张丹丹医生的科普号

牙痛的滋味，一般的人几乎都体味过，确实使人难以忍受。特别是在夜晚，牙痛起来去医院很不方便，实在痛苦。但是，掌握必要的应急方法，至少可减轻一时的疼痛。 急救措施 1.用花椒一枚，噙于龋齿处，疼痛即可缓解。 2.将丁香花一朵，用牙咬碎，填入龋齿空隙，几小时牙痛即消，并能够在较长的时间内不再发生牙痛(丁香花可在中药店购买)。 3.用水磨擦和谷穴(手背虎口附近)或用手指按摩压迫，均可减轻痛苦。 4.用盐水或酒漱口几遍，也可减轻或止牙痛。 5.牙若是遇热而痛；多为积脓引起，可用冰袋冷敷颊部，疼痛也可缓解。 注意事项 1.顽固的牙痛最好是含服止痛片，可减轻一时的疼痛。 2.止痛不等于治疗。应注意口腔牙齿卫生，以防牙痛。当牙痛发作时，用上述方法不能上痛，应速去医院进行急诊治疗。 3.防止牙痛关键在于保持口腔卫生，而早晚坚持刷牙很重要，饭后漱口也是个好办法。 4.预防牙病还要应用"横颤加竖刷牙法"。刷牙时要求运动的方向与牙缝方向一致。这样可达到按摩牙龈的目的，又可改善周组织的血液循环，减少牙病所带来的痛苦。 治疗牙疼的小偏方1、取大蒜捣烂，温热后敷在疼点上可以治疗牙髓炎、牙周炎和牙痛等症状。 2、把味精按1∶50的浓度用温开水化开后，口含味精溶液一会儿就吐掉。这样连续几次，坚持两天后牙痛就会好的。 3、牙疼的时候可以切生姜一小片咬在痛处，必要的时候可以重复使用，睡觉的时候含在口里也无妨。这是很安全可靠的一个验方。 4、取普通白酒100克放入茶缸里加上食盐10克；搅拌，等盐溶化之后放在炉子上烧开。含上一口在疼痛的地方，注意不要咽下去，牙痛就立刻止住了。 5、漱口：含一口水（温度接近体温），用力漱口。 6、按摩手：这方法可缓解50％的疼痛。取一块冰搓摩拇指与食指骨头相连的“V”字地带，轻轻地将冰块压在此部位5－7分钟。一位加拿大研究员发现，60－90％使用这方法的人，牙痛因此而减轻。他的研究显示，这种磨擦法能干扰牙痛神经冲动的传导。 7、用冰块按摩合谷穴5分钟。 牙痛其实也是病、止痛有妙法 牙痛是各种牙病的最明显的症状，千万不能忽视，一旦发生牙痛，要及时治疗，才能更好地保护牙齿健康。 引起牙痛的原因很多，只有针对牙痛病因治疗，才是治疗牙痛的治本之策。引起牙痛的6大祸首有： 龋齿俗称“虫牙”或“蛀牙”，真正病因至今尚不十分明确。不论乳牙或恒牙都可以发生龋齿。龋齿可造成咀嚼能力丧失，严重时可发生牙髓炎、牙周脓肿、颌骨骨髓炎等并发症，危害全身健康。 龋齿初期患者不觉疼痛，当龋洞发展到牙本质时，遇到冷、热、酸、咸、甜的食物时才发生疼痛（一般是酸痛）。如果龋洞较深，与牙髓（牙神经）接近或蛀穿到牙髓，上述性质的刺激可引起难以忍受的酸痛，可谓“小洞不补、大洞吃苦”。随着龋洞不断地扩大，牙冠就会一块块地崩溃，最后只留下残余牙根。因此，应定期检查，发现龋齿应及时填补。 急性牙髓炎牙髓炎俗称牙神经痛，多半是由龋齿的感染发展到牙髓腔而引起，是造成牙痛剧烈的主要原因。 疼痛的特点是自发性的，当遇到冷热等刺激时疼痛加剧，到了夜间睡觉时疼痛可更加严重。初起时疼痛是阵发性的，即痛一阵歇一阵，以后就变成持续性的疼痛。疼痛还可反射到头部、耳朵及颈部等处。到后期牙髓化脓时，口含冷水或吸一口冷空气，顿觉疼痛减轻。急性的牙髓炎靠服镇痛剂，是无法止痛的。最有效的方法是将牙髓腔打开，使炎症的产物和或渗出液流出，减少髓腔压力，以缓解疼痛。 患牙髓炎的牙齿也必须在症状消除后，请口腔科医生进行补牙，以达到保存患牙的目的。如果治疗不适当，牙髓炎可以发展为根尖脓肿，甚至颌骨骨髓炎，患牙保存就较难了。 急性牙周膜炎疼痛很剧烈，持续性的跳痛，牙齿不能咬嚼，痛牙好像要比其他牙长出一些，有牙浮起的感觉。 急性智齿（尽根牙）冠周炎主要是因第三磨牙位置不正，牙冠面上部分有牙龈覆盖，常有食物嵌塞，易造成细菌滋生感染，并发生炎症，导致牙龈红肿，持续疼痛，有时伴有喉咙痛和嘴张不大。造成智齿牙冠周围的炎症即冠周炎。 智齿冠周炎多发生在口腔卫生不良和身体抵抗力降低的情况下，下颌智齿比上颌智齿容易发生。起病时感到牙龈疼痛，下颌智齿靠近咽测部，可以有咽喉痛、张口困难，影响说话和进食。严重时可伴有高热、面部肿胀，颌下淋巴结肿大。 智齿萌出年龄，如果发现牙位不正或不萌出，有经常发炎，应请口腔科医生检查，早期拔除。 牙釉重度磨耗牙釉俗称珐琅质，牙齿因长久担负着咀嚼食物的功能，最外面一层牙釉质逐渐被磨耗，使第二层牙本质暴露，因牙本质中有神经末梢的分布，故遇有冷热或机械性的刺激时，就可感到酸痛。 牙颈部楔状缺损由于牙龈萎缩和牙刷毛太硬，在牙面接近牙龈部分，牙釉质很薄，常可因刷牙时刷毛的摩擦，将釉质磨除，暴露的牙本质较软，被刷毛磨成较深的凹陷，就会感到酸痛。 还有一些引起牙痛不常见的原因，比如牙齿没有萌出，压迫附近的牙齿；牙髓有结石；牙冠裂开等。另外，某些特殊人群也可能出现牙痛，如高血压患者的牙髓充血，糖尿病患者的牙髓血管发炎坏死等原因都可引起牙痛。虽然不管是什么原因引起的牙痛，都必须在医生的指导下，早期针对病因治疗。 相关链接引起牙痛的病因有很多种，除了尽早去口腔科就诊，查明病因，针对不同病因进行治疗以外，对于不同程度的疼痛，忍受绝不是好办法。只有及时采取对症治疗，缓解牙痛，才能让自己轻松应对疾病的挑战。止痛小窍门 a.口服止痛片（如牙周康、泰诺林片）。 b.用小棉球蘸丁香油、驱风油、清凉油等，松松地放置于龋洞内。 c.取鲜生姜1片含于痛处。 d.取六神丸6粒加少许黄酒研细，置于龋齿洞内。 e.取甲硝唑2片溶于水，漱口。 f.细辛、冰片各少许，共研细末塞痛处。 g.取花椒1粒，捣碎，塞痛处。 h.食盐少许，塞痛处。 i.牙膏少许，涂患处。 j.针刺合谷穴、牙痛穴。 k.用温盐水含漱。

由于智齿是最后才萌出的牙，当颌骨的量小于牙齿的量时或牙齿位置不正时会引起智齿阻生。 阻生的智齿由于不能完全萌出，牙冠周围常有牙龈覆盖，导致牙齿与牙龈之间形成盲袋。进食食物时常会导致食物嵌入。若饭后不能及时清理出，会导致食物在内发酵引起细菌滋生，当人体免疫力低下时(劳累，熬夜等)，常会导致智齿周围的牙龈发炎，出现红肿疼痛影响进食，严重者会导致面部肿胀，张口受限以及发烧等症状。 若出现上述症状者，首先建议注意口腔卫生，饭后漱口，近期需清淡饮食，注意休息避免熬夜等；若患者机体抵抗力强则几日后症状便可缓解。若症状持续加重则建议就诊检查，行冠周冲洗，必要时口服抗生素等。 若反复出现类似症状且智齿阻生不能完全萌出时建议炎症消退后拔除智齿。 本文系吴煜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

研究表明，牙齿寿命可以达到80岁。可是事实上，我们平均到了40岁就开始出现严重的牙龈萎缩，牙齿松动、脱落。这些都是由于平时口腔疾病预防意识不足，口腔环境健康的忽视而导致的。牙龈萎缩的主要原因：1、牙周病。多数成年人都患有牙周病，牙周病一般进展缓慢，始发时多为牙龈炎，除偶有刷牙出血外并无多少自觉症状，所以不引人注意。而牙龈炎发展到一定程度即为牙周炎，此时可出现严重口腔异味，牙周反复脓肿，牙齿松动，牙缝越来越大，越来越稀疏，严重者牙齿脱落。患者若在此阶段就诊，医生可以控制炎症恶化，但已破坏的牙周组织（包括牙龈萎缩）是不可逆的，很难完全恢复。2、刷牙方法不当。不正确的刷牙方法不但不能保护还会破坏牙齿及牙周组织，如过硬的牙刷、牙膏中磨擦剂颗粒过粗及拉锯式刷牙，都可能导致牙龈退缩。3、不良修复体和正牙不当。假牙做得不好，不易清洁，会导致牙周卫生不良，也会使牙龈萎缩。正牙用力过大，亦会导致牙龈退缩。4、牙科手术不当留下的后遗症。5、随着年龄的增长也会或多或少发生萎缩，使牙根暴露，这种叫生理性萎缩。6、各种原因所致的过度咬合力，也会使牙异常移动，而使牙龈退缩。7、环境污染，砷、铅等中毒可导致牙周炎，牙龈水肿及牙龈萎缩。牙龈萎缩是不可逆的，重点应放在预防上：①定期的口腔保健。发达国家的经验证明，每6到12个月洁牙一次，是预防牙龈炎症的有效措施。已有牙周病症状的患者，应及时接受系统的牙周治疗。对于已经萎缩的牙龈，也可以手术治疗。掌握正确的刷牙方法。推荐使用刷毛较韧软、细，顶端圆钝，刷头大小适当，一般覆盖2-3个牙面的牙刷。牙膏其中含的磨擦剂应粗细合适。同时要学会正确的刷牙姿势，将牙刷毛放在牙齿与牙龈交界处，刷毛与牙齿表面呈45度角，顺着牙缝竖刷。刷牙时避免用力过大，以免过度磨损和刺激牙齿和牙周。每天早晚刷牙，睡前刷牙更重要。饭后温水漱口和使用牙线以清理牙刷难以到达的位置等，如果实在不方便，可咀嚼含木糖醇的口香糖。刷牙之后，不要再进食。如果有牙周炎，牙根暴露，需要使用牙间隙刷。②不要图便宜和方便。在一些技术水平不高、操作不规范的小诊所镶牙。③ 治疗引发牙龈萎缩的老年性全身性疾病。如内分泌紊乱可导致牙龈萎缩；贫血和缺乏维生素C，易牙龈出血；糖尿病人容易发生口腔炎症；白血病等严重疾病也可引起牙龈萎缩。在治愈原发疾病之后，牙龈萎缩也随之好转。④ 避免牙齿承受过重的压力，尽量不用牙齿咬食过硬的食物。如有患者觉得自己有个别牙发生异常移动，应及时到医院检查，以便对症处理。⑤ 严防环境污染，重视自己的工作和生活环境质量，避免接触有毒物质。经口腔医生检查后，找出原因，经医生治疗或指导后，可以减缓牙龈萎缩的速度。牙龈萎缩常使裸露了的牙根对冷热的温度变化及酸性食物等异常敏感，妨碍进食，降低生活质量。使用抗敏感牙膏比如舒适达、佳洁士、高露洁、国产的蓝天、两面针和冷酸灵等是解除敏感症状的最经济有效的日常治疗手段。牙龈萎缩后钙化较差的牙骨质暴露容易腐蚀和磨损而造成牙颈部缺损，进一步可造成牙髓炎（疼痛），甚至发生牙冠折断。如果不能有效根除敏感症状，在使用抗敏感牙膏的基础上，应使用高浓度含氟涂料或使用玻璃离子、树脂封闭剂或粘接剂等治疗方法。敏感症状严重且牙体组织破坏较大时，推荐去正规医院进行牙髓治疗及冠修复等。如发现牙颈部有楔状缺损等要及时进行树脂充填。为防止牙龈萎缩，减轻牙龈萎缩的程度，可坚持做口腔保健操：早上起床漱口后，牙齿空咬（叩齿）30次，前20次进行快速冲击咬合，后10次进行强力持续咬合，以促进牙龈的血液循环，改善咀嚼肌的咬合力，刺激牙根及牙槽骨，增加其骨密度，然后再漱口。还可以进行牙龈按摩，具体方法是：洗漱后，用干净的拇指、食指轻轻按摩牙龈内外两侧，内侧用拇指，外侧用食指，每次每面30次，以促进牙周微循环，增强粘膜抵抗力，尔后再次漱口。亦可采用食疗。枸杞煮瘦肉或生地，熟地、生姜各15克煮鸡蛋，对治疗牙周疾病效果良好，可以长期食用。

拔牙是口腔科最常施行的小手术，但有时却会酿成事故，带来不应有的损失和痛苦，重者还会危机生命。所以拔牙前既需要身体准备，更需要心理准备。许多患者对拔牙存在焦虑、恐惧的心理，因紧张、害怕而回避拔牙，或者在拔牙过程中不能配合牙医，甚至发生晕厥等。大家在拔牙前应该要知道以下注意事项： 有下列情况之一的都禁忌拔牙： （1）如果患者伴有其他系统的疾病，尤其是高血压、冠心病等，可能因此产生严重并发症，甚至危及生命。建议在有效控制系统疾病，身体状况符合拔牙的要求外，还要高度重视患者的思想准备和心理承受能力。有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现（如轻微活动或平卧时心慌气短），都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰；麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤；拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。 （2）出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。 （3）月经、妊娠、哺乳期：妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有资料显示，女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。 在这个期间拔牙，还应注意以下几点： ①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。③麻醉必须完全，止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的。临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。但不要服用抗菌药，药物及其代谢产物可以通过乳汁可能对婴儿产生影响。服避孕药期间，避孕药可使体内的纤维蛋白分解增加，使伤口不能形成良好的血凝块，病菌容易乘虚而入造成感染，影响伤口愈合。（4）严重的肝、肾功能损害极其肝病活动期。如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。因此，给这类病人拔牙前应补充适量的维生素K，促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足，才能避免发生意外。（5）恶性肿瘤以及精神病的发作期应避免拔牙。（6）糖尿病症状未被控制以前。（7）剧烈的运动、劳动后，饮酒之后不宜拔牙。（8）有普鲁卡因麻醉药过敏史者（有的可改为指压、针麻）。（9）感冒炎症期的患者拔牙也需谨慎。拔牙的注意事项有：一、拔牙当天的准备:（1）女性最好不要赶在例假期拔牙，出血会多一些。感染的机会会多一些。（2）春秋感冒高发的时候尽量避开。(3)至于是上午去拔牙还是下午去拔牙。要区分情况。如果是难度较大的拔牙，建议上午八点来找我。上午医生和患者的体力精力都好。拔牙以后观察的时间也长。如果难度不是很大，要拔的牙齿以前有过反复发炎的经历，建议下午去拔。拔这样的牙齿麻药吸收的不好，可能会疼。下午人对疼痛的敏感性低一些。(4)如果预料拔牙的难度比较大或者要拔的牙齿是发炎过的。或者怕疼。可以在拔牙之前半个小时吃一片消炎药和止疼药。（5）在拔牙前，先吃一点东西，不宜空腹，不要吃的太多,不要吃太油腻的食物。适当的饮水。吃的太少抵抗力弱，吃的太多，太油腻可能会在拔牙的过程当中恶心，甚至呕吐。那样可就麻烦了。很容易感染。然后把牙漱刷干净。（6）高血压患者应该在护士处测试血压。拔牙前，一定要精神放松，增强自信心，保持情绪稳定，必要时可在清醒镇静、心电监护下拔牙，如果在舒适、放松的情况下配合牙医操作，可以大大提高安全性。在拔牙前。一定要告诉牙医目前自己的全身情况及精神状杰。如患有心脏病、高血压、糖尿病、血液病、肝炎、肾脏疾病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤、精神疾患等系统病史，应该暂缓拔牙；长期服用抗凝药物治疗的患月经期或妊娠期的妇女，一定要多加注意。二.拔牙之后我们要注意什么。（1）首先，最关键的是，拔牙以后，要平静心情，仔细的听听医生的交代，这很重要。（2）最好在两个小时内不要吃东西，当天要吃软食，以温冷为宜，可用另一侧咀嚼。（3）当天不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。不要因口腔内有血腥味而反复吮吸、吐掉血凝块，而致创面不愈。（4）当天不要刷牙。由于拔牙术后24小时左右，局部的纤维母细胞刚从牙槽骨壁向血凝块延伸生长，并逐渐使血凝块机化而变得坚固结实。若急于漱口刷牙，则有可能将血块漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙窝空虚而导致疼痛难忍的“干槽症”，延长痊愈时间。还应注意不要常用舌头舔伤口或用力吸吮伤口，防止伤口损伤引起感染，或使伤口上的血凝块脱落，影响凝血过程而造成不断出血。（5）拔牙后1周内，口水中有血丝属正常现象，如遇有出血不止，即去医院检查。（6）拔牙当天尽量少运动，少讲话。忌烟酒和辛辣食物。（7）如拔牙时口腔有缝线，一般在4~5天后才可拆线。（8）拔牙后要咬住压在伤口上的消毒棉球或纱布，以达到压迫伤口、帮助止血的目的，要坚持60分钟才能吐掉，不要咬得过紧或咬得时间过长。这是因为拔牙后伤口内的血液在半小时之后才能形成血凝块。如果提前吐掉棉球或纱布，易发生出血。（9）一般拔牙可以不用口服常规抗菌素，难度大的拔牙之后有轻微的发烧是正常现象。如果拔智慧牙或创伤大的牙一定要口服抗生素，症状加重的可静脉输抗生素。（10）建议常规拔牙当天使用我科供应的特效纯天然漱口水——漱茶，五毫升原液含在口内五分钟，然后吐出，吐出后不需用清水清洁口腔，每日可以反复多次，自第二日起可以继续使用来漱口，可以减轻术后反应。(11)拔牙后2到3月应及时镶牙（除阻生齿外），以避免邻牙倒伏。（12）有不适请致电樊成涛13556174187(13）拔牙以后切忌用手指触摸伤口，因为手指上沾有大量病原微生物，易造成拔牙伤口的感染，同时也会破坏已形成的血凝块。拔牙究竟可能出现哪些问题？出现的几率有多大？哪些是医生的技术问题---患者朋友习惯把它称为医疗事故：）哪些是正常的反应呢？1.拔牙后感染轻微感染：出现几率70%.拔牙，尤其是拔智齿以后，有点疼和稍稍的有点肿是正常的，一般不影响您的形象以及正常的学习工作。口服三天消炎药和止疼药，一般芬必得和替硝唑即可。中度感染：出现几率10%拔智齿之后出现明显的面部肿胀和剧烈的疼痛不算意外。只要一天比一天轻就一般没事。可以加大消炎药的剂量甚至输液几天。可以适当休息一两天。如果第三天之后还没有一天比一天轻甚至加重请及时回去看医生。重度感染：出现几率 3%拔智齿之后出现严重的肿胀，剧烈的疼痛，张嘴受到限制，这个时候您必须请医生处理。2.出血拔牙以后24小时之内都是有血丝渗出的。80%的患者在第二天早晨可以停止出血。如果有少量出血可以吃点雪糕冷冻止血，出血量稍多的可以口服云南白药（血栓，心梗等患者禁用！！）出血量很多的要回去请医生处理。3.拔牙的时候断牙根。这个问题我要特殊的提一下，如果您的牙齿没有发炎过。而剩下的牙根不足牙根总长度的三分之一的时候。不一定非要把它弄出来。如果不好弄就不要弄了。强行把它拔出来比留它不拔的损伤更大！！它可以自行吸收。4.拔上面智齿，打麻药的时候出现不能闭眼和局部迅速的肿胀。出现几率：不足3%.请相信，这不是医疗事故。是一个意外。不会产生任何的后遗症。不能闭眼在麻药作用消退后可以自行恢复，大约在2--3小时之内。局部的肿胀一般会在两周左右完全恢复正常。期间一般局部的皮肤经过红--暗红---黄---正常。这样的一个演变过程。5.同意书还有很多的条文：什么软组织损伤，什么牙槽骨损伤，什么口腔上颌窦交通，还有患者朋友最担心的感染乙肝，感染艾滋病等等，这些不是不可能的。不过可能性极小极小。（部分内容转自1.北京牙医－马强http://kouqiangyang.blog.sohu.com/#tp_21c0e0beab92.拔牙前要做哪些准备http://www.med66.com/html/2008/12/xiangf96732626551032180028814.html）3.百拇医药网http://www.100md.com/html/200804/2765/6030.htm如果您还有不明白的问题可加我微信想我咨询。

一、拔牙术后出血：拔牙术后1到2天内伤口少量渗血是正常的，特点是口水里有红色的血丝，而且会不断减少。这种情况下只需要避免刺激伤口即可。活动性出血（量大，需要处理的出血）的特点是渗血多，拔牙窝上会有血凝块形成，渗血会减少，但血块脱落后会继续出血，再次形成血凝块，不断反复，间隔时间不定。拔牙后出现这种情况需要复诊处理。但也有患者此种情况反复多次后出血自行停止。拔牙当天出现活动性出血的患者，如果复诊不方便，也可在家先采用简单的止血方式，观察一下效果。步骤如下：1到就近药房买棉签及纱布2用棉签擦除拔牙窝表面的血块3洗净双手后将纱布卷成合适的大小，压到拔牙窝表面，（与拔牙后医生的处理一样）咬合压迫40分钟至1小时，必要时可以延长压迫时间。（麻药效果消退后压迫，伤口会有一定的疼痛。这个。。忍忍。。）此种方法可自行重复2~3次，如果无效，则需复诊。工作时间可以到门诊复诊，非工作时间可以到魏公村北京大学口腔医院急诊科就诊，急诊全年24小时都有医生。注意：极个别患者拔牙后前几天无出血，后突然出血（曾有患者拔牙后1周，拆完线后出血），这种情况的处理方法与上述一致。二、拔牙术后疼痛拔牙术后疼痛是正常现象，拔牙创伤程度、恢复速度都会影响疼痛的程度与持续时间。疼痛明显需要吃止痛药，“疼痛不严重，但不舒服”，也可以吃止痛药。根据我个人经验，拔牙术后一周内出现以下现象大多数不需要特殊处理:“伤口隐隐的痛”“伤口旁边牙龈有点肿痛”“拔牙旁边的牙有点痛”“大多数时间不怎么痛，睡觉时疼痛明显或一天当中突然有一下剧痛，后缓解”。以下现象需要复诊检查：术后5天仍有严重疼痛，且吃止痛药不能控制；术后两周仍有疼痛；术后1~2两天剧烈疼痛且肿胀明显。任何情况下，如您有需要，都可以预约复查。三、干槽症干槽症的诊断标准（人民卫生出版社的《口腔颌面外科学》）：拔牙后2~3天后有剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区或头顶部放射，一般阵痛药物不能止痛；拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈。需要说明的是，这一标准不是通用的标准。个人的经验与此不同。一般术后4~5天，剧烈疼痛，拔牙窝空虚，恶臭非常少见。术后2~3天有严重疼痛的患者中有一部分患者服用止痛药，在接下来的2~3天会有明显缓解。干槽下症多发于下颌智齿。个人从医多年，只遇到过2例上牙的干槽症，3例下颌非智齿的干槽症，其余都是下颌智齿。文献报道的发病率不一。我2016年度拔除的一千余例下颌智齿，干槽症发病率大概1%略多一点。2018年度拔除的1480余例下颌智齿，干槽症12例，发病率大约0.8%，另有31例（2.1%）术后疼痛明显，通过口服止痛药（部分加用抗生素）后缓解，未做其他处理。综上所述，如果拔牙术后5天以上仍有剧烈疼痛，吃止痛药不能缓解，建议复诊。四、拔牙术肿胀拔牙术后肿胀一般开始于术后12~24小时，第3、4天时到达高峰，后逐渐消退。一般情况下，埋伏深的牙相对来说，切口大，去骨多，肿胀也会更明显。肿胀恢复过程中局部会有淤青、硬结等表现，属于正常现象，可在2周左右恢复。正常的肿胀要与血肿或感染相区别：正常肿胀时，肿胀区域软，压之不痛或轻微疼痛。血肿时肿胀区较硬，皮肤紧绷，表面光亮，压痛明显。感染时肿胀区压痛明显，手指一按，有时能压出一个慢慢恢复的坑（可凹性水肿）。不管是血肿还是感染都需要复查。五、拔牙术后发烧拔牙术后1天内的发烧一般是菌血症引起来的。菌血症是指口腔内的细菌从拔牙伤口进入血液循环。这种发热一般无需药物治疗，可在24小时内缓解。若术后3 4天突然发烧，有可能是拔牙术后感染，需要复诊检查。六、拔牙后吃什么？有忌口吗？答：一般拔牙后当天不要吃太热的食物，以免刺激伤口渗血增多。前几天少吃辛辣刺激的食物。鸡鸭鱼肉等“发物”能吃吗？随便吃！随便吃！随便吃！七、拔牙后多久可以咀嚼食物？答：一般拔牙后2小时就可以进食。但下牙槽神经阻滞麻醉后的患者，下嘴唇、舌头麻木会持续3~6个小时，建议等感觉麻醉消退后再进食，以免咬伤粘膜（饿了也可以吃，慢点）。有的复杂牙拔除后，创伤大或患者反应重，张口困难，痛疼。可以先吃半流食，症状缓解后在正常咀嚼食物。缓解到什么程度呢？因人而异，只要自己觉得咀嚼起来的不适感可以忍受就可以了。八、拔牙术后伤口是个黑洞？正常表现！正常表现！九、拔牙后的窟窿吃饭塞东西怎么办？多久能长好？答：有一部分后牙拔完后的伤口是一个窟窿，越来越浅，最后基本变平。大概持续1~2个月。这也是一种正常的愈合过程。在此期间塞食物，可以漱口漱出，潄不出俩拿牙签轻轻剔除也可以。这种食物嵌塞一般对伤口愈合没有太多影响。极少数患者会因此出现局部炎症，如果拔牙后2周伤口突然出现肿痛，需要复诊检查。十、拔牙后伤口上有黄色/白的/褐色的东西是什么？是残留的牙片吗？答：这是口水、血液、食物残渣、脱落的细胞等等混合形成的伪膜，是正常现象，无需处理。与牙片的鉴别很简单，伪膜是软的，牙片是硬的。十、拔牙区域有硬尖，按着疼，是什么？答：硬尖是残留的牙片或骨尖（骨隆突）。可以复诊检查如果是残留的牙片，局麻下去除就行了。如果又小又浅，可以不用麻醉，直接摘掉，和摘掉皮肤上扎的刺类似。如果是骨尖/骨隆突，则根据情况处理：不做干预，继续观察；自己按摩，促使骨尖吸收；麻醉下简单磨除。十一、几种拔牙术后长期可能出现的特殊情况：1拔牙区域有硬尖，按着疼。同上所述2伤口长好了，但反复出现小肿包，不痛，或轻微疼痛。可能是术后有慢性的炎症，需要复查，对症处理。3埋伏的下颌智齿拔除后过了两三个月，原来拔牙的地方甚至脸又肿起来了。这种情况非常少见，目前我遇到过5例，可能是伤口未完全愈合，局部食物嵌塞刺激引来的，需要复诊处理。由于每位患者的情况都不完全一样，具体情况以请与医生沟通为准。

本文作者：北京口腔医院牙体牙髓科 李国正（转载请注明出处，谢谢）在我们牙体科日常的工作中，需要做根管治疗的患者占很大比例。很多时候会听到患者这样问：“大夫，这颗牙我已经治了两次了，还需要几次才能治完？”，有的患者会问：“大夫，我的牙已经做完根管治疗1个星期了，为什么还有点疼？”。实际上，患者之所以这样问，是因为他们没有完全理解根管治疗的复杂性和局限性。诚然，根管治疗的适用范围比较广泛，在大多数情况下其疗效也十分显著，但它并非是万能的。下面就大家比较关心的几个问题作一下介绍。一．根管治疗需要几次？ 如果按照传统的根管治疗三部曲（即根管预备、根管消毒和根管充填）来讲，一般的根管治疗需要三次。但是这仅仅是理论上的情况，实际上因患者而异，因牙而异，因医生的技术水平而异。现代根管治疗技术有了飞跃性的发展，有些根管治疗甚至可以一次完成。但是这种技术同时需要考虑患者是不是能够耐受，因为一次性操作费时相对较长，给患者带来的不适感也相对较多，而且患者的配合度是不是足够，都需要医生根据实际情况斟酌决定。 对于前牙和后牙来讲，做根管治疗难度是有差别的，越靠后的牙齿一般难度越大，而且对于根管治疗失败后进行再治疗的病例，也会比初次治疗具有更大的难度。另外牙根的长度，狭窄度，弯曲度等等也会对根管治疗的操作次数产生影响。同样，技术细节也是一个不能忽视的因素。 二．根管治疗后为什么有时会有一段时间的疼痛？ 在根管治疗过程中和根管治疗后，都有可能出现一些较轻微的疼痛不适。大多数情况下是来源于机体对治疗过程的一种正常反应，无需过度担心，通常能够自我恢复。有的时候会有一些相对严重的疼痛，可能是封入的药物刺激性过强，或者是由于牙根本身的炎症比较重，在治疗过程中被激惹导致，采用相应的对症处理办法都能够得到解决。但是，如果出现维持时间较长且无法减轻的疼痛，则一定要引起注意。 三．根管治疗之后需要观察多久？ 绝大多数经根管治疗之后的牙齿是需要进行冠修复的（即做牙冠），冠修复前需要对牙齿进行一段时间的观察，以消除不良反应和判断炎症的愈合情况，做出疗效评估。对于根尖没有炎症且术后反应很轻微的患者，可能只需观察2-3周就可以进行下一步治疗；但是对于根尖炎症十分明显的患者，应该观察至少3个月以上。也许有的患者觉得3个月太长，实际上，世界卫生组织(WHO)规定的观察期为术后2年。因为即使是一个十分完善的根管治疗，也同样存在失败的可能，因此观察是十分必要的。 四．哪些情况不适合做根管治疗？ 如果患者的身体条件不是很好，无法耐受这样一个复杂的治疗过程，那么根管治疗自然会无法进行，只能采取一些其他手段保存患牙。有的时候牙齿的条件太差，如炎症范围过大，牙齿松动明显，牙齿劈裂很深，牙齿位置异常无法行使功能，那么这些牙齿做根管治疗也没有意义，一般不建议保留。妊娠期内一般也不进行根管治疗，如果必须处理，通常也只是在妊娠4-6个月期间进行对症处理，待妊娠结束后再进行彻底治疗。某些儿童牙齿还处于未发育完成状态，如果这期间受到损伤可能会采取其他治疗方法促使牙根发育，然后再进行根管治疗。 以上简单列举了根管治疗中大家经常会面对的一些问题，这只是一般性的情况，实际上每一颗牙齿都有自己独特之处，还是需要具体问题具体分析。不足之处，还请批评指正。李国正

在患牙上加牙套保护患牙，恢复咀嚼功能，防止充填物脱落及防止食物嵌塞是很有必要的。 　　做了根管治疗之后，如果没有对牙齿采取保护措施，很容易会导致牙齿折裂，这是因为做过根管治疗的牙齿已失去活力，牙体长期无营养滋润，由于失水渐渐变脆，如咀嚼力不当，极易造成牙体折裂，使前期的治疗失败。

我们的牙冠由外到里由牙釉质、牙本质和牙髓(神经血管等)组成。致龋菌将牙面窝沟缝隙里残留的食物残渣分解发酵产生酸，时间久了牙釉质被酸腐蚀逐渐形成龋(蛀牙、虫牙)，并不可逆转地继续烂大、烂深，离牙髓也越来越近，遇冷热酸甜敏感、食物嵌入疼痛，最终导致牙髓发炎，不进食亦会自发剧痛、夜间痛。 　　补牙是将龋洞清理干净后，用补牙材料充填，一次即可完成，适用于牙髓正常的患牙。 　　牙痛才找医生，多半牙神经已经发炎了，必须先做根管治疗再补牙。 　　若牙烂得过大，剩下的牙体组织薄弱、治过的牙无牙髓易变脆，因而治好补好后需做冠套保护，以免牙被咬裂。 　　对牙痛且牙神经已发炎的病人，只补牙而不做根管治疗，如中国古代寓言中的庸医，对中箭的人只贴着皮肤剪去箭杆，而不将箭头拔出，且不进行消炎、生肌等后续治疗。表面上省事、花钱少，实则是埋下了一颗“定时炸弹”。倘若在有上述症状的牙上再镶牙做冠套，更是花钱去包“定时炸弹”，险上加险!所以，龋齿洞小时就应去看牙医，及早把龋洞补上，省时、省钱、不受苦;此时补牙，结实耐用，功能和美观都能很好恢复。牙神经一旦发炎，一定要遵医嘱，接受根管治疗。 　　规范的根管治疗要求将根管内感染物彻底清除干净，再将根管预备好、消毒好，最后用专用材料将根管全长充填满、充填实，规范或有条件的医疗机构，通常在治疗的前、后至少照两张X光牙片，以保证根管治疗质量。

任何东西都是有寿命的，随着时间增长，如果保养的不好，可能补牙的材料就脱落下来，这个时候可能还是会蛀牙的。 　　补牙后的注意事项： 　　一、补牙后2小时不可以进食。而且补牙后尽量避免使用补牙侧进行食物咀嚼。因为大部分的补牙材料，需要变硬后才能正常发挥咀嚼功能，而这个变硬过程需要时间，大概在2-3天左右。同时，应该避免咀嚼过硬的食物。 　　二、补牙后的当天禁忌刷牙。这样容易导致补牙材料的脱落。但是后期应该特别注意口腔卫生的维护，养成饭后漱口、早晚刷牙的良好习惯。最好定期到口腔医院进行口腔卫生检查保健。 　　三、补牙后可能会出现微痛感。这属于正常情况，但是如果补牙后的疼痛日益加重，甚至会在夜间出现自发性的疼痛的话，就需要及时到医院查明痛因，进行诊治。

烤瓷牙大体上分为金属烤瓷牙和全瓷牙两种，金属烤瓷牙根据内层所使用金属又分为非贵金属烤瓷牙、钛金属烤瓷牙和贵金属烤瓷牙。 　　贵金属烤瓷牙指烤瓷牙的内冠是由80%多的黄金再加入白金等微量元素的合金组成。目前常见的是金铂钯合金。贵金属烤瓷牙使用安全，密合度高，很少有崩瓷的情况，但价格较高。 　　非贵金属烤瓷牙常用的有镍铬合金，由于其价格相对较低，目前在我国应用较多。非贵金属烤瓷牙金属与陶瓷的结合较差，容易出现陶瓷从金属表面剥脱，出现崩瓷现象，耐腐蚀性稍差，会形成一些氧化物，刺激牙龈组织并沉积在牙龈中，造成局部的牙龈变成灰黑色，影响美观。 　　纯钛烤瓷牙具有强度高、韧性好、比重轻、在口腔里不易氧化等优点，目前已用于制作活动假牙及固定假牙(钛瓷牙)等，价格较高。 　　全瓷牙是无金属内冠的纯瓷烤瓷技术，牙齿的层次和颜色得以最大程度地体现出来，全瓷牙的美观效果最好，且瓷对人体安全、无刺激。但由于受到瓷强度的影响，目前较多用于前牙的瓷贴面、瓷嵌体和前牙瓷单冠的制作。