作为一名眼视光学专业医生,经常会听到孩子家长问:“医生,有没有眼药水能预防和治疗孩子近视呢?”“有!0.01%阿托品滴眼液!”真的有这样的滴眼液吗?有的,0.01%阿托品滴眼液对于预防和治疗近视的研究已有很多年,且疗效已被证实是可靠有效的。户外运动、角膜塑形镜、0.01%阿托品滴眼液被医学界公认为儿童青少年近视防控的三架马车。新加坡国家眼科中心(SNEC)及新加坡眼科研究所(SERI)ATOM系列试验证明0.01%阿托品滴眼液对于近视控制的有效率可达到60%;应用0.01%阿托品滴眼液控制儿童近视的5年平均等效球镜进展为 -1.38D。在亚洲新加坡、日本、印度、中国香港和中国台湾等地区,使用0.01%阿托品滴眼液控制近视在临床上应用已近20年。那么,0.01%阿托品滴眼液控制近视的机制是什么?阿托品是一种非选择性的毒蕈碱受体拮抗剂,其控制近视的具体机制尚不明确,目前研究的可能机制有:经典学说认为阿托品滴眼液是通过放松睫状肌调节来达到控制近视的目的。那么,对于0.01%阿托品滴眼液的使用各位家长还会关心哪些问题呢?我们将一一为大家解疑。Q1:用了0.01%阿托品滴眼液防控近视一定有效果吗?对0.01%阿托品滴眼液治疗效果不理想患者的主要特点有:近视发生较早、近视发生起始度数较高、近视进展速度较快、父母双方均近视且近视程度较高者;不良的用眼习惯等综合因素,最终导致0.01%阿托品滴眼液在延缓近视进展的效果个体有差异。使用0.01%阿托品滴眼液者,依然要定期检查,监测眼轴及近视度数的变化,若效果不佳则可调整控制措施的选择或采取协同控制方案。Q2:哪些人适合使用0.01%阿托品滴眼液?0.01%阿托品滴眼液对于近视延缓作用的实验和文献主要是针对儿童青少年;目前文献中使用范围从6岁到15岁。Q3:0.01%阿托品滴眼液需要使用多长时间?0.01%阿托品滴眼液的使用需要按照治疗周期来使用:一般需要至少连续2年的治疗(最多持续到青春期)。用药期间,每3月复诊,密切观察屈光度及眼轴的变化等,如果每年近视进展<0.5D则表示近视进展稳定,使用2年后可以停止治疗;如果用药一段时间后发现近视进展仍然很快(近视进展≥0.5D/年),则需要联合户外活动、角膜塑形镜等干预措施。Q4:0.01%阿托品滴眼液具体怎么使用?每晚一次,每次一滴,滴入结膜囊内,滴药后按压泪囊(鼻根)处3-5分钟有助于减轻全身药物反应,建议睡前使用。Q5:使用0.01%阿托品滴眼液有哪些注意事项?1.青光眼及青光眼倾向的儿童青少年禁用;2.对阿托品成分过敏者禁用;3.用药期间部分患者可能会出现畏光、视近模糊等副反应(少有),必要时需同时辅以墨镜、近用眼镜等;4.对0.01%阿托品滴眼液疗效反应偏差者,需在专科医生指导下辅以或改用其他控制近视手段。Q6:使用0.01%阿托品滴眼液对眼压有影响吗?文献中大量的病例及临床实践中均未发现0.01%阿托品滴眼液导致眼压升高或青光眼;阿托品本身并无升高眼压风险,仅当有浅前房、窄房角的患者使用阿托品后因瞳孔散大会导致眼压升高或青光眼发作。因此,使用0.01%阿托品滴眼液前需要到正规眼科医院行常规眼健康检查,排除浅前房、窄房角的人群。Q7:我家孩子已经戴近视眼镜了,还需要使用0.01%阿托品滴眼液吗?需要!配戴框架眼镜和使用0.01%阿托品滴眼液并不矛盾;框架眼镜解决视力下降看不清楚的屈光问题,而0.01%阿托品滴眼液则可以延缓已形成的近视进一步快速发展。Q8:孩子已经在戴角膜塑形镜控制近视了,还需要使用0.01%阿托品滴眼液吗?需要!角膜塑形镜和0.01%阿托品滴眼液都能控制儿童青少年近视。2018年11月24日,CLAE杂志发表了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院SOS研究小组的最新临床研究报告:近视儿童青少年在快速进展期,角膜塑形镜联合使用0.01%阿托品滴眼液能显著减缓近视度数增长;2019年发表在CurrentEye Research杂志上一篇文献证实角膜塑形镜联合0.01%阿托品滴眼液控制儿童青少年近视进展有效率高达95%。Q9:使用0.01%阿托品滴液会使瞳孔散大和畏光吗?阿托品作用于瞳孔括约肌中的M受体,使瞳孔括约肌麻痹,瞳孔散大,部分患者出现畏光;其是否发生与阿托品滴眼液的浓度有关,浓度越高,此类症状越明显。相关研究证实:使用0.01%阿托品滴眼液是比较安全的。如果有畏光症状出现可考虑提前点眼时间或隔天使用,如果畏光现象依然存在建议到正规医院就诊,遵从眼科医生专业意见。Q10:使用0.01%阿托品滴眼液会产生过敏吗?新加坡国家眼科中心(SNEC)及新加坡眼科研究所(SERI)的ATOM研究中显示:仅有小部分儿童和青少年发生过敏性结膜炎、过敏性睑缘炎等问题,其中使用高浓度阿托品滴眼液患病人数较多(0.1%和0.05%组共发生16例),低浓度阿托品则不会发生过敏性疾病(0.01%浓度组没有不良反应发生)。0.01%阿托品滴眼液不仅能保持相对较好的近视控制效果,而且不良反应相对较轻,患者耐受性较高。Q11:使用0.01%阿托品滴眼液会影响身高及骨骼发育吗?文献中大量的病例及临床实践中,均未发现阿托品滴眼液对儿童青少年身高及骨骼发育的影响。Q12:0.01%阿托品滴眼液联合角膜塑形镜怎么使用?可以先点0.01%阿托品滴眼液,15分钟后戴角膜塑形镜。如果在戴角膜塑形镜之前,忘记滴0.01%阿托品滴眼液,则不建议戴角膜塑形镜之后点药。最后,需要提醒一下,0.01%阿托品滴眼液可以预防和减缓近视的发展,但并不能“治好”已有的真性近视,近视一旦形成是不可逆的。因此,建议大家合理使用0.01%阿托品滴眼液,同时采用科学有效的近视防控措施。
糖尿病视网膜病变是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变,是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病,是成年人中可预防性失明的最常见原因。在我国,糖尿病视网膜病变的患病率为34.6%,其中增殖型糖尿病视网膜病变患病率为6.96%,糖尿病性黄斑水肿的患病率为6.81%。早期糖尿病视网膜病变无明显临床表现,患者多错过早期诊治,一旦发现到晚期,视力会严重受损,糖尿病视网膜病变晚期,即使反复行玻璃体-视网膜网膜手术,视力预后也很差,且治疗费用高昂,给患者及家庭带来身心及经济的双重痛苦。而尽早发现,及时干预,跟踪病变进展,对防止严重并发症的发生,降低糖尿病视网膜病变的致盲率,提高糖尿病视网膜病变患者的生活质量及改善视力预后具有重要作用。早期发现糖尿病视网膜病变的方法就是做糖尿病视网膜病变筛查。然而,据调查,我国糖尿病视网膜病变的主动筛查率还不足20%。糖尿病视网膜病变筛查比较理想的检查手段是:通过眼底照相机给眼底拍几张照片,检查视网膜、视神经和黄斑区的状态,有无微动脉瘤、视网膜内出血、静脉串珠样改变、视网膜内微血管的异常、视网膜的增厚或硬性渗出等,如果出现上述情况,说明已经出现了糖尿病视网膜病变。强烈建议:1型糖尿病患者患病5年后,2型糖尿病患者自确诊后,每年都要做眼底筛查,糖尿病患者准备妊娠前或第一次产检,妊娠后3个月及产后1年,要做眼底检查。花几分钟时间给眼底拍几张照片,发现异常及时处理,并遵医嘱安排下一次的筛查时间。
过敏性结膜炎在春秋两季的过敏季更容易出现,尤其是季节变换的时候,儿童是高发人群。过敏性结膜炎最典型的症状是眼睛痒。同时还可能伴有眼睛红、流眼泪、粘性分泌物增多等症状。这里罗列了过敏性结膜炎的常用药物。一、退红眼药水大多数急性过敏性结膜炎具有自限性,通常持续时间不超过24小时,不需要长期用药治疗。症状表现只是轻微的眼睛干涩、发痒、发红,分泌物增多,可以先短期使用一些含抗过敏成分和缩血管成分的滴眼液,这类眼药每天使用不要超过4次,用药疗程不要超过2周,因为使用超过2周,可能引起反弹性充血,反倒加重症状。二、止痒眼药水一般来说首选抗过敏的滴眼液,因为眼药局部给药起效快,效果好。但如果合并有过敏性鼻炎,则要首选口服抗过敏药。需要注意的是,如果合并有干眼症,则不能选口服抗过敏药,因为这会加重干眼症状。抗过敏滴眼液有很多种,对于每月发作超过2天的患者。虽然大多数此类药物在数分钟内起效,但用药疗程一般都要2周左右 ,不要用了几天看到好转就停药, 因为控制住过敏性结膜炎的炎症和完全消退症状还需要一定的时间。三、抗炎眼药水当结膜发红、肿胀、疼痛厉害,上述药物不能有效缓解时,可以使用有消炎消肿作用的滴眼液。消炎消肿的眼药通常有两类:一类是非甾体抗炎药,另一类是激素。非甾体抗炎药,每天使用4次,主要有消炎止痛的作用。激素类滴眼液的使用一定要由医生开处方,在医生指导下使用,而且使用前需要排除一些禁忌症,比如角膜溃疡、真菌性角膜病等不能使用激素。激素都是处方药,都需要在医生指导下使用。需要注意的是。合理使用激素类滴眼液,能够快速、有效地控制眼部炎症和病情,但使用此类药物时,可能会导致眼压升高,因此用药时间不能过长,一般不超过2周,否则需密切监测眼压。四、人工泪液眼药水 过敏性结膜炎也可以使用人工泪液。人工泪液除了有润滑的作用外,也有助于稀释和冲洗掉过敏原,因此适用于眼痒伴有眼干、异物感的患者。在眼痒发作期间,可以用冷藏的人工泪液全天频繁使用,通常建议选择不含防腐剂的大剂量玻璃酸钠滴眼液(海露)等。当需要人工泪液和其他滴眼液联合使用时,建议每种滴眼液之间要间隔5分钟以上,以免降低疗效。总之,上述所有眼药都只是控制症状,而不能根治过敏性结膜炎。治疗过敏性结膜炎的关键,是避免接触已知的过敏原,尤其是症状比较严重的患者。
1、何为飞蚊症?飞蚊症,一种看起来和蚊子有点关系,但实际上与蚊子本身没有关系的眼部疾病。飞蚊症指眼前有飘动的小黑影。它们可能看起来像斑点、细线、弯曲的线条,甚至是小蜘蛛网。大多数飞蚊症患者会觉得眼前有飘来飘去的小黑影,但通常不需要治疗。不过有时候,飞蚊症可能是某些严重眼科疾病的前兆。因此,如果您突然发现眼前出现新的小黑影,并且不消失,那么请及时前往眼科就诊。2、飞蚊症的症状:正常情况下,人体眼睛中的玻璃体是透明的,在一些情况下,可能会出现混浊,在我们眼前就会看到黑影飘来飘去,就像蚊子一样,我们称之为飞蚊症。飞蚊症的特点是这些小黑影会随着眼睛移动而移动:当患者尝试直接看它们时,它们似乎会自己移开;而当眼睛停止移动时,这些小黑影又会不断在视线中飘动。当您看着明亮的物体(例如白纸或蓝天)时,漂浮物可能会更多。飞蚊症分为生理性和病理性两种。病理性的飞蚊症多伴有炎症、外伤、出血或者由全身疾病导致,是一种较严重的玻璃体混浊,可能对视功能造成影响,通常需要积极治疗原发病。生理性飞蚊症主要指在眼睛发育过程中,残留的组织或细胞落到玻璃体中,或者视网膜上正常的生理细胞,掉到玻璃体里等情况,一般对视力不会有影响。3、飞蚊症形成的原因:近视,尤其是高度近视的患者,发生飞蚊症的概率比正常人高很多。这是因为近视患者的眼轴比正常人长,一般成年人的正常眼轴在24.5mm左右,而高度近视患者眼轴能够达到30mm。近视眼眼轴变长意味着什么呢?简单来说,人的眼球近似于球形,眼轴就是眼球从前到后的长度。近视眼的眼轴变长,眼球这个“球体”也被撑大,尤其是高度近视眼。由此会对视网膜造成明显的牵拉,视网膜持续变薄,就有可能导致视网膜病变,更容易引起飞蚊症的发生。除了近视的患者,高血压、糖尿病的患者也需要警惕飞蚊症的发生。高血压患者容易出现眼底血管的病变,从而引起飞蚊症,比如中央静脉阻塞引起玻璃体出血。糖尿病患者容易出现糖尿病视网膜病变,与正常人相比,更易造成飞蚊症。建议以上这3类人群平时注意不要过度用眼,少看电子产品,定期到眼科做相应检查,一旦出现相应病变,及时去进行治疗。4、如何治疗飞蚊症?治疗飞蚊症先要排除是否是由其他疾病引起的,如果是,需要积极治疗原发病。A.如果飞蚊症是由另一种眼部疾病引起的,那么可能需要对那种疾病进行治疗;比如:眼底血管病变引起的,积极治疗血管病变;高血压引起的静脉阻塞,需控制血压,治疗静脉阻塞;糖尿病视网膜病变,需控制血糖,治疗视网膜病变。B.但如果飞蚊症是由人眼正常的老化引起的,并不影响患者的日常生活,那么基本不需要任何治疗;C.如果飞蚊症很严重,影响到了患者的的日常生活,那么眼科医生可能会建议患者进行玻璃体切除术。这项手术具体的风险和益处需要进一步咨询眼科医生。这种治疗方法能够帮助一部分患者完全治愈,另一部分患者虽然无法完全治愈,但能有效缓解症状。
在中国,干眼症患者已逼近3亿人。据《中国干眼专家共识(2020年)》统计,亚洲干眼症发病率居全球前列,其中中国发病率约为21%-30%。以此推算,国内干眼症患者数量约为2.9亿人至4.2亿人,平均每5人就有1-2名患者。干眼症高发人群原为中老年人士,如今渐呈年轻化乃至向幼龄群体扩散趋势。由于过度使用手机、电脑等电子产品,城市白领、儿童发病率攀升。尤其新冠肺炎疫情以来,居家隔离、上网课致电子产品使用时间延长,因干眼症就医的患者数量随之增多。1、病因研究 最近研究认为,眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变等是干眼症发生发展的相关因素,而各因素之间的关系尚未明了。病因可分为以下四类:1.水液层泪腺泪液分泌不足是最常见的干眼角度原因;先天性无泪腺、老年性泪腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成泪腺发炎、外伤、感染、自律神经失调,长期点某些眼药水或服用某些药物都会造成泪液分泌不足;长期戴隐形眼镜者。2.油脂层分泌不足由于眼睑疾病造成睑板腺功能不良。3.粘蛋白层分泌不足缺乏维生素A1者、慢性结膜炎、化学性灼伤等。4.泪液过度蒸发、泪膜分布不均匀眼睑疾病造成眼睑闭合不良、眨眼次数减少、长时间停留在冷气房或户外强风燥热的环境中。2、临床表现常见的症状是眼部干涩和异物感,其他症状有烧灼感、痒感、畏光、充血、痛、视物模糊易疲劳、黏丝状分泌物等。3、检查 1.泪液分泌试验正常值为10~15mm,大于10mm为低分泌,小于5mm为干眼。2.泪膜破裂时间小于10秒为泪膜不稳定。3.泪液蕨类试验粘蛋白缺乏者,例如眼类天疱疮、Stevens-Johnson综合征,其“蕨类”减少甚至消失。4..荧光素染色阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度。5.虎红染色敏感性高于荧光素染色,角膜、结膜失活细胞着染色为阳性细胞。6.泪液溶菌酶含量含量<1200μg/ml,或溶菌区<21.5mm2,则提示干眼症。7.泪液渗透压干眼症和接触镜配戴者,泪液渗透压较正常人增加25mOsm/L。如大于316mOsm/L,可诊断干眼症。8.干眼仪或泪膜干涉成像仪了解泪膜脂质层,干眼症尤其LTD(脂质缺乏性干眼症)患者可见泪膜脂质层异常,与标准图像比照可推测干眼严重程度。4、治疗干眼病是慢性疾病,多需长期治疗。若是因为眼睑暴露导致的泪液过度蒸发型干眼,应根据病情把握眼睑重建的手术时机进行眼睑的重建。1.局部治疗(1)消除诱因应避免长时间使用电脑,少接触空调及烟尘环境等干眼诱因;睑板腺功能障碍者应注意清洁 眼睑、应用抗生素等。(2)泪液成分的替代治疗应用自体血清或人工泪液,推荐使用不含防腐剂的人工泪液,比如玻璃酸钠滴眼 液(海露)等。 (3)延长泪液在眼表的停留时间可配带湿房镜、硅胶眼罩、治疗性角膜接触镜等。(4)其他避免服用可减少泪液分泌的药物,如降血压药、抗抑郁药、阿托品类似物等;有免疫因素参与的 类型可加用免疫抑制剂或短期局部使用激素;手术治疗等。2.全身治疗 主要是改善患者的营养状况,防止继发感染。食用含维生素A丰富的食物,如牛奶、鸡蛋、含胡萝卜素的蔬菜;口服鱼肝油等。目前尚无有效治疗,为了减少痛苦可频繁滴入生理盐水、人工泪液或抗生素眼膏;或用电烙封闭小泪点,以减少泪液的流出。对于眼睑闭合不全所致的眼球干燥,可行眼睑成形术。
近年来,我国儿童青少年近视率居高不下、不断攀升,近视低龄化、重度化日益严重,已经成为了社会的一个热点焦点问题。为此,教育部等八部委已于8月30日下发了《综合防控儿童青少年近视实施方案》。与此同时,为了控制孩子近视度数增长,家长们也是使劲浑身解数,海量的网络资讯让很多妈妈们get了阿托品能控制近视的知识点。但是,阿托品可以自行购买并滴用吗?是否每个近视孩子都适用于滴用阿托品?长期使用阿托品是否存在风险?对于阿托品,专家们主要观点如下:第一,虽然低浓度阿托品已经证实控制近视有一定效果,少部分患儿并不适合使用低浓度阿托品控制近视,还有少部分患者停用后反弹。所以,低浓度阿托品并不适用于每一个近视患儿。第二,配镜仍然是控制近视的第一要务。对于配镜,很多家长很抵制,妄想靠眼药水“治疗”近视,其实,低浓度阿托品只能控制近视进展,并不能治疗好近视。此外,除了低浓度阿托品,角膜塑形镜也是十分有效且广受认可的控制近视的方法之一。需要强调的是,角膜塑形镜的验配非常严谨,需要针对每个眼睛定制,因此必须要在有医疗资质的正规医疗机构,通过医生综合检查后再进行验配。第三,不要网络代购低浓度阿托品!低浓度阿托品是药物,郑重提醒各位妈妈,尚且不论代购的药物是否是正品,即使是正品,你们也不是药神,更不是医生。阿托品是药物,要谨慎对待,且必须在专业眼科医生指导下使用。第四,没有近视的孩子点阿托品不能预防近视,最经济有效的近视预防方式是每天户外活动2小时。