尊敬的患者朋友:结直肠癌是一种恶性消化道肿瘤,其发病率位居前列。晚期肠癌的标准一线和二线治疗(即我们常说的第一套方案和第二套方案)包括化疗和靶向治疗。对于一线、二线治疗耐药的患者,目前的三线标准治疗包括瑞戈非尼、呋喹替尼和曲氟尿苷替匹嘧啶等。虽然三线治疗取得了不错的进展,但是总体治疗效果仍然无法达到医生和患者的预期。因此,全球的医生和研究者都在努力开发新的药物,或者寻找新的药物组合方案,希望能够为患者带来更多的选择。复旦大学附属中山医院肿瘤内科复旦大学附属中山医院肿瘤内科自2004年建科以来,一直致力于消化道肿瘤的临床和基础研究,已成为国内极具影响力的亚专科,是上海市化疗质量控制中心组长单位。科室较早获得临床研究资质,主持和参与的国内外肿瘤学临床研究累计达300余项。针对晚期肠癌的三线治疗,我科制定靶免化联合治疗方法,采用的药物是替雷利珠单抗(T)+西妥昔单抗(E)+伊立替康(C),简称TEC方案,取得了较好的效果,在ASCO、CSCO等肿瘤学的国内外顶级会议中发表结果。在前期探索的基础上,我们正在开展一项随机对照研究,简称TEC2研究,直接对比TEC方案和标准三线药物的疗效和安全性。本项研究纳入至少二线治疗失败的KRAS、NRAS、BRAF基因野生型的肠癌患者。顺利进入研究的患者若随机到TEC组,替雷利珠单抗为赠药。 参与方式 如有意向参加本研究,联系方式如下:现场咨询复旦大学附属中山医院1号楼13楼肿瘤早期研究病房网上咨询复旦大学附属中山医院APP或小程序,挂肿瘤内科互联网门诊进行咨询电话咨询☎️13394668606 徐医生/刘助理 常见问答 Q1我需要符合什么条件才能参加这个研究?肠癌患者至少经过两套方案且疾病没有控制的情况下可以参加,另外要求KRAS、NRAS、BRAF基因野生型。如果您不清楚基因是否符合要求,可以先咨询医生。Q2我会不会被分配到空白组?本研究没有空白组。2/3患者随机至TEC治疗组,1/3患者随机至标准治疗组。Q3TEC方案是什么?TEC方案包括3个药物。替雷利珠单抗(百泽安)是我国自主研发的一种人源化IgG4抗PD-1单克隆抗体;西妥昔单抗(爱必妥)是晚期肠癌中非常重要的一种靶向药物,适用于KRAS、NRAS和BRAF基因野生型的患者;伊立替康是DNA拓扑异构酶Ⅰ抑制剂,是肠癌化疗“三驾马车”中的重要药物。该方案两周一次,静脉点滴。Q4标准治疗方案是什么?标准治疗方案是已经经过大型III期研究证实的、被写入国内外指南的肠癌标准治疗药物,主要包括瑞戈非尼、呋喹替尼、曲氟尿苷替匹嘧啶,三者选其一。瑞戈非尼和呋喹替尼是抗血管靶向口服药物,曲氟尿苷替匹嘧啶是口服化疗药物,一个月为一周期。
如何应对常见的靶向药不良反应?对于患者而言,服用的药物不同,可能出现的副作用及严重程度也就不同。目前,最常用的靶向药物有以下几种:1)抗血管类的靶向药物(贝伐珠单抗、安罗替尼、仑伐替尼),其最典型的不良反应为高血压。在使用这些药物以后,我们经常会关照患者至少每天测一次血压,如果超出正常值的话遵医嘱使用降压药处理。另外,除了血压的问题以外长期使用者还需注意蛋白尿等问题。2)针对一些小分子的口服靶向药,还有一些独特的不良反应,比如可能会引起口腔溃疡、手足麻木甚至是声音嘶哑等表现。3)另外还有一大类靶向药是表皮生长因子或者小分子药物,应用于肺癌患者较多,例如易瑞沙、泰瑞沙等,这类药物因为作用于表皮生长因子,所以皮肤反应较浅,尤其是在使用爱必妥后,皮疹呈痤疮样。还有身上出现的一些皮疹如果不是很严重的话,大家就不必要特别的紧张,比较严重者建议皮肤科就诊。4)还有一种针对HER2阳性的常见口服靶向药——呲咯替尼,其副反应主要是引起皮疹和腹泻。对于服用这类药物的患者,我们会经常关照患者,足量使用后一但出现严重腹泻可能要暂时停药,恢复使用时要降低药物的剂量,合理使用一些止泻剂(如蒙脱石散等)控制腹泻情况。5)还有一些靶向药物如达拉非尼,使用后可能会引起发烧、皮疹是比较常见的,使用这类药物的患者需要注意如果发生高热遵医嘱适当使用退烧药。小编提示:患者在使用期间应该严格监控,出现不良反应后,及时向医生寻求帮助。
对于肿瘤患者而言,节假日期间却存在着种种不便,需要更为注意饮食、卫生及出行等。为此,小编特地为大家整理了肿瘤患者的居家护理注意事项,请收好这份假期攻略!🍜饮食建议在难得的长假里,肿瘤患者和家属也会特别关注到饮食问题。对于饮食的一个首要原则就是要卫生,另一个关键原则是健康。在适量的前提下,鸡肉、猪肉、牛肉等都可以吃,希望大家可以根据自己的饮食规律来合理安排节日期间的饮食,切勿积食,避免出现不良反应。另外,我们不主张肿瘤患者,尤其是消化道肿瘤的患者或者胰腺癌患者饮用烈性酒。🚗出行建议国庆假期是全家人一起旅游的好机会,旅游也能够改善大家的心情。但是出门旅游,要注意不要去人流太拥挤的地方。肿瘤患者在身体状况允许的情况下是可以走出室内多进行室外活动的,但是一定要注意劳逸结合,不要让自己的身体过度劳累,以免出现病情的复发和转移。使用的交通工具要以安全、卫生为主,所以建议肿瘤患者选择私家车出行。肿瘤患者长假期间如乘坐长途飞机和火车汽车,一定要注意定时舒展身体,多走动,建议30分钟左右就走动几分钟。🏠生活习惯肿瘤患者要保证睡眠充足、作息规律;居家也要适当进行运动,比方去阳台散步、多晒太阳等。此外可以学习一下腹部按摩,学习腹式呼吸,并通过唱歌、跳舞等形式来锻炼自己的腹式呼吸。如出现居家便秘等情况,可选择多食用富含纤维素的食物,每日一杯酸奶,保证肠道菌群健康,同时适当进行运动,在家里多走动,做低强度的运动。如出现居家腹泻的情况,首先我们要判断饮食是否油腻、不洁或是着凉;其次,由于大多数肿瘤患者服用抗肿瘤药物治疗,查看近期是否有更换治疗药物,判断腹泻与服药时间是否有关联性。腹泻症状较轻时,可给予大量的水分补充,如口服盐开水等;腹泻症状较重或用药后腹泻症状未改善,则需及时前往医院就诊。另外,如需要当面问诊的朋友们,请关注「刘天舒教授工作室」!
其实每一种治疗方法是不一样的,在肿瘤治疗期间,尤其是药物治疗,因为肿瘤被杀死一批后又会生长一批,所以肿瘤患者需要不间断地持续治疗。对于晚期或者转移性肿瘤患者而言,并不是做一次治疗就能见效的。按照现在常见治疗方案和策略举例:患者至少两个月需复查一次,所以在这段期间以两周一次频率的治疗可能要做4次,依三周一次频率的治疗可能至少做3次以后再复查。Q:那您不是说2个月以后我复查了就好了吗?其实,“2个月”只是说看这个时间点以判断患者前续的治疗方案有没有效果,后续是不是继续延用治疗方案,还是前续的治疗方案不太可行需要我们要更改为新治疗方案。由此可见,这只是阶段性地评价患者前期的治疗效果情况,然后再决定其下一阶段的治疗方案,希望患友们定期进行就医随访。
近年来,随着出国看病热度增加,不少有经济实力的患者可能会问医生“医生你看我得了这个病要不要到国外去看?”让我们一起听听刘天舒医生怎么说?总而言之,出国看病到底有没有必要?答案是因人而异的,出国看病还需要医生根据患者的实际情况进行综合考量。点击上方视频,了解更多内容。
天平左侧放着生存,右侧放着死亡,病魔百无聊赖地摆弄着砝码,当右侧天平落下,谁又可以来拯救这束濒临枯萎的生命之花。本期的「医路同行」,我们收到了一位患者家属的投稿,朴素但真挚的文字里流淌着热切的希望,从患者确诊弥漫型印戒细胞胃癌到病情明显好转,仅仅半年时间,她是如何从被“宣判死刑”的深渊挣脱?让我们一同走进她的故事。以下为患者女儿本人的自述,希望各位患友能从她们的故事中汲取力量,继续前行!#01年年体检竟还会突然患癌?我的妈妈常年患有胃病,也就养成了每年都进行胃镜检查的习惯,但没曾想不过一次四季更替,胃部竟能发生如此翻天覆地的变化……2022年的10月,对我而言是截至目前的人生中最难熬的一个月,往后大概也不会有了——妈妈在这个月内被确诊为弥漫型印戒细胞胃癌。往前捋了捋时间线,其实一切都早有征兆,那时妈妈的饭量突然减少,仅是少许进食就会有饱腹感,也就只被归结为常年的胃病在作祟,再加之2021年中旬已经做过胃镜,所以并无人在意,正是因为这样的疏忽,才让印戒细胞癌有了可乘之机,开启了这段几经波折的抗癌之路。等到发现的时候胃壁已厚达16mm,是正常人的3~5倍,整个胃几乎全都是癌细胞,这意味着手术难度非常高,即使有了进行手术的条件恐怕也需要全胃切除。就连当时的外科医生也犯了难,委婉地告知我们:当务之急是要尽早进行手术,但最多可能也只有半年的寿命。还来不及悲伤,又一个噩耗接踵而来,就好像破窗效应一般——原定于10月28日进行的全胃切除手术因各种意外而被迫取消,在术前的腹腔镜检查中发现妈妈的肿瘤不仅开始扩散,甚至已经发展到了肝脏边缘,妈妈没能抓住这根稻草,她失去了手术的机会。接连的打击,让我几近崩溃,呆立在诊室里的我切身体会到了心急如焚的感觉,想要不惜一切代价救妈妈,可又倍感无力,除了悔恨,我别无他念。我只能反复问自己,“为什么没有及早去做复查”,“为什么要错失救治时机”。我不希望大家再次重蹈我的覆辙,对胃部的检查要重视起来,定期进行胃镜检查,可以及早发现病情,尽早接受治疗,在抗击癌症的路途上,时间是最宝贵的资源。#02辗转难眠复旦中山遇良医在全家最无助的时候,是刘教授给了我妈妈生的希望。刘教授说我妈妈是幸运的,赶上了现代医疗水平的发展,有丰富的治疗方案可以选择。但我深知妈妈的幸运在于遇见了刘教授,失去了稻草,却抓住了浮木,是刘教授的专业素养和悉心救治让我妈妈重获新生。化疗期间,我像往常一样带着妈妈到复旦大学附属中山医院找到刘教授就诊,恰巧那天刘教授有一位非常严重的病人需要会诊,打破了她原定的坐诊计划,等到妈妈就诊时已是下午1点多,此时刘教授还没有吃午饭,她的脸上却还是挂着笑容——面对病人,刘教授不会有一丝一毫的不耐烦,无论何时,都始终想病人所想,急病人所急,将患者放在第一位。就诊过程中,我看到刘教授的双眼布满了红血丝,但面对我们的关心她却轻描淡写地摆摆手,“可能是没休息好吧,没事的,我的病人都是癌症患者,要多在你们身上上心,才能最大程度的争取更多的生还机会,我午饭晚吃一会也没啥……”常常告诫患者要准时饮食的刘教授却不能做到“言传身教”,在这个时候,自己的身体好像变得微不足道起来。在刘教授的悉心照料下,妈妈的身体一天天好了起来,本以为饱受折磨的她终于苦尽甘来,但没曾想这也只是暴风雨前的宁静,接下来的变故险些让我们所做的一切努力白费。#03变故陡生与死神擦肩而过第四次化疗后,妈妈验血指标突发异常,肝功能(丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶)超正常指标近十倍,对于癌症患者来说,最害怕的就是病情进一步恶化,面对突如其来的变故,我能看到妈妈眼中的绝望——在她眼里,这无疑是最终的审判……然而是刘教授耐心抚慰,给了妈妈坚持的信念,并且及时进行了一系列的阶段性应急治疗,通过两周的救治,妈妈的肝功能终于恢复了正常。原本这一变故是打破天平平衡的最后一颗砝码,但最终还是刘教授力挽狂澜。从始至终妈妈对于刘教授的治疗都非常有信心,坚信刘教授能够治好自己,也正是这份互相的信任才让妈妈逐步恢复健康。在经历了六个月的动脉介入+静脉化疗+免疫治疗之后,2023年4月中旬的胃镜及加强CT中显示病情已有明显的好转,病理报告中显示只有糜烂的部位还有少量的癌细胞。拿到报告的那一刻,我喜极而泣,内心思绪万千,无法用语言表达。如今妈妈已经像正常人一样,平时还能在力所能及之下做做家务、逛逛街,在她身上完全看不见任何癌症的阴霾!妈妈曾非常自豪告诉刘教授:“刘教授自从您给我看病以来我胖了十斤,整整十斤啊!胃口也好了很多,每天吃的比我女儿还多!”在此我发自内心地感谢刘教授,对我而言,她真的是“再世华佗”,创造医学奇迹,为无数已经绝望家庭带去了新的火种和希望!也希望更多和我妈妈一样的患者不要绝望,积极治疗,未来的路还很长,希望在人间!分享:日常饮食小贴士在化疗期间,妈妈的反应比较大,胃口一如既往的差,如何提升白细胞成了我当下困扰我的难题。胃癌患者最重要的就是少食多餐,所以每顿吃的量并不多,如何在有限的条件下补充更多的蛋白质是关键。我每天早上都会准备牛奶、鸡蛋羹等相对更好消化的食物,另外,汤羹也是必不可少的,牛尾胡萝卜汤、排骨莲藕汤、鸽子汤,我每天变着花样给妈妈准备,只为了能够补充更多的蛋白质。妈妈不能吃太多食物,我就将各类食物统统用破壁机粉碎,打破原有的食物体积,自然就能吃下更多,就像是正常的白煮蛋只能吃1-2个,但是如果是荷包蛋就可以吃更多,并且粉碎的食物也便于胃癌患者消化,可谓一举多得。就连进食水果前,我也会再加热一下——正所谓小心驶得万年船,已经因为大意而懊悔过一次的我,不允许自己再重蹈覆辙。就这样,在我的悉心调养下,我和妈妈熬过了6次化疗,迎来了阶段性胜利,看到了胜利的曙光! 投稿患者:王菊根家属
肿瘤标志物:常见有甲胎蛋白、癌胚抗原、CA125、PSA等。不同的肿瘤其肿瘤标志物是不一样的,例如PSA与前列腺癌有关,甲胎蛋白AFP与肝癌有关,但对于女性而言,体检都会包括CA125这一指标,相关妇科肿瘤(如卵巢癌)指标都会有所增高的迹象,但不是所有的肿瘤标志物都与肿瘤的关系十分密切。CA724:很多患者会发现肿瘤标志物CA724偏高,这也是一个非特异性肿瘤标志物,此指标升高不代表一定就是患了肿瘤。辅助检查:常见检查有胃镜、肠镜、B超、CT检查等。目的就是要检查是否有肿块,判断有无发生肿瘤的可能性。
依维莫司是一种mTOR抑制剂(雷帕霉素哺乳动物靶点),PI3K/AKT通路下游的一种丝氨酸苏氨酸激酶。依维莫司是肿瘤细胞、内皮细胞、成纤维细胞、血管平滑肌细胞生长和增殖的强效抑制剂,并可在体内外抑制实体瘤的糖酵解。用法用量推荐剂量:10mg;每日一次。每日一次口服给药,在每天同一时间服用,可与食物同服或不与食物同时服用。适应症1.既往接受过舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌(RCC)成人患者;2.不可切除、局部晚期或转移性、分化良好的(中度分化或高度分化)进展期胰腺神经内分泌瘤(PNET)成人患者;不需要立即手术的,结节性硬化症(TSC)相关的肾血管平滑肌脂肪瘤成年患者;3.需要治疗干预但不适用于手术切除的结节性硬化症(TSC)相关的室管膜下巨细胞星形细胞瘤(SEGF)成人和儿童患者;作为其他抗癫痫药的普通治疗;4.与依西美坦联合治疗激素受体(HR)阳性,HER2阴性晚期乳腺癌患者。不良反应及处理方法口腔炎吃完东西轻轻的刷牙,睡前刷牙,如果牙龈出血,用纱布代替牙刷。可以用小苏打代替牙膏,还可以用1/4茶匙漱口水+小苏打+1/4茶匙盐用温水冲几次。食欲减退、恶心、呕吐尽量选择容易消化、清淡的食物,少吃多餐,补充水分。如呕吐严重,请告知医生为您开具止呕药。腹泻少吃多餐,补充水分,避免食用通便和含大量纤维的食物。如腹泻严重,请告知医生为您开具止泻药。疲乏、精力下降感到困倦时请勿开车或操作机器。手脚或小腿肿胀避免穿紧身衣服,坐着或平躺时,抬高双脚。头晕、头痛如症状严重请告知医生。血糖控制不佳如您有糖尿病,请定期检查血糖。出血避免擦伤、割伤或烫伤,清洁鼻子,使用柔软牙刷。避免服用阿司匹林或布洛芬。感染常洗手,避免去人多的地方,如果发烧达38.3℃,有发冷、咳嗽等症状及时就诊。皮疹化疗结束后会逐渐缓解。医生也可能给您开具抗过敏药物缓解症状。肌肉或关节痛轻度疼痛可通过药物缓解。
我国作为肝病大国,慢性肝病患者人数众多,我国主要以乙肝病毒的感染为主,HBV感染率在中国人群中10%左右。近年来,乙肝病毒的感染情况有所好转,新生儿出生时会接种乙肝疫苗,母婴传播的比例有所下降。对于持续患有慢性肝炎感染的病人,即便不发生急性肝炎的症状,但肝炎病毒仍在机体内缓慢活动,长期以来也会对肝脏也会造成一定的损伤,如发生肝硬化,甚至会直接演变成肝癌。其实,这些慢性肝炎患者的肝功能指标是有波动性的,患者会对这些肝功能指标波动非常敏感。随着药物的研究开发,抗病毒药物得到了快速的发展。目前,丙肝抗病毒药物已达到基本治愈的疗效,而乙肝抗病毒药物从抑制病毒复制的效果而言,效果也是非常好的,所以在病毒不活动的情况下,肝脏功能也能得到保护。有肝炎病毒感染史的肿瘤病人需要注意,在抗肿瘤治疗过程中有些治疗措施可能会激活病毒的感染,如免疫治疗等。Q:那怎么看肝功能报告单呢?A:要想看懂肝功能报告单,还先得从认识“乙肝五项”开始。乙肝标志物一共有3对,三对标志物分别是表面抗原(HBsAg)和表面抗体(HBsAb),e抗原(HBeAg)和e抗体(HBeAb),核心抗原(HBcAg)和核心抗体(HBcAb)。这些就组成了五个指标,如果五个指标当中如果有三个那就可以说三阳,对于大三阳或者小三阳的区别主要是在于它的核心抗体是否是阳性。另外还有就是肝功能检测,不论肿瘤患者有没有肝炎感染,医师需通过检查及时地了解患者的肝功能是否能够支撑治疗方案,以达到提早预防的目的,其中包含以下几个方面:胆红素循环常见有直接胆红素、间接胆红素、胆汁酸等,主要代表着胆道中的胆汁循环过程中是否有损伤,胆汁是否对肝细胞造成损伤。肝酶指标常见有ALT、AST、ggt等,主要代表着肝细胞的破坏程度。其他另外还有白蛋白、球蛋白这些指标也是我们机体营养过程当中很重要的一个指标。如果白蛋白低于正常范围(低于35g/l),则说明肝脏合成蛋白的能力下降或者肿瘤患者出现了营养不良、摄入营养素过少等情况。病人往往会出现全身水肿的症状,首先以双下肢水肿为主,临床医生会加以判断后给予外源性补充。
前言:已至古稀之年的他因为胃不舒服去医院就诊,结果被确诊胃癌晚期伴随肝转移。病情严重无法手术,甚至没有寻到合适的药物,一切看似没有了希望......最终他来到复旦大学附属中山医院,刘天舒医生建议他可以参与临床试验。一家人在商议后一致同意让他参加临床试验,治疗效果非常好,肿瘤逐步缩小,但他在两年治疗后经历了较为严重的副作用。所幸经康复科耐心治疗后,他目前恢复状况良好。PART.01谁也没想到我现在竟然状态这么好患者讲述:一开始,我其实也知道自己情况挺严重的,好几家医院都和我说没法手术,治疗方案也定不下来。但第一次到刘主任门诊的时候,我记得她对我说,“你声音那么洪亮,肯定没事的!”我知道这个话一部分是安慰我,但是听她这么说,我心里头特别高兴。家里的子女后辈最早听到我确诊的消息一个个都蛮震惊的,因为我一直以来身体素质都很不错,我每天早上四点多都会起来到外面跑步锻炼,在家也常做家务活。说老实话,我自己也没有想到会这么严重。后来陆陆续续治了两年多,复查的时候告诉我肿瘤完全查不到了,就好像刘主任之前跟我说的确实是奇迹发生了一样!现在回过头想想多亏了刘主任给我推荐那个临床试验,我真的觉得特别幸运。现在出去我跟人家讲自己生这么大的病,他们都不相信的,我现在看起来这么好真的谁都想不到!PART.02感谢临床试验让从前的那个外公又回来了患者外孙女讲述:记得2018年4月,在发现问题之前,我们带外公去了香港旅游。我外公很喜欢吃榴莲,我特地找了家卖榴莲冰的店,但他那时候一口都没吃,回过头想想也许那时他已经出现一些症状了,只不过我们没太注意。刚查出来的时候到好几家医院都跑了一遍,治疗方案定不下来,我们家里人都很着急。所以后来刘主任告诉我们还有选择的时候,我们一家人一致决定抓住这个机会搏一搏!因为我在上海工作,有时会陪着外公去医院看诊,印象很深刻的是治疗过程中出现了一些副反应,有两次外公就在我身边晕倒了,我当时吓得不轻。不过我们当时也没有后悔选择让外公参加临床试验,因为如果当时没有选,我们完全不知道还能怎么办。所以现在恢复效果这么好,我们一家人都很感谢这次临床试验。前阵子外公从老家过来复查,我打算去火车站接他,他说,“不用不用,我自己可以的,我们医院见!”于是他就一个人坐高铁再转地铁到中山医院和我碰头,我很高兴,从前的那个外公好像又回来了!PART.03勇敢选择临床试验带给他生命的希望刘天舒教授讲述:这位患者前一阵子来复诊,走进我的诊室,问我还认不认识他,我看着有点眼熟但一时没想不起来。他用略带得意的语气和我讲了自己女儿的名字,我一下想起来是曾经参加过临床试验的那位患者。但眼前的他红光满面,与两年前做检查时突然晕倒的状态已经完全不可同日而语!他参加的Checkmate649临床研究,是全球较早开展的关于免疫药治疗初发晚期胃癌的多中心的随机对照三期研究,全球共1581个患者参加,他是其中的一员,并且抽到双免药物的那一组。他当时参加临床试验出现了比较严重的副反应,送到康复科的时候已经没法自己走路了。我们当时对他的免疫不良反应没有认识得太深,现在知道是内分泌毒性和神经毒性受到影响。好在经过我们康复科的治疗,他身上的神经毒性反应逐渐褪去。其实他抽到的这个不含化疗的治疗方法到现在还是很新的,很多人一直没有敢去尝试,他从最初病情比较严重的情况到现在状态这么好,很大一部分原因正是由于当时他非常勇敢、坚定地选择了接受临床试验。虽然他前几日复查的结果出现了一点新的问题,但他之前仅使用了免疫药,后续不仅可以继续用免疫药,还有很多其他的治疗方案可以尝试。我们对他后续的治疗还是信心十足的。这也恰恰印证了肿瘤是一个慢性病,我们要做好它将持续伴随的准备,但通过日益进步的医学手段,我们相信会有相应的解决方案。了解更多关于临床试验的内容,请关注「刘天舒教授工作室」公众号