陕西省人民医院眼科科普号

1. 哪些疾病容易导致黄斑水肿呢？ 常见的有视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性、白内障术后黄斑水肿及葡萄膜炎等。 2. 目前针对黄斑水肿的主要治疗是什么？ 抗VEGF球内注射，是目前各种血管性疾病导致黄斑水肿的一线治疗，对眼内组织的影响破坏小，效果肯定，目前在国际上广泛应用。 对于抗VEGF多次注射无应答的病人，可以考虑糖皮质激素球内注射（可能导致继发性青光眼、并发性白内障），同时根据原发疾病可能需要联合视网膜激光治疗。 3. 目前国际和国内在用的抗VEGF药物都有哪些？ （1）雷珠单抗（Lucentis），进口药物，已经在中国上市6年。Lucentis已经2006年就已经在美国上市，当年被评为美国的十大卫生新闻。它是一种血管内皮细胞生长因子（VEGF）片段抗体，可以抑制多个VEGF亚型，很多临床试验证明其在治疗老年黄斑变性的治疗效果十分令人振奋。目前已经获得国家批准，在中国上市使用。 （2）康柏西普（朗沐）。国产。康柏西普（朗沐，Conbercept）是利用CHO细胞表达系统产生的重组融合蛋白。核心区域由人VEGF受体R1中的免疫球蛋白样区域2，和VEGF受体R2中的免疫球蛋白样区域3和4与人的免疫球蛋白Fc片断经融合而成（分子量约142KD），所以也称为它不是抗体，是VEGF受体融合蛋白，它可以把各种疾病释放的对眼睛有害的VEGF(血管内皮细胞生长因子）捕捉掉，从而治疗疾病。它的特点是不仅针对VEGF 亚型A有作用，对VEGF B，PIGF等其他因子也有作用，因此，是多靶点的抗VEGF药物。 （3）阿柏西普（Eylea，艾力雅）。美国进口。 阿柏西普与康柏西普是一个类型的药物，都是VEGF受体融合蛋白类的抗VEGF药物。其核心区域由人VEGF受体R1中的免疫球蛋白样区域2，和VEGF受体R2中的免疫球蛋白样区域3与人的免疫球蛋白Fc片断经融合而成（分子量约142KD），所以也称为它不是抗体，是VEGF受体融合蛋白，它可以把各种疾病释放的对眼睛有害的VEGF(血管内皮细胞生长因子）捕捉掉，从而治疗疾病。它的特点是不仅针对VEGF 亚型A有作用，对VEGF B，PIGF等其他因子也有作用，因此，是多靶点的抗VEGF药物。已在中国上市，但还未广泛应用。 4. 眼内注射风险大不？ 球内注射操作时间短，风险相对较小，因为是眼内操作，所以主要是感染的风险，尤其是糖尿病病人或全身免疫力较低的病人； 拟注射的前3天要滴用抗生素眼药水，如果不能提前3天滴用眼药水，就要密集点眼药水，应遵医嘱。 要了解注射的风险，了解无论是黄斑变性、糖尿病视网膜病变、静脉阻塞均不可能一次治疗成功，需多次注射。 注射当天最好有人陪同，一般不建议双眼同时注射。 5. 球内注射后有哪些需要注意的？ 答：从术后第一天开始，至少连续2周点眼药水（糖尿病病人需增加次数和时间），每天至少4次。 一般情况术后1周就可以恢复正常的生活或工作。 但如果注射当晚，眼睛疼痛明显、流泪、异物感，可能是因为消毒液对角膜的损伤，角膜上皮剥脱，导致这种情况，这种情况大部分问题不大，24小时可以缓解。 如果注射，第二天或第三天以后眼睛有明显的眼痛、视物明显模糊、眼红充血等情况，应立即跟医生联系，或当地医院眼科就诊，主要了解有无感染的发生，决不能耽误！！！ 有的患者注射后眼前有形状不一的漂浮物，这个一般是药物，尤其打了曲安奈德后会比较明显，不用紧张。 6. 一般需要注射几次？ 抗VEGF药物治疗，总体来说是控制疾病的发展，需要多次治疗，国外推荐每月注射1次，一年12次左右，国内我们实际临床中，一般先打3次，以后根据需要决定是否需要再打针，这一点一定要清楚，抗VEGF药物治疗决不是“一针灵”。 黄斑变性、静脉阻塞、糖尿病视网膜病变的黄斑水肿，一般至少需要3次以上的治疗。有的患者只想注射一次，这是没有多大用处的。国外是每月一次，最多每年10次以上。主要是根据眼底、OCT及眼底造影情况而定。注射次数越多，风险就越大，这是这种治疗的弊病。 目前国内也有长效缓释激素上市，地塞米松缓释制剂，打一针可以维持2-3个月，但同时也有少部分病人可能出现继发性青光眼的问题。

患者提问：疾病:近视病情描述:孩子近视散光发展快，伴有顽固的结膜炎，不能考虑RGP，隐外斜不能用渐进镜片，近视基本是一年75度的速度，散光也涨，同时视机融合功能负4到正8。希望提供的帮助:请问慢性结膜炎有滤泡的怎样能根治？融合功能差到啥程度，当地医生建议做4D，有无副作用？聚散球可以练吗？太想能控制住近视发展了，想看您的号去哪里？谢谢。陕西省人民医院眼科石一宁回复：不要用4d2，有条件加我微信预约看看，一定要有控制的理念：1194365480

患者提问：疾病:男13岁，高度数近视散光，感光细胞不足病情描述:我家男孩，2002年10月出生，现在13岁。在幼儿园期间经体检发现视力不正常，多年来一直在进行相关的检查，为成年后进行手术治疗积累资料。这期间经多位医生检查，病情基本如下。一，造成孩子视力低下的主要原因是遗传因素。二：孩子有一定的弱视，有医生认为孩子的眼底感光细胞数目发育不足。三：孩子的眼轴很长，已经达到27毫米，而且还是持续快速增长之中。四：孩子的近视和散光的度数都很高，并伴有轻微的斜视。希望提供的帮助:有很多大夫向我推荐同仁医院，说是贵医院有相关手术可以迟滞或者延缓孩子眼病的持续恶化。我希望医生可以明示我，这是什么手术，可以达到什么样的效果，需要具备哪些条件才可以施行这样的手术，术后恢复需要多长时间，以及是否建议我家孩子进行这样的手术治疗。我是天津人，距离北京并不远，如果有机会当面请教的话，什么样的时间对于医生来讲是比较方便的。所就诊医院科室:天津市眼科医院，天津市医科大学眼科医院 小儿眼科，视网膜科陕西省人民医院眼科石一宁回复：我觉得孩子的主要眼睛检测不完善，如OCT,EDI ,眼底照片；另外没有系统光学矫正，就考虑手术有些仓促和盲目；有条件可以参考我的书或文章，加我微信：1194365480；继续上传有关检查，我再进一步分析

患者提问：疾病:高度散光弱视病情描述:石医生您好 孩子三岁四个月女孩慢散瞳后右眼散光300度 矫正视力0.5 裸视0.4。左眼散光375度矫正视力0.3裸视也是0.3。平时在家任何症状都没有的，不是筛查根本不知道。我和孩子父亲双方家庭眼睛都好，孩子大运动和精细运动都不是很好。目前大夫让配镜散光度数同上，遮盖键眼治疗，六小时遮盖2：1，遮盖不到一个月俩眼在家测矫正后视力都是0.4了，裸视降低了，摘了眼镜后孩子眼睛睁不开是的也不是眯眼，您看以上做法和诊治是否恰当规范？希望您能赐教万分感激！曾经治疗情况和效果：目前带镜遮盖不到一个月 双眼矫正均是0.4了希望提供的帮助:您看我们整体走下来是否正确呢 您看的是散瞳验光的矫正视力还是裸视呢？以上问题期盼您的恢复 万分感谢陕西省人民医院眼科石一宁回复：我觉得您对孩子的治疗可能有点盲目，首先应该有孩子的眼生物参数检查，参考我的书或文章患者提问：您说的盲目是不是带镜早了？我准备去查眼轴和角膜曲率了、您书上说是关于什么时候会近视的，和这关系大吗？我们应该完善什么检查项目呢？现在带镜是没有错误的吧，必定散光三百多。看您的书了，估计不是专业理解的不够到位，希望您再赐教指点。谢谢您，您是我们本家，因为我也姓石，呵呵开个玩笑陕西省人民医院眼科石一宁回复：前面的经典回答里都有，否则可能诱发孩子过度发育，6岁后形成近视患者提问：哦 石医生我们也是看到您说到过渡发育引起近视问题 ，带镜一个月了矫正视力右眼0.6，左眼0.5，请您告诉我是否应该带镜还是应该观察呢？想观察开始又挺着急的，被大夫说成弱视，孩子散光分别都是三百多，不带镜不知道能否正常发育，石大夫希望您给予指点 万分感谢陕西省人民医院眼科石一宁回复：需要将所有参数检查后才可以分析，科学是数据说话的，不是算命、猜测！可以加qq1194365480，也可用此号加微信患者提问：石医生按照您说的我做了一些检查，麻烦您给看下结果，同时附上了大夫写的病例。急盼您的回复，非常感谢陕西省人民医院眼科石一宁回复：非常好，这是一个典型的3岁发育过程中的散光，-3D顺规散光可以促进眼轴的发育，20.85mm,20.25mm，视力0.4,0.5.可以严密观察，每月复查，双眼视力，儿童视力表。再确定，否则孩子可能不能脱镜

患者提问：疾病:儿童混合型散光病情描述:石教授，孩子从几个月查出散光，直到三周岁复查开始戴眼镜，目前戴了五个多月了，戴镜前裸视0.25/0.2矫正视力双眼0.5前天复查矫正视力0.6曾经治疗情况和效果：这期间也没有完全禁止看电视，但手机电脑基本是禁止了！前天测了眼轴，角膜曲率，角膜地形图！希望提供的帮助:请问石教授，我孩子的情况怎么样啊？需要做其他方面的检查和治疗吗？前两张照片是五个月前的，当时只做了散瞳验光，后面是前天做的检查！陕西省人民医院眼科石一宁回复：1、缺少角膜厚度，地形图2、过度关注孩子的视力，3、散光需要进一步分析是否只是角膜源性4、孩子的眼形，如单眼皮，较紧5、眼球已经开始近视了，还需要眼压总之，家长过度追求婴幼儿期达到成人视力，是极其错误的！引发孩子的眼球过早过度生长，

患者提问：疾病:结膜炎病情描述:有四五年时间，眼睛隔几月就会发炎，炎症消了也是经常视疲劳、头疼。视力每年都会下降。去年开始眼睛出现充血现象。今年六月开始，坚持每天用一次左氧弗沙星，眼晴没有之前那么容易疲劳和爱发炎，但只要停药，眼病就犯。这几天开始，眼晴又开始充血，时而感觉眼睛睁着难受，闭眼感觉眼泪就要流出来，眼部穴位酸胀，爱头疼。这病严重影响了我的工作和生活。希望提供的帮助:请问我这是慢性结膜炎吗？这样的病能通过什么方法治愈呢？中医还是西医见效好呢？治愈后，我可以不用长年点眼药水了吗？谢谢！陕西省人民医院眼科石一宁回复：今天4个患者都是这个问题，参考我的文章或博客，这是中国非常严重的问题，眼用抗生素的滥用，导致药源性干眼，睑板腺功能障碍，方便的话，可以来我门诊，因为退休，qq号加我微信预约：1194365480

患者提问：疾病:8岁孩子真性近视病情描述:真性近视，眼轴长24，裸眼都是0.5，3周前配镜150曾经治疗情况和效果：滴乐诚眼药水近3周，冷敷眼睛，吃钙片和叶黄素，听人说不好，停了。但还在吃钙片希望提供的帮助:石大夫您好！我们是还有恢复的可能性吗？镜子是长戴眼镜还是看不清再戴？我现在主要让孩子望远，运动，掂乒乓球，每晚我给他按摩眼睛，你看这行吗？还应该怎样做？陕西省人民医院眼科石一宁回复：1、已经没有补偿空间了，再测量lenstar，前房深度2、阿托品7天，再验光，与点眼前比较，看看还有多少晶状体补偿3、查双眼视功能，眼位4、角膜厚度，眼压，散光，身高体重，预测眼球发育期增长5、考虑降眼压，ok鏡，双眼视功能训练，等等

患者提问：疾病:双眼散光度数差距较大病情描述:宝宝三岁一个月，入园前体检说让复查眼科，后到河北省儿童医院就诊，9月3、4、5日做了散瞳，6号上午到河北省儿童医院检查，右眼+0.75ds+3.25dc*100，左眼+0.75ds+1.25dc*80，做了视觉生理检查和眼底照相，均未见异常，医生建议三周后复查配镜；7日上午到北京儿童医院检查，验光显示右眼+1.25+2.50*100，左眼+1.25+1.00*80，建议一个月后复查配镜。希望提供的帮助:宝宝这种 情况是否需要配镜，还是观察一段时间？两所医院验光有偏差，哪个更合理？我买了您的防治近视从三岁抓起，正仔细拜读，里面好像对两个眼睛有较大差异的说的不是很多，还请您费心给诊断一下所就诊医院科室:北京儿童医院 眼科陕西省人民医院眼科石一宁回复： 1，检查缺少眼轴，角膜曲率等基本眼发育参数，可以参考我的文章或书，补充完善， 2，孩子需要3月一次的观察，大概半年，观察眼发育曲线， 3,3岁幼儿应该储存+3D远视，散光意味着眼球向正常发育，即眼球正视化，随年龄增加逐步改变，即可以是生理性远视，和生理性散光 完善检查后，上传资料，我再进一步分析患者提问：真诚地感谢您！这么快回复我的问题，能感受出来是认真分析的。孩子是父母的全部，病人是大夫的几万分之一，能够像对待亲人一样对待病人，是家属最期盼的，感觉您就是这样的医生。我这两天就带孩子做眼轴和角膜曲率的检查，然后麻烦您再给分析，必要时带孩子去西安找您！祝身体健康。陕西省人民医院眼科石一宁回复：角膜曲率差距比较大，眼轴最关键！还有地形图，10.1我加门诊，可以短信预约患者提问：测眼轴说孩子比较受罪，3岁能行么，B超测可否陕西省人民医院眼科石一宁回复：用非接触的仪器，加微信，qq号：1194365480，实名加城市患者提问：石医生您好，地形图、眼轴、角膜曲率都测了，请您诊断，感谢……患者提问：石医生您好，还是要麻烦您百帮之中给分析下，孩子下一步怎么治疗陕西省人民医院眼科石一宁回复：右眼在发育中，眼轴较左眼短0.4mm，再观察3月，看看视力患者提问：好的！按照您的建议，我们没有该孩子配眼镜，而是选择观察，这段时间也没怎么让他看电视，经常户外活动，昨天去测视力，左眼0.6—0.8，右眼0.4-0.5，都比一个月前好很多，谢谢您，我们继续关注。患者提问：石大夫您好，隔了一个月，昨天去给孩子测视力，左眼0.6—0.8，右眼0.4-0.5，散光左眼50，右眼300（机器测）。爱尔眼科的医生建议左眼每天用眼贴贴住两个小时，刺激锻炼右眼，是否可行？麻烦您了陕西省人民医院眼科石一宁回复：不需要任何医源性的干预，有条件的话可以微信预约我的门诊

患者提问：疾病:低龄儿童屈光参差性近视病情描述:孩子出生于09年2月。2013年11月份幼儿园体检筛查，发现屈光不正。于2013年12月22-26日和2014年1月17-20日连续进行了二次阿托品慢散验光。两次验光结果相差不大。于2014年2月27日戴镜，配镜度数为：右眼 S-350 C-50 矫正视力0.5；左眼 S-50 C-50 矫正视力0.6。(此矫正视力为5米灯箱式视力表所测，投影式视力表视力为0.6/0.8)孩子近视有遗传性，父亲两眼近视分别为800度和1000度。母亲右眼仅光感，矫正视力无法提高，2200度仅能矫正到0.05(孩子现在也是右眼差)，左眼近视度数成年后仍逐年增长，现已达1100度。孩子不足2岁时去体检，双眼远视储备仅为50度和125度。发现问题后，很注意孩子的用眼情况，也很注意户外活动，但没想到近视发展如此之快。1月20日散瞳后测量了眼轴，为：OD 23.17 OS 22.12. 5月11日，快散后测量眼轴，数值为：OD 23.34 OS 22.26。 角膜曲率 OD 44.64/46.49 OS 44.70/46.62。身高长了5cm的样子。2014年7月在同仁慢散后复查，验光及测视功能，未测量眼轴。数据均已上传。从戴镜之后，非常注意用眼情况。幼儿园上半天，下午户外。多进行体育活动。电子产品全部停掉。近距离的看图画书、画画、做手工等，一次不超过20分钟。希望提供的帮助:1.该怎样控制近视的涨幅？半年之间，在严格控制的情况下，近视度数仍涨50度，眼轴长0.2mm，医生说是正常涨值，家长心中实在恐慌。2.这种近视是不是用角膜塑型镜比较合适，但孩子年龄小，现在适用吗？3.佩戴蔡司成长乐能控制涨幅吗？当地验光师建议如配蔡司成长乐，最好加25度配镜，即右眼配到425度，左眼配到125度，是不是科学？所就诊医院科室:复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 眼科北京同仁医院 弱视中心用药情况:药物名称:信流丁服用说明:2014年5月20日开始使用，2次/晚，1滴/次，有时1次/晚。2014年6月20日停。无不适反应。陕西省人民医院眼科石一宁回复：1，应该参考我的文章或书，全面检查，建立眼健康档案2，高度近视的家长也要参考我的另一本书，病理性近视，进行失明并发症的预防性检查和治疗，有条件的话可以来我门诊，周六短信预约，13991817380患者提问：谢谢您能回复！我先去找书看看吧。孩子7月刚散完瞳，检查已做过不少。总做检查，孩子很有情绪。我在南京，去西安也有点困难。目前涉及要换镜，比较难抉择。医生认为一年100度的涨幅不算什么，很正常，配普通的近视镜就好。家长却很难接受这个事实，总希望有一点点能控制住的可能性。因为看您的文章所发的一些感慨，深感您真切地为近视孩子，为近视国度的担忧，这才冒昧向您求教，深深感谢！陕西省人民医院眼科石一宁回复：控制近视大概应该联合10种方法，一起应用，单纯眼镜还是远远不够多，具体生活的指导，环境的眼球等患者提问：谢谢您的不厌其烦！现在就是其他方面都在做，包括正确用眼，保证足够的户外等等。现在视功能查出来，有外隐斜，右眼调节幅度不足，双侧单眼和双眼调节灵敏度不足，要换了眼镜之后做这些训练。不知控制周边离焦的镜片和普通凹透镜相比是否有优势。更不知那类镜片是否会有副作用？陕西省人民医院眼科石一宁回复：降眼压至13，配戴ok鏡患者提问：非常感激！我是准备近日找家医院做个全面检查，包括测眼压，眼轴等。眼压一直没有医生让测。眼轴是1月和5月测的。我考虑ok镜很久了，只是，孩子目前6周岁还没到，配ok年龄是否太小？还有一个关键是，孩子的视力不稳定，同样的度数有时能看1.0,有时只能看0.8甚至0.6。陕西省人民医院眼科石一宁回复：4岁可能太小，停止学习，每天户外6小时，运动，改变家庭的习惯饮食和生活，最近周末可能在群里讲课，可以实名城市家长申请，qq群：59606201患者提问：已经加入这个群了，遗憾的是，上次讲课没能赶上，只在群里看到一些ppt图片。希望不会再错过下次的讲课。户外6小时对于家长尤其是没有老人帮忙的家长来说，压力好大！从发现近视以来，我们大概每天能有3—4小时的户外，还是半年涨50度。陕西省人民医院眼科石一宁回复：还有眼底照片需要患者提问：石教授，非常感谢您的耐心回复!我已按照要求做了所有检查，眼轴、眼压、角膜曲率、角膜厚度、眼底照片。我按照您书上的表格形式将屈光情况整理成excel表格，将此表和检查照片发到了您的QQ和QQ邮箱中，请您帮我看看，深深感谢!等您看完资料后，我想提交电话咨询。患者提问：准备国庆去您那看病患者提问：@石一宁陕西?石教授，您好！我订好去西安的机票了。10月7号是在陕西省第二人民医院？网上只有在陕西省人民医院的出诊信息。请问这两家医院，哪家验光更好？我们孩子视力不稳定，同样的度数，视力波动较大，不知该怎样确定配镜度数上。陕西省人民医院眼科石一宁回复：今天在省二院，这里验光更好一些患者提问：石教授，您好！今天刚找您看过。您辛苦了！我们现在右眼450度近视，75度散光，矫正视力1.2。左眼125度近视，50度散光，矫正到1.0。这个配镜有问题没有？患者提问：您给我们开了赛飞杰用，只用右眼。可我还是很担心这个镜片度数问题。请您原谅一个由于心焦而慌乱不堪的妈妈！患者提问：我们现在不能配角膜接触镜的原因是不是年龄？如果屈光度涨的过快，年龄的条件是否可以放宽？孩子快6岁，还是比较懂事的。眼轴8个月长0.4，做妈妈的，实在是忧心啊！患者提问：石教授，您好!我们在10月7日看了您的门诊，开了赛飞杰和美开朗回来滴。我把最近复查的结果传给您麻烦您帮忙看下，非常感谢!陕西省人民医院眼科石一宁回复：因为眼睛是一个变化调整状态的，每一次检查都会不同，但是在我门诊对比检查，限制眼睛变化的条件下，检查的结果还是可靠的，只要在一定范围变化，并且配的眼镜矫正视力达到最佳水平，应该再观察一段时间，如1～3月。昨天我看群里有的家长反应的情况，也不一定是正确的，有些浮躁了。但是，疾病的治疗需要有基本的信任，以及对选择的忠诚性

患者提问：疾病:慢性结膜炎病情描述:我患慢性结膜炎3年多了，一用药就好，停药就犯病，用过了凝胶、可乐必托、爱丽等，希望提供的帮助:能不能通过何种方法查一下是什么原因 ，或者有什么好办法所就诊医院科室:渭南市第二医院 眼科用药情况:药物名称:科恒服用说明:每天四次，每次一滴陕西省人民医院眼科石一宁回复： 1.43岁、长期用药，应该考虑药源性干眼，正确的方法是停药 2.进行泪膜、睑板腺功能检查， 有条件可以短信预约我门诊