王成刚医生的科普号

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拔牙后回家“出血不止”，怎么办一、什么拔牙后出血拔牙出血是由于手术切口或牙周组织的撕裂，牙龈或拔牙窝出血，缝合或咬棉垫后一般半小时左右出血会停止，形成血凝块封闭创口。血凝块有保护创口、防止感染、促进伤口正常愈合的功能，拔牙手术后应重点保护。拔牙后出血分为原发性出血和继发性出血。原发性出血为拔牙当日，取出压迫棉卷后，牙槽窝出血未止，仍有活动性出血。继发性出血是拔牙出血当时以停止，回家后因为术后注意不当或创口感染等其他原因引起的出血。二、如何判断拔牙后出血？拔牙后出血是牙拔除术后最常见、也是最容易让广大患友担心和恐慌的术后并发症。许多患友拔牙后因口腔内有血丝，总想吐出来，误认为出血量很多而紧张恐惧。其实拔牙后2-3天口腔内口水伴有血丝属于正常现象。可不用特殊处理。如果发现口水中大量新鲜血液，可在明亮灯光下张嘴让家属观察，口水咽下去后很快出现新鲜血液说明是有活动性出血现象。则需高度重视，及时处理。三、拔牙后出血的原因与预防处理方法：拔牙回家后出血最常见的情况为拔牙创血凝块保护不佳，血凝块破裂导致活动性出血。通常有喝烫的饮品；吸烟；吸管喝水；洗热水澡；剧烈运动；反复吐口水等情况发生。预防及处理：咬无菌棉球：把嘴里的血吐出之后，咬无菌棉球可以起到按压止血的作用。冰敷处理：冰敷可以起到镇静止痛的作用，还可以减少局部的血液流送，从而达到减少出血量的效果。止血药物：可以在遵从医生的指导，使用止血药物治疗，可以起到止血、消肿、缓解疼痛等效果。若取出棉球后出血仍较多建议与医师取得联系及时就诊。牙槽窝内残留炎性肉芽组织；软组织撕裂；牙槽突骨折；牙槽内小血管破裂以及较大知名血管(下牙槽血管、上牙槽后血管)破裂等情况造成的出血。预防与处理：医师一般在手术中会止血，但以上情况发生后，一定要保证不出血方可离开医院。同时建议能与医师取得联系方式，同时自备无菌棉球，冰袋。回家发现活动性出血后，可咬棉球半小时，同时冰敷，口服镇痛药布洛芬等。若取出棉球后出血仍较多建议与医师取得联系及时就诊。少数为全身因素(如血液性疾病导致血液无法自凝等)：预防与处理：这种情况最重要术前及时告知医生真实病情，不可隐瞒。此种发生情况需及时就医处理。

在日常生活中，很多人都经历过智齿带来的痛苦：疼痛难忍、张不开口、吃不了饭，严重影响着人们的工作和生活。但是很多人并不了解智齿的危害，通常只是在智齿发炎时，才去医院就诊，往往延误了最佳的治疗时间，从而使邻牙受损，关节紊乱，颌骨病变等。那么智齿不拔除究竟会带来哪些危害呢？以及什么样的智齿需要拔除呢？一、什么是智齿？智齿，也叫第三磨牙，从我们口腔正中间的牙齿往里面数，一般第8颗就是智齿。通常成年后，即18岁以后大多数人的智齿才长出来，意味着智慧的到来，因而它就被人们形象地称为“智齿”。由于智齿的生长空间受限，部分智齿在颌骨内由于位置不当，不能萌出到正常咬合位置，被称为阻生牙或阻生齿。这部分阻生智齿在我们平时刷牙很难刷干净，造成食物残渣堆积而滋生细菌，从而产生让很多人饱受折磨的智齿冠周炎（面部肿痛，吃不了饭，张口困难），严重影响患者的生活。二、什么样的智齿需要拔除——智齿“十宗罪”1.引起冠周炎的阻生齿：2.阻生牙龋坏及导致邻牙龋坏：3.阻生牙引起食物嵌塞：4.阻生牙压迫导致邻牙牙根吸收：5.阻生牙导致邻牙牙周组织破坏：6.阻生牙导致牙源性囊肿或肿瘤：7.因正畸治疗需要拔除的阻生齿：8.可能为颞下颌关节紊乱病诱因的阻生齿：9.因完全骨埋伏阻生而被疑为原因不明的神经痛或病灶牙：10.预防下颌骨骨折：三、拔除智齿后注意事项：1.咬棉球30到40分钟，然后吐出，拔牙创不出血方可离开医院；年老体弱及有全身慢性疾病的患者应有家属陪同。2.拔牙后2h方可进食，喝水。24-48h内应进食温、软、稀、凉的食物，不宜进食过热、辛辣的食物，喝水时勿用吸管。7天内避免抽烟、喝酒，以防伤口愈合困难、感染等。3.尽量勿用患侧进食，用另一侧咀嚼食物；4.24小时不要刷牙、漱口，舌舔触及不要吮吸伤口；5.1周内进食温软稀凉的事物，尽量少食辛辣刺激，烫的食物；6.拔牙后24小时不要剧烈运动。7.拔牙后1-2天口腔内唾液有血丝是正常现象，如果出血较多，请及时医院复诊。8.复杂牙，阻生齿，部分下颌智齿拔除后常伴有肿胀、疼痛、开口困难等现象，术后必要时口服消炎药（阿莫西林+甲硝唑/替硝唑，若过敏咨询医生后换其他消炎药物），一般3-5天好转；为减轻术后肿胀、疼痛等不适反应，可在拔牙后24-48h内对手术区域进行冰敷（注意保护，避免冻伤），若4-5天不适症状加重伴张口受限、口腔异味等现象，请及时复诊。9.拔牙后创口缝合的患者，术后7-10天拆除术区缝线。   总而言之，智齿的危害不言而喻。经过上述科普，相信您对智齿的知识已经有一个了解，在智齿萌出时，就及时去医院检查，听从医生的专业建议，需要拔的智齿要尽早拔掉，只有这样才能防患于未然。兰州大学口腔医院颌面外科王成刚医生提供微创舒适化智齿拔除手术。擅长无痛局麻注射+微创治疗技术，快捷高效的手术技巧让拔牙的过程更加舒适，让您远离各种智齿危害的困扰。注：部分图片来源网络。

1. 拔除智齿后会不会面瘫？解答：拔智齿不会造成面瘫，面瘫是由于面神经损失引起的，我们通常所说的神经损失风险指的是与下颌智齿相邻的下牙槽神经，损伤后有可能造成下唇，下颌牙齿麻木不适。因此，拔智齿不用担心造成面瘫发生。2．智齿拔除术后怎么会出现肿、痛、张口受限？解答:智齿拔除拔除属于门诊手术，术后通常会有术区及面部肿痛现象，尤其埋伏智齿拔除术后肿痛反应会更重。部分患者也会出现张口困难，受限等现象。通常术后2-3天症状最重，第4-5天会慢慢缓解，如果1周后肿痛，张口受限加重需要及时就诊，避免术区感染，关节及肌肉紊乱疾病发生。建议患者智齿拔除术后常规口服抗生素（不过敏可口服阿莫西林+替硝唑片）3-5天，口服止疼药至术区不疼。3.拔除智齿后旁边牙疼痛？解答:有些智齿与旁边牙齿关系紧密，甚至顶至邻牙牙根，拔除后骨质缺损，牙根暴露，遇到口腔环境刺激后会出现敏感甚至疼痛不适，通常2周左右会缓解。若邻牙已被顶坏，需牙体治疗，有的甚至旁边牙齿无法保留。4.智齿，多生牙拔除后出现发烧情况？解答:部分人拔除高难度牙齿后会有低热反应，多由于一过性的菌血症引起，属于自身机体防御反应，口服抗炎药或输液治疗。同时需注意是否刚好合并流感，感冒，扁桃体发炎等情况。5.拔牙后回家出血怎么办？解答:牙齿拔除后，2天左右口腔内有血丝属于正常现象，如果出现口腔内术区新鲜血液很多，不断渗出现象，可用无菌棉球再次轻轻咬住半小时，若反复出现，自行无法止住需及时就医处理。建议拔牙后留观40分钟左右，不出血后再回家，清淡温凉饮食，口水轻轻下咽，不要用吸管，抽烟等造成口腔负压，容易血凝块破坏，再次出血。同时也不要洗热水澡，剧烈运动，吐口水等。6、拔牙术后嗓子痛，舌根痛？解答:智齿术区邻近咽部，舌根。手术后可能会引起舌侧及咽部软组织反应，所以可能引起嗓子、吞咽疼痛，清单饮食，正常抗炎即可。如果发生舌部咽部肿胀，影响呼吸，请及时就医。7、这次拔牙后怎么与上次反应不一样？解答:导致拔牙术后反应因素很多，不同牙齿，不同医生拔除，术后可能有不同的反应。8.拔牙后多久拆线，多久时间镶牙？解答:牙齿拔除后一般7-10天拆线，智齿和多生牙不需要镶牙，正常牙齿无法保留拔出后一般2-3月后镶牙，有些患者条件允许下也可考虑即拔即种。9、拔牙后是不是都要流质饮食？解答:一般拔牙后2小时可以进食水，不是流质饮食，通常面条，米饭都可以吃，但要清淡饮食，一般进食温软稀凉的食物。10、医生，拔牙的地方怎么会有个洞？解答:拔牙后拔牙窝愈合需要一个过程，切开拔除的缝合后一般拆线伤口就长好了；无法缝合的，或者无法缝合严实的术区，拔牙窝通常需要较长的时间恢复，这个窝洞的肉2-3周长好，骨头大约半年就能长平，无须担心。在这个期间，饭后好好漱口即可。11.术区发白，是不是没有拔干净？解答:一般除了骨粘连牙根，断裂牙根无法拔除的，医师会在术中告诉患者，会遗留部分牙体组织。通常都会拔干净。术区发白可能是术区愈合过程中假膜反应，食物残渣滞留，甚至有的患者拔除后周围骨质突出。造成术区发白，舌头舔着有不适感。12.拔牙后可以冰敷吗？解答:简单牙齿拔除后可以不冰敷，智齿，埋伏牙，多生牙等难度较大牙齿拔出后建议48小时内可以冰敷，可以减轻肿胀，疼痛反应。但需注意保护皮肤，避免冻伤。13.拔牙后关节疼痛，张不开嘴？解答:拔牙过程中，如果大张嘴时间太久，拔牙力道过大，是有可能导致关节错位（急性不可复性关节盘前移位），造成张口受限，关节疼痛，声响等，需要及时关节专科就诊处理。因此建议拔除智齿，尤其高难度智齿建议选择经验丰富的口腔颌面外科医师拔除。14.智齿拔除后麻药过后，下嘴唇和牙齿发麻发木？解答:有些智齿与负责下唇，牙齿感觉的下牙槽神经挨得很近，甚至彼此缠绕相抱，拔除后就会造成神经损失情况，若出现后及时联系医生。采取相关治疗：局部理疗，药物治疗。可口服促进神经功能恢复的药物：维生素B1，维生素B12和甲钴胺片（弥可保，弥诺，怡神保）。通常需要几周到半年时间恢复，有的患者恢复时间更长。

下颌高难度埋伏智齿微创拔除：

上颌高难度埋伏智齿微创拔除术：

拔牙前注意事项：1.年老体弱者(年龄大于65岁)需要有家属陪同。2.女性患者月经期禁止拔牙。3.妊娠期妇女原则上前三个月与后三个月禁止拔牙。4.心脏疾病引起心功能不全、心力衰竭者、近期心肌梗死病史、心绞痛频繁发作等原则上暂缓拔牙。5.全身血液统疾病未能控制，如:血友病、白血病、血小板减少等，应暂缓拔牙。6.高血压病患者应将相关病情告知医生。待血压控制在相对正常水平，医生评估后，方可拔牙。7.糖尿病患者，空腹血糖控制在8.88mmol/L以下为宜，未控制的严重糖尿病，应暂缓拔牙。8.甲状腺功能异常者，应在疾病控制后再行拔牙。9.肾脏疾病:对于各类急性肾病均应暂缓拔牙，慢性肾病者应评估后，再决定是否可以拔牙。10.肝炎、急性肝炎期间暂缓拔牙，慢性肝功能损害者，应评估相关指标后，再决定是否可以拔牙。11.牙齿疼痛、牙龈肿胀、冠周炎等口腔急性炎症期，也应暂缓拔牙。12.放疗后3-5年内不能拔牙。13.长期服用抗凝药物的患者，应向医生说明相关情况。温馨提示:1.拔牙存在风险，切不可向医生隐瞒全身系统性疾病史。若隐瞒病情，后果自负。2.请患者携带近期拍摄的X线片。3.拔牙前一天需要休息好。4.避免空腹拔牙。

激光在口腔临床治疗中一个重要的作用就是替代传统的手术刀，进行软组织切割。激光在软组织手术切割方面具有很多优点，首先在激光手术过程中，几乎不出血、视野清楚、不需要缝合，许多激光手术的时间大大缩短；其次激光手术产生的瘢痕很少甚至不产生瘢痕，可以更好的保持软组织的术后外形，尤其适用于对软组织形态较高的手术，如龈切术、冠延长术；激光手术可以同时杀灭术区的细菌，降低术后感染的机会，同时由于手术的过程中封闭外周神经纤维，术后疼痛反应轻，几乎可以免除术后疼痛用药。正因为激光在软组织切割中具有诸多优点，已经成为临床手术中的优选。激光软组织切割手术过程中不出血，切割精细，术后不用缝合，减少手术的时间。对于儿童唇舌系带修整术有明显的优势。具体病例：

作为口腔医师每天都会面临大量看牙患者，对于患者捂着嘴巴，疼痛难耐的表情也习以为常。生活中常常也看到亲朋好友因为牙疼而遭受折磨，但当自己经历了彻夜难眠的牙疼时，才真正体会到“牙疼不是病，疼起来要人命”这句的民间俗语。今年也亲历了一位亲戚过年期间因牙疼什么都不敢吃，半张脸都是肿的。当我告诉他坏牙根需要拔除时，他感觉整个人都不好了，以前听别人说拔牙过程很疼。因为担心疼痛而拖着久久不敢将烂牙拔除。其实像这种“看牙恐惧症”，临床上每天都会碰到。有人甚至一躺倒在牙椅上，就紧张到不停地发抖，不敢张嘴；有的患者因担心牙疼不敢就医耽误最佳治疗时间。 目前我院颌面外科开展的笑气镇静技术可通过引导患者自主吸入笑气，吸入后患者会感觉紧张情绪放松，达到痛觉和敏感度降低的效果，缓解焦虑状态，在局部麻醉时也会明显减轻疼痛，拔牙过程完全无痛状态，从而保证患者拔牙等手术治疗的顺利开展。同时结合微创拔牙技术，患者术中术后疼痛及不适感都会明显减轻。在埋伏智齿拔除过程中微创拔牙技术主张的多分牙齿（高速手机）少去骨（超声骨刀），甚至不去骨的理念应用不仅减轻患者创伤，有利于疾病的恢复，更能有效消除患者因手术而造成的心灵创伤。 以下是一位紧张患者，笑气镇静下微创拔除智齿手术过程： 患者：姚某，男，19岁，因后下智齿反复肿痛就诊，缓解后要求拔除。患者紧张，对拔牙有心理恐惧感。采用笑气镇静，微创拔牙技术顺利拔除右下智齿。 患者常见疑问: 1.笑气究竟什么？ 笑气，学名叫一氧化二氮，化学分子式N2O，是一种无色有甜味的气体，能使患者麻醉，但仍然可以保持意识。 2.笑气使用有没有危害？ 笑气在常温下比较稳定，有轻微的麻醉作用，滥用，用量超标等都会造成人伤害。但在临床中吸入的笑气用量都很安全，无不良反应。吸入过程中始终有医生全程负责 ，控制浓度和吸入的量，操作严格，即使对孩子和体质较差的老年人也都是很安全的。 3.微创拔牙会不会伤到神经？术后疼痛怎样？ 智齿，埋伏阻生齿通常与下牙槽神经关系密切，有的甚至完全和神经管紧密拥抱，手术风险大。 微创拔牙摒弃以往锤子榔头使用的暴力拔牙，由于微创精细分牙，减少了损失神经的风险同时减少术后反应和患者恐惧感。