北京电力医院变态反应科科普号

1.食物过敏1岁时发病率最高6~8%，之后下降稳定在3~4%2.90%的患者，对8种食物过敏：牛奶、鸡蛋、花生、大豆、核果、鱼、甲壳类、小麦3.食物过敏儿童，后期发生过敏性鼻炎、过敏性哮喘的风险大4.测定过敏原抗体（sIgE）水平、检测变化，有助于评估儿童是否可以耐受5.大多数食物过敏，随着年龄增长都会耐受6.鱼、甲壳类、花生、核果类的过敏，不容易耐受，常长时间持续7.66-88%的鸡蛋过敏患者，可以耐受高温加热或烘焙后的鸡蛋8.70%的牛奶过敏儿童，可以耐受高温加热和烘焙后的牛奶9.食物过敏是儿童过敏性休克最常见的原因，可导致死亡，哮喘患儿、既往微量食物即过敏者—— 高风险！

今天来个小患者，入秋喷嚏、流涕、眼痒、咳嗽没痰，过敏原检查蒿草阳性，去年同样病史，不发烧，而且前天刚做的血常规，白细胞不高，似乎一切都指向单纯的秋季花粉过敏性咳嗽，家人说药没了，再拿点药就好，冷不丁孩子咳了一声，感觉位置较深，并有轻微痰音，拉住小患者好好拿听诊器听了一下，左下肺居然有湿罗音，赶紧拍片，果然是支气管肺炎。我很骄傲我的诊台既有额镜又有听诊器。现在分科越来越细，医生也常各管一摊。一般耳鼻喉医生不听肺，呼吸科的不看鼻子。可是患者麻烦了，都是一体机，别说同一个病可以同时影响多器官（如秋季花粉过敏，鼻子、眼睛、嗓子、耳朵眼儿一起痒），有时还同时得两个病以上的病呢。切记！夏秋季节交替，不只有“花粉症”，还要警惕不典型的“支气管肺炎”。

最近一周 北京协和医院变态反应科 需要招募夏秋季花粉过敏性鼻炎或哮喘的患者，免费提供四个月的功能食品益生菌，峰流速监测仪。半年的病情监测和普通门诊随访。可以到变态反应门诊找孙劲旅教授，关凯教授，李丽莎

什么是鼻息肉？鼻息肉是鼻腔或鼻窦的新生物，单侧或双侧。鼻窦是头颅内鼻旁的空腔结构，鼻息肉常同时有鼻窦炎。肉眼看，多数息肉类似于荔枝肉的样子。为什么会长鼻息肉？变态反应，慢性炎症，这些是鼻息肉的产生因素。积极控制过敏性鼻炎，慢性鼻窦炎是预防鼻息肉产生的重要手段。鼻息肉会引起什么不适？鼻堵（鼻塞）、颜面胀满感、嗅觉障碍等。鼻息肉怎么诊断？大的鼻息肉甚至可以从鼻腔垂出来，小的鼻息肉由耳鼻喉医生鼻镜检查，位置靠后的要借助鼻内镜，鼻窦内的息肉需要通过CT来检查。鼻息肉怎么治？息肉体积较大者需要通过鼻内镜手术去除，息肉体积小的可以先试试鼻喷激素，控制好过敏性鼻炎以及慢性鼻窦炎的症状，如果鼻塞症状经过药物治疗不满意，再考虑手术。（本文首发于今日头条，耳科赵医生团队出品））

任华丽北京市“阳光长城”慢病防治微博科普专家。中国协和医科大学博士北京电力医院变态反应科副主任医师一、先介绍一下为什么叫“变态反应”？“变态反应”就是“过敏反应”的意思。变态反应是从老一辈专家从英文单词allergy翻译过来的。从字面意思理解，是变化了的反应，是不正常的免疫反应。我们知道，人能够健康的生活“免疫力”是很重要的。“免疫力”就是人抵抗“有害物质”的能力。免疫力如果过弱，就会容易受到各种感染，比如艾滋病，就叫获得性的免疫缺陷病，死亡率高的主要原因就是容易发生各种感染和肿瘤。美国有个“泡泡男孩”是因为得了先天性的免疫缺陷病，生下来就被隔离在一个塑料泡泡里，直到12岁做了骨髓移植，因感染死亡。 免疫力弱了不行，过强了也不行。免疫力过强就会发生“超敏反应”，过度敏感，把没危害的东西，认定为有危害的。我们有些听众知道风湿免疫病患者，要查各种自身抗体。自身抗体就是机体把自身的一些物质认为是异常的，产生了抗体。而过敏，指，机体把外界的一些物质，如牛奶、鸡蛋、猫狗、屋尘，看成了异常的，产生抗体，今天我们要谈的“花粉症”，就是机体把“花粉”当成了异常的物质，产生的一系列反应。二、什么是“花粉”，什么是花粉症？万物有繁衍生殖的方式，花粉就是花草树木的精子细胞。花粉含有蛋白成分，所以非常容易引起过敏，是最常见的季节性过敏原之一。花粉的大小，一般20~50个微米，一般看不见，但是大量的花粉散落时会形成象烟雾一样的粉尘。“花粉症”，简单说，就是花粉过敏引起的一切症状。过敏的时候，抗原进入体内，会激发体内的细胞释放一种介质——组胺。组胺主要导致，毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌亢进。所以过敏最突出的症状，常常是痒和分泌物增多。花粉由于大于10微米，常沉积在鼻腔、眼结膜。最常见的表现为鼻子痒、阵发性连续打喷嚏、流大量清水鼻涕、流眼泪，常被人误认为患了感冒，有些患者表现为干咳、哮喘，也有可能出现血管性水肿、皮炎、湿疹等皮肤表现。三、到哪个科就诊？ 变态反应病多以局部器官病变为主要表现，但属于全身免疫性疾病，常由同一过敏原诱发，先出现一个器官病变，再逐渐出现多器官疾病，或同时出现多器官病变，不同的过敏原又能引起同样的病变，一旦避免的过敏原，这些病变都能不药自愈，反复接触过敏原，就会反复发病。所以，建议可疑过敏患者，到变态反应科专科就诊，得到全面的过敏原检查、过敏原避免的科普及脱敏治疗。由于变态反应知识普及在国内还很不充分，很多医院没有专门的变态反应科，变态反应专业常隶属于不同的科室。大家可以咨询就医。花粉症最突出的表现是上呼吸道症状，所以又叫季节性过敏性鼻炎，患者主要表现为鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕，大多数患者都选择耳鼻喉科就诊。有的患者因为单发眼部的症状，而就诊于眼科，有的伴发哮喘就诊于呼吸科，有的颜面、头颈、手臂等暴露部位因对花粉过敏出现皮疹、荨麻疹或血管性水肿，就诊于皮科，有些患者在食入花粉制剂(如蒲公英)后，可引起过敏性胃肠炎甚至过敏性休克就诊于消化科内科等。有的患者同时出现眼痒、鼻痒、耳痒、咽痒、咳嗽、甚至喘息，及皮肤症状，就会出现同时挂好几科手里拿好几个号的现象。其实上述这些广义上都属于花粉症的范畴。四、花粉症有哪些危害？注意花粉相关食物过敏反应花粉症引起的鼻炎、哮喘严重影响患者的生活质量，造成工作学习效率降低，缺课、缺勤，严重的哮喘发作或血管性水肿甚至可以危及患者的生命。 花粉症的危害，可分为三个方面：一是症状本身造成的危害，打喷嚏、流鼻涕、眼睛痒，这些症状直接造成的生活质量的影响、驾驶中的安全隐患、给社交造成的不便，二是病菌传播影响家人、有些患者会受歧视，三是症状不控制对自身造成的进一步伤害，如鼻炎不及时控制，进一步引发咽炎、中耳炎、鼻窦炎、鼻息肉。 由于某些花粉和水果之间存在交叉抗原性。花粉症患者还容易在进食桃子、苹果、芹菜等水果蔬菜出现过敏，局部口唇肿胀、咽痒，表现为口腔过敏综合症。严重的还会出现呕吐、腹泻、甚至休克等严重过敏反应。水果过敏的患者要及时检查过敏原。五、什么人会得花粉症？花粉过敏跟遗传和环境及自身免疫状态有关。遗传方面：如果父母是过敏体质，孩子出现过敏的可能性就大大增加，并且会在较小的时候表现出来。过敏最容易初次发作的年龄是青少年和青中年。一般到了老年过敏症状会减轻得多。环境因素就是与过敏原也就是花粉的反复接触。比如孩子刚出生，基本不会得花粉症，一般要2岁以后，经历了两个花粉季节，才会出现针对花粉的过敏反应。花粉过敏，一旦得了，基本上是每年都会犯，而且常常逐年加重，十几年甚至几十年都不会好，但随着个体免疫力的变化，也会有症状轻重的波动。六、什么样的花粉容易引起过敏？北京春季花粉有什么特点？ 说到花粉过敏，人们常认为是“玫瑰”、“百合”这些鲜艳的家里常接触的鲜花。其实，容易引起过敏的花粉，也叫致敏花粉，常为树木、杂草的花粉，并且多为风媒花，花朵细小量多，花色不鲜艳。虫媒花、观赏花引起过敏者相对少，因其花粉量少，不宜造成流行。 北方，四季分明，每个季节都有不同的花粉播散，但不同花粉致敏性不同，北方花粉症的两个高峰期是春天和秋天。春季花粉过敏，以树木花粉为主,如杨树、柳树、榆树、松树、柏树、白腊、法国梧桐等,这些植物花粉量大、体积小,空气中含量高,在起风的日子里更容易传播。花期一般为3~5月。所以春天郊游时出现花粉过敏者非常多。春天，花粉量非常大，但是过敏却不如秋天过敏多。因为春季花粉的抗原性，相对比较弱。 秋天，以杂草花粉为主，如蒿草、葎草、豚草等，从立秋到国庆节，要持续近两个月时间。七、花粉症发病率如何？世界范围内过敏性疾病发病率10~40%，花粉症10%左右，我国大型流行病学调查显示，花粉过敏在局部地区如草原地区发病了率达到30%以上，严重影响了居民生活质量。八、花粉症如何诊断？一是明确花粉症的诊断；二是若确诊为花粉症，明确致敏花粉。前者属非特异性诊断，后者属特异性诊断。1、初步诊断首先根据常见临床表现：十多个连续的阵发性喷嚏、流大量清水样鼻涕、鼻、眼、上颚奇痒、有的患者出现咳嗽、喘息、皮炎甚至休克。2、结合以下五个特点：季节性：季节过后不药自愈反复性：每年都发生，可谓“不治之症”速发性：来的快，去的快，可以急性发作，离开居住地马上好转有效性：用药效果好；立杆见影家族性：常有家族过敏史3、再进行过敏原检查。结合病史及过敏原检查，可以明确患者是否花粉过敏及对何种花粉过敏，以达到针对性防护或对因脱敏治疗的目的。症状发作期建议通过抽取微量静脉血检查过敏抗体比较安全。九、花粉症与感冒的区别？花粉症：有明显的季节性，常有家族史，多为连续多个喷嚏，鼻、眼、清水样鼻涕、耳痒明显，一般无全身症状、严重者有干咳、哮喘，无传染性，病程与花粉季节一致，多为一至数月。 感冒：无季节性但冬季好发，喷嚏有但较少，鼻痒不明显，鼻塞明显、持续，粘性转脓性鼻涕，有全身症状、较重、如发热、肌痛，有传染性，病程1-2周。如果还是有疑问，可以做一个简单的血常规。感冒患者经常是病毒感染或后期合并了细菌感染，血象中会是淋巴或单核高，而花粉症是一种过敏反应，机体过敏的风向标细胞——嗜酸细胞会高。十、花粉症患者如何舒适度过花粉季？花粉症如何防护？大家都知道，避免接触是防止过敏的最根本原则。但遗憾的是，一般人都是发作了才知道得了花粉症，甚至发作了还不知道得了花粉症，所以我总结花粉症患者的治疗原则为——治、查、避、防（可速记为：知查必防——知道要检查，必然要防范：））第一：及时治疗花粉症的特点之一是：对治疗反应性好，及时治疗可避免级联放大效应，避免症状造成的生活不便及安全隐患，提高生活质量，避免病情加重，恰当治疗，还能避免合并症。第二：查过敏原查过敏原的目的，是为了明确过敏原，一方面有利于有的放矢地避免，另一方面有利于决定是否需要脱敏治疗。第三：本季节或以后的本季节，避免过敏原最理想的选择是避免过敏原，也就是避免致敏花粉，如花粉季节转移居住地等。或本地居住者减少外出，在室内关闭门窗，房间安装空气过滤器。第四：本季节或以后的本季节，注意防护1．避免两个花粉高峰期（日出后2~3小时，下午4点左右）2．外出戴防花粉口罩，眼镜3．开车时关闭车窗4．回家后清洗口鼻及外露皮肤。十一、特别提示——已经确诊的花粉症患者1．重视有效防护：l每天两个花粉高峰期避免外出（日出后2小时，下午4点左右）l外出戴防花粉口罩、戴眼镜l开车时关车窗l回家清洗口鼻2．预防性用药：花粉季节前1~2周可以开始预防性应用抗组胺药物，或鼻喷糖皮质激素，能有效控制症状3．及时对症用药：季节中则需要持续服用对症药，以改善症状、提高生活质量及减少并发症。司机朋友用药时要注意：抗组胺药物常见的不良反应是困倦，即便是新型抗组胺药物仍有不同人群会产生困倦反应，对策为：抗组胺药物晚上服用及选择不容易引起困倦的药物。4．季节后脱敏治疗：脱敏治疗是世界过敏组织(WAO)公认的过敏病唯一的对因治疗方法。原理是——通过小剂量多次注射过敏的物质，以达到减敏至耐受的目的，有望减轻甚至消除患者的临床症状。患者是否适合脱敏治疗，需要在过敏原检查后，由专科医生评估决定。注意——脱敏治疗不在季节中进行，一般在季节后开始以预防下一年出现过敏反应，也有报道季节前2~3月脱敏治疗有效。十二、花粉浓度和天气的关系通过天气状况的预报可以预测花粉浓度的变化趋势一般来说，晴天少云、气温较高、空气较干燥。且风速较大的天气，有利于花粉的扩散，空气中花粉浓度较高。而在阴雨天、空气较潮湿的情况下，花粉浓度较低。关注花粉浓度报告更确切。新浪微博——气象北京，去年秋天一直有花粉浓度报告，我们期待他们这个春天会有定期的春季花粉浓度报告。到时候我会在我的新浪微博——过敏性鼻炎变态反应任大夫帐号转载。欢迎大家关注。

北京电力医院耳鼻喉变态反应任华丽1.室内湿度：控制在50%以下2.床单、枕套、毛毯、床垫套：每周用等于或高于55℃热水洗一次可杀死和去掉绝大多数尘螨过敏原，可使用防螨床单、被罩、枕套3.枕头：不使用羽毛、绒毛、荞麦皮等作枕芯，宜选用合成材料，每年换一次4.地板：避免使用地毯，选用木板、瓷砖等5.室内装饰：避免厚重窗帘、布艺，可选用百叶窗等表面平滑易清洁材质6.毛绒玩具：不要在床上、枕边摆放，柔软的毛绒玩具容易吸附尘埃，成为尘螨滋生地。将毛绒玩具放入密封塑料袋内－17℃至－20℃冷冻至少24小时，可冻死大部分尘螨，之后还需要进行清洗7.房间：定期打扫，由于清洁过程可使大量尘螨漂浮于空气中，所以过敏患者清洁时要注意自身防护。湿布擦拭尘埃，空调过滤网经常清洗。8.宠物：请勿让宠物进入卧室，宠物皮毛也是尘螨安居地。9.尘螨无处不在，任何避免措施都不能做到完全避免与尘螨接触，还需要同时采取脱敏治疗，方能逐渐增加对尘螨的耐受，避免诱发临床症状。

1、用药次数： 遵医嘱，如每日一次或两次用药。2、用药前准备：交替擤鼻，清洁鼻腔打开药瓶喷头上的保护盖混悬类药物，需颠倒摇匀2~3次3、拿药姿势及方法： (如图），瓶口向上，食指与中指放在瓶肩，大拇指放在瓶底，三指配合用爆发力挤压，使瓶口出现喷雾，而不是挤出液体药滴4、用药体位： 头部前倾45度。5、用药要领：初次使用时，向空气中喷压药物3~4次以获得均匀喷雾喷嘴伸入鼻孔一点，喷头略冲向鼻翼方向，但不要接触鼻黏膜快速用爆发力喷压药液，同时用鼻吸气，使药物最大限度弥散鼻腔黏膜表面根据医嘱，每侧鼻孔1~2喷6、用药后： 清洁喷嘴，盖回盖子，垂直放置药瓶7、其他注意事项： 如喷雾剂停用14天以上，再次使用前需重新启动不要使用过量或超过规定次数，以免增加副作用定期复诊，关注有无鼻腔干燥、鼻出血不良反应药物每次应用，存在回吸污染可能，不建议多人使用，开启后，建议使用不要超过三个月。

鼻堵、鼻塞是过敏性鼻炎的常见症状，但同时也是鼻腔异物、息肉甚至鼻腔肿瘤的表现，何种鼻堵需要格外警惕？ 过敏性鼻炎的鼻堵是由于黏膜充血和分泌物堵塞造成，其特点是常随体位变化，如左侧卧位右鼻孔通气，右侧卧位左鼻孔通气，鼻堵的轻重在一天之内也常有变化，一般晨起症状较重。 如果鼻堵是持续性的，特别是单侧鼻堵，鼻涕带血，需引起重视，鼻腔肿瘤40岁以上人群多发，但也不绝对哦，年轻患者出现类似情况也需要及时就医排查。 鼻腔、鼻窦肿瘤有良性有恶性，由于长在深部，常不容易早期发现。癌肿不断地向周围组织浸润和发展，可侵犯临近器官，引起一系列不同症状，如持续头痛、耳鸣、眼球移位、张口困难等。晚期癌肿可以破坏骨质，穿破软组织向面部或口腔顶部突出。

花粉症患者常常出现明显的眼痒、流泪、眼部分泌物增加，称为过敏性结膜炎。眼科治疗常以局部点药为主，如稳定肥大细胞的色甘酸钠，或者常用到激素眼药水。考虑患者常同时合并鼻涕、喷嚏等鼻炎表现，即同时存在鼻结膜炎，建议把口服二代抗组胺药做为首选，在此基础上适当加用局部鼻喷及点眼液，以减少激素眼药水长期应用引起眼压增高、白内障等不良反应。