西安市第三医院神经脊柱外科科普号

世界上若没有女人这世界至少要失去十分之五的‘真’十分之六的‘善’十分之七的‘美’。——冰心女性是家庭、社会的重要成员，但美丽典雅的背后，很多女性却因腰椎间盘突出症及其导致的腰腿痛等症状，严重影响正常生活。恰逢“国际劳动妇女节”，西北大学附属医院·西安市第三医院神经脊柱外科特别整理“女性腰椎间盘突出症预防大全”作为“女神节”礼物，希望所有“女神”都能拥有健康的腰椎，幸福的生活！腰椎间盘突出症是以退变为主要因素导致相应节段神经受到影响，是临床常见导致腰痛、下肢麻木、坐骨神经痛等症状的原因。图：腰椎间盘结构腰椎间盘退变是不可避免的，但健康的方式和科学的手段却可以延迟退变的发生、减缓退变的速度。腰椎间盘作为人体主要承载重量的组织，随时随地都在承受压力。图：腰椎间盘突出《SPINE》杂志发表Dr.Nachemson的文章对人体体重70Kg时不同姿势下第三腰椎间盘所承载的重量进行分析比较。结果显示：当人体处于仰卧位时，腰椎间盘承受的压力最小，为25kg；当人体处于弯腰持重坐位时，腰椎间盘承受的压力最大，高达275kg。图：不同姿势腰部受力表（单位：千克）永远平躺显然不可能那么女性该如何预防腰椎间盘突出症呢？“坐” 篇健康的坐着01不坐软沙发软沙发和懒人沙发等硬度不够，人体在保持坐位时腰椎长时间处于弯曲中，长此以往容易导致腰肌劳损，甚至腰椎间盘突出症。02符合人体工学的椅子从事文案、会计等办公室工作的女性上班需要长时间坐着，因此条件允许的情况下，可以选择一张符合人体工学的椅子。椅子应该满足：颈腰部有支撑、手臂有扶手，椅背有倾斜，可调节高低，坐着腿可成直角，有滑轮可移动。2正确的姿势01不要跷二郎腿跷二郎腿时容易弯腰驼背，使骨盆发生旋转，造成肌肉拉伸，久而久之造成腰椎与胸椎的压力分布不均，容易造成腰肌劳损和腰椎间盘突出，引起腰痛。此外，长期跷二郎腿容易引发腿部静脉曲张或血管栓塞、出现骨骼病变或肌肉劳损；青少年则可能导致驼背和脊柱弯曲。02正确的坐姿工作中，很多姿势都符合以下情况电脑太低太远，需要俯身看电脑；膝盖收缩或伸展，身体重量全由脊柱承担；腰部没有支撑；脊柱没有贴合椅子；腰部向内弯曲，没有支撑。正确的姿势和习惯应该是：电脑屏幕与视线齐平，距离一臂；背部和屁股贴合座椅，由座椅提供支撑；膝盖部位成直角；双脚正常平放在地板上。不要久坐美国久坐行为研究网络(SBRN)给出的定义：久坐是指“以坐姿或斜躺姿势时能量消耗≤1.5 METs为特征的任何清醒行为”。通俗来说：一周在清醒状态下坐姿超过5天，大于8小时/天，或持续2小时没有起身活动和改变坐姿，即可视为久坐。久坐会导致背部肌肉处于极度牵拉状态，极其容易引起腰背肌劳损，破坏腰椎稳定性，引发腰椎间盘突出症。此外，久坐还有增加心血管病风险等危害。因此，建议45分钟左右起身活动。“躺” 篇1一张合适床床垫太软会导致躯干部分下陷，腰椎难以保持“S”型的生理曲线，容易弯曲变形，腰椎间盘也承受较大的压力。床垫太硬会使得腰部没有支撑点，肌肉处于紧张、僵硬状态，腰部肌肉难以得到休息，长此以往容易发生腰肌劳损，甚至腰椎间盘突出症。合适的床垫应该硬度适中，既能提供足够的支撑，又不会过度“塌陷”不能维持腰椎生理曲度。2不要“葛优躺”“葛优躺”时，腰部悬空，缺乏足够支撑，腰椎难以保持生理结构，椎间盘所受应力增大，久而久之可能导致肌肉劳损，甚至诱发腰椎间盘突出症。此外，“葛优躺”还可能诱发脊柱侧弯、增加小腹脂肪堆积、肩膀僵硬、胸部凹陷、胸闷、心悸等。03不要“美人靠”“美人靠”时，腰椎腾空没有着力点、脊柱保持在侧曲状态，长期保持这一习惯可能导致腰椎间盘突出症、脊柱侧弯。4合适姿势01睡姿不同的睡觉姿势，腰椎间盘承受的压力不同，通常来说推荐的姿势依次为平躺＞侧卧＞俯卧。02道具平躺时，可以在双腿下垫个枕头；侧卧时，可以在双腿之间夹个枕头。03翻身蜷腿收膝，直到90°→抬起上臂，带动头部→抬起膝盖，小心转动头颈→抬起另一只手臂，腿带动身体转动→放下手臂、腿。04下床蜷腿收膝，直至90°→将膝盖放在床沿，一手放在身前，一手放在床边→手部和肘部支撑，抬起上半身，将脚放在床沿→前臂支撑，直至坐直→双手放于两侧，双脚着地，逐渐起身。05为爱鼓掌参考早前文章《文献查阅| 保护腰椎，为爱鼓掌，爱得不腰痛》鞋篇1避免长时间穿高跟鞋女性穿高跟鞋虽然能让身形看起来美，但会使重心前移，不仅容易造成骨盆前倾，还会增加腰椎的后伸以及腰背肌的收缩和压力，容易导致腰肌劳损、腰椎间盘突出症。【建议】高跟鞋鞋跟不宜太高、每次穿着不宜超过2小时。2选一双对腰好的鞋子一双合适的鞋子应该是对腰部肌肉牵拉较少，不会腰椎生理曲度。所以，最适合的应该是前高后低的负跟鞋。【建议】鞋跟越低越好，建议穿负跟或平底鞋。3穿鞋时候的姿势穿鞋的时候，如果直接弯腰，腰部肌肉和腰椎间盘承受的压力增大，容易诱发腰肌劳损、腰椎间盘突出症。【建议】坐着穿鞋，建议使用鞋拔子。生活篇1正确拿包01手提不要单手提太多东西，建议分成小份，左右重量相近；肩膀向下，保持放松；锻炼腰腹肌肉，缓解椎间盘压力。02背包尽可能选择双肩包，如果没有双肩包，则建议选择肩带较宽的单肩包，同时应该注意将包靠近身体，并适当地更换承重肩膀。2弯腰搬物搬物的时候，不要直接弯腰发力，正确的姿势应该是：下蹲→腿部支撑，背部挺直→手臂保持直立，平稳缓慢站起→物体逐渐靠近身体，腿部承重。【注意】不要突然发力，不要弯曲背部，或直接呼叫男朋友/老公/男同事。3避免过度扭腰运动高尔夫等运动需要腰部带动手臂发力，腰椎间盘受力会增加，增加腰椎间盘突出症发病率。4孕期女性孕期中，胎儿重量逐渐增加使得腰椎受力不断增加，腰部肌肉可能出现充血、水肿等，增加腰椎间盘突出症发病率。5注意保暖露脐装等会导致局部温度较低导致血液循环障碍，增加腰背筋膜炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症的发病率。驾驶篇1注意驾驶1车的座椅硬度适中。2座椅能为腰部提供良好支撑，也可选择增加靠垫，角度以5°到10°为宜。3座椅距离脚踩在踏板上能够得到放松和较好的休息。【注意】肘部保持90°，座椅贴合背部。2正确下车1车停稳后，移动座位，保证充足的空间。2打开车门，一手抓住车轮，另一手抓住车顶，将身体转向车门，靠近车门的脚落地。3远离车门的脚放在落地脚旁，身体移动到座椅边缘，靠近车门的手放在车门上方。4伸出的手臂带动身体以臀部移动向外倾斜。5腿部承重，逐渐伸直膝盖，正常站立。室内清洁篇1洗衣服01手洗抬高洗衣盆的位置，避免弯腰。同时注意动作。02上开门洗衣机将脏衣篮放在与洗衣机高度相同的位置，避免腰部弯曲和扭曲。03侧开门洗衣机应该先单膝跪地，另一条腿支撑，背部挺直，完成放衣服或取衣服。05晾衣服安装可升降晾衣杆使用晾衣撑杆，避免腰部后伸导致腰部肌肉疼痛。2高处清洁擦玻璃或做其他高处清洁时，建议脚下垫个凳子或其他，增加高度，避免翘脚伸腰增加腰部后伸，导致腰痛。3拖地、扫地01增加长度加长扫帚、拖布的长度，避免腰部过度弯曲。02分次打扫减轻每次工作打扫时间，适当活动休息，避免腰痛。4熨烫衣服1.熨衣板到臀部高度，以避免弯腰。2.无需抬起肩膀，即可自由互动手臂。3.一直脚下垫高，随着的熨斗移动，从一只脚向另一只脚摆动。厨房篇1摘菜、切菜01摘菜、切菜建议放置在高度适中的平台或坐在高度适中的凳子，避免腰部过度前倾加重腰椎间盘受力。02切菜、切肉建议将其放置在较高的平台。同时应该注意不要左右歪斜，保持脊柱正直。2洗菜、淘米01用盆不要直接将盆放在地上清洗，建议将其放置在能避免弯腰的较高的位置。02在水池清洗应该注意高度，水池较高，可稍随意；水池较低，建议用盆在较高处清洗，减轻腰部负荷。3厨房清洁01水池较低可以接一盆清水，在高处清洗，避免弯腰，减轻腰部负荷。清洁其他位置同样需要避免弯弯腰。02用洗碗机不要直接弯腰放置，应该遵循单膝跪下，另一条腿保持垂直→背部挺直，摆放物品→摆放结束，缓慢站起的顺序。使用腿部肌肉承重，避免腰部受力、前倾、过弯。4使用冰箱等1冰箱中的东西最好放置在高度适中的位置，避免使用时增加腰部前屈或后伸。2使用烤箱等其他物品同理，尽可能抬高到一定位置或者使用中注意动作。腰椎健康不可大意最全的预防方法献给最美的你“女神”节快乐！

“真的太谢谢了，有空再回来看大家……”22岁的卞姑娘在出院的时候欢快的说道。西安市第三医院神经脊柱外科江伟出院意味着健康，对于前段时间多方就诊无果的卞姑娘这样的健康显得尤为珍贵。神经脊柱外科的医护人员对卞姑娘并不陌生，早前住院的时候，乐观的她已经给大家留下了深刻的印象。初见：腰腿痛“痛”到挂急诊十一月初的一天，正在整理患者资料的神经脊柱外科申瑛医生接到了来自急诊的电话。“有个急性腰腿痛患者，快到急诊会诊”急诊科医生焦急的说道。申瑛医生急忙赶到急诊。经过会诊，以“腰椎间盘突出症”收治到神经脊柱外科。这位腰腿痛痛到挂急诊患者，就是卞姑娘。卞姑娘是江苏扬州人，在西安工作。就诊前已经因为腰腿痛在家里躺了两天了，可症状持续不缓解。当天晚上，痛到实在受不了了，这才到西北大学附属医院西安市第三医院就诊。腰椎间盘突出症是神经脊柱外科最多见的疾病之一，和大多数人认为的“腰痛＝腰椎间盘突出症”不同，腰椎间盘突出症患者的主要症状表现可伴有急性或慢性腰背部疼痛的下肢放射性神经根性痛。疑惑：22岁怎么会得腰椎间盘突出症？卞姑娘一直不明白“腰椎间盘突出症不是老年病吗？我才22岁，怎么会得腰椎间盘突出症呢？”第二天，卞姑娘对查房的神经脊柱外科江伟主任问出了自己的疑惑。江伟主任介绍，腰椎间盘突出症属于退变性疾病，理论上来说多见于老年人，但很多情况都可能使得退变提前发生和退变速度加快，导致很多年轻人也受到腰椎间盘突出症的困扰。近年来，腰椎间盘突出症年轻化趋势已经极其明显了！治疗：80%~90%可以选择保守治疗根据卞姑娘的情况，江伟主任决定实施保守治疗！江伟主任介绍，2020年中华医学会编写的《腰椎间盘突出症诊疗指南》明确指出，对无显著神经损害的腰椎间盘突出症患者应该首选保守治疗，一般推荐保守治疗的时间为6~12周，80%~90%的患者可以通过保守治疗获得良好治疗效果！“我们虽然是外科医生，但不是只会手术。我们的理念是阶梯化治疗！”江伟主任说，阶梯化治疗是指根据患者病情的严重程度制定不同治疗方案，既要解决患者的问题，又不能过度治疗！经过保守治疗，卞姑娘腰腿痛症状明显缓解，决定出院。出院的时候，江伟主任指示申瑛医生和卞姑娘交换联系方式，便于今后病情出现变化时能及时指导。复发：坐飞机到西安手术！出院后，卞姑娘返回老家扬州休养，但一直和申瑛医生保持联系。一个多月后，卞姑娘再次出现剧烈的腰腿痛症状。卞姑娘一边和申瑛医生交流自己的病情，一边在当地医院就诊。期间，卞姑娘已经习惯了在病情变化或者做完检查以后将自己在当地医院就诊的情况和发送影像检查资料同申瑛医生交流；申瑛医生则一直耐心的解答、指导。随着病情的加重，当地医院给出了手术建议，申瑛医生结合卞姑娘病情发展的历程，同样建议考虑手术！“都要手术了，为什么不去找更专业、更熟悉的医生呢？”卞姑娘想到早前在西安市第三医院神经脊柱外科住院时江伟主任、闫漫护士长和全体医护人员对患者耐心细致的照顾和同病房腰椎疾病患者做完微创手术后症状明显改善，治疗效果突出。再加上申瑛医生一直以来的关心和专业的指导，无论是从情感上还是专业上，都得到了卞姑娘和家人都认可。商量以后，卞姑娘决定尽快坐飞机去西安市第三医院神经脊柱外科接受诊疗。来程的飞机上，乐观的卞姑娘痛到难以忍受，旁边的母亲看着女儿的样子，眼泪止不住的流。治疗：显微镜通道下微创手术到西安后，卞姑娘立即挂了江伟主任的专家号。接诊后，根据卞姑娘的病情、查体和影像学检查，江伟主任认为：和上次相比，这次椎间盘已经脱出了，也出现了明显的神经损害症状，手术指征明确，建议尽快手术。腰椎间盘突出症对人体的主要影响是突出的椎间盘对周围神经组织的影响。如果放任突出的椎间盘压迫神经根，不仅腰腿痛症状会加重，还可能出现大小便功能障碍等严重症状。因此，手术指征明确的患者应该根据医生建议考虑尽快手术。江伟主任根据卞姑娘的情况决定对她施行“显微镜通道下腰椎髓核摘除手术”借助显微镜下通道技术用微创的方法切除已经脱出到椎管内的髓核，手术切口只有1cm。手术后，卞姑娘症状明显缓解。微创是神经脊柱外科成立以来一直坚持的治疗理念，微创手术对患者的肌肉等组织损伤小，患者恢复更快，是目前腰椎间盘突出症手术治疗的主要选择。目前，卞姑娘腰腿痛症状已经完全消失，出院休养。出院时，和医护人员相处极为融洽的卞姑娘特意送来锦旗，感谢江伟主任、闫漫护士长、申瑛医生和杨绒护士等医护人员的治疗和一直以来的关心、照顾。“烟花三月下扬州”阳春三月，正是欣赏江南秀丽风景的时节。卞姑娘也邀请大家在疫情结束后，来年三月，一起去观赏扬州美景！神经脊柱外科成立短短两多月以来，在江伟主任的领导下目前已经完成高难度脊柱四级手术三十多例。在腰椎退变手术方面，科室目前能够开展脊柱内镜技术PELD 、显微镜or内镜通道技术MED 和双通道技术 UBE等各类先进的微创手术！从危险的高颈段髓内肿瘤到常见的颈椎病，从腰椎间盘突出症到骨质疏松性椎体压缩骨折，从年轻患者微创髓核单摘到老年患者的退变性腰椎滑脱，神经脊柱外科始终坚持阶梯化治疗和微创理念，勇于挑战自我，不断完善自我，守护大众的脊柱健康。提醒【神经脊柱外科专科门诊】+【椎间盘综合门诊】神经脊柱外科目前设有神经脊柱外科专科门诊+椎间盘综合门诊，以阶梯化治疗为理念，有需要的朋友可以了解咨询地址：三楼骨科诊区诊室3脊柱健康咨询西北大学附属医院西安市第三医院神经脊柱外科祝您早日康复！

腰椎疾病患者就诊的时候，经常能听到医生说一个名词“腰椎不稳”或“腰椎失稳”。腰椎不稳到底是什么意思呢？1987年Write等第一次提出脊柱稳定性的概念，将“生理条件下脊柱各结构能够维持其相互间的正常位置关系，不会引起脊髓或者脊神经根的压迫和损害”称为“临床稳定”。腰椎稳定性是由腰椎间盘、椎间小关节和韧带共同维持，并受周围神经、肌肉、腹压等影响。美国骨科医师协会（AAOS）定义是：腰椎间关节在正常负荷情况下，不能保持其生理对和关系，出现异常的活动范围增大及由此引起的一系列临床症状。简单来说，腰椎不稳就是腰椎椎体获得超出其本身的活动度及由此导致人体表现出一系列症状。2016年，Muto M根据腰椎不稳出现原因将其分为退行性、创伤性、医源性和肿瘤性四种。从临床统计来看，决定椎体活动范围的腰椎间盘和决定运动方向的椎间小关节退变性病变是临床常见导致腰椎失稳的因素。临床上，腰椎不稳的患者通常会表现出急剧的下背痛和活动能力丧失。患者日常生活中，通常有以下经历1腰部酸胀、无力，久站后有"折断感2不愿长久站立及携带重物，以减轻腰部负荷3有根性刺激症状但平卧后明显减轻4在腰部屈伸活动中突然发生腰部“受阻”感或轻微活动即引起突然的下腰痛。腰椎不稳的危害还表现在1椎体活动异常2刺激、压迫周围神经、血管等组织；3加重腰椎退变、骨质增生，导致腰椎滑脱、椎管狭窄；4由于腰椎不稳经常发生于腰4/5和腰5/骶1，可能导致马尾神经综合征。临床上，对腰椎不稳的治疗主要是根据患者病情选择保守治疗或手术治疗。当然，在选择治疗方式前，需要首先明确患者病情。神经脊柱外科医生在腰椎失稳的诊断中需要结合患者症状、体征及影像学检查。腰椎不稳的实质和重要表现都是相邻椎体位移异常增加，临床上最广泛使用的检查方法是腰椎X线片。腰椎x线检查普通的直立位X线平片很难看出退变节段椎体间后缘相互位置的变化，因此，腰椎不稳的诊断中需采用腰椎完全屈曲和伸展时的动力位X线平片。腰椎不稳的测量主要测量矢状位平移（ST）、节段间角度（SA）、后方张口（ PO）与屈伸量的关系。具体的方法ST：测量c与d之间的垂直距离，将差值定义为ST量（ab）SA：计算椎间角度差异[β（α）]PO：X线片上的椎间角（α）在多见的退行性不稳定测量中“腰椎不稳”的标准是：动态滑动>屈曲/伸展3mm静态滑动≥4.5mm角度> 10-15°（Ross J，2015）腰椎不稳的诊断中，有一个决定性的因素——动力位X线平片必须正确反映患者椎体间的情况。研究表明动力位X线平片拍摄缺乏标准化的程序，并且取决于患者的努力和配合，因此经常难以正确展示患者的腰椎不稳的正常情况。那么，该怎么拍一张标准的动力位X线平片呢？2019年《Spine》发表的一篇文章中，作者对92例诊为L4-5型退行性腰椎滑脱症的患者分为有手引导和没有手引导（常规）两组去做动力位X线平片，并通过对比ST、SA、PO和LL等指标进行评估。结果显示有手引导患者所做的动力位X线片显著高于无手引导患者所拍的X线片，在腰椎不稳的诊断中准确性更高！有手引导和没手引导各项数据对比有手引导↑↑ 无手引导↓↓所以，要拍到一张能正确反映患者病情的、标准的动力位X线平片，最好是能由医生通过有手引导完成。但是，X线是有辐射的。作者建议拍摄动力位x线片的时候，可以在患者前方放置桌子，使其能获得足够的屈曲。拍摄标准的腰椎动力位x线片你学会了吗？今日，我科为一位“腰椎滑脱、腰椎管狭窄”患者手术。老年女性，60+岁。腰部剧烈疼痛，间歇性跛行严重，只能走50米左右影像学检查显示”腰椎滑脱+椎管狭窄“与患者症状和查体结果吻合。且患者目前症状极为严重，手术指征明确。需要手术复位减压术中术后，患者症状缓解明显，治疗效果满意！腰椎滑脱的分级和治疗临床上，根据腰椎滑脱的严重程度将其分为五级。腰椎滑脱患者以下情形需要手术：1、Ⅱ度以下通过正规的保守治疗无效，严重影响患者生活和工作；2、伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，并表现出相应的下肢、马尾神经综合征；3、病程长，且病情呈现进展性；4、滑脱Ⅲ度以上的患者。参考文献Tomonori Morita……(2019) Do We HaveAdequate Flexion-Extension Radiographs for Evaluating Instability in Patientswith Lumbar Spondylolisthesis? Spine.doi:10.1097/brs.0000000000003203.PMID: 31415456