徐向阳医生的科普号

生活中有不少人都出现过走路不稳，像“踩棉花”的感觉，很多人首先第一反应是患有关节炎或者脑梗塞。可到医院做检查，却什么问题也没有。有医生建议患者查一下颈椎，病人却很不理解。我的脖子又不疼，手也不麻，怎么会是颈椎病呢？一提到到颈椎病，大家首先想到的就是脖子疼，那么颈椎病为什么会引起走路不稳、像踩棉花的感觉呢？ 随着年轻的正常，长期一些不良姿势，导致颈椎退行性改变、椎间隙不稳、椎体后缘骨刺形成或外伤引起中央型椎间盘后突出，加上后方黄韧带肥厚,或者由于交感神经的刺激，导致脊髓血管痉挛等因素造成脊髓变性坏死，并由此引起的以肢体功能障碍为特点的症候群。脊髓型颈椎病可以说是颈椎病几种类型中最严重的一种，严重的可以导致残疾，约占全部颈椎病的10%-15%，多发于中老年人。在患者发病初期症状不明显，表现为普通颈椎病的症状，如颈肩痛伴头晕、呕吐等，有的患者会出现手脚麻痹，容易误诊为神经性疾病。随着病情加重开始出现一侧或双侧肢体麻木发沉，逐步出现行走困难，下肢肌肉发紧，双脚有踩在棉花上的感觉；接着会出现上肢麻木疼痛，双手灵活性下降，笨拙无力，写字、系鞋带、系纽扣、用筷子等精细动作较困难，甚至出现胸部束带感，就像被绑了腰带一样；部分患者还存在小便控制障碍，出现尿频、尿等待、尿失禁以及大便便秘，性功能减退。当病情进一步发展，会导致患者走路不稳，特别是快走时容易摔倒、步态蹒跚，可以出现痉挛步态，因此患者需拄拐或他人搀扶下才能行走，甚至最后出现下肢呈痉挛性瘫痪，生活不能自理，只能卧床。脊髓型颈椎病一经诊断就应考虑手术治疗，不宜观望和消极等待，手术干预是恢复脊髓功能的重要手段。但并非所有患者均可获得理想疗效，因过多的顾虑，有许多患者错过了最佳治疗时间。最佳手术时期是发现临床症状期6个月以内。临床研究发现，脊髓型颈椎病的手术疗效与病程和脊髓损害程度密切相关，疾病时间越长，脊髓损害越重，疗效越差。尽早手术治疗是争取脊髓型颈椎病获得最佳疗效的重要因素之一。许多人都觉得脖子上动手术，危险性太高，有可能要命。其实不然，此手术技术已经非常成熟。脊髓型颈椎病早期可以尝试用非手术疗法，主要是休息，颈围保护等，严忌推拿！！！尤其是手法较重的推拿动作，因为推拿的曲、伸、旋转等动作，容易使椎管内的脊髓受到牵拉、甚至变形，尤其是一些粗暴的手法容易造成高位截瘫！如果早期尝试非手术疗法无效或仅是短暂有效，患者就应做好接受手术治疗的心理准备，尽早手术，解除压迫，挽救脊髓功能，因为等到病情逐渐加重再进行手术时，则会由于时间太久，受压的脊髓发生了不可逆性损害，此时即使接受手术治疗，术后恢复效果也不太理想，甚至有遗留终生残疾的可能。如果不确定颈椎能否推拿，应在脊柱专科医师的评估下适当进行推拿治疗。

腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。①、先天性滑脱先天峡部发育不良，不能支持身体上部的重力，多伴L5S1脊柱裂。②、峡部性滑脱椎体前滑后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑脱。分为两型：a峡部分离：峡部疲劳骨折；b峡部仅仅拉长而没有断裂，仍保持连续性。③、退行性滑脱由椎间盘退变引起，多见于中老年人。④、创伤后滑脱严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折。⑤、病理性滑脱继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长。⑥、医源性滑脱多见于外科手术治疗后，由广泛椎板及小关节切除减压引起。1.先天性滑脱出生就存在，可见于儿童、青少年、青年人。2.创伤、病理及医源性滑脱可见于任何年龄人群。3.退行性腰椎滑发病年龄以20~50岁较多，占85%；发病男性多于女性，男女之比为29：1。1.腰骶部疼痛：多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛；站立、弯腰时加重，卧床休息后、骑自行车或上坡时减轻或消失。2.坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉；3.间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。4.马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。5.腰椎前凸增加，臀部后凸。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。6.触诊腰后部有台阶感，棘突压痛。能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间，边缘常有硬化征象。侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑脱分度。国内常用的是Meyerding分级，即将下位椎体上缘分为4等份，根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I－IV度。Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。Ⅱ：超过1/4，但不超过2/4者。Ⅲ：超过2/4，但不超过3/4者。Ⅳ：超过椎体矢状径的3/4者。保守治疗I度以下的腰椎滑脱，可以采取保守治疗，包括卧床休息、腰背肌锻炼、戴腰围或支具；可进行适当有氧运动以减轻体重；禁止进行增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等；此外还可结合物理治疗如红外、热疗；如有疼痛等症状可口服消炎止痛药如西乐葆、芬必得等对症治疗。手术治疗一、手术适应证包括：1.Ⅱ度以下的腰椎滑脱，出现顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，严重影响患者生活和工作；2.伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状；3.病程长，有逐渐加重趋势；4.Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。手术的主要目的是通过坚强融合内固定，使腰椎滑脱复位，牵拉的神经得到充分减压，稳定性有赖于坚强的生物性融合，进而得到良好的临床疗效。如果遇见腰椎滑脱如得到了不恰当的治疗，会耽误神经受压的时间和神经恢复的时机，导致症状反而手术后也未得到良好的疗效。预防腰椎滑脱从日常生活做起一、加强腰背肌肉的功能锻炼腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法。其一是俯卧位，两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面，同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状。其二是仰卧位，两膝屈曲，双足踩于床面，吸气时挺胸挺腰，使臀部离开床面，呼气复原。二、限制活动减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。三、减轻体重尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。 

“哎呀，腰又疼了，我是不是有腰椎间盘突出呀？”。 据统计有80%的人经历过腰痛。骨科疾病除腰椎管狭窄症、腰椎滑脱和腰椎骨折等，最常见的原因就是腰椎间盘突出症了。 “腰椎间盘突出症”，一个您经常能听到的疾病。现在已经不光是中老年人患有的疾病。越来越多的年轻人开始“突出”，他们的椎间盘已经安耐不住，随时破“壳”而出。而造成这种疾病年轻化的原因，是生活节奏加快，生活和学习的压力增大，例如：课外辅导的增多，工作量增加，需长时间的伏案，长时间坐立、开车，还有一些非常伤害腰椎的动作，造成椎间盘的压力大，使椎间盘逐渐突出。其好发年龄为14-50岁，男性多发于女性。 人的脊柱就像一摞砖，椎体是每一节脊椎骨前半部分的短圆柱型结构，是“房屋的承重梁”，支撑着人站立行走。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间，腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛。 我们可以把正常的椎间盘想象成一个馅饼，“髓核”是馅儿，“纤维环”是皮儿。髓核有利于保存水分，对脊柱的压力起承托和缓冲作用。纤维环则紧紧包裹住髓核。当髓核对纤维环长时间、大力度地挤压时，纤维环就会被慢慢磨损，当髓纤维环压力阈值突破极限时，椎间盘突出就发生了。从生物力学角度上 看，腰4-5椎间盘和腰5-骶1椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大，而位于这两节段的后纵韧带也相对狭窄（只有上部宽度的1/2），所以这两节段的椎间盘最容易受损，临床上这两节段也最容易突出。 为什么“腰椎间盘突出”盯上了年轻人？ 中青年人群的髓核含水量丰富，饱满而韧性十足。椎间盘承受着与椎体一样的压力，就像馅饼的馅又满又硬时很容易把皮撑破一样，就像我们反复去挤压一个馅饼，只要“够努力”，总会把馅挤出来。年轻人用腰很不注意，仗着年轻肆意妄为，进而纤维环受到了巨大压力，长时间的压力就导致了椎间盘突出。反而是老化脱水萎缩的髓核更温柔一些，正如馅小的饼不容易破，因此，老年人的椎间盘突出相对少见。 人在由爬行进化为直立行走的过程中，把全部上半身的重量都放在了小小的腰椎间盘上。在不同姿势下，椎间盘受到的压力大小是不一样的。通过椎间盘压力测试，白天压力要比夜间椎间盘压力高48%。如果笔直标准站位的椎间盘压力是100%，标准平躺会降低80%的压力，无靠背挺直坐位椎间盘压力增加10%，前倾伏案坐时压力增加66%的压力，提20kg重物紧贴身体站立时压力增加120%，提20kg重物远离身体站立时椎间盘压力增加260%，深弯腰提起20kg重物时椎间盘压力增加360%的压力。因此长期伏案工作、开车和上半身负重（搬东西或者肥胖）、不良的用腰习惯都会增加腰椎间盘突出的可能。剧烈运动和吸烟也可能增加腰椎间盘突出的风险。 如何确定自己“突不突出”？下面告诉你三个筛查的小办法： 1.感觉异常，可能出现红色区域的疼痛或麻木； 2. 下肢无力，常见的有蹲下站立费力或者足跟、足尖行走困难； 3. 直腿抬高试验（又称Lasegue试验），需要在朋友或医生的帮助下进行。患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射痛，则为阳性。如果发现阳性，就有可能是腰椎间盘的问题了。 椎间盘突出莫焦虑，我们有办法 椎间盘突出多数是个良性过程，有87%的患者可以在3个月内得到缓解。不用一开始就拍片子，核磁和CT检查用于症状严重、症状进展或者4到6周保守治疗无效的患者。相应的，症状发生6周之内通常建议保守治疗，可以口服非甾体抗炎药止疼。虽然腰痛腿疼，但是医生并不鼓励患者完全卧床，可以适度地站立或者行走。如果坐着不太难受，就可以尝试更多的活动了。当然，如果症状严重，千万别忍着，有大约10%的腰椎间盘突出需要手术治疗，通常是神经功能缺损严重，6周治疗无效的患者。如果有以上情况，请及时到脊柱专科或骨科门诊就诊，有效的治疗和控制可以避免手术的发生。 当然椎间盘突出的治疗，预防是最值得重视的，良好和正确的用姿，可以减小椎间盘的压力，椎间盘不突出了，才能有更多的精力花在别的方面，使自己在事业上更突出。

您的孩子学习时是否学习姿势如下？ 您的孩子是否在玩手机、平板时太过放松？ 您孩子放学时候背书包是否也有如下情况？ 您的孩子有时常感觉到颈、腰、背疼痛不适？ 您的孩子有高低肩吗？…… 在这个高速发展的时代，青少年的脊柱侧弯的发病人数急剧上升。多由不良的用姿（如：侧躺在沙发，枕着高枕头、低头看手机等）、高强度的学习压力、运动的缺乏、睡眠的不足等原因，让我们未来的“脊梁”变形、扭曲。据统计，全国青少年脊柱侧弯发病率在3%-4%左右。近年来越来越多的人开始关注青少年脊柱侧弯，莫要等到孩子有症状你才关注，到了严重程度很难纠正需要手术，才追悔莫及。青少年脊柱侧弯已继肥胖、近视之后我国青少年健康的“第三大杀手”。 什么是脊柱侧弯？ 脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上有超过10°的侧方弯曲，正常人的脊柱从正面看是直的， 脊柱侧弯患者的脊柱则呈“C”形或者“S”形弯曲。患者中女孩明显多于男孩，尤其是弯度超过40度的患者中， 女孩占到90%以上。脊柱侧弯的危害1.体态方面这是最明显、最直观的影响。尤其是女孩子，一副剃刀背，常常会把女孩子“束缚在大衣里”。脊柱侧弯往往伴随着骨盆不水平、骨盆倾斜、下肢长短腿等情况，身体极度不平衡。2.心肺方面脊柱侧弯伴随着脊柱的旋转，肋骨往往会压迫到处于胸腔内的内脏，主要是心脏与肺，程度严重者甚至会影响到呼吸，生命。3.心理方面脊柱侧弯还会对心理健康产生较大的负面影响。巨大的心理压力引起的睡眠不佳、头晕目眩、视觉疲劳等症状还会诱发一系列焦虑、压抑、自卑等多种消极情绪。4.疼痛方面大多数青少年发生脊柱侧弯后，由于脊柱结构的改变，导致脊柱周围肌肉力量失衡，稳定性降低，当进入到学业繁重阶段，长期坐姿的诱发，会导致原本侧弯的脊柱产生疼痛，同时也会加重脊柱的侧弯，严重影响学业。当然，脊柱侧弯会造成的结果远不止如此，脊柱的畸形造成的神经根受压，活动受限，功能不足，都会对患者造成巨大的影响。因此，对于脊柱侧弯的治疗与康复迫在眉睫，并且应从小抓起。早发现、早干预是关键 青少年脊柱侧弯主要分为结构性和功能性脊柱侧弯两种。导致青少年脊柱侧弯的主要原因，河南省中医院脊柱科刘汝银主任认为，导致中小学生脊柱侧弯发病率急剧上升的主要原因有：课桌椅与学生身高不相配；书包过重；学生看书和写字姿势不正确，甚至有些孩子长期蜷曲身体看电子产品；导致儿童脊柱侧弯的一个最重要原因是：绝大多数中国家长没有预防意识。 脊柱侧弯病情隐匿，发病过程中不疼不痒，难在早期发现。又由于常规的体检中没有脊柱侧弯检查，大多数青少年的脊柱侧弯不易察觉，但发展起来速度非常快，一般一年时间弯曲会增加5度至10度。脊柱侧弯患者大都集中在10岁至15岁这个年龄段，这个年龄段的孩子常常由于面临升学考试，家长把往往把注意力放在督促孩子学习上，看到孩子腰杆直不起来，还以为是学习压力大引起的，只顾增加营养，忽视检查治疗，等到偶然发现时，病情已经很严重了。所以早发现、早诊断能够获得更好的治疗。家长不仅要注意孩子的学习成绩，也要多留意孩子的身体状况，及时就医或者自行给孩子检查。如何发现有脊柱侧弯？⑴．查体① 触摸并观察两肩是否等高。② 触摸背部的肩胛骨，观察两块肩胛骨最下端是否等高，有没有一侧肩胛骨向后凸起。③ 触摸并观察两侧盆骨是否等高。④ 弯腰，用中指和食指沿着脊柱突划下来，观察是否能划出正常的直线；触摸并对比腰、背双侧是否有隆起。⑵、医院拍摄X光片若疑似有脊柱侧弯的患者，通过前往医院就诊，拍摄脊柱X片、CT+三维重建确诊。总结：青少年脊柱侧弯已继肥胖、近视之后我国青少年健康的“第三大杀手”。病情隐匿，发病过程中不疼不痒，呈进行性集中。家长不仅要注意孩子的学习成绩，也要多留意孩子的身体状况。早发现、早干预既能避免孩子遭受生理、心里的痛苦，也能省去一大笔治疗费用。下期写有关青少年脊柱侧弯预防和治疗的科普，敬请期待！