梁元姣医生的科普号

夫妇结婚多年，一直努力造人未果，于是求助于生殖医学中心的医生，确定做试管婴儿。经过一个多月的精心准备，终于到了要选择促排卵方案的时候，“我的方案我能做主吗？”“医生为我定的方案是最适合我的吗？”“打针要打多长时间呀？”等等这些都是不孕夫妇最为关心的问题。图1：试管婴儿步骤，①②促排卵；③取卵术；④卵子和精子受精；⑤胚胎培养；⑥胚胎移植；⑦受孕试管婴儿的重要步骤之一是用药物促进卵巢内多个卵泡同时生长发育、进而获得多个可以受精的卵子，即控制性促排卵治疗。用什么药、用多大剂量、何时开始用、用多长时间是根据促排卵方案不同而不同。那么，促排卵方案有那些呢？医生依据什么来制定的呢？不孕夫妇自己可以选择吗？下面就这些问题进行一一解答。促排卵方案大致可分为传统的超促排方案（长方案、超长方案、短方案、拮抗剂方案）和近年来兴起的非传统方案（微刺激、黄体期促排卵、自然周期、高孕促排卵等方案）。医生根据不孕女性的年龄、基础卵泡刺激素（bFSH）水平、抗苗勒氏管激素（AMH）水平以及基础窦卵泡数（AFC）来决定，后三者总的反应卵巢储备功能。首先讲讲我们常用的长方案 长方案又称黄体期长方案，从患者月经周期的第21天开始注射促性腺激素释放激素激动剂（如短效达菲林，俗称降调针），每天0.1mg或0.05mg共14天，主要作用是垂体降调节，通俗地讲是使垂体脱敏，卵泡尽量处于均一状态，利于后续的促排卵。 14天后达到降调节标准就开始加用促性腺激素（如果纳芬、尿促等，俗称促排针）促进卵泡生长，一般大约需要8-10天时间，等到大约60%-70%卵泡达到17mm以上时，就可以安排晚上注射绒毛膜促性腺激素（HCG，俗称扳机或打夜针）并安排取卵时间了（一般注射HCG后36小时取卵）。该方案适用人群如上图所示，一般年龄小于40岁，AMH正常范围，基础FSH<10 mIU/ml、窦卵泡数>8个的患者；该方案之所以叫长方案，是因为用药时间长，跨越两个月经周期，从注射降调针开始至打夜针共需要连续打针20余天，但此方案卵泡生长一致性好，获得的卵子质量高。长方案为我中心试管婴儿促排卵中最常见、最经典的一种方案，由于其可控性好，妊娠率高，因此应用广泛。其次是短方案治疗周期始于月经来潮第2-3天，降调针和促进卵泡生长的针同时注射，即皮下注射短效曲普瑞林（达菲林）0.1mg，同时开始加用促排卵药物进行促排卵治疗8-10天，卵泡生长至直径17-18mm后应用绒毛膜促性腺激素扳机，打夜针后36小时取卵。该方案适用人群年龄偏大，卵巢储备功能处于临界或轻度下降的患者，或者前次长方案获卵较少、垂体抑制过深、促排反应不佳，通常建议使用短方案。短方案用药时间短，很快就达到取卵时间，但易出现卵泡生长不整齐，早发LH峰或孕酮水平升高，不易控制，获得的卵子质量总体上没有长方案的好。第三是微刺激方案微刺激方案，以对卵巢刺激小，疗程短，安全，便捷为特征，是近年来国内外试管促排治疗的一个发展趋势。微刺激方案是自月经来潮第3-5天开始促排卵治疗，包括单用口服促排卵药物（如克罗米芬或来曲唑）联合小剂量促排卵针剂（尿促），针剂使用剂量一般不超过150u/日。微刺激方案没有降调节过程，疗程一般8-10天左右，卵泡生长至直径17-18mm后予以绒促性素（HCG）夜针，夜针后36小时取卵。微刺激方案与一般的长方案比较，促排卵时间短，应用促排卵药物剂量小，经济花费少，不易发生卵巢过度刺激等并发症，危险性小，但是，相应的，就存在微刺激方案一般获卵数目较少和可移植胚胎数较少等问题。I）适用人群临床上微刺激方案主要应用人群是年龄大，卵巢功能下降，常规试管促排方案卵巢反应低下的患者，也有一些卵巢肿瘤高危人群，应用温和的卵巢刺激也是较安全的。第四是黄体期促排卵方案拟行黄体期超排卵的病人，月经干净后需要避孕，待排卵后使用促排卵药物（如来曲唑）联合促排卵针剂（尿促）进行促排卵。黄体期促排卵一般没有自发LH峰发生，卵子早排的可能性小，经济花费少，不易发生卵巢过度刺激等并发症。疗程一般10-14天左右，卵泡生长至直径17-18mm后予以绒促性素（HCG）夜针，夜针后36小时取卵。I）适用人群目前，临床上黄体期促排卵方案主要应用人群是卵巢功能下降，常规试管促排方案卵巢反应低下或容易卵子早排的患者。第五是自然周期方案自然周期方案道法自然，顺从卵泡发育的轨迹，一般不用药物，仅获取女性每个月经周期自然发育成熟的1个卵子，自然周期是最接近自然妊娠的一种助孕方式。自然周期方案安全性高，但是也有着明显的劣势：获卵数目和可移植胚胎数少。I）适用人群自然周期最适用于希望能不用药物进行试管婴儿治疗者；高龄或卵巢储备低的患者，即便用大剂量促排卵药物获得的卵子数也非常少者。第六是高孕促排卵方案高孕促排卵方案作为一种新的促排方法，不抑制卵巢功能，对于卵巢储备低下、高龄的妇女促排卵的效率高、有效控制LH峰。高孕促排卵时间比较灵活，一般在月经来潮的第1-5天内，使用口服孕激素药物（如甲羟孕酮或妈富隆片），其后开始联合促排卵针剂（尿促）治疗，疗程一般8-10天左右，卵泡生长至直径17-18mm后予以绒促性素（HCG）夜针，夜针后36小时取卵。I）适用人群高孕促排适用于高龄或卵巢储备低的患者，常规试管促排方案卵巢反应低下的患者。也可应用于多囊卵巢综合症患者。现在，我们来回答“我的方案我能做主吗”这个问题。如果你对自己的情况很了解，仔细阅读了上述文章，你就可以完全理解医生给你选定的促排卵方案。其实不是你做主，而是医生根据你的年龄和卵巢功能状况来做决定。所以最好的做法是“决定交给医生，心情交给自己”！祝福每位选择南京总医院生殖医学中心的夫妇都有“好孕”！

患者：6年 经期吃药可不疼，枸橼酸他莫西芬片一天吃一片。 淮安医生让切除子宫，但我才41岁，不想切除。目前子宫为：6.9CM*7.1CM*5.9CM，腺肌瘤为3.5CM。化验、检查结果：子宫肌腺症伴肌腺瘤。 最后一次就诊的医院：09年10月30日患者：彩色多普勒超声检查报告：子宫后位，形态尚规则，轮廓光整，大小6.9CM*7.1CM*5.9CM，肌层内部回声不均匀，内膜厚1.0CM，肌层见数个低回声，最大3.5CM*3.5CM，无明确边界，宫腔内节育环位置正常，子宫直肠窝未见明显游离液性暗区。CDFI：未探及异常彩色血流信号。左侧卵巢2.3CM*2.5CM，右侧卵巢2.5CM*2.0CM患者：请问南京军区总医院具体地址在哪里，路线怎么走？患者：上曼月乐环需要多少钱？可以直接上吗？是否还要做什么检查？费用大概多少？南京军区总医院妇产科梁元姣：是值得试一试的治疗方法，曼月乐环本身带有药，可以治疗痛经，对子宫肌腺病有治疗作用。曼月乐环1300元左右，加上手术费，不超过1500元。要求在来月经的第1天上环。患者：我本身上的普通节育环是否要先取出？然后再上曼月乐环？我本来上的普通环已有十七年了，要取出会不会很疼啊？患者：在来月经的第一天上环？一般不都是避免在经期的吗？患者：去上曼月乐环是否要提前预约？我在元月十日可以去上环的。上环前有没有什么需要注意的事项？南京军区总医院妇产科梁元姣：上曼月乐要求在子宫内膜最薄的时候，所以选择在月经来潮的第一天，先将原来的环取出，再上环，同时进行，同时还要作一下诊刮，将子宫内膜刮除，这样上环后阴道少量出血持续时间会缩短。没什么要特殊注意的。患者：谢谢啊！我明白了。元月十二日应当是我下次月经来潮的第一天，我准备那天过去，也可能提前或推后一天，因为我每次例假都会提前三、四天，不是很准。要预约吗？我现在就可以预约的。上个月二十八号我曾去南京太坤堂看中医的，开了一堆中药，回来后才看到您的二十七日的回复，有点后悔，早知直接去您的医院找您就好了。现在家里中药还有，效果倒是有的，想把它吃完不想浪费了，药蛮贵的。不是因为中药的话，我这个月十五日就应当去您那儿的。元月十二日前后我去时，您要不当班那怎么办啊？我一个人去上环没问题吧？上完环我就可以坐长途汽车回到淮安吗？患者：每次来例假我都在经期吃枸橼酸它莫西芬片，一天一片。下个月我去您那里上曼月乐环，我可以继续吃枸橼酸它莫西芬片吗？不吃的话，我担心会痛经得厉害。吃的话会不会与曼月乐环的药效有冲突？南京军区总医院妇产科梁元姣：可以继续吃药，如果我不在门诊，你找其他医生，一样，只要说明你是要求上曼月乐环就行。患者：谢谢！只是更希望能幸运地遇上您！对您更信赖！南京军区总医院妇产科梁元姣：不用客气。患者：这两天要准备去上曼月乐环之事了，一般上环需要多长时间？我本来上的普通节育环已有十七年了，没有换过，再换会不会有麻烦？会不会出血很多？换了曼月乐环后要不要吃些阿奇霉素等消炎药呢？我当天去南京可以当天坐长途汽车回淮安的家吗？我准备一个人去南京，可以不需要家人陪吧？因为不太了解，心里有点小担心。大概十二号是月经来的第一天，如果晚上才来月经，那么就只有十三号去了南京了，不知月经的第二天上曼月乐环问题大不大？第二天的月经量一般不多的，只有第三第四天量才会很多。南京军区总医院妇产科梁元姣：上环需要的时间不长，但你看门诊、检查、等结果都需要时间，一般上午半天就能完成，可以当天回家，有人陪同比较好，来月经的第1天、第2天都可以。患者：今天我去你们医院找你的，昨晚月经竟比预料还提前了四天，比上次共提前了七天，不知怎么会这样。今早就决定立即去你那里上环。和对象一起去的，但是被告知门诊休息。想和你联系，但是问不到你的手机号，只有看者墙上你的相片心里干着急。没办法，只有回淮安的家。是不是只有等下次月经来再说啊？希望不要再碰巧是周六、周日。南京军区总医院妇产科梁元姣：周一上午可以来门诊上环。患者：可是只怕周一量会特别多，那是第四天了，不影响吗？南京军区总医院妇产科梁元姣：没有多大影响。患者：很奇怪，今天第四天了，月经量竟不多。我和对象准备坐今早六点左右的长途汽车，大概九点半左右能到你那里，多次麻烦你，再次感谢你！患者：梁主任，谢谢你啊！我十一日上午已顺利上好了曼月乐环，想看你的专家门诊的，但是已没号了，只好看普通门诊，是六号室，旁边就是你的七号室，很想进去看你一眼，但是怕影响你，就没敢推门进去，在此祝愿你好人一生平安！患者：梁主任，你好！我是一月十一日上的曼月乐环，这个月五日月经来潮第一天起到今天一直还没结束，都十六天了呀，以前每次也就六、七天就结束的。能不能去药房买些药吃来让使它止住啊？好在量不多，但颜色发黑，不似以前鲜红色。经期拖了半个月都不结束，想起来就有些心烦意乱的。如果买药吃，“血安”可以吗？还是吃其他的什么药好？有什么禁忌吗？我是淮安的，所以在网上想请教梁主任。南京军区总医院妇产科梁元姣：可以吃些止血药，如果你能买到妥塞敏片，更好。这个现象是满月乐环常见的副作用，要持续一段时间。患者：谢谢梁主任！看到你的话，我感觉像吃了定心丸。开始装上的上个月骑车被人撞了个跟头，本来那月已停止的月经当天却又见到些血，持续了三、四天后停止，这会不会让环脱落呢？我是趴着跌倒的。估计不应掉的，因为这个月明显量很少，只是迟迟不停止，另外我没吃枸橼酸他莫西芬片，竟也没痛经。梁主任你认为跌跤会不会把环跌掉啊？有点小担心。南京军区总医院妇产科梁元姣：应该不会的，是在不放心，就做个B超。患者：梁主任，谢谢你！上次吃了止血的药后，三月二号终于停了，前后二十四、五天。量不多，只是像每次要结束未结束的那样有那么一点点。受此影响吧，心情有点不爽。下个月如还是六、七天不停继续吃止血药吗？大概几个月后才能正常呢？南京军区总医院妇产科梁元姣：是的，需要半年左右。

全世界约87%的成年女性不同程度的感染过妇科炎症，临床常见的妇科炎症有阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、子宫内膜炎等，往往经久不愈，影响生活质量和夫妻生活，并会导致不孕、诱发肿瘤等，后患无穷。大家都还记得，名星梅艳芳和李媛媛就因为宫颈癌不幸辞世。大量科学数据及典型病例显示，妇科炎症导致的严重后果并不是危言耸听，因此，积极预防和治疗妇科炎症是所有成年女性自我保健的重要措施。临床常见的妇科炎症主要有：阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、外阴炎以及尿道炎等；妇科炎症通常表现为白带异常、外阴瘙痒，尿频、尿急、尿痛等，盆腔炎还会有腹痛、腹胀等表现。妇科炎症对性生活、生育等都有影响，有的甚致会发生癌变，危及生命，带给妇性朋友无穷无尽的烦恼和隐患。究竟有那些原因呢？其一是生理原因1、 女性外阴部位皮肤非常娇嫩，皮肤汗腺丰富，皱褶多，隐蔽不暴露，透气性差，最容易被病菌攻击。2、 女性的生殖器、腹腔与外界是相通的，这是女性生殖器的独特之处，病菌可由阴道进入子宫。3、通常情况下，阴道内有大量的乳酸杆菌，它分解糖原产生乳酸，使阴道内呈酸性环境，不利于有害菌的生长，但在局部抵抗力下降时，有些病菌和病原体就会乘虚而入。4、阴道口与尿道口、肛门临近，受到尿液、粪便的污染，容易滋生病菌。 5、由于月经、妊娠等原因，子宫颈长期浸泡于刺激性的分泌物中，上皮脱落，容易导致宫颈内膜褶皱以及腺体内多种病原体潜藏其中。其二是病理原因1、经期不注意卫生：使用不洁卫生垫，经期性生活等。2、宫腔手术操作消毒不严。3、人流、分娩等妇科手术对宫颈及阴道造成损伤，引发感染。4、女性外阴和阴部粘膜是参与性活动的重要器官，性生活会对局部组织产生损伤或交叉感染。5、感染传播疾病：不洁性生活、性交过频导致病原体的入侵。妇科炎症治疗的四大误区目前有大多女性患了妇科炎症，越来越多的倾向于自己到零售药店购买药物进行自我药疗。对此，中国医学科学院协和医科大学妇产科主任向阳教授指出：“妇科炎症是一种常见病、多发病，发病率较高的是慢性宫颈炎、阴道炎和慢性盆腔炎，累及我国八成以上的妇女，但懂得进行正确自我药疗的女性则是少之又少。”误区一：让中成药唱主角 因为广告宣传的关系，加上传统医药深入人心，治疗妇科炎症的中成药大多“名声”很响，比如妇科千金片、花红片、金鸡胶囊，还有乌鸡白凤丸等。很多女性有了妇科炎症的症状，比如白带量多、颜色和气味异常、阴道口瘙痒等，习惯于马上求助于中成药治疗。 但无论是慢性宫颈炎，还是阴道炎和慢性盆腔炎，首选的治疗皆不是中成药。妇科中成药大多具有清热解毒的作用，能起到较好的调理内分泌效果，可以调整女性的体质，但起效较慢、针对性不强，一般用作慢性妇科炎症的辅助治疗，不能作为首选治疗，否则用“慢兵对强敌”，引起炎症的病原体会趁机扩散、发展，从而耽误了病情。误区二：治疗不按疗程 大多数女性进行自我药疗时，判断疗效的往往凭主观感觉：症状好了、白带正常了就是病好了，于是赶快停药。向教授指出，对慢性盆腔炎患者来说，往往症状减轻了，就可以停止药物治疗；其他的妇科炎症，治疗有一个较为严格的“疗程”概念。以常见的霉菌性阴道炎为例，因为有比较典型的症状：一是发作前大多有诱因，如工作劳累、出差、伴有糖尿病等；二是会出现特征性的豆腐渣样白带。因此，这本来是个适合于进行自我诊断从而进行自我药疗的病，但很多女性治疗时往往见好就收，不遵守疗程，没有“剩勇追穷寇”，霉菌感染大多还会再次反弹。 2004年我国妇科界已经制定了一个霉菌性阴道炎的治疗规范：首发的或者偶发的患者，宜进行口服药和阴道栓剂的抗霉菌治疗，治疗疗程为一个星期；难治性复发性感染，一般在月经过后用药1—2周，持续3—6个月；慢性宫颈炎治疗疗程为1—2星期；滴虫性阴道炎疗程大约也是1个星期。误区三：各种妇科炎症不分 阴道炎、慢性宫颈炎虽然都属于炎症，性质却大不一样，治疗时更要区别对待。阴道炎以细菌、真菌等病原体引起的炎症居多，大多采用抗生素治疗；慢性宫颈炎则是内分泌改变、外界刺激、人类乳头状病毒感染等多种因素引起的，很少使用抗生素治疗，需要综合性的治疗手段，比如宫颈糜烂，就应该采用激光、冷冻、微波等物理治疗手段，还可以使用爱宝疗栓剂、保妇康栓剂，无论是治疗方案，还是治疗药物，都和阴道炎大相径庭。患了宫颈炎，还要排除癌变和癌前病变的可能，18岁以上的女性，应该每年做一次宫颈筛查；连续三年正常，则改为2—3年进行一次检查。误区四：盲目选洗液 洗液是女性青睐的对抗阴道炎症的“武器”，不过，许多女性购买洗液时很盲目、也很随意。购买洗液很有学问。首先，要认准洗液是健字号还是药字号，如是妇科炎症急性发作，建议选择药字号。第二，认准洗液的酸碱性，霉菌性阴道炎应该选用碱性洗液，滴虫性阴道炎，表现为阴道局部发痒、出现稀薄的、泡沫状白带，则应该选用酸性洗液，如醋酸洗必泰。第三，洗液使用时间别超过标准的疗程。清水才是最好的洗液，因为它不会破坏阴道的酸碱平衡。怎样预防妇科炎症？ 1、瘙痒处应避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒，不用碱性强的肥皂洗浴，也不能用洗浴剂反复清洗外阴或冲洗阴道，而引起阴道PH改变，导致阴道正常菌群失调，从而破坏阴道酸性抗菌屏障，不滥用强刺激的激素类外涂药物； 2、内衣应柔软松宽，以棉织品为好。避免羽绒、尼龙及毛织品衣服贴身穿戴，避免内裤与袜子同洗； 3、平时注意保持外阴部位的清洁干爽，特别是在月经期间更要注意这一点，不穿化纤内裤及牛仔裤； 4、男性平时洗澡时，应将包皮翻转，洗净包皮囊内的包皮垢，是预防炎症的最简单而又行之有效的办法； 5、避免不洁性交； 6、避免大量使用广谱抗生素，导致阴正常菌群失调； 7、如果长期口服避孕药而导致阴道炎反复发作的应停用避孕药，改用其他方法避孕。坚持治疗妇科炎症的意义大多数患者经过局部用药治疗后，症状会很快改善或消失，但这并不说明炎症已痊愈，而是病原体暂时受到了抑制。患者千万不要就此停药，而是应该遵照医生嘱咐，完成治疗疗程，月经期可以暂停用药，然后在月经干净后到医院做妇科检查和阴道分泌物的显微镜检查，阴性者属于近期痊愈。如果需要，还将继续治疗。只有连续三个月妇科检查及阴道分泌物显微镜检查均无异常，才算完全治愈。有些患者不遵守用药规则，症状稍有好转即擅自停药，不久症状又出现，就再用药治疗一段时间，症状一消失又停止用药。如此用用停停，会使病原体产生耐药性，影响药物疗效，导致炎症反复发作，久治不愈，给患者生活上带来不便，还会产生精神压力。因此，要想彻底治愈妇科炎症，一方面医师应该详细说明用药方法及治愈标准，另一方面患者要坚持治疗，定期复查，不要怕麻烦。

患者：您好！我母亲今年43岁，去年3月份因为子宫瘤切除了子宫，前段时间因小肚子疼去医院检查，查出附件囊肿21*17mm，宫颈也有囊肿。化验、 今年7月30日检查得出 医院开了些消炎药 吩咐要隔段时间就去检查，要经常检查。南京军区总医院妇产科梁元姣：您好！附件上的囊肿21*17mm，可能是卵泡，属生理性的，会自然消退，说明您母亲的卵巢功能是正常的，不必担心。3月后再复查一次就可以了，宫颈上的小囊肿一般是慢性宫颈炎的表现，不要作任何处理，也没有任何关系，每年做一次宫颈刮片检查。