治疗范围 : 各种盆腔囊性包块,如卵巢冠囊肿,卵巢巧克力囊肿,盆腔包裹性积液, 无生育要求的输卵管积水,盆腔脓肿等。 原理和优势 : 超声引导下囊肿治疗是一种微创手术治疗方法,是利用超声准确定位囊肿,将穿刺针沿定位线刺入囊肿内,抽尽囊液后再注入无水乙醇烧死囊壁进行治疗的一种方法。手术全程监测,体表仅有一个小针眼,和抽血的过程差不多,治疗后观察半小时即可离开,不影响工作生活,无需住院。 超声引导下的囊肿无水酒精硬化治疗的疗效非常显著。我院治疗的患者统计有98%以上囊肿治疗一次后完全治愈,2%左右的患者经二次治疗后治愈,较大的囊肿可以直接置管引流,直至囊液不再产生,一次即可治愈,一般只需要3天左右即可拔管。
甲状腺结节(thyroid nodule,TN)是常见病,发病率为4%~7%,且随年龄增长发病率增加,尸检中发现率高达50%~70%,在TN中恶性占5%~15%。甲状腺良性结节和恶性结节治疗方案不同,鉴别部分结节的良恶性尚有一定的困难。因此,早期正确地诊断TN,对于临床治疗方案的选择具有重要意义。目前甲状腺最主要的影像学诊断方法有放射性核素显像和高频超声检查。随着高频超声和彩色多普勒血流显像技术的发展以及检查经验的积累,高频超声检查已成为甲状腺首选的检查方法。高频超声检查鉴别TN良恶性的准确性高达80%左右,超声引导下穿刺活检可提高TN的鉴别诊断水平。超声引导下甲状腺穿刺活检涉及超声科、内分泌科或外科以及病理科,多学科合作可以提高甲状腺疾病的诊疗水平。 本文规范操作者为患者提供适当的超声引导下甲状腺活检服务的行为,它不是法定的标准。因此不同于本文的方法并不意味该方法低于规定的服务标准。同时应当认识到遵守本文并不能保证准确的诊断或良好的结局。 1 适应证 凡是临床诊疗所需,需要明确TN的性质,都是超声引导下穿刺活检的适应证。具体包括以下几种情况(但并不仅限于此)。 (1)超声检查为可能良性类结节,有下列条件之一者 ●囊性或囊性为主的TN,有临床症状,如囊内出血压迫气管导致呼吸困难或疼痛需缓解症状,可行诊断性和治疗性穿刺。 ●囊性为主的TN,临床怀疑合并感染时,可行诊断性和治疗性穿刺。 ●可能良性类囊性TN,如海绵状囊性结节或具有胶质小体的结节,拟行局部介入治疗(无水酒精化学消融、射频或激光热消融),术前需明确诊断或排除恶性TN。 ●可能良性类实性TN,近期超声随访测量结节的两径线增大皆超过2mm或体积增加50%,需明确诊断。 (2)超声检查为可疑恶性类结节,有下列条件之一者 ●直径≥5mm的低回声结节,同时具有甲状腺癌高危因素。高危因素为甲状腺癌病史,包括一级亲属甲状腺癌史及家族性髓样癌史(FMTC);儿童或青春期接触放射线史;多发内分泌腺瘤(MEN);降钙素>100pg/ml;PET表现为18FDG浓聚:MEN2/FMFC相关的RET原癌基因突变。 ●直径≥1cm的可疑恶性类结节。可疑恶性类结节应具有以下超声表现之一:①结节内部可见微小钙化灶;②结节边缘不规则,呈分叶状或毛刺状或边界不清;③结节为较明显的低回声(回声低于颈前浅层肌肉);④"高大于宽"的结节;⑤颈部淋巴结形态异常,怀疑颈部淋巴结转移;⑥结节内部血流增多。结节内部血流增多这一表现,是否为可疑恶性类结节的超声征象仍有争议。但目前大多数学者认为对甲状腺癌的贡献度不大。若条件允许,直径在0.5~1.0cm的可疑恶性类结节亦可行FNAB。 ●甲状腺囊性病变表现不典型,尤其是偏心型的囊性为主的病变且实性成分内有血流,高度怀疑乳头状癌囊性病变,需抽吸活检明确诊断。 (3)结合甲状腺核素检查及甲状腺功能试验或其他检查,TN 需进一步明确诊断 ●核素检查为冷结节,甲状腺功能正常或减低,给予左甲状腺素片抑制促甲状腺素(TSH)生成3个月后若结节增大,可行FNAB以明确诊断。 ●PET检查高度怀疑恶性TN,且超声检查又能显示,也可行FNAB。 (4)甲状腺弥漫性实质病变,需要区分甲状腺炎症与低度恶性淋巴瘤 ●甲状腺弥漫性实质病变常需粗针组织切割活检,以确保诊断的准确性。 重复活检:包括初次穿刺活检不能明确诊断,恶性结节术后可能残留或复发病灶的再活检等情况。超声引导组织学活检(包括使用18G粗针),可以提高TN 诊断的准确性。重复活检推荐使用细针组织活检,必要时也可使用18G粗针活检。对于可疑恶性类结节,若初次活检结果提示无细胞学诊断意义或无决定性意义的滤泡病变或非典型增生,应推荐6个月内重复活检;若初次活检提示滤泡性肿瘤,应首选手术治疗,但亦可根据患者意愿选择重复活检; 局部或介入治疗后疗效判定;甲状腺恶性肿缩外部放射治疗、放射性同位素治疗、射频或激光消融等治疗后疗效观察时需活检者。
乳腺疾病是女性最常见的疾病之一,乳腺癌已成为严重威胁女性身心健康的疾病。近50年来乳腺癌的发病率在全球呈上升趋势,美国癌症学会发布的《2015癌症统计》数据显示,在女性罹患的各类恶性肿瘤中,乳腺癌发病率最高,比位居第二的肺癌高出一倍多,但乳腺癌的死亡人数约仅为肺癌的一半,乳腺癌早发现早诊断早治疗已经成为全球关注的重要课题。超声是乳腺检查的重要手段之一,乳腺超声检查的优点是可以清晰显示乳腺纤维腺体组织结构,通过发现异常回声、结构改变,形成初步诊断。当乳腺病变通过综合影像检查难以明确诊断或疑诊乳腺癌拟行术前治疗,需要对病灶进行病理学检查。超声引导乳腺病灶穿刺活检因其无放射性,操作简便快捷,实时显示,取材准确性高等优势成为应用最多的穿刺取材方式。包括传统的空芯针穿刺活检(core needle biopsy,CNB),真空负压穿刺活检(vacuum-assisted biopsy,VAB)和细针细胞抽吸术(fine needle aspiration,FNA)。超声引导下置入导丝,可协助外科医生对乳腺内小病灶或临床触及不到的病变精准定位,利于手术切除。目前超声引导乳腺病变局部微创治疗也在尝试,如乳腺癌消融治疗等。 提倡使用美国放射学会制定的《乳腺影像学报告和数据系统超声分级标准》(BI-RADS),可以使超声诊断乳腺疾病更加标准化和规范化,提高乳腺疾病超声检查的客观性。 1 适应证 (1)实性或混合性病变 ●超声检查提示病变为可疑恶性或高度怀疑恶性(BI-RADS 4~5级)。 ●有超过一处的可疑恶性病变,尤其是呈多中心分布,需活检以协助制定治疗计划。 ●既往超声提示乳腺良性病变或良性病变可能性大(BI-RADS2~3级),随访中发现病灶增大或其他影像学检查发现恶性征象。X线钼靶、MRI等检查高度怀疑乳腺恶性病变且超声检查可显示目标病灶。 ●细针细胞抽吸术或组织活检结果不典型、不能确定、或与影像学发现不匹配,需再次活检明确病理诊断的。乳腺病变局部拟行无创或微创治疗前需明确诊断的。 (2)单纯或复杂囊性病变,有下列条件之一者 ●囊肿表现不典型,需要抽吸活检明确诊断。 ●临床怀疑脓肿或感染性囊肿时进行诊断性穿刺和引流治疗。
盆腹腔脏器囊肿是临床常见病和多发病,特别是肝囊肿、肾囊肿,人群发病率高,肾囊肿在50岁以上人群中检出率高达50%。在形态学上,单纯性囊肿是一个具有完整结构的液性包块,属良性病变。囊内液体因与囊壁及周围脏器组织存在着一定程度的进出交换而保持容量相对稳定,故囊肿即使增大也较缓慢。部分囊肿可因囊壁细胞的分泌及周围组织液体的进入相对增多而增大,因占位效应产生压迫症状,挤压周围组织或器官,如门脉、胆管、肾盂、输尿管等,甚至引起相应组织、器官功能受损。较小囊肿可无临床症状而不需治疗。超声诊断盆腹腔囊性病变极为敏感,且易与实性肿块鉴别,但有时对病因难以判定。应用超声引导下行囊肿穿刺抽液进行生化、细菌学、细胞学等项检查,能够明确各种囊性病变的性质,并且,对有适应证的囊肿进行穿刺引流,并注入无水乙醇硬化治疗已成为目前临床盆腹腔脏器囊肿治疗的首选方案。囊肿治疗的目的是使囊腔缩小或闭合,从而减轻和消除相应的临床症状。囊肿穿刺抽吸硬化治疗的基本原理是打破原有囊液的进出平衡且硬化剂导致囊壁组织变性坏死,虽因囊壁组织短时间无菌性炎症反应渗出而表现为"囊腔再现"(非复发),但随着炎性反应减退、渗出液被周围组织吸收,最终因减少和阻断了囊液的产生和进入而使囊壁萎缩及囊腔逐渐缩小或闭合。近年来聚桂醇也应用于囊肿硬化治疗中。聚桂醇(lauromacrogol),又名乙氧硬化醇,是目前欧美国家临床应用广泛的硬化药物。作用机制为聚桂醇注射液注入囊腔后,药物的化学作用刺激囊壁,使得囊壁上皮细胞变性、脱水、坏死,并产生无菌性炎症,纤维组织增生,从而使囊腔粘连、缩小、闭合,逐步吸收并消失。
超声对于囊性病变或积液及含液体的扩张管腔具有良好的分辨力,加之具有无辐射、实时、简便等诸多优势,已成为引导穿刺抽吸与置管引流最常用的影像学手段。而超声引导穿刺抽吸与置管引流技术也是介入性超声中最基本的技术之一,临床应用广泛。 技术原则(1)穿刺目标超声显像清晰:超声能够清断晰显示病理性积液区及其与周围组织器官的关系,这是超声引导下进行抽吸及置管引流的先决条件。在进行超声引导穿刺前,需先根据患者情况,将超声仪器频率、增益、深度等参数调节至最理想状态,并利用有效声窗,清晰显示病变区域及其周围组织结构,一方面确定穿刺入路,另一方面了解病变周围有无重要组织脏器,避免误穿损伤。 (2)选择穿刺路径 1)避开肺、膈肌、大血管、胃肠道等重要脏器,避免损伤而引起并发症。可利用彩色多普勒扫查穿刺路径,避开大血管。 2)选择最近穿刺路线,减少对正常组织的损伤,同时提高穿刺准确性。 3)穿刺实质性脏器内的液区,一般需要经过一段的正常组织进行穿刺,应避免积液外漏造成继发的医源性感染。 (3)实时超声引导和监测:整个穿刺过程需要在超声实时引导和监测下进行。根据穿刺前模拟的穿刺路径,在超声引导下进行穿刺,实时监视穿刺针进针或引流管进管过程,观察针尖或管尖到达位置,判断针尖与液区的关系,同时观察周围组织脏器的情况,及时预判可能引起的损伤,协助调整穿刺路径,避免并发症的发生。
什么是射频消融? 射频消融是一种介入手术的方法,主要是通过电极发射频繁变化的高频交变电流,使组织细胞内的导电离子或极化分子快速变换方向,相互震荡摩擦产生热能,导致组织局部温度100℃左右,肿瘤细胞迅速发生蛋白变性并产生不可逆的凝固坏死,从而达到治疗肿瘤的目的。 二、射频消融治疗肿瘤优势 这种射频消融的技术,它实际上是一种物理热消融能量直接损毁组织,因为没有药物毒副作用,所以现被广泛的应用于各种肿瘤治疗,主要因其有痛苦小、创伤轻、恢复快、费用低、并发症少、住院时间短等微创外科优点,在尽量保留组织功能的同时又可以反复的进行局部复发及转移癌灶消融治疗。消融掉的肿瘤组织不可再生,但是可能会出现另外的新发病灶,所以需要定期监测,在肿瘤刚长出来就消融掉,维持一个平衡。理论上来讲,恶性程度特别高,生长速度快的肿瘤,只要消融破坏的肿瘤组织的速度比肿瘤自身生长速度快,就有可能长期带瘤生存。 三、肿瘤射频消融主要适用于良、恶性实体瘤的治疗,具体如下: 大于2cm的良性甲状腺结节,多发结节可一次消融彻底。 甲状腺微小乳头状癌(<1cm),不伴有影像学上可见的淋巴结转移。 甲状腺癌术后复发,比如术后淋巴结转移可行消融治疗。 乳腺良性结节,比如单发或多发乳腺纤维瘤(<3cm) 子宫肌瘤(<10cm)、子宫腺肌症的射频消融,可以保留子宫功能及盆底结构。 原发或肾透析导致的继发性甲状旁腺功能亢进 原发性肝癌(<10cm的原发性肝癌、伴或者不伴癌栓,消融为根治性还是姑息性需要个体化评估)、肝血管瘤(需要治疗者)、结直肠癌、乳腺癌的肝单发或多发转移灶。 肾癌、肾上腺癌、胰腺癌的治疗;腹膜后及腹壁、腹腔术后肿瘤复发的治疗。晚期胰腺癌疼痛的治疗。不能手术切除的晚期肿瘤可进行姑息性减瘤治疗,和全身综合治疗相结合。 下肢静脉曲张的射频消融微创治疗。与传统手术不同,下肢静脉射频消融不需要切除病变静脉,而是在原位关闭静脉,它是指在超声引导下,射频消融导管经皮肤穿刺口(约2mm)导入病变静脉。导管将能量以热能方式传递至静脉壁,引起血管壁破坏,最终使静脉壁闭合,而且不至于再通复发。 10、甲状舌管囊肿的硬化或射频消融。颌下腺、腮腺混合瘤的消融。
现如今,随着国家生活水平的提高,很多人都会采用定期体检的方式来帮助自己及早的发现疾病。而在这些体检当中,甲状腺结节越来越常见了。发现率已经超过了70%以上,但万幸的是,在这么多甲状腺结节中,恶性的仅占5%~10%。 发现甲状腺结节,不要慌张,首先你可以这么做:甲状腺结节就是甲状腺里面出现了异常增生肿块,打个比方,好比一片麦地里长出来了一块不一样的农作物。当发现结节时,不要想着一定是癌,慌着做决定切除。而是先研究一下报告单,在报告单中你会发现,医生会对结节有所描述和分级。 1、了解结节分级在超声探查中,一旦发现甲状腺结节,医生会给结节做TI-RADS 分级。一般0、1、2级肯定是良性的,3级恶性率只有5%,4级恶性程度是5%-95%, 5基本上确定是恶性的。所以在拿到彩超报告时,先直接去看结果提示,如果没有“癌”“恶性”“4a、b、c”字样出现,暂可放宽心,接着再仔细去阅读报告中对结节的描述。 2、解读彩超结节描述 超声作为一种高分辨率检测甲状腺疾病最敏感的手段,会对甲状腺结节的位置、大小、数量、形态、质地、边缘、包膜、血供、有无钙化及其与周围组织的关系等进行描述。 一般恶性结节的超声特点包括:质地硬、微小钙化,边界不清,形态不规则、晕环缺失、纵横比>1等。 良性结节的超声特点包括:形态规则、环状血流、中等回声、囊性液区、多发等。 但是高分辨率超声诊断甲状腺结节良恶性的准确率74-82%,临床还是要通过细针穿刺活检来明确。 甲状腺细针穿刺活检(FNA)——病理是鉴定结节良恶性的“金标准”什么是超声引导下甲状腺细针穿刺活检(FNA)?细针穿刺活检(FNA)就是用一根很细的针(头发丝般)通过皮肤扎到结节里,反复抽吸取出部分细胞出来,通过病理学来诊断结节究竟是良性还是恶性的。 细针穿刺活检到底有没有必要?超声检查虽然可对结节的恶性风险程度进行评估,但是从结节的“长相”上来判断他是个“良民”还是“暴徒”,往往有时候不能太“以貌取人”。如果通过超声筛查后,结果显示恶性可能性较大或患者有特殊要求的,行超声引导下甲状腺穿刺活检是很有必要的。高分辨率超声+FNA诊断甲状腺结节良恶性准确率高达95%以上。 目的对甲状腺结节或颈部淋巴结进行定性诊断,指导临床治疗方案。 FNA需要打麻醉药吗?疼不疼?甲状腺结节FNA用的细针,比一般注射器针头还要细,且穿刺过程短暂,无需打麻药,几乎无痛感。据了解,大多数病人还没感受到疼痛就已经完成了穿刺。 细针穿刺细胞学检查(fine needle aspiration,FNA)细针穿刺细胞学是指用细针抽吸获取细胞,在病理科显微镜下进行检查,获得病理诊断的一种方法,与静脉采血相似,属于超微创检查。 甲状腺细针穿刺有没有风险?细针穿刺只是简单的在脖子上扎一针。由于在超声引导下能实时监测,颈部的重要结构均能清晰可见。且穿刺针特别细,一般不会有风险。 【适应证】(1)TI-RADS分级4级以上的结节,有恶性风险的结节。 (2)临床需要确诊的结节。