李博医生的科普号

糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者最常见的眼部微血管并发症，也是导致患者视力丧失的主要原因。据统计，我国大约每三名糖尿病患者中就有一名患有糖尿病视网膜病变。因为其发病隐秘，特别在发病初期，患者可能既没有视力下降、也没有眼部不适等症状，故往往会忽略疾病的进展。大部分患者都是在视力下降、视物变形或是眼球胀痛时才于眼科就诊，但此时治疗又存在治疗步骤繁杂、治疗费用高，治疗效果不理想等风险，严重者永远失明。所以一旦患有糖尿病，定期眼科随访以及早期治疗从长远的视力恢复、经济效应、生活质量上来看都是有过而无不及。定期随访可以观察糖尿病视网膜病变的进展，早期积极控制血糖即可，无需特殊治疗。在随访中，如发现病情需要处理，眼科医师会通过诸如玻璃体腔注药、视网膜激光等方式控制病情，保证患者的长久视力稳定。如已出现玻璃体积血，需手术治疗，早期的手术治疗才能有助于视力恢复。如患者长期不就诊，等到视网膜结构严重紊乱、缺血时，此时的治疗目的仅为缓解疼痛、保留眼球形态，对视力已无任何帮助。我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南2022年版就提出[1]，当我们确诊糖尿病时，就应该到眼科检查视网膜，如果未患有糖尿病视网膜病变，则每年检查一次。如果患有轻度的糖尿病视网膜病变,应该每6-12月检查一次。如果患有中度糖尿病视网膜病变，应该每3-6月检查一次。如果患有重度糖尿病视网膜病变,应该每1月检查一次。[1]中华医学会眼科学分会眼底病学组，中国医师协会眼科医师分会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）[J].中华眼底病杂志.2023;(39),2:99-124.

在眼科门诊和住院部经常会听到医生向患者建议说“你目前的病情需要做眼底激光治疗”。很多患者对这种治疗方法却是一头雾水。什么是眼底？什么是眼底激光治疗？眼底是指在临床上用肉眼无法窥见的眼球内组织的总称，主要包括视网膜、视乳头、黄斑和视网膜动静脉。眼底激光治疗是指医生利用激光的热效应在视网膜上形成密集的光凝点，来防止视网膜疾病进一步扩展，改善视网膜循环、减轻视网膜水肿，对众多视网膜疾病都大有裨益。 那么哪些患者需要做眼底激光治疗呢？眼底激光最常见的适应症主要包括以下几点：一、视网膜血管性疾病。比如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜大动脉瘤等。二、视网膜血管炎性疾病。比如视网膜血管炎、急性视网膜坏死综合征等。三、视网膜变性、视网膜裂孔以及视网膜局限性的浅脱离等。四、黄斑疾病。如中心性浆液性脉络膜视网膜病变。当然，眼底激光的治疗适应症还远不局限于此。在做治疗前，医生会告知我们治疗的原因，治疗中的相关风险，治疗的次数，然后充分散大瞳孔，并且滴表面麻醉药。治疗中需要配合医生保持稳定姿势，眼睛不能随意转动。治疗后部分患者自觉眼部轻微胀痛、视力下降，一般休息几个小时后便能缓解，当天最好避免剧烈运动及开车。 眼底激光治疗在眼底疾病中应用广泛，其安全有效，显示出独具的优越性。