长治和平医院乳腺科科普号

乳腺癌患者行根治术后，当胸壁出现异常结节并且经过手术活检证实为癌结节时，全身检查却没有发现其他异常，这时称患者出现“局部复发”; 当影像学检查发现有骨转移、肺转移、肝转移以及脑转移等情况时，称患者发生“远处转移”。

乳腺纤维瘤是乳腺的良性肿瘤，好发于年轻女性，表现为乳腺无痛性肿物，肿物质韧、光滑、活动度好、无触痛。一般来说，纤维瘤为良性，生长较缓慢，因此并不是一发现纤维瘤就一定需要手术切除，对于大部分稳定的乳腺纤维瘤，临床多建议观察，较小的（小于1厘米）的建议半年复查一次；而一些偏大的（1~3厘米）建议3个月复查一次。那么乳腺纤维瘤什么时候需要手术呢？大致有以下几种情况需要手术治疗：1、纤维瘤生长迅速：如果在复查中发现肿物生长较快，半年内肿物增长超过20%，建议尽早手术治疗。2、有乳腺癌家族史：如果患者的一级亲属，比如母亲或者姐妹有人曾患乳腺癌，同时患者有乳腺纤维瘤，有恶变风险，建议手术治疗。3、从事高危职业：比如经常接触放射线、化学物质等。4、备孕患者：建议在怀孕前将纤维瘤切除。因为在怀孕期间由于激素水平变化较大，可能会刺激纤维瘤快速生长，而在孕期手术可能会影响胎儿的生长和发育，而且由于抵抗力弱，手术感染的风险也较大。5、有恶变可能的纤维瘤：在纤维瘤的复查过程中，如果发现肿物边界不清，不规则，或肿物周围出现丰富的血流变化时，提示可疑恶变，应该及早手术治疗，不要再观察。

乳腺的影像学检查中，彩超和钼靶是两种常用的检查方法。常有患者问彩超和钼靶哪一个更好，甚至认为钼靶比彩超先进，因为钼靶比彩超检查费用高；也有因钼靶和彩超检查结果不一致大感困惑；也有因为钼靶有辐射伤身体而对钼靶敬而远之。下面让我们来了解一下两种不同的检查方法：钼靶是一种软射线，在放射科进行检查，彩超在超声科检查。超声检查是通过探头发射超声波被乳腺组织反射回来后的回声特点来诊断乳腺疾病的。超声对囊肿等液体病灶较敏感；而对于乳腺癌、纤维瘤和小叶增生结节等区分能力不强，只能依靠边界及形态等来判断。彩超可以了解病灶血液供应情况，同时超声检查对身体无伤害。超声诊断主观性较大，受超声医生的经验影响较大，因此同一病人可能出现不同的结果。钼靶则是通过钼金属产生的“软”X线穿透组织后的成像来诊断疾病的。钼靶对钙化极其敏感，而对小病灶则不敏感。钼靶检查有一定的辐射量，但辐射量不大，几乎没有危害。钼靶对年轻患者诊断效力不佳，所以40周岁以下患者一般不建议钼靶检查。钼靶检查时可能疼痛，因人而异，可以选择小叶增生静止期或药物治疗后乳腺疼痛不明显的时候检查。彩超和钼靶是两种不同的检查方法，各有优缺点，不能互相代替，但有互补性，如看小病灶时彩超优于钼靶，而看钙化灶时钼靶优于彩超；对于年轻的女性，彩超更适用，而对于年纪较大的女性，钼靶则更适合。有些时候是需要两种技术同时检查的，或一种检查发现可疑情况无法确定，需要再做另一种检查来共同诊断的。因为两种检查方法侧重点不同，结论不一致就不足为奇了，这时候就需要医生综合判断，给出一个正确的结论。

患者体检或手摸发现乳房肿块，一定要先到正规医院乳腺专科检查。通常乳腺肿块需要通过体检、彩超、钼靶及磁共振等辅助检查来进一步判断，若彩超或者其它影像检查提示BI-RADS分类4类及以上，提示存在恶性的可能性，医生会建议患者行乳腺肿物的穿刺活检以明确诊断。但是，临床上常见到病人对穿刺活检有所顾虑，甚至因为害怕穿刺而延误疾病的诊治，下面我们来了解一下穿刺的有关问题。1.穿刺活检的流程：首先穿刺是在影像科门诊完成的，不需要住院。医生通过注射局麻药物，在超声引导下，应用穿刺器械进行乳腺结节的穿刺，完成穿刺后，将组织送至病理科进行病理检查，给出病理诊断，必要时还需要进行免疫组化检查，给出一个最终的诊断。2.穿刺活检的方法：常见的穿刺方法有细针抽吸、空芯针穿刺活检及真空辅助旋切活检等几种方法，各有优缺点。细针抽吸法损伤小，但获取的组织量相对较小，只能做细胞学检查，而无法行病理学检测;而空芯针穿刺和真空辅助旋切活检比细针穿刺获取更多的组织细胞进行病理学检测，准确率较高，但是真空辅助旋切活检需要相对昂贵的一次性无菌刀头和真空辅助旋切机器，操作较繁琐;因此临床上较常用的穿刺方法为空芯针穿刺活检，既满足病理检查的需求，又操作简单、方便快捷。3.手术前需要穿刺活检吗？并不是所有的乳腺癌患者都适合直接手术切除，部分患者需要依据肿瘤的大小、淋巴结情况及病理分型制定相应的治疗方案，比如对于肿物较大（大于5cm）、有腋窝淋巴结转移、HER-2阳性、三阴性，或者部分有保乳意愿的乳腺癌患者，则需要先行新辅助化疗，疗程结束之后再行手术治疗。所以术前明确结节病理分型可以帮助医生制定科学合理的治疗方案，让患者获得更好的疗效和更长的生存期。4.穿刺活检会引起肿瘤转移吗？穿刺不会引起肿瘤的扩散和转移。首先穿刺仅从结节中提取少量的组织或细胞，且针芯的外面有保护套，可以将穿刺活检取出的组织隔离，防止瘤细胞播散；其次此项技术在国内外已经广泛开展，技术成熟，相关研究表明乳腺穿刺活检患者与未进行穿刺患者相比，转移发生率并无差异，因此不必担心。

1.门诊开具住院证。2.新冠病毒核酸检测：入院前1天做核酸检测（有效期2天。可以在我院做，也可在当地做，患者及陪侍人1名均需要做）。核酸检测报告阴性才能进入病区分配床位。3.拿住院证及核酸检测阴性报告到妇幼大楼（外科二病区）一楼缴费办理住院手续，然后到本楼15层乳腺科住院部护理站安排床位，通知主管医师，主管医师负责开具各项检查单。4.抽血：次日晨空腹，7:00前在本科室抽血，血样专人送至检验科。5.胸部平片：门诊楼二层放射科检查。6.胸部CT：门诊楼前南侧CT室检查。7.彩超：妇幼大楼（外科二病区）三层超声科检查。8.心电图：在乳腺科由护士完成。9.钼靶：门诊楼二层放射科检查。10.磁共振（部分病人，特别需求保乳病人）：门诊楼前北侧核磁共振室。11.穿刺活检：门诊楼三层超声科穿刺。

专家门诊每周固定时间：每周二、周四上午（中午12点为止）。地点：和平医院门诊楼二层东区乳腺科。就诊当日请携带身份证及医学资料并空腹，当天早晨7点50分开诊，如做彩超或钼靶检查需要早些来，10点以后做检查，报告结果上午可能出不来，影响患者疾病的诊断和治疗。如需住院，建议入院前1天作核酸检测（有效期2天。可以在我院做，也可在当地做，患者及陪侍人1名均需要做）。如在门诊彩超室行乳腺肿物穿刺活检，约3~4天后病理结果出来，患者亲自到医院病理科打印病理报告，再次到白骏恒主任门诊判读，决定下一步诊治，或者上传到好大夫网站上白骏恒医师的网上诊室沟通。

研究发现乳腺癌并不是一个局部疾病，在初始阶段就已经是一个全身性的疾病，虽然手术可以将肿瘤完整的切除，但是潜伏在血液中的微小病灶并不能通过手术去除，通过血液循环这些微小癌肿可随血液转移至肺部、肝脏、骨骼及脑部等，出现远处转移灶，因此对于复发转移风险较高的患者，需要在手术后进行一定疗程的规范化疗，以杀灭血液中残存的微小肿瘤病灶，消除潜在的转移可能，从而提高乳腺癌的治愈率。 术后辅助化疗通常需要4~6个周期，每个周期约3周时间。也有少部分依据化疗方案的不同每周期采取两周或单周时间化疗。

穿刺活检就是使用空芯针穿刺肿物，取出少量活体组织，进行病理检查以明确诊断。一、穿刺活检的目的是什么？是为了确定乳腺肿块的性质（良性还是恶性）以及腋窝淋巴结是否有转移。如果是良性，单纯切除肿物即可；如果是恶性，需要进一步明确是什么类型的？是否需要化疗，是否需要靶向治疗等等。二、穿刺活检前需要哪些准备？通常会抽血进行血常规、凝血系列及传染病指标的检测。凝血系列的检测是为了确保穿刺的安全性，如果患者血小板过低或凝血功能障碍，可能出现穿刺后出血不止的情况，给病人带来极大风险。传染病的检测则是为了明确病人是否合并肝炎、梅毒、艾滋病等传染性疾病，保障医护和其他患者的安全，同时也避免在后续指标中出现改变时而发生不必要的医疗纠纷。三、穿刺活检是如何进行的？穿刺活检需在超声引导下进行，准确穿刺乳腺肿物及腋窝淋巴结，同时避免穿破较大的血管引起出血、血肿等严重并发症。穿刺后，针孔不要沾水，以免感染。通常7天左右自行愈合。四、穿刺活检疼吗？穿刺前先局部注射麻药，疼痛和打针差不多。因注射了局麻药，穿刺过程中患者不会感到疼痛或仅有轻度不适。在超声引导下穿刺针刺入皮肤，经腺体直抵肿物，沿不同的方向穿刺肿物共4~6次，每次穿刺约1秒钟（击发穿刺枪完成穿刺），取出组织条送病理检查。结束后加压包扎穿刺部位以免出血。五、穿刺活检会导致肿瘤转移吗？目前没有证据表明穿刺活检会导致肿瘤转移。为确保安全，手术时应将穿刺针进针点和针道一并切除。

日常生活中，乳腺自检非常重要，当发现乳腺出现以下异常情况时，请立即就诊。 1、皮肤改变。当乳腺皮肤出现大片红肿、局部凹陷、橘皮样外观时，需提高警惕，到医院就诊。 2、乳头乳晕病变。当单侧乳头出现内陷，被牵拉向一侧倾斜时，需提高警惕。乳头和乳晕出现湿疹样改变，2周以上没有好转时，需到医院就诊。 3、乳头溢液。当乳头出现暗红色、酱油色、淡红色、深黄色等溢液时，需立即就诊。 4、乳腺肿块。自检时发现乳腺肿块，尤其是单个、质硬、边界不清的肿块，需到医院就诊。 5、腋窝肿物。自检时摸到腋窝肿物，请立即就医。 6、影像学检查异常。自检时没有发现乳腺异常改变，但影像学检查提示异常改变，如彩超提示乳腺结节、边界不清、血供丰富等，或钼靶检查提示簇状钙化等，需要立即就医。

BI-RADS是乳腺影像报告数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System)的英文缩写，对于超声、钼靶检查报告，均要求影像科医生给出分级信息，以帮助临床医师对乳腺疾病有一个相对精确的判定，目前该分级全世界都在应用，且分级标准都是统一的。 BI-RADS分级具体如下： 0级： 无法分级或者需要进一步检查。 1级： 表示无任何发现，正常乳腺。 2级： 表示有一些良性发现，1年后复查即可。 3级： 表示有一些发现，良性可能性大，其恶性危险性小于2%，建议半年后复查。 4级： 表示有一些发现，不能除外恶性可能，应考虑手术或活检。可划分为4A、4B、4C。4A恶性危险性为3%~10% ; 4B恶性危险性为10%~50% ; 4C恶性危险性为50%~95% 。 5级： 高度提示恶性病变，必须采取手术等治疗。其恶性危险性大于95% 。 6级： 已经活检证实为恶性。