白骏恒医生的科普号

专家门诊每周固定时间：每周二、周四上午（中午12点为止）。地点：和平医院门诊楼二层东区乳腺科。就诊当日请携带身份证及医学资料并空腹，当天早晨7点50分开诊，如做彩超或钼靶检查需要早些来，10点以后做检查，报告结果上午可能出不来，影响患者疾病的诊断和治疗。如需住院，建议入院前1天作核酸检测（有效期2天。可以在我院做，也可在当地做，患者及陪侍人1名均需要做）。如在门诊彩超室行乳腺肿物穿刺活检，约3~4天后病理结果出来，患者亲自到医院病理科打印病理报告，再次到白骏恒主任门诊判读，决定下一步诊治，或者上传到好大夫网站上白骏恒医师的网上诊室沟通。

1.门诊开具住院证。2.新冠病毒核酸检测：入院前1天做核酸检测（有效期2天。可以在我院做，也可在当地做，患者及陪侍人1名均需要做）。核酸检测报告阴性才能进入病区分配床位。3.拿住院证及核酸检测阴性报告到妇幼大楼（外科二病区）一楼缴费办理住院手续，然后到本楼15层乳腺科住院部护理站安排床位，通知主管医师，主管医师负责开具各项检查单。4.抽血：次日晨空腹，7:00前在本科室抽血，血样专人送至检验科。5.胸部平片：门诊楼二层放射科检查。6.胸部CT：门诊楼前南侧CT室检查。7.彩超：妇幼大楼（外科二病区）三层超声科检查。8.心电图：在乳腺科由护士完成。9.钼靶：门诊楼二层放射科检查。10.磁共振（部分病人，特别需求保乳病人）：门诊楼前北侧核磁共振室。11.穿刺活检：门诊楼三层超声科穿刺。

日常生活中，乳腺自检非常重要，当发现乳腺出现以下异常情况时，请立即就诊。 1、皮肤改变。当乳腺皮肤出现大片红肿、局部凹陷、橘皮样外观时，需提高警惕，到医院就诊。 2、乳头乳晕病变。当单侧乳头出现内陷，被牵拉向一侧倾斜时，需提高警惕。乳头和乳晕出现湿疹样改变，2周以上没有好转时，需到医院就诊。 3、乳头溢液。当乳头出现暗红色、酱油色、淡红色、深黄色等溢液时，需立即就诊。 4、乳腺肿块。自检时发现乳腺肿块，尤其是单个、质硬、边界不清的肿块，需到医院就诊。 5、腋窝肿物。自检时摸到腋窝肿物，请立即就医。 6、影像学检查异常。自检时没有发现乳腺异常改变，但影像学检查提示异常改变，如彩超提示乳腺结节、边界不清、血供丰富等，或钼靶检查提示簇状钙化等，需要立即就医。

BI-RADS是乳腺影像报告数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System)的英文缩写，对于超声、钼靶检查报告，均要求影像科医生给出分级信息，以帮助临床医师对乳腺疾病有一个相对精确的判定，目前该分级全世界都在应用，且分级标准都是统一的。 BI-RADS分级具体如下： 0级： 无法分级或者需要进一步检查。 1级： 表示无任何发现，正常乳腺。 2级： 表示有一些良性发现，1年后复查即可。 3级： 表示有一些发现，良性可能性大，其恶性危险性小于2%，建议半年后复查。 4级： 表示有一些发现，不能除外恶性可能，应考虑手术或活检。可划分为4A、4B、4C。4A恶性危险性为3%~10% ; 4B恶性危险性为10%~50% ; 4C恶性危险性为50%~95% 。 5级： 高度提示恶性病变，必须采取手术等治疗。其恶性危险性大于95% 。 6级： 已经活检证实为恶性。

经常有患者问我，免疫组化单上明明Her-2为1+，为什么说Her-2为阴性呢？这个问题问的很好，下面我为大家说说Her-2阴性与阳性如何判定。 标本经过免疫组织化学检测，检测结果Her-2为0或1+，则直接判断Her-2为阴性；如果Her-2为3+，则直接判断Her-2为阳性; 若免疫组织化学检测Her-2为2+，还需再进行FISH检测以明确Her-2为阴性或阳性。如果FISH检测为阴性，判定Her-2为阴性；如果FISH检测为阳性，则判定Her-2为阳性。 换句话说，只有免疫组化检测Her-2为2+时，才需要进一步FISH检测以明确Her-2为阴性或阳性，其它情况则可直接判定Her-2状态。

乳腺癌保乳术作为近年来迅速发展的乳腺癌手术之一，以其损伤小、恢复快、外形美观等优点，受到越来越多的外科医生及患者的认可，那么什么是保乳术，哪些患者可通过保乳术进行治疗，保乳术到底有何种优势呢？下面就为大家简单介绍一下。1.保乳术的由来乳腺癌手术的演变史可用“由小到大，由大到小”来概括。美国医生Halsted基于乳腺癌为局部病变的理论，于1894年提出了乳腺癌根治术（即切除范围为病变侧全乳房+胸大、小肌+腋窝淋巴脂肪组织），后乳腺癌手术又发展为乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术等。随着人们对乳腺癌的治疗经验的不断积累，20世纪80年代Fisher教授提出，作为一种全身性疾病，乳腺癌原发灶和区域淋巴结不同的处理方式都不影响患者的生存率。这一观点为保乳手术的出现提供了理论依据，保乳术也逐渐成为早期乳腺癌患者的首要选择。目前保乳手术已成为乳腺癌手术最常用的治疗方式之一，在国外约60%左右的患者选择保乳手术。近年来，国内也逐渐开展了乳腺癌的保乳手术，但由于患者对保乳术的可靠性缺乏认识、担心保乳后手术范围不够导致复发，桎梏了该术式的应用，使符合保乳指征的患者失去了乳房，给病人带来了较大的身体和心理的创伤。随着保乳术在全球的广泛开展，让广大乳腺癌患者对保乳术有充分的了解显得尤为重要。2.适合保乳的患者有保乳意愿且无保乳禁忌症的患者均可保乳。肿瘤小于5cm，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。3.不适合保乳的患者早、中期妊娠是放疗的绝对禁忌症，所以不宜行保乳手术，但晚期妊娠者可实行保乳手术，待分娩后再行放疗；病变广泛；乳腺钼靶显示弥漫分布的恶性特征钙化灶；炎性乳腺癌。4.保乳术的优势保乳术与乳癌根治术相比，具有很多优点，如手术创伤小、恢复快，治疗效果较为满意；保留了乳房整体外形，明显减轻了患者心理创伤；最大限度保留了患侧上肢的活动功能，减少水肿，提高生活质量。多项临床试验结果证明，规范的保乳手术治疗效果与传统的根治手术相比毫不逊色，生存率无明显差异。另外在临床实践方面，乳腺癌的保乳手术在全球范围内已积累了丰富的经验，无需担心较根治术复发率增高。5.保乳术的不足保乳术后需要做乳腺的放射治疗，延长了治疗周期，同时增加了患者的治疗费用；保乳术后复查的频率及检查费用均高于根治术；若局部复发后需再次行保乳或全乳切除术。随着我国乳腺癌筛查规模的逐步扩大，保乳治疗理念逐渐被社会所接受，同时放疗设备越来越普及，以及新辅助化疗和肿瘤整形外科技术的成熟，将不断拓展保乳手术的可行性空间，保乳治疗也必将成为早期乳腺癌的主要治疗方式。

乳腺癌是乳腺细胞异常增生形成的癌症。乳腺癌在女性中的患病率逐年增加，已成为严重威胁女性健康的因素之一。近年来，随着医疗水平的提高，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。在乳腺癌的诊疗过程中，乳腺癌分子分型的判断决定着后续治疗方案的选择及预后疗效，是最重要的临床指标之一。目前乳腺癌分子分型可分为四种：Luminal A型、Luminal B型、HER-2阳性型、三阴型。临床上常通过穿刺及大体标本的免疫组化得到ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER-2（人表皮生长因子受体）和Ki-67（肿瘤细胞增殖指数）等指标用于乳腺癌的分型：（1）Luminal A型指ER、PR阳性，HER-2阴性，Ki-67低表达；（2）Luminal B型包括ER、PR阳性，HER-2阴性，Ki-67高表达的Luminal B型和ER、PR阳性，HER-2阳性的Luminal B型；（3）HER-2阳性型指ER、PR阴性，HER-2阳性；（4）三阴型指ER、PR、HER-2均为阴性。激素受体阳性乳腺癌，包括Luminal A型和Luminal B型，是最常见的一类，可通过抑制体内激素受体活性的药物来抑制肿瘤细胞生长。最常用的药物是抗雌激素（如他莫昔芬）或芳香化酶抑制剂。激素受体阳性的患者利用内分泌治疗可有效延长患者的生存期，预后较好。HER-2阳性乳腺癌过量表达癌蛋白HER-2。这类乳腺癌患者可以通过HER-2靶向药物曲妥珠单抗和帕妥珠单抗等进行靶向治疗，来减缓肿瘤生长，降低肿瘤转移的可能性。三阴性乳腺癌较为少见，内分泌治疗和HER-2靶向治疗对其均无效，一般只能依靠化疗药物治疗。另外，这种类型的乳腺癌发展迅速，易转移和复发。目前研究发现三阴性乳腺癌中，携带BRCA1/2基因突变的部分患者，使用新的PARP靶向新药效果明显优于化疗。总之，对于每一位乳腺癌患者，必须第一时间了解自己的乳腺癌分子分型，才能更好地与医生进行沟通，对治疗方案的选择有更加充分的理解，以期达到最佳治疗效果。

怀孕时，由于性激素水平增高，持续刺激乳腺腺细胞，导致腺体增生肥大，乳房体积明显增大并且质地坚实，从而使乳房疾病的诊断变得困难，因此在怀孕前有必要进行乳房检查。孕期容易罹患的乳腺疾病包括与非哺乳期女性发病相同的小叶增生、乳腺纤维瘤、脂肪瘤等，同时还有孕期特有的急性乳腺炎和积乳囊肿等。孕期同样也可能罹患乳腺癌，而且由于乳房增大，腺体厚实，不易发现肿块，容易贻误病情。因此如果孕期发现乳腺可疑肿块，一定要及时就诊，以免漏诊。

1.门诊开具住院证。2.持住院证到妇幼大楼（外科二病区）一楼缴费办理住院手续，然后到本楼15层乳腺科住院部护理站安排床位，通知主管医师，主管医师负责开具各项检查单。3.抽血：次日晨空腹，7:00前在本科室抽血，血样专人送至检验科。4.胸部平片：门诊楼二层放射科检查。5.胸部CT：本楼一层西侧CT室检查。6.彩超：本楼三层超声科检查。7.心电图：在乳腺科由护士完成。8.钼靶：门诊楼二层放射科检查。9.磁共振：门诊楼前北侧核磁共振室检查。10.穿刺活检：门诊楼三层超声科穿刺。

乳腺纤维瘤是乳腺的良性肿瘤，好发于年轻女性，表现为乳腺无痛性肿物，肿物质韧、光滑、活动度好、无触痛。一般来说，纤维瘤为良性，生长较缓慢，因此并不是一发现纤维瘤就一定需要手术切除，对于大部分稳定的乳腺纤维瘤，临床多建议观察，较小的（小于1厘米）的建议半年复查一次；而一些偏大的（1~3厘米）建议3个月复查一次。那么乳腺纤维瘤什么时候需要手术呢？大致有以下几种情况需要手术治疗：1、纤维瘤生长迅速：如果在复查中发现肿物生长较快，半年内肿物增长超过20%，建议尽早手术治疗。2、有乳腺癌家族史：如果患者的一级亲属，比如母亲或者姐妹有人曾患乳腺癌，同时患者有乳腺纤维瘤，有恶变风险，建议手术治疗。3、从事高危职业：比如经常接触放射线、化学物质等。4、备孕患者：建议在怀孕前将纤维瘤切除。因为在怀孕期间由于激素水平变化较大，可能会刺激纤维瘤快速生长，而在孕期手术可能会影响胎儿的生长和发育，而且由于抵抗力弱，手术感染的风险也较大。5、有恶变可能的纤维瘤：在纤维瘤的复查过程中，如果发现肿物边界不清，不规则，或肿物周围出现丰富的血流变化时，提示可疑恶变，应该及早手术治疗，不要再观察。