贵州医科大学附属医院皮肤科科普号

你现在身上是否有一个肿块，摸上去感觉很软，很容易移动？如果你的回答是“是”，那么你可能得了脂肪瘤了。脂肪瘤相当常见，大约每100人中就有1人得过脂肪瘤。大多数时候，有一个脂肪瘤，部分人身上存在多个脂肪瘤，于是担心会不会癌变，会不会越来越多，怎么治疗才能够根治。脂肪瘤是一种常见的良性皮肤肿瘤，一般不会癌变。按分布位置分为浅表脂肪瘤跟深部脂肪瘤。按数量分为单发脂肪瘤和多发脂肪瘤。任何有脂肪的位置都可以出现，表现为突出皮肤质软的肿物，有一定活动度，没有异常感觉，部分人会出现疼痛。如果脂肪瘤持续增大，会对周围组织造成压迫。脂肪瘤怎么治疗呢？小于1cm的脂肪瘤可以不处理，大于1cm的，影响生活，美观的，出现疼痛破溃的，可以手术切掉。切除后一般不会复发。脂肪抽吸，激素封闭也有效果。有哪些疾病跟脂肪瘤类似呢：皮脂腺囊肿，神经纤维瘤，浅表脂肪瘤样痣等。有经验的医生通过看一看，摸一摸基本上能确定是什么病。必要时结合皮肤软组织彩超，皮肤病理检查。脂肪瘤怎么预防呢？脂肪瘤原因不清，中年多见，大部分与遗传有关。平时生活规律，适当锻炼，少油腻饮食，控制体重，不要肥胖，会减少脂肪瘤发生率。

皮肤老化的原因有多种机制在起作用，其中阳光是引起皮肤老化的重要的原因之一。有研究发现，防晒霜可以防止皮肤老化。卡车司机常年接受阳光的左脸明显老化程度高于右脸来源：《New England Journal Of Medicine》阳光与皮肤老化儿童的皮肤非常柔软和有弹性，这是因为其皮肤内富含胶原纤维和弹性纤维。但是随着年龄的增长，皮肤会逐渐出现一些老化的表现，如皱纹、松驰、弹性减退等。皮肤的老化过程是无法改变的，现在有许多治疗方法如光子、肉毒素等可以延缓皮肤的衰老，但是不能从根本上逆转皮肤的老化过程。皮肤老化的原因有很多，但是阳光是最重要的因素。皮肤超过90%的皱纹和几乎100%的色素斑改变都是由阳光引起。皮肤老化最早可以追溯到皮肤开始起色斑时，当然这作为皮肤开始老化的证据有些牵强或者无研究支持，但是如果与儿童的皮肤的纹理弹性等比较一下就会发现其中的差异。这种色斑多由阳光引起，或者阳光在色斑的形成中起了重要的作用。一般二三十岁时就开始会出现阳光引起的皮肤损伤。当四五十时皮下脂肪会出现消耗而皮肤变薄。胶原纤维进一步的破坏，皮肤会失去弹性，出现松驰。长期户外工作的人这种情况更严重。六七十时面部会出现更多色斑，老年斑，皮肤老化的情况更严重。如果到了八九十时那就更严重了。当然皮肤老化的原因有很多，皮肤老化也是机体整体老化进程一部分。但是阳光在皮肤老化中也起到了重要的作用。一般是阳光中紫外线引起皮肤细胞的DNA损伤。当年轻时皮肤会修复这种损伤，但是这种修复机制随着年龄增加逐渐减弱。因此持续的阳光照射会导致最终不能修复这种损伤，从而出现胶原纤维和弹性纤维的破坏，皮肤失去弹性并变得松驰，表面出现各种色斑。严重时导致皮肤细胞开始突变，引起皮肤癌。预防方法综上所述，阳光在皮肤老化中的确起到了重要的作用。但是我们又不能避免阳光照射。因此，如何防止或减缓阳光引起的皮肤老化就比较重要。还好，发表于Ann Intern Med （IF=13.976）一研究发现，日常使用防晒霜可以防止或减缓皮肤老化。研究人员随机调查了903名55岁以下成人，并分成4组：每天使用广谱防晒霜和30mg的β-胡萝卜素，每天使用防晒霜和安慰剂，随意使用防晒霜和30mg胡萝卜素，以及随意使用避孕药晒霜和安慰剂。使用防晒霜和β-胡萝卜素组与使用防晒霜和安慰剂组相比，皮肤出现了微观变化。开始4.5年每天使用防晒霜并未有明显的皮肤老化表现，但是研究结束后每天使用防晒霜与随意使用防晒霜者相比老化减少了24%。而胡萝卜素对于皮肤老化并无显著性影响。因此，中年人每天使用防晒霜是防止皮肤老化的很好的预防方法。如果是户外工作者，更要使用防晒霜。参考文献：Maria Celia B. Hughes. etal. Sunscreen and Prevention of Skin Aging: A Randomized Trial. Ann Intern Med. 2013;158:781-790.皮肤科医生原创文章 本文链接：https://www.anAIDS.com/685.html欢 迎 投 稿稿件请发邮箱：derm120@126.com

什么是生殖器疱疹？能根治吗？--------------------------------------------------------------------------------来皮肤科门诊看病的性病病人中，因生殖器疱疹就诊的人数挺多，而且大部分的病人反复出现，严重影响了情绪和日常生活。让我们了解一下生殖器疱疹的相关知识。1. 什么是生殖器疱疹呢？生殖器疱疹是一种慢性、复发性、难治愈的性病，由单纯疱疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的。生殖器疱疹可引起播散性HSV感染、病毒性脑膜炎、盆腔炎等一系列并发症，孕妇还可引起胎儿感染和新生儿疱疹。女性生殖器疱疹还与宫颈癌的发生密切相关。2. 生殖器疱疹的传播途径有哪些？生殖器疱疹病毒主要存在于皮损渗液、精液、前列腺液、宫颈及阴道的分泌物中，通过性接触传播。当与患有生殖器疱疹感染的人群接触时就有可能得病。生殖器疱疹患者、无表现排毒者及不典型生殖器疱疹患者是主要传染源，有皮损表现者传染性强。女性因生殖器结构不同，容易感染，新生儿疱疹感染主要来源于母亲的生殖道。3. 生殖器疱疹好发于哪些部位？本病好发部位为15～45岁性活跃期男女的性接触部位。男性多见于包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处；女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处；少见部位为肛周、腹股沟、股臀部及阴囊；男性同性恋者常见肛门、直肠受累。4. 生殖器疱疹有哪些症状呢？临床上分为原发性、复发性和亚临床3种类型，临床症状的轻重及复发频率受病毒型别和宿主免疫状态等因素影响。1）原发性生殖器疱疹：即首次疱疹病毒。潜伏期为2～14天，平均3～5天；表现为簇集或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或溃疡，后结痂自愈；疼痛明显。常伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状。病程一般为2～3周。部分病人可以出现无菌性脑膜炎，主要症状有头痛、畏光、排尿困难等。2）复发性生殖器疱疹指原发性生殖器疱疹皮损消退后1～4月内病情复发，皮损一般于原部位出现。皮损类似于原发性生殖器疱疹，但病情较轻，病程较短，发疹前常有前驱症状（如局部烧灼感、针刺感或感觉异常等）；病程一般为7～10天；可间隔2～3周或月余复发多次。男性同性恋者可累及肛门、直肠，表现为局部疼痛、便秘、里急后重、肛周溃疡等，乙状结肠镜检可见直肠下段黏膜充血、出血和溃疡。3）亚临床型生殖器疱疹50％的HSV-1感染者和70％～80％的HSV-2感染者缺乏典型临床表现，是生殖器疱疹主要传染源。其不典型皮损可表现为生殖器部位的微小裂隙、溃疡等，易被忽略。5. 生殖器疱疹怎么治疗呢？感染生殖器疱疹后应保持患处清洁、干燥；注意休息，避免饮酒和过度性生活；出现疼痛、破溃时应避免性生活；妊娠期生殖器疱疹如在分娩前出现病情活动，应行剖腹产。治疗药物包括抗病毒及调节免疫力药物及外用药物治疗，皮损处可外用阿昔洛韦软膏、干扰素凝胶等。治疗方法包括间歇性治疗如阿昔洛韦每日3次连用5天；每日抑制治疗：每年发作6次以上的人需要少量服用抗病毒药物可达1年以上，根据病情评估用药时间；合并并发症以及严重感染的人可以静脉输液治疗。6. 怀孕期孕妇怎么处理？妊娠期生殖器疱疹可造成胎儿宫内发育迟缓、流产、早产甚至死产，产道分娩也可引起胎儿感染。生殖器疱疹的孕妇分娩时需要评估传染的风险性，剖腹产可以减少但不能完全防止新生儿感染疱疹病毒（HSV）。怀孕前生殖器疱疹多次复发的孕妇新生儿感染疱疹的几率较小。妊娠期复发频繁或者初发的患者，在近足月时给与阿昔洛韦治疗，可减少活动性损害，降低剖宫产率。7. 生殖器疱疹能根治吗？疱疹病毒感染后可在神经根节建立潜伏状态，不能根治，感染可持续终生。复发时神经元释放疱疹病毒（HSV）再感染皮肤的上皮细胞，表现为水疱、破溃、疼痛。日常生活中要做到生活规律，加强锻炼，避免熬夜，少烟酒，避免影响机体抵抗力降低因素。本文转载自 http://pifu120.cn/680.html

性病是一组传染病，主要通过密切性接触而传播。世界卫生组织70年代规定凡是通过性接触而传播的疾病统称为性传播疾病。这个范围那大了去了，不说其它，就说乙肝，据这个定义也算是性病。那这就麻烦了，中国是乙肝大国，很多人都有乙肝，你说人家得了性病，人家还不海扁你？！所以我国根据我国国情，性病一般指梅毒，淋病，非淋，生死器疱疹，软下疳，性病性淋巴肉芽肿等，这也是经典性病，当然现在还包括AIDS。下面就主要性病常见症状作一简要概述。梅毒梅毒这个病太经典了。是由梅毒螺旋体（苍白螺旋体）引起，病程漫长，早期侵犯生殖器和皮肤， 晚期侵犯全身各器官，并生多种多样的症状和体征，病变几乎能累及全身各个脏器。而且梅毒还可以模拟很多皮肤病的表现，这就给梅毒的诊断造成了困难。但是抓住重点，诊断还是不难的。梅毒可以分成三期。一期梅毒最典型的表现是硬下疳。硬下疳有特异性的表现，好发于好发生于外生殖器。男性多发生于阴茎的包皮、冠状沟、龟头或系带上。硬下疳特点：1、首先它是一个溃疡；2、不疼；3、触之有软骨硬度；4、基底清洁。抓住这几点诊断硬下疳很容易。一期梅毒不经治疗，可以“痊愈”，也就是说它的症状可以自我消失，但是梅毒本身却没有好，梅毒螺旋体现在已进入血液扩散到全身，它正在蓄积能量。所以经过6~8周，它又出来，引起一系列的症状。此时梅毒进入了二期。二期梅毒的表现大多没有特征性，而且身体的多个器官都可以出现症状，如骨，眼，神经系统等。皮肤有多种皮疹，其中以肛周的扁平湿疣和手足的斑疹较有特殊。扁平湿疣，顾名思义，扁平的，潮湿的疣体，好发于肛周及外殖器皮肤。手足的斑疹以发生于手心和足底的红斑，钱币状大小，可以鳞屑，对称分布。二期梅毒疹一般都没有什么感觉，不痛不痒。二期梅毒如果还不治疗，症状也会自我消失，但是经过一段时间的潜伏，就进入了三期梅毒，三期梅毒危害比较大，可累及神经，心脏，骨，眼等等。其中现在一些病人以心脏多见。不少患者突发心脏病，住院一查是梅毒引起。所以梅毒的危害还是很大的！梅毒的治疗也很简单，直接苄星青霉素即可，价格也很便宜，总起来不超过100元。但是治疗后的复查很重要！切忌治疗完成后，于第一年内每三用复查一次RPR，第二年每半年查一次RPR，第三年再查一次RPR。如果这几次复查都没事，那么可以说梅毒就治愈了。总之，梅毒是一种经典的性病，出现症状了可以自我“消失”，但是梅毒的危害很大，尤其可以引起心脏疾病。所以得了梅毒一定尽快就诊治疗。梅毒的治疗以青霉素为主，治疗后的复查很重要。淋病与非淋菌性尿道炎这两种病有很多共同点，但是也有很大的不同。从名字上看，淋病是由淋球菌引起的一种常见性病，而非淋是非淋球菌引起的尿道炎。两者发病后尿道口都有尿频尿急，尿道内部不适，刺痒，疼痛等不适。尿道口有分泌物流出，晨起尿道口有“糊口”现象，内裤上有污物。女性的症状相对较轻，部分患者甚至无自无症状。一般是白带增多，分泌物增多，也有尿路刺激症状：尿频尿急尿痛。但是两者还是有很大不同的。详细如下表：治疗因人而异，尤其非淋，那需要培养药敏后方能确定详细的治疗方案。淋病与非淋最好不要乱用抗生素，首先可以掩盖本身的症状，给诊断造成困难，其次可能诱发耐药性，再次治疗那就很困难了。尖锐湿疣尖锐湿疣是一种很常见的性病，由人类乳头瘤病毒(HPV)引起。传播途径主要以性接触传染为主，其它间接接触也可以导致感染。主要症状是会阴部出现小丘疹，大小不一，丘疹表面大都粗糙不平，部分丘疹可以比较大，如同菜花样。但是并不是所有发生于会阴部的丘疹都是尖锐湿疣。首先男性最常见的一种是阴茎珍珠状丘疹，是围绕龟头与包皮接触部位一圈的丘疹，大都比较小，像小米粒大小，但有的人可能比较大。这是正常的，所有男人都有的。具体可以参阅阴茎珍珠状丘疹是尖锐湿疣吗另外一个是鲍温样丘疹病，好发于包皮，也是丘疹，但是这个丘疹表面比较光滑一些，不像尖锐湿疣那么粗糙，不过这个病相对于尖锐湿疣少见。女性与尖锐湿疣易混淆的疾病是绒毛状阴唇，在大阴唇内侧有许多小的丘疹，像绒毛一样，这也是正常的，不是病。尖锐湿疣是完全可以治愈的！尖锐湿疣的治疗主要以物理治疗为主，且绝大多数患者经过单纯的物理治疗就完全可以治愈。由于HPV存在亚感染状态，一般认为所看到的只是感染灶的一部分，所以导致了尖锐湿疣比较容易复发。但是复发并不可怕，只是发现了就立即治疗，就完全可以治愈！所以平时的保养很重要，俗话说病是三分治七分养，这话一点不假。尖锐湿疣治疗后一定注意保养，不要饮酒，饮酒对部分患者可能很明显，今天喝了，过不了两天就复发了。注意休息，不要熬夜，熬夜可以降低机体的免疫力，也就相应的导致尖锐湿疣易复发。注意经常观察着，如果发现了立即治疗，千万不要等。如果做到这几点，尖锐湿疣很容易治愈。一般6～8月后无新生的丘疹，也就算治愈了。生殖器疱疹生殖器疱疹是由HSV-Ⅱ型病毒感染引起的一种常见性病。传播途径主要是性接触。主要表现为外阴部位的水疱或者丘疱疹，基底多绕以红斑。自觉疼痛或者无明显自觉症状。生殖器疱疹易复发，尤以在免疫力较低或者体质较差时更是如此，有人可能一年复发5次以上。多是喝酒或者劳累后出现复发。因此生殖器疱疹的治疗提高免疫力很重要，平时注意加强锻炼，少饮酒少熬夜。生殖器疱疹的治疗以抗病毒为主，可以辅助增加免疫力疗法。现在对HSV病毒效果最好的是阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦。价格是逐渐增加，但是口服量是逐渐减少。如阿昔洛韦要用到200mg每天5次，而泛昔洛韦250mg每天3次即可。疗程一般是7～10天，但是如果每年的复发频繁，在4次以上，建议7～10天控制症状后小剂量继续治疗以巩固疗效并减少复发，用药要在4月～1年左右。可以是阿昔洛韦400mg每天3次，或者泛昔洛韦250mg每天2次。推荐阅读：复发性生殖器疱疹间歇期有无传染性原文：皮肤科医生：http://www.anaids.com/introduction-of-std.html

核心提示：梅毒如不及时治疗危害较大，而梅毒的诊断主要依据梅毒实验室检查，RPR和TPPA是最常见的两种检查方法。本文教你如何读懂梅毒化验单，RPR和TPPA是什么，如何利用RPR和TPPA判断病情。梅毒是性病中最常见的一种疾病，曾经我国控制的比较不错。但是现在梅毒却有死灰复染的趋势，不仅在中国，全世界范围内梅毒的发病率也有增加。而且梅毒的耐药性也有增长的势头。梅毒的治疗相对比较简单，可是梅毒却有一个重要的特点，使人很容易忽略梅毒。梅毒可以经过一段时间「自我消失」或者「自愈」。但是这不是真正的治愈，而是梅毒潜伏起来了，正在积蓄能力，为下一次的爆发作准备。经常会诊的时候，尤其是在心内科和神经内科，老先生或者老太太们因「心脏疾病」或者「神经疾病」住院发现了梅毒。此时患者可能就是梅毒晚期影响了心脏和神经系统。因此梅毒如不及时发现和治疗，其危害还是很大的。梅毒的诊断主要依据实验室检查，而实验室检查最常见的是RPR和TPPA两种。现在教你如何读懂梅毒化验单，RPR和TPPA是什么，如何利用RPR和TPPA判断病情。在开始之前，先了解一下梅毒感染后所产生的抗体。RPR和TPPA是什么当人体感染梅毒螺旋体后 4～10 周左右，血清中可产生一定数量的抗类脂质抗原的非特异性反应素（主要是 IgM、IgG）和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体（主要是 IgM、IgG）。这些抗体均可用免疫学方法进行检测。血清学检查是辅助诊断梅毒的重要手段。根据检测所用抗原不同，梅毒血清学试验分为两大类：一类为非梅毒螺旋体抗原血清试验，包括VDRL 玻片试验、USR 玻片试验、RPR试验、TRUST 试验，这些试验主要应用于梅毒的筛查和疗效观察。另一类为梅毒螺旋体抗原血清试验，包括TPHA试验、TPPA试验、FTA-ABS 试验、ELISA试验等。这些试验主要用于确证试验，不用于疗效观察。非梅毒螺旋体抗体主要是抗心磷脂抗体，其特点是出现相对较晚，一期梅毒早期常阴性。通过检测非梅毒螺旋体抗体的非梅毒螺旋体抗原血清试验特点是敏感性强，但是特异性较差。有点拗口是不是，那理解成RPR敏感性强，但是特异性较差也无不可。梅毒螺旋体抗体是抗螺旋体本身特异性蛋白的抗体，其特点是比心磷脂抗体出现早。通过检测梅毒螺旋体抗体的梅毒螺旋体抗原血清试验特点是敏感性稍差，但是特异性较强。您理解成TPPA敏感性稍差，但特异性稍强也可以。RPR还有一个特性，梅毒治愈后可以转阴，因此多利用RPR作为跟踪治疗效果的一种检查。注意！！！：梅毒治疗后一定要坚持复查3年的RPR结果，并且保留好化验单，以作为梅毒是否治愈判断的依据。TPPA也有了个特性，梅毒治愈后不会转阴，基本上跟着一辈子。TPPA就像一个「疤」，表示以前很可能感染过梅毒。因此TPPA不能作为梅毒疗效判定的一个标准。为了更好的理解RPR和TPPA的敏感性和特异性，我画了张图。图上红色的区域代表真实的梅毒抗体，蓝色的区域代表RPR，黑色的区域代表TPPA。由上图可以看出，RPR检测的范围要比真正的梅毒抗体广，因此，RPR可以作为筛查，这样如果是真正的梅毒，漏诊的机率就小很多。但是，由于RPR敏感性强，有很多本身不是梅毒的RPR也可能包含进来了，因此「误诊」的机率也比较大。TPPA就相反，相对梅毒真正的抗体，检测的范围要小，但是只是是TPPA阳性的，梅毒真实的抗体也很可能是阳性。但是TPPA也有缺点，因为一部分真正梅毒抗体阳性的TPPA检测不出来。如何利用RPR和TPPA判断病情由上面叙述，了解了RPR和TPPA是什么，就可以利用RPR和TPPA判断病情了。首先是利用RPR作为筛查，就像筛沙子，RPR的网眼比较小，先用RPR筛一遍。只要是RPR阳性的，就可能是梅毒。但是RPR筛查出来的结果因为网眼小，一些不是梅毒的也可能被RPR筛出来，即本身不是梅毒的疾病也会出现RPR阳性。如常见的结缔组织病，急性感染等。没关系，再利用TPPA筛一遍。因为TPPA的网眼比较大，把不是梅毒的疾病就可能筛掉了。经过RPR和TPPA的两次筛选，如果RPR和TPPA全部阳性的，就可以诊断为梅毒了。但是有时事实并不是像想像中的那样理想，有时一个是阳性，一个是阴性那又如何判断？我画了一个表，如下。通过上表基本上就可以判断平时遇到的情况了。其实最容易令人疑惑的是RPR和TPPA一阴一阳的结果，而且这在临床上也经常遇到。再说明一下。如果是RPR阳性，TPPA阴性1、RPR滴度是多是，如果RPR滴度达到1：32以上，很可能是梅毒，建议要进行正规的驱梅治疗，并且随访3年。2、RPR滴度比较低，那近期有没有过婚外性接触，如果有，可以每月复查一次，也可以进行正规的驱梅治疗。3、RPR满意度比较低，近期也无婚外性接触史，那是否近期有过其它感染史，或者其它疾病，如怀孕、SLE等，如果有建议随访。如果是RPR阳性，TPPA阴性1、如果以前感染过梅毒但是没有治疗过，此时可能已转为潜伏梅毒，建议要进行正规的驱梅治疗，并且随访3年。2、如果以前感染过梅毒并且正规治疗过，但是没有经过正规的3年复查，建议复查随访一段时间。3、如果以前感染过敏虽然治疗过，但是不正规，建议进行正规的驱梅治疗，并且随访3年。4、不知道以前是否感染过梅毒，建议最好进行正规的驱梅毒治疗，并且随访3年。原文：皮肤科医生：http://www.anaids.com/rpr-and-tppa.html

概况： 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的，好发于春秋季节，成人多见，典型特点为沿周围神经分布的簇集性小水疱，常伴有明显的疼痛。病因及危险因素：带状疱疹病毒对外界环境的抵抗力较弱，人是唯一宿主，经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于神经节内。当机体出现创伤、疲劳、病后体弱、恶性肿瘤等因素使身体抵抗力降低时出现感染。本病愈后一般不会复发。典型症状：发病前可有乏力、低热等全身症状，患处皮肤自觉灼痛，出现潮红斑，很快形成小水泡，密集分布，多发生在躯体的一侧，不超过身体中线，常伴有剧烈的疼痛。部分人可以出现眼、耳带状疱疹或治疗不规范时出现带状疱疹后遗神经痛。预防：感染水痘-带状疱疹的人群，在各种诱发刺激的作用下可使病毒再活动，在皮肤上产生特有的节段性水疱疹。因此高危人群要避免创伤、注意休息、加强锻炼、增强体质。健康教育及行为指导：幼儿要及时接种水痘疫苗，免疫力低下人群要积极查找原因，改变机体抵抗力低下状态，患病后及时、规范治疗，特别是老年人，要避免带状疱疹后遗神经痛的发生，同时做好护理工作，预防并发症。