窦万臣医生的科普号

窦万臣，北京协和医院神经外科主任医师擅长擅长功能性神经外科疾病的诊治，包括癫痫、面肌痉挛、三叉神经痛、帕金森病等的诊断和治疗。对由海马硬化、海绵状血管瘤、节细胞胶质瘤、皮层发育不良、灰质异位和下丘脑错构瘤等病因引起的癫痫诊治经验丰富。时间：周二下午普通门诊周三下午特需门诊周五上午普通门诊地点：东单院区，普通门诊在门诊楼一层外科门诊，特需门诊在外科楼八层。（具体出诊时间和地点有时会有变化，请查看动态出诊信息：https://www.pumch.cn/visitinfo.html）更新时间：2022-12-5注：每日下午16时放号第一步：下载协和APP（二维码如图）第二步：进入“个人中心”—创建就诊人获得ID号（未认证患者只允许挂1个号，认证请到院内自助机或窗口办理，线下认证后请在APP端更新就诊人信息）第三步：点击“预约挂号”第四步：在搜索框搜索“窦万臣”第五步：点击医生名字预约挂号第六步：预约支付后—回到“个人中心”—“挂号记录”—“状态：已挂号”1、下载“好大夫在线”APP或关注“好大夫在线”公众号2、在搜索框搜索“窦万臣”3、点击“预约挂号”4、选择就诊日期预约5、填写患者信息、疾病信息及协和APP患者ID号6、申请完成后请及时关注好大夫在线消息提醒，如预约成功请注意查收北京协和医院短信，根据短信指引在协和APP缴费取号。就诊：就诊当日请持患者本人身份证、医保卡等有效身份证件原件来院就诊。候诊时段前半个小时持当日预约凭证进院并在APP或自助机报到。来院就诊前一日晚6点以后请您扫描“北京协和医院通行证”的二维码，提前填写并截屏保存，以减少等待时间，避免人员聚集。退号：预约挂号成功后要在就诊日前一天23:00前可在手机APP上退号；如超过手机APP最迟退号时间，且未到就诊日期的，请持患者有效证件原件到医院收费窗口办理；非本人退号，请持代理人有效证件原件及患者有效证件原件到收费窗口办理，开诊后不退号。若退号时间超过预约就诊日期的工作开始时间，手机APP和医院收费窗口一律不退号。如果您有顾虑或者问题也可扫下方二维码申请线上问诊，和医生留言/电话沟通，本人会抽时间在线给您解答，感谢您的选择和信任，希望您早日康复。

近半年来，经常出现得理多无货的情况，给很多患者和家属带来了不便。经常有患者询问：买不到得理多了怎么办？卡马西平（Carbamazepine）是一线抗癫痫药物。得理多是诺华公司生产的卡马西平片剂，除了这家公司外，还有很多药厂也在生产卡马西平片，不同厂家的卡马西平片药物成分是相同的，在无法买到得理多的情况下，可以直接换用其他厂家生产的卡马西平片。需要注意的是剂量换算：得理多每片含卡马西平200毫克（200mg），其他品牌的卡马西平片基本上都是每片含卡马西平100毫克（100mg，或0.1g）。如果既往服用得理多每次1片，那么换成其他品牌的卡马西平片就是每次2片，依此类推。请注意药盒上的剂量标注。

受到新冠肺炎疫情影响，进入北京市各家医院就诊，都会有一定的限制和某些特殊要求，那么究竟如何确认是否可以到北京协和医院就医，有哪些要求，需要做哪些准备？针对这个问题，患者咨询比较多，这里做一个统一回复。目前北京协和医院在采取严格疫情防控的情况下，仍在正常开展诊疗活动。由于疫情变化很快，对就医的要求也会随时改变。那么，如何动态地了解这些信息？一、可以下载并使用“北京协和医院APP”，挂号页面上都有介绍。二、直接挂号，挂号成功后就会收到以下内容的短信提示，详细介绍就诊需要注意的事项：【北京协和医院】温馨提示:尊敬的患者XXX(ID号)，您预约了2022年04月20日(星期三)候诊时段是上午(10:00-10:30)XX科门诊XXX医生的号(东单院区)，请您持当日预约凭证、患者本人身份证、医保卡等有效身份证件原件、北京协和医院通行证（请扫描下面二维码，填写并截图保存）来院就诊。疫情期间非必要不陪同，儿童或者语言行动无法自理的患者可由一位家属陪同就诊。候诊时段前半小时患者可以进入院区并在APP或自助机报到。北京医保患者看病前请到医院自助机上换取医保号。14日内出现体温≥37.3℃、干咳、鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉或味觉出现障碍、肌痛、腹泻、结膜炎、乏力等11类新冠症状，及有可疑流行病学史或接触史者，请先至我院发热门诊就诊。14日内进出中高风险区所在城市及有确诊病例所在城市（参考国家卫健委信息）和21日内境外返京者，以及与涉疫人员或地区有交集者解除隔离后持48小时内新冠肺炎核酸检测阴性报告来院就诊。短信不作为就诊凭证，谢谢！[北京协和医院]20220423

随着全国大范围接种新冠病毒（COVID-19）疫苗，很多癫痫患者都非常关心是否可以接种，网络咨询很多，甚至有人直接挂号到门诊咨询。我也一直想就这方面的问题做一个公开的回复，但是，这其实是一个比较难于回答的问题，也是一个没有明确答案的问题。因为：一，目前新冠疫苗是附条件使用，二，新冠疫苗临床应用时间尚短，人们对它的认识还不充分，三，新冠疫苗有不同的类型。对抗传染性疾病，特别是烈性传染病，最有效的方法就是接种疫苗。人类最早认识到接种疫苗的重要性，是在同天花的抗争中逐渐开始的。天花目前是已经被消灭了的传染病，当年是一种烈性传染病，致死率很高。但是，人们发现感染天花的患者如果幸存下来，尽管会在脸上留下难看的疤痕，但是却不会再次感染天花，说明感染后人体获得了免疫力。人类对疫苗的认识最早就是基于这一认识。新冠病毒灭活疫苗的大规模接种已经超过一年，目前全国新冠疫苗接种已经超过了32亿剂次，其中大多数都是中国国药和中国科兴公司生产的灭活疫苗，从接种情况看，总体安全性良好。所谓灭活疫苗，就是将病毒进行一定的理化处理，使病毒失活，无法自我复制，不再具有致病能力，但是病毒的主要蛋白成分（抗原）仍在，可以刺激人体免疫系统产生针对病毒的抗体。尽管新冠灭活疫苗已经大规模使用一年多的时间了，但是相比其他常用的疫苗，从时间长度来看，仍然很短暂。人们对这种疫苗的认识还有待提高，还有许多有待回答的问题。通常情况下，研制成功一种疫苗，往往需要若干年，甚至更长时间的观察。尽管如此，我们不妨根据已经正式上市的其他RNA灭活疫苗对癫痫的影响，对新冠病毒疫苗做一个大致的判断。目前已经正式使用的疫苗有很多种，其中属于RNA病毒灭活疫苗或者减毒疫苗有：脊髓灰质炎疫苗、乙型脑炎疫苗、甲肝病毒疫苗、流感病毒疫苗、人用狂犬病疫苗、肾综合征出血热灭活疫苗和森林脑炎疫苗等。在这些疫苗的使用说明中，基本都将家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者以及哺乳期妇女慎用（见下表），关于禁忌症，则多数把未控制的癫痫作为接种禁忌症。新冠病毒也属于RNA病毒，应该也遵循RNA病毒灭活疫苗的一般规律。目前国内使用最广泛的新冠肺炎病毒疫苗是中国国药和中国科兴公司生产的两款灭活疫苗，接种的禁忌症之一是这样表述的：“未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者”。即癫痫患者，如果控制的不好，仍有频繁发作，不能接种疫苗；对于已经治愈的癫痫患者，可以接种；正在服药的患者，只要癫痫发作控制的比较好，不发作或者较少发作，宜谨慎接种。就疫苗而言，任何疫苗，都有一定的风险；另一方面，疫苗要面向亿万大众，在安全性方面有着严格的标准，相比于普通药物，安全性要更高。目前仍是新冠肺炎大流行期，感染新冠病毒的风险和接种疫苗的风险，两害相权取其轻，需要根据个人的理解，个人的价值判断，慎重选择接种疫苗或者不接种疫苗。例如，如果被狗咬伤了，为了预防出现狂犬病（一旦发病，死亡率非常高），接种狂犬病疫苗是很重要的，即使有一定的副作用也是值得的。再比如普通流感疫苗，患病后大多数人的临床症状比较轻微，且流感病毒变异株太多，变异太快，需要年年都接种，而且无法提前预判当年的流行毒株是哪一型，使得疫苗的保护作用大打折扣，因此是否有必要人人都接种，存在较大争议。但对于敏感人群，特别是有肺部慢性疾病的老年人，接种的必要性就较年轻人大。我的许多癫痫患者已经接种了新冠疫苗，他们中很多人癫痫已经痊愈并停药了，此类患者已经属于正常人群；有的人癫痫发作控制的很好，但仍在服药；有的人只有很少的发作。据我目前了解到的情况，大多数患者都没有出现与接种疫苗相关的副作用，没有发作；只有少数几例患者，述说接种疫苗后发作较前变得频繁，也有数例手术后的癫痫患者接种后，出现了发作，猜测可能是由疫苗引起，但相关性尚需要更多的循证医学资料来确定，毕竟无论是否接种疫苗，术后出现发作也都有一定的比例。收集到更多的信息，可以加深对新冠疫苗的认识，建议患者朋友们，接种疫苗后将信息反馈给我，我将整理分析，从而可以给出更准确的回复。本文中疫苗相关资料主要参考了中华预防医学会发布的《预防接种知情告知专家共识》（中华预防医学会，余文周．预防接种知情告知专家共识．中国疫苗和免疫.https://doi.org/10.19914/j.CJVI.2021017）窦万臣2022.3.23

生命力储备，也即生物体潜在的生存能力。生命力储备的多少，体现了生物体适应生存环境的能力。生命力储备越多，越适应生存环境，越易于生存。 作为自然界中最杰出的生物，人的生命力储备也是强大的，这体现在众多的人体器官和系统的功能储备上。 心力储备心力储备是较早被关注的生命力储备。正常成年人安静状态下每分钟心脏泵出的血液量约4.5升，随着身体的活动量增加，心输出量也相应增加，以满足人体对氧气和营养物质的需要。当进行剧烈的体育运动时，心脏每分钟泵出的血液量可以高达25-35升，是安静状态下的6-8倍！也就是说心脏的泵血能力在安静状态下只用到了总能力的约七分之一左右，或者说人的心脏泵功能储备量是安静状态下的6倍左右。 肾脏储备 肾脏功能储备量也较大，正常成人有2个肾脏，实际上只要一个肾脏就足以完成泌尿系统的功能，因此可以判断肾脏的功能储备也超过了百分之百。这也就是为什么一个健康的成年人可以把自己的一个肾脏捐献给别人的重要生理基础。 肝脏储备 肝脏储备功能非常强大，正常成人的肝脏切除一半后，剩余的半个肝脏仍可以满足人体的需要。更为强大的是肝脏的再生能力，健康成人切除一半肝脏后，被切除的肝脏将在较短的时间内重新长出来！ 肺脏储备 肺脏也具备很强的储备功能，例如肺部肿瘤患者，将一侧肺脏切除后，剩余的一侧肺脏仍可以满足正常的呼吸功能。 脑力储备 脑组织也具有相当的储备功能。 颞叶组织，特别是内侧的海马组织，其功能主要是形成短期记忆，例如别人念给你一个电话号码，你可以短时间内凭记忆把这个号码拨打出去，就是海马的功能。人体的海马结构左右半球各有一个，且均具有记忆功能（不同个体的记忆优势侧别可能略有不同），实际上也是一种记忆力的储备。对于颞叶内侧癫痫患者，主要累及一侧的海马结构，导致患侧海马功能明显下降，但只要对侧海马结构正常，就可以维持基本正常的记忆力，或者仅表现为轻度的记忆力下降。对于颞叶癫痫患者来说，切除一侧海马结构，对记忆力会有一定的影响，但通常是比较轻微的影响。如果两侧海马都有不同程度的硬化，对记忆力影响就比较大。 除了颞叶外，额叶也是左右各有一叶，其功能也有明显的交叉，实际上也代表了脑功能的储备。手术切除一侧额叶前部，通常不引起明显的功能障碍。但是如果一侧额叶功能已经受损，这时切除健侧额叶，就会出现严重的精神状态异常。 关于脑力储备最典型的例子是半球性癫痫患者，此类患者的手术治疗需要切除（或离断）病变一侧的大脑半球，患者术后仍神志清楚，记忆力变化不大或仅有轻度下降，对侧肢体的肌力也变化不大或仅略有下降，仍可以自己行走（此类患者术前已经存在一侧肢体力弱，步履蹒跚的情况）。由此可见人脑功能的巨大储备能力。 窦万臣 20220116

癫痫俗称抽风、羊角风等，是人脑反复的短暂功能障碍，临床表现多种多样：有的表现为意识障碍，胡言乱语，行为不可理解；有的表现为非常安静的愣神，呼之不应；有的表现为突然意识丧失，全身抽搐，角弓反张，头眼偏斜，口吐白沫；有的表现为神志清楚，仅单纯的一个肢体抽动；也有的看似清醒，实则是在无目的的游走等等。癫痫发作的特征是突发突止（持续状态除外），大多数的癫痫发作可在1分钟左右的时间内自行缓解，但往往反复发作；癫痫发作通常没有规律，受情绪、劳累等因素影响较大；癫痫的患病率很高，在人的一生中至少有一次癫痫发作的概率，在人群中高达5‰甚至更高。癫痫是大脑皮质神经元细胞的异常放电造成的神经功能短暂障碍。生物电是生命体的固有电现象，人体可以自发产生电活动的细胞有心脏的窦房结和房室节细胞，以及脑组织中的神经元细胞。窦房结细胞产生节律性电活动，支配心脏的搏动，如果窦房结细胞的电活动节律发生异常或传导通路异常，就会导致心律失常；神经元细胞的电活动是完成人脑复杂功能的电生理基础，正常情况下，许许多多的神经元细胞产生的电活动规律而有序的进行，但在病理情况下，众多神经元出现了过度同步化放电，就会导致癫痫的发作。19世纪后半叶，英国的神经科医生Jackson给癫痫作了如下定义，该定义至今仍有被广泛使用：Epilepsyis the name foroccassional,sudden,excessive,rapidand local discharges of graymatter（癫痫是脑灰质局部的偶然、突发、快速和过度的放电）。抗癫痫药物的作用机理大多是通过抑制神经元细胞膜上的离子通道，控制异常放电的产生和传播，从而达到治疗的目的，大多数患者可以通过服用抗癫痫药物得到治愈或得以控制；少数癫痫患者药物治疗效果差，如果在两年的时间内尝试过2种或以上的药物充分治疗仍无法控制发作，就属于药物难治性癫痫，可以考虑外科手术治疗，手术治疗的机制是切除或离断导致异常同步放电的致痫区。窦万臣2021-12-25更新

上世纪美国曼彻斯特市和冰岛的统计结果显示：癫痫的发病和年龄明显相关。 发病率按每10万人每年新出现的发病人数来计算。 婴儿和老人期，即在出生后1年以内的婴儿和65岁以后的老人发病率显著升高，高达100-180人。1岁到20岁之前是另外一个小高峰期，约40-60例。20-55岁之间发病率最低，约为30-40人。 中国的癫痫调查结果和上述类似。 （摘自Textbook of Epilepsy Surgery）

有创脑电图主要有两种实现方式：一、开颅手术，将电极头端安放在颅内适当位置，尾线留在颅外，关颅后进行脑电图监测；二、不开颅，仅在颅骨上钻小孔，采用立体定向头架或机器人定位，将深部电极插入脑内的目标位置，即所谓的立体定向脑电图（SEEG）。后者以创伤小，颅内几乎无禁区的优势，近年来已经成为有创脑电图的主要方式。SEEG手术操作过程并不复杂，特别是用神经外科机器人辅助，可以明显简化手术步骤。具体步骤如下：患者全麻后，头部固定并和机器人连接，完成注册。机器人自动将机械臂调整到电极要置入的位置（如图1），通过机械臂的导向器，用电钻在头皮及颅骨上钻一个小孔（直径2.5mm），孔深刚好洞穿颅骨，将固定螺丝沿骨孔拧入固定在颅骨上（图3），然后将深部电极（图2）沿着固定螺丝的中央孔道插入到脑内，旋紧固定螺丝即可将电极固定在颅骨上，单根电极置入即告完成。同法置入其他电极。SEEG置入后实景如图4所示。窦万臣2022011920220531修改

癫痫术后要定期复查，一般建议术后半年、一年和二年各复查一次。复查时主要做两项检查：脑电图和磁共振。这两项检查都需要提前预约，有时甚至需要排队等待数周时间才能做上。对于外地患者来说，不仅浪费了大量时间，在京等待时的花销也较大，为了节约复查的等待时间和总体花费，我们尝试做了以下安排：一、先网上挂号，预约检查???先在“北京协和医院APP”上挂号，无需来医院，在好大夫网站里告诉我，待我出诊当天开出检查单后，就可以在手机上交费，然后打电话01069151188/1380预约脑电图（注意：医保患者无法在线交费，否则只能按照自费处理）。根据脑电图预约的时间，来医院做检查即可；???磁共振目前还不支持电话预约，需要到门诊楼地下1层放射科现场预约。???期间可能还要做神经心理学评估检查，注意一定要在APP里准确填写电话号码，并保持手机在可用状态，以便于助手能联系您。二、检查完成后再挂号面诊???根据上述两项检查的预约进度，提前挂我的号，到门诊面诊。（目前我的出诊时间是周二下午、周三下午和周五上午，具体的出诊时间可能有变化，请注意在协和医院APP上查看出诊时间表，以防出差不在岗。窦万臣20210415（20210619更新）

对于医学影像资料，如磁共振，CT，PET等，要上传给医生看，一定要拍摄的清晰，医生才能看到清楚。 如何拍出清晰的图片呢，最好在医院的灯箱上拍摄，这样背景均一明亮，细节也可以拍摄的很清楚。但是，如果在家中没有灯箱的情况下怎样才能拍出清晰的图片呢？利用电脑屏幕当作灯箱来使用！ 方法：打开一个空白的PPT文件，直接点击幻灯片放映，这时候整个电脑屏幕是纯白色的背景，就相当于一个灯箱。然后就可以对着这个“灯箱”拍照了。 拍出的片子怎样才叫清晰呢？只要片子上的小字体看的也很清楚就是清晰，合格的图片。 注意：拍照时一定不要打开闪光灯！一定不要打开闪光灯！一定不要打开闪光灯！