牡丹江市第二人民医院科普号

胆囊是干嘛的呢？每个人进食物后，都需要胃酸，胆汁帮助消化，其中胆汁是将大块的脂肪乳化成小的脂肪颗粒，利于消化，所以，胆汁人体必不可少的！胆汁从哪里来呢，肝脏和胆管分泌胆汁，记住，是肝脏和胆管呦?，那胆囊是干嘛的呢，胆囊仅仅是暂时储蓄一下胆汁，没有分泌功能，相当于一个仓库，把胆囊切掉，相当于把储存胆汁的仓库拆掉，但是并不影响胆汁的生产，只不过暂时生产多少就都用了而已。 疯狂的石头?1.胆囊结石导致胆囊炎症，刺激腹膜导致腹痛。（我个人认为这条算是最轻的理由了） 2.炎症继续加重，导致胆囊穿孔，胆汁漏到腹腔，腐蚀腹腔内脏器，刺激腹膜导致疼痛进一步加重，这种疼痛常人忍受不了。 3.这一条是我认为最重要的，前两条而有些人说我不怕疼，我可以忍，但是这条，请您你注意听好。因为胆囊结石是可以随体位改变而移动，不固定，它可以经过胆囊管，进入胆总管，见缝就赚钻，所以越小的结石越可怕，人体可就一条胆总管！上文中，我们说的，胆汁就是经过这条唯一的胆总管而进入肠道的，这条胆总管就是人体的一个生命线，一但胆总管被结石堵塞，胆汁就是被堵住了，就会逆行向上憋住肝脏，肝脏就会出现肝损害，转氨酶急剧上升，人就会变黄，很快肝脏衰竭，人就死亡。 4.结石不仅可以堵塞胆总管，堵塞胆汁，还可以堵塞胰管，导致胰液分泌受阻，导致胰腺炎，也是很致命的。真可谓是疯狂的石头啊。 得了胆囊结石，胆囊就相当于一个定时炸弹，是弊大于利的。国际上的金标准，治疗胆囊结石，就是，腹腔镜下胆囊切除术是一种微创的手术形式，而且目前国内这种技术非常成熟。 能不能保胆取石？能不能保胆取石呢？我承认，有这种手术方式，我们也曾经做过这样的手术，但是，我建议不要保胆取石，保留的担当，因为切开，缝合后，导致胆囊功能的退化，容易再次形成结石，而且俺能的功能也大大受损，没有存在的意义。 综上所述，我建议，得了胆囊结石的患者应该选择经腹腔镜下胆囊切除手术，虽然，但凡手术，对患者的身体都是有一定的创伤，但得疾病的同时也正是患者及家属，做一个抉择的时期，有时候往往一个错误的决定会遗憾终身。 本文系谷瑜平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在临床工作中，常常能遇见很多风湿病的患者因未规律用药或自行减药、停服药物导致病情复发。或病情加重，在这里要跟大家交流一下，风湿病是一种慢性疾病，绝大部分疾病需要长期在医生指导下规律用药，定期随诊，这样才能够控制病情。

生殖器疱疹（genital herpes，GH）是由单纯疱疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性、复发性、难治愈的STD。近30多年来本病的发病率不断上升，已成为很多国家和地区生殖器溃疡的首要病因。生殖器疱疹可引起播散性HSV感染、病毒性脑膜炎、盆腔炎等一系列并发症，孕妇还可引起胎儿感染和新生儿疱疹。在艾滋病流行地区，生殖器疱疹增加了HIV感染的危险性，同时HIV感染也改变了生殖器疱疹的流行状况和临床特点。女性生殖器疱疹还与宫颈癌的发生密切相关。【传播途径】 生殖器疱疹患者、亚临床或无表现排毒者及不典型生殖器疱疹患者是主要传染源，有皮损表现者传染性强。HSV存在于皮损渗液、精液、前列腺液、宫颈及阴道的分泌物中，主要通过性接触传播。【临床表现】 本病好发于15～45岁性活跃期男女。好发部位为生殖器及会阴部。男性多见于包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处；女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处；少见部位为肛周、腹股沟、股臀部及阴囊；男性同性恋者常见肛门、直肠受累。临床上分为原发性、复发性和亚临床3种类型，临床症状的轻重及复发频率受病毒型别和宿主免疫状态等因素影响。（一）原发性生殖器疱疹 即首次感染HSV-1或HSV-2。潜伏期为2～14天，平均3～5天；皮损为簇集或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或溃疡，后结痂自愈（图33-1）；自觉疼痛。常伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状。病程一般为2～3周。（二）复发性生殖器疱疹 指原发性生殖器疱疹皮损消退后1～4月内病情复发，皮损一般于原部位出现。皮损类似于原发性生殖器疱疹，但病情较轻，病程较短，发疹前常有前驱症状（如局部烧灼感、针刺感或感觉异常等）；病程一般为7～10天；可间隔2～3周或月余复发多次。男性同性恋者可累及肛门、直肠，表现为局部疼痛、便秘、里急后重、肛周溃疡等，乙状结肠镜检可见直肠下段黏膜充血、出血和溃疡。（三）亚临床型生殖器疱疹 50％的HSV-1感染者和70％～80％的HSV-2感染者缺乏典型临床表现，是生殖器疱疹主要传染源。其不典型皮损可表现为生殖器部位的微小裂隙、溃疡等，易被忽略。妊娠期生殖器疱疹可造成胎儿宫内发育迟缓、流产、早产甚至死产，产道分娩也可引起胎儿感染。生殖器疱疹可引起播散性HSV感染、病毒性脑膜炎、盆腔炎等一系列并发症。【诊断和鉴别诊断】 本病主要根据病史（性接触史或配偶感染史等）、典型临床表现和实验室检查结果进行诊断。本病应与接触性皮炎、带状疱疹及白塞病等进行鉴别。【治疗方案】 患者应注意休息，避免饮酒和过度性生活；出现临床症状时应避免性生活；妊娠期生殖器疱疹如在分娩前出现病情活动，应行剖腹产。1．内用药物治疗（1）原发性、复发性：伐昔洛韦2000mg／d，分2次口服，疗程10天；或泛昔洛韦750mg／d，分3次口服，疗程5天。（3）频繁复发者（1年复发6次以上）：为减少复发次数，可应用病毒抑制疗法，伐昔洛韦500mg／d口服，一般需连续口服6～12个月。2．外用药物治疗 应保持患处清洁、干燥。皮损处可外用3％阿昔洛韦软膏、1％喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。【费用】伐昔洛韦、泛昔洛韦价格在30元左右。

尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）是由人类乳头瘤病毒所致，常发生在肛门及外生殖器等部位，主要通过性行为传染。【病因和发病机制】 人是人类乳头瘤病毒（HPV）的唯一宿主。目前采用分子生物学技术将HPV分为100多种亚型，引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6，-11，-16，-18等型。HPV主要感染上皮组织，近来大量文献及基础临床研究已充分肯定HPV在肛门生殖器癌发生的致病作用，如HPV-16，-18，-45，-56型为最常见的致宫颈癌高危型。【临床表现】 本病好发生于性活跃的中青年。潜伏期一般为1～8个月，平均为3个月。外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为好发部位。男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴，同性恋者多见于肛门及直肠内。女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周；少数患者可见于肛门生殖器以外部位（如口腔、腋窝、乳房、趾间等）。皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后渐增多增大，依疣体形态可分为无柄型（即丘疹样皮损）和有柄型，后者可呈乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状；疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面易发生糜烂，有渗液、浸渍及破溃，尚可合并出血及感染（图32-1）；多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。宫颈部位疣体通常较小，界限清，表面光滑或呈颗粒状、沟回状，妊娠时可明显增大增多。少数患者疣体过度增生成为巨大型尖锐湿疣常与HPV-6型感染有关，部分可发生恶变。少数患者表现为潜伏感染或亚临床感染。前者局部皮肤黏膜外观正常且醋酸白试验阴性，但通过分子生物学方法可检到HPV的存在，目前认为HPV潜伏感染是尖锐湿疣复发的主要原因之一；后者表现为肉眼不能辨认的皮损，醋酸白试验阳性，亚临床感染的存在和再活动也与本病复发有关。【诊断和鉴别诊断】 本病主要根据病史（性接触史、配偶感染史或间接接触史等）、典型临床表现和实验室检查结果（醋酸白试验、组织病理检查）进行诊断。本病需和假性尖锐湿疣、阴茎珍珠状丘疹、扁平湿疣、鲍温病样丘疹病、生殖器鳞状细胞癌和皮脂腺异位症等进行鉴别。（1）假性湿疣（pseudo condyloma）：常发生在女性小阴唇内侧及阴道前庭，为白色或淡红色小丘疹，表面光滑，对称分布，无自觉症状；醋酸白试验阴性。（2）阴茎珍珠状丘疹（pearly penile papules）：发生在男性龟头冠状沟边缘的细小圆锥状、排列成单行或多行的、白色或淡红色小丘疹，不融合，无自觉症状；醋酸白试验阴性。（3）扁平湿疣：为二期梅毒特征性皮损，发生在肛门生殖器部位的多个或成群的红褐色蕈样斑块，表面扁平，基底宽，无蒂，常糜烂、渗出；皮损处取材在暗视野下可查到TP；梅毒血清学反应强阳性。【治疗及费用】1．外用药物治疗（1）0.5％足叶草毒素酊（鬼臼毒素酊）：为抗病毒有丝分裂药物。用法为每天2次外用，连用3天停药4天为1个疗程，可根据病变程度连续用1～3个疗程，治愈率较高。适用于任何部位的皮损（包括男性尿道内及女性阴道内皮损），但应注意其致畸作用，孕妇禁用。每只药价格100多元。（2）50％三氯醋酸或二氯醋酸液：可通过对病毒蛋白的凝固作用破坏疣体，使疣组织坏死脱落。每周或隔周使用1次，连续用药不宜超过6周。有腐蚀性，应注意保护正常组织。每个疣体每次收费55元。（3）5％咪喹莫特：每周外用2～3次，睡前外用，6～10小时后洗掉，可用药16周，局部可出现轻中度刺激症状。每只药价格200元左右。2．物理治疗 激光：开机费200元，麻醉费30元，男性每个疣体每次80元。女性单个疣体150元，每增加一个疣体另收30元。3．内用药物治疗 激光手术后用100万单位干扰素在病灶的基底部直接浸润注射，一周2次，连续4周。注射后可短暂出现肌痛、发热、发冷，也有头痛、恶心、疲乏。另外有暂时性白细胞减少和血小板减少以及轻度肝功能异常。注射每个疣体收费30元，干扰素价格在几十元不等。【判愈标准】 去除增生疣体，改善症状及体征，一般在治疗后3个月内治疗部位无再生疣及为基本治愈，8个月无再生疣为完全治愈。n

1.汗管瘤【定义】为表皮内小汗腺导管的一种腺瘤。【临床表现】多累及青年女性，部分有家族史。常对称分布于眼脸周围，亦见于前额、两颊、颈部、腹部和女阴。皮损呈肤色、淡黄色或褐黄色半球形或扁平丘疹，直径1～3mm，密集不融合。【治疗】1.冷冻。2.三氯醋酸。3.超脉冲CO2激光。消毒后，表面麻醉，小皮疹不需麻醉。用激光进行汽化扫描或点射，边汽化边用2％ 利多卡因棉签拭去表面的炭化物，目视皮诊消失，达到真皮浅层即可。肉眼可见突然出现的颜色和纹理的改变表明已到达了汗管瘤的基底。治疗不宜过深，以减少疤痕风险。但消融过于表浅可能会有残留。治疗时将汗管瘤病灶中的有腊样光泽的物质取尽是提高一次清除率的关键。单个的皮疹可一次完成，皮疹密集者，分批治疗。治疗后的创面要尽量平整，边缘由外向内呈斜坡状。同批治疗的皮疹间距3mm，剩余的的皮疹可待皮疹痂皮脱落后，再用同法汽化治疗。病灶一次清除率超脉冲可达90％以上。治疗间隔2个月。【术后护理】(1)保持局部清洁、干燥，创面每天涂以抗生素软膏；(2)创面愈合后让痂皮自行脱落，切勿用手剥除；(3)在恢复期应尽量避免日晒，禁用化妆品，以防止色素沉着。【脉冲二氧化碳激光优势】与传统的连续co2激光相比，脉冲co2激光具有明显的优势 ：(1)脉冲二氧化碳激光机通过对脉宽和能量的精确控制，能精确控制治疗的深度和作用时间；(2)在精确汽化的同时封闭皮肤表层毛细血管，在组织表面形成极薄的凝固痂，使术区无出血，无焦痂，术野清晰，从而避免皮损的遗漏，防止复发；(3)高能量脉冲co2激光的脉冲宽度短于皮肤的热弛豫时间，所以能瞬间汽化靶组织，而周围皮肤组织不易热损伤，无明显的红肿，愈合快，并发症少；(4)手术安全方便，患者痛苦少，且术后无明显的副作用。【不良反应】延迟性红斑、色沉常见，瘢痕增生、局部凹陷、色素减退少见。偶有复发。2.黄瘤病（睑黄瘤）【定义】是由于含有脂质的组织细胞和巨噬细胞局限性聚集于皮肤或肌腱，表现为黄色斑片、丘疹或结节的一组皮肤病，常伴有全身性脂质代谢紊乱。【病因和发病机制】脂蛋白代谢障碍或含量增高或结构异常时，可致脂蛋白在组织中沉积，如沉积于皮肤或肌腱中则被称为黄瘤病。【临床表现】位于眼睑称睑黄瘤；【治疗】 患者进行必要的全身检查，以便及早发现治疗有关原发疾病，如高脂血症者应降脂。皮损较少者可用电灼、激光、冷冻或外科手术等治疗。超脉冲CO2激光治疗一次皮损均可消退。术前消毒，局部麻醉。治疗后外用抗生素，一般7-10天结痂，痂形成后不强行剥离，保持治疗区干燥，瘢痕体质者不宜用本法治疗。如果病变直径大于1cm，一般采用分次祛除，先祛除一部分，待创面愈合后，再考虑祛除剩余部分或采用切除联合重睑术。激光治疗睑黄瘤具有以下优点：1.快速，1-2分钟可完成治疗。2.精确度高，易掌握深度。3.病人无痛苦，组织肿胀轻，恢复快。4.不易遗留明显瘢痕。5.不出血。6.复发率低。【不良反应】4%色沉，13%色减，无明显瘢痕，13%复发。3.黑鼻头毛孔粗大【原因】1. 油性皮肤，油脂混合污垢堆积在毛孔内。2. 弹力纤维、胶原蛋白松垮变形对毛囊支撑结构的力量不足。3. 角质层水分含量减少让毛孔周遭的皮肤看起来像凹陷下去。4. 皮肤新陈代谢的延缓，老化角质层无法正常代谢剥离。【治疗】 1.强脉冲光。 2.黑脸娃娃。 3.点阵激光。4.妊娠纹【原因】主要是妊娠期受荷尔蒙影响，腹部的膨隆使皮肤的弹力纤维与胶原纤维因外力牵拉而受到不同程度的损伤或断裂，皮肤变薄变细，腹壁皮肤会出现一些宽窄不同、长短不一的粉红色或紫红色的波浪状花纹。分娩后，这些花纹会逐渐消失，留下白色或银白色的有光泽的疤痕线纹，即妊娠纹。【治疗】点阵激光。5.植皮术后色素沉着 植皮术后皮片常产生不同程度的色素沉着，以往采用药物治疗和皮肤磨削术，效果有限，且能产生色减和色素不均等，甚至再次形成瘢痕。目前以点阵CO2激光治疗疗效较满意。 6.酒糟鼻又名玫瑰痤疮，是一种发生于面部中央的慢性皮肤炎症。早期为在颜面中部弥漫性暗红色斑片，伴丘疹、脓疱和毛细血管扩张；病程长者，鼻部可出现多个结节，表面凹凸不平，鼻部肥大，毛孔明显扩大，毛细血管显著扩张，纵横交错，形成鼻赘，目前没有任何药物能治疗好，只能采取激光手术。 【病因】 （1）嗜烟、酒及喜食辛辣刺激性食物者；（2）胃肠机能紊乱如消化不良，习惯性便秘等；（3）有心血管疾患及内分泌障碍者；（4）月经不调者；（5）有鼻腔内疾病或体内其他部位有感染病灶者；（6）毛囊蠕形螨致病者。（7）气候原因：气候寒冷和一些恶劣气候变化。（8）精神因素：情绪紧张, 神经过敏, 忧郁和疲劳均会发生神经内分泌调节紊乱, 进而影响血管神经调节紊乱, 会加重酒渣鼻的。 【治疗】点阵激光。

1.雀斑【定义】雀斑是常见于中青年女性日晒部位皮肤上的黄褐色色素斑点，家族聚集现象严重的雀斑可能与常染色体显性遗传有关，致病基因定位于4q32-q34。雀斑皮肤黑素细胞内酪氨酸酶活性增加，在日光照射下产生大量黑素，形成雀斑。【临床表现】多始见于5岁左右的儿童，女性居多。常春夏季加重，秋冬季减轻。好发于面部（特别是鼻部），也可见于肩及背部。典型皮损为淡褐色至黄褐色针尖至米粒大小斑点，孤立而互不融合，数目多少不一，分布对称，受紫外线照晒后皮损可变大，同时颜色加深、数目增多。一般无自觉症状。不同人种斑点色素可不同，但没有黑色的，可与痣鉴别。【组织病理】 黑素细胞数目未见增多，在基底细胞内黑素颗粒数量增多。【激光治疗原理】激光技术通过光化学作用，使激光的特定宽光谱作用于深部色素和分子较大的色素，利用激光瞬间的高能量精确的将顽固的色素爆破成细小色素分子，从而去除深部色斑，达到去雀斑美白的目的。 【治疗】 减少日光照射，激光或强脉冲光治疗安全有效。1.常用设备 调Q倍频Nd：YAG 激光（532nm、1064nm）或强脉冲光（560-1200nm）2.治疗程序 术前准备：清洗消毒治疗部位。治疗步骤：不需麻醉（针刺样疼痛 ）。治疗剂量：以皮损变为灰白色（结霜样）为度。术后冰敷、涂药膏。重复治疗间隔：激光6-8周，强脉冲光4周。3.疗效激光治疗一次痊愈率可达90%。强脉冲光对于部分皮损需2次以上。如果是遗传性的雀斑，激光治疗后仍可能复发。【不良反应】1.术后反应：治疗后患者有烧灼感（一般15分钟可缓解），继而周边出现轻度红肿（一般6-48小时消退），调Q倍频Nd：YAG 激光可能出现紫癜。约7-14天左右皮损以黑色结痂的形式脱落。2.不良反应：激光只对色素颗粒发挥作用，不破坏正常皮肤，对皮肤的纹理无明显的伤害，因此皮肤上不会留疤痕。部分患者术后2-4周可有色沉，多在4-6个月消退，或更长时间。部分患者可有色减，多在6-9个月消退。【护理事项】1.激光治疗当天，治疗部位会有灼热感或微量流血的现象，部分患者还会有不同程度的红肿现象，这属于正常现象，不必过于担心，可以用冰敷的方法来缓解。之后会有痂皮产生，一般大约在7-14天后就自行脱落，注意一定不要用手指把痂刮去，尽量不洗脸。术后除医生指定使用的药膏外，千万不要用其它药物或化妆品。2.刚做完祛雀斑治疗的部位对于阳光会很敏感，建议3个月左右到半年内要做好防晒。【雀斑治疗照片】2.咖啡斑【定义】咖啡斑又称咖啡牛奶斑，是出生时即可发现的淡棕色的斑块，色泽自淡棕至深棕色不等，但每一片的颜色相同且十分均匀，深浅不受日晒的影响，大小自数毫米至数十厘米不等，边界清晰，表面皮肤质地完全正常。在显微镜下观察，其表现与雀斑十分相似，主要表现为表皮中的黑色素数量的异常增多。【病因】本病为遗传性皮肤病，与日晒无关，可为多系统疾病的一种标志，如神经纤维瘤病、Albright综合征、Waston综合征、Russell-Silver侏儒症、多发性黑子综合征及共济失调毛细血管扩张症等。【临床表现】咖啡斑为淡褐色斑，棕褐色至暗褐色，大小不一，圆形、卵圆形或形状不规则，边界清楚，表面光滑。可在出生时或出生稍后出现，并在整个儿童时期中数目增加。多见于躯干部，不会自行消退。有人认为，90%神经纤维瘤病患者具有咖啡斑，若有6片直径大于1.5cm的咖啡斑，则患者常有神经纤维瘤病。不同疾病中出现的咖啡斑可有不同特点并伴随有其他异常表现。【治疗过程】激光治疗在数分钟至数十分钟就可以完成一次治疗，在过程中，只要患者和医生需要保护眼睛。但治疗需要数次，每次间隔约2—3个月。部分患者在接受祛除咖啡斑后可能会出现局部红肿，一般会在24-72小时自行消失，无须治疗。极少数祛除咖啡斑的患者可能出现结痂和紫癜，这种现象会在2周内自行脱落和消失。【效果、预后、不良反应】经过2-4次治疗，大约一半以上的患者获得非常满意的疗效。部分病人可能经治疗后早期出现反应性的色素加深,使治疗难以继续,需待反应性的色素加深自然消退后继续治疗,一般间隔时间需5个月~9个月。还有一部分患者皮疹颜色虽然减淡，但并未完全消退，甚至在一定时间后恢复为原有的颜色。因为通过强光治疗，可以将已经出来的色素斑片分解掉，但是强光并不能将皮肤中的色素细胞杀死（否则将形成白癜风样皮损），所以如果患者黑素细胞仍然活跃，合成能力很强，则经过一定时间后，皮疹还会复发。但即使复发，皮疹的颜色也不会较治疗前更黑。【注意事项】1.激光祛咖啡斑后治疗部位要保持清洁，避免感染和磨擦。注意勿饮酒，勿服用阿司匹林药物。暂时不宜进行剧烈运动，以免太多的出汗导致皮肤感染或延缓恢复过程。2.痂皮脱落后，局部可有短暂色素沉着，为防止或减少此情况，可合理应用防晒祛斑用品。3.激光祛咖啡斑疗部位有痂皮的7 -10 天自行脱落，不要用手揭掉，否则色素沉着严重，且易遗留疤痕。4.激光祛咖啡斑后在治疗部位会有轻微的灼热感和皮肤轻微的发红现象，此属正常应有反应。必要时可做20--30分钟的局部冷敷以缓解或消除红热现象。（7）激光祛咖啡斑治疗前后对比3.单纯性雀斑样痣【定义】是表皮色素增生性皮肤病，以基层黑素细胞增生为特征。雀斑样痣本身可以是一种单独的皮肤病，也可为某些遗传性综合征的一部分。【临床表现】 1.可发生于身体任何部位。分布多不对称，呈片状或线条状分布单侧。2.发病时间：婴儿、幼儿、儿童，也可成人。3.皮疹：损害为针尖至粟米大小斑点，损害内色素的分布非常均匀，呈一致性的棕色或黑褐色。损害单发或多发，但分布与日晒无关。 【组织病理】 基底层黑素细胞数目增多 。【治疗方法】同治疗牛奶咖啡斑。采用调Ｑ开关脉冲激光，每3个月治疗一次，部分病例经4-6次治疗后，皮损可明显减轻或消退，部分则无效。一般很少复发。强光需更多次治疗。【治疗过程】一次治疗约需10～30分钟，激光发出时，瞬间有轻微的刺痛感，不需麻醉。【愈后】部分病例经4-6次治疗后，皮损可明显减轻或消退，部分则无效。一般很少复发。强光需更多次治疗。【不良反应】1.术后反应： 治疗后患者有烧灼感（一般15分钟可缓解），继而周边出现轻度红肿（一般6-48小时消退），少数会有紫癜。约4-14天左右皮损以黑色结痂的形式脱落。2.不良反应：术后2-4周部分患者可有色沉，多在4-6个月消退，或更长时间。部分患者可有色减，多在6-9个月消退。【注意事项】1.防晒。2.预防感染：外用抗生素膏，2次/天，1-2周，直至痂脱落。避免剧烈运动、搔抓、强行去痂。4.日光性黑子【定义】是指由自然或人工紫外线照射引起的界限清楚的色素斑。因多见于50岁以上中老年人又称老年性雀斑样痣、老年性黑子，亦称日光性雀斑样痣。【流行病学】本病多见于50～60岁以上的老年人，女性比男性多见。 【病因】与老年皮肤退行性变及光照有关。 【临床表现】1.好发部位：经常受紫外线照射的面部与前臂，尤其是手背。 2.皮损：棕、褐色斑疹，境界较为清晰直径大多小于5mm，亦可达核桃大小散在分布，有时可融合成片，表面光滑无角化。 3.斑疹变化：随着增龄色素斑会增加、扩大，颜色会加深。4.分型：（1）雀斑样的小斑型，不受季节影响（与雀斑区别）。（2）大斑型：比指甲的斑，很少多发。（3）白斑黑皮病：有弥漫性色沉并有小斑型、大斑型色素斑及大小色素脱失斑。5.可伴老年性白斑、紫癜。6.可演变为脂溢性角化。【鉴别诊断】日光性黑子与脂溢性角化病：日光性黑子皮损位于日晒部位，为大小不等的浅褐或深褐色斑，不高出皮面，与脂溢性角化病早期损害相似，但脂溢性角化病临床上角化明显，略高出皮肤，可有脂溢性鳞屑。组织病理不同，日光性黑子可见表皮突处基底细胞呈棒状出芽，该处黑素细胞增加，黑素颗粒也增加。 脂溢性角化基底部不向下生长，两侧边界清楚，增生的表皮中可见鳞状细胞与基底样细胞。 【治疗】 同雀斑。【注意事项】同雀斑。5脂溢性角化病【定义】 又称老年疣、脂溢性疣或基底细胞乳头瘤，系一种中老年人较常见的良性表皮性肿瘤，尤以男性多见。早期在脂溢部位出现无痛性的、界限清楚的浅褐色斑，以后色泽加深，病变隆起呈疣状生长。因病程缓慢，甚少恶变常不需治疗。【临床表现】 1.好发部位：可发生体表任何部位但好发生于脂溢部位，如头面，尤其是颞部、颈部胸部、背部也可见于四肢或其他部位但不发生掌拓，单发或多发。2.临床症状：早期为淡黄褐或茶色斑片，界清，表面光滑。以后渐扩大隆起，色素加深。表面粗糙呈疣状，可形成油脂性厚痂，揭去痂皮后呈粗糙、湿润的基底，表面呈乳头瘤样，毛囊角栓是重要特征之一。 【治疗】 1.不高出皮面，以色素增加为主，可予调Q倍频Nd：YAG 激光（532nm、1064nm）或强脉冲光（560，590,615-1200nm）治疗。532 nm激光择性的被色素细胞吸收光能后产生热效应而被破坏;同时其波长较短,作用精确定位于表皮层,而不损害深层正常组织,故可有效避免产生不良反应。激光治疗能量的选择以治疗部位反应至白色为宜,如果没有表现为白色则表示其治疗能量可能太低,可以加大能量再照射1次。重复治疗间隔：激光6个月（色沉消退），强脉冲光4周。 2.高出皮面者，以超脉冲CO2治疗，再予532nm激光。【治疗效果】 激光一次治疗后，可能会有部分皮损无效，可反复治疗几次，但仍可无效，原因不明。【不良反应】1.术后反应： 治疗后患者有烧灼感（一般15分钟可缓解），继而周边出现轻度红肿（一般6-48小时消退），少数会有紫癜。约4-14天左右皮损以黑色结痂的形式脱落。2.不良反应：术后2-4周部分患者可有色沉（皮损直径>1cm者易出现），多在4-6个月消退，或更长时间。部分患者可有色减，多在6-9个月消退。超脉冲CO2治疗有形成瘢痕的风险。【注意事项】1.防晒：3-6个月。2.预防感染：外用抗生素膏，2次/天，1-2周，直至痂脱落。避免剧烈运动、搔抓、强行去痂。

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在我出诊及临床工作的过程中，很多患者及健康人在关节疼痛或体检时候化验抗“O”升高，就常常认为自己有风湿病，甚至包括非风湿科的医生及护士，绝大多数人均自行应用青霉素及中医中药等治疗，结果出现了一系列问题....那么抗“O”高就一定是风湿病么？ 回答是： 这种说法是错误的！ 抗O高在临床上伴随有下列症状（发热、游走性关节肿痛、皮疹、数值进行性增高、血沉及C反应蛋白增高才考虑与风湿病中的“风湿热”有关系。何况随着滥用抗生素，临床上风湿热的患者非常少见。亢O高更绝对不是什么类风湿！那什么是抗“O”呢？抗“O”就是抗链球菌溶血素“O”，简写ASO。溶血性链球菌产生的一种代谢产物能溶解红细胞，所以这种产物被取名为“O”溶血素，人体感染了A组溶血性链球菌后，“O”溶血素在体内作为一种抗原物质存在。为了测定这种能中和链球菌溶血素“O”的抗体含量，就称为抗链球菌溶血素“O”试验。通过这项实验所检测到的数值就是很多患者朋友见到的 抗“O” 。所以说，抗“O”的升高只是提示了感染过上面提到的这种细菌，而这种细菌是呼吸系统感染最常见的，成人90%以上都会感染过，。如果只是感冒后发现抗“O”升高，什么不适症状也没有就没有必要长期应用抗生素治疗了，更不要以为自己得了风湿病，用些毒性更大的抗风湿药物，这样只会给健康带来更大的损害！

1．关节肿痛或疼痛：多数的风湿免疫病表现有关节症状，值得注意的是，如果有关节明显的肿涨需到风湿科。 2．肌痛肌无力：如皮肌炎、多肌炎、代谢性肌病及肿瘤诱发的肌病等可出现这种表现。 3．雷诺现象：雷诺现象就是遇冷或情绪改变时出现双手或双足变白，得暖或情绪稳定后变红，最后转为正常颜色。很多弥漫性结缔组织病如混合性结缔组织病、系统性硬化症、系统性红斑狼疮等均可出现这种现象。 4．口眼干燥：口眼干燥不仅可见于糖尿病、使用某些药物如抗抑郁药及尿崩症，更多地见于原发或继发性干燥综合症。 5．下背疼痛和交替性臀部疼痛：很多强直性脊柱炎、未分化脊柱关节病等患者可出现这些症状，主要表现为夜间尤其是下半夜背部疼痛而醒，伴晨僵感，活动后症状可得到改善。 6．足跟痛或其他肌腱端部位疼痛：很多的血清阴性脊柱关节病可出现这些表现。 7．多系统或脏器损害：多数弥漫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、系统性血管炎、系统性硬化症等均可累及全身多个脏器或系统。 8．不明原因的发热：对于长期发热，经抗生素或抗结核治疗无效，并排除肿瘤者，一定要考虑风湿免疫病的可能。 9．复发性眼炎、外生殖器溃疡和口腔溃疡：白塞病可出现这种表现。 10．易感冒：原发或继发性免疫功能低下可出现容易感冒。 11．其他表现如结节样红斑、光过敏、复发性血栓形成、关节或肌肉僵硬、复发性耳廓肿痛、复发性流脓性或血性鼻涕、复发性流产、腊肠指（趾）、局部或全身皮肤硬化、全身性疼痛伴失眠及肢体怕凉怕冷等均有可能为某种风湿免疫病的表现。

唐忠仁主任介绍：冠心病发病率逐年上升，并有年轻化趋势，如果不及早发现，及早重视，及早治疗，就会发生心肌梗死甚至猝死，著名小品演员高秀敏就是一个惨痛的例子。一、如何及早发现冠心病？ 冠心病常见的症状是心绞痛，但许多心绞痛症状不典型，应该早期识别，以便尽早发现冠心病，如有以下症状，应尽早就医。(1)劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。(2)体力活动时出现胸闷、心悸、气短、乏力，休息时自行缓解者。(3)出现与运动有关的头痛、牙痛、下颌痛等。(4)饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。(5)夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。(6)性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。(7)听到噪声便引起心慌、胸闷者。(8)反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。 少数患者虽然病情很重却毫无症状。因此，症状不典型的冠心病往往被人们所忽视。唐忠仁主任建议，凡是有上述表现且具备肥胖、吸烟、高血压、工作紧张等冠心病危险因素的中老年患者，都应及早到医院就诊，医生会根据病情，为患者选择心电图、心脏超声、心肌酶学、冠脉造影等检查，以便评估病情，及早选择合理的治疗方案。二、为何冠心病患者要及早重视自己的病情？ 由于机体的调节与代偿功能，许多冠心病患者平时与常人无异，然而他们的心脏却非常脆弱，一旦遇到诸如疲劳、情绪激动等增加心脏负荷的因素超出机体的代偿能力，就会在短短几分钟内发生心梗、猝死，可谓命悬一线。并且近年来，越来越多的冠心病发生在年富力强，肩负事业家庭两大重担的中年人身上，他们更容易忙于各种事务而忽视自己的心脏，以致越来越多的惨剧发生在我们的身边。唐忠仁主任指出，由于心脏在维持生命中所处的核心地位及冠心病发病的特殊性，冠心病患者必须及早重视自己的病情。三、为何冠心病患者要早救治？ 心血管学界有句名言，叫“时间就是心肌，时间就是生命”。唐忠仁主任指出，得冠心病并不可怕，可怕的是不及时采取恰当地治疗。尤其是近期出现新发生及症状较前加重的心绞痛患者，应及时就诊，以避免发展为急性心肌梗死而错失治疗的良机。虽然冠心病发病的不可预测性，冠心病的致死率和致残率都很高，但是目前，现代医疗技术已经掌握了大量治疗冠心病行之有效的手段，例如药物治疗，介入治疗和手术治疗，只要及时采取恰当的治疗方式，就能明显改善冠心病患者的预后。