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肩胛骨缝区就是脊柱与肩胛骨之间的区域。许多人会在这个位置出现刺痛、酸胀等各种不适，拿个经络锤敲几下，那个酸爽，很快就会好受很多，但是没一会又开始疼了。这到底是怎么回事？又该如何长时间缓解？一、肩胛骨肩胛骨位于胸廓的后面，是倒置的三角形扁骨，左右各一，介于第2~7肋之间，其附近有很多的骨骼、肌肉、肌健、神经等组织。肩胛骨与肱骨、锁骨构成肩关节，与其他骨骼和肌肉协同，完成各种肩部动作，比如上举、外展、内旋等，是稳定上肢自主活动的基础。也就是说，没有肩胛骨，上肢不能完成各种功能运动。肩胛骨只有足够稳定，上肢活动范围才会更大，以适应各种活动需求。肩胛骨功能障碍一旦肩胛骨出现功能障碍，将极大影响肩关节功能，并带来一系列肩部不适，还会引发不良体态，如含胸驼背。同时，由于肩胛骨位于胸廓后外面，对胸腔内的心脏、肺部和主要的动脉、静脉也能起到一定保护作用。二、肩胛骨缝疼痛的原因1.肩胛骨周围肌肉疲劳这是最常见的情况，也叫劳损或是筋膜炎。比如长时间使用电脑等电子产品，导致两个肩膀就要耸肩、抬起来，久而久之就会造成肩胛骨周围肌肉疲劳，引发疼痛。或是喜欢侧睡的人，枕头放得太低了，会导致脖子成歪状，肩胛骨内收，背部承受较大压力，时间长了肩胛骨周围肌肉筋膜就会改变，导致疼痛。2.颈椎问题由于现代社会多数人的生活和工作习惯，多久坐、长期低头，这样的习惯让我们的头压在颈椎上，其负荷会剧增5倍之多，从而导致颈椎生理曲度从前凸变成后凸的状态，也就是大家经常拍片显示颈椎生理曲度变直的原因。这样的状态，最容易导致颈椎中段，即颈4~5椎体发生位移或退变，造成从里边穿行的神经受到卡压；而这条神经从颈椎发出后，最终是进入肩胛骨内侧缘区域支配，如下图所示：另外，患者本身有颈椎病，发生神经痛的时候，往往会肩胛骨内侧疼痛，是肩胛内侧神经受刺激引起的。3.内脏问题内脏疾病也会引起肩胛骨疼痛，特别是右边肩胛骨，比如胆囊炎、肝内胆管结石等，都可以引起右侧肩胛骨的疼痛。4.呼吸异常这是一个不常想到的原因。临床医生告诉我们，如今的亚健康人群呼吸能正常的不多。因为负责呼气的肌肉太弱，如腹肌、盆底肌，你看不少人肚子上都有赘肉，甚至有很多女性会在咳嗽、剧烈运动后有漏尿。我们身体吸进去的气体要呼出来，只能借助一些辅助的呼气肌来代劳，所以，下面这块肌肉对于大家而言就会非常的紧张，因为它要不停时刻的来呼气，来收缩。上图所示的这块肌肉是在胸腔内，连接着胸骨至2-6肋骨，在辅助呼气时，还参与维持胸廓的稳定。由于肉眼没法看见，也没法用手触及到，在的位置比较深，所以几乎被大家遗忘。这块肌肉一旦在呼气时占主导地位，会把2~6肋骨之间的间隙缩短了，上胸椎就会往前移动，即上胸段弯曲。而基本所有人都容易吸气，所以，下胸段是伸直的；而我们的下颈椎是弯曲的，这样就会使下颈椎与上胸椎形成一个夹角；至此看似大多数人都是含胸、圆肩、头前引的状态。颈椎一旦呈上图所示的状态，可能会有两个原因：其一是肩胛背神经在颈椎穿出的位置受卡压；其二可能是我们处于上图所示的这种含胸、圆肩、头前引的体态，在颈椎与肩膀之间的这个脖子区软组织张力变高，造成这个区域通过的肩胛背神经受压，即，在临床上称之为胸廓出口综合症。三、治疗治疗要根据病因去针对性治疗。方法有：1.局部处理此处主要是针对颈4~5椎体进行手法治疗，建议找专业医生进行。2.整体处理呼吸锻炼，尤其是加强腹肌和盆底肌的锻炼，改善呼气能力，使辅助的胸横肌没那么紧张、短缩，疼痛自然就会消失。3.缓解肩胛骨缝疼痛的动作①双手臂向后伸展双侧前臂抬起，曲肘约90度，掌心向上半握拳，大拇指向后，也可以拿上两瓶矿泉水来增加负重；然后通过感受背部发力，来带动双手臂向后伸展。此时您会明显感觉到，肩胛骨内侧肌肉的收缩。每组做15个，每天做3组。②双臂W型伸展双臂摆出W形的动作，然后向上用力，手臂伸直后再向下用力回到起始位置。每组做15个，每天做3组。做这个动作的时候，我们可以找一面墙，做的时候双臂和后背都贴紧墙面，尽量不要离开。

腰痛，作为一种普遍的肌肉骨骼疾病，影响着多达约80%的人群。不良的生活方式，例如长时间保持坐姿、缺乏运动，抑或是错误的锻炼方式，已被证实为腰痛的重要诱因。其中，椎间盘源性腰痛尤为常见，它是由于椎间盘内部紊乱，如椎间盘退行性变、纤维环内裂症等，引发的慢性疼痛（这种疼痛不伴有神经根受压的症状，更多是化学介质作用下的痛感）。椎间盘源性腰痛通过腰椎间盘造影，可将椎间盘源性腰痛分为，纤维环源性腰痛以及终板源性腰痛两类。纤维环源性腰痛在临床上更为多见，并可能会导致腰椎间盘突出，进一步压迫相邻脊神经根，引发腰痛、下肢麻木等症状。典型的坐骨神经痛，就是由此引起的，从腰部向下的放射性疼痛，尤其在在喷嚏和咳嗽等腹压增高时，疼痛更为明显。常见康复手段及效果对于椎间盘源性腰痛，保守治疗通常是首选，一般只有当保守治疗无效时，才考虑进行微创手术治疗，且手术后复发概率较大。保守治疗包括适当运动以及中医手段辅助法，一般采取以下治疗原则：①急性期患者应多卧床休息，并掌握正确的睡眠姿势及下床动作，防止再次损伤腰部。②使用腰部支具，维持腰椎的稳定，避免症状加重。③戒烟戒酒，注意腰部保暖，急性期之后适当进行运动锻炼，养成良好的生活习惯。1.进行有效的腰腹部核心肌群锻炼，是椎间盘源性腰痛保守治疗的重要方法。通过锻炼，加强椎间盘源性腰痛患者腰背部的肌肉力量，可显著改善脊柱稳定性；同时使椎间盘所受应力进行再分布，促进纤维环的修复，从而改善腰痛症状。2.麦肯基疗法（Mackenzie疗法）也是最常用的保守治疗手段之一。散步：缓解椎间盘源性腰痛的好方法近年来，越来越多的研究表明，散步作为一种低成本、低风险的运动方式，对缓解椎间盘源性腰痛具有显著效果。VANTIC等荟萃分析结果表明，步行和体育锻炼具有相似的效果；[1]SUHJH等进行了随机对照试验，发现腰椎稳定性训练和步行训练可推荐用于慢性腰痛患者，因为它们不仅可以缓解腰痛，还可以通过改善肌肉耐力来预防慢性腰痛。[2] PARKSM等横断面调查表明，韩国普通人群较长的步行时间，与较低的腰痛风险有关，在50岁以上的普通人群中，较长时间(3天/周以上)的规律步行，与较低的LBP风险显著相关。[3]理查德·施米西科的著作《螺旋肌肉链训练》一书中，遵从的主要原则即符合运动的自然规律，并且其训练理念也多与步行相似，正确姿态的步行本身，就可以激活螺旋肌肉链，如斜方肌、背阔肌等。部分肌肉被激活后，依据本体促进技术（PNF）的理论，肌肉链中每块肌肉的力量，都会被积累起来，激活后面的肌肉，以此起到激活整体螺旋链、放松垂直链和减轻脊柱压力的作用。总的来说，步行对于缓解腰痛是有效的，这种自然、和谐的运动方式，既符合人体生理特点，又能有效缓解腰痛，改善情绪，提升生活质量。要想通过散步，达到缓解腰痛的效果，正确的散步姿态至关重要。①维持正确的“散步”姿态，首先要做到保持脊柱的中立位，可以想象头顶顶着一瓶水，要把它向上顶起来，并且核心要收紧，防止水瓶掉落。②臀大肌发力，将身体向前推，单脚着地时，要保持膝盖微曲。③一定要摆臂，手臂跟随脚步自然摆动，尤其是后摆阶段，幅度大于20°，可以更好地激活斜方肌和背阔肌。④呼吸与步速、步幅、步频、步宽等要适合自己，不要盲目快走。最后，散步作为一种简单易行、成本低廉的运动方式，对于缓解椎间盘源性腰痛，具有较显著的效果。通过保持正确的散步姿态，和适量的运动强度，我们可以在享受运动带来愉悦感的同时，有效改善腰痛症状，提升生活质量。

一、概述范可尼贫血(FA)是一种罕见的常染色体隐性遗传性或X连锁隐性遗传血液系统疾病，属于先天性再障。这类病人除有典型再障表现外，还伴有多发性的先天畸形(皮肤棕色色素沉着，骨骼畸形、性发育不全等)。其病因可能是染色体的异常。同时，还伴有精子减少等其它特征。在范可尼贫血病人中，因缺少DNA螺旋的一个关键基因BRIP1，因此许多与它相互作用的基因便不能发挥功能，引发一系列伴随疾病或症状。最新的发现是范可尼贫血发病机理中，与DNA修复障碍有关，为治疗该疾病提供了充分的遗传学依据。范可尼贫血( FA)是遗传性骨髓衰竭综合征中最常见的疾病，恶性肿瘤转化风险非常高，约90%的患者最终导致骨髓衰竭，若不治疗预后很差。发病率为约为1/160000。2018年5月11日，范可尼贫血被收录入国家卫生健康委员会等5部门联合制定了《第一批罕见病目录》。二、临床表现主要表现为先天性发育异常，进行性骨髓衰竭和肿瘤发生率增高，也有患者无发育异常或骨髓衰竭表现。1.发育异常 患者表现为多种形体和智力发育异常。生长缺陷、异常皮肤色素沉着、上肢单侧或双侧骨骼畸形、体格矮小、小头畸形、眼部异常、泌尿生殖道畸形、内分泌异常、听力损失、外耳异常、先天性心脏缺陷、消化道异常，中枢神经系统发育异常及面部畸形、脊柱畸形、颈部畸形及发育迟缓和(或)智力残疾等。这些表现多为非特异性，拇指及上肢畸形较为特异。2.进行性骨髓衰竭 血液系统的异常为范科尼贫血最严重的临床特征。可为单一或全血细胞减少。血细胞减少起病年龄差异较大，即使同胞发病年龄不一，平均发病年龄约为7.6岁，罕见于婴儿和幼童，90%患者的血液学异常在40岁前发病，血小板减少或白细胞减少通常先于贫血出现。3.肿瘤发生风险增高 包括血液系统恶性疾病及非血液系统恶性实体瘤。急性髓系白血病(AML)发生危险增加约500倍，50岁时AML累计发生率约13%，多发生于15~35岁。-7del(7q)与骨髓增生异常综合征(MDS)/AML发生率增高相关。三、临床关键点1.有典型的临床特征。2.可出现多种血液系统异常，发病年龄较早。3.临床表型差异较大，在有染色体断裂伴有先天畸形的患儿有贫血者，可考虑本病。4.致病基因有遗传差异性，大部分为常染色体隐性遗传，少部分为X连锁隐性遗传。5.该类患者有高度的肿瘤易感性。6.该病主要为常染色体隐形异常，男女均可发病，7.无有效治疗方法，以对症治疗为主。四、分子遗传学在FA疾病分子机制中，已发现19种致病基因( FANC -A、B、C、D1、D2、E、F、G、I、J、L、M、N、O、P、Q、R、S 和 FANCT )，分别导致相应的FA疾病类型。不同类型的FA患者，其临床预后有异质性，如FANCO与FANCS患者未见发展为骨髓衰竭性疾病，故准确的基因分型对于FA患者的预后判断尤为重要。另外，不同的FA基因杂合突变，可产生不同的病理生理学作用，如FANCD1突变与乳腺癌的发生密切相关，FANCD2突变与儿童T-急性淋巴细胞白血病和睾丸精原细胞瘤有一定关系。五、病理生理FA是由细胞内DNA修复障碍缺陷造成的，当DNA受到外在或内在因素影响，DNA交联损伤剂，会使染色体断裂和重组，导致DNA断裂。机体对于这种DNA断裂是有自身的自动修复机制，修复机制赖于FA蛋白。在这条途径中涉及的任一蛋白发生了基因突变就会影响DNA的修复功能，导致骨髓衰竭、范可尼贫血的发生。六、临床诊断FA的临床诊断主要依据完整的病史，临床表现和相应的实验室检查，完整的病史包括患者的个人病史及其家族史，当近亲及家族成员出现贫血、血小板计数减少、躯体畸形、头颈部肿瘤等，均有助于该疾病的诊断。由于FA是一高度异质性疾病，FA的实验室诊断已成为临床诊疗工作的重要支持。常见的实验室诊断方法：1.常规血液及骨随检查 可表现为单一血细胞减少或全血细胞减少，胎儿血红蛋白增高。进展到骨髓衰竭时骨髓增生明显低下，巨核细胞减少或缺如。染色体G显带技术和荧光原位杂交技术可以检测到克隆性细胞遗传学改变，如+1q、+3q或-7等。2.染色体断裂试验 是FA首选筛选试验。将FA患者的细胞暴露于双环氧丁烷DNA ICL 化学物质等DNA交联剂中，出现大量染色体异常，尤其是染色体断裂和环状染色体形成为阳性结果。接受放疗或化疗的患者，染色体断裂试验会出现假阳性；该检测方法不能检测出携带者。3.基因测序分析 基因检测可用于FA的诊断及分型，可以发现新的突变基因及FA基因携带者。第二代高通量测序（WES）技术结合微阵列技术(CMA)，可快速检测FA的分子遗传学突变。鉴别诊断 FA 的临床表现与许多畸形综合征（Dubowitz、Seckel、Holt-Oram、Baller-Gerold、无血小板减少症、Nijmegen 断裂综合征、VACTERL 相关性、先天性角化不良、Blackfan-Diamond 贫血）重叠。 FA患者还能发展为骨髓衰竭（BMF）或恶性肿瘤。在鉴别诊断所有病因不明的 BMF 和其他癌症易感综合征（Bloom、Rothmund-Thomson 或 Werner 综合征）或有先天性或获得性 BMF 的综合征的年轻患者时，应考虑 FA。七、治疗原则1.支持治疗 包括输注浓缩红细胞 (RBC) 或去白细胞血小板，根据患者骨髓衰竭严重程度（图3.）进行治疗选择。目前，血液学表现的唯一治愈性治疗是造血干细胞移植。2.对症治疗 包括口服雄激素，这可以改善大多数患者的血细胞计数，但会导致严重的肝毒性，并且不能抑制白血病风险。急性严重感染患者应考虑使用粒细胞集落刺激因子（ G-CSF），最好在骨髓穿刺后使用。八、遗传咨询1.根据患者的临床表型，必要时行相关检查，进一步明确检出变异临床意义。2.患者将来婚育，其下一代有100%概率为携带者。建议患者将来配偶行遗传咨询和基因检测。3.患者父母均为杂合子携带者，一般不表现疾病病理表型。患者父母若再生育，子代有25%的概率是患者。建议生育前再行遗传咨询。根据吴丹萍资料编辑。

髋关节Graf分型的意义医学劫外科主任医师·杜哲髋关节Graf分型，是采用Graf髋关节超声检查方法，通过对双侧髋关节进行形态分析，诊断是否存在异常及出现异常的程度分型。最常见的双侧髋关节Graf-Ⅰ型是指双侧髋关节发育出现轻微生长异常或延迟，但双侧髋关节整体较正常，且后期大多发育良好，但不进行干预治疗，随着病程发展，可能会残留髋骨外侧深凹发育不良。💦形成病因双侧髋关节Graf分型一般多考虑为先天性髋关节发育不良，是指髋关节发育滞后或有缺陷，可能由遗传因素、机械因素、内分泌因素、畸形因素等导致，早期诊断、治疗尤为关键，故需定期复查，促进局部修复。1、遗传因素：父母一方或双方存在髋关节发育滞后或有缺陷，胎儿发育过程中就有较大遗传概率，女性发病率约为男性6倍；2、机械因素：胎儿受到挤压时，髋关节韧带压力过大，如孕妇怀有多胎，宫腔较狭窄，或分娩时胎位不正，臀位娩出导致胎儿髋关节活动幅度较大，以及羊水过少、巨大儿等。此外，胎儿在子宫内双腿交叉且弯曲，出生后襁褓包裹过紧或环抱方式不正确，迫使腿部伸直呈站立位，可能会引起髋关节韧带松弛，损伤髋骨外侧深凹中央的髋臼窝；3、内分泌因素：孕妇在妊娠后期雌激素分泌增多，骨盆韧带松弛，使胎儿易于娩出，可能会影响胎儿，导致胎儿在新生儿时期出现股骨头脱位；4、畸形因素：足跖内收畸形也可能会导致髋关节发育滞后或有缺陷，出现双侧髋关节Graf-Ⅰ型。💦临床分类(Graf分型)Graf分型，主要应用的是两个角，有α角（骨顶线夹角）和β角（软骨顶线夹角）分型。​⚠️Graf法将婴儿髋关节声像结果定性、定量描述分为Ⅰ～Ⅳ型。 🔰Ⅰ型(α＞60°、β＜77°)；髋关节在临床和声像上都是成熟的。臼顶骨轮廓优良，骨顶外缘锐利成角(Ⅰα，β＜55°)或轻度变钝(Ⅰb，55°＜β＜77°)。臼顶软骨狭窄呈三角形，对股骨头有良好覆盖。 🔰Ⅱ型：该型髋的骨性髋臼外上缘缺少钙化，骨顶轮廓发育缺陷的部分由软骨顶增宽充填，覆盖在股骨头上．分为4种类型。 (1)Ⅱa：指出生12周以内婴儿(α角为50°～59°)。根据Graf标尺规定，如α角在50°～59°，但大于周龄标尺所示最小值，则为Ⅱa(＋)，否则为Ⅱa(—)。例如，生后3周婴儿α角55°，大于标尺的53.5°刻度时，该髋为Ⅱa(+)，如为52°，则为Ⅱa(—)。 (2)Ⅱb：指12周以上婴儿髋(α角50°～59°，β角＜55°)，称骨化延迟型。 (3)Ⅱc(α角43°～49°，β角＜77°)：与Ⅱb相比，反映骨性髋臼发育的口角减小，而软骨顶角度增大，股骨头主要由软骨顶覆盖，很不稳定，称为临界髋。 (4)Ⅱd：Ⅱc髋中的日角继续增大(＞77°)。股骨头将偏离由软骨顶和骨顶共同组成的髋臼弧心轨迹，软骨顶和盂唇向上外侧移位，声像上称为偏轨髋。 🔰Ⅲ型(α＜43°，β＞77°)：Graf将此型分为Ⅲa和Ⅲb。两类髋中股骨头均向上外方脱位，但Ⅲa软骨顶为无回声结构，是透明软骨成分，IIIb的软骨顶可见有程度不同回声。说明透明软骨可能发生了纤维化或变性改变。 ​🔰Ⅳ型：该型髋的声学特点是股骨头脱位，表面只有薄层关节囊覆盖，髋臼唇盂和软骨顶也向原始髋臼的内下方移位。通常在单一冠状声像上，脱位的股骨头和髋臼不能同时完整显现，参考测量点难以辨认，所以，对Ⅳ髋不进行角度定量测量。💦治疗原则Ⅰ型代表髋关节不稳定但基本还算良好，双侧髋关节Graf-Ⅰ型，一般早期无需治疗，注意观察走路姿势。3个月后复查，如果髋关节仍存在异常，可采取体位治疗，如蛙式位（见下图）。​治疗期间定期复诊，检查吊带佩戴是否正确，一般不稳定的发育性髋关节发育不良能较快治愈。佩戴3个月后再复查髋关节超声检查，观察髋关节异常程度是否增加，如果异常程度加重，需寻求专业医生指导进一步治疗。Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型说明髋关节存在一定程度的异常，如果是新生儿出现髋关节Ⅰ型，可能会有轻微的异常发育迟缓现象，但是随着新生儿的生长发育，一般症状会得到缓解，不必过于担心。平时可以采取蛙式坐位，能够使髋关节逐渐发育正常，不会对身体造成影响。如果是成年人出现该现象，可能是髋臼发育不良引起的，可以通过提拉进行复位，在平时适量进行体育锻炼，有助于病情的恢复。发现髋关节发育异常或发育障碍的患者要及时就诊，根据具体症状选择相应的治疗方案。如果已经出现异常，可以进行保守治疗，主要是限制负重，以及使用石膏、支具等固定制动。​若保守治疗无效，可采取手术治疗的方式，如髋臼周围截骨手术等，建议去正规医院治疗。应根据医生的建议进行治疗，以确保身体健康。患者需要吃清淡的食物，避免辛辣和刺激性食物。

Graf法将婴儿髋关节声像结果定性、定量描述分为Ⅰ～Ⅳ型。 Ⅰ型(α＞60°、β＜77°)；髋关节在临床和声像上都是成熟的。臼顶骨轮廓优良，骨顶外缘锐利成角(Ⅰa，β＜55°)或轻度变钝(Ⅰb，55°＜β＜77°)。臼顶软骨狭窄呈三角形，对股骨头有良好覆盖。 Ⅱ型：该型髋的骨性髋臼外上缘缺少钙化，骨顶轮廓发育缺陷的部分由软骨顶增宽充填，覆盖在股骨头上．分为4种类型。 (1)Ⅱa：指出生12周以内婴儿(α角为50°～59°)。根据Graf标尺规定，如α角在50°～59°，但大于周龄标尺所示最小值，则为Ⅱa(＋)，否则为Ⅱa(-)。例如，生后3周婴儿α角55°，大于标尺的53.5°刻度时，该髋为Ⅱa(+)，如为52°，则为Ⅱa(-)。 (2)Ⅱb：指12周以上婴儿髋(α角50°～59°，β角＜55°)，称骨化延迟型。 (3)Ⅱc(α角43°～49°，β角＜77°)：与Ⅱb相比，反映骨性髋臼发育的口角减小，而软骨顶角度增大，股骨头主要由软骨顶覆盖，很不稳定，称为临界髋。 (4)Ⅱd：Ⅱc髋中的β角继续增大(＞77°)。股骨头将偏离由软骨顶和骨顶共同组成的髋臼弧心轨迹，软骨顶和盂唇向上外侧移位，声像上称为偏轨髋。 Ⅲ型(α＜43°，β＞77°)：Graf将此型分为Ⅲa和Ⅲb。两类髋中股骨头均向上外方脱位，但Ⅲa软骨顶为无回声结构，是透明软骨成分，IIlb的软骨顶可见有程度不同回声。说明透明软骨可能发生了纤维化或变性改变。 Ⅳ型：该型髋的声学特点是股骨头脱位，表面只有薄层关节囊覆盖，髋臼唇盂和软骨顶也向原始髋臼的内下方移位。通常在单一冠状声像上，脱位的股骨头和髋臼不能同时完整显现，参考测量点难以辨认，所以，对Ⅳ髋不进行角度定量测量。 一般情况下，Ⅱc(α角43°～49°，β角＜77°)，也就是临界髋就需要佩戴Pavlic吊带治疗。Ⅰ型~Ⅱb只需要外展髋关节康复锻炼定期复查。

Graf法将婴儿髋关节声像结果定性、定量描述分为Ⅰ～Ⅳ型。 Ⅰ型(α＞60°、β＜77°)；髋关节在临床和声像上都是成熟的。臼顶骨轮廓优良，骨顶外缘锐利成角(Ⅰα，β＜55°)或轻度变钝(Ⅰb，55°＜β＜77°)。臼顶软骨狭窄呈三角形，对股骨头有良好覆盖。 Ⅱ型：该型髋的骨性髋臼外上缘缺少钙化，骨顶轮廓发育缺陷的部分由软骨顶增宽充填，覆盖在股骨头上．分为4种类型。 (1)Ⅱa：指出生12周以内婴儿(α角为50°～59°)。根据Graf标尺规定，如α角在50°～59°，但大于周龄标尺所示最小值，则为Ⅱa(＋)，否则为Ⅱa(—)。例如，生后3周婴儿α角55°，大于标尺的53.5°刻度时，该髋为Ⅱa(+)，如为52°，则为Ⅱa(—)。 (2)Ⅱb：指12周以上婴儿髋(α角50°～59°，β角＜55°)，称骨化延迟型。 (3)Ⅱc(α角43°～49°，β角＜77°)：与Ⅱb相比，反映骨性髋臼发育的口角减小，而软骨顶角度增大，股骨头主要由软骨顶覆盖，很不稳定，称为临界髋。 (4)Ⅱd：Ⅱc髋中的日角继续增大(＞77°)。股骨头将偏离由软骨顶和骨顶共同组成的髋臼弧心轨迹，软骨顶和盂唇向上外侧移位，声像上称为偏轨髋。 Ⅲ型(α＜43°，β＞77°)：Graf将此型分为Ⅲa和Ⅲb。两类髋中股骨头均向上外方脱位，但Ⅲa软骨顶为无回声结构，是透明软骨成分，INb的软骨顶可见有程度不同回声。说明透明软骨可能发生了纤维化或变性改变。 Ⅳ型：该型髋的声学特点是股骨头脱位，表面只有薄层关节囊覆盖，髋臼唇盂和软骨顶也向原始髋臼的内下方移位。通常在单一冠状声像上，脱位的股骨头和髋臼不能同时完整显现，参考测量点难以辨认，所以，对Ⅳ髋不进行角度定量测量。

概述： 骨囊肿为骨的瘤样病变，又名孤立性骨囊肿、单纯性骨囊肿（simplebonecyst）。囊壁为一层纤维包膜，囊内为黄色或褐色液体。主要以手术治疗为主，预后良好。 骨囊肿的确切病因不明，学说很多，Mirra推测可能是在胚胎时期少许具有分泌功能的滑膜细胞陷入骨内，结果引起滑液聚集而形成骨囊肿。骨囊肿在其发展过程中很少出现症状，大部分病人是由于外伤造成病理性骨折后产生局部肿痛、肿胀、压痛、不能活动等骨折表现而发现。少数病例表现为局部包块或骨增粗，关节活动多正常，肌肉可轻度萎缩。发生在下肢的患者，偶有跛行。 临床表现： 1.好发于4—20岁，多见于5—15岁儿童。好发于股骨颈、股骨上端和肱骨上端。随着年龄增长，囊肿逐渐向骨干方向移动。 2.一般无明显症状，多数因病理性骨折，出现疼痛、肿胀，功能障碍而就诊，X线摄片才发现此病。 3.X线摄片显示长骨干腄端或骨干部位有椭圆形溶骨破坏，边界清楚，其周围可见薄层硬化带，骨皮质可有轻度膨胀变薄。 诊断依据： 1.多见于儿童及少年，好发于长骨干骺端。 2.无明显症状，或有轻微疼痛和压痛，病理性骨折可为最早症状和体征，或经X线摄片发现病变。 3.X线摄片显示长骨干骺端有椭圆形密度均匀的透明阴影，病变局限，与正常骨质间有明显界线，骨皮质膨胀变薄。 4.病理检查可确诊。 治疗原则： 1.骨囊肿以手术治疗为主。手术刮除、植骨，术中需彻底刮除纤维包膜，以防复发。 2.合并病理性骨折者，有时骨囊肿可自行愈合。若骨折 愈合后，仍残留囊肿，则应作手术。 3.对于儿童患者，可试用醋酸甲基强的松龙注入骨囊肿腔内。注射量40—200毫克，按囊肿的大小和儿童的年龄而定。 用药原则： 1.骨囊肿病者以手术刮除植骨术治疗为主。 2.近十多年来国内外有用醋酸甲基强的松龙囊肿腔内注射多次，药量示囊腔大小和儿童年龄而定，一般用40—200mg，2个月1次。 辅助检查： 骨囊肿诊断根据临床表现及X线摄片，一般可确诊，查血伊红细胞主要与嗜酸性肉芽肿相鉴别有关。住院手术病人，除基本检查外，酌情选用可选检查专案，一般无需特需检查。 疗效评价： 1.治愈：囊腔消失或骨折愈合，骨质修变。伤口愈合。 2.好转：合并病理性骨折，骨折愈合，骨囊肿大部分愈合或囊腔缩小。 专家提示： 骨囊肿是骨的瘤样病变，又称孤立性骨囊肿。经彻底刮除＋植骨术后，预后良好。 如合并病理性骨折，应按骨折治疗，骨囊肿可能愈合消失，应定期复查。

骨梗死又称骨髓梗死、骨脂肪梗死,指发生于干骺端和骨干的骨性坏死,多发生于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端,呈多发性和对称性改变.其临床症状、影像学表现及治疗和骨坏死非常不同，多数进展缓慢，而且有自我修复的能力。基本病理改变 病理过程分为细胞性坏死阶段和骨修复阶段：细胞性坏死为骨组织血供中断，骨细胞死亡。骨髓造血组织对缺氧非常敏感，最早是骨髓细胞成分死亡(6～12h)，以后是骨细胞、破骨细胞及骨母细胞(12～48h)，最后是骨髓脂肪细胞坏死(2～5天) 。骨髓脂肪细胞坏死为骨梗死末期的改变。骨梗死发生后则进入骨修复阶段，包括血管再生、肉芽组织生成、死骨吸收、新生骨形成。血管再生是骨修复的开始，死骨吸收，形成纤维结缔组织和致密新生骨则是骨梗死的晚期阶段。骨梗死在演变的过程中有3个基本病理改变，即死骨块、吸收带(充血、水肿带)、新生骨带，是骨梗死X 线、CT、MRI等影像学诊断的基础。MRI表现： 在骨梗死的不同时期其影像学表现也多种多样。分为急性期、亚急性期和慢性期，其MRI表现分别为：（1）急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓等或略高信号，T2WI呈高信号，边缘呈长T1、长T2信号；（2）亚急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓相似或略低信号，T2WI呈与正常骨髓相似或略高信号，边缘呈长T1 、长T2 信号；（3）慢性期：T1WI 和T2WI 均呈低信号。以上分期和本组的早、中、晚期相对应。骨梗死的临床症状可能仅仅是疼痛，而且这种疼痛并不剧烈，甚至长期存在，治疗主要是对症治疗，本人的经验使用活血化瘀、利水消肿的的中药，缓解疼痛有效；骨梗死需要定期复查，有的人常年症状、影像不变。不像骨坏死那样进展迅速和症状严重。保守治疗无效时或病变进展时，可行病损清除途径与残腔的充填:彻底刮除病灶、处理囊腔、植骨，以相应大小的皮质骨片覆盖，以免日后造成皮质骨缺损而降低骨强度。残腔以植骨为首选，如无充足的骨源，可选用羚基磷灰石或磷酸三钙，骨水泥亦不失为良好的替代物，其不仅具有良好的支撑作用，而且在其固化时所产生的高温可杀灭囊壁残余瘤细胞。

原创 孙小六 足底跖腱膜炎（Plantarfasciitis）：又称足跟疼痛综合征，它是引起足跟痛常见的原因之一。         有关功能解剖1跖腱膜是一种广泛的，多层次的纤维腱膜。足跟垫跖侧皮下是纤维脂肪组织，而筋膜表面覆盖有肌肉和神经血管结构。跖腱膜起自跟骨结节的前内侧面，腱膜纤维向远端扩展至5个跖趾关节下形成束带，止于近节趾骨基底的纤维组织。强韧的隔膜将跖腱膜分成内侧、中心和外侧部分，并将足底固有肌群分成三个不同间室。三束腱膜向远端延伸增宽，并在跖趾关节水平分成5条足趾束。每条足趾束再分成2束，走行于屈肌腱的两侧并止于近节趾骨基底部骨膜。腱膜的纤维也掺杂到皮肤、跖横韧带以及屈肌腱鞘之中。跖腱膜的作用：①保护足底组织。②提供足底某些内在肌的附着点。③协助维持足弓。2跟骨脂肪垫  跟骨脂肪垫对后足有重要的缓冲作用。Teitze在1921年首次描述其解剖结构为蜂巢状的纤维弹性隔，其中充满了脂肪颗粒。这种脂肪垫的封闭小腔结构为其吸收冲击力提供了完善的机制。跟骨结节周围的纤维隔呈U形结构连接跟骨与皮肤。横形及斜形的弹力纤维分隔脂肪形成间隔以增加纤维隔的强度。3跖腱膜的受力模型 跖腱膜相对缺乏弹性。在步态周期站立相中，当足趾背伸时，沿着跖腱膜的张力增加，拉力传导至其跟骨起点，这种负荷传递使足纵弓抬高，被称作“卷扬机”效应。此外，腓肠肌-比目鱼肌复合体同时牵拉并在前足集中额外的体重，而身体向下方的加速度会使地面的反作“卷扬机”效应下的重复运动，用力增加20%。病因跖腱膜炎的发生可能有以下原因：（1）步行时，跖趾关节背伸，牵拉跖腱膜，从而牵拉跟骨结节。随年龄增大、身体的肥胖，足部肌肉、韧带力量减弱，跖腱膜牵拉跟骨结节的力量增大，长期、反复牵拉使跖腱膜发生退变，引起疼痛。（2）跖腱膜跟骨止点处的骨膜炎和跟骨内侧结节的微型疲劳骨折。（3）穿软底鞋和过度运动也可能是跖腱膜炎的原因之一。（4）此外，其他一些情况如胫骨内翻、跟腱挛缩、跟骨外翻、足旋前畸形，中、老年人的足部肌腱、韧带发生退变后足弓的改变等，都将使跖腱膜承受更大的应力，长期慢性的牵拉可使局部腱膜发生退变引发跖腱膜炎。临床表现1. 大部分足跟痛患者年龄为40～70岁，且通常正常足弓单侧发病。肥胖是易患因素之一，当患者体重过重时，症状更难控制。2.跖腱膜炎的疼痛往往出现在睡醒后或者在长时间休息后负重的最初几步。疼痛可能在继续活动后减轻甚至完全缓解，但再持续长时间活动后又可出现或加重症状，个别患者症状可持续一整天直至晚上休息后才减轻。                           3.足跟的内侧足底处的疼痛和局限性压痛（最常见的体征）。         激惹试验重现足跟痛：检查者用一只手使患者足趾背屈从而绷紧足底筋膜，然后用另一只手的拇指或食指沿筋膜从足跟向足前段触诊。                           4.疼痛程度变化很大。轻度疼痛时可能会以感觉僵硬为主，如果损伤加重，疼痛会加剧，甚至出现“搏动性疼痛”以及“刀刺样”痛。影像学检查1.X线检查：多无阳性所见，部分患者可见跟骨结节跖侧有骨刺。2.局部行B超及MRI检查可见跖腱膜增厚、水肿。MRI可清楚地显示软组织与骨性结构，可以有助于不典型足跟痛或顽固性足跟痛的诊断。  正常足底筋膜MR足底筋膜炎MR治疗1.保守治疗一般保守治疗对90%以上患者治疗有效，但由于治疗时，不能确定何种方法有确定的效果，常常需要几种方法综合使用：（1）穿用软而厚底的鞋子如旅游鞋，避免穿硬底鞋子。可自制并穿用在患者的鞋垫上将跟跖侧压痛点处的鞋垫切成空洞样或特制的足跟垫，以减少跟部受到撞击性冲击的活动。肥胖患者减轻体重。              （2）跟腱、跖腱膜牵拉锻炼跖腱膜的适度牵拉有助于炎症消退。临床研究发现，每天反复的跟腱、跖腱膜牵拉锻炼使83%的患者解除了疼痛；故这一方法成为减轻跖腱膜炎患者疼痛有效的治疗方法之一。跖腱膜牵拉锻炼方法：①患者坐位，屈膝，将患侧足跟置于床面上，踝关节背伸，用手将5个足趾向背侧推压，维持30秒，反复5次；               ②足跟抬起，臀部坐于足跟上，维持30秒，反复5次；③患者坐位，患侧足跟抬起，使跖趾关节尽量背伸，用手向下推挤小腿后部，进一步增加跖腱膜牵拉力量，维持30秒，反复5次；④将患侧足前部低于墙面，并用力跖屈踝关节，维持30秒，反复5次。跟腱牵拉锻炼方法：①比目鱼肌牵拉锻炼，患者面向墙面站立，健足在前患足在后，缓慢弯曲膝关节到屈曲位置，维持30秒，反复5次；②腓肠肌牵拉锻炼，患者面向墙面站立，健足在前患足在后，保持患侧下肢伸直，且患足不动，足跟不能抬起，上半身向前移动，使跟腱受到牵拉。维持30秒，反复5次；   ③跟腱牵拉锻炼，站于斜面板或台阶上，身体直立，使跟腱受到牵拉。（3）药物治疗对疼痛严重的患者可服用非甾类消炎止痛药物。若以上药物治疗不能奏效，可局部应用皮质激素注射治疗；一般每周注射一次，3～4次为一疗程，理论依据是其能降解退变组织、减轻疼痛和引起恢复反应，风险包括跖筋膜断裂和足底脂肪萎缩。           （4）使用辅助器具  包括夜间夹板和足部矫形器。疼痛较重时，可用夜间支具固定踝关节5°-10°背伸以防止踝关节跖屈，减少足底筋膜的挛缩，以减轻疼痛。配合穿用定制足部矫形器能减少足部承重时足底筋膜的负重，有效支持内侧足弓，从而减少对足底筋膜的压力；研究显示，两者一起使用时治疗效果更为显著。（5）石膏固定  严重疼痛上述治疗失败的患者，可用短腿石膏固定足踝关节于中立位1月。石膏固定治疗的效果主要来自在石膏固定期间强制性的休息。(6)体外冲击波疗法（ESWT）相关研究认为体外冲击波疗法对足底筋膜炎的有效率达到80%，体外冲击波治疗跖腱膜炎的具体机制尚不清楚，相关研究认为是震波可促进肌腱和骨交界部新生血管增殖，局部血运增加，加快了局部炎症的消退。应注意ESWT的禁忌证包括任何类型的血友病，凝血障碍疾病，恶性肿瘤或者骨骺未闭。                                体外冲击波治疗正在应用于足底筋膜(7)PRP治疗相关文献表示PRP对慢性顽固性足底筋膜炎的治疗比可的松注射液更有效和持久。                     2.手术治疗（1）跖腱膜切断术：一些顽固疼痛的病例经过所有非手术治疗后症状仍持续存在，就应当考虑手术治疗。美国AOFAS指出选择手术治疗之前至少应经过6个月到1年的保守治疗。众多的研究发现手术的效果很好，超过95%的患者对手术效果满意。由于术后的强制休息期也使手术治疗获得更好的疗效。由于跖腱膜在维持足弓有着重要作用，完全跖筋膜切断松解会导致外侧柱不稳和跟骰关节疼痛。研究证明∶完全切断跖腱膜可引起患者手术侧步行无力，并较少25%的足弓稳定力量。所以术中应选择部分切断跖腱膜，一般切断35%-50%的跖腱膜即可。                                     ①开放部分跖腱膜切除内镜下跖腱膜松解术                  （2）跖腱膜微创切断术：近年来，国外使用特制的工具对跖腱膜炎实施微创切断（MPF）。在内踝下方，跖侧与内侧皮肤交界处插入导针，引导放入微型切刀剪切内侧1/2的跖腱膜。切口1cm，创伤小、恢复快，受到患者欢迎。当然，还有一些术式，就不一一介绍啦。总之，足底筋膜炎大部分可以保守治疗，只有少部分需要手术治疗。

●如果疼痛严重，可以先使用鲑降钙素，商品名叫密盖息，包装规格是一支1ml(50IU，IU的意思就是internationalunit,国际单位的意思)，皮下注射或者肌肉注射，每次一支，每日一次或者隔日一次(如果隔日一次的话，每次使用2支100IU)。先用2周左右。一般来说，一周左右疼痛就有缓解了。鲑鱼降钙素使用一般最长使用不超过3个月，我个人给患者每次使用2周，如果疼痛严重，则使用1个月。鲑降钙素(密盖息)，1ml50IU/支，47.07元/支，如果使用15天的话，47.0715=706.05元。还有一种就是鲑降钙素的鼻喷剂，我没给病人推荐和使用过，因为我认为鼻喷剂作用不大，也不推荐使用。如果鲑降钙素过敏，则改用国产药：依降钙素，用法如上。我个人没用过依降钙素，有患者反应效果不好。如果没有那么严重的疼痛，不至于痛不欲生的时候，就没必要用鲑降钙素注射针了。●使用口服药治疗骨质疏松。口服药物有：阿仑膦酸钠片，商品名福善美，这个是进口药，也有国产药阿仑膦酸钠片，商品名叫固邦，还有一些其他国产厂商仿制药，叫其他名字，只要药物成分是阿仑膦酸钠，含量也是每片70mg即可，每片70毫克，每次一片，每周一次，早晨起床后空腹服用，服用后半小时不能平卧。或坐或站或走。长期服用。阿仑膦酸钠片(默沙东-福善美)，70mg/片，1片/盒，58.46元/片/盒1片/1次/周，1年52周，所以1年的费用是：58.46元52周=3039.92元/年阿仑膦酸钠片(石药集团欧意-固邦)，70mg/片，4片/盒，81.6元/盒1片/1次/周，1年52周，所以1年的费用是：(81.6/4)元52周=1,060.8元/年很多患者口服药物依从性不好(也就是说不听话)，而且到了中老年，大部分患者服用很多药物，比如治疗高血压的药物，治疗冠心病的药物，治疗糖尿病的药物，治疗高血脂的药物等等，患者会担心不同药物之间是否存在反应或者禁忌，以及过多药物是否会对胃肠道造成损伤。也有些患者一旦症状缓解了，就不坚持用药了。因此为了增加患者的依从性以及用药安全，可使用间隔期较长的替代药物。可替代阿仑膦酸钠片的有唑来膦酸钠注射液(进口的商品名是密固达，国产的有固邦、依固等)，瓶装，100ml5mg，静脉注射，一年一次，注射唑来膦酸注射液的前后各用一瓶250ml的生理盐水冲管用（也就是说，先输一瓶生理盐水，然后再输唑来膦酸注射液，然后再输一瓶生理盐水）。注射前服用塞来西布，降低副作用，有些病人有副作用，犹如感冒，全身酸痛难受，过几天就会好，也有一些患者这个副作用持续时间比较长的。用此药时应该查一下肾脏功能，如果肾脏功能不好的话慎用。为了降低唑来膦酸注射液的副作用，可以先口服阿仑膦酸钠片1-2月后再开始使用唑来膦酸注射液，这样的话，后者输液后的反应就会小很多。严重肾功能不全患者(肌酐清除率小于35ml/min)不建议使用唑来膦酸注射液。唑来膦酸注射液(诺华-密固达)，100ml5mg/瓶，2449.72元/瓶，2449.72元/年。唑来膦酸注射液(四川海蓉),100ml5mg/瓶，365元/瓶，365元/年唑来膦酸注射液(正大天晴)，100ml5mg/瓶，436元/瓶，436元/年根据患者的需求以及经济条件选择其中一种。第二个液体剂型治疗骨质疏松的药物是特立帕肽(重组人甲状旁腺激素)。特立帕肽(进口药，商品名：复泰奥，成分就是重组的人甲状旁腺激素)：是首个美国FDA批准促新骨形成的药物(通俗地讲就是长骨头);能够提高骨量，改善骨质量。一般用于重度骨质疏松症，T值低于-3.5，某个部位发生骨质疏松性骨折的患者。一个患者一生仅用两年；像胰岛素一样预充式的包装，冷藏储存，一支(2.4ml/支)里面含有28天的量，每天20ug(80ul)皮下注射(腹部或大腿外侧)，每天换针头。一个月内疼痛缓解，半年内骨头矿化后，做骨密度检查才能看到提示；需要说明一下，这个药，真的很贵，一年62400元)，而且一般的医院药房都没有药。只能在外面药店自己花钱买，而且还只是在很少的药店有药。这个药也有国产仿制药，但药效咋样，不清楚，没用过。特立帕肽注射液(礼来-复泰奥)，20ug/支，5200元/支，62400元/年。使用特立帕肽药物之前，需要化验检查一些项目：1.骨密度。2.肝功16项，碱性磷酸酶异常升高的患者，需要排除Paget‘s等代谢性骨病。3.肾功7项:肌酐清除率＜30ml/min时不可使用。4.钙、磷等电解质和维生素D。5.骨代谢标志物(I型胶原、beta胶原特殊序列等四项)。6.甲状旁腺激素PTH.第三个液体剂型治疗骨质疏松的药物是地舒单抗.地舒单抗可减少破骨细胞形成、功能及存活，抑制骨吸收。地舒单抗像胰岛素一样预充式的包装，冷藏储存，60mg/支，皮下注射，1次/半年，治疗5年。地舒单抗总体安全性较好，治疗前要注意纠正低钙血症，补充充足的钙剂和维生素D。不良反应主要包括低钙血症、严重感染(膀胱炎、呼吸道感染、皮肤蜂窝织炎等)、皮疹、皮肤瘙痒、肌痛或骨痛等；长期用药者有出现下颌骨坏死及非典型股骨骨折的个例报告。地舒单抗对于肾脏功能无特殊要求，因此，有严重肾功能不全的患者可以使用。地舒单抗(美国安进)，60mg/支，623.53元/支，2次/年，1247.06元/年。骨质疏松治疗的药物，还有很多厂家生产的其他药物，我就不一一推荐了。我也很少使用其他药物，特别是神药。所有的药物，请到医院找专业的医生，进行确诊诊断，然后根据病情进行开药，此处不提供诊疗服务，不是开医嘱，更不是建议按照这个方法去治疗，而只是给一些专业性的仅供参考的建议(虽然我自认为是专业性的建议，但在有些医生的眼里，可能我的这些也是很业余的，或者不正确的)。别到时候你吃药吃出问题了，来找我的麻烦。好心办成了坏事儿了。服用任何药物，请详细阅读药品使用说明书。药品使用说明书，不仅仅是给医生看的，更是给服用药物的患者看的。切记、切记、切记。还有一个配套基础药，就是阿法骨化醇软胶囊，成分是1-羟基维生素D3,每粒0.25微克，每次两粒，每日一次。只要是维生素D3类的药物，实际上都是可以的。阿法骨化醇软胶囊，有进口的，叫阿法迪三，有国产的，叫法能，还有一些其他很多厂家仿制生产的，只要成分一样就行。还有一种可以直接吸收的维生素D3类药物，叫骨化三醇胶丸，进口的商品名叫罗盖全，国产山寨之一的，直接叫骨化三醇胶丸，肯定还有一些其他国内厂商山寨的产品，就不一一列举了。只要成分一样就行。不管是用阿法骨化醇软胶囊，还是骨化三醇胶丸，选其一就可以了。无需重叠使用。对于老年人吸收功能不好的患者来说，骨化三醇胶丸理论上要好一些，因为直接吸收使用，无需通过肝肾的加工再造。理论上讲，使用这些药物治疗时，每个月要抽血查血钙浓度。或者每间隔3个月复查血钙。但实际上没那么严格。因为每个病人也不愿意那么频繁地抽血。所以，如果觉得有啥不舒服，最佳的选择，就是赶紧去医院找医生看。下面罗列几个我们医院门诊有，我个人用过的治疗骨质疏松症的药物及现在的价格。1.鲑降钙素(密盖息)，1ml50IU/支，47.07元/支2.阿仑膦酸钠片(默沙东-福善美)，70mg/片，1片/盒，58.46元/片/盒3.阿仑膦酸钠片(石药集团欧意-固邦)，70mg/片，4片/盒，81.6元/盒4.唑来膦酸注射液(诺华-密固达)，100ml5mg/瓶，2449.72元/瓶5.唑来膦酸注射液(四川海蓉),100ml5mg/瓶，365元/瓶6.唑来膦酸注射液(正大天晴)，100ml5mg/瓶，436元/瓶7.地舒单抗(美国安进)，60mg/支，623.53元/支8.特立帕肽注射液(礼来-复泰奥)，20ug/支，5200元/支9.阿法骨化醇软胶囊(云南贝克诺顿-阿法迪三)，0.25ug20粒/盒，36.48元/盒10.阿法骨化醇软胶囊(南通华山-法能)，0.5ug20粒/盒，19.40元/盒11.阿法骨化醇片(国采)，0.25ug30粒/盒，36.9元/盒12.骨化三醇胶丸(罗氏制药)，0.25ug10粒/盒，49元/盒。13.骨化三醇软胶囊(青岛海尔)，0.25ug10/34.48元/盒14.碳酸钙D3片，600mg30/盒，28.68元/盒15.迪巧钙(维D钙咀嚼片，碳酸钙D3片)，300mg60片/盒，31.98元/盒，2片/次/日16.醋酸钙片，0.667g24/盒，85.79元/盒，0.667g，3/日。17.醋酸钙胶囊，0.6g12/盒，43.06元/盒18.醋酸钙片(国采，海南辉能)，0.667g24/盒，19.19元/盒19.葡萄糖酸钙片，0.5g100片/瓶，0.5，3/日，98元/盒20.维生素D2软胶囊,0.125mg20/97元/盒21.维生素D滴剂，400u24/23.04元/盒22.维生素D2注射液，1ml:5mg/18.1元/支我没用过的药：23.伊班膦酸钠注射液(成都苑东)，1ml1mg/支，297元/支我的习惯：1.在经济条件许可下，使用进口药。2.如果国产药和进口药价格相差不多，选择进口药。3.用法简单，治疗有效。4.最后考虑价格问题。