椎间盘突出症的治疗关键是解除神经刺激或压迫,消除神经炎症,促进神经修复和腰椎功能恢复。腰椎间盘突出症治疗方法的选择取决于该病的不同病理类型、病理阶段和临床表现,以及病人的年龄和身心状况。手术和非手术疗
坐骨神经痛是一种在中老年男性中很常见的疾病,患者出现的疼痛现象是很明显的,发病会对生活造成很大的影响,一般在用力,弯腰,过度剧烈的运动后疼痛的现象很明显,坐骨神经痛患者要及时的去了解坐骨神经痛的原因,只有知道了它的病因,在治疗的时候才不会没有目标。坐骨神经痛的病因也不一样,有原发性的病因和继发性的病因,对坐骨神经痛患者来说治疗的时候最重要的就是针对病因治疗,对症治疗了,病症才能够很好的减轻,下面我们就来了解坐骨神经痛病因。病因:原发性坐骨神经痛(坐骨神经炎)原因不明,临床比较少见。继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起,又分为根性和干性坐骨神经痛,分别指受压部位是在神经根还是在神经干。根性坐骨神经痛(40%):最常见的腰椎间盘突出,常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下,急性或亚急性起病。少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后,腘窝、小腿外侧及足部放射,呈烧灼样或刀割样疼痛,咳嗽及用力时疼痛可加剧,夜间更甚。干性坐骨神经痛(25%):起病缓急也随病因不同而异。如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点在臀点以下,Lasegue征阳性而Kernig征多阴性,脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉
肩周炎的症状你是否知道呢。因为肩周炎属于一种十分重要的骨科疾病,患病的患者十分多。发作的时候也是很痛苦的。并且肩周炎的症状不仅仅是一种很难治疗的疾病,且对人体危害是十分大的。下面我们就去看看肩周炎的症状吧。肩周炎的症状一:肩关节在发病的时候,其实疾病在发生的时候,患者的肩部前部、外部、后部等等三部分都是会具有很是压痛的感觉。肩峰下或者是三角肌止点之处,也是会具有十分压痛的感觉。肩关节也是会因此严重的发生了十分僵硬,这样的情况不管是主动,还是属于被动活动其实都是会因此受到了极大的,且是比较严重的影响。肩周炎的症状二:疼痛。肩周炎的主要表现是疼痛。患了肩周炎的患者肩部疼痛会逐渐加重,大多数位于肩前外测,并且这种疼痛感可放射到肘、手及肩肿区,但是无感觉障碍。疼痛是持续的,而非时断时续,常常是夜间更加明显。肩周炎的症状三:功能障碍。肩周炎患者会出现肩部活动受限,活动时疼痛感十分明显。主要是以肩外展、外旋、后伸等功能受限为主。当疾病严重时,肩处于内旋位,肌肉萎缩明显。以上是肩周炎症状介绍
由于腰椎间盘内血液供应先天不足,椎间盘纤维环更是基本无血液供应,椎间盘内营养以上下软骨板的渗透为主,所以一般药物对于腰椎间盘突出症无治疗作用,只能达到消炎止痛的暂时性效果。药物分为内服药和外用药两种,内服药常用中药,而一般的西药只用来止痛。【外用药】即外用的膏药,敷剂、喷剂、擦剂等,外用药的作用一般用来止痛,并且常见过敏现象。【中药】根据不同症型辩证施治。【西药】由于腰椎间盘突出压迫神经,就会使神经出现炎症反应,故服用非甾体类抗炎药物是保守治疗的主要方法。非甾体类抗炎药又称非内固醇抗炎药,这一大类抗炎药有百余种之多,有不同结构的药物,如水杨酸类、吲哚类、苯乙酰类和丙酸类。温馨提示:药物通过胃肠道,在肝脏解毒,肾脏排泄,因此患有胃肠疾病、肾功能不全的患者,最好不要私自用药,以免药物的副作用对胃肠及肾脏造成损伤。
骨关节炎系由于老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成,临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。骨关节炎的名称极多,如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病等,国内统一使用骨关节炎。骨关节炎以手的远端和近端指间关节,膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累,而腕、踝关节则较少发病。骨关节炎又称骨关节病,退行性变关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种由于关节软骨关节炎骨退行性变引起的关节疼痛和关节功能障碍(包括关节畸形)的中老年常见疾病。我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿、颈椎病、髌骨软化、腰椎病,比如由于腰椎间盘退行性变所引起的间盘突出都属于骨关节炎的范畴。骨关节炎的主要病理改变为软骨退行性变性和消失,以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘,并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。该病在临床上,可分为原发性和继发性二类。原发性骨关节炎系指随年龄老化而不和其他疾病相关的关节病变,继发性骨关节炎则由损伤、炎症、遗传及代谢、内分泌等疾病所引起。骨关节炎的症状1、疼痛:疼痛是该病的主要症状,也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛,多发骨关节炎生于活动以后,休息可以缓解。随着病情进展,关节活动可因疼痛而受限,甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损,对关节保护功能降低,不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动,患者可能疼醒。2、晨僵和粘着感:晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同,时间比较短暂,一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后,开始活动时感到僵硬,如粘住一般,稍活动即可缓解。上述情况多见于老年人、下肢关节。3、其他症状:随着病情进展,可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁,可发生功能障碍。
腰痛,是一种常见病症,很多人有腰痛或有过腰痛的病。有一种最为常见的腰痛,痛在以腰骶关节为中心约一巴掌大的地方,或隐隐作痛,或酸痛不适,早晨起床时减轻,活动后加重,不能久坐、久站,弯腰困难。到医院检查,照X光片、验血也大都正常。患腰痛的人虽然大都能正常生活和坚持工作,但时间一长,会影响工作效率,降低生活情趣。这种腰痛,中医常称为肾虚腰痛,也就是腰肌劳损的腰痛。为什么会发生腰肌劳损的腰痛呢?腰部是人体的中点,腰骶关节是人体唯一承受身体重力的大关节,是腰部活动的枢纽,前俯、后仰、左右侧弯、转身都有牵涉,无论运动还是活动,这里的关节比全身哪个关节承受的力量都大。劳动强度大或活动量大,关节活动就多。关节的活动,都有肌肉的参与,所以这里的肌肉容易发生疲劳和损伤。腰肌劳损就有腰部肌肉积劳成疾的意思。有些人即使体力活动不大,劳动强度也不大,但由于姿势不对,脊柱处于半弯状态,腰背肌肉一直紧绷着,日积月累,也就产生劳损,进一步发展形成无菌性炎症,刺激神经末梢,引起疼痛,于是腰痛就发生了。腰肌劳损的腰痛是可以预防的。怎样预防呢?首先要加强锻炼,提高身体素质。特别是长年坐着的人,腰背肌肉比较薄弱,容易损伤。因此,应有目的地加强腰背肌肉的锻炼,如做一些的屈、后伸、左右腰部侧弯、回旋以及仰卧、起坐的动作,使腰部肌肉发达有力,韧带坚强,关节灵活,减少生病的机会。肥胖者应减肥,以减轻腰部的负担。其次要注意自我调节,劳逸结合,避免长期固定在一个动作上和强制的弯腰动作,如站久了可以蹲一蹲,蹲下不仅使腰腿肌肉得到放松休息,而且也减少了体能的消耗。再就是注意生活中的各种姿势,如从地上提取重物时,应屈膝下蹲,避免弯腰加重负担;拿重物时,身体尽可能靠近物体,并使其贴近腹部,两腿微微下蹲;向高处取放东西时,够不着不宜勉强;睡眠时应保持脊柱的弯曲等。避免潮湿和受寒也是很重要的。
柏立群 李运海* 北京中医药大学东方医院骨科【摘要】 目的 探讨Discover人工颈椎间盘置换术的早期疗效和临床体会。方法 采用Discover人工颈椎间盘置换术治疗11例(14个节段)颈椎病患者。结果 术后颈椎活动度、神经系统症状、X线片有不同程度的改善,JOA评分从术前(7.4±1. 66)分提高到最后随访的(14.7±0.65)(P<0.01)。结论 Discover人工颈椎间盘置换术近期疗效良好,能保留颈椎病变节段活动度,为治疗颈椎病提供了一种新的选择。【关键词】人工颈椎间盘置换术;颈椎病Clinical experience in application of artificial cervical disc replacement surgery. BAI Li-qun, LI Yun-hai, Beijing University of Traditional Chinese Medicine subsidiary Dongfang Hospital of department of orthopaedics,Beijing,100078,China【Abstract】 Objective:To approach the short-term result and clinical application of artificial cervical disc.Methods:Disc prosthesis replacement was performed on 14discs in 11patients.Results: All the cervical vertebrae had good or excellent clinical results. The JOA score was increased from preoperative (7.4±1. 66) to (14.7±0.65) at the latest follow-up (P<0.01). Cervical spine X-ray showed good stability.Conclusion:Short-term results show that artificial cervical disc has advantages of safety, reliability, and rapid recovery of patients. It offers a newly valuable technology for cervical spondy losis.【Key words】 Artificial cervical disc replacement; Cervical spondylosis颈椎病是临床上常见的脊柱退行性疾病。颈椎前路减压、椎间盘切除、植骨融合术(ante-rior cervical decompression and fusion,ACDF)是治疗颈椎病的经典标准术式。但由于ACDF手术牺牲了颈椎的生物力学特性,减少了颈椎的活动度,增加了临近节段的压力,导致临近节段的退变加速[1]。人工颈椎间盘假体置换治疗颈椎病已成为研究的热点[2-3]。2009年12月~2010年10月,我院收治11例(14个节段)颈椎病患者,应用Discover人工颈椎间盘治疗,取得了良好的早期临床疗效。1 资料与方法1. 1 临床资料 本组男4例,女7例;年龄38~59岁。颈椎间盘退变单节段9例、2节段3例。手术部位C3~4一个节段、C4~5五个节段、C5~6四个节段、C6~7四个节段。术前神经功能评分(JOA评分)为(7. 4±1. 66)分。所有患者均摄颈椎正侧位、过伸过屈动力侧位X线片并行颈椎MRI检查。X线片显示病变间隙均有退变狭窄,其中7例可见颈椎间盘后缘骨赘增生, 9例颈椎生理弯曲变小或消失, 2例以病变节段为中心有后凸畸形;过伸过屈动力侧位X线片上均未观察到病变颈椎节段明显失稳征象。1. 2 手术方法 患者全麻后平卧,头颈后仰。采用颈前入路,切开达颈椎前面。切开椎前筋膜,C臂X线机透视确定病变椎间盘。安放颈椎椎体牵开器,撑开椎间隙。切开椎间盘纤维环,用髓核钳及刮匙彻底清除纤维环、髓核组织和软骨板,切除后纤维环,达后纵韧带。探查髓核组织是否游离于后纵韧带下方,对合并后纵韧带肥厚压迫颈脊髓或合并颈椎间盘脱出至硬膜外腔者,小心剥离后纵韧带并切除,刮除或咬除椎体后缘增生骨赘,检查并彻底去除突入后纵韧带的髓核及纤维环组织,直至显露脊髓。调节颈椎椎体牵开器张力,使颈椎生理前凸及椎间作者简介:柏立群,男,硕士生导师,副教授,电话:010-67689948,电子邮箱:snakeblq@yahoo.com.cn.*通讯作者:李运海隙高度得以恢复。分别削磨上、下椎体终板至成形。试放假体至直视下无间隙,C臂X线机检查确认其后缘达椎后缘,完整覆盖上下终板,根据试放情况选择同型号假体,将其一次性置入。松开并移出颈椎椎体牵开器,C臂X线机透视观察假体位置满意后,逐层缝合切口。术后2~3 d患者可下地活动,颈托保护5~11 d。定期复查颈椎正、侧位和过屈、过伸侧位X线片。2 结果本组手术时间单节段者90~110 min、双节段者100~150min。术中出血量单节段者平均90ml、双节段者平均110 ml。无切口感染病例。术后X线片示椎间隙高度及生理曲度恢复满意。随访2~10个月。患者症状均改善,术后JOA评分为(14.7±0.65)分,与术前的(7. 4±1. 66)分相比,P<0. 05(t检验),改善率为81.6%。原有病变形成的生理弯曲消失,僵直、颈椎后凸反屈纠正满意。病变相邻节段椎间盘未发现明显退变。置换间隙高度与上下相邻间隙高度基本相同,动力位观察过伸过屈位时置换间隙前高和后高变化与相邻椎间隙一致,人工间盘活动度良好,无失稳及脱位发生。3 讨论常规颈椎前路融合内固定术可能引起相邻节段继发性退变。颈椎人工椎间盘置换术是在病变椎间盘切除后植入人工椎间盘以维持椎间盘切除术后颈椎的正常活动度和颈椎手术节段的生理弯曲[4]。主要适用于中青年患者①单纯颈椎间盘突出;②单节段或双节段脊髓或神经根受压的颈椎病;③颈椎动力位X线片显示没有明显的颈椎不稳定;④脊髓和神经没有明显骨性压迫。本组均符合上述适应证,术后随访疗效满意。对于椎间隙过于狭窄或宽大、肿瘤、骨质疏松、炎症、糖尿病、精神障碍、强直性脊柱炎或患者全身情况差等均不适宜颈椎间盘假体置换,尤其是位于C3/4的短颈患者或椎体小的患者,在决定手术方案时需要慎重考虑。如果存在明确的颈椎椎体间不稳,也不适宜行人工颈椎间盘假体置换[5-6]。颈椎人工椎间盘置换术较颈椎前路融合术有明显优势,①可以保持接近正常的颈椎活动度;②可以取得满意的脊髓或神经根的减压效果和稳定性,患者满意率高。③暴露清楚,便于脊髓减压。通常的手术,术野小,操作难度大,骨化摘除困难。人工颈椎间盘置换术正是近年来发展起来的一项理想的外科手术。虽然近期疗效优良,一些实验数据支持假体的长期耐磨损和完整性,但还需要更长时间的临床观察[7]。4 参考文献1. 胡玉华,王长峰,李家顺.脊髓型颈椎病前路手术的神经学评价和疗效影响因素[J].中国矫形外科杂志, 2006, 14(13): 975-977.2. 张雪松,王岩,肖嵩华,等.27例单节段Bryan颈椎间盘假体置换临床研究[J].中国微侵袭神经外科杂志, 2005; 10(9): 393-53. DuggalN, Rabin D, Chamberlain RH, et a.l Traumatic loading of the Bryan cervical disc prosthesis: an in vitro study[ J]. Neurosurgery,2007, 60(4 Suppl2): 388-392.4. MummaneniPV, Burkus JK,Haid RW, et a.l Clinical and radiographic analysis of cervical disc arthroplasty compared with allograft fusion: a randomized controlled clinical trial[J]. JNeurosurg Spine, 2007, 6(3):198-209.5. McAfee PC,Cunningham BW,HayesV, eta.l Biomechanical analysis of rotationalmotions after disc arthroplasty: implications for patients with adultdeformities[J]. Spine, 2006, 31(19 Suppl): S152-160.6. Cunningham BW,Vigna F,HuN,et al.A comparison of retraction pressure during anterior cervicalplate surgery and cervicaldisc replacement:a cadaveric study[J]. J SpinalDisord Tech, 2006, 19(5): 312-317. Goffin J,CaseyA,KehrP,et al.Preliminary clinical experience with the Bryan cervical disc prosthesis[J].Neurosurgery, 2002; 51(3): 840-57. Shim CS,Lee SH, ParkHJ,et al.Early clinical and radiologic outcomes of cervical arthroplastywith Bryan CervicalDisc prosthesis[J]. J Spinal Disord Tech, 2006, 19(7): 465-470.
患者:我儿子15岁,在去年7月份开始时后背(脊柱)痛,之后痛点上移到颈椎处(在肩膀附近处),一个月后又上移到枕部处,为持续性酸痛,喜欢向后仰头和用手压迫头顶,在11月份去医院看大夫,做风湿因子和颈部双斜位片无异常,大夫让作颈部锻炼,可能孩子运动过度,出现症状加重现象,那几天必须卧床,休息一周后症状减轻些后上学,每天三点回家做温热理疗,又进行了16天的按摩(当时有些好转,之后又如初),症状无明显的改善,现在脖子不喜欢一个姿势(针灸过一次,因不能动,他强坚持了半个小时),而踢球、打篮球却没问题,躺着和做着时要经常梗颈并在枕部垫东西来寻找舒服的位置。现在的症状是颈椎的枕部(颈窝偏上)处持续性的说不出的难受(不是很痛但很难受),必须用手指压痛处才行,上学也能坚持,卧床休息后症状也无明显减轻,患病以来经常去游泳,但有时他回来说游泳后反倒不舒服,整个的患病过程是,今天可能强些,明天可能差些,但总体上不见好转(温热理疗一直在做),最近又去医院作颈部核磁也无异常,到现在大夫都没有给予明确的诊断,就说孩子没大事,注意姿势和颈部锻炼,并调整心理。孩子很痛苦,几乎是必须一直得用手指按着颈部与后脑交界处,这样才好受些。北京东方医院骨科柏立群:您的孩子多是由于颈部过度劳损、长时间坐姿不正确,或受到寒冷刺激、运动损伤等原因造成目前的症状。颈枕部的疼痛多是因为局部炎性刺激、肌肉水肿造成对枕大神经的卡压、刺激所致。建议:1、行颈椎侧位、寰枢椎张口位X线检查。 2、可行中医手法治疗,配合中药协同作用,疗效确切。 3、针对进行颈椎功能锻炼,如:俯卧位“飞燕”锻炼。具体操作如下: a.患者取俯卧位,头颈后仰,双上肢后伸抬起,胸部抬离床面;同时,双下肢伸直抬起。 b.15-20个/次,20-30秒/个,2-3遍/天。 c.慢起慢落,每个“飞燕”之间可休息3-5秒钟。4、改变不良坐姿。不要长时间一个固定姿势。
随着现代工作、生活节奏的不断加快,慢性、疲劳性疾患正逐渐影响我们中青年人的身心健康。身心疾病的发生、 发展、转归和防治与心理因素有着密切的关系。我们日常生活中常见的身心疾患有许多种,如原发性高血压、冠心病、溃疡病、偏头痛、失眠、 神经性厌食、痛经、更年期综合征、颈肩腰背痛、神经性皮炎等。推拿按摩可以有效地解除躯体(身)上和精神(心)上两方面的疲劳,因此,要想肾精充盛、肾气健旺,保健按摩是一种简便、有效的方法。下面向大家介绍几种家庭自我保健按摩方法:揉丹田丹田位于肚脐下1寸至2寸处位置。方法是将手搓热后,双手手指重叠按在该处,顺时针旋转按摩50-100次。能健肾固精,并改善胃肠功能。按肾俞肾俞穴位于第二、三腰椎间水平两旁1寸处.方法是两手搓热后用手掌上下来回按摩50-100次,两侧同时或交替进行。对肾虚腰痛等有防治作用。摩涌泉涌泉穴位于足心凹陷处,为足少阴肾经之首穴。 方法是用右手中间三指按摩左足心,用左手三指按摩右足心,左右交替进行,各按摩50-100次至足心发热为止。能强筋健步,引火下行,对心悸失眠、双足疲软无力等有防治作用。以上三法,依次而行,早晚各1次,常年不断,必见功效。请大家行动起来吧!
“飞燕”――脊柱疾患的最佳锻炼法!随着社会节奏的高速运转,繁重的学习、工作及生活压力的不断增加,人体脊柱的负担日渐加重;颈椎病、脊柱侧弯、腰椎病变的发病呈现出年轻化、扩大化之趋势,且反复发作、迁延难愈,严重地影响了人们的正常学习、工作与生活。在您接受正规医疗的同时,自主功能锻炼是最终战胜脊柱疾病的关键之一。这里向大家介绍一种简便易行、疗效肯定的脊柱锻炼方法——“飞燕”功能锻炼法。具体操作如下:1、患者取俯卧位,头颈后仰,双上肢后伸抬起,胸部抬离床面;同时,双下肢伸直抬起。2、15-20个/次,20-30秒/个,2-3遍/天。3、慢起慢落,每个“飞燕”之间可休息3-5秒钟。希望大家每天在百忙中抽出10-20分钟,坚持锻炼,用自己的汗水换来您健康、健美的脊柱!