朱国庆医生的科普号

针刀微创治疗腰三横突综合症临床研究大连市中心医院软伤针刀科 朱国庆 116033[摘要] 目的：采用针刀配合手法整复治疗腰三横突综合症。方法：针刀微创闭合松解术，手法前推后拉侧板法消除粘连。 结果：本组859例，痊愈652例，显效196例，总有效率98.8%，疗效显著。 结论：针刀与手法并用疗效确切，有的放矢治疗，对其他软组织损伤有广泛前景。【关键词】针刀微创、腰三横突综合症第三腰椎横突综合症为腰部常见的软组织慢性损伤疾病之一。其发病率较高，轻者，弯腰下蹲活动疼痛难忍。以往治疗方法虽然很多，封闭、按摩、中药、理疗等治疗效果却不十分理想，严重影响着人们的工作和生活。笔者近五年来，应用针刀疗法治疗859例腰三横突综合症，取得了满意疗效。现报告如下：1.临床资料本组859例，男性734人，女性125人。年龄28-78岁。单侧203例，双侧656例，伴有腰椎间盘突出症706例，病程最短1个月，最长20年。2.症状与体征有外伤史或劳损史，腰部中段单侧或双侧疼痛，腰背强直不能弯腰和久坐、久站、严重者行走困难，站立时常以双手扶持腰部，但腰部活动过多疼痛加重，严重者生活不能自理轻者晨起腰部不适，酸痛难忍，稍活动疼痛可缓解。在第三腰椎横突尖部单侧或双侧有敏感的压痛点或可触及肌纤维结节。屈躯试验阳性。3.治疗方法3.1针刀闭合松解术：患者腑卧，腰三横突压痛点紫药水标点，局部皮肤常规消毒。左手拇指按压痛点，按至实感时固定。右手持针刀平行刺入，当针刀刀口达骨面滑向横突尖进行剥离法铲拨3-5刀，感觉肌肉和骨尖之间有松动感，刀口下无阻力时就出针。重症或病史较久者，在横行剥离后调转刀锋，用肌纤维切开法再剥离2-3刀然后出刀，以创可贴敷上并压迫针孔片刻即可。一般治疗1次即痊愈。尚有余痛可再作，10天一次，1-3次痊愈。3.2手法：防止再度粘连影响疗效，做前推后拉侧板法，有时可闻响声，作弯腰曲背活动。4.疗效标准优-经1次治疗临床症状与体征全部消失。652例占76%。良-经2次治疗临床症状与体征基本正常，重劳动时腰有胀感。196例占22.8%。差-经3次以上治疗后症状与体征有改善不能从事重劳动。11例占1.2%。总优良率占98.8%。疗效显著。5.讨论与体会5.1应用解剖生理与损伤发病机理：因第三腰椎横突有一个重要的生理体征，比其它腰椎横突长及活动幅度大，它又正处于腰部的中段，是人体活动与负重最大的部位受到拉应力也最大的特点，故其周围的软组织也易受伤，也是腰部损伤的好发部位，损伤程度大也是特点。当人体作过多而持久的弯腰屈伸活动时，负重均超过人体最大限度时，即可引起第三腰椎横突尖部磨擦损伤其周围软组织，使局部出血，因而引起疼痛，通过各种方法治疗和人体本身内部的自我修复，而形成结疤、挛缩、使周围之间的软组织（韧带、肌肉、筋膜、腱膜）粘连在第三腰椎横突尖部，由于这种粘连限制了腰背筋膜和骶棘肌的屈伸活动，临床上经多次损伤反复粘连、结疤、而形成久治不愈的第三腰椎横突综合症。5.2关于治疗问题的认识：以前由于对此病的病因病理不明，所以，一直都没有很好的治疗方法。以往腰三横突综合症可用手术及非手术治疗。5.2.1手术采用广泛软组织松解术切断神经，或咬除部分横突等，手术复杂，术后并发症多，复发率高。5.2.2中药口服、外敷治疗能舒筋活血，镇疼止痛，温经散寒，但渗透不到病变深处，无法将内部粘连松解，恢复内平衡。5.2.3针刺疗法具有镇痛、疏通气血作用，但根治软组织损伤疤痕粘连比较困难。5.2.4手法按摩治疗对该病有一定疗效，对恢复内平衡有很大效果，但它不能直接作用到腰三横突粘连处，治疗时间也较长，加之腰背肌发达，手法操作也费时费力。5.2.5局部封闭疗法虽能暂时缓解痉挛疼痛症状，但封闭药物均属糖皮质激素类，虽能抑制组织炎性反应，减少炎性渗出，抑制和破坏结缔组织及毛细血管增生但不能解决其疤痕粘连而恢复内平衡，况且药物作用时间短，有促进蛋白分解，抑制其合成，使肌肉萎缩、骨质疏松、组织修复能力降低等副作用。本疗法也能起到液体松解作用，因膨胀程度不足就被局部吸收了，故达不到病变部位粘连松解，无法根治软组织损伤疤痕粘连，疗效不稳定，复发率高。5.3针刀闭合松解术：根据慢性软组织损伤新的病理学理论，针刀医学治疗慢性软组织的治疗原理和方法。轻度损伤，只要解除软组织与横突尖病理粘连，针刀在腰三横突与腰背筋膜、骶棘肌粘连处直接剥离粘连、松解、消除症状就能达到治疗目的。而临床症状较重者，说明局部粘连广，软组织结疤范围大，光解决了粘连还不能达到治疗目的必须将软组织本身所结疤痕松解才能得到更好的治疗效果，故在治疗时再加肌纤维切开法，使软组织受伤部位得到彻底松解。本疗法是针对某发病机理有的放矢治疗，故疗效显著术者。应对第三横突及周围软组织的解剖，局部层次熟悉，定位须准确，一般针刀剥离部位必须在横突尖部骨面，有两种方法：5.3.1直接找横突尖部顶端剥离粘连。5.3.2在尖部不易找到时可在腰三横突外1/3处向外滑至尖顶端剥离粘连。切勿将针刀刺入腹腔内。5.4手法：防止再度粘连影响疗效，做前推后拉侧板法，有时可闻响声，作弯腰曲背活动。为了将针刀术后留有的残余粘连，在脊柱旋转时所产生的力的作用下，将软组织从横突尖上剥离，达到彻底松解痊愈目的。（如剪刀切开布匹纤维丝有利于撕裂分离）本疗法是“针刀与手法并用”中西医结合的典范。综上所述，针刀疗法治疗腰三横突综合症是一种比较科学、见效快、疗效确切、能根治的治疗方法，对其它软组织损伤有广泛前景。作者简历：朱国庆 副主任医师.男. 52.7月生。现任大连市中心医院软伤针刀科主任、兼任中华中医药学会针刀医学分会常务委员。大连市中医药学会针刀医学专业委员会主任委员。针刀医学临床实习培训中心主任。长期致力于骨伤科、软伤科及疼痛的临床研治工作。运用针刀闭合松解术、手法正骨整脊、治疗慢性软组织损伤，颈肩腰腿痛。

大连中心医院软伤针刀科 朱国庆 韦兆玲 苏 慧 116033兰州军区 总医院 理疗科 梁 英 730050摘要：目的 观察针刀微创治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 以临床症状、体征、影像学三步定位法对膝关节骨性关节炎的病灶进行精确定位，针刀松解术、膝关节抽积液、手法，同时与针刺治疗组作对照。结果 针刀组80例中，痊愈38例，显效30例，好转10例，总有效率97.50%，其疗效明显优于针刺治疗组（P﹤0.05）。结论 针刀结合三步定位法治疗膝关节骨性关节炎明显优于对照组，疗效显著。关键词：膝关节骨性关节炎 小针刀 抽吸关节积液膝关节骨性关节炎亦称膝关节增生性关节炎，为骨科疑难病，严重影响患者的工作和生活，是一种病情复杂，病程长的慢性疾病。多见于老年人，且女性多于男性，肥胖者居多[1]。笔者自2006年2月—2007年10月，运用针刀微创松解术，抽吸关节积液，手法治疗本病，同时与针刺治疗组进行了对照观察，疗效明显优于对照组，现报道如下：1、临床资料1、1一般资料 本组共120例，将所有病例随机分为针刀治疗组和针刺对照组。针刀治疗组80例，男28例，女52例，年龄40~86岁，病程1个月~10年。针刺对照组40例,男13例,女27例,年龄40~82岁,病程1个月~8年。所有患者常规拍膝关节X线正侧位片，均有不同程度的骨关节病理改变。1、2诊断标准 采用《临床疾病诊断标准中》[2]膝关节病骨性关节炎的诊断依据拟定。①多发于中老年人，女性多于男性，多有积累性损伤或急性损伤未得到及时治疗者。②早起或久坐后站起不能即刻行走者，自感关节僵硬，活动后减轻，可行走，运动多时又加重。③行走不便，关节疼痛，局部热感，伸屈受限，有肿胀史或反复肿胀史，亦可见膝关节内外翻畸形，骨性膨大，髌骨粘连严重几乎无活动性。关节积液多时，浮髌试验阳性。④X线片示：关节间隙变窄，双侧不对称，内侧变窄为主，软骨下缘骨质边缘硬化。髁间嵴变尖，关节边缘增生，骨赘形成。1、3纳入标准①符合上述诊断标准，经化验X片等排除关节结核、痛风、化脓性关节炎、风湿性关节炎等。②下蹲试验、浮髌试验阳性者。③能按医生要求完成治疗者。1、4排除标准①仅有影像学表现骨质增生异常，而无膝关节病临床症状者。②急性外伤性膝关节损伤。③不能坚持针刀、针刺治疗者，无法判断疗效及资料不全者。凡符合以上纳入和排除标准并确诊为膝关节病者均属于观察对象。2治疗方法2、1针刀组 患者采用仰卧位屈膝，膝下垫枕，充分暴露术区，定点，消毒。根据膝关节周围病变，寻找髌前皮下囊、髌内外侧支持带、髌韧带、股四头肌髌骨连结处、髌下脂肪垫、膝关节内外侧副韧带、半月板内外侧冠状韧带等附着点处，寻找筋结、条束状及压痛点。用龙胆紫做一点状进针标记，后用碘酒、酒精消毒，在治疗点用1%利多卡因注射液局麻。用针刀于上述治疗点对准垂直于皮肤，进针刀横行剥离切割为主5~10下，当术者手下有松动感即可[3]。出针刀后用火罐拔吸使长年处于瘀滞的血液拔出促进血液循环，改善组织营养，加速代谢产物排泄，减轻静脉瘀滞。十分钟后取下火罐，创可贴外贴治疗点。每次选5~10个点，双膝可同时治疗，15天一次。共治疗3~5次。患者有膝关节后侧肿胀痛，取俯卧位，同时检查膝关节后侧委中穴、 绳肌止点压痛点、定点消毒，针刀切割为主，拔罐。2、2关节腔积液抽吸法：在髌骨上缘髌上囊处定点，用30ml注射器16号粗针头直刺髌上囊，碰到股骨后退至髌上囊，关节腔内抽吸可见红色或黄色积液抽出，在抽吸不出时，嘱助手双手挤对膝关节更有利于积液抽吸，可加吸2~3ml，感到积液已抽尽时，针头不拔出，卸下针管，换推药针管（2%利多卡因1ml，50%GS注射液5~15ml），葡萄糖液用量由积液量来定，取2/3的量来注入，15天一次，每次积液量渐减少，至无积液为好。2、3手法治疗：针刀松解后，关节腔积液抽吸注入药后，双手推动髌骨上下左右使髌骨移动，使膝关节过伸过屈，牵拉状态下推弹等手法，将膝关节广泛粘连再松解，使膝关节内翻或外翻畸形，伸屈功能障碍得以校正。2、4针刺组：针刺取梁丘、血海、阳陵泉、犊鼻、阿是穴、膝眼、合谷，皮肤常规消毒，按要求刺入一定深度，得气后留针30分钟，每日1次，[4]10次为一疗程，间隔3日行下一疗程，3~5个疗程。3治疗效果3、1疗效标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》判定[5]。治愈：临床症状和体征完全消失，恢复正常生活工作。随诊1年未复发。显效：临床症状和体征明显减轻，行走自如，膝关节伸屈灵活，唯受寒着凉时偶有疼痛。随诊1年偶有复发但程度较轻。好转：原有症状减轻，疼痛及肢体功能虽有改善，但均不显著，随诊1年偶有复发但程度轻。无效：症状及肢体活动均无改善。3、2治疗结果：两组临床疗效比较，见表1表1 两组临床疗效比较 例/%组别n治愈显效好转无效总有效率治疗组8038(47.50)30(37.50)10(12.50)2(2.25)97.50针刺组406(15.00)11(27.50)12(30.00)11(27.50)72.50注：经统计分析，针刀组与针刺组疗效比较有显著性差异（P﹤0.01），说明针刀组疗效优于针刺组。4讨论4、1膝关节骨性关节炎是目前治疗上的一大难题，其病因至今尚未完全明了。一般认为其发病是从软骨面开始的。主要原因是关节软骨磨损和关节代谢失调。正常情况下，关节软骨板的存在为关节提供了一个抗磨擦、低阻力的软骨面，使关节能够承受一定的压应力和剪切力，而活动自如。由于各种损伤因素，纤维蛋白物质沉积覆盖关节软骨，影响关节软骨代谢，导致软骨变性。其中胶原纤维暴露，形成绒毛状纤丝，甚至体积缩小，使软骨面粗糙，失去光泽变软，继之出现裂隙，软骨面软化破裂，脱落而消失。裸露的骨面在反复应力的冲击下出现反应性骨质增生和骨赘，在肌腱关节囊和韧带附着处出现增殖，钙化现象。由于骨端的硬化、囊化、骨赘形成，因此关节变形肥大。同时可有关节滑膜和关节囊充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多，使致痛物质堆积，继之滑膜增厚，由滑膜绒毛化生而成的软骨和软骨碎裂而产生的碎屑，形成关节内的游离体。[6]以上种种变化均可影响关节的正常营养和功能，使关节内外形成恶性循环，加重了关节的病变，导致骨性退变发生。4、2本病多发于45岁以上的中老年人，女性多于男性，好发于女性肥胖者。由于长期受风寒湿邪侵袭，以及外伤、频繁活动等急慢性损伤，使关节周围肌肉、韧带、滑囊、筋膜等软组织充血、水肿、粘连、挛缩，进而导致局部血液循环障碍，组织缺氧，产生大量酸性化学物质刺激血管收缩，引起组织缺氧，损害肌肉组织变性挛缩，使膝关节内外生物力学平衡失调，若得不到及时有效的治疗，关节在力平衡失调的状态下做频繁的活动，必然导致组织附着点应力增高而使骨代谢作用增强，钙磷在骨端沉积增多而生成骨赘。在骨组织变化的同时，本病的早中期可有关节滑膜炎同时并发，便出现滑膜炎症改变，表现为关节积液、疼痛、肿胀、伸屈受限、膝关节局部皮温增高，总结为慢性无菌性炎症特征，热、肿痛、功能障碍。4、3针刀解决关节骨质增生治疗机理：针刀可以松解软组织的粘连、挛缩和瘢痕，改善膝关节周围血运，促进血液回流，恢复关节周围软组织力学平衡，从而有利于骨关节自体修复。4、4关节腔内抽吸积液，降低关节内压，清除关节内炎性介质和坏死的组织碎片，调节酸碱度，能迅速解除关节内涨应力，缓解疼痛。在积液抽尽即注入50%葡萄糖。葡萄糖的生物化学作用：在修复结缔组织过程中，糖是合成新的蛋白质，为RNA和DNA产生提供其所需要的重要修复原料，使粘连病灶得到生物氧化代谢的恢复。对损伤组织具有消炎、防御感染、促进伤口愈合的作用。故在病灶区注入葡萄糖后，就保证了蛋白质的合成，有利于病变组织的恢复。高渗葡萄糖对水肿炎性渗出物的吸收消散有促进作用，达到修复已创伤的软骨面及滑膜。[7]4、5手法治疗 推动髌骨上下左右活动度，能使痉挛的组织进一步得到松解，改善力平衡失调，恢复正常的关节对应关系，促进血液循环。该方法安全有效，损伤小，疗程短，无副作用及并发症，对合并有滑膜炎的患者疗效显著。应该指出：年龄较大，病程较长，体态肥胖，关节退变较重，有明显畸形患者，治疗效果相对较差，复发率相对也高。但从缓解症状，延缓病程进展，生活自理等方面来讲，仍具有积极意义。作者简介：朱国庆副主任医师.现任大连市中心医院软伤针刀科主任、兼任大连市中医药学会针刀专业委员会主任委员。中华中医药学会针刀医学分会常务委员。大连市针刀医学临床实习培训中心主任。长期致力于骨伤科、软伤科及疼痛的临床研治工作。运用针刀闭合松解术、手法正骨整脊、治疗慢性软组织损伤，颈肩腰腿痛。联系电话 ：13019484646参考文献[1].张乃峥，施金胜，张雪哲等.膝骨关节炎的流行病学调查.中华内科杂志，1995，34（2）[2]. 孙传兴主编.临床疾病诊断依据治愈好转标准第二版.北京：人民军医出版社，1998[3].朱汉章，小针刀疗法.北京；中国中医药出版社，1997[4].薛立功主编.世界卫生组织推荐43种疾病针灸临证指南.北京：中国计量出版社，1990[5]国家中医药管理局.中医病症诊断标准.南京：南京大学出版社，1994.190[6].陈关富，赖志刚编著，实用针刀术，四川.四川科学技术出版社：2004.p144-147[7].张泽涛.中国中西医结合学会湖北省分会颈肩腰腿痛专业委员会成立暨首届学术会资料选编，液体松解术1984.11.13。

针刀、松筋针治疗强直性脊柱炎临床研究大连市中心医院软伤针刀科 朱国庆 韦兆玲 苏慧 116033吉林省吉林市永吉县华泰骨伤医院 朱光荣 赵爱华 132200[摘要] 目的 观察针刀、松筋针治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法 提出了强脊炎的病因及治疗理论依据，闭合性松解术对中晚期病人其他常规方法治疗效不佳者。结果 证实本方法起效快，作用直接持久，疗效安全，效果肯定的特点。结论 改善病人症状达到改善功能，矫正畸形，生活自理。关键词 针刀、松筋针松解术 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎(Ankylosing spondylits，简称AS)是一种病因未明的常见关节疾病，以侵犯脊柱为主，并常波及其他关节及内脏，可造成人体畸形及残废，故为严重危害人类身体健康的疾病。近年来本人在临床应用针刀、松筋针治疗强直性脊柱炎取得了可喜疗效，现在介绍治疗体会。一般资料1.患病率 AS的患病率与种族、地区、性别、年龄等有密切关系。2.性别特点 男性明显多于女性。男女之比为3：1～20：1，本病多发生于智力良好的男性。3.年龄特点 多为中青年，16—25岁发病最多。病 因： 虽有多种解释，但确切的病因至今尚不十分清楚 1.自身免疫学说 自身免疫性疾病范围。2.感染学说 病与感染有关。有人认为泌尿生殖系感染可通过淋巴系统扩散到骶髂关节、脊椎及其他关节，故泌尿生殖系统感染与本病发病有密切的关系。3.遗传学说 AS有明显的家族遗传倾向。我们在临床上曾遇到兄弟或父辈中有同患此病者。4.内分泌学说 本病男性发病率高。5.祖国医学认为本病的重要诱因是潮湿、寒冷。临床表现 AS多发病于20~40岁的男性，男女之比为9～10：1。多为隐袭性、逐渐进展性起病。最初症状多为腰骶部疼痛、僵硬或坐骨神经痛，随着病情的进展，疼痛由间歇性转为持续性，病变部位也向胸椎、颈椎或其他关节发展。按病情，本病分为轻型和重型：绝大多数为轻型。缓慢起病，关节疼痛一般不严重，可以忍受，多数能坚持一般性工作。很多病人到疾病后期，在查体拍X线片中发现脊柱已经竹节样变。少数病人病情进展快，于很短时间即形成驼背及关节强直，且伴有全身症状及内脏受累。极少数病人卧床瘫痪，关节炎表现1.脊柱表现 AS主要为脊椎病变，先为腰椎和骶髂关节受累，病人感到腰骶部发板、疼痛和不适。疼痛还可放射到一侧或两侧臀部、大腿、小腿后外侧，表现为坐骨神经痛。在腰骶部疼痛的同时，活动明显受限。查体可见骶髂关节及腰椎、椎旁肌都有压痛或叩痛。椎旁肌痉挛，腰椎生理曲度消失。“4”字试验阳性，此项检查对AS早期诊断很有帮助。脊柱炎向上发展，可波及到胸椎和颈椎。胸椎受累病人感到胸背痛、胸肋关节痛、胸廓扩强运动受限。病情逐渐发展，可出现驼背畸形。颈椎受累表现为颈部疼痛，活动受限。可有根痛，肩臂手放射性疼痛和麻木，最后颈椎可强直，转颈时须连同身体一起转动。 脊柱炎有上行性和下行性两种。多数为上行性，由腰骶椎开始，向上发展到胸椎，颈椎。少数为下行性，表现为胸椎先受累，向下发展到腰椎和骶髂关节，本型多为女性病人。病情发展到后期，脊椎关节均已强直固定，当X线片上呈竹节样变时，疼痛将明显减轻。此时活动受限与关节僵硬为病人的主要痛苦。2.脊柱以外的关节炎 脊柱以外的各关节均可受累，但以大关节及不对称为特点，下肢关节多于上肢关节。关节疼痛、肿胀，关节周围纤维化，最后形成关节强直。再加上颈椎屈曲和驼背畸形，呈现一种固定的特殊姿态。3.关节外表现 常有眼部疾患，虹膜炎征。心脏传导阻滞，胸廓活动受限，呼吸功能减弱，不少病人有胸闷、咳嗽、咯痰等症状。泌尿系统可有蛋白尿、泌尿系感染；消化系常有胃肠炎；神经系统常有心悸、多汗、怕冷等植物神经功能紊乱的表现，为椎旁交感神经受累所致，还可有失眠、多梦、烦躁、焦虑等神经衰弱症状，可出现病理反射，可能为脊椎变形或椎管狭窄累及脊髓之故。诊断实验室检查1.血常规及血沉 活动期，血沉增快、白细胞增多、轻度贫血。稳定期，血常规及血沉均可正常。2，免疫学检查 95％的病人HLA—B27阳性，x线检查： x线检查是As临床诊断的重要依据，尤其是骶髂关节的异常改变，可为早期诊断提供重要资料。1.骶髂关节 早期骶髂关节下部开始为局部脱钙，关节间隙模糊不清，变宽或变窄，骶髂关节软骨破坏，关节边缘不规则或呈锯齿状。晚期关节间隙消失，且有骨小梁通过关节，可发生骨性强直。骶髂关节病变多为双侧对称性发展。2.脊椎关节 早期改变多发生在胸腰段脊椎，表现为上角或下角破坏或硬化，侧位X线片显示椎体前面凹陷消失而变成方椎，小关节面软骨破坏，小关节面模糊不清，脊柱的正常生理弯曲消失。晚期椎旁软组织和韧带钙化及骨化，椎间韧带、前纵韧带、黄韧带等均可受累。广泛的椎旁软组织钙化和椎间骨桥形成，脊柱最终可呈竹节状强直。3.髋关节 关节间隙模糊，骨质疏松，可有囊状破坏区，髋臼加深，髋臼面及股骨头可有增生，晚期可有骨性强直。诊断标准1.1968年纽约标准 ①腰椎各方面的活动(前屈、后伸、侧弯)完全受限。②胸腰椎或腰椎有过疼痛病史，而且现在仍痛。③第4肋间测量胸廓扩张活动度，等于或少于2．5cm。2.国内诊断标准2.1症状 以两骶髂关节、腰背部反复疼痛为主。2.2体征 早、中期患者脊柱活动不同程度受限，晚期患者脊柱出现强直驼背固定，胸廓活动度减少或消失。实验室检查 血沉多增快，RF多阴性。HLA--B2，多强阳性。2.3x线检查 具有强直性脊柱炎和骶髂关节炎的典型改变。3.分期3.1.早期 脊柱活动功能受限，x线显示骶髂关节间隙模糊，椎小关节正常或关节间隙改变。3.2.中期 脊柱活动受限，甚至部分强直，x线显示骶髂关节呈锯齿样改变，部分韧带钙化，形成方椎，小关节骨质破坏，间隙模糊。3.3.晚期 脊柱强直或驼背畸形固定，x线片显示骶髂关节融合，脊柱呈竹节样变。AS晚期，根据典型症状及体征，诊断毫无困难，但那时已经失去了早期治疗的良机，故早期诊断极为重要。4.早期诊断的依据：4.1.青年人(特别是男性)有弥漫性腰背痛1个月以上，休息也不能缓解。4.2.有双侧骶髂关节炎的症状和体征。4.3有明显的晨僵。4.4血沉加快，HLA--B2，阳性。4.5排除椎间盘病变、结核、类风湿及肿瘤等疾患。鉴别诊断1. 类风湿性关节炎 详见表29—1AS 与RA的鉴别鉴别点ASRA性 别发病年龄家 族 史好发部位骶髂关节炎皮下结节眼部并发症肺部并发症RFHLA—B27X 线 片金属盐治疗男多于女，男女之比为9：1高峰20~30岁有以脊柱为主，其他关节下肢多于上肢，大关节多于小关节9%以上有少见结合膜炎、葡萄膜炎肺部纤维病变少数阳性60~90%阳性钙化、骨化、骨强直无效女多于男，男女之比为1：7高峰30~50岁不明显四肢小关节为主，多对称上肢多于下肢罕见多见干燥综合征或巩膜炎胸膜炎，肺部结节70~90%阳性多阴性骨质疏松、骨侵蚀有效2.骨性关节炎。3.致密性骶髂关节炎 常见女性病人。4.椎间盘突出、椎间盘变性 常有明显的外伤或扭伤吏。5.腰肌劳损 多有外伤吏，常为腰及下背部痛，脊柱功能不受限。6.牛皮癣性关节炎 伴有牛皮癣皮损。7.脊柱结核 有结核接触史，可同时患有身体其他部位的结核如肺结核。治疗方法1.脊柱周围软组织针刀、松筋针松解术：俯卧位，垫枕，（重者站立垫枕爮于床边）常规从驼峰处定点，常规消毒，针刀松解，棘突间点及两旁（椎板处），五个平面共15点。多数病变累及全脊柱，可依次用针刀松解完脊柱各节，如有重点板状紧感可重复松解。背部有板状紧缩感在双侧各选2点以针具能活动开（上下左右）能松解到。2.腰骶部松筋针松解术：俯卧位，垫枕，（重者站立垫枕爮于床边）定点，常规消毒，松筋针松解腰1—5横突尖、横突间肌、上下关节突关节周围软组织。松筋针横行松解骶棘肌、深浅筋膜等。3.髋关节周围软组织松筋针松解术：髋关节僵硬者都同时伴有股骨头坏死。仰卧，前侧腹股沟外1/3处定点。应避开神经、动静脉。先用注射器长针头进入关节腔内抽积液减压（100％都有积液，量不等，有黄色积液、血性色、血性积液混合液）再用松筋针通透髋关节周围的关节囊、韧带以达关节松解减轻关节腔内压力及腔内粘连，从而改善髋关节功能。侧卧位，患侧在上，在股骨大转子顶部及前后方定点每次2—3点。用松筋针松解。到关节囊内效最佳。4.颈肩部周围软组织针刀、松筋针松解术：颈部强直者用针刀松解环枕肌、椎板、横突。肩部以肩胛提肌点为中心用松筋针松解冈上肌、冈下肌、大小园肌、颈6、7横突等。5.上述针法松解后都配合火罐疗法，使局部血循环新陈代谢加速，袪瘀生新从而改善肌纤维化，恢复肌筋膜弹性，使皮肤柔软，恢复生理功能。6.中药治疗：本病中医认为“肾虚不足，督脉瘀滞”是本病主要病因病机。中医治疗法则：补肾壮骨，温阳逐瘀，益气养血，疏筋除湿。用自制风湿散、马利丹。讨 论1.50年代始曾称其为类风湿性脊椎炎或中枢型类风湿。强直性脊柱炎和类风湿均有关节肿痛、晨僵，部分强直性脊柱炎类风湿因子阳性，故将它归于类风湿。近代医学发展提示：强直性脊柱炎与类风湿并非同一种疾病，它们的病变部位、临床表现、病理改变和检验等都有不同。1963年国际抗风湿联盟将其定名为强直性脊柱炎。1982年我国第一次风湿病专题学术会议肯定了强直性脊柱炎。2.中医对AS的认识 祖国医学认为AS属于骨痹。肾主骨，肾虚则易感受外邪，风寒湿邪乘虚而入即形成痹症。肾虚时骨髓化生不足，不能营养骨骼，故骨骼弯曲变形。3.病理改变 AS早期病理改变主要是关节滑膜部位慢性炎症，表现为滑膜增殖肥厚，肉芽组织增生，绒毛形成，淋巴细胞和浆细胞浸润，附近的骨组织也有慢性炎症病灶。最早侵犯骶髂关节，在x线片上表现为骶髂关节面模糊不清。本病的主要病理改变是关节软骨和关节囊、韧带、纤维环等关节周围组织逐渐纤维化，进而骨化，最终发展成关节骨性强直。在胸腰或颈椎见到，在x线上表现为“竹节样变”。4.强脊炎我们治疗大多数是病变累及全脊柱的病人，先从病人感觉最疼、紧缩感、板状的部位着手，先背部、腰骶部、髋部、颈肩部、可依次用针刀、松筋针松解完脊柱各节，如有重点板状紧感可重复松解。从本病的主要病理改变是关节软骨和关节囊、韧带、纤维环等关节周围组织逐渐纤维化，进而骨化，最终发展成关节骨性强直。所以我们要解决软组织的病理改变转化，不可能解决骨化与关节强直，不是手法能解决的。软组织纤维化转归后病人临床症状就改善，脊柱畸形（强迫体位）自然明显纠正。这个病理改变恢复是一个缓慢过程不要操之过急。要吸取历史血的教训5.针刀治疗机理：我们在治疗强脊炎的临床诊疗中发现，几乎所有患者早期均被误诊，多在致残后才确诊。已经过多种方法治疗效不佳，此时的治疗已无良策，因此，早诊早治，有效地控制病情向致残方向发展，针刀松解是最直接改变本病的主要病理变化，使关节软骨和关节囊、韧带、纤维环等关节周围组织纤维化，以及关节骨性强直，得到改善，恢复肌筋膜弹性。6.松筋针治疗机理：松筋针呈不带刃的圆钝头状，用于软组织钝性分离松解舒通经筋、肌筋膜。主要用于软组织损伤性病变和骨关节病变的治疗。用松筋针进行治疗是一种侵入性疗法，在治疗过程中，根据针感反应，叛断劳损性质，程度以及病变范围大小，浅深度等。对血管、神经无损伤，松解面广、有层面、安全效更佳。7.刺络拔罐的作用：（1）扶正袪邪，调节功能。（2）疏通经络，宣通气血。（3）活血散瘀，促进血循。（4）消肿止痛，通利关节。（5）吸出毒血，消散瘀阻。（6）病从表出，伤从内愈。8.本病中医认为“肾虚不足，督脉瘀滞”是本病主要病因病机。该类病人大多数是虚寒型体质，对外界气候的变化非常敏感如寒冷、潮湿、疲劳、外伤等因素，可诱发或加重本病的发生。中医治疗法则：补肾壮骨，温阳逐瘀，益气养血，疏筋除湿。松解术后筋骨有舒适感后服用，因松解后肌纤维化改善，肌筋膜张力降低，血循环改善此时用药才能起效。9.关节功能锻炼 此病是慢性病，往往伴随患者度过大半人生，多数病人疼痛并不严重，最大的痛苦是关节强直所造成的畸形。为防止驼背，睡眠时枕头要低，并以仰卧为主。平时站立、行走，注意将胸背挺直。骶髂关节、髋关节、膝关节等是As最受累的关节，虽然休息和关节屈曲能减轻疼痛，适当的功能锻炼，对保持关节功能和减少残废有益。本治疗方法安全，效果肯定，实用于各型医院临床应用，值得推广。参考资料1. 实用脊柱病学 潘之清主编 山东科学技术出版社。2. 中西医结合治疗风湿类疾病 王兆铭主编 天津科学技术出版社。3. 中医骨伤科学 张安桢 武春发主编 人民卫生出版社。

半岛晨报2004年12月20日 你关心过自己的脚吗?运动急于求成、长期穿高跟鞋等一些不良生活方式导致足部疾病逐年递增，记者从医院有关方面了解到，因各种足部病症来就诊的患者数以每年20％的速度递增。连线医生：大连市中心医院 软伤针刀科 朱国庆 足部是人体行走和承重的器官，由骨与关节及软组织组成，能使身体完成各种运动包括行走、跳跃，跑步等。足部由26块骨头、20多个关节和很多条韧带构成，有人说脚是人体的“第二心脏”。所以，要使身心健康，就应多动脚，多行走让足趾经常处于灵活的状态。然而不幸的是，许多人对其关心不够，认为足病是小伤小病而疏忽诊治。 人在行走时，足部要承受体重的4~5倍重量，而跑跳时的承重更是达到体重的8~10倍。现代人的足部骨骼、肌肉、韧带已适应了上路、跑跳等一般运动，一旦进行与平时活动姿势不太一致的运动或是强度大于平时的运动，足部就会承受不了。短时间可能不会感觉到，时间一长就会发生积累性损伤，这些情况在门诊病人中越来越常见。 同时，为了美观而穿的高跟鞋也是引发足部疾病的一大诱因，由穿高跟鞋引起的踇外翻畸形很常见。另外，爱跳舞的女性也应重视足部疾病,跳舞时尽量穿坡跟鞋，跳舞时间要有所控制，长时间不运动后要给肌肉、关节一个适应变化的机会，应渐进而行。 对变形脚趾、鸡眼、嵌甲、跟骨骨刺、腱鞘炎等足部疾病，平时要重视，不要等发病才引起注意，发现疾病可施行理疗处理，如症状持续，可进行针刀微创治疗。口医生建议：预防足部痰病 1．坚持每天检查双脚，时足部表面充分查看．是否有硬茧、肿胀、变色、疼痛、鸡眼等。 2保持足部清洁，勿使脚接触过热或过凉的水。 3沿脚耻的边缘修剪脚趾甲，每天穿干净袜于。 4。要穿合脚的鞋，鞋舍脚时穿起来舒服。

【摘要 】 目的：报告肩周炎197例针刀治疗结果及对照组情况。方法：1针刀闭合松解术2针刺对照组。结果：针刀组197例中治愈197例，总有效率100%，对照组70例中治愈26例，总有效率37.1%。两组有显著差异（p关节囊炎性渗出，纤维组织增生，关节囊增厚，弹性降低，所引起的肩关节疼痛，功能受限。发病均因肩关节周围组织慢性劳损及退行性改变所致，亦可因受惊，外伤，劳累而引起。从而导致肩周围组织的慢性无菌性炎症的反应使肩部肌肉组织粘连，而主要病变组织是肱二头肌腱长头与腱鞘粘连和关节囊的增厚。 动则疼痛，活动受限，抬举困难，夜不能寝，久之则肌肉萎缩。 5.2针对肩周围软组织解剖部位的病理变化，对肩周炎的好发部位受关联的肌腱，韧带找到压痛点。上述7个主要的压痛点，采用痛点局部注射脊神经阻滞复合抗炎止痛注射液，起局麻，消炎止痛，防止再粘连的作用，为针刀手法松解打下基础。 5．3针刀闭合性松解术：在无痛条件下进行小针刀松解术，将痉挛、挛缩、粘连、结疤的肌腱、筋膜松解剥离、疏通、切割、分离是点的松解。 5．4手法松解术：90年代初本人创立朱氏肩周炎松解四步法。外展、上举、内收、外旋、以手法纠正其偏离、高隆、扭结粘连、结疤的肌腱，使其松解恢复到正常的解剖位置生理功能。手法松解必须一次到位。 5．5在临床中对顽固性肩周炎，松解术疗效不佳时，应检查颈椎病引起的肩周炎。必须纠正颈椎的偏移效更佳。 5．6功能锻炼，肩周炎在针刀手法松解的同时，鼓励病人进行肩部的功能锻炼，例如，上举、后伸、爬墙、单杠双臂伸直悬垂等，行之有效的功能锻炼显得特别重要，防止重新粘连。 5．7对本症的治疗原则应是“标”，“本”兼顾。采用本疗法针刀，药。手法系列组合，有的放矢，是“针刀与药物结合”、“针刀与手法并用”中西医结合的典范。是一种见效快，疗效确切，能根治的治疗方法，同时对其它软组织损伤有广泛前景。 6参考文献 [1]国家中医药管理局。中医病证诊断疗效标准-P186-187.南京：南京大学出版社。1994.

针刀闭合松解术治疗神经根型颈椎病的临床研究 大连市中心医院软伤针刀科 朱国庆 朱光荣 张垒 李玉兰 苏慧 116033 【摘要】目的：对比针刀与针刺治疗神经根型颈椎病的疗效。方法：以临床症状定位，触诊定位以及影像学定位的三步神经定位方法对神经根型颈椎病的病灶进行精确定位，在此基础上对颈椎横突部阳性反应点，关节突阳性反应点为主要治疗点。同时与针刺治疗作对照。结果：针刀组80例中痊愈38例，显效30例，好转10例，总有效率97.5%，疗效优于针刺对照组（p肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。 3.3.4不能坚持针刀、针刺治疗者，无法判断疗效者及资料不全者。 凡符合以上纳入和排除标准并确诊为神经根型颈椎病着均属于观察对象。 4.治疗方法 4.1 针刀治疗组 4.1.1患者采取俯卧低头位，双手垫额，从保持头颈部稳定，充分暴露术区。 4.1.2 定点，消毒，根据以上神经定位诊断确定的病变颈椎节段，选取该节段的棘间，双侧关节突关节囊，C3——C7颈椎横突尖，枕骨下缘环枕筋膜，肩胛提肌，冈下肌，大小园肌，三角肌等，选择明显的压痛点，硬结或肿胀处。用龙胆紫做一点状进针标记。术区按碘酒、酒精消毒。 4.1.3选用汉章牌4号针刀，于上述治疗点，对准横突尖部垂直于皮肤，刀口线与脊柱纵轴平行，快速次入皮肤，缓慢探索到达横突尖骨面，贴横突前，后缘的骨面铲切3—5下，当术者手下有松劲感，患者出现酸胀感（部分可向上肢放散）即可。出针刀后创可贴外敷治疗点，注意按压，防止出血。 4.1.4 颈椎关节突阳性反应点治疗操作：在颈部后正中线棘突旁开1.2CM左右，第3—7关节突（关节囊处）椎板边缘，有明显压痛，硬结或条索处。针刀在定点处垂直刺入，当针刀深入到有病变组织层时，行纵行切割，摆动及横行切割，摆动，边松解边深入，直达关节囊处。出针刀后创可贴外敷治疗点。 4.1.5 枕骨下缘环枕筋膜阳性反应点治疗操作：在枕骨隆突下缘项韧带处，双侧枕大小神经出口处，选5点，针刀在定点处进针、针体与骨面垂直，当刀锋刺达骨面后，针柄上推使刀锋下移至枕骨下缘边缘处，横切寰枕筋膜3—5下，切割时刀锋始终不离枕骨边缘。出针刀后创可贴外敷治疗点。 4.1.6 肩背部阳性反应点辅助治疗操作：针刀在定点处进针双肩胛提肌，紧贴肩胛骨内上角，双冈下肌，直刺肩胛窝，大小园肌，紧贴肩胛骨外侧骨缘面。三角肌正中，滑囊处肱骨大结节处，纵行摆动，横行摆动，患者出现酸胀感(部分可向上肢放散感，手臂无力感)即可，出针刀后创可贴外敷治疗点。 4.2针刺治疗组 处方 主穴：相应病变颈椎夹脊穴、大椎、凤池、肩井、肩外关、养老、配穴：曲池、手三里、合各、后溪及阿是穴。进针处75%酒精常规消毒皮肤，10次为一疗程。 5.治疗结果 5.1疗效标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病征诊断疗效标准》拟定： 治愈：原有各型症状消失，肌力正常、颈肩肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。随访一年未复发。 显效：原有各型症状减轻，头、颈、肩疼痛明显减轻，头，肢体功能明显改善。随访一年有偶发但程度较轻。 好转：原有各型症状减轻，疼痛及肢体功能具有改善，但均不显著，随访一年有偶发但程度轻。 无效：症状无改善。 5.2 治疗前后疼痛情况见表1 组别 例数 治疗前 +++ ++ + - 治疗后 +++ ++ + - 针刀组 80 54 20 6 0 2 4 14 60 针刺组 40 25 11 4 0 5 11 10 14 经统计学处理，各组治疗前与治疗后比较均有显著性差异（P

针刀微创闭合松解术治疗腰椎间盘突出症临床研究 大连市中心医院软伤针刀科 朱国庆 苏慧 116033 【摘要】目的：观察针刀微创治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：以临床症状、体征、影像学三步定位法对腰椎间盘突出症的病灶进行精确定位，采用椎管外针刀微创闭合松解术，椎管内骶管液体松解术，椎间隙手法整脊。同时与针刺治疗作对照。结果：针刀组550例中痊愈438例，显效65例，好转34例，总有效率97.68%，其疗效明显优于电针对照组（p变的认识着想。自2002年2月—2005年2月，采用椎管外针刀微创闭合松解术，椎管内骶管液体松解术，椎间隙手法整脊、治疗腰突症550例，使腰椎间盘突出症的治疗效果得到大幅度的提高，取得显著疗效，并和电针对照组治疗200例进行对照，疗效明显优于对照组，现报道如下： 1.临床资料 1.1一般资料：本组共750例，均符合《临床疾病诊断标准》[1]中的腰椎间盘突出症诊断依据，对符合诊断标准病例随机分为针刀治疗组电针对照组。针刀治疗组550例，男性352例，女性198例，年龄22-79岁，平均50.5岁；病程最短1月最长16年，平均8.2年； 电针对照组200例，男152例，女48例，年龄25-76岁，平均48岁；病程最短1月，最长14年，平均7.2年。所有患者常规摄腰椎X线正侧位平片，均发现有不同程度的骨关节病理改变，腰椎CT扫描589例，MRI检查161例。所有病例影像学资料符合腰椎间盘突出症。两组患者性别、年龄、影像学表现比较均无显著性差异（P者，合并严重心脑血管或肝肾等疾病者；（4）妇女妊娠期或使用可能影响本法疗效判定的某些药物者；（5）不能坚持针刀，电针治疗者，无法判断疗效者或资料不全者。 凡符合以上纳入和排除标准并确诊为腰椎间盘突出症者均属于观察对象。 2.治疗方法： 2.1 椎管外针刀微创闭合松解术：让病人俯卧于治疗床上，检查定点，用龙胆紫棉签作标记，局部皮肤常规消毒在罹患椎骨棘突L4-5.L5-S1旁开3.5cm处，L3横突尖端。选三个进针点（即在横突之间达横突间肌切开，再下探即椎板边沿、横突角达椎间孔神经根周围、横行弹拨松解粘连，有下肢传导感，即为针刀到位）。也可有几个痛点（臀中肌、臀上皮神经、股骨头内侧小转子、坐骨结节）就施术几个点。以创可贴敷针刀点每周一次，1-3次。 2.2 椎管内药物液体松解术（骶管注射）：对急性炎症期疼痛症状较重以腰骶部疼痛为重者，经骶管行硬膜外注射。病人取俯卧位，充分显露骶部。先确定骶骨位置，可将中指指腹触及尾骨尖。因尾骨尖踞骶角约5cm，拇指沿中线向上摸，可触及一个有弹性的凹陷，即为骶管裂孔。作标记，常规消毒皮肤，用9号注射针垂直刺入皮肤。此时将针体向足方向倾到45-30度角。当刺过骶尾韧带时有阻力消失感，表明针尖已进入骶管腔，一般进针2-4cm，抽吸无脑脊液，无血性液后，即可缓慢向骶管内注入所备药液。注药时应无阻力或阻力极轻微。一般注药量为20-30ml。注药完毕拔出针头，创可贴覆盖。 2.3椎间隙手法整脊松解术（斜搬法）：斜搬法等使椎间隙增宽，恢复神经及相应肌群的功能,使椎管内外协调平衡,最终达到缓解卡压、消除水肿、剥离粘连、改善神经根的炎性病变、调整脊柱内外生物力学结构-拉应力。 2.4电针治疗组 主穴：腰阳关、十七椎、患侧大肠俞、关元俞、环跳、风市、委中、承山、阳陵泉、昆仑及阿是穴。进针处皮肤常规消毒，用1.5-3寸毫针快速进针，行针得气后，施以补泻手法然后接G--6805型电针仪，采用连续波电流强度以患者耐受为度，留针30分钟，每日一次，10次为一疗程。疗程间休息5天，两个疗程总结疗效。 3.疗效标准与结果 3.1疗效标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病征诊断疗效标准》拟定： 治愈：腰腿痛消失, 症状体征消失,恢复工作。随访一年未复发。 显效：腰腿痛基本消失,肢体功能明显改善。随访一年偶有复发但程度较轻。 好转：腰腿痛减轻,肢体功能改善，症状体征部分减轻、,随访一年有复发但程度轻。 无效：症状体征无改善。 3.2 治疗前后疼痛情况见表1 组别 例数 治疗前 +++ ++ + - 治疗后 +++ ++ + - 针刀组 550 386 148 16 0 6 7 45 492 电针组 200 126 67 7 0 21 23 42 114 经统计学处理，各组治疗前与治疗后比较均有显著性差异（P

针刀微创闭合松解术治疗狭窄性腱鞘炎临床研究大连市中心医院软伤针刀科 朱国庆 苏慧 116033[摘要]目的：观察针刀微创治疗狭窄性屈肌腱鞘炎的临床疗效。方法：临床症状、体征、解剖、定狭窄腱鞘病灶，用凹形针推切法治疗。同时与封闭治疗组对照。结果：针刀组90例中治愈82例，显效6例，总有效率97.8%， 疗效明显优于封闭对照组（p” ，“弹响指” 。是一种骨外科常见病，是肌腱与腱鞘长期挤压、摩擦，使腱鞘逐渐增厚，狭窄、纤维化，严重者甚至丧失手指的屈伸功能。近年来，我科对90例狭窄性腱鞘炎患者进行针刀微创推切法治疗，同时与封闭治疗进行对照。疗效明显优于对照组，现报导如下：1.临床资料1.1一般资料 本组共166例。，均符合《临床疾病诊断标准》中的狭窄性屈肌腱鞘炎诊断依据，将所有病例随机分为针刀治疗组和封闭对照组。针刀治疗组90例，男56例，女34例。年龄2岁—70岁，平均36岁，病程1个月至5年。挠骨茎突狭窄性腱鞘炎48例，弹响拇指56例，弹响中指12例，弹响食指6例，弹响小指2例，，封闭对照组76例，男42例，女34例。年龄2岁—72岁，平均37岁，病程2个月至5年。所有病人均为门诊患者。X片结果无骨质异常。1.2诊断标准： ①当患指弯曲时，突然停留在半弯曲角度状态，若再用力屈指时，可感到患指受阻后突然跳过的现象。②肌腱的跳动在患指的掌指关节掌侧面处可触及，完成伸屈动作时，同时伴有手指弹响声。③到病后期，由于患指肌腱与腱膨胀部分通过增厚的腱鞘产生强烈挤磨声，若肌腱肿胀严重与腱鞘肥厚时，患指主动伸展不便，闭锁感患处可有明显压痛点，④在作被动伸展时弹响声更甚，所以又有“弹响指” 或“扳机指”之称。1.3针刀微创适应症 狭窄型及交锁型2.治疗方法2.1 针刀的改进 本人的临床经验设计，在3号平刃式针刀、刀刃口上，锉出“V”或“凹”形针刀，在进针推切腱鞘狭窄部硬结及狭窄腱鞘，起到固定的效果，改变平刃式针刀在腱鞘上来回滑动不固定的缺点。2.2 治疗组 采用针刀微创闭合松解术治疗。术前仔细检查触摸施术部位，定位后，用龙胆紫定点、标记、皮肤常规消毒。在肌腱结节形成处以局麻针探察到狭窄之环状纤维鞘注射局麻药液局麻。局麻起作用后，持改进的“V”形针刀，刀口线与桡动脉，肌腱平行自近端向远端斜刺入脂肪与肌筋膜层，推切一刀，退回，将针刀达狭窄腱鞘病变处（结节形成处）推切一刀，将狭窄的腱鞘完全松解。出针刀压迫片刻，防止出血，皮下淤血，贴创可贴即可。一次治愈。当即活动自如。一个月后复查，有症状者再治疗。无症状者即痊愈。2.3对照组 采用局封治疗。寻找压痛点，皮肤常规消毒后，抽曲安缩松A液及2%利多卡因液各2ml，混合后在压痛点处注药2ml，一定要注入肌腱、韧带周围，腱鞘内部，不要注入皮下。每周一次，不超过三次。3治疗结果 标准3.1 治愈：疼痛消失，活动功能恢复正常者。显效：疼痛明显减轻，局部无压痛，活动功能基本恢复。无效：症状及功能无明显改善者。3.2 结果 见附表 针刀微创治疗一次治愈。局封治疗三次为一疗程 组别 例数 治愈 显效 无效 总有效率（%） 治疗组 90 82 8 0 100对照组 76 24 30 22 71.1.两组的总有效率比较经统计学处理P

针刀微创松解术治疗足跟痛临床研究大连市中心医院软伤针刀科 朱国庆 朱光荣 苏慧 116033[摘要]：目的：对比针刀与封闭治疗足跟痛的疗效。方法：以临床症状、解剖定位针刀微创闭合松解术，同时与封闭治疗作对照。结果：针刀组76例中痊愈56例，显效17例，好转3例，总有效率100%。疗效显著，优于封闭对照组（P＜0.01 结论：针刀微创治疗损伤小、疼痛并非是骨刺引起，是继发跖腱膜炎性反应和粘连挛缩所产生。在临床上具有推广意义。[关键词] 针刀微创 足跟痛 跖腱膜炎足跟痛是以足跟部疼痛而命名的一种常见多发病，严重者影响病员的行走及工作。足跟痛的原因很多，常伴有跟骨结节前缘骨刺，多见于40岁以上中老年人。主要包括跟骨下滑囊炎，跖肌腱起点筋膜炎，后跟腱止点撕裂伤，跟骨下脂肪垫炎等疾病。笔者自1998年起，运用针刀微创松解术治疗足跟痛76例，同时与单纯药物封闭组进行了对照观察，疗效明显优于对照组，现报道如下： 1.临床资料1.1一般资料 本组共110例患者均为门诊病人，随机分成治疗组和对照组，针刀治疗组76例，其中男性49例，女性27例，年龄38—67岁，平均49岁，病程2周—6年，平均患病6个月，单侧54例（左28，右26）双侧22例。共98足。对照组34例，两组一般情况无明显差异，具有可比性。 1.2诊断标准1.2.1足跟下疼痛，晨起站立时较重，行走片刻后减轻，但行走过久疼痛加重。1.2.2跟骨结节前下方有明显压痛，也有压痛见于跟前外侧和内侧者。1.2.3 X线片显示跟骨结节前有骨刺形成或有足弓中点部的条状钙影排除骨质病变。但疼痛者不一定都有骨刺。2.治疗方法2.1针刀治疗组：患者俯卧于床上，足跟朝上，双足背贴在床沿边。在压痛点最明显处作好标志作为进针点。常规碘酒、酒精消毒，用2%利多卡因5ml醋酸曲安奈德注射液1ml加0.9%氯化钠注射液5ml,做局部麻醉。针刀口线与足纵轴方向一致,垂直刺入达跟骨骨面,先纵行切割摆动,再横行切割摆动,呈”十”字形松解,觉针刀下松动感出针刀,压迫止血,创可贴敷针眼。2.2封闭对照组：用2%利多卡因5ml,醋酸曲安奈地注射液2ml+0.9氯化钠注射液5ml,做痛点封闭,每周一次,三次为一疗程。3.疗效观察3.1疗效标准痊愈：足跟痛消失，晨起或行走无疼痛。显效：足跟无疼痛，晨起或行走稍痛，接近正常功能。好转：足跟部由轻压痛，行走仍有疼痛，但较治疗前减轻。无效：临床症状无变化。3.2治疗结果 两组病例均随诊6个月后统计疗效其结果如下。组别 例数 痊愈 显效 好转 无效 有效率% % % % % %治疗组 76 56（73.6） 17(22.4) 3(4.0) 0 100对照组 34 10(29.5) 12(35.3) 6(17.6) 6(17.6) 82.4经统计学处理,两组的痊愈率比较有显著性差异(P＜0.01),两组的总有效率比较有显著差异(P＜0.05＝说明治疗组的疗效明显优于对照组.4.讨论4.1足跟痛是临床常见的一种症状，可由多种慢性疾患引起。跟骨骨刺的生长部位均在跖腱膜的跟骨附作处，随着对该病的深入研究，目前认为跟骨骨刺不时引起疼痛的原因。疼痛是由于跖腱膜因反复微损伤造成微撕裂所引起或继发于跖腱膜的慢性劳损产生的无菌性炎症反应后引起。人体为了加强此处的强度，防止被拉断，就使附着点不断钙化和骨化而形成骨刺并同时继发跖腱膜炎性反应和粘连挛缩产生疼痛.4.2过去治疗跟痛症外科一直把着眼点放在跟骨骨刺上认为导致跟骨痛的原因主要是跟骨结节增生或跟骨内高压。其实，近年来越来越多的学者发现跟骨结节明显增生的患者中只有一部分人有跟骨痛的症状，而在整个跟骨痛的患者群中未有增生表现的几乎占总数的50%。临床中由于学者们认识到了足跟痛并非都由骨刺引起，手术的方式改用了跖腱膜切断术，但切口较大、损伤较重，也有学者为了减少损伤采用内窥镜系统进行跖腱膜松解术，费用大。我们采用针刀微创闭合松解术治疗本病，正是该手术的演变发展。4.3针刀微创松解术治疗足跟痛，针刀定点刺入压痛点，即是跖腱膜应力最高点，将局部变性挛缩的腱膜部分切断，缓解跖腱膜张力，减轻局部应力，呈“十”字形切开，能松解更安全、彻底。4.4在局部注射复合抗炎止痛药物，起到针刀治疗时的局麻作用，同时消除跖腱膜局部炎症，改善局部血供和镇痛作用，加快减轻炎性致痛物质，从而使疼痛得到缓解。4.5治疗后的手法也是很重要的进一步减轻跖腱膜对跟骨的牵拉，达到以松止痛的目的，针刀加药物配合手法治疗，即解除了跖腱膜与跟骨骨刺之间的过大应力，又治疗局部无菌性炎症，在一定程度上消除致病因素，故治疗效果优良，此方法对跟疼痛不失为一种方法简，痛苦小、疗程短、疗效佳的治疗手段。

临床应用松筋针治疗经筋痹痛症（慢性软组织损伤肌经筋膜病） 大连市中心医院软伤针刀科 朱国庆 苏 慧 116033 经筋理论的形成与概念 经筋理论是研究经筋的分布与其相关疾病的病因，病机，诊断，防治，康复的理论，是中医学经络学说的组成部分。慢性软组织损伤疼痛是一种人们熟知并且难以治疗的世界性疾病。我国民间有句俗话“五口之家、必有腰痛”。在慢性软组织损伤疼痛的研究中，人们对这类疾病的本质缺乏整体认识，至今还未掌握可靠的检查手段和诊断技术。 临床上颈肩腰腿痛为常见病、多发病，医学界历来将该疾病的病因、病理、诊断、治疗归纳“骨伤科”范畴，但我们根据临床观察应将其归属于“软组织损伤”范畴。软组织通常指筋膜、肌、肌腱、韧带、滑膜、关节囊、椎间盘、软骨和血管神经等。慢性软组织损伤及其相关疾病的范畴，主要包括筋膜、肌、肌腱、韧带、滑膜、关节和椎间盘的慢性损伤，骨质增生症及上述损伤造成的血管神经卡压综合症和脊柱小关节移位失稳造成的植物神经功能紊乱所引起的呼吸、循环、消化、泌尿生殖系统的多种疾病。 经筋损伤即软组织损伤与腱性筋膜劳损，是运动糸统主要劳损之一，我们在临床治疗中应用的肌筋膜劳损病理机制，为软组织急、慢性劳损病理提供了现代解剖学依据，同时印证祖国医学“经筋理论”有现代解剖学的基础，是沿用千年有效而不衰的中医软组织损伤的经典。掌握人体的解剖知识，能帮助医生清楚的了解骨骼、筋肉、内脏的形态和分布，这对诊断、治疗是十分必要的。在经筋痹痛的诊断、治疗中，尤其显得重要。 人们在日常生活中发生筋肉损伤，通过简单地处理，依靠其自愈能力，可使部分轻型损伤得以缓解。但是，绝大部分筋肉损伤，尤其是与生活，劳动相关的慢性劳损性疾病（职业病），常常不能完全恢复并留有后遗症。难于解决那些深在或己形成顽固病灶的筋性疾病。经筋损伤是人类生活、生产活动中难于避免的疾病，古医家就认识了从手、肘、膝、趾，几乎遍及四肢关节的各种经筋疾病，随着医疗工具的发明改进，更使诊治经筋疾病的广度与深度迅速展开。在治疗针具上，提出用圆针以治分肉之疾，长针治疗骨解间筋性损伤性疾病。在治疗原则方面提出“针至病所”的原则。在操作方面提出了“关刺、恢刺、短刺、输刺、劫刺”等“解结”之法。 诊断依据 临床上根据影像检查，排除骨及其它组织的器质性病变。根据组织解剖、形态、起止点、支持点、症状、行走径线等，可以判断出肌源性筋膜劳损症状，传递径线、病变范围、劳损深度、严重程度等。为诊断退行性病变、颈椎、胸椎、腰骶部等病变，提供病理基础。 针法微创类疗法 经筋痹痛是多发病、常见病。经筋痹痛有它特殊的发病机制和发生、发展、传变规律。由于经筋疾病过程中的反复损伤，其最终会产生粘连和斑痕，有形成顽固性病灶的特点，在这一病理阶段就需要“解结”的思路、方法和针具。近几十年，不断研制出某些针具和新的疗法，如：小针刀、长圆针、针灸刀、银质针、松针、刃针、锋钩针、药刀针、新九针、水针刀、松解针、巨钩针、小宽针、挑针、金针拔障、浮针、拔针、齿钩针、松筋针、小眉刀等等。都是自觉不自觉地针对临床经筋疾病的针具研究。 松筋针治疗的作用机理 松筋针治疗是中医针刺治疗和外科软组织松解术相结合基础上发展起来的疗法，因此其作用原理集合和增强了两种疗法的共同长处。 一、针剌作用：运用松筋针在经穴和病变局部刺入，并行运针法，有得气和循经感传的效应。松筋针刺入病灶，行运针手法得气所需时间很短，30秒至1分钟不等。出针后多数患者酸、胀、麻得气感,可保留4小时或更长时间。 1.得气是针刺的关键。“得气”治疗疾病的基本原理是调和阴阳，扶正祛邪和疏通经络。松筋针治疗刺激量大、得气感更强，以运针法有纵行疏通剥离和横行疏通弹拨，针至病灶或骨面，所经结构有经脉、络脉、皮部和筋经等。松筋针治疗以其强烈的针感，不仅可以治疗软组织损伤性疾病，也可用于治疗针灸疗法的适应症。可按病变部位取进针点，也可循经取穴定进针点。因此，对风、寒、湿邪和伤筋等所致的慢性软组织损伤性疾病有更显著的疗效。 2.解除过大应力、减张作用。通过疏通弹拨使紧张的筋腱纤维、筋膜、腱膜、肌腱解除牵拉应力，恢复正常力平衡状态，松解关节周围损伤痉挛的肌肉等软组织，改善局部微循环消除慢性无菌性炎症，松解紧张筋膜的神经出口，缓解对神经的压迫。松解深筋膜、纤维结缔组织、高压腔的关节囊或高压滑液囊等过高张力；减压消除涨应力使病变组织重构和调整。 3.松解软组织粘连和纤维化疤痕。解除病变局部血管神经的压迫和牵拉，消除物理致痛因素。同时也能改善局部血液循环，将积蓄的局部酸性代谢产物和其他化学致痛性物质运至循环，在机体代谢中排除体外，使病变局部组织结构恢复正常的解剖关系及正常的生理功能。使疼痛随之而解。 4.在恢复正常解剖生理状态。消除物理性和化学性致痛因素的基础上，消除病理性应力状态，使软组织病理性初始荷载减小或消除，疼痛进一步减轻，软组织生理功能恢复。 5.松解术虽然产生新的损伤。由于循环改善和神经功能恢复，局部组织代谢恢复正常；针的刺激作用又可能激活胶原酶，使形成粘连和疤痕的胶原纤维分解。其碎片被细胞吞噬和溶解，进一步使粘连和疤痕发生有利于解剖结构恢复正常的改变，血管神经受到压迫和牵拉的情况得到改善，病理性应力消除，循环改善，软组织局部病灶治愈。 6. 通过针法人为创伤。使慢性软组织损伤病理机制转变成急性创伤有利于组织恢复（如手术刀口的癒合） 7. 调整关节功能紊乱的作用。由于粘连和疤痕得到松解；肌紧张消除，加之配合推拿手法治疗，使椎间关节和椎间盘等连接结构的功能紊乱得到调整。使椎间关节和椎间盘等解剖结构和生理功能恢复正常。 依据不同部位 各种软组织劳损颈肩腰腿痛的疼痛点（阳性点）。胸背及四肢解剖肌束、肌间隔、临床症状，中医经筋理论循经定点，在局麻下，使针在特定区域进入皮下沿浅、深筋膜平行疏通摆动（得气），当手下有松动感时即可出针。在治疗过程中，根据针感反应，判断劳损性质，所出现的痛、酸、胀、麻等感觉，可以判断出症状严重程度、病变范围大小，浅深度等。以上四种反应感是筋膜劳损特有的反应感。反应感的轻重与症状轻重成正比，即症状愈重，针法进入病变区，针下感觉愈强烈。如针感反应范围越大，病变范围也越大。反之治疗后如针感反应减弱，症状趋向痊愈。如针法进入无反应区，为无筋膜劳损区。 应用经筋腱性筋膜劳损病理机制，对软组织急、慢性劳损病理改变，提供了现代解剖学依据，并在临床应用中西医结合检查可测知各种软组织劳损在何肌组织、何肌层、肌间隔、肌腱起止点及易发部位，提高了诊断水平。按解剖部位肌筋膜解剖结构基础结合临床症候群症状，肌组织劳损常呈现出的症状行走特征类似于祖国医学经筋分布循行路线。可以测出真正阳性点、隐性点，把阳性点和隐性点同时治愈，才能提高疗效和避免隐性点上升为阳性点而造成疾病复发，减少误诊、漏诊，提高治愈率，达到临床立竿见影之效。 松筋针的特征 松筋针（图-1）为一不带刃的圆钝头状，针尖直径为0.12cm。全长25cm，20cm、15cm三种规格。结构分为针柄为10cm长，在扁平的针柄上对称设置弯曲度以便于使用者稳固握持，最宽处1.8cm。针体上设置环形刻度线，分别距离针尖2cm、4cm、6cm、8cm、10cm；。在病变局部或相应穴位可刺入，用于软组织钝性分离松解舒通经筋、肌筋膜。主要治疗软组织损伤性病变和骨关节病变的功效；为一种中西医结合的小型医疗器械。 松筋针治疗是一种侵入性疗法，在治疗过程中，根据针感反应，判断劳损性质，程度以及病变范围大小，浅深度等。进针的深度是临床操作的关键点也是难点之一。稍有偏差即可能导致患者不必要损伤。在使用松筋针治疗过程中，通常是依赖医生的手感和经验来完成判断。为此，根据临床应用实践，不同病例的病灶浅深度常常有较大差异，解决这个问题在距离针尖2—4─6─8─10cm处间隔为2cm的刻度线设置即可满足使用需要，更有利于提高松筋针的使用效率。 松筋针治疗的无菌操作规程 治疗不同于针灸，虽然进针点为一小针眼，但在软组织内疏通剥离范围较大，有一定的施术创区，因此一定要严格地执行无菌标准。 1.建立独立的治疗室，室内用紫外线消毒灭菌。诊疗床及铺单使用前清洗消毒。 2.松筋针是施术的主要器械采用高压蒸汽灭菌。也可采用药液浸泡消毒。 3.施术者戴口罩和帽子，常规外科洗手，穿无菌手术衣，戴消毒手套。 4.在进针点半径5cm范围内常规消毒，以2.5─3％碘酊涂擦皮肤，以75％酒精脱碘。 5.取1％利多卡因在进针点局部注射皮丘2毫升作为局麻，减轻进针时痛感。 6.用粗针头16号在进针点皮丘处刺入破皮，以便松筋针进入皮内。 7施术时以无菌镊夹取针具。施术者以手握针柄，不得触碰针体和针尖。术后，针眼以创可贴贴敷。 治疗点选择 一般而言，松筋针治疗点即病灶处，就是损伤变性软组织的无菌性炎症部位或粘连结疤处。因为无菌性炎症、粘连和结疤是造成慢性软组织损伤疼痛的主要病理改变；所以，以针治疗病变处，松解或刺激该处病变软组织，改变其病理发展过程或使其发生逆转，是松筋针治疗目的。 选择治疗点的思路： 1.疼痛部位问诊，以其手指指出疼痛的确切部位，目的在于缩小检查范围。 2.疼痛部位触诊，寻找压痛点，分清是按压正常部位的痛感，还是病变部位的痛感。病变部位压痛一般为单侧性，与健侧比较，病变侧压痛明显，并伴有软组织异常改变。如硬结、条索、增厚和肌紧张等，及其解剖层次结构的深浅。 3.确定进针层次，在问诊和X线检查的基础上，根据人体解剖结构进行判断。确定松筋针治疗点及进针层次结构。如腰部皮下筋膜炎形成硬结，治疗点在腰部病变处，层次结构达皮下筋膜。如第三腰椎横突综合征，治疗点在第三腰椎横突尖及附近，层次结构达到横突骨面。 4.进针点重要取舍原则，治疗点的软组织病变处如有神经干和血管干，则应避开大血管神经干再行治疗。 适应症 一、慢性软组织损伤性疾病和骨质增生症等。陈旧性软组织损伤急性发作以及部分急性软组织损伤. ①痛性结节、条索、增厚、由软组织增生、粘连和疤痕化形成。 ②骨质增生导致周围软组织发生变性、增生、粘连等病理变化。产生临床上的骨质增生症，引起疼痛。如颈椎骨质增生、腰椎骨质增生、膝关节骨刺或跟骨骨刺。 ③外伤性滑膜炎、滑囊慢性无菌性炎症，往往有渗出和增生性炎症过程，滑囊壁粘连、增厚，局部疼痛。如肩峰下滑囊炎、髌上滑囊炎、髌下滑囊炎等。 ④腱鞘炎、腱鞘慢性无菌性炎症、腱鞘增厚、鞘管狭窄、局部硬结、疼痛；肌腱在腱鞘内有活动痛。如屈肌腱腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎等。 ⑤肌筋膜炎、肌筋膜无菌性炎症，纤维结缔组织增生，局部形成条索、硬结，有疼痛和压痛。 ⑥末端病、肌或腱在骨的附着部发生纤维性变，腱围炎症等病变；慢性炎症过程引起疼痛或活动痛。如项背肌筋膜炎、臀肌筋膜炎等。 ⑦骨关节病、病变涉及骨、关节、椎间盘、椎间关节及其周围软组织等；病理变化复杂，可引起相应的临床症状。如颈椎病、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎。 ⑧周围神经卡压征、骨一纤维管卡压综合征、此类疾病多由骨筋膜管粘连、挛缩，引起鞘管狭窄所致。如腕管综合征、跖管综合征等。 ⑨股骨头缺血性无菌性坏死、松解起减压和改善局部循环的作用；减轻症状；部分患者可以达到治愈。 ⑩手术或创伤后遗症、疤痕挛缩，导致肌腱，关节等结构功能障碍，产生疼痛。 ⑾颈椎综合征、腰椎综合征、骨骺炎、疲劳性骨膜炎、软组织损伤性自主神经功能紊乱及脊柱相关疾病等。 二、部分内科、骨外科、妇科、皮肤科、减肥等。 禁忌证 1.全身发热性疾病、传染性疾病、感冒及内脏病发作期。 2.严重的糖尿病患者，施术部位有红、肿、热痛等感染症状者。 3.血友病、血小板减少症等凝血机制不全者。 4.神经过度紧张、饥饿、严重晕针及重度高血压、冠心病、心肌梗塞者。 5.严重全身骨质疏松，出现广泛疼痛或多处压缩性骨折者。 6.椎管内骨性狭窄、椎体2度以上滑脱、脊髓出现软化灶及大小便明显障碍者。 7.晚期恶性肿瘤及身体虚弱者 治疗后注意事项 松筋针是传统的针剌疗法与现代手术治疗的有机结合和创新，是一种无切口的手术。（针眼外科） 1.保持“针眼”清洁，三天不要沾水、不要热敷、不要饮酒。 2.术后一般可以适当活动、如医嘱休息应严格遵守。 3.出现2─3天针眼痛属于正常，如见红肿剧痛要立即与本科联系。 4.颈椎部位、腰椎部位、鸡眼7─10天复诊。膝关节部位、胸背部脊柱相关性疾病、15天复诊。腱鞘炎、网球肘、跟骨骨刺、30天复诊。 为推广中医微创针法而努力大连市中医药学会针刀专业委员会举办的二年一届（2004年第一届160人、2006年第二届180人）第三届全国针法脊柱医学理论与实践论坛大会暨大连市中医药学会针刀专业委员会成立十五周年。定于2008年5月8日报到，200人以上。9—11日讲座，邀请全国针法创始人会聚大连交流推广中医微创针法。届时请领导出席指导。