复旦大学附属闵行医院消化内科科普号

由长海医院李兆申院士牵头，国家消化系统疾病临床医学研究中心、中华医学会内镜学分会等八大学会联合发布的《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）》新鲜出炉啦！该共识意见首次提出适用于我国的“新型胃癌筛查评分系统”，只需1分钟，快速评估胃癌风险！

很多消化内科的患者朋友，还有很多常规体检的健康人，做了无痛胃镜后，一看报告，“慢性萎缩性胃炎”，很紧张地来消化内科门诊咨询，这是个什么毛病？我怎么没有感觉啊？要不要紧？怎么会得这个病的？会不会变胃癌？怎么治疗？这篇文章就把这些常见的疑问和大家一一解答。一、什么是慢性萎缩性胃炎？慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种。萎缩指的是胃粘膜表面的腺体结构减少。正常胃粘膜表面有很多腺体，就像牙刷上的刷毛一样。腺体的功能是分泌消化液和粘液，帮助消化，保护娇嫩的粘膜。萎缩就好比牙刷用久了，刷毛变秃噜了一样。萎缩通常在胃窦、胃体最容易表现出来。二、为什么得了慢性萎缩性胃炎，却没有感觉？不同于感冒咳嗽、头痛脑热这些症状很明显的疾病，慢性萎缩性胃炎是一个缓慢进展的疾病，约50%的患者没有明显的症状，或仅有轻微的上腹部不适、腹胀、消化不良等。因此慢性萎缩性胃炎的严重程度和患者的不适度没有明显的关联，这也导致了部分患者朋友不重视这个疾病，延误了治疗。三、得了慢性萎缩性胃炎，要不要紧？衰老是大自然不可抗拒的规律。外在的衰老很容易看到，比如皮肤出现皱纹，头发变白。而内在的衰老则不易看到。慢性萎缩性胃炎本质上就是胃粘膜衰老的表现。从这个意义上说，一个中老年人得了慢性萎缩性胃炎，是一件很正常的事。但是，如果一个三四十岁的青年人得了慢性萎缩性胃炎，那显然是一种疾病状态了，是需要找出病因并积极治疗的。四、我怎么会得慢性萎缩性胃炎的？如前文所述，年龄增加是引起慢性萎缩性胃炎的主要因素。但是其它一些因素会加速疾病的进展，使中年人甚至年轻人也出现慢性萎缩性胃炎。包括长期服用非甾体类消炎药如阿司匹林、饮酒、吸烟、浓茶、咖啡、麻辣食物、咸食、腌制食物、熏肉等。另外，胃部的幽门螺杆菌感染是引起慢性萎缩性胃炎最主要的原因。五、慢性萎缩性胃炎会不会变癌？慢性萎缩性胃炎本身不是胃癌，但少数患者会缓慢地发展，萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌。因此慢性萎缩性胃炎在医学上称为“癌前疾病”，是需要患者朋友重视，并至消化内科或体检中心进行定期胃镜随访的。六、怎么治疗慢性萎缩性胃炎？①首先需要改变生活方式，减少饮酒、吸烟、浓茶、咖啡、麻辣食物、咸食、腌制食物、熏肉等的摄入，增加新鲜果蔬的摄入，补充维生素和微量元素。如长期服用非甾体类消炎药，需要加用制酸药物及胃粘膜保护药物。②其次是如果有幽门螺杆菌感染，建议根除幽门螺杆菌治疗。③如果是中-重度萎缩并伴有肠上皮化生，需要每年复查胃镜。④如果伴有异型增生，需要内镜下微创手术甚至外科开腹手术，术后每3个月复查一次胃镜。⑤药物治疗主要有制酸药物、胃粘膜保护药物、中药等。本文系钱孝先医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

医疗服务的价格一直是大家关心的问题，本文就胃镜检查的费用做一下梳理，目的是让大家了解，胃镜检查并不昂贵，工薪阶层完全有能力购买，而且私立医院性价比更高。先说公立医院的胃镜价格。胃镜400元+利多卡因胶浆50元+活检费150元+病理费100元+麻醉费600元=1300元左右。还有一些隐形的成本。公立医院看病当天是做不了胃镜的，需要预约，一般需等待2-4周。做好胃镜后，拿着胃镜报告去门诊复诊。因为医保限制，每次只能开2周的药量。如果按照一个疗程3个月计算，共需复诊6次。因此，从首次就诊，到第一个疗程结束，患者共需等待2-4周，并花费7个工作日。上海2017年平均工资每月9365元，每个工作日约430元，患者损失误工费约7×430=3010元。往返医院7次，按每次交通花费50元计算，患者损失交通费约350元。因此，在公立医院，完成一次胃镜检查及后续的一个疗程的治疗，患者约花费1300+3010+350=4660元（不含药费）。再说私立医院。挂牌价格普遍约5000-15000，但实际结算时往往打折很多。比如上海浦东某按照三甲标准建设的大型私立医院，胃镜套餐仅2500元，含消化内科门诊费、胃镜检查费、活检费、病理费。首次就诊当天即可由消化内科医生亲自对患者行胃镜检查，无需等待。胃镜检查结束后，消化内科医生会帮患者详细解读报告，并提出建议，开具药物。由于没有医保的限制，可以一次开具3个月甚至更长时间的药物。因此，患者只需花费半个工作日，就可以完成门诊、胃镜检查、复诊、取药等所有流程，无需漫长地等待预约和反复来回奔波，共花费2500+430/2+50=2765元（不含药费）。进一步分析，设患者每月工资为X元时，公立医院就诊费用等于私立医院，计算得出，X=3464元，也就是说，如果患者月收入>3464元，去私立医院做胃镜更划算。

这篇文章回答上次的问题，简单几招，就可以做到“吐气如兰”。第1招：移步上一篇《摆脱口臭！》，有病治病，没病看个热闹。第2招：饭后刷牙。不光是三餐，吃了饼干、蛋糕等零食后更要刷牙，因为口腔的细菌发酵会利用这些残留在牙齿、舌面及口腔黏膜表面的食物发酵，产生臭味。第3招：少吃肉。肉的主要成分是蛋白质，大量吃肉后无法消化，肠道细菌分解蛋白质产生多种臭味的化合物，从肺部呼吸出来。第4招：少吃难闻气味的食物。葱、蒜、洋葱、花椒、咖喱、榴莲、臭奶酪、烟、酒等有刺激的气味，吃了以后呼气中混有它们的味道，形成“假性口臭”。第5招：喝芳香味的茶。蜂蜜水、柠檬茶、红茶、绿茶、花茶等，含有的芳香化合物经肠道吸收后，从肺部呼出，会带有湿润的醇香，让对方“如沫春风”，强烈推荐！第6招：不要吃口香糖！不要吃口香糖！不要吃口香糖！重要事情说三遍。尤其是薄荷味的口香糖，口香糖自带的调味剂会在口腔细菌分解下产生含硫的臭味气体，混合着口水的味道，会给对方非常难受的感觉。正确的做法应该是进食后刷牙，参见第1招。本文系钱孝先医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大家可能有这样的经历，身边有些人有严重的口臭，每次和对方交流都得憋着气，尽量占得远一点。一些年轻漂亮的女孩，因为口臭一直找不到男朋友，越来越自卑，也让父母越发着急。那么如何摆脱口臭，让爱美的女性做到“吐气如兰”呢？这里要先简单解释一下口臭的原因，方便大家理解。说到口臭，大家首先想到的就是口腔问题。确实，口腔的问题，包括口腔溃疡、龋齿、牙周炎等都会引起口臭。有这些问题的朋友请注意口腔卫生，并至口腔科就诊。其次，鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎也会引起口臭。一些鼻甲肥大的患者行鼻甲切除术后，发生萎缩性鼻炎，俗称“空鼻症”，会引起严重的鼻臭，表现为口臭。有这些问题的朋友请至耳鼻喉科就诊。一些内科的疾病，比如糖尿病、终末期肝病比如肝硬化、终末期肾病比如尿毒症、肺脓肿、肺结核等。得了肺结核的林黛玉，很可能就有口臭。有这些问题的患者请至相应科室就诊。最后要说的是，大多数的口臭其实是由于消化疾病引起的，主要有反流性食管炎、幽门螺杆菌感染性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化不良、便秘等。比如幽门螺杆菌感染性胃炎，细菌在胃里大量繁殖，产生了很多的氨气，随呼吸被呼出来，产生难闻的口臭。再比如，长期便秘，肠道有害细菌过度生长，大量分解粪便，产生多种有害的化合物，如吲哚、粪臭素、硫化氢、尸胺、乙酸、丁酸等，屁的臭味就主要来自于这些化合物。由于便秘，这些有害的化合物不能及时排出体外，被肠道吸收进入血液，血液循环经过肺的时候，这些化合物从肺部逸出，随呼吸从口腔、鼻腔排出，引起口臭。呼出的气体中混着“屁”，怎么能不臭呢！因此，因消化疾病引起的口臭，只要至消化内科积极治疗便秘等疾病，就可以很快摆脱口臭啦！最后一个问题，如何做到“吐气如兰”呢？下期公布答案哦！本文系钱孝先医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、为什么要做胃肠镜？1、胃肠镜检查是诊断消化系统疾病的重要手段，重要性就如同X线检查之于骨折。2、胃肠镜检查使得内镜医师能直观地看到消化道黏膜的变化，是任何其它检查方法都无法比拟的。3、内镜医师在发现胃肠道黏膜变化时，可以行内镜下活检，取出的组织行病理检查可以明确诊断。4、部分消化道病变，如息肉、溃疡出血、早癌等，可以行内镜下微创治疗，无需外科手术治疗。二、无痛胃肠镜的优势体现在哪些方面？1、传统胃肠镜检查，时间长、痛苦多、往往恶心、呕吐、腹痛给胃肠镜检查带来困难，或者患者一听到胃肠检查就恐惧或拒绝检查，使病情得不到及时检查而延误诊断及治疗，造成终生遗憾。无痛胃肠镜采用一种新的无痛技术，使用丙泊酚、芬太尼等静脉麻醉镇静药物，使患者可在无痛状态下完成整个检查和治疗过程，避免了患者的痛苦体验。2、无痛胃肠镜最大的优势在于，可以让内镜医师更专心地进行检查。由于静脉麻醉减少了呕吐、唾液分泌、胃肠蠕动，使内镜医师能更加清晰地观察消化道黏膜的变化，极大地提高诊断的准确率。尤其是为了发现早癌，内镜医师往往需要在同一部位停留较长时间，反复观察，切换光谱或者喷洒色素使病变更明显，这些操作都需要耗费额外的时间，麻醉状态下患者耐受良好，而非麻醉的患者则很难忍受内镜在体内长时间滞留。3、一些内镜下的治疗，比如内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜粘膜下剥离术（ESD）、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）等，由于耗时较长，一般也采用无痛的方式。三、患者对无痛胃肠镜的担忧有必要吗？1、社会上流传着一些关于麻醉的谣言，比如麻醉使人变笨、遗忘很多事情等。这是毫无科学根据的。无痛胃肠镜采用丙泊酚、芬太尼等静脉麻醉镇静药物，快速、短效，检查后，一般只需5至10分钟即可苏醒，对患者的智力、记忆力无明显影响。2、有些患者非常担心麻醉意外发生，这也是没有必要的。这是因为我们经验丰富的麻醉医师团队在进行静脉麻醉之前会对患者进行全面和科学的评估，符合条件的才允许进行麻醉，而一些心肺功能不全的患者则不允许进行麻醉，这就将发生麻醉意外的风险降到了最低。3、一些工作繁忙的商务人士担心无痛胃肠镜会影响当天的工作。其实除了从事驾驶、工程机械操作、高空作业、精细工种等工作外，上午完成的无痛胃肠镜检查并不会明显地影响到下午和晚上的工作，比如商务洽谈、办公室工作等。