胡滨医生的科普号

临床上经常会到一些患者朋友，拿着体检报告十分焦急地问：“医生，我肺上长了个结节，要不要紧？是癌吗？能手术吗？”其实，面对肺结节，很多患者都未能正确认识，以致忧虑紧张，甚至寝食难安，总想着要尽快手术切除才能安心。那么发现肺结节到底该怎么办？怎么辨别良恶性？什么时候手术好？针对这些常见的问题，本文将为大家一一道来。1、什么是肺结节？通俗来讲，肺结节就是肺上长了一个小肿块，这个肿块有良性有恶性，在医学上的定义为指肺内直径不超过3cm的类圆形或者不规则病灶，在影像学上表现为密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可单发或多发，没有肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液表现。从大小上来说，直径＜5mm为微小结节，直径5～10mm者为小结节，直径10~30mm为肺结节，直径＞3cm者称为肺肿块（恶性可能性相对较大）。从密度上来说，肺结节可分为实性肺结节和亚实性肺结节（如纯磨玻璃结节、混合性结节）。打个比方来说，实性结节像蛋黄，纯磨玻璃结节像蛋清，而混合性结节就像是荷包蛋。也就是说，混合性结节既包括实性成分，也包括磨玻璃结节。一般而言，混合性结节恶性概率最高，其次为磨玻璃结节，再次实性结节。2、肺结节怎么辨别良恶性？初次CT检查发现肺结节，先不要紧张，因为接近95%的肺结节基本都是良性的，所以这时候不要急着手术切除，而是要先随访，动态观察。一般来说，对于磨玻璃结节，初次发现以后3~6个月进行一次CT复查，明确结节是否持续存在；6个月以后，一般会选择12个月一次的定期随访。在随访过程中，如果结节增大或实性增多，怀疑恶性，再考虑手术也不迟。那么什么情况下肺结节考虑恶性？肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；（4）血管生成符合恶性肺结节规律；（5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。当然也有一些结节，在短期内，比如不到一个月很快就变大了，其实这种结节炎性可能性更高，因为通常肿瘤的倍增时间不会这么快。另外一些实性结节，观察两年甚至更长时间没有变化，考虑良性结节可能性更高。长期且持续存在、实性成分比例增加的肺磨玻璃结节，虽然恶性概率增高，但其恶性程度相对较低，预后也很好。3、什么情况下要做手术？医生通常会根据指南建议和病变的影像特征来综合判断，还会行进一步检查来提高诊断的准确性，比如PET-CT、肿瘤标志物、气管镜、穿刺取病理等，如果高度怀疑恶性，而且符合手术适应症时，会建议患者直接手术。有些结节太小，穿刺难度大，且考虑肿瘤风险大，建议直接手术切除。较大的肺部包块，如果患者有意愿，且符合手术适应症，则不管良恶性，不需要穿刺明确，可直接手术切除。手术现在都是微创，创伤很低，一般做完手术第二天甚至当天就可以下地活动，三天左右就可以出院了，恢复很快，而且切完之后，大部分结节的预后都很好，对肺功能也没什么影响，所以不用担心。综上，对于肺结节不建议过度焦虑，但也不建议掉以轻心，临床上也有一些肺小结节患者因为过于疏忽大意，没有规范随访，以至出现结节明显增大，甚至发生转移演变成晚期肺癌，错失手术根治的机会。所以对于肺结节，一定不能忽视，应前往正规医院听取专业医生意见，做到定期复查、规律随访，早发现早治疗。

胡滨北京朝阳医院胸外科主任医师副教授硕士研究生导师胸心外科学博士现任中华医学会器官移植专业委员会肺移植学组委员一、门诊时间：北京朝阳医院本部，周一上午知名专家教授门诊100元；周二上午特需门诊800元；周三上午知名专家教授门诊100元二、医院号源：1、通过“朝阳健康云APP”挂号步骤一：下载“朝阳健康云APP”步骤二：点击首页“预约挂号”→选择北京朝阳医院本部院区→选择外科系统--胸外科→选择周一上午100元的知名专家教授号或周三上午100元的知名专家教授号（擅长里标明特需门诊周二上午的就是胡滨医生）挂号即可。详情如下图：2、通过“京医通”挂号步骤一：微信搜索并关注公众号“京医通”步骤二：点击就诊服务--挂号→选择北京朝阳医院--本部→选择外科系统--胸外科，选择周三上午胡滨医生挂号即可。或者选择特需医疗部，选择周二上午胡滨医生挂号。详情如下图：三、好大夫加班门诊号源：通过“好大夫在线APP”预约步骤一：下载“好大夫在线APP”步骤二：搜索“胡滨”医生→点击进入医生主页→预约挂号→选择北京朝阳医院周二上午或者周三上午的门诊时间→点击预约→按照流程申请即可；详情如下图所示：

1、吸烟可以引起肺癌，我们要尽量戒烟，尽量避免接触二手烟。2、避免接触空气污染:雾霾天少出门，不要进行户外运动;减少接触粉尘类环境，如果从事相关工作，一定要做好防护。3、饮食上不需要特别注意，也没有忌口，均衡饮食即可。4、平时保持适量运动，增强身体免疫力，保持心情舒畅。

1、手机端操作步骤（链接、二维码可以通过这种方式上传）。2、电脑端操作步骤（光盘、U盘中的文件可以通过这种方式上传）。①、前3步同手机端上传方式：②、将光盘或U盘中的影像资料上传到电脑，变为压缩包。③、打开任意一个浏览器，输入dicom.haodf.com，按回车键打开网页，即可出现登陆页面，输入注册手机号获取验证码登陆。④、先输入患者姓名、所患疾病、检查医院、完成后点击“选择压缩的DICOM资料”⑤、选择已经压缩好的文件，点击“打开“。⑥、点击“开始上传“，上传完成后显示“上传成功“，如有多个DICOM文件，可逐一上传。⑦、全部文件上传完成后，到手机端点击“我已上传成功“即可。

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