马忠厦医生的科普号

由于CT技术的提高，在日常的工作中发现肺部小结节的病人越来越多，我经常会遇到患者或家属询问一些有关的问题，他们的困惑有很多相同的地方，我把它们加以整理，写出来，希望能给患者带来帮助1肺部微小结节是什么？答：通常指的是肺部CT发现的小结节，大小一般数毫米到1厘米左右，可以是实性的，也可以是磨玻璃样得，可以是一个，有时可以发现多个，可以在一侧肺叶，有时可以同时在两个肺叶。2我每年都体检，怎么以前没有，这次就有了呢？答：有两个可能，一是前一次的检查没有发现，这和您做检查医院的设备和看片子的大夫有关，简单讲，设备不好，小结节照不出来，大夫水平差些，照出来了，看不出来；另一种可能，新出现的，以前确实没有。3怎么好像肺部小结节的病人挺多的呢？答：是的，随着多层螺旋CT的普及，薄层扫描及低剂量的应用，微小结节的检出率也呈明显增加，简单讲就是CT越来越清楚了，以前发现不了的病变现在可以很容易的发现了。4这些小结节到底是什么？怎么形成的呢？答：主要分两大部分，一是良性的，病因包括急性炎症、机化性肺炎、出血、局限性肺间质纤维化和不典型腺瘤样增生等；另一个就是我们最不愿意见到的，恶性的，就是肺癌。5肺上的结节到底是良性的还是恶性的？答：这个问题是所有患者最关心的问题，但也经常是医生最不好回答的问题。通常，肺部病变在CT上的表现，良、恶性是有区别的，各有其特征，但微小结节确经常难以判断，原因也简单，病变太小了，很多时候，它在CT上缺少特异性的表现，而且绝大部分患者没有任何症状。6、有一种PET-CT检查，有用吗？答：PET-CT是用来鉴别良恶性的检查，但对于小于10毫米的病变，它的作用是很小的，且检查是自费的，较为昂贵，不建议做。但常规的检查是有必要的，特别是肿瘤标记物的检查。7、发现肺部的结节，可又不知道是什么，那我该怎么办呢？答：通常有两种方法，一是观察，目的就是看肺部结节是否有变化，因为如果是良性的病变，一般结节是不会增大的，甚至可能逐渐缩小或消失，而如果是恶性的，则可以在较短时间里增大；第二种方法是积极一些，采取手术切除。8、如何观察呢？观察的好处和坏处是什么？答：通常是每隔三个月复查一次胸部CT，建议坚持1到2年，每次对比结节的变化与否，同时建议每次抽血做肿瘤标记物的检查。好处是没有损伤，也比较简单，不好的地方是可能在这期间，会因有这个结节的伴随而心理受到困扰，而如果万一是恶性的，延期治疗对治疗的效果会有一定的影响。9、如果手术，如何做呢？手术的好处和坏处是什么？答：手术根据病变的位置，一般都采用胸腔镜的微创手术，做局部的带有肺结节的肺组织切除，切除后立即送快速病理，半小时后即可知道病变的性质，如为良性，手术结束，如为癌，则做扩大的楔形切除或做肺叶切除，同时清扫纵膈的淋巴结。手术的好处是立刻知道病变的性质，同时做出根治性的治疗。不好的地方是，毕竟还是一台手术，损伤、并发症等情况虽然较少，但可能还是存在的。10、我就诊了很多的医生，有的叫我观察，有的叫我手术，我该听谁的呢？答：您一定要有一个确切的认识，就是对于肺部微小结节，只凭CT诊断，确实是比较困难的，作为一个医生，不管是建议您观察，还是手术，在很多情况下都是允许的，也没有对错之分。您不要因为观察后是恶性的，而后悔没有做手术，也不要因为做手术后是良性的而后悔被我们大夫切了一刀。11、我很纠结，真的很烦恼，到底如何选择呢？答：如果您的CT报告上对结节的描述有这样的字眼：直径＞10 mm，形态为圆形或类圆形，边缘征象包括分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、细支气管充气征，病变呈磨玻璃样改变等，或观察后结节增大，则癌的可能增大，强烈建议您手术。如果这些都没有……怎么说呢，建议权在我们大夫，而选择权利还是在您。目前，国际上对于肺部的微小结节的治疗，已逐渐趋向于积极的手术，原因一是微创手术的发展给患者带来了巨大的利益，二是癌的治疗，强调的是早期发现，早期治疗，越早效果越好，对于癌性的微小结节的手术治疗，治愈率可接近100%，已基本等同于良性病变，而如果观察后，病变增大，甚至出现转移，则治愈率会大大降低。12、手术损伤大吗？能治愈吗？会不会有风险？有没有后遗症？答：手术是采用胸腔镜微创方法，就是在患者身上打2个小孔，手术时间如只做肺组织部分切除，用20-30分钟，如是癌需做肺叶切除，则90-120分钟左右，术后第二天就可以下地活动，饮食不限。恢复好后没有后遗症。13、可我还是害怕手术，还是对手术有顾虑，就没有别的方法吗？答：好吧，这么说吧，发现了肺部的小结节，我们大夫也希望能有这样一个办法，既没有损伤，也没有并发症，即能迅速做出明确诊断，也能把它彻底治愈，还终身不复发，但现实是没有，所以我们会和您一起，斟酌利弊，选择一个最佳的方法，来对抗这个烦人的“小东西”。14、您讲的我都明白，可还是做不了决定，感觉左右为难，怎么办？答：理解您，但是大夫也要疯了！这么说吧，在这个疾病中，您的决定可能在治疗方法的选择中占着很重要的作用。很大程度上，取决于您的承受能力，比如我这么描述，这个肺部结节，80%是良性的，20%是恶性的，如果您能够接受20%的恶性可能，如果您不会在观察过程中总寝食不安而影响到工作和生活，可以选择观察。每个病人都是不同的个体，有人可能因为1%的恶性都愿意积极的选择手术。如果您一定要大夫帮您做决定，在充分的检查和看片子后，如果不能完全排除恶性的可能，哪怕只是较小的可能，我趋向于建议积极的手术治疗。您能理解吗？15、如果我想找您就诊，如何联系？您那里可以做这个手术吗？答：郴州市第一人民医院南院胸部肿瘤肺癌诊疗中心是郴州市最好的胸外科，是专门治疗肺癌的专科，有大量的病人就诊。肺部手术是我们肺癌诊疗中心的常规手术，胸腔镜的微创手术已非常成熟。对于肺部微小结节，我们和放射科合作，术前做精确定位，完全能够做到精准的诊治。如有需要我的帮助，可以直接看我的专科门诊（每周一上午门诊）。如来就诊，一定把所有检查资料带齐，以免延长检查时间。

治疗肿瘤请到正规公立医院、切莫相信网络上推荐的黑心的私立医院。郴州治疗肺癌等胸部肿瘤最好的科室-郴州市第一人民医院南院理由：1、肿瘤专院、肿瘤专科设置最齐全：医院为郴州市唯一的三级甲等医院、南院医疗区以肿瘤治疗为特色。位于住院部8楼的胸部肿瘤肺癌诊疗中心是集手术、化疗、放疗于一体的内外科一体化胸部肿瘤肺癌专科病房。2、南院诊治肿瘤的设备在郴州市最齐全。3、人才技术力量最强。4、诊疗最规范。5、科室常规开展多学科会诊来制定患者治疗方案。

马忠厦博士肺腑之言：治疗肿瘤请到正规公立医院、切莫相信网络上推荐的黑心的私立医院、小心黑心的私立医院里黑心肠的医生害了您的亲人。

郴州市做纵隔肿瘤手术首选郴州市第一人民医院南院胸外科郴州市第一人民医院南院胸部肿瘤肺癌诊疗中心（肿瘤外科一区）开展纵膈肿瘤切除术总住院费用约需1.0万元左右（全市最低）可按国家医保政策报销。选择理由：1、专科技术力量全市最强、科室2015年手术病人住院死亡率小于0.5%，手术并发症小于2%。2、治疗最规范。3、住院环境全市最佳。4、整个住院治疗费用全市最低。5、手术均由马忠厦主任医师、博士、教授亲自主刀。

郴州市做食管癌手术首选郴州市第一人民医院南院胸外科郴州市第一人民医院南院胸部肿瘤肺癌诊疗中心（肿瘤外科一区）开展食管癌根治手术，总住院费用约需3.0-4.0万元（全市最低）可按国家医保政策报销。选择理由：1、专科技术力量全市最强、科室2015年手术病人住院死亡率小于0.5%，手术并发症小于2%。2、治疗最规范。3、住院环境全市最佳。4、整个住院治疗费用全市最低。5、手术均由马忠厦主任医师、博士、教授亲自主刀。

郴州市做肺癌手术首选郴州市第一人民医院南院胸部肿瘤肺癌诊疗中心第一人民医院南院胸部肿瘤肺癌诊疗中心（肿瘤外科一区）开展肺癌根治手术，其中 小切口肺癌根治手术总住院费用约需2.5-3.0万元（全市最低） 胸腔镜肺癌根治手术总住院费用约需3.0-4.0万元（全市最低）均可按国家医保政策报销。选择理由： 1、专科技术力量最强。 2、治疗最规范。 3、住院环境全市最佳。 4、整个住院治疗费用全市最低。 5、手术均由马忠厦主任医师（医学博士、教授）亲自主刀。马忠厦主任 （周一至周五 8:00-17:30）

肺癌作为一种发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，由于其逐年不断增加的患者人数而备受关注。在临床上如何更科学，更规范地制定合理的治疗方案争取最佳的治疗结果，如何最大限度的延长患者的无疾病生存时间，如何保证患者最佳的术后生活质量，目前是摆在每个肺癌医生面前必须解决的紧迫问题，也是肺癌病人和家属应该认识及理解的一个重要问题。 规范化治疗在全球都是一个重要的课题，在中国也是一个难题，临床上确实出现过这种情况，同样的一张片子，同样的病人，找了三个、四个五个权威的专家，观点都不一样，治疗方法也不相同甚至相反。患者在就医时经常一头雾水，难免有病乱投医，而不同医院的医生由于对肺癌疾病的认知不同也在一定程度上造成肺癌治疗的不规范。为了尽可能延长患者的生命、改善生活质量，必须把当前最新的、已被证实的最有效的治疗方法结合起来，为每个患者量身定制，使每位肺癌患者都得到最佳治疗，因此由我团队提出并推广以手术治疗为主的综合性多学科治疗，即肺癌的规范化治疗具有非常重要的意义。一、肺癌的规范化治疗给病人带来哪些好处1.规范化手术治疗是肺癌患者最重要、最关键的治疗手段；2.显著提高患者的生存率；3.延长无疾病进展时间、降低局部复发率；4.最大限度降低肿瘤微转移的情况和跳跃转移等复杂情况；5.为医生和患者提供更加准确的临床分期，为后期治疗提供准确信息。二、什么是肺癌的规范化治疗根据国家卫生部2015年制定的《肺癌规范化诊治指南》中要求：（一）肺癌的手术治疗原则在任一非急诊手术治疗前，应根据诊断要求完成必要的影像学和心肺肝肾功能等辅助检查，并对肺癌进行c-TNM分期，以便于制订全面、合理和个体化的治疗方案。a)应由以胸外科为主要专业的外科医师来决定手术切除的可能性和制订手术方案。尽量做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的肺组织。b)肺癌完全性切除手术应常规进行肺门和纵隔各组淋巴结切除并标明位置送病理学检查，最少对3个纵隔引流区的淋巴结进行取样或行淋巴结清扫。c)对肺癌完全性切除术后 6个月 复发或孤立性肺转移者，排除远处转移情况下，可行余肺切除或病肺切除。I期和II期的患者如经胸外科医生评估认为不能手术，则可改行根治性放疗和/或全身化疗。（二）下列情况可行手术治疗（手术适应证）：a)Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期非小细胞肺癌和部分小细胞肺癌。b)经新辅助治疗后有效的N2非小细胞肺癌。c)部分Ⅲb期非小细胞肺癌如能局部完全切除肿瘤者。d)部分Ⅳ期非小细胞肺癌，有单发脑或肾上腺转移者。e)临床高度怀疑肺癌，经各种检查无法定性诊断，建议转上级医院进一步诊治。（三）下列情况不应进行手术治疗：a)绝大部分诊断明确的Ⅳ期、大部分ⅢB期和部分ⅢA期非小细胞肺癌。b)心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者。简单来说，什么是肺癌的规范化治疗？就是让患者接受规范的诊断和规范的治疗，要求肺癌的分期和治疗方案都有统一的规范化标准。用统一的衡量标准判断什么样的病人可以做手术，而什么样的病人不能做手术。三、不可忽视的不规范肺癌治疗现象 尽管肺癌规范化治疗的实施如此重要，目前仍有部分医疗单位由于认识或条件限制存在下列不规范化治疗及其后果的现象： 1.按照规范化治疗标准，本应该接受外科手术治疗的患者却不进行手术，转而进行放疗和化疗，使患者错过了最佳的手术时机并额外增加了负担； 2.按照规范化治疗标准，本不应该接受外科手术治疗的晚期患者却反而进行了手术； 3.符合条件并进行了外科手术治疗的患者，肺癌病灶的切除达不到彻底根治标准，导致病灶残留并增加了术中播散，术后复发、转移等风险； 4.外科手术治疗中淋巴结清扫不彻底，导致肺癌术后容易复发、转移。5.接受了外科治疗的肺癌患者术后不进行规范化评估是否需进行适当辅助治疗比如放化疗或靶向治疗等，导致患者因术后未巩固治疗使肿瘤扩散风险增加；四、肺癌规范化治疗的全过程1.治疗前明确临床肺癌分期：病人接受全身检查（避免重复患者近期在外院已完成的检查），包括胸片及胸部CT、头颅核磁共振、腹部脏器超声（或CT）、全身骨扫描用以除外远处转移，经济条件好的患者可以考虑全身PET-CT替代上述检查，同时尽可能获取病理标本明确诊断（气管镜或气管镜下超声引导穿刺EBUS或CT经皮肺穿刺），最后完成肺癌的细胞类型诊断和临床分期，指导下一步治疗。诊断困难者由多学科组成的肺癌诊疗小组会诊。2.实施规范化治疗：①肺癌外科规范化手术治疗：要求切除肿瘤原发灶及所在肺叶并系统性清扫肺门及纵隔淋巴结，（一般包括肺门三个区域及相邻纵隔三个区域的淋巴结）术中操作还要严格按照“无瘤”手术进程，其内容包括许多环节，比如对切除组织断端如有怀疑残留可能者必须做术中快速病理检查，胸腔和伤口要用蒸馏水浸泡冲洗，突出肿瘤手术的专业性。 ②非小细胞肺癌符合手术条件的患者进行规范手术，术后根据病理和淋巴结转移情况，决定是否需要并制定合理有效的术后辅助化疗、放疗或靶向治疗方案。依据该患者病理标本的基因检测结果选择适当的药物。对于术前明确诊断的术侧纵膈淋巴结转移或局部晚期的肺癌可进行术前新辅助化、放疗，肿瘤缩小降期者继续进行规范手术。3.多学科合作进一步完善规范化： 对肺癌患者的诊断、评估、治疗和康复等多个阶段均与呼吸内科、肿瘤内科、放射科、病理检验科等多个权威科室合作，定期讨论协作，分享并改进规范治疗方案，为每一位患者制定个体化治疗措施，使患者的治疗方案得到更加全面的规范化。4.术后长期跟踪复查随访：所有手术病人均会建立完整的病情档案库，手术后通过多种方式（门诊、QQ或电话）定期联系病人或家属，了解恢复情况并指导术后康复和治疗，使病人全程得到规范化治疗。术后患者两年之内每3个月复查一次胸部CT、腹部B超和肿瘤标志物等，术后2年至5年内半年复查一次，5年后可改为每年一次全面检查。随着目前国际医疗水平的逐步推进和人们对生活质量要求的提高，肺癌外科治疗规范化的进行已是势在必行，肺癌规范化治疗日益受到人们的重视，尽管在一些小的细节方面各个医院有自身的特点，但总的原则是一致的，让肺癌患者接受最佳治疗，延长生命，改善生活质量。郴州市第一人民医院胸部肿瘤肺癌诊疗中心率先在郴州市开展微创手术治疗肺癌，不仅切除原发肿瘤，还进行规范、系统性的淋巴结清扫，微创手术占我们所有手术的40%以上。肺癌的规范化治疗已成为我科的常规治疗指南，经过长期统计，经我科规范化诊治的肺癌患者3年及5年生存率均居于国内领先水平，同时也是规范化治疗对病人得益的一个极具说服力的体现。五、欢迎到我科咨询和接受规范化肺癌外科治疗马忠厦 博士、教授、主任医师 专家门诊时间：每周一上午地点：郴州市第一人民医院南院门诊2楼。住院地址：郴州市第一人民医院南院住院部8楼

在确诊为肺癌后，病人和家属就要面临很多事情，一下子听说许多闻所未闻的名词：小细胞肺癌或非小细胞肺癌、PET-CT、分型、难以记忆的化疗药物名称、靶向治疗、生物治疗等等，一头雾水。关于肺癌的诊断、治疗及康复，无论患者还是家属，应该至少了解以下的些知识：一、影像、病理等检查1、胸部增强CT检查。用来判断肿瘤的位置、大小、纵隔淋巴结的情况、有无胸水等。2、支气管镜检查或穿刺。穿刺可以获得肺癌的病理类型（腺癌、鳞癌、小细胞肺癌等）。病人或家属往往对穿刺或支气管镜检查心存犹疑或恐惧，殊不知不同病理分型所对应的化疗方案是不同的，选错化疗方案，治疗结果必然会受到影响。临床治疗前，通常要先明确肺癌的病理类型，再根据病理分型进行化疗方案的选择，因此支气管镜检查或经皮肺穿刺具有重要的意义。此类检查为有创性检查，术后可有少量咯血、咳嗽或低热，通常无需特别处理可自行缓解，或给予止血药、抗炎药对症处理。很多病人或家属担心穿刺或支气管镜检查钳取病灶组织会导致病情扩散，因而拒绝做此类检查。事实上，临床罕见因此类检查导致的病情加重。相反，获得病理组织不仅为化疗提供依据，更可进一步做基因分析，查看是否对靶向药物治疗敏感。此外，如果病理明确为小细胞肺癌，通常不再选择手术治疗，而以化疗为首选治疗。3、PET-CT及腹部彩超等其他部位的检查。PET—CT可以确定全身转移的情况，属于自费检查项目，费用比较贵，是判断全身情况的最佳选择。腹部B超可用来检查肝、胆、胰、脾、双肾及有无腹水等，准确性不如CT，但属于无创性检查，也没有X线辐射损害，多用于定期复查，如发现异常，则应进一步采取CT或核磁检查。4、头部核磁。肺癌中的腺癌、小细胞肺癌等常见脑转移，脑核磁检查的准确性优于脑CT和PET-CT，所以判断是否有脑转移，优先选择头部核磁。5、手术及放化疗前应检查血常规、血生化（尤其肝肾功能）、肿瘤标志物、心脏彩超、肺功能、心电图、血气分析等，对于评估是否可以接受相应的西医治疗以及对化疗后评价做准备。二、进一步了解肺癌可能的病情进展· 肺癌常见转移部位：双肺多发转移，纵隔淋巴结转移，支气管转移，脑转移，腋下和颈部淋巴转移，骨转移，肾及肾上腺转移，肝转移，其他器官转移等。如发现病人腋下、颈部淋巴结出现异常肿大（尤其是无痛性肿大）或不明原因的声音嘶哑（多为肿大淋巴结压迫后返神经引起）等，应及早就诊，让医生根据情况进一步检查，以便及早发现病情进展，及早干预控制病情。· 小细胞肺癌对化疗敏感，可通过化疗、放疗获得较满意的疗效。因此，对于局限期的小细胞肺癌（未见肺以外器官发生转移）优先选择化疗，而非手术治疗，即使晚期小细胞肺癌（又称广泛期，指出现肺以外部位的转移），经过化疗后，也相当部分病人获得满意疗效。三、肺癌的常见治疗手段1、手术。手术是早、中期肺癌的首选治疗手段。但事实上不是所有的病人都能接受手术，例如年龄、合并其他疾病、肿瘤部位及大小等情况，可能无法手术切除。因此，病人应听从医生的建议，正确评估手术的得益与风险，在胸部肿瘤肺癌诊疗中心专业医生的帮助下做出合适的选择。现在社会上有很多不负责任的宣传，说什么“医生自己得了癌也坚决不手术不化疗”、“手术后转移更快”等，没有任何科学依据，如果盲听盲从，错过最佳治疗时机，后悔晚矣。事实上，作为肿瘤科临床医生，我们见到的更多的康复患者恰恰是经过合理治疗后的患者，甚至复发后再次手术、多次化疗控制病情进展，获得临床缓解或长期带瘤生存等。2、化疗。化疗是全身性的治疗，可以针对散在全身的病灶进行治疗。一般分为术前化疗和术后化疗。对于由于病灶太大而失去手术机会的患者来说，术前化疗有望缩小病灶，争取手术机会。术后化疗主要是清除体内残余的癌细胞。无法手术的患者可采用化疗、放疗及靶向药物治疗等治疗手段。3、放疗。放疗属于局部治疗。如脑转移、骨转移处的放射治疗。另外，放疗还用于止痛。4、伽马刀。属于放射治疗的一种，是采用伽马射线针对局部病灶进行的治疗。5、介入疗法。介入疗法包括局部的化疗或栓塞，通过介入操作，将药物或栓塞剂注入到病灶或供应病灶的血管。介入化疗是局部治疗，全身反应较轻，但不能对介入病灶以外的肿瘤起到杀灭作用，很多病例在做完介入后还需全身化疗配合以达到更佳的效果。介入治疗的疗效与肿瘤对化疗药的敏感性、病灶大小、血管情况等有关。6、生物疗法。生物疗法是采患者的外周血，分离出单个核细胞，在体外培养的同时给予生物制剂进行诱导刺激，使产生较多数量的具有抗肿瘤的免疫细胞，然后回输到患者体内的做法。目前生物疗法的副作用比较小，费用昂贵，效果不确切。7、中医治疗。中医治疗包括中药内治和外治等手段。中药可调节人体自身免疫力，减轻放化疗等治疗的副作用，改善脏腑功能，缓解临床症状，提高患者生存质量。在手术后和放化疗期起辅助的治疗作用；在康复阶段可促进康复，稳定病情，延缓复发转移等；在姑息治疗阶段，还可减轻腹水、腹胀、疼痛、便秘等症状，改善生存质量。中医外治有针灸、按摩、熏蒸、外敷等手段，也可在各治疗阶段起到很好的辅助作用。8、靶向治疗。靶向治疗是针对肿瘤细胞的一些特性进行有针对性的治疗，靶向药物进入体内后选择性地杀灭目标细胞，但靶向药物并非百分百有效，需要进行基因检测，在染色体特殊位点有基因突变的患者可以获得较好的疗效。靶向药物的耐药问题是目前阻碍治疗的主要问题，耐药出现后还可以选择换用其他靶向药物或化疗等治疗手段，对进展的病情进行控制。9、其他治疗手段，任何新的治疗手段或民间宣传的治疗手段，如果没有得到过临床验证，仅凭个别案例报道（非法医疗广告总是以某某病历被医院判了死刑，遇某“名医”服用某百病包治的药物得获痊愈）无法证明其治疗的有效性，都是疗效不确切的，甚至损伤身体，请病人及家属慎重选择。四、治疗的副作用任何药物或治疗手段都可能伴有副作用，抗肿瘤治疗更是如此。1、化疗的常见副作用包括：消化道反应：恶心、呕吐、食欲不振、便秘等。消化道的反应可早至12小时内出现，因此，病人和家属要有心理准备。此外，某些化疗药物可能导致肺纤维化、肝肾损害等，此外还有脱发、周围神经病变（手脚麻木）、贫血、白细胞减少或出血等由于骨髓抑制导致的副作用。很多副作用可通过在化疗同时给予一定的药物进行预防或减轻，大多数副作用在化疗结束后可缓解或完全消失，有的副作用则影响时间较长，可能给患者带来一定的痛苦。中药可在一定程度上减轻化疗的副作用，促进化疗间隔期（两次化疗之间的时间，通常2~3周，根据化疗方案的选择而有所不同）身体的恢复，有利于化疗的顺利进行。体质虚弱和年龄较大的老人在选择化疗时应慎重，如确需化疗，医生、家属和病人应慎重考虑化疗的收益和风险。有些情况则是化疗的禁忌症，不能给予化疗，须由临床医生根据患者的检查结果进行判断。另外，化疗的疗效是有限的，可能治疗一段时间后会出现耐药，这时候则需要医生根据既往治疗情况和患者的病情更换化疗方案。另外，患者应听从医生的建议，进行规律治疗，随意“治治停停”或剂量不足，不但不能获得理想疗效，还容易导致耐药的发生，目前认为耐药是导致化疗失败的主要原因。2、放疗虽然属于局部治疗，除了局部反应（炎症）还可能伴有全身症状。放射性皮炎和放射炎肺炎、放射性食道炎是肺癌患者常常发生的副作用。对于较严重的放射性反应，可给予一定量的激素进行缓解。中药对缓解放疗副作用有较好的作用，可在放疗同时通过中药内外治疗减轻副作用。3、中药讲究辨证施治，每个人的病情不同，表现不同，处方用药当然不一样。网上流传有许多偏方，甚至宣传得非常诱人，但不能随便乱吃，中药服用不当，副作用并不亚于西药，轻者耽误病情，重者可能导致肝肾损伤。因此，肺癌病人及家属在使用中草药时，应向中医肿瘤专科医师咨询。有些西医由于不了解中医的作用机理及疗效，缺乏经验，再加上社会上比较混乱的甚至非法的“中药抗肿瘤”宣传，对中医有较深的误会，可能会对患者传递“绝不能服用中药”或“西医治疗不能联合中医治疗”等错误的信息。因此，想要选择中医药治疗的患者，最好到有资质的中医肿瘤专科医生处进行辨证论治，中医肿瘤专科医生通常都具备西医肿瘤医疗知识和经验，可根据患者的病情、治疗经过等给予恰当的医疗处置。另外，不能盲目服用中成药，中成药也是中药，也要对证治疗，如需服用中成药，最好也要咨询中医肿瘤专科医生，选择最适合自己的药物。五、医生和医院的选择医生和医院的选择也是非常重要的。负责任的经验丰富的医生会根据病人的病情和家属的意见以及经济情况为患者制定完整可行的治疗计划。肿瘤专科医院的设备能更快更合理为制定治疗方案提供可靠的检查结果。治疗过程中，护理也很重要，很多化疗药物的配置、注射、观察等，都需要有经验的护士进行操作，肿瘤专科医院的护士在肿瘤病人的治疗和护理中显然更有经验。六、病人的心理健康肺癌确诊之初，不管是病人还是家属，往往产生一些心理问题，比如在确诊初期对诊断结果的怀疑。临床上见到有的病人要辗转经过多家医院的确诊才接受现实。此外，恐慌、委屈也是常见的心理问题。此时，家属需要先冷静下来，帮助患者面对现实，积极寻求医生的帮助，及早开始规范化的治疗，同时照顾好患者的生活起居，陪伴患者走过艰难的路程。因此，家属应尽快调整自己的情绪，并安慰照顾好病人，规划好时间、金钱和精力，帮助患者顺利完成治疗，进入康复期。对于肺癌患者在确诊后开展治疗的各个阶段所面临的心理、营养、体能恢复、中药调养等问题，均属于癌症康复的范畴，可寻求有经验的康复治疗小组的帮助。癌症康复治疗不仅仅是临床治疗的延续，更对改善患者的生存质量，延缓肿瘤复发与转移起到积极作用。

很多人知道早期诊断，作体检的必要性，但采用什么方式作体检，用胸片好还是CT好，会不会对我们的身体有影响？这些问题仍然困扰着大家，在这里，我建议还是采用低剂量 CT(low-dose computed tomography，LDCT) 的方式作体检更为可靠，CT发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的 4-10 倍，可以早期检出肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，CT 年度筛查能发现 85% 的 I 期周围型肺癌，术后 10 年预期生存率达 92%。美国全国肺癌筛查试验也证明，LDCT 筛查可降低 20% 的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐采用 CT 对高危人群进行肺癌筛查。那么什么样的人群属于高危人群呢？美国国立综合癌症网络 (NationalComprehensive Cancer Network，NCCN) 指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。其中的高危组人群为：年龄 55岁以上，吸烟史≥30 包年，戒烟史<15 年或年龄≥50 岁，吸烟史≥20 包年，另外具有被动吸烟危险因素等几项危险因素。NCCN 指南建议此高危组人群进行肺癌筛查是很有必要的。相比胸片，CT可以比较清楚地显示病变特征、内部结构及周围相关组织，避免了胸片检查不易观察的隐蔽部位和重叠部位（如肺尖、肋膈角、脊柱旁、心脏后方等）的病变，明确纵隔和肺门有无肿块或淋巴结增大，有利于肺癌的临床分期。经测量，病人在CT检查过程中接受的照射量均在安全允许范围以内，所以大家不用担心对身体有损伤的副作用。如果您本人或者您的家人，朋友，邻居或者您所关心的人，属于高危人群，又从来没有拍摄过胸部CT，可以建议他们做个CT，有问题可以及时处理，没有问题可以留作以资将来对比的基线影像，是非常有必要的。

肺癌脑转移的症状、诊断和治疗 在所有的脑转移癌中，以来自肺癌的为最常见。至少40%的肺癌会在整个病程中的某一时段发生脑转移。本文着重讨论肺癌脑转移的症状、治疗和预后。一、肺癌脑转移的的定义 肺癌脑转移不同于脑瘤，后者是肿瘤就发生于脑组织。多数脑内的肿瘤并非来自脑组织本身。癌细胞从肺癌组织脱落，通过血流或淋巴系统进入脑内并开始生长。 小细胞肺癌发生脑转移较早，常发生在肺部肿瘤被发现之前。小细胞肺癌一旦出现脑转移，就被列入广泛期。非小细胞肺癌也常扩散到脑部，多在疾病后期才出现，一旦扩散到大脑，就属于IV期。二、肺癌脑转移的症状 肺癌一旦扩散到脑部，会破坏脑组织、引起炎症和肿胀，从而压迫脑组织而引起相应的症状。其症状依转移的部位、转移灶的多少及全身状况而不同。大约有三分之一的脑转移患者在被发现时没有任何症状。当出现以下症状时，常提示肺癌发生了脑转移：A. 头痛B. 抽搐C. 失去平衡D. 恶心和呕吐E. 行走困难F. 动作不协调G. 说话构音异常H. 视觉变化，如视力丧失或双视力I. 一侧身体无力J. 记忆丧失K. 性格改变L. 疲劳三、肺癌脑转移的诊断 当医生怀疑肺癌脑转移时，就会申请MRI平扫加增强以明确诊断。MRI在诊断脑内病变方面较CT有明显的优势。但当身体内有心脏起搏器、心脏支架或其他受磁场影响的金属物体时，就只能做脑部CT检查。 当不易区分癌与瘢痕组织时，PET-CT有助于诊断。当临床上难以区分转移癌或原发脑肿瘤时，就有必要开颅活检以明确诊断。四、治疗 肺癌脑转移的治疗主要依脑转移灶的多少和范围、一般状况以及脑外的肿瘤的控制情况。由于一旦出现脑转移，肺癌就已不可能被治愈，提高生活质量就自然成为治疗的主要目标。专家应与患者及其家属认真讨论治疗的利弊得失，还要考虑患者个人的具体情况和患方的偏好和要求。 治疗的首要目标是控制脑转移，防止发生任何并发症。类固醇激素（如地塞米松），可用来控制大脑水肿。如果抽搐发作可应使用抗惊厥药物，也可能用止痛药来减轻头痛。 常用的治疗方法：1. 全脑放射：适合于脑转移灶在图像上显示不清，或有三个以上的转移灶。全脑放射还可用来预防脑转移，如手术后或化放疗后做全脑预防性照射。全脑照射可使50 ％以上的患者的症状减轻。常见的副作用包括记忆力减退（尤其是语言记忆），皮疹和疲劳。2. 立体定向放射治疗（立体放射手术）：这并非真正的外科手术，而是把较高剂量的射线投照到脑内的特定病灶，副作用可能会比与全脑放疗要轻。人们所熟悉的立体定向放射治疗有伽玛刀、X刀或射波刀。立体定向放射治疗通常用于脑转移灶少于3个的患者，这种情况下，生存期要长于单纯的全脑放射。3. 手术：偶尔会对脑内孤立的转移灶进行手术切除，前提是转移灶所在的部位容易被切除。有时会为了减除症状而切除大部分脑部肿瘤（减瘤手术）。脑转移灶切除术后常常要再做全脑照射以提高疗效。由于小细胞肺癌以化疗和放疗较为敏感，手术治疗多用于非小细胞肺癌引起的脑转移。4. 化疗：由于大脑小血管与脑组织间形成了紧密排列的细胞层以防止有毒物质进入脑组织，这就是所指的“血 - 脑屏障”。由于化疗药物进入脑组织有困难，一般认为化疗对脑转移灶的疗效常不好。但近来研究发现，部分颅内转移灶对全身化疗有一定的敏感性。5. 分子靶向治疗：如果从非小细胞肺癌组织中检测到EGFR基因的活化突变，当出现脑转移时，口服易瑞沙、特罗凯等EGFR-TKI类药物时，脑内病灶常会明显退缩，其疗效不差于脑外病灶。通过动态检测血中CEA等肿瘤标志物，常有助于及时而准确地评价治疗的效果。6. 舒适护理：即使抗肿瘤疗效不确切，仍有很多事情可做以减轻患者的症状。如用止痛药帮助控制头痛，躯体的或职业的锻炼以加强功能恢复和提高独立性。还可能通过按摩、针灸等以减轻焦虑和其他脑转移的相关症状。五、预后 遗憾的是，肺癌脑转移的中位生存期只有4个月。少部分患者的生存期相对较长，特别是经易瑞沙或其他EGFR-TKI类药物有效的患者。