钦州市第二人民医院科普号

微创心血管外科在保证手术安全和质量的前提下, 减少损伤, 加快康复, 有益于患者而成为未来心血管外科的发展方向之一。随着科学技术的迅速发展, 使得微创技术在心脏外科的应用成为可能。现阶段的微创心血管外科手术包括胸部小切口技术、非体外循环手术、心血管外科介入手术、胸腔镜手术以及机器人手术等。而外科手术切口的评价，一般应包括显露效果、损伤程度和美容效果3个方面。在体外循环技术、心肌保护措施及其他临床条件不甚理想的早年，心脏外科手术切口的显露效果是必须首先考虑的。近年来，随着心脏外科手术技术的提高和微创外科概念的出现，心脏外科也在不断改进技术和手术切口，以进一步降低损伤程度、提高美容效果。现就近年来国内外报道较常见的微创改良手术切口，从解剖学和临床角度进行综合评价。1 胸骨正中劈开切口（median sternotomy，ms） 它可较好地显露心脏的大部分结构，特别是右心和大血管根部，这不但利于这些部位的手术操作，而且使体外循环的建立更为方便。该切口虽然对左心的显露相对较差，但通过房间隔入路和房间沟后左心房入路，左心腔内的手术操作（如二尖瓣，左心房病变）也可以获得较好的暴露。可见，不但大部分心脏手术均可经ms完成，而且一旦术中发现了新的病变，也可以通过同一个切口进行处理。除此以外，ms尚有其它优点:（1）切口不经过胸腔，术中即使伤及胸膜，也可以马上在直视下进行缝合，因而肺部并发症明显减少;（2）操作较方便，切开皮肤、皮下组织，锯开胸骨，可显露全部前纵隔和上纵隔结构，其深面即为手术部位;（3）与早年的双侧开胸切口（blt）相比，切开经过的结构较少，损伤较blt小。 由于ms以上的诸多优点，在临床中得到广泛应用，并逐渐成为“心脏标准外科手术切口”。但是，临床经验表明，ms也同样存在许多不足之处。包括:（1）切口上端一般位于胸骨切迹下方1cm处，下端位于剑突与脐连续线的中上1/3处，其皮肤切口过长、过高，美容效果不理想;（2）由于该切口使整个前纵隔和大部分上纵隔暴露手术野，其损伤虽较blt小，却仍然较大;（3）胸骨创面和术野较大，切口渗血量多，特别是在肝素化后，有时止血较困难;（4）术中牵引可能致第1、2肋软骨骨折，使臂丛神经损伤;（5）老年和瘦弱的婴幼儿病人，术后可能发生胸骨裂开;（6）婴幼儿病人，术后常发生胸廓畸形;（7）术后长期留有钢丝，影响工作及生活；（8）发生其它的并发症，包括:纵隔感染、切口溢液、切口裂开等。 ms这些不足之处虽可通过一定的途径得到解决，但效果并不理想。这也正是近年来有不少学者试图采用其它手术入路替代ms的原因之一。2 微创小切口（minimally invasive approach，mia） 小切口（minorapproach，ma）手术，有切口小，较美观，术野小，损伤较小等优点。ma命名主要是从切口的长度来考虑的，但没有一个固定的标准。一般认为，这类手术入路的长度较以往的blt、lt及ms短。由于体外循环插管占据了一定的空间 ，增加了ma的显露难度。 目前用于临床的ma包括:胸骨旁切口、部分胸骨劈开切口 和侧胸壁小切口三类。胸骨旁切口可于双侧胸壁完成。一般要切除两根相邻的软骨。由于该切口距心脏手术部位较近，因此显露效果较好;此外，切口自身较大不需要或仅要较小的牵引即可达到显露的目的，故因牵引而导致的损伤较小。在临床上，右侧胸骨旁切口被用于主动脉瓣置换,左侧胸骨旁切口被用于冠状动脉旁路术和vsd手术。但这种入路有以下不足之处:（1）术后胸壁有缺损，尽管不会影响生理功能，但却可能在病人心理上产生不良的影响。（2）主动脉插管及阻断较困难，使体外循环的建立较为困难，影响手术的安全性。（3）左侧切口无法常规建立体外循环，适用于在心脏跳动下的手术，或者通过主动脉、股动脉建立体外循环。另外，通过左侧显露心内结构非常困难。 由于部分胸骨劈开切口的上端或下端尚有部分胸骨未被切断，当牵引切口时，可能造成相应水平的肋间结构的撕裂伤。此外，这种切口自身的操作较ms复杂，有时尚需要切断ita。由此可见，部分胸骨劈开切口虽然长度较ms短，而其美容效果、损伤程度有时却并不明显优于ms。 除了以上的各类ma外，另有采用了双侧ma进行冠状动脉旁路术。左侧采用第三肋间ma，用于ita的吻合，右侧则于下位胸骨旁至腹部作胸腹联合ma，用于胃网膜右动脉的吻合。这种手术较ms下的冠状动脉旁路术损伤小，但无法常规建立体外循环，另一方面，过多的切口显得较为繁琐。此外尚有采用了横行小切口，其操作类似于blt。这种切口的皮肤切口虽较短，但术中仍需很大的牵引方可将胸廓牵开，因此，与blt相似，切口外的胸壁结构因牵引而致的损伤将不可避免。3电视胸腔镜心脏手术 由于心脏外科手术操作的特殊性，在现有的条件下，通过电视胸腔镜进行心内直视手术尚有较大的难度。ma手术有切口小，较美观，术野小，损伤较小等优点。将插管移到股动脉和股静脉。但是，这种插管不但增加了额外的切口，同时也增加了管道管理的难度，插管还有可能引起相关的并发症，而且手术费用较高，因此，目前认为使用这种方法应该非常谨慎。3 存在的问题 综上所述，目前临床上所采用的上述各种心外科手术切口均有各自的缺点。在各种技术条件较为完备的，某一手术的实施，可以通过多种手术入路来完成。从病人的角度来讲，ma更易于接受。近年来，尽管有不少种类的ma被用于临床，但是有时效果并不十分满意，主要原因在于:（1）大部分ma并不满意，没有达到在保证良好显露的前提下，尽量使损伤最小、切口最美观的目的;（2）每种ma的手术适应证不明确，切口的利用效率低;（3）每种具体的心脏手术的最佳入路不明确，不能得到最佳的效果;（4）可供选择的手术入路较少，有些心脏手术使用现有的ma不能得到满意的治疗;（5）现有关于ma的报道均为临床经验的总结，缺乏系统的应用解剖学研究，在临床中尚未能被规范化应用。以上问题的解决，对心脏外科ma手术的应………………………………………… 查看全文。。。用有重要的意义。

人工心脏瓣膜的种类及其特性 机械瓣膜:目前临床应用的主要是双叶瓣。双叶瓣既然作为机械瓣最新的一代，应该在其设计中体现了几十年的机械瓣研究成果，达到最佳的临床效果。目前临床应用较多的有进口的ST·JADEMEDICAL瓣、CARBOMEDICS瓣、ATS瓣、SORIN瓣，国产双叶瓣也已应用于临床。一般而言，其机械耐久性可达30～100年；进行耐疲劳试验，瓣膜关闭活动可达40亿次，其劳损程度在安全范围，相当于140年的寿命，但是机械瓣膜置换术后需要终生服用抗凝药物。在其正常的启闭活动中，会产生一种高于正常心音的声响，称为人造瓣膜声响，安静状态下病人可以清晰听见，但目前常用的机械瓣膜声响轻微。 生物瓣：生物瓣为中心血流型，具有良好的血流动力学性能，多数病人不必终生抗凝；血栓栓塞发生率低，与瓣膜有关的合并症明显低于机械瓣。生物瓣膜植入人体后多数在20年左右钙化、衰坏，近年来随着生物瓣质量改进，生物瓣的应用又呈上升趋势。生物瓣可分为两大类，同种瓣与异种瓣。目前临床应用的异种生物瓣主要包括猪主动脉瓣及牛心包瓣二类，因此适用于65岁以上的老年病人，有生育愿望的育龄妇女及右心系统瓣膜（如三尖瓣）替换。同种生物瓣使用寿命多较异种生物瓣长，目前多用于复杂先天性心脏病的畸形纠正及瓣膜性心内膜炎的换瓣治疗。 人造心脏瓣膜植入体内后引起血栓形成，是一个最为严重的合并症，也是至今未能解决的一个问题，任何人造心脏瓣膜植入后，不可避免的均有可能发生血栓形成，仅是程度不同而已，这也是人造与天然瓣膜最大的差距。

许多女性对这位“好朋友”的感觉都是又爱又恨，确切地说它不是你每个月翘首期盼的对象，但是如果它姗姗来迟，你又会变得焦躁，坐立不安。女性的月经周期、经血量、经血颜色是非常独特的女性健康信号，它们微小的变化有可能是你的内分泌失调、炎症等疾病的体现。以我院妇科专家数十年的临床经验提出女性常见阴道异常出血症状应警惕可能出现的妇科疾病、更是许多妇科肿瘤的临床表现。 症状1：月经量明显增多，比平时的量增多一倍甚至更多，伴有大血块，突然站起时，大量经血涌出，严重时出现头晕、眼花、浑身无力等贫血表现。可能原因：放置节育环引出的出血、子宫肌腺症、排卵型功能失调性子宫出血。 症状2：周期不规则的阴道出血，时有时停，时而量多，量多时、时少。可能原因：无排卵型功能性子宫出血、早期的子宫内膜癌。 症状3：阴道出血连绵不断，中间没有干净的时候，出血量可多可少。可能原因：生殖道恶性肿瘤、宫颈癌或子宫内膜癌 症状4：阴道不规则的出血外还伴有白带增多、颜色异常（黄色、咖啡色、绿色等），有臭味。可能原因：晚期宫颈癌、子宫内膜癌、黏膜下子宫肌瘤合并感染。 症状5：每月月经按时，只是月经量明显增多，月经持续时间延长。可能原因：子宫肌瘤。症状6：生育年龄的妇女在妊娠期间阴道出血。可能原因：流产、宫外孕、葡萄胎。 症状7：快要绝经时的阴道出血。可能原因：无排卵型功能失调性子宫出血、恶性肿瘤。 症状8：同房或做妇科检查有阴道出血，颜色鲜红，2-3天后出血可以自己停止，但通常不伴有腹痛。可能原因：晚期宫颈癌、宫颈息肉、严重的宫颈糜烂、黏膜下子宫肌瘤。 症状9：月经前后点滴出血，持续数日，导致整个月经期持续十几天甚至更久。可能原因：放置节育环的副作用。 症状10：绝经后阴道出血，出血量很少，持续2-3天。可能原因：绝经后子宫内膜脱落引起的出血、老年性阴道炎出血。 症状11：绝经后阴道出血，出血量比较多、持续不净或反复出血。可能原因：子宫内膜癌（出血离绝经的时间越长，越可能是恶性肿瘤，例如绝经后5年出现出血比绝经后半年出血要危险得多）。 症状12：阴道间隙性排出血水，有时伴有很难闻的异味。可能原因：输卵管癌

论医学科学技术在保障人民健康中的特殊作用——学习邓小平“科学技术是第一生产力”的体会科学技术是生产力的观点，是马克思主义的一个基本观点。马克思在《资本论》中指出：“劳动生产力是由多种情况决定的，其中包括：工人的平均熟练程度，科学的发展水平和它在工艺上的应用程度，生产过程的社会结合，生产资料的规模和效能以及自然条件。”这段话说明了马克思把科学和技术列入了生产力的范畴。毛泽东也曾经讲过：“科学技术这一仗，一定要打，而且必须打好。……不搞科学技术，生产力无法提高。”邓小平对马克思和毛泽东这个思想很重视，早在1975年，他就支持在《中国科学院工作汇报提纲》中写上“科学技术也是生产力”的话。1978年，他在全国科学大会开幕式上讲话中特别引用了马克思关于 “生产力中也包括科学的话”，并且指出：“科学技术是生产力，这是马克思主义历来的观点。”1988年9月，他在一次讲话中进一步明确指出：“马克思说过，科学技术是生产力，事实证明这话讲得很对。依我看，科学技术是第一生产力。”在后来的一些讲话中，他又多次强调了这个思想。“科学技术是第一生产力”的论断，不仅从质的方面肯定了科学技术在本质上属于生产力的范畴，而且从量的方面指出现代化科学技术在现代生产力诸要素中的“第一”地位。那么，作为医学科学技术，也就是第一生产力，在这一生产力中，如何发挥其保障人民健康呢？首先，医学科学的进步，使人民群众生活质量不断提高；随着医学科学发展，诊断水平、治疗水平提高了，人们普遍受到医疗卫生科学知识的教育，加强对自己的健康保健，强身壮体，延年益寿，提高了生活质量及生存质量。第二，医学科学技术发展，先进的各种医学器械不断更新，保障了人们的医学诊疗需要。例如，脑部CT可明确诊断了急性脑梗死，在治疗时间窗内对病人进行介入溶栓治疗，使病人挽救了生命，减少了致残率，提高了晚年生活质量；又如，慢性肾炎、肾功能衰竭、尿毒症病人，有了血液透析机，对病人进行长期透析的替代治疗，病人能够生存得很好。 第三，医学科学发展，不仅对各种疾病病因逐渐明确，也能针对病因进行治疗，甚至于现代先进的基因治疗手段，使以前的不治之症变成了可治愈之症，昔日华佗也只能望医兴叹了。昔日假如有如此发达的医学技术，华佗就能治愈曹操的病，也不至于被曹操所杀了。第四，医学科学发展使治疗手段层出不穷，特效药物越来越精制，副作用越来越少，有利于病人解除病痛，有效地保障了人们的健康。从青霉素的诞生，链霉素、抗结核药物、抗疟疾药物，再到现代的解氟灵对氟乙酰胺等毒鼠药的特效治疗，都能一一证明了科学技术发展的重要性。第五，预防科学发展，使一些危害人类生命的疾病消灭、减少，从而保证了人类生存、繁衍后代。天花、麻风病、呆小症等传染病、地方病得到消灭、减少是一个重要的例子。现在爱滋病危及人类生命，也可以通过预防而减少发病及死亡。由此可见，科学技术是生产力，医学科学技术是生产力，我们要不断为发展生产力，不断提高医学科学技术水平，全心全意为人民服务。“科学技术是第一生产力”的论断，深刻地揭示了当代科学技术发展的新趋势及经济发展的客观规律，坚持科学技术是第一生产力，发展我国的科学技术，对于我们建设有中国特色的社会主义，实现四个现代化，和保证人民健康具有十分重要的现实意义。

冠心病的主要危险因素如下: (1) 高血压:无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。大量研究表明, 高血压是冠心病的主要危险因素, 收缩压和舒张压均与冠心病发病率显著相关, 而且随着血压升高, 冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势。即使血压处于正常高值 (120~139/80~89 mm Hg) , 其危险性也高于普通人群。 (2) 血脂异常:高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联。甘油三酯是动脉粥样硬化的重要组成物质。研究证实, 血甘油三酯水平为200~220 mg/dl时, 冠心病发生风险相对稳定;超过此限度, 冠心病发生风险将随甘油三酯水平升高而增加。 (3) 糖尿病:糖尿病是冠心病发病的高危因素。流行病学研究显示糖尿病患者易发生冠心病。男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高2倍, 女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加4倍。在糖尿病患者中, 血糖水平的高低也与冠心病发生风险密切相关。 (4) 肥胖和超重:肥胖在冠心病危险因素中的作用是被逐步发现的。研究发现超重可增加冠心病的发生风险, 向心性肥胖更是冠心病的高危因素。实际上, 心血管疾病发生风险的增加不仅限于与重度肥胖有关, 在“正常体重”范围上限时, 心血管疾病的发生风险就开始增加, 随着体重的增加, 危险性逐步增大。 (5) 吸烟:吸烟是冠心病的重要危险因素之一已经达成基本共识。冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20支烟的人群冠心病发生风险分别提高7.25倍、2.67倍、1.43倍。此外, 吸烟者心肌梗死发生风险较不吸烟者高出1.5~2.0倍。 (6) 不良饮食习惯:不良饮食习惯包括过多的热量摄入导致的超重和肥胖, 过多的胆固醇摄入引起血脂紊乱, 过多的盐摄入导致血压不稳等。 (7) 性别:冠心病发病存在性别差异。研究发现, 男性冠心病发病率均高于女性。研究发现绝经女性冠心病发病率为非绝经女性的2倍。 (8) 心理社会因素:心理社会因素包括环境应激源和个性特征模式两方面。暴露于应激源可以指急性的一次应激, 也可以指高度紧张工作条件下的长期慢性紧张。个人应对环境紧张的行为反应包括抑郁等心理因素, 还包括不健康的生活方式, 如吸烟、不合理的饮食习惯、缺乏运动等。研究认为, 沮丧和敌意等情绪因素对冠心病发病率和死亡率的影响独立于传统危险因素之外。在实际临床工作中, 当我们面对患者个体时, 需从整体观点出发加以评价, 当其危险因素可能包括了社会环境、工作状况、个人情绪反应以及生活方式等多方面时, 全面改善这些危险因素可能会提高治治疗效果。 (9) 遗传因素:遗传因素对冠心病有较强的影响。如家族性高脂血症中载脂蛋白基因多态性对血脂水平的影响, 血管紧张素转化酶基因多态性对支架术后再狭窄的反应过程等, 均可能影响冠心病的发病及治疗过程。

性感集中训练法是以逐步增加对阴茎感觉的分辨能力为前提的治疗手段，适用于因自罪感、不安感、丧失性生活的自信心等精神心理性原因引起的早泄。这种方法通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激的手段，来体验和享受性的快感，克服对性行为的恐惧心理，建立和恢复性的自然反应，使用与治疗心理性勃起障碍和早泄。 治疗期间应注意事项为只准许享受触觉带来的性快感而不准性交，通过增加配偶的快感来取得自身快乐。具体操作分为非生殖器性快感集中训练和生殖器性感集中训练两个阶段。（1）非生殖器性快感集中训练：夫妻双发可在不受任何干扰的情况下，在密闭的环境中裸体进行非生殖器性快感集中训练。要集中精力，不谈一切与性治疗无关的事情，专心进行爱抚和体验，轮流爱抚对方的性感带意外的其他任何部位，重点体验爱抚身体所带来的快感，以消除对生性行为的恐惧，不安和压抑感，使夫妻双方树立信心和亲密感，自然而然的达到性唤起。这一过程需要1-2周，期间不得性交。（2）生殖器性感集中训练：夫妻双方可以讲爱抚的方位扩大到双方的性感带，如女性乳房或男子的外生殖器，但不准性交。当女方达到性唤起时，可用手触摸阴帝或用手指轻柔的伸入阴道内，女方可触摸阴囊或阴茎，如果愿意也可以进行口交。这一过程需要1-2周左右，待效果巩固之后，即可试图性交。

早泄，就像一出精彩的戏剧还没开演就被叫停，其中的酸苦艰涩岂为外人能知？不过，可别让沮丧的情绪主宰你，因为越是这样，越是容易一泻千里。男人在性爱中感到过分紧张、焦虑和恐惧，是导致男性早泄的一个及其重要且常见的因素。若能放下包袱，轻松“上床”，自然而为，早泄很可能不治而愈。 那么，如何判断是不是早泄呢？ 早泄是较为常见的一种性功能障碍，一般指阴茎插入阴道前发生射精或插入阴道后保持持续勃起的时间太短而射精。早泄的原因有很多：男性包皮过长，使得阴茎头几乎难以和外界接触，所以对刺激非常敏感，如在遇到女方阴部刺激时，易导致早泄；有手淫习惯者，会为了尽快射精道道性快感，长期下来，勃起和射精的距离时间缩短；年龄的增长，导致性功能下降，难以控制射精的速度；一些夫妻在性配合技巧方面出现问题，不能有效控制性交节奏而导致早泄。此外，常见的心理异常，不如男性过分强调对女方性满足的责任，过分紧张、焦虑和恐惧，这也极易引起早泄。 按照早泄的轻重程度，早泄可分为3种：1、轻度早泄，是指性生活中，连续抽动大于10次，或1-3分钟便已射精。50%以上的性交活动不能让女方达到性高潮。2、 中度早泄，是指阴茎进入阴道后，连续抽动1-10次，或不超过1分钟便已射精。3、 重度早泄，是指阴茎勃起后，未进入阴道便已射精，或者进入未及抽动便已射精。 必须指出早泄是长期的，比如有的夫妻长期分开，偶尔小聚几次可能会出现射精过快现象，这就不能算是早泄。 心因性早泄须心理治疗 由于早泄的成因不同，治疗早泄的方法具体情况分析如下： 包皮过长者应到医院进行包皮环切手术，及早让阴茎头接触外界刺激，以提高其对刺激的耐受力。 手淫习惯者应努力控制手淫的次数，可以采取循序渐进的方式，减少手淫的频率，控制在一周2次为宜。 因夫妻技巧导致早泄，在性交前应多一点前戏，比如亲吻、抚摸，而不要一开始就过于剧烈，等双方都预热好了，才能达到理想的效果。 因年龄增长而造成的性功能下降，或对自己的射精时间不满意，也可用药物治疗，如服用抗抑郁药来治疗，或服用适量的PDE-5抑制剂如万艾可等，建议及时就诊，以遵医嘱治疗。 至于心理因素造成的早泄，最好是夫妻一起接受心理治疗。因为很多时候，妻子的一个动作、一句话，甚至是一个眼神，都会影响丈夫的情绪。而夫妻双方一起接受治疗，医生会告诉妻子如何给予丈夫必要的鼓励、安慰和谅解，如何主动配合。作为丈夫，除了积极就医外，还应以轻松愉快的心情来对待性生活，把夫妻生活看成是一次愉快的游戏，不要将它视为一种勉强的义务或是对自己性能力的考验。夫妻双方也可用性感集中训练的办法来进行矫治。

“伟哥”的学名是5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE-5抑制剂），是目前国际上治疗勃起功能障碍的最常用一线药物。美国辉瑞公司最先上市的PDE5抑制剂万艾可（Viagra），由于有增强男性勃起功能及其音译的缘故，因此被称为“伟哥”。目前还有另外两种PDE-5抑制剂：希爱力和艾力达。社会上很多人对“伟哥”缺乏清楚的认识，错误地认为服用“伟哥”后会产生成瘾性，或含有激素对身体有害，或者认为是治标不治本。其实不然。 PDE-5抑制剂是针对阴茎勃起的生理机制来治疗勃起功能障碍的新型药物。在性刺激下，通过一系列的神经内分泌因素作用，促使神经末梢和血管内皮释放一种参与阴茎勃起的关键递质——一氧化氮（NO），促使第二信使cGMP水平增加，从而阴茎海绵体平滑肌松弛，血窦充血，静脉被海绵体白膜压闭，阴茎逐渐变硬。许多研究已经证实NO-cGMP通路是参与阴茎勃起的一条重要通路。在此过程中有一个酶PDE-5可以降解cGMP，从而抑制阴茎勃起。PDE-5抑制剂就是通过抑制PED-5的活性，来提高cGMP的含量，进而改善阴茎的勃起功能。 PDE-5抑制剂是在有性刺激的情况下抑制cGMP的降解，来帮助阴茎勃起，使阴茎勃起更加坚硬，延长勃起维持时间，清醒状态在没有性刺激的情况下并不会使阴茎产生自发勃起。但由于PDE-5抑制剂在人体内会被逐渐代谢，其作用效果是暂时的，只能维持一段时间，在药物被完全代谢后就失去作用了。长期服用PDE-5抑制剂后停药，不会使阴茎的勃起功能减退，相反，动物试验和临床研究均证实，长期服用PDE-5抑制剂后可以改善勃起功能：长期服药后患者勃起功能得到改善，由此造成的焦虑抑郁情绪也会得到相应得到改善，消除了心理因素对勃起的负性影响；海绵体长期充血还可以改善海绵体平滑肌细胞的血供和氧供，抑制平滑肌细胞的萎缩，维持海绵体内肌肉与纤维的比例，抑制海绵体纤维化。有临床研究证实长期服用后停药，绝大部分患者的勃起功能能长期维持在更好的水平。所以说，服用“伟哥”并不会产生成瘾性，反而对勃起功能有益。对于不严重的ED患者还会有治愈功能。因此说“伟哥”也可以标本兼治。 临床研究证实，PDE-5抑制剂对勃起功能障碍治疗的有效率可达70%左右，尤其对于心理性勃起功能障碍效果更加明显，对于一些难治性ED患者如糖尿病性ED、心血管性ED等也有相当的效果。 当然，PDE-5抑制剂不同于社会上的性保健商店所售的种类繁多的所谓性保健品，这是一种治疗用药物，服用时有一些必须注意的事项，否则将影响药物的效果，因此建议患者第一次应该去医院咨询。

有些患慢性前列腺炎的病人经常遇到这样的情况，看过很多家医院，服过很多抗菌药，但病情仍然时轻时重、迁延不愈。这些情况困扰了很多的人，究竟是为什么呢？其实， 慢性前列腺炎并非都是因细菌入侵而引起的。这里先讲讲前列腺炎的分类。传统的分类为：1 急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis, ABP)2 慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial Pprostatitis, CBP)3 慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis, CNP)4 前列腺痛(prostatodynia, PD) 新的分类方法为：I型：相当于传统分类方法中的ABP，血液或/和尿液中的细菌培养阳性。II型：相当于传统分类方法中的CBP，约占慢性前列腺炎的5-8%。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。III型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes, CP/CPPS），相当于传统分类方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量；EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。根据EPS/精液/VB3常规显微镜检结果，该型又可再分为IIIA（炎症性CPPS）和IIIB（非炎症性CPPS）两种亚型：IIIA型患者的EPS/精液/VB3中白细胞数量升高；IIIB型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围。IIIA和IIIB两种亚型各占50%左右。IV型：无症状性前列腺炎（asymptomatory inflammatory prostatitis, AIP）。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查（EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据。所以，从上述的分类可以看出，绝大部分前列腺炎患者不是病原菌入侵才导致炎症的，抗菌药物也就没有用武之地了。这种无菌性前列腺炎，其病因迄今未完全明确，常见于35岁以上的男性。各种不同原因引起的前列腺内尿液逆流及盆底肌肉功能紊乱，是这一疾病的重要致病因素——这已经成为了专家们的共识。长期焦虑紧张导致交感神经张力过高也是导致和加重这一疾病的主要原因。其诱发因素主要有：性生活不规律。有些年轻人过早谈恋爱，性冲动明显，又没条件（或不可能、不愿意）过性生活，而导致长时间的自动兴奋，造成阴茎被动充血。另外，不少中老年人性生活过少，或性交被迫中断，还有些人性交或手淫过度等，都可使前列腺不正常充血。直接压迫会阴部。骑自行车、久坐（特别是在软座、沙发上）等，都可能导致会阴部反复接触、摩擦，使前列腺充血，尤其以长时间骑自行车最为常见。不健康的生活方式。酗酒、刺激性食物等容易导致湿热内生，蓄积于生殖器官而使其充血。无菌性前列腺炎的症状与细菌性前列腺炎相似，除前列腺疼痛，会阴、阴囊，腹股沟区以及下腰部胀痛不适外，大便时或排尿后，尿道口会排出白色分泌物。有些患者还有不同程度的尿频、尿急和尿道灼热，部分人可出现性功能障碍和神经衰弱。长期焦虑紧张及对疾病的恐惧也是引起和加重疾病的因素。所以正确认识和对待疾病很重要。 此外，需要强调的一点是，无菌性前列腺炎是身体的一种退行性变化，就像年纪大了，皮肤会出现皱纹一样，难以避免，但可以预防。关键就在于养成良好的生活习惯，少食辛辣刺激性食物，别喝酒，不要久坐。一旦出现症状，一定要及时到正规医院接受治疗，一般疗程在3—6个月左右。此病一般不会导致较为严重的后果，所以不要过分焦虑，以免加重病情。

经常遇到一些青年朋友诉说怕自己的阴茎太小，不敢结婚。就诊的青年人也诉说自己的阴茎比别人小，担心阴茎小是有病，更担心结婚后会影响夫妻性生活。至于那些难于启齿的青年人，更是受着心理的折磨，苦不堪言。其实阴茎的大小，既有种族的差异，也有个体的差异。种族问的差异尤为明显，如白种人、黑种人的阴茎普遍比黄种人的阴茎大，而且这方面的差异比白种人与黄种人的身高差异更为显著，无论是疲软状态还是勃起状态，差异都很大。同样，在同一种族或同一民族，个人与个人间的差异也很大。这和人的身材高矮、胖瘦不一、五官不等一样，都是不同的。阴茎大小与性生活也是人们关心的问题，有人认阴茎越大，其性能力越强。其实，男性的性能力主要雄激素的影响，同时还需要有健康的性心理，正常的勃起功能和神经反射，完善的血液循环系统及足够的性知识与性艺术。而阴茎大小决不是一个重要因素， 研究表明， 女性的性满足与阴茎大小无关，因为女性阴道伸缩能力很强， 能适应大小不同的阴茎。阴道的神经末梢全部集中在外 1／3段，在性交时，由该段可以产生对阴茎的“紧握”作用，而阴道内的2／3在性反应过程中充分扩展，并且缺乏足够的神经末梢，可以不产生感觉， 为此，阴茎的大小对阴道的感觉来说意义不大，性学研究发现，阴道内最敏感点位于前壁距外口5 厘米处，刺激该点对女方获得性高潮的快感意义重大，因此，阴茎勃起后能超过7厘米即可满足性交要求，可见男子的性功能决不能以阴茎长短论英雄。怎样判定阴茎的大小，不能只用肉眼观察，需要以测量来确定。要去正规医院，有经验的医生都会给予测量。其方法是要在室温1 8 ℃的条件下，让你呈直立姿式，用一把直尺， 前端顶在阴茎上方的耻骨部位，把阴茎提起与身体呈现90°( 垂直位) ，测耻骨联合处阴茎头顶端的长度。我国当代著名性学家史成礼( 1 9 6 3年 ) 曾测定 1 4 1 2例中国健康男青年在松弛时阴茎的大小和 1 2 6例健康男性勃起时阴茎的长度。结果表明常态时平均长度为8.37c m； 其范围为 4.0—14.5cm；平均周长为 8.3cm， 其范围为4.5—12.0 cm；其中2 0岁组阴茎平均长度为7.1 cm；勃起时平均长度10.75c m；其范围为8-14c m。他的这些调查数字一直作为我国避孕套生产的参考依据。勃起阴茎长度的测量方法：可以采用牵拉阴茎测量法，就是人在站立后，用手捏住阴茎头， 用力向前方拉长阴茎， 牵拉到不能延长为止， 测量牵拉的阴茎长度，牵拉后的长度与勃起后的长度基本相同，用此方法测量阴茎勃起长度，只要在8cm以上，就不会影响婚后性生活，更不用担心自己的阴茎太小了。需要提醒的是，有些人较胖，或是现在渐渐胖了的人往往感到自己的阴茎小或变小了，实际上是因为小腹部的脂肪过多了、增厚了，看起来阴茎较小，而实际上是有一部分阴茎埋在皮下的脂肪内，不信，你用手后推小腹脂肪。便发现阴茎一点也不短。笔者在临床就诊，经常用此方法，解除怀疑自己阴茎短小的就诊者，他们看后，连自己都笑自己是多余的烦恼。综上所述，年青的朋友，不必为自己的阴茎大小而烦恼，只要一测量便知大小。如果有疾病或怀疑小阴茎者，一定要到正规的专科医院检查，切勿乱投医，以免上当受骗。