河南省中医院骨病科科普号

对于手关节痛要仔细区分：①远近端指间关节痛——骨关节炎②腕、掌指及近端指间关节肿痛——RA③仅远端指间关节肿痛伴牛皮癣——牛皮癣关节炎④仅关节痛怕凉水，怕风但不肿——特发性关节痛综合征⑤女性产后手关节痛——产后风湿病

治疗骨质疏松症的药物根据其治疗的作用不同分为三大类——（1）基础药物：钙剂、维生素D，促进骨骼正常发育，人体必需的元素；（2）抑制骨吸收：雌激素类、双膦酸盐类、降钙素类、选择性雌激素受体调节剂等，是最常用的抗骨质疏松药物；（3）促进骨形成药物：氟化物、甲状旁腺激素、雄激素、维生素K等，主要用于严重骨质疏松症的治疗。通常需要以上药物合理搭配才能达到理想的疗效。

骨密度的变化是一个缓慢过程，一般需要经过约三个月骨密度仪才能检测出差别，故在骨质疏松症的治疗中不必急于求成，如老年骨质疏松患者，一般1～2年复查1次骨密度，对于严重的骨质疏松症患者，最短半年复查1次。对于服用大剂量激素或长期激素治疗的患者，用药前应查骨密度，以后根据情况每半年至2年复查骨密度。

目前大医院常用的骨密度仪为双能X线骨密度仪。骨密度检测时的射线微乎其微，不对人体构成危害，比如，人每日在日常生活中，接受自然环境的射线为5～8μ Sv，做一次骨密度检测接受的射线为1～5μ Sv，而照一张胸片的射线为50～150μ Sv；相比之下双能X线是极微量的射线。

确诊骨质疏松症主要可通过以下几种途径。（1）有骨质疏松性骨折可直接确诊骨质疏松症。（2）双能X线吸收法测定骨密度的结果符合世界卫生组织规定的骨质疏松症的诊断标准，是最常见和公认的方法；其检测的骨密度约代表70%的骨强度。（3）X线摄片患者常由于其他原因或者发生骨折行摄片时发现存在骨质疏松。（4）定量计算机断层扫描此方法敏感、准确，但缺乏统一标准，患者吸收射线多，现少用。（5）超声波骨密度由于没有统一的诊断标准，不能准确地诊断骨质疏松症，常用于大群体的骨质疏松症筛查。

骨质疏松症并不是遗传病，父母有骨质疏松症并不定子女就会有。但骨质疏松症和糖尿病、高血压一样，与遗传因素有着密切的关系——白种人，黄种人骨质疏松症发生率高于黑种人，这种情况与钙的摄入无明显的关系。另外，双亲与子女的骨密度和骨折存在明显的相关性。所以，骨峰值的高低80% 归于遗传因素，20% 受环境因素的影响。如果父母有骨质疏松症，特别是母亲有骨质疏松症，子女比一般人更容易患此病。所以要引起注意，提早预防。

在骨科门诊就诊的患者中，骨质疏松是一种静悄悄的流行病，全身骨痛、无力，特别是腰部、骨盆、背部的持续性疼痛都是骨质疏松的症状，有的患者甚至感觉身高变矮及驼背现象，有的患者因骨质疏松而特别容易发生骨折，甚至可能会在转身、打喷嚏、开窗等日常活动中引起骨折。这众多患者中，尤以中老年女性为多。据河南省中医院风湿骨病病区郭会卿主任医师介绍，这主要由以下几方面原因造成，除了营养不良吸收少外，目前临床上见到的中老年女性多是多胎生育者，致使钙代谢供不应求，导致骨量减轻而发病；过早绝经或因病卵巢切除，而又未采取替代疗法者；滥用激素不规范，老年女性是风湿、类风湿、干燥综合征、红斑狼疮等结缔组织病的高发年龄，未经医生处方，滥用激素现象严重，如长期大量服用强的松、氟美松等，可使尿钙增多，骨钙减少；更年期后体内雌激素锐减，影响钙质在骨骼中的沉积矿化；老年女性多在家中做家务，室外活动较少，接受紫外线照射也少，使皮肤合成维生素D和钙的利用减少。很多患者都认为，平时腰背不痛，感觉良好，就没患骨质疏松症，勿需预防骨质疏松，其实这是误区，实际上大多数的骨质疏松症病人在初、中期可无异常感觉，当发觉自己腰背痛或骨折时再治疗已为时过晚。骨质疏松症的临床表现有以下这些：1.疼痛：疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状，原因是由于骨转换过快，骨吸收增加导致骨小梁的破坏、消失、骨膜下皮质骨的破坏，这些均可引起全身骨痛。另外，由于骨质疏松期骨的承重能力明显下降，而肌肉要承受更多的力，长久必然引起肌肉疲劳、劳损，从而产生肌肉及肌膜性疼痛，尤以腰、背部为甚；2.身高缩短、驼背：由于骨质疏松造成椎体变形引起，也是临床上的重要体征之一；3.骨折：骨质疏松症最严重的后果是骨折。在临床上主要发生在富含松质骨的区域，主要在髋部、胸腰椎、桡骨远端、肱骨近端及踝部。其中尤以髋部骨折最为严重，由于骨折后必须要卧床，故还容易发生肺炎、静脉炎、泌尿系统感染及心脑血管异常。

如果经过正规的药物等治疗后，经过专科医生的类风湿关节炎活动性指标的监测，处于病情的稳定期，并且有生育的要求，而且治疗过程中使用的药物对胎儿没有影响，是可以怀孕的，有70%的病人在怀孕过程类风湿关节炎症状有所缓解；另外特别是甲氨蝶呤，此药需要停用半年以上才可以怀孕，如果女性患者在仅口服羟基氯喹片的情况下怀孕，并且病情并不能达到稳定期，不建议停药羟基氯喹片。

顽痹的病程一般较长，反复发作，时发时休，缠绵不止，缓解、复发交替出现。若病情迁延多年，对机体消耗甚大，致使全身情况差，证情较为复杂，易造成顽痹不解而致残的结果，预后较差；但也有部分顽痹经过长期规范地治疗，然后逐渐趋向缓和、稳定，病情停止进展；在稳定期坚持长期治疗，并严防疾病反复或恶化，也有向愈的可能。

急性腰扭伤是指腰部软组织(肌肉、韧带、筋膜)的急性损伤所致的腰痛。急性腰扭伤并不能直接引起腰椎间盘突出症。有人认为外伤只是引起椎间盘突出的诱因，原始病变在于无痛的髓核突入内层纤维环，而急性扭伤使髓核进一步突出到外面有神经支配的纤维环引起疼痛，所以说有些急性腰扭伤的病人会演变成腰椎间盘突出症。