医科院肿瘤医院妇科科普号

摘要：目的 探讨Ⅰ_b期手术治疗宫颈鳞癌患者的无瘤生存时间和预后因素.方法 回顾分析2006年前7年本院行PivermⅢ型颈癌根治术+盆腔淋巴结清扫术的206例Ⅰ_b期宫颈鳞癌患者资料.其中Ⅰ_(B1)期103例,Ⅰ_(B2)期103例;术前放疗79例,术后辅助治疗111例.生存率用Kaplan-Meier法计算并Logrank检验和单因素预后分析,Cox模型进行预后多因素分析.结果 随访率为92.7%,随访满5年者106例.全组5年无瘤生存率和总生存率分别为86.8%和96.3%,Ⅰ_(B1)、Ⅰ_(B2)期的分别为94.6%和100%、77.9%和92.2%.单因素分析显示肿瘤大/b(FIGO分期)、脉管瘤栓、穹窿以下阴道受累、宫旁阳性和淋巴结转移数>2个对Ⅰ_b期5年无瘤生存率有影响,分别为77.9%:94.6%(χ~2=5.58,P=0.018)、74.6%:89.8%(χ~2=10.44,P=0.001)、50%:87.9%(χ~2=7.01,P=0.008)、63.5%:89.5%(χ~2=17.69,P=0.000)和43.6%:89.4%(χ~2=21.47,P=0.000).多因素分析显示HGO分期、脉管瘤栓、淋巴结转移数>2个对全组5年无瘤生存率有影响(χ~2=4.73,P=0.030;χ~2=9.81,P=0.002;χ~2=6.30,P=0.012);脉管瘤栓、淋巴结转移数>2个对Ⅰ_(B2)期5年无瘤生存率有影响(χ~2=6.38,P=0.012;χ~2=3.92,P=0.048).结论 对宫颈鳞癌,脉管瘤栓是Ⅰ_(B1)期无瘤生存的重要预测指标.术后放疗能减少Ⅰ_(B2)期复发,但不提高总生存.Ⅰ_(B2)期术后必须辅助放疗者,术前放疗只用于提高手术成功率,对无瘤生存无影响.Ⅰ_(B1)期术后只有深肌层浸润者,宜减少术后补充放疗.http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhfszl201003021.aspx

摘要：恶性胸腹腔积液是晚期妇科恶性肿瘤常见的并发症之一,特别是卵巢上皮癌,早期无症状,不易被发现,多数患者就诊时已属晚期,常常合并胸腹水.有效控制恶性胸腹腔积液对于改善症状,提高患者生存质量,增强全身化疗的敏感性尤为重要.我科1995年7月～1996 年5月,共有34例患者入组接受前瞻性榄香烯治疗恶性胸腹腔积液的研究.其中4例无法评价疗效者除外,其余30例患者可进行疗效评价.http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgzllc200001029.aspx

摘要：卵巢癌以腹盆腔播散、种植为主要转移途经.手术减瘤合并化疗即使是完全缓解的患者,仍然有50%～70%限于腹盆腔内复发,最终导致死亡.腹腔内化疗使腹腔内较长时间保持高药物浓度,增加药物与肿瘤广泛接触.热疗可有效增加药物对肿瘤的渗透,增加药物的细胞毒作用,提高晚期复发性卵巢癌的疗效.本课题基于上述原理设计,以便验证热灌注化疗在晚期复发性卵巢癌治疗中的临床实用价值.http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_lczlxzz200610022.aspx

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2011年3月因阴道不规则出血（鲜红色），就诊于中国医学院肿瘤医院妇瘤科吴令英主任，诊断为宫颈中分化鳞癌IB2期 术前四次化疗，一次后装治疗，肿瘤由最初的4.5cm缩小至1cm左右，于2011年6月27日在中国医学院肿瘤医院（吴令英主任）行腹腔镜下广泛子宫切除 盆腔淋巴结清扫 腹主动脉旁淋巴结清扫术 双附件悬吊术 粘连松解术 左输卵管切除术，术后病理：宫颈见少量散在伴有退变的鳞状细胞癌浸润，形态符合中—重度治疗后改变；癌旁宫颈被覆鳞状上皮呈CINIII累及腺体，无显著治疗放映。肿瘤未累及子宫下段及阴道穹窿。双侧宫旁、阴道切缘未见癌，淋巴结转移性鳞癌（1/38）(左闭孔淋巴结1/1)，大网膜未见癌，转后装放疗25次 孙医生，我看过您的门诊。现在想得到以下咨询： 1、术后每隔3个月复查一次，现已复查2次，均未发现任何异常，就是白细胞一直都是3.2左右，我吃了脾胺肽冻干粉和螺旋藻胶囊，对预后和防治复发有用吗？ 2、右腿微微有些肿，但不影响如常生活，腰有时候会疼，做了骨扫描无异常，我现在有时候还会腰疼，胸疼，检查却是好的，是什么原因呢/ 3、我需要服用中药调理身体吗？中药有防治复发和再次转移的作用吗？我吃饭还可以的，精神也挺好的。 4、可以喝酒吗？ 5、我现在已经正常上班了，从事秘书工作，每天面对的是电脑、打印机和复印机，对我的身体影响大吗？这些机器的辐射会诱发癌细胞吗？我需要更换工作岗位吗？ 问题有些多了，心里压力很大啊，谢谢！医科院肿瘤医院肿瘤妇科孙阳春：您好，病历已阅。从目前情况看，您的恢复不错，已经进入正常工作生活状态。首先要祝贺您！其次，治疗后首先要按时复查，2年内每3个月一次，2-5年每半年复查，5年后每年复查。这是必须的，因为这是需要终生随诊的疾病。当然如果有异常情况，应随有随检查。您的右腿微肿，与术后淋巴回流有关，可以自己经常按摩促进淋巴回流，晚上可以把垫子放到这个腿下抬高腿促进回流。腰痛腿痛是否与缺钙有关，可补充钙片及善存。至于中药调理，原则上可能有一定的固本培元作用的可以吃，但是药三分毒，应酌情服用。至于您的工作，现在的社会充满电脑、打印机等等电器，可能的辐射没法统计。我觉得顺其自然就好，毕竟是否能够诱发肿瘤，多少剂量能够诱发，没有文献标明啊。调整心态平和，注意调养好身体，是减少复发的关键。您需要经常这样正向思维，我一定会根除肿瘤，终身不复发的，或者不去想少去想，这样的心态更快乐健康。祝一切顺利。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 1，9月8号在嵊州中医出诊断为疑是子宫内膜癌。 2现在由上海红方子医院会诊，确定为子宫内膜癌一级 现在都在红房子，做检查，说我血糖太高，要先将血糖，在做宫腔镜，然后在决定是保留子宫，或切除，（因为我结婚4年，一直没生育，今年35岁。） 从检查出来到现在都2个月了，心里真的很担心。保留治疗的话，这样病情会不会加重，或转移，保留子宫，要是等几年，要是也没怀孕，病又加重了，那不是得不尝失情况我很担心，风险大不大，还是选择手术治疗比较好吗，我看到有些患者切除后，后来还是转移了，心里很害怕。请大夫帮忙解答？ 给我个中肯的意见，谢谢大夫。医科院肿瘤医院肿瘤妇科孙阳春：您好，病历已阅。对于您的情况，应从两方面考虑。1.如已确诊为子宫内膜癌，是否手术或保守。前提是病理是否准确。目前如病理已会诊明确，无需再次做宫腔镜，对于已确诊为内膜癌的患者，再次宫腔镜膨宫后有使得肿瘤随输卵管进入腹腔的可能。但需要做MRI明确肿瘤侵犯子宫肌层的深度，如已经侵犯较深，则不宜保守，一定要手术，以免病情进展。 当然对于早期子宫内膜癌是可以口服甲地孕酮进行保守治疗的。但正如您所说，有可能加重的风险，有保守后仍无法怀孕的风险，的确是存在的，而且在我们专科医院见到的比较多，因为保守失败的，后来选择到专科医院治疗的人很多。这需要看您的考虑。如果本身您有强烈生育要求，可以耐受风险，才可保守治疗，每3个月刮一次宫，看肿瘤的情况。如3个月后肿瘤仍持续，则手术治疗。如果您本身就积极手术切除，当然大夫不会建议您保守的，因为毕竟是癌症。2.并发症的问题。如需手术，必须要解决血糖过高的问题，否则手术风险较大，术后也不利于恢复。如选择手术，可以进行短期应用胰岛素。

直播时间：2024年03月26日18:13主讲人：吕讷男副主任医师中国医学科学院肿瘤医院妇科问题及答案：问题：吕主任，您去年给我做的锥切，做完3个月后txt正常了，hpv还剩一个52，还需要治疗吗？46岁视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老年患者做阴道镜很抵触，如果高级别阳性，但tct正常，不做阴道镜行吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：高危型阳性一定是性传播吗，有没有其他传播可能视频解答：点击这里查看详情>>>问题：输卵管恶性肿瘤1C期，现术后第13日，多久化疗最为合适。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：Hpv阳性18.68.42.43.44阴道壁有低级别病变做光动力三次后只剩42.44该怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：18阳CIN1诊断性锥切后，易转阴吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：07年66阳三年，tct正常，20年底您给做了阴道镜后转阴，去年发现4243阳，tct正常，今年视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有Hpv52阳还可以同房吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫颈3级病变，做了锥切，复查后全部转阴，不过有个点还有醋白，还要再做其他的吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：18阳，感染一年，诊断性LEEP病理CIN1，想问ECC的准确率高吗，一年就CIN1是病毒载量很高吗，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫颈糜烂囊肿需要治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好！做哪些检查可以知道外阴是否有病变？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：11月做的巧克力囊肿手术，最后一针安全针是2月15日打的，没来例假正常吗？有Hpv52+两年Tct好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吕主任好，我怀疑我得外阴癌，应该是挂什么科，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：48岁，hpv阳性14没做分型，tct正常，活检9点低级别鳞状病变cin1，医生让做冷刀锥切，利普好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问，只有HPV52阳性，可以泳泳运动增强免疫力吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好！58leep后仍然阳性，TCT正常，需要阴道镜吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问吕大夫，一直不转阴，多长时间做一次阴道镜活检。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生宫颈鳞癌1b2期中分化可以治愈吗视频解答：点击这里查看详情>>>

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者，72岁， 1、冠心病4年，目前，基本稳定； 2、腹部胀痛腹水，持续近一个月，恶心呕吐。目前，在当地医院就诊。 B超，CT，彩超检查确诊卵巢癌转移。 您能否给一些治疗建议？医科院肿瘤医院肿瘤妇科孙阳春：您好，已阅病历。卵巢癌的治疗原则为手术+化疗。常规如能手术先手术，术后根据期别辅以足够疗程的化疗。但如患者年龄大腹水多，开始体质很差无法耐受手术、或病情晚暂时无法行满意手术的也可先行新辅助化疗，化疗后大多数敏感病人腹水控制，能够进食体质恢复且肿瘤缩小，再行手术是可以的。但前提是已基本能明确疾病诊断，如至少要腹水细胞学有腺癌细胞，或卵巢肿瘤穿刺有腺癌病理才可治疗。当然根据您母亲的症状，还一定要要鉴别是否为胃肠道肿瘤转移到卵巢的库肯勃肿瘤，如为转移性肿瘤，治疗方式是不同的。应做胃镜、肠镜、肿瘤标记物等检查明确。

2024年3月21日开始在好大夫在线上直播，如果大家有HPV方面、宫颈癌前病变、宫颈利普刀锥切方面的问题，可以在我直播时留言给我，我会现场解答。初步定每周二晚上18点到19点直播一小时。谢谢大家的支持！医科院肿瘤医院妇科吕讷男

子宫颈癌的手术治疗源于欧洲。19世纪末，Wertheim及Meigs开拓性的工作确立了宫颈癌的“Wertheim- Meigs” 手术，即根治性子宫切除+盆腔淋巴清扫术，被奉为经典，沿用至今。经过不断发展和改进，根治性子宫切除＋盆腔淋巴清扫术成为早期宫颈癌患者首选的治疗方法，在宫颈癌的治疗中具有重要的地位。1974年，Piver等[1]将宫颈癌手术分为5类，其中Piver Ⅲ类子宫切除术，又称根治性子宫切除术，是治疗宫颈浸润癌的标准术式，该手术必须打开膀胱侧窝及直肠侧窝，根据病灶的范围切断主韧带、宫骶韧带3 cm以上，阴道壁至少3 cm以上；Piver Ⅱ类子宫切除术，又称改良的根治性子宫切除术，手术需分离输尿管隧道,并切除主韧带、宫骶韧带和阴道各2 cm。一、保留盆腔植物神经的根治性子宫切除术的研究背景Piver Ⅲ类子宫切除术的手术范围广、创伤大，涉及盆腔血管、神经、输尿管、膀胱等重要器官,术后并发症的发生率较高，其中尿潴留是最常见的术后并发症[2]。研究表明，手术损伤盆腔植物神经是导致患者术后膀胱功能障碍的主要原因。为改善患者的生存质量,人们试图缩小手术范围，以减少患者术后的膀胱功能障碍。有学者采用Piver Ⅱ类子宫切除术治疗宫颈癌，减少了患者术后尿潴留的发生，但由于子宫主韧带和阴道切除较少，又存在手术范围不足的危险[3]。根治性子宫切除术时，盆腔植物神经的解剖难以识别，与血管缠绕在一起，也难以分离，因此术中的多个步骤都可能损伤盆腔植物神经，人们普遍认为根治性子宫切除术对盆腔植物神经的损伤是难以避免的。1991年，日本学者[3]首先提出了保留盆腔植物神经的根治性子宫切除术（nerve sparing radical hysterectomy，NSRH）的概念，即在保证宫颈癌根治性手术的彻底性（即具有Piver Ⅲ类子宫切除术的彻底性）的同时，采用相应的技术切除子宫的支持韧带，尽量减少盆腔植物神经的损伤，尤其要保留支配膀胱的神经,以减少术后膀胱功能障碍，提高患者生存质量。NSRH是兼顾肿瘤的根治性和生活质量的新术式。保留神经的根治性手术最早用于直肠癌和前列腺癌，20世纪90年代初期日本和欧洲开始用于子宫颈癌，因此被命名为NSRH [4-5]。当时我国虽然有学者提出过宫颈癌根治性手术中保留盆腔植物神经，但由于对盆腔植物神经结构的临床解剖学标志缺乏相应的认识，工作并没有延续下来[6]。日本和欧洲学者在近15年的研究中，通过外科医生和解剖学者之间不断互相探讨，采用腹腔镜观察、手术标本的神经纤维的免疫组化染色、术中电刺激盆腔神经以及术中放大镜观察神经等研究方法，对盆腔植物神经解剖的认识也在不断深化[7-9]。目前已基本了解盆腔植物神经的走形分布和相应的临床解剖学标志。二、盆腔植物神经的解剖盆腔植物神经，又称盆腔自主神经，由交感和副交感神经组成，包括腹下神经和盆腔内脏神经。上腹下神经丛起自胸10～腰2，位于腹主动脉分叉处下方，为一略呈三角形的扁片网状结构，经骶前分成两支束状的腹下神经（交感神经），沿髂总、髂内血管走行，于输尿管内侧下方，紧贴直肠系膜，行向输尿管外下，到达盆腔子宫动脉水平，与起自骶2～4的盆腔内脏神经（副交感神经）交汇成下腹下神经丛（即盆丛）。骶2～4发出的盆腔内脏神经穿出骶孔后，在直肠侧韧带深面行向前下，经两种不同途径肉眼呈鹰爪状汇入下腹下神经丛，其中第1组经主韧带，第2组经过直肠侧窝的疏松结缔组织。下腹下神经丛由腹下神经、盆腔内脏神经相互汇合而成，其前后径为3～4 cm，上下径2～3 cm，后上角连于腹下神经，后下角连于骶2～4发出盆腔内脏神经，在直肠两侧、髂血管内侧呈扇形网络状[7-10]。Ercolid等[10]描述的下腹下神经丛发出3组神经束：第1组经直肠系膜到直肠；第2组经宫旁到子宫；第3组经宫颈旁、阴道前壁到达膀胱和阴道，是支配子宫、直肠、膀胱和阴蒂的重要神经。交感神经系统活跃时，膀胱松弛、括约肌收缩，膀胱容量增加，促进泌尿调节发生，排尿反射受到抑制；副交感神经系统兴奋时，促进逼尿肌收缩，括约肌松弛，从而利于排尿[11]。由交感和副交感两种神经纤维交汇成的下腹下神经丛及其膀胱支，正是NSRH手术需要保留的重要的神经解剖结构。三、NSRH的主要步骤常规的根治性子宫切除术时可能损伤的支配膀胱的神经包括：（1）游离骶前和腹主动脉旁淋巴结时，可能损伤腹下神经；（2）分离子宫宫骶韧带和主韧带时，易损伤下腹下神经丛近端,其中有支配膀胱的交感和副交感神经；（3）分离膀胱宫颈韧带时，附着在阴道前壁上段的下腹下神经丛远端易受损。保留盆腔植物神经的根治性子宫切除术区别与常规手术的关键在于，将下腹下神经丛及其膀胱支与子宫主韧带、宫骶韧带和膀胱宫颈韧带仔细分离，在切断上述三大支持韧带的同时，保留下腹下神经丛及其膀胱支[12-14]。1．术前准备：保留盆腔植物神经的根治性子宫切除术的手术难度大，术中清楚地暴露神经解剖结构是手术成功的关键。可以采用：（1）临时性置入双侧输尿管支架，以便于输尿管的确认和分离；（2）术前阴道内填塞宫纱，目的是使得阴道保持一定的张力，更好地判断膀胱的界限。需要声明的是，以上方法并非所有术者均必须采用，各治疗中心可根据具体情况加以应用。2．分离和保护腹下神经：辨别和分离出腹下神经并将其推开是此步的关键。首先于腹主动脉分叉水平、骶前淋巴结及右髂总淋巴结区等结构中分离出腹下神经，沿输尿管内下方寻找腹下神经,腹下神经为一韧性较强的白色纤维，呈扁束状，长5～6 cm，宽0.5 cm，在骶2上缘平面汇入下腹下神经丛，牵拉神经以确认其走行，将其推开予以保留[14]。沿着髂内动脉的终末支膀胱上动脉的内侧钝性分离，打开膀胱侧窝，随即沿着输尿管和髂内动脉之间向内下方钝性分入直肠侧窝。充分打开膀胱侧窝和直肠侧窝，可以清楚了解盆腔的解剖结构，明确主韧带、宫骶韧带和膀胱宫颈韧带的界限，同时盆腔血管也一目了然，有利于减少出血，为更好地显露神经打下基础[12-15]。3．处理宫骶韧带的技巧：下腹下神经丛呈致密的立体网状，主要位于宫骶韧带的外侧、髂内血管的内侧。子宫宫骶韧带后部深层内含有丰富的副交感神经纤维，即骶2～4的神经根发出的盆腔内脏神经的第2组，经过直肠侧窝中后部，正是盆腔内脏神经加入下腹下神经丛的汇集处。Mass等[8]通过免疫组化法检测显示，宫骶韧带中神经密度远高于主韧带，提出应注意仔细分离宫骶韧带，保护其中的神经纤维。Katahiraa等[9]认为，在保护膀胱功能方面，保留盆腔内脏神经比下腹下神经更重要。关于宫骶韧带处理时保留下腹下神经丛的方法，日本[12-13，15]及欧洲[7，14，16]基本相同。具体步骤如下：打开两侧宫骶韧带间的腹膜,钝性分离出直肠前间隙。直肠侧窝与直肠前间隙之间的组织即为宫骶韧带。根据盆腔植物神经的分布，将宫骶韧带分成腹背侧、头尾侧及内外侧几部分，内层较坚韧者即为纤维组织，而外侧松软部分为下腹下神经丛的神经纤维。分离宫骶韧带内外两层之间浅窝，切断宫骶韧带内侧部，外侧的下腹下神经丛予以保留，并观察其进入主韧带下部。继续切断宫骶韧带腹侧，注意保护宫骶韧带附着于骶骨的部分，即宫骶韧带背侧，其内含的盆腔内脏神经及由此经过的腹下神经、下腹下神经丛也将被保留。4．处理主韧带的技巧：日本学者Sakuragi等[12]和Kato等[13]以及欧洲学者Possover等[16]将主韧带分为上部的血管和下部的神经，血管区较疏松且有弹性，神经区致密且较坚韧，提出术中可以通过触摸辨别。以子宫深静脉及直肠中动脉为解剖学标志，子宫深静脉下方即是神经。Raspagliesi等[14]采用超声刀，Hockel等[5]采用吸脂器分离主韧带中的下腹下神经丛，并主张应紧贴盆壁切断主韧带，这样不会降低手术的彻底性。具体步骤如下：游离髂内动脉,于子宫动脉起始部切断子宫动脉, 仔细辨认腹下神经,避免误切。分离子宫静脉和膀胱静脉,尽量减少出血,保持手术野的清晰,在其下方寻找盆腔内脏神经，骶2～4发出的盆腔内脏神经的第1组经主韧带汇入下腹下丛，此步将切断这部分盆腔内脏神经。细心将下腹下神经丛从主韧带中分离,切断主韧带的血管部分（包括子宫静脉、动脉、淋巴组织），保留其下部的神经，此步将切断下腹下神经丛的子宫和阴道支。5．保留下腹下神经丛的膀胱支是NSRH最重要的步骤之一：下腹下神经丛的膀胱支沿阴道穹隆、宫颈膀胱韧带后叶内走行，于膀胱下动脉及静脉水平进入膀胱。Fujii等多位学者[12-15，17]描述了如何在切除宫颈膀胱韧带时，保留附着在阴道前壁上段的下腹下神经丛远端。首先在输尿管的内上方打开输尿管隧道，切断宫颈膀胱韧带前叶，锐性游离输尿管,并推向外下方。仔细锐性分离宫颈膀胱韧带后叶，其外侧为沿阴道前壁走行的下腹下神经丛的膀胱支，内侧为血管部分，可通过触摸加以区别，以膀胱下动脉为界，切断血管部分，保留外侧的下腹下神经丛。继续将阴道旁组织与下腹下神经丛分离，最后切除阴道，保留下腹下神经丛及其膀胱支。Raspagliesi等[14]提出，切除阴道长度不能超过2 cm，如果需要切除更多的阴道就会损伤下腹下神经丛的膀胱支。Possover等[16]主张，阴道切除不应超过阴道的上1/3，以保留腹下神经丛的膀胱支。还有学者将附着于阴道前壁的神经向下分离，以保留腹下神经丛的膀胱支并切除足够的阴道[11，16]。综上所述，NSRH的手术要点包括：（1）宫骶韧带外侧为下腹下神经丛的途经处，仔细分离内外侧之间的组织，切除宫骶韧带的内侧，保留其外部的下腹下神经丛；宫骶韧带附着于骶骨的部分（背侧）为盆腔内脏神经、腹下神经加入下腹下神经丛的汇集处，手术中应注意保留宫骶韧带背侧。（2）将主韧带分为上、下部，以子宫深静脉为界，切除上方的血管保留其下方的下腹下神经丛。（3）仔细分离膀胱宫颈韧带后叶，以膀胱下动脉为界，保留外侧的下腹下神经丛；下腹下神经丛在阴道前壁上段水平与阴道旁组织关系密切，切除阴道旁组织时勿过于靠近盆壁，避免损伤下腹下神经丛的膀胱支，这是3个要点中最关键的步骤。四、开展NSRH应注意的的问题NSRH对一些早期宫颈癌患者，改善其术后生存质量有非常大的帮助；对一些晚期患者,在达到手术根治肿瘤的同时,尽可能减少神经损伤,也有助于患者尽早恢复脏器的功能。目前国内外关于NSRH的临床报道不多，且样本量均不超过60例,术后膀胱排尿功能恢复时间平均为10 d左右[7，13，15-19]。其手术适应证包括：（1）行Piver Ⅱ类子宫切除术者；（2）FIGO分期为Ⅰb1期或Ⅰb2、Ⅱa患者行新辅助化疗后，拟行Piver Ⅲ类子宫切除术者。手术相对禁忌证包括：（1）肥胖、术中容易出血、粘连等导致暴露神经困难的患者；（2）子宫颈癌患者宫旁有累及,可能影响肿瘤治疗效果者。因为盆腔植物神经的损伤只是影响生存质量，而肿瘤治疗效果则将影响患者的生命。NRSH对手术技术的要求较高,手术时的神经识别困难，加之下腹下神经丛与血管缠绕在一起,难以分离。目前关于盆腔植物神经的走形分布和相应的临床解剖学标志的有限信息，只是通过尸体解剖的数据和个别术者的经验获得的。广大妇瘤科医生对于盆腔植物神经的解剖认识还相当模糊，此类手术在临床中既没有广泛开展，也没有进行大样本的临床研究，尚缺乏关于肿瘤疗效的前瞻性研究。鉴于目前现状，建议NRSH应由具备肿瘤专科训练的医生进行。NRSH目前待解决的问题：（1）下腹下神经丛与主韧带、宫骶韧带及膀胱宫颈韧带关系密切,手术不可能完整保留神经。对于宫颈癌根治性手术中如何有针对性地保护盆腔植物神经，还缺乏明确的理论研究基础；（2）保留下腹下神经丛的膀胱支有难度，由于不能保证切除足够长度的阴道和韧带，可能会影响手术的彻底性。各术者所采用的分离和保留神经的方法不同，手术缺乏对照组及统一的评价标准。（3）多数研究仅观察了术后膀胱排尿功能恢复情况，还缺乏全面评价患者生存质量的研究（包括直肠功能和性功能）。（4）目前国内外还没有开展关于宫颈癌患者局部肿瘤控制率和患者远期生存率方面的前瞻性随机研究。总之，与传统的宫颈癌手术相比，NSRH方法可行，能减少患者术后膀胱功能障碍的发生率。今后的研究重点应在：（1）进一步阐明盆腔植物神经的解剖和神经生理功能；（2）继续进行NSRH的技术探索和手术方法的标准化；（3）开展NSRH的前瞻性随机性多中心临床研究，全面评价患者的生存率、局部肿瘤的控制率和患者的生存质量。