北京306医院眼科科普号

所有青光眼患者都知道，青光眼的治疗就是降眼压，但是为什么医生在测眼压的同时，还要做一个叫视野的检查呢？ 首先说一下什么是视野。视野简言之，就是眼睛能看多大范围，正常人，单眼，上方能看60度，下方能看70度，鼻侧能看50度，颞侧能看90度，这个范围对人的正常生活是非常重要的。视野发生损害的患者会出现走路时撞人，撞电线杆，和过马路看不到车的危险情况。 青光眼对眼睛的损害最重要的就是视野缩小。按照对视野损害的不同程度，青光眼患者会出现中心暗点，弓形暗点，鼻侧阶梯，管状视野，颞侧视岛等特征性的视野损害，对人的正常视功能的影响是进行性加重的。 对于青光眼患者的治疗来说，降眼压是手段，而保证视野不再进行性的损害是治疗的目的。因此眼科医生治疗青光眼的方法是用各种药物，激光，手术等方法把眼压降下来，然后观察视野是不是稳定了，这是评价治疗效果的唯一标准。眼压虽然降的不多，但视野没有进展，就是达到了治疗效果。眼压已经降了很多，视野却还有进一步损害，那就说明还得继续降。 最后需要着重强调的一点是，青光眼是一种终身性疾病，就像是高血压，糖尿病这样的疾病一样，一旦患病会跟随你终生。定期的随访，对于患者的预后至关重要，每位患者都应该找个你信任的青光眼医生，认认真真地根据他的嘱咐，定期复查，调整治疗方案。如果能做到这样，对于绝大多数青光眼患者来说，终身保持有用视功能绝对是没有问题的。

什么？给青光眼的病人做白内障？？是不是搞错了？？？ 还真是没错。现在给青光眼病人做白内障手术还是真是一种很好的治疗青光眼的方法。 话说青光眼可以分为两大类，一类是开角型青光眼，一类是闭角型青光眼，能通过白内障手术治疗的是闭角型青光眼。 房角是眼球内水循环的下水道，当房角关闭了，眼内的水流出障碍了，就会引起眼压升高，眼睛疼痛，头疼，看不见东西等一系列症状。这就是闭角型青光眼发作了。 为什么会有人发生闭角型青光眼？原因只有一个——空间小，闭角型青光眼的患者都有共同的特点，就是小眼球短眼轴。小小的眼球就会导致眼球内的空间整体都小。这种结构眼球的人在年轻时是很自豪的，他们基本都是所谓视力2.0的眼睛，但是当年龄大了问题就出来了。随着年龄的增长，晶状体会发生膨胀，这是白内障最早期的表现。本来就狭窄的空间再被白内障不断的扩大侵略，导致房角的空间越来越窄，直至被迫关闭。 而白内障手术可以将厚度达到5mm的晶状体置换成为厚度只有1mm的人工晶体，这样就给房角腾出了充裕的空间。这就是通过白内障手术治疗青光眼的原理，临床观察也显示，白内障可以使相当多的闭角型青光眼患者获得临床治愈，摘掉青光眼的帽子。 白内障手术是眼科最为成熟的手术之一，随着手术技术和手术设备的不断更新换代，现在的白内障手术具有微创，损伤小，恢复快等优势，术中和术后并发症的发生率维持于很低的水平。而与之相对应的是青光眼手术的手术成功率及并发症发生率却不容乐观，能用更小的手术风险获得更佳的治疗效果，何乐而不为。 当然，并不是所有的青光眼患者都能通过白内障手术治疗，开角型青光眼就不行。而全部房角都已经关闭的晚期闭角型青光眼也可能无法通过白内障手术获得完全的病情缓解。这就需要医生再结合病情给予进一步的治疗了。

2016-09-25高付林306眼科高付林明眸工作室自从1949年11月29日Ridley医生在伦敦St.Thomas医院为病人植入了首枚人工晶体，白内障手术已成为一个真正意义上的复明手术了，但随着白内障超声乳化技术的发展，白内障手术不仅要求看得清，看的真，还要追求更高的视觉质量，视物更舒适，并且能兼顾看近、看中、看远，彻底摆脱戴眼镜的烦恼。因此，目前的白内障手术已不单是一个“复明”手术，它已演变成一个“屈光”手术。那么人工晶体究竟如何选择呢？笔者在此介绍一下有关人工晶体种类方面的基本知识。1、单焦点人工晶体这是最常用的人工晶体，它可以改善近视或远视，适用于任何人群，但它只有单一焦距，仅能提供看远或看近的功能。若植入看远功能的单焦距人工晶体，病人可以看清楚远物，而进行近距离活动如阅读或打牌时，要配戴老花眼镜。2、衍射型多焦点人工晶体（Acrysof ReSTOR 或Tecnis衍射多焦）对于需要经常近距离阅读，又喜欢球类运动的人，可以减低对眼镜的依赖，阅读、看手机时不用戴眼镜，专为解决白内障和老花眼的视觉问题。优点是：提供良好的远、中、近视力；缺点是：瞳孔相对大的患者视觉质量不好，尤其是暗光下影响近视力，中程视力不如近视力好。不适合的患者：角膜散光大于1.0D的患者；术前存在严重眼病；既往曾接受屈光手术的患者；需同时接受其他眼部手术的患者；角膜球差过大。3、散光单焦点人工晶体（Acrysof Toric，Tecnis Toric）优点是：对成年患者无明确年龄限制，提供远及近距离的视力，并可矫正角膜性散光，可以减低对眼镜的依赖，但需要一段时间去适应。解决散光度数范围1.5—6.0D。缺点为：不能完全矫正散光，人工晶体可能发生旋转而出现矫正视力下降，在睌间可能会看到眩光或光晕。4、三合一晶体：散光+多焦点人工晶体（ART）适合于散光超过0.5DR的成年各年龄患者，可以矫正角膜性散光，可消除或减轻散光引起的模糊问题，并同时矫正近视或远视，拥有优质的远距离视力，但进行阅读或其他近距离活动仍需配戴老花眼镜辅助。5、区域性多焦点人工晶体（Zeiss AT Lisa Tri）目前适用于除儿童以外的白内障人群，新型的多焦点人工晶体，改善了衍射型多焦点晶体带来的对比敏感度下降等缺点，极少发生眩光，双非球面，术后满意度高，视觉干扰少。缺点是：眼底情况差，角膜散光大的患者不适合用。6、可调式人工晶体（Tetraflex）适用于年龄相对小的白内障患者，晶体会随着眼球依靠睫状肌的收缩能力将任一距离的物体在视网膜清晰成像，可以看清楚远至近的事物，大部分人手术后都可以摆脱配戴老花眼镜。7、三焦点人工晶体适用于追求高品质生活的老花眼白内障人群，是一款拥有远、中、近全程视力的高端功能型人工晶体，它视近、视远的满意度是100%。夜间视力良好，可在夜间阅读、开车、工作等，不用戴眼镜即可拥有完美的全程视力。优点：拥有真正的中间视力，减少眩光，不需要依赖瞳孔，即使在昏暗的光线条件下，也很少出现眩光，无色差，可以自行进行色差矫正。8、新无极人工晶体（AMO Symfone）国内首款且唯一可兼顾白内障及老视矫正的长景深人工晶体。可以提供一定距离内中、远的高质量视力，增强对比度的同时大大减少术后光晕、眩光等视觉干扰发生的几率，特别是在夜间。对眼镜的依赖性较低。缺点：看近视力略差，需要适应过程，极少数患者仍然可出现视觉干扰问题。总之，白内障患者在选择人工晶体时应充分考虑自身实际用眼状况及需求，积极诉求并与医生详细沟通，选择一款最适合自己的人工晶体，以达到术后最理想的视觉状况。

蠕虫眼睛发红、干痒、疼痛时，大家可能会说这是眼睛过敏了，真的是这样吗？不全是。从下面这张图里，你看到了什么？这睫毛根部是小虫子吗？它怎么行走在我的眼睛上呢？千真万确是虫子！这是长在我们眼睛上的螨虫，是造成眼睛又干、又痒、又痛的元凶。1843年Simon在研究时发现了皮肤丘疹中存在有蠕形螨，并且通过尸体解剖发现，除了新生儿以外，其他各年龄人群的体表均可查见蠕形螨。1984年国内学者石荣珍首先

突然视物不见—视网膜中央动脉阻塞2016-02-22 06:49医学科普 高付林 解放军306医院，眼科 眼睛瞬间看不见时该怎么办？会是什么病呢？ 笔者今天急诊遇一年轻病人，右眼视物不见5小时，就诊检查右眼无光感。病人万分焦虑：“请快点，救救我的眼睛！” 殊不知，这样的情况，是患者错过了最佳的救治时间。检查眼底发现视网膜4支动脉阻塞，视网膜大面积灰白色水肿，诊断为“视网膜中央动脉阻塞（retinal artery occlusion，RAO）”，此后按急救流程做了抢救。 这究竟是什么病？请听眼科专家的解说。 视网膜动脉阻塞（RAO）为眼科临床常见急诊，发病急，视功能损害严重，预后较差。因其发病急骤，故及时抢救是恢复视力的关键，在很大程度上挽救了患者视力，或许能恢复部分有用视力，否则视功能永远丧失。 1、什么是视网膜动脉阻塞？ 单眼、无痛性、视力急剧丧失，发病前可有一过性黑矇病史。少数患者有单眼一过性黑矇的先兆症状，数分钟后可恢复正常，这种症状可能多次的反复发作，致使最终视力不能恢复，大多数患者几秒内视力突然急剧下降至眼前手动或仅存光感，严重者视力下降至无光感。 2、视网膜动脉阻塞的分类 通常将RAO根据阻塞部位不同分为：视网膜中央动脉阻塞、视网膜分支动脉阻塞、睫网动脉阻塞。还可以根据阻塞程度不同将RAO分为完全阻塞和不完全阻塞。 3、一旦遇RAO，如何自救？ 应立即用手指按摩眼球，重复按摩至少10分钟，加压按摩10秒，松开手指5秒，如此反复10次左右，以此降低眼压增加视网膜血管的灌注，同时要放松心情，不要过于紧张，然后寻找最近眼科急诊就治。及时明确诊断并给予合理、及时的治疗是抢救视力能否成功的关键。 4、RAO对视力的影响？ 视网膜光感受器组织发生不可逆的损害多在视网膜缺血缺氧大于90 min后发生，如果视网膜中央动脉阻塞达到2小时以上，即使恢复了血供，视力也遭受严重破坏，很难恢复，一般认为超过6小时视力恢复的可能性极小。 5、眼部的表现 瞳孔表现为RAPD（+），眼底表现为后极部视网膜动脉变细及视网膜灰白色水肿。黄斑中心凹呈樱桃红斑。 6、RAO的检查方法有哪些? (1) 黄斑OCT：光感受器层光带明显增宽，反射性减弱,神经上皮层反射性增强，各层组织结构不能分辨。 (2) 眼底荧光造影（FFA）：显示中央/分支动脉无灌注或灌注不足。 7、什么人会发生RAO？ 任何年龄的人都有发生RAO的可能性，这是因为RAO主要是栓子堵塞了视网膜的动脉，在损害程度上它相当于“心肌梗塞”，而栓子多种多样。常见的栓子有：如胆固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、钙化栓子、肿瘤栓子、脂肪栓子、脓毒栓子、药物栓子等。瓣膜栓子，常见于亚急性心内膜炎，动脉粥样硬化斑块。组织栓子：脱落的肿瘤细胞。有时发病与内源毒素（如流感、疟疾）、外源毒素（如奎宁或铅中毒）、球后麻醉、面颌部注射药物以及俯卧位全麻手术，使眼球长时间受压等有关。 8、它与高血压病、动脉硬化、高血脂等有关系吗？如何预防？ 在病理机制上它主要是血管壁的改变：动脉硬化或者粥样硬化，或者炎症，使血管内皮细胞受损、增生、内壁变粗糙、管腔变窄，易于形成血栓。在老年人多有心血管病，或伴有血管硬化、高血脂、高血粘度、高血糖等容易发生RVO。 9、一只眼已经发生了，另一只眼会发生吗，发病前有什么征兆？ 此病一般是单眼发病，极少有双眼同时发病，发病前往往曾有过一次或多次的一过性黑矇，休息后或数分钟后自行缓解，这可能是视网膜动脉血管的一过性痉挛，就一定要高度重视，应当去医院血沉、C反应蛋白和血小板，以排除巨细胞性动脉炎，测量血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、全血细胞计数加分类、凝血酶原时间/激活的部分促凝血酶原激酶时间(PT/PTT')。小于50岁、或有致病因素或全身有阳性体征的患者，查血脂谱、抗核抗体(ANA)、类风湿因子(RF)、螺旋体抗体吸附荧光测定(FTA-ABS）、血清蛋白电泳、血红蛋白电泳、抗磷脂抗体。行颈动脉的彩超检查、必要时行DSA检查。 10、救治流程 发病时必须尽快解除血管痉挛，或将栓子推移到远端较小分支内，以缩小视网膜受累的范围，尽可能及早抢救以挽回部分视力。各专科中心均有具体流程方案。医学科普打开搜狐新闻，查看更多内容热门评论暂无评论，点击进入客户端抢沙发相关和热点立即下载随时掌握股市变化立即下载搜狐新闻客户端发自我的 iPhonebody{font-size:14px;font-family:arial,verdana,sans-serif;line-height:1.666;padding:0;margin:0;overflow:auto;white-space:normal;word-wrap:break-word;min-height:100px}td, input, button, select, body{font-family:Helvetica, 'Microsoft Yahei', verdana}pre {white-space:pre-wrap;white-space:-moz-pre-wrap;white-space:-pre-wrap;white-space:-o-pre-wrap;word-wrap:break-word;width:95%}th,td{font-family:arial,verdana,sans-serif;line-height:1.666}img{ border:0}header,footer,section,aside,article,nav,hgroup,figure,figcaption{display:block}a,td a{color:#064977}

1. 什么是青光眼？ 青光眼是由于眼压超过了眼内组织，特别是视神经所能耐受的程度，而引起视神经损害和视野缺损的一种严重眼病。2. 青光眼的危害是什么？ 前面已经说过，青光眼是由于眼压升高，引起视神经损害和视野缺损的一种严重眼病。由于它大多数慢性青光眼发病隐匿，进展缓慢，常不被察觉，当患者发现视力异常时，已经到了疾病晚期，主要表现为视野严重损害。因此有人说，“青光眼是中老年人的健康杀手”。3. 青光眼会出现什么样的视野改变？ 青光眼发展到一定程度，会发生具有特征性的视野改变即视野缺损。它来源于一个或几个相邻的神经纤维束的死亡，因此视野缺损的形状和受损害的神经纤维束的走行相对应。典型的青光眼性视野缺损包括旁中心暗点、弧形或弓形暗点、鼻侧阶梯以及管状视野或颞侧视岛等。管状视野或颞侧视岛可能会保持相当长的时间，随着病情发展，视力可突然丧失。4. 青光眼的易患因素有哪些？① 年龄：在人的一生中，哪怕是健康的眼睛也会逐渐升高。这是由于眼球的房水排出系统老化所致。对大多数青光眼患者来说，眼压的升高始于40～50岁之间。也有些患者在更晚一些时候才出现眼压的升高。② 家庭背景：人们很早就认识到青光眼患者的子女比一般人更容易患青光眼，但这并不意味着青光眼的所有子女都会患上这种病。虽然说遗传因素的确在青光眼的发病中起着不可忽视的作用，但遗憾的是目前的研究仍然没有直接的证据来解释这一问题。毫无疑问的是，如果家族中有一位青光眼患者的话，则家庭其他成员也很有必要作定期的眼部检查。如果在一个家庭中有多个青光眼患者，其他家庭成员最好在20～30岁的时候开始作眼部检查，最迟不宜超过30～40岁。③ 种族：国外研究资料显示不同种族患青光眼的类型有所不同；④近视和远视：远视眼的人发生急性闭角型青光眼的机会较高，但是在眼压相同的情况下，近视眼的人更容易发生青光眼性视神经损害；④ 其他可能引起青光眼视神经损伤的危险因素是：高血压、动脉硬化、系统性低血压等能引起血管调节功能紊乱的因素。5. 青光眼有哪些类型？ 青光眼的分类方法有很多，但我国目前的教科书上根据前房角的形态、病因机制及发病年龄，将青光眼分为原发性、继发性及先天性三大类。 原发性青光眼又分为原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼两类，而闭角型青光眼又有急性和慢性之分。其中，急性闭角型青光眼是由于前房角关闭而引起眼压升高，发病年龄多在40岁以上，尤其以50－70岁居多，女性多于男性，常为双眼发病。该型青光眼发病急，如不及时治疗，会造成永久性视力下降，而如果救治及时，大多数患者可恢复视力。慢性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼发病年龄也在40岁以上，因发病隐匿，进展缓慢，又没有急性发作的症状和体征，故不易被察觉，许多患者是在健康体检查眼底发现视盘形态异常而被诊断为青光眼，有相当一部分患者被发现时已到了晚期。继发性青光眼是由于某些眼病或全身性疾病，以及外伤、某些药物长期局部滴用（如激素性青光眼）引起。先天性青光眼也叫发育性青光眼，是在胎儿发育过程中，房水排出系统发育不良而导致的青光眼。6. 青光眼如何做到早期诊断？青光眼早期诊断非常重要，但早期诊断实际上很难做到，因为：①往往只有在患者就诊时，才由诊断青光眼的可能；②通常该病早期改变不易与正常变异区分，常需要较常时间的观察随诊才能确诊或排除。因此医生建议：①无论什么时候出现视觉方面的问题，都应该去作眼科检查；②即便没有任何症状，也没有青光眼家族史，在40岁的时候，也应当做一次眼科检查；③当有症状出现、家族史或者其他危险因素时，应尽早进行眼科检查。眼科医生会很快告诉你是否存在青光眼的可能，如果有该病的某些迹象，医生会让你作一些检查来证实或排除该病，如果确诊青光眼，下一步需要明确损害的程度。7. 有关青光眼的眼科检查包括哪些内容？首先要检查视力，正常人视力应该高于1.0。对青光眼患者来说，有相当长的时间视力是正常的。如果视力下降，要找出原因，比如是否有屈光不正、白内障等等。第2步是裂隙灯检查，用于检查眼球的内部结构，初步了解前房的深度和晶状体的情况。第3步是眼底镜检查，可以了解玻璃体、视网膜和视神经乳头的情况。第4步是测眼压。以上4项是基础检查，如果在这个过程中发现有前房浅、视神经乳头形态异常或眼压高等青光眼的迹象，就应当作进一步检查。第5步是前房角镜检查，应用表面麻醉药后，将前房角镜放在眼球表面，观察前房角的宽度，是否有房角关闭的危险，是否存在先天异常。第6步是视盘形态检查，这是通过不同的仪器对视神经乳头进行形态学检查，我们通常称之为“青光眼视盘分析”，包括眼底立体照相、激光断层扫描成象等技术，可用来了解视盘盘沿的大小宽窄、视盘旁是否有小片状或线状出血以及对视神经纤维层的厚度是否有异常改变等进行定性和定量分析。第7步视野检查，视野检查对青光眼的诊断和跟踪疾病的进展具有举足轻重的意义，视野检查有多种不同的方法，目前最常用的有各种自动定量视野计，用这种视野计即可以检查出视野损害的范围，又可以比较各部位视功能损害的程度。视野检查和视盘形态检查是诊断青光眼的关键性检查，而视盘形态的异常往往会发生在视野异常改变之前。其他还有彩色多普勒超声检查、视觉电生理检查以及对比敏感度检查等，但目前都不作为青光眼必须的检查项目。8. 哪些人在什么情况下易患急性闭角型青光眼？ 急性闭角型青光眼以50－70岁者居多，女性多于男性。远视眼、有家族史以及老年性白内障膨胀期的人群中本病的发病率较高。情绪激动和焦急常常可以成为诱发因素，多在晚间发病，气候变化有时也是引起青光眼发作的诱因。9. 急性闭角型青光眼有哪些临床表现？急性闭角型青光眼在临床上分为6期：发作时表现为眼红眼痛，视物模糊并可出现虹视（所谓“虹视”是指看灯光时可以看到光源周围有像彩虹一样的光环）、角膜混浊失去光泽，瞳孔散大，常伴有头痛或偏头痛、恶心呕吐、血压升高，常常被误诊为高血压性脑病或胃肠道疾病。10. 急性闭角型青光眼发作后应如何处理？ 答：因为闭角型青光眼的发作大多有情绪激动的诱因，因此首先您应控制您的情绪，在情况允许的情况下立即点噻吗心安眼液或匹罗卡品眼液等降眼压的眼药水，然后到医院就诊，如果没有类似的药物，可以不使用任何药物。如果不能判断是否确实是青光眼发作，请您先不要使用任何药物。急性闭角型青光眼发作时很多人会合并恶心、呕吐的症状，患者会自行服用颠茄等药物，而这类药物会导致青光眼病情的加重，造成更加严重的后果。11. 青光眼患者家庭中应准备什么样的应急药物？ 答：对于青光眼的患者，家中应常备噻吗心安滴眼液、匹罗卡品滴眼液，这都是降低眼压的药物，在发病的第一时间点上眼液，可以尽快控制升高的眼压。值得提出的是，心动过缓的病人不能使用噻吗心安眼液，因此在就诊时，如有心动过缓的情况，应向医生说明。12. 发生了急性闭角型青光眼后，家庭如何紧急处理？答：急性闭角型青光眼的发病往往与情绪激动有关，因此，发病后，家人应尽量从心理上对患者进行抚慰，使患者积极配合医生的治疗，在病情稳定后，要进行定期进行心理上的疏导，避免再次发病。青光眼是无法彻底根治的，药物和手术都是控制眼压的方法，但不是根治的方法，因此病情稳定后依然要进行定期的眼压和视野的检查，家属应注意督促患者定期复查。青光眼患者的家属应为患者营造一个放松的环境，鼓励患者从事一些愉悦身心的活动，避免过度疲劳和情绪激动，饮食方面要以清淡为主，避免一次性大量饮水。另外要避免出现便秘。13. 如何避免青光眼的急性发作？答：早期发现青光眼是避免急性闭角型青光眼发作的唯一方法。青光眼在早期发生时，往往没有任何不适症状，病变发展隐匿，因此，发现青光眼唯一的途径就是定期进行眼科检查。40岁以上的人群及家族中有青光眼患者的人更应定期到医院进行检查，以早期发现青光眼。14. 慢性青光眼有什么表现？ 原发性开角型青光眼和慢性闭角型青光眼都属于慢性青光眼，前者早期一般无任何症状，当病变发展到一定程度时，可有轻度眼胀、视疲劳（如鼻根部及眼眶酸痛）和头痛。而后者有时会有小发作，表现为轻度眼胀头痛，视物模糊，偶尔会有看灯光有彩虹现象，多发生在晚间而且很快会自行缓解，患者常常认为是疲劳所致而忽略了就诊。15. 先天性青光眼是怎么回事？ 先天性青光眼是在胎儿发育过程中，房水排出系统发育异常而使眼压增高，其中婴幼儿型青光眼大多在1岁内发病，表现为患儿怕光流泪，角膜变大，如治疗不及时，最后将因视神经萎缩而失明；而青少年型青光眼，一般在6岁以后、30岁以前发病，临床表现与原发性开角型青光眼相似，如眼压增高但波动较大。当青少年出现迅速进行性近视时，应怀疑有青光眼的可能。16. 父母有青光眼，子女一定会得青光眼吗？ 不是的，青光眼这种疾病具有一定的家族遗传性，也就是说，当家族中有青光眼患者时，同一个家族的成员发生青光眼的几率比其他家族要高，但并不是父母有青光眼，孩子就一定会有青光眼。17. 青光眼如何治疗？ 如果确诊了青光眼，就一定要积极治疗。总的来讲主要有3种方法，即药物治疗、激光治疗和手术治疗。上述方法选择的顺序因不同的医生而异，不同的医生会根据青光眼患者的不同类型，采用不同的治疗方案。一般来讲，原发性闭角型青光眼多以手术治疗为主，早期患者也可以选择激光虹膜周边切除术。当处在急性发作期时应先用药物治疗，待眼压下降，炎症反应消退后再行手术。当然，当药物降压无效时，应果断实施手术治疗。原发性开角型青光眼多以药物降压治疗为主，也可以选择另一种激光治疗－选择性激光小梁成形术。同样当药物不能阻止视神经损害时，仍需要采用手术治疗。18. 怎样选择治疗方案？ 一般来讲，在患病早期没有发生视野损害时，采用药物治疗就可以了，因此大多数情况下，都使用药物治疗降压。如果患者对药物治疗能很好地接受，并能足够地降低眼压，阻止病情的发展，药物治疗往往继续。但是，长期的药物治疗会增加抗青光眼手术后滤过泡的纤维化及瘢痕产生的危险，导致术后眼压再次升高。另外，在手术后的一段时间里，患者的视力可能会有所下降。但这种视力的损失换来的是今后长期稳定的视力不再受损害。19. 做青光眼手术有危险吗？ 据统计资料显示，在对视野的保护方面，手术降压的效果好于单纯药物治疗。然而作任何手术都有一定的内在风险，包括一些术中或术后的并发症等等，手术效果的好坏以及危险程度的高低取决于疾病的严重程度和手术医生的技术水平。然而大多数病人手术后的效果是良好的，眼压得到很好的控制，视功能得到保护。是否选择手术治疗，医生和患者必须有良好的沟通，医生会根据病情权衡利弊，给患者一个建议。当然最终的决定权还是在患者手里。20. 青光眼患者应如何进行保健？ 答：青光眼患者应该注意的是避免情绪的波动。青光眼患者往往具有“青光眼性格”，而情绪的波动又是青光眼发作最主要的原因，因此调整情绪，开朗性情，对于青光眼患者是非常重要的。在饮食方面，只要注意均衡饮食就可以了，没有需要特殊注意的方面。在因其他疾病就诊时，应主动向医生讲明自己的青光眼病史，因为有一些药物青光眼患者是不能使用的。21. 青光眼患者日常生活应注意哪些？尽管青光眼是一种可以致盲的严重眼病，但经过及时、有效的治疗后，只要患者没有严重的视野缺损，就可以和正常人一样驾驶汽车，过正常的生活。由于眼压的变化和瞳孔的大小有一定的关系，因此，青光眼患者应尽量避免在暗光下的活动，比如在电影院里看电影，在家看电视不开灯等等。在做眼科检查时，要告知医生自己是青光眼患者，酌情决定是否做散瞳检查。另外，患有其他全身疾病的青光眼患者，要避免使用阿托品类、硝酸甘油类药物，以防诱发青光眼。在饮食方面，应少吃油腻高脂的食品。必须强调的是，青光眼患者必须严格遵守治疗方案和定期检查。最后要注意的就是定期的复查眼压(眼压稳定时，一般可以一个月测一次)和视野(眼压稳定、视野稳定时，一般可以半年或者一年测一次)。22. 青光眼患者能喝饮料吗？ 国外的调查认为，在喝完咖啡或茶之后的1个小时内，眼压会有轻度的升高，但这种升高的幅度较小，不会对青光眼造成大的影响。因此青光眼患者可以饮用这些饮料。一般认为，青光眼患者不需要限制每日液体的摄入量，但不能在短时间内大量饮水。比如，在几分钟内饮用1升水后，会使眼压迅速升高，诱发青光眼。所以青光眼患者切记不能在短时间内大量饮水。23. 青光眼患者必须戒烟酒吗？ 适量的饮酒对心血管系统具有保护作用，同样对青光眼患者来讲，即使每天饮酒也不用担心会对眼睛造成伤害。对于急性闭角型青光眼，大量的酒精甚至会使眼压降低数小时。但是长期吸烟的青光眼患者更容易使眼压升高并进一步发展。24. 青光眼患者能参与哪些休闲运动？对于青光眼而言，规律的体育运动同适当的休息和充足的睡眠一样重要。体育运动在一定程度上可以降低眼压，但是对于已经有视野缺损的患者，在运动之前首先要清楚自己的视力状况。例如在打网球时，视野缺损的患者可能看不到正击向他打网球；骑自行车时由于视野缺损而察觉不到正向他一步步靠近的危险。这都是很危险的。同样，已经有视神经损伤的患者不适合参与潜水运动。洗桑拿不会对青光眼患者有不利的影响。一般来讲高空飞行不会给青光眼患者带来损害，但那些经常乘坐飞机又患有严重青光眼的患者应该经常向眼科医生咨询，进行常规检查。吹奏乐器会引起眼压暂时性升高，因此喜欢吹奏乐器的青光眼患者需要向眼科医生请教，以得到他们的帮助。25. 青光眼患者能戴角膜接触镜吗？ 戴隐形眼镜不会对眼压造成影响。甚至青光眼患者配戴隐形眼镜后可以减少将眼压药物的剂量，因为部分药物可以储存在隐形眼镜的下面，形成一个可以缓慢释放药物的仓库，提高药物的利用率。但是必须记住，有一些降眼压药物可使角膜表面的敏感性降低，在配戴隐形眼镜时容易损伤角膜。总之，青光眼患者若需要长期配戴隐形眼镜，必须在眼科医生的指导下进行。26. 妊娠对青光眼有影响吗？ 由于性激素在调整眼压方面起着一定的作用，所以一般来说，怀孕期间眼压会降低，妇女绝经后眼压则会适度地升高。另外，慢性青光眼是一种进展缓慢的疾病，为了不影响胎儿，怀孕期间可以暂时停药，或在医生指导下选择对母亲和胎儿无不良影响的降眼压药。

什么是白内障？ 白内障是指晶状体变得混浊，不论其发生原因、混浊大小、数量、位置、致密度和是否影响视力，均叫白内障。白内障常见的原因导如年龄的增长、外伤、代谢性疾病、药物中毒、放射线损伤等等原因。而在临床上最为常见的就是老年性白内障。白内障有什么危害？ 白内障最主要的危害就是造成不同程度的视力下降，甚至失明。白内障不仅是发展中国家主要致盲原因之一，而且在发达国家中也居首位。目前全世界大约有1700万人因白内障而导致视力严重下降，新发生的白内障致盲病人以年俱增。 我国老年性白内障的发生率，南方显著高于北方，西藏发生率最高。随着人们寿命的延长，老年性白内障患病率也将逐年增加。另外，皮质性白内障发展进入膨胀期时（又称未成熟期），晶状体逐渐吸收水分变得更加混浊及肿胀，将虹膜向前推，引起前房变浅。此时，有闭角型青光眼素质的病人，容易引起青光眼发作。白内障都有哪些种类？ 白内障按照的分类原则可以分为很多种，按照年龄大小来分，可以分为先天性、青年性、成年性和老年性白内障等；根据其发生的原因可以分为外伤性白内障、并发性白内障、合并有全身性疾病的代谢性白内障、药物及中毒引起的白内障、发育性白内障以及后发性白内障等几类。此外还有根据混浊的部位、混浊的程度、混浊的形态等多种分类方法。何谓老年性白内障？ 老年性白内障，也叫年龄相关性白内障，是白内障中最常见的一种，多见于50岁以上的中老年。是晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变。多为双侧发病，但发病时间可有先有后。近年来经普查，眼科医生发现老年性白内障是老年眼病中致盲率最高的一种，约占49.77%，随年龄增长百分率增加。常为双侧发病，可先后或同时发生。60岁以上的人，将近90％可有晶状体混浊，但多数发展非常缓慢，进而影响视力。从发病到成熟可历时数月至数年。得了白内障会有什么样的感觉呢？ 主要症状为进行性视力减退。在早期病人常有固定不动的眼前黑点，也可有单眼复视或多视的症状，根据白内障的种类不同，其临床表现也可以不同。比如，核性白内障发展非常缓慢，初期患者视力尚好，以后逐渐减退并呈近视，配戴眼镜视远视力可增进，读书写字可不戴花镜，称为第二视力。而囊下性白内障由于混浊多位于中轴部，早期即可影响视力。得了白内障为什么要定期做眼科检查？ 白内障的唯一症状就是无痛性的视力障碍，但是，很多眼科疾病的症状都与白内障类似，因此，当感觉视觉异常时，必须到医院，由眼科医生经过细致的专科检查后，才能鉴别是否是患了白内障。有些患者不定期到医院进行检查。结果患了其他无痛性眼病也不知道，如慢性闭角型青光眼，黄斑病变，眼底及玻璃体出血等等。待到视力严重障碍时，上述疾病已发展到比较严重的程度，以指错过了治疗的最好时机，在这种情况下，即使做了白内障摘除，也不能恢复满意的视力。白内障都有哪些治疗方法呢？ 随着人口老龄化，老年性白内障已成为世界性的常见病多发病。目前手术摘除混浊的晶状体仍为最有效的方法(短期计划)，而减缓白内障的发展(长期计划)也随着对白内障发病机制的探索和药物防治研究的逐步深入，在某些方面已取得了有意义的进展。目前国内外出售的抗白内障药物很多，虽然在理论上试图从防止晶状体的异常代谢和蛋白变性而予以治疗，但因目前尚没有精确而简单的晶体混浊改变的科学定量检测方法与对比，而仅仅从患者主观感觉及视力变化来判断，因此没有确切的疗效评价。什么时候就可以做白内障手术了？ 过去的传统观念认为，只有等到白内障成熟后方可手术，这是受到传统手术方法的限制才形成的观点。随着现代医学的发展，眼科显微手术已经十分成熟与普遍，现代白内障囊外摘除术以及晶体超声乳化手术，同样能使未成熟的白内障获得良好的治疗效果。因此，为了提高生活质量，白内障患者在感到视力障碍已影响正常工作或生活时，就可以接受手术治疗了，不必等到白内障成熟之后。等白内障成熟以后再做手术不好吗？ 是的，因为这样会使白内障患者和家人进入一个危险的误区，以为视力下降仅仅是因为白内障，而在漫长的混沌的生活中等待，以至于得了别的眼病也不知道，耽误了治疗，致使最后即便是做了白内障手术也不能复明。其次，对核性白内障的患者来讲，白内障的核越老，手术难度越大，手术时间越长，而且超声乳化需要的能量也越大。超声乳化能量越大对角膜内皮的伤害也相应增大，今后发生角膜混浊的可能性也随之增加。有的时候为了避免上述不良后果的发生，不得不改用传统大切口的手术方法。高龄老人能做白内障手术吗？ 只要没有严重的心脑疾病，经过手术前检查没有发现绝对手术禁忌症，不管多大年龄，都可以接收白内障手术治疗。1999年2月世界卫生组织（WHO）及国际非政府组织联合发起“视觉2020，人人享有看见的权利”行动，其目标是在2020年前全球消灭可避免盲。因此，高龄、糖尿病、高血压、老年性脑病等在某种程度上都不能成为拒绝手术的理由。因为任何人都享有看见的权利，只要控制好全身病，身体各项指标都在手术允许范围之内就行。白内障手术怎么做？ 随着医学的进步，以及医疗技术水平的日新月异，白内障手术变得安全性越来越高、手术时间越来越短，病人的痛苦也越来越小。目前在临床上的到广泛认可和使用的手术方法是超声乳化技术。这种方法将混浊的晶状体用超声波击碎后，从直径3mm的切口中被吸出，然后，将折叠好的人工晶体从这个3mm的切口中植入眼内。手术时间大约10多分钟，病人没有任何痛苦，手术之后第二天就可以获得最好视力。随着科学技术的发展，冷超乳白内障手术、超小切口超乳手术也逐步走进人们的视野，给白内障患者带来了福音。如果患有糖尿病、高血压等全身疾病，还能做白内障手术吗？ 答案是肯定的，可以做，但是，在进行手术之前，要将全身疾病控制在一个稳定的状态下。尤其要提出的是，对于糖尿病患者，进行白内障手术不但是为了提高视力，改善生活质量，更主要的是为了便于观察眼底视网膜的情况，早期发现糖尿病视网膜病变，便于控制病情发展。因此对于糖尿病病人，不但可以做白内障手术，而且是非常有必要做的。为什么做白内障手术后要植入人工晶体呢？ 晶状体就像人眼睛里的一个放大镜，它是有度数的，如果单纯摘除白内障，而不植入人工晶体，那么眼睛就呈现为一个高度远视的状态，看东西非常不清楚，植入人工晶体的目的就是植入一个和本人的屈光状态匹配的镜片，从而达到视力清晰的目的。人工晶体该如何选择呢？ 目前的人工晶状体大致可以分为两类，硬性人工晶状体和软性人工晶状体。硬性人工晶状体的光学直径为5.5～6.0毫米左右，因不能折叠，顾需要通过较大的切口才能植入眼内。折叠的软性人工晶状体的光学直径与软性人工晶状体一样，也为6毫米左右，但由于其可以折叠，可以通过3毫米以下的切口植入到眼内，故能克服硬性人工晶体的缺点，手术恢复快，大大减少了患者的痛苦。但这种人工晶状体对材料和工艺都要求很高，一般依赖国外进口，因此价格较高，费用要2000元左右甚至更高。随着科技的发展，许多具有更先进设计理念的人工晶状体，比如说，非球面人工晶体、多焦点可调节人工晶状体、蓝光滤过型人工晶体以及一些特殊型人工晶体，已经应用与临床，给白内障患者带来更好的视觉质量。患者在医生的指导下可以根据自己的经济情况和需要选择人工晶体。白内障手术后应该注意什么？ 白内障手术后可以正常活动，不需卧床休息，但短期内应避免进行剧烈的运动，不能抬重物，尽量减少弯腰、低头，老年人更要避免便秘。在饮食方面需要营养充足，尤其要提供充足的优质蛋白质，同时进食充足的蔬菜和水果，补充维生素。这些都可以促进手术后的恢复。但是，对于合并有全身系统疾病，尤其是糖尿病的患者来说，饮食依然需要按照全身疾病的要求进行饮食控制。如何才能避免得老年性白内障呢？ 老年性白内障是人体老化的表现之一，就像人年纪大了就会长白头发，皱纹会增多一样，到目前为止，还没有一种方法能够避免白内障的发生和发展，但是，一些健康的生活方式，如摄入充足的维生素、避免吸烟、饮酒，减少紫外线刺激，以及认真治疗糖尿病、肾病等全身性疾病，都是延缓白内障发生及进展的好方法。

在近段时间出门诊时，我发现有数个病人因为眼前有飞蚊现象未注意，自认为不太影响视力未就诊，等来时发现视网膜出现裂孔，视网膜已脱离，必需得手术治疗，如果早期就诊，可以行眼底激光治疗就可以了，可是当视网膜脱离了就必需得接受手术治疗，而一旦视网膜发生脱离不及时治疗，愈后视力也受到极大影响。当寻问究竟时，其中有一种情况引起我的重视，病人说：听别人说是“飞蚊症”、没什么治疗的。因此有必要向大家呈清，飞蚊症不可小视。飞蚊症：一般上是由玻璃体变性引起的，玻璃体发生退形性变化的征象，是由于玻璃体“液化”，自觉眼前有飞蚊、蝇样或黑点随眼球运动而飘动，犹如飞蚊窜动，因此而命名。多发生在高度近视、中老年人。长期熬夜、用眼疲劳也会引起。飞蚊症分为生理性和病理性。生理性飞蚊症一般不影响视力，在亮光下感觉明显的点状、线状、丝状物、环状透明物飘动，大部分是由玻璃体液化引起，检查视网膜是正常的，这类飞蚊症是良性的，称生理性飞蚊症，定期观察就可以。病理性飞蚊症要引起高度重视，它通常是玻璃体视网膜疾病引起，病理性飞蚊症常表现为：自觉眼前闪光、闪电感；突然出现的眼前黑点、或其它形状的飘浮物；视野有部分或全部遮挡、视物模糊。常见的原因有：1.玻璃体后脱离：眼前有透明或半透明或黑点样物随眼球运动而飘动，检查眼底可能会有玻璃体出血或玻璃体混浊，如果没有引起视网膜裂孔可以不必处理，这种情况常见于中老年人；2.视网膜裂孔：单纯视网膜裂孔，可以行眼底激光封闭裂孔；如果出现视网膜脱离就得手术了；3.眼底出血：常见于糖尿病、高血压和外伤等病人，要详细查眼底并控制血糖、血压；4.脉络膜疾病：这种情况往往由于炎症引起的视力下降需就诊；5.早期白内障偶而也会有这种情况，常规眼科检查就可明确；不论是何种原因发生病理性飞蚊症一定要引起高度重视，要及时去眼科检查，必要时散瞳查眼底，看看视网膜有无裂孔或变性区，必要时及时打眼底激光或进行手术治疗。避免发生视网膜脱离或其它严重的并发症。

老年性黄斑变性临床分两型：萎缩型（干性）和渗出型（湿性）。湿性黄斑变性特点为视网膜下新生血管（CNV）形成，从而引起黄斑区出血、水肿、渗出及瘢痕形成等一系列眼底改变。早期可表现为物模糊、视物变形。当有出血和渗出时，中心视力可急剧下降。晚期病变以瘢痕形成而终结，患者中心视力丧失。因此湿性黄斑变性对视力的损害急剧而严重。在临床治疗方面，湿性黄斑变性一直治疗眼科临床一个难题。手术治疗临床效果有限，并且手术难度和风险均较大，光动力疗法虽然可以在一定程度上控制病变发展，减缓视力损害的程度，但治疗后视力少有提高。然而抗VEGF药物玻璃体注射治疗技术的出现为湿性黄斑变性患者带来曙光和希望。抗VEGF药物是指一类具有拮抗血管内皮生长因子作用的药物。在国际上应用最多的药物是AVASTIN(阿瓦斯丁)和LUCENTIS（雷珠单抗）。其中雷珠单抗为眼科玻璃体注射专用药物，2006年首先用于湿性黄斑变性，近年来其适应症扩大到视网膜静脉阻塞和糖尿病性黄斑水肿。今年雷珠单抗（商品名诺适得）作为湿性黄斑变性的治疗药物在我国正式上市，使中国广大湿性黄斑变性的患者能够正式享受到这项最新的医疗技术服务。雷珠单抗（诺适得）治疗湿性黄斑变性的机理是通过拮抗血管内皮生长因子，阻止脉络膜新生血管的生长，使其萎缩，同时能下调炎症因子，减轻视网膜水肿和渗出。采用雷珠单抗玻璃体注射治疗湿性黄斑变性, 在有效控制病变同时常常可以提高患者的视力。因此这项治疗技术被被列为湿性黄斑变性的一线治疗技术。雷珠单抗（诺适得）玻璃体注射治疗湿性黄斑变性的推荐方法是每月注射一次，连续注射3次，以后每月复查，根据视力和OCT检查结果决定是否需要重复治疗。在我们临床观察中对于早期病例即使玻璃体注射治疗1－2次也可以获得满意疗效。雷珠单抗玻璃体注射治疗方法较为安全，目前临床研究未发现药物本身的副作用。但是治疗时仍需严格遵循治疗要求，防止玻璃体注射相关的并发症，如感染，出血和视网膜脱离等。