脑卒中又称中风、急性脑血管病。大多发生中老年人,其发病率、患病率、死亡率均高,约10~14%患者死于急性期,抢救成功后的致残率为80%,患者存在着不同程度的偏瘫、失语、吞咽困难、认知障碍,日常生活不能自理,常伴有精神忧郁、焦虑等心理障碍。中风后及时采取正确的康复措施,通过运动治疗、作业治疗、言语治疗等可以改善和恢复肢体运动功能、言语功能等,提高日常生活活动能力,部分人能恢复工作。据世界卫生组织(WHO)的资料统计,中风患者经正规康复治疗后,第一年日常生活自理能力高达60%,在复杂活动中需要别人帮助者仅占20%,需要较多帮助者15%,完全依靠只占5%,另外在工作年龄患者中,在第一年有30%的患者可以恢复工作。脑卒中后是否进行康复治疗后果是大不相同的,康复介入时间的早晚效果也完全不同,早期康复治疗可使恢复进程加快,根据国家“九五”攻关课题“急性脑卒中的早期康复”的结论证实:“在缺血性脑卒中时,只要病人神志清醒、生命体征平稳、病情不再进展48小时后即可进行康复”是安全、可靠、有效和可行的,临床实践证明3个月内康复效果最好,1年内康复训练仍然有效,关键在于方法正确。国内外临床实践均证明,康复治疗对降低卒中患者的残疾率十分重要,如果患者没有进行规范的康复治疗,在自然恢复过程中因缺乏正确的肢体运动模式的指导,患者不仅有肢体瘫痪,重者合并肌肉萎缩,关节挛缩畸形,长期卧床者合并肺感染、泌尿系统感染、压疮等;常产生各种误用、废用综合症,不仅恢复时间长,而且给后期的康复治疗带来很大的困难,影响患者的生活自理能力。同时,一些不正规的治疗、训练使患者学会了错误的运动模式,给正规的康复训练带来困难,不仅造成了经济浪费又错过了治疗时机,真是令人痛惜。因此,患了中风偏瘫的患者宜尽早到医院康复科,在医生的正确指导下进行治疗、训练。卒中的康复治疗分为卧床期、离床期和步行期3个阶段,通过综合、灵活运用各种康复治疗手段,可以使病人的肢体功能恢复到最佳效果,能显著缓解精神、言语、社会交往的障碍。这3个阶段的治疗一般都必须在医院康复科进行。但由于各种各样的原因,有关脑卒中的康复治疗存在很多误区,严重的影响了患者康复效果。那么,患者及其家属应该避免哪些认识误区呢?误区1:患者已有药物治疗,只要休息好、营养好,可以逐渐恢复,不需要康复治疗。误区2:寻找所谓的“灵丹妙药”,盲目跟着广告走。卒中后,一项重要的工作就是加强康复锻炼,进行包括肢体功能,言语功能,和生活自理能力的训练。只有凭借努力训练和坚强的毅力,卒中患者才有可能康复,才有可能实现生活自理。任何想凭借“灵丹妙药”而康复的想法是不可取的。误区3:脑卒中偏瘫的康复治疗就是针灸和按摩。在脑卒中偏瘫康复治疗中,针灸和按摩确实发挥了重要作用,使康复治疗更具中国特色。但是,针灸和按摩不能代替康复治疗。误区4:家庭对患者的关爱和支持越多,患者的恢复越快。其实不然,已有的证据显示,在人口多的家庭,患者的日常生活能力恢复较差,相反,在人口较少的家庭,患者的日常生活能力恢复较好。由于家庭成员多的原因,子女们争着尽孝心,患者即使同样接受了康复治疗,但在日常生活活动中的康复意识不强,偏瘫肢体的运动功能和生活自理能力的恢复也就较差。而在人数少的家庭,患者的许多事情只能靠自己去做,生活自理的意识相当强烈,偏瘫肢体运动功能和日常生活活动能力的恢复程度较高。因此,患者的家庭成员应树立康复意识,积极配合医务人员对患者进行康复治疗。误区5:偏瘫康复就是让患者不断地练“走路”。康复治疗的过程实际上是一个系统工程,要通过定期的康复评定来制订、实施、修改和完善治疗方案。对一位脑卒中病人来说,首先要分清是肌张力过低造成的软瘫,还是肌张力过高造成的硬瘫。软瘫患者的康复以促进肌张力恢复为主,可配合电刺激等理疗方法;硬瘫的患者则以缓解痉挛为主的康复训练为主。康复治疗主要包括:(1)运动疗法:用于恢复偏瘫患者的运动功能,主要是一对一的手法治疗。治疗方法是根据中枢神经发育学原理,通过易化和促通技术恢复患者的运动和感觉功能,抑制异常运动和反射。也配合使用一些运动器械促进患者的运动能力。(2)作业疗法:是针对上肢运动能力、协调性和手的精细活动进行的康复治疗,目的是恢复患者的日常生活活动能力。(3)物理治疗:如功能性电刺激、生物反馈治疗和相应的理疗,改善偏瘫肢体的肌肉和循环问题。(4)言语治疗:对伴有言语功能障碍的患者进行治疗,以改善患者的言语沟通能力。(5)吞咽障碍的治疗:吞咽障碍评定,低频电刺激治疗、球囊扩张术、口腔功能控制训练、吞咽手法训练、吞咽反射及吞咽协调训练、食物的选择与调制、进食指导。(6)心理治疗:脑卒中偏瘫患者常伴有抑郁、焦虑情绪,需要给予适当的心理干预。(7)康复工程:对于偏瘫肢体可以配置适当的矫形支具,以阻止肢体变形,辅助功能活动。(8)康复护理:患者发病早期或卧床期的肢体功能位摆放和被动活动,预防呼吸道、泌尿道和胃肠道的并发症等。康复锻炼注意事项:(1)每学一个动作,务必了解其具体内容、功能和正确做法,每练一个动作,务必做到姿势正确并把意念集中在这个动作正在锻炼的主要身体部位上。(2)每锻炼某一部位肌肉,就应该使该肌肉连续多次受到所需要的一定强度的刺激,并要它完成一定量的工作负荷,来促使人体的组织和力量为适应这种强度的刺激和负荷而得到发展起来。(3)一次康复锻炼课程中,每个动作的负荷是用某种重量连续做多少次数(算为一组),共做多少组构成的。一次锻炼的总负荷是由各个动作的负荷相加而成的。负荷和强度的增加应力求适应。对条件不同、目的不同和锻炼阶段不同者,其增加程度都应有所不同。(4)切勿锻炼过度。康复锻炼虽然要消耗人体的能量和养料,锻炼的强度越大,需要的养料越多,需要的休息质量就越高。(5)预防扭伤筋骨、撕伤肌肉和韧带等事故,在开始锻炼时,应先做充分的准备活动。开始进行新康复锻炼动作时,应由家属在旁保护,以保证安全。(6)想产生良好的锻炼效果,必须按规定的时间进行,不能缺课和中断,时断时续地锻炼,不能使被锻炼的部位感受到一定的重复性刺激,并不能产生适应性的反应。(7)避免在康复锻炼中偏重多练某些部位,而忽视锻炼其它部位,要全面兼顾各关节、肌肉及各种不同功能。(8)可做一些康复锻炼记录,并时常加以比较、分析和研究。从中总结本人对哪个动作反应较好或较差,哪段锻炼期间进步较快或较慢。从中得出改进锻炼的有效办法,以鼓舞自己坚持锻炼,不断进步。(9)脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”,故康复应与治疗并进。脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”,故康复应与治疗并进,如对高血压、动脉硬化、糖尿病以及心脏病等常见病因,应同时进行全面的监护和治疗。
帕金森病帕金森病原名震颤麻痹,是由于大脑黑质多巴胺神经元变性、退化而引起多巴胺进行性减少的一种常见的慢性进行性神经变性病。1817年英国医生詹姆士-帕金森(James Parkinson)第一次描述了这种疾病,以后这种病就被正式命名为帕金森病(Parkinson’s disease),而他的生日——4月11日,也成为“世界帕金森日”。帕金森病是中老年人致残的第三大病因。帕金森病的典型表现有:肢体震颤,肌肉僵直和全身行动迟缓。其它表现还有面部表情减少,说话声音低,眨眼和吞咽动作减少,流口水,写字越写越小,走路时患侧上肢自然摆动减少,迈步时腿突然“僵住”,患侧脚步拖拉,姿势不稳,情绪低落等。此症最初的症状是坐下休息时,双手震颤,活动时消失。渐渐地,症状加重并遍及全身,身体僵直且四肢变硬,平衡和协调能力恶化,并出现抑郁及精神疾患。帕金森病发病缓慢,最初的症状往往不被人注意,还有不少病人被误诊为脑血管疾病等。帕金森病本身不是一种致命的疾病,一般不影响寿命,但却影响人的生活质量。帕金森病的病因至今不明,学者一致认为其与进展性老化因素、遗传因素和环境因素有关。帕金森病早期症状常被忽视,尤其是老年人的行动迟缓,因此,一旦发现老人出现不明原因的动作迟缓,应及时就医,以明确诊断。治疗应及早,以保存生活自理能力。目前帕金森病仍是难以治愈的疾病,药物治疗是帕金森病最基本的治疗手段。主要有以下几类药物:①抗胆碱能药物:安坦。(有青光眼者禁用)。②多巴胺替代疗法:左旋多巴,美多芭,帕金宁。③金刚烷胺。④多巴胺能受体激动剂:溴隐亭,协良行,泰舒达。对于药物治疗效不佳、无脑部其它器质性病变、较年轻尤其是单侧肢体震颤为主的患者可选择外科治疗。外科治疗方法包括:脑深部核团毁损术和脑深部电刺激术。药物治疗的同时,正确的康复训练和良好的心态对于患者极其重要。对于这类患者应该让患者多和他人接触,多练习讲话,越是不活动,不讲话,病情就会越严重。病人的居室应保持温暖、通风,潮湿、郁闷的环境会加重病情。应要求患者注意步行锻炼、手部锻炼(可练习扣纽扣、写字、折纸等日常生活动作)、面部训练(可练习吹气、哈气、鼓腮、怒嘴、抬额、张嘴、皱眉、伸舌、挤眼等动作,以帮助面部肌肉的运动)和语言训练(语言锻炼,可练习发音、心:字、数数等,锻炼说话能力)。同时乐观的态度和心情也尤为重要。遗憾的是,至今帕金森病仍然是致残率很高却不能治愈的疾病,也无有效的预防手段,这里提醒大家不要轻信广告,有类似症状应及时到权威医院神经内科就诊以求及早得到正确的诊治、提高生活质量。希望随着科学技术的迅速发展,在不久的将来我们可以根治帕金森病。
脑血管病患者的高血压该如何处理? 众所周知,脑血管病患者多同时伴有血压的升高,而血压的管理对于脑血管病的预后起着至关重要的作用,且每个患者的病情不同,必须因人而异制定个体化降压治疗方案,才能有利于脑血管病的总体治疗和康复。依据2005中国脑血管病防治指南,脑血管病合并高血压的处理原则是:1.积极平稳控制过高的血压。2.防止降血压过低、过快。3.严密监测血压变化,尤其在降血压治疗过程中。4.降血压宜缓慢进行,否则易导致脑缺血。5.降血压要个体化治疗,因为每个患者的基础血压不同,并可能合并其他疾病。6.维持降血压效果的平稳性,用长效降血压药物为佳。7.降血压过程中,注意保护重要器官(脑、心、肾)。血压控制的具体方法和维持水平依不同类型的脑血管病而有所不同。(一)短暂性脑缺血发作(TIA):此类患者的血压一般不会过高,多不需降血压。在TIA完全控制后,应积极治疗原有的高血压病,使血压缓慢降至正常水平或可耐受的最低水平。(二)脑梗死的血压处理:不同情况的脑梗死,其高血压的处理不同,在降压的过程中,一定要避免血压降的过低,以防引起脑进一步缺血、梗死面积扩大和病情加重。1.早期脑梗死:许多脑梗死患者在发病早期,血压均有不同程度升高,是否进行降压治疗和降多少,应依据患者血压升高的程度、患者原来的基础血压水平和患者的总体情况来定。如收缩压在180~220mmHg或舒张压在110~120mmHg之间,暂不用药,严密观察;如﹥220/120mmHg,则应缓降血压,并严密观察血压,尤其防止降的过低。2.出血性脑梗死:维持在收缩压≤180mmHg或舒张压≤105mmHg。3. 溶栓治疗前后:当收缩压﹥180mmHg或舒张压﹥105mmHg时,应降压治疗防出血。4.脑梗死恢复期:按高血压病常规治疗,使血压控制在正常范围以内或可耐受的水平。(三)脑出血的血压处理:急性脑出血时由于颅压增高,血压反射性的增高。1.收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg以上者,在脱水治疗的同时慎重平稳降血压,使血压略高于发病前水平或在180/105mmHg左右为宜。2.收缩压170~200mmHg或舒张压100~110mmHg,不急于降压,仅脱水降低颅内压,并严观血压。如血压继续升,则应同时慎重平稳降血压。3.收缩压﹤165mmHg或舒张压﹤95mmHg,仅降低颅内压,不降血压治疗。4.进入恢复期后,积极治疗高血压病,使血压降至正常范围。(四)蛛网膜下腔出血的血压处理:1.血压高时,应及时降至正常水平。2.常规静脉点滴尼莫地平,既降血压又防脑动脉痉挛。3.脱水降颅压治疗可达到抑制反射性血压升高的效果。 (五)卒中后的血压管理:1.改变不良生活方式,经常测量血压。2.控制血压,可选用2种或2种以上药物,应注意降压不要过急过快,应使患者血压尽可能缓慢降至<140/90mmHg 。3.降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时(一般为卒中后2~4周开始)。降压目标:一般成人<140/90mmHg;伴有糖尿病<130/85mmHg;伴有肾脏疾病<125/75mmHg。
俗话说:人之百病莫大于中风。此话说明了中风对人类的危害之大。中风又称急性脑血管病,它是脑血管疾病的统称,包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病,其中脑梗死是最多见的疾病之一。众所周知,中风是老年人的疾病,常常是在老年高血压、脑动脉硬化症的基础上形成的。但是越来越多的研究证明,随着社会的发展,中风的发生越来越年轻化。在我们科收治的中风患者当中,45岁以下的年轻人,占9.3%。而在亚洲其他国家的报告中比率更高,因此中风的年轻化应该引起人们的重视。年轻人的中风常与不典型糖尿病、高血压、心脏疾病及服用某些特殊药物有关,也与不良生活、饮食习惯有关。脑中风严重损害青年人的身心健康,因此,应采取有效的措施,积极防治。实践证明,以下几点对预防脑中风是有益的。1.积极治疗儿童期肥胖症:儿童期肥胖症约80%以上会转为成年人的肥胖症。儿童期肥胖还能引起高血压、高脂血症及糖尿病等疾病,而这些疾病又恰恰是中风的危险因子,因此预防儿童肥胖症就显得格外重要。从幼儿期起就要养成良好的饮食习惯,荤素搭配,不要过分进食高热量的食物。还应鼓励儿童多参加体育运动,特别对有高血压、冠心病家庭史的儿童应定期检查血压、血脂,及时发现及时治疗,把疾病控制在萌芽之中。2.青年人应定期检查身体及时发现高血压及非典型糖尿病:有这类疾病家庭史者尤应注意。我们发现有些年轻人的高血压、糖尿病是在中风后才被发现的,而病前一直未被发现。3.心脏卵圆孔未闭:现有的研究已证明,相当一部分年轻人中风与卵圆孔未闭有关。卵圆孔未闭可由心脏彩超发现,如证实存在卵圆孔未闭可进行相应的治疗,以防止中风的发生。4.高同型半胱氨酸血症:高同型半胱氨酸血症与脑卒中密切相关,其同样是脑卒中的重要独立危险因素。在其他危险因素相同的情况下,高半胱氨酸血症患者血管损害和动脉粥样硬化程度比较严重,也容易反复发生脑卒中。如果发现血浆同型半胱氨酸高于正常,可在医师指导下服用叶酸、维生素B1、B6。我院已开展此项检查。5.调整饮食结构:随着人们生活水平的提高,有些人出现饮食无节制,以致部分人年纪轻轻就大腹便便,成了中风的苗子。6.养成良好的生活习惯:生活要有规律,保证充足的睡眠,保持情绪稳定,加强体育锻炼。吸烟对人体有百害无一利,故应戒烟。当今世界,饮酒之风盛行,但应切记,只能适量饮低度酒为宜,同时还要讲究精神心理卫生,保持心平气和,许多脑卒中的发作,都与情绪激动有关。7.重视中风的先兆:中风虽然是突发的急骤病变,但往往也可发现一些预兆,主要有以下几种表现:(1)一侧面部或上、下肢突然感到麻木,软弱乏力,嘴歪,流囗水。(2)突然出现说话困难或听不懂别人的话。(3)突然感到眩晕,摇晃不定。(4)短暂的意识不清或嗜睡。(5)出现难以忍受的头痛,而且头痛由间断性的变成持续性的或伴有恶心呕吐。一旦有上述症状发生,应及时就诊。本文系张巧俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中风即急性脑血管病,主要包括:脑梗塞、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血及短暂性脑缺血发作等,人们又称之 “卒中”,其具有发病率高、致残率高和死亡率高的三大特点,是威胁人类健康的最严重的疾病之一。而随着人类生活水平的提高,生活工作压力的增大,脑血管病的发病率在逐年上升且趋于年轻化。寒冷季节是脑血管发病较高的季节,即每年的11月到次年的3月,是中风发病的高发时期,尤其在我们西北地区,秋冬或冬春季节变换时,环境温度变化较大、昼夜及室内外温差也较大,容易超出人们的生理调节范围,因此,该病的发病率明显高于其它季节。对于已患有高血压、糖尿病、动脉硬化等疾病的人群本病的发生率就更高。对于曾患脑血管病者容易加重和复发。气候变化引起的冷刺激会使交感神经兴奋,毛细血管收缩,引起血压增高,尤其是寒流突然袭击时。据临床测定,高血压病人的血压在冬季会增高20毫米汞柱。再加上冬季气候干燥,体内水分消耗过大,使血液粘稠度增加,血流缓慢,脑部供血减少。天气寒冷还会令人的血管脆性增加,而温差大造成的忽冷忽热容易使血管收缩疲劳,此时,如果情绪激动,或大便过度用力,或过度劳累,或不按规定服药,就容易导致中老年人发生脑血管病。另一方面,温差的变化也使血液的流变学性能发生急剧的改变,健康人体对这种改变可以迅速产生保护性、适应性调节,而老年人这种调节机能明显减退。所以,在环境温度变化大的时期,无论出血性中风还是缺血性中风都容易发生。同时,在寒冷和环境温度易变的季节里,老年人容易患呼吸道感染和急性心血管疾病,特别是那些原本患有慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、心律失常等疾病的老人,一旦发病易导致心、肺功能衰竭,这种情况不仅直接影响脑功能,也可以诱发中风,而寒冷季节患病的中风病人合并症多,康复慢。大家可以看到,最近的一场持续半月的连阴雨,使我省气温骤降,各大医院脑血管病人骤增,门诊病房暴满,在医院的急诊室里,常常见到瘫痪昏迷的中风患者、焦急的家属和紧张抢救的医护人员组成一个个让人揪心的场面。那么,这个季节如何预防中风呢?首先是对引起本病的危险因素进行早期积极有效的预防。(1)对于高血压病、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作、动脉硬化等,一经发现应引起高度重视,并应在医生的指导下进行正规的治疗,切勿跟着广告走,让一些“保健”措施代替治疗。(2)在医生指导下服用抗血小板聚集药物,如阿司匹林。 (3)改变不良生活方式,戒烟、戒酒、低盐低脂饮食,多吃鱼类、蔬菜、水果。 (4)注意精神、心理卫生,避免情绪剧烈波动,多参加有益的社会活动,减少紧张、焦虑、抑郁情绪,学会休闲,会劳逸结合。(5)早晨醒来,不要急于起床,先在床上仰卧,活动一下四肢和头颈部,使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力,以适应起床时的体位变化,避免引起头晕。然后慢慢坐起,稍活动几次上肢,再下床活动,这样血压不会有大的波动。(6)根据身体状况尽可能坚持一定的户外活动,时间不宜太早或太晚,运动量不宜过大,可选择散步、做柔软体操或打太极拳等,尽量避免到一些喧闹、嘈杂、室温过高的公共场所去。(7)一旦发生言语不清,一侧肢体麻木、无力,突发视力下降、失明,突发头痛、眩晕等情况应及早到有条件的正规医院就医,争取早诊断、早治疗,一部分缺血性脑血管病患者发病后6~8小时内可进行有效的动静脉溶栓治疗。脑血管病的早期症状有哪些呢?大部分中风都是有一定先兆的,在没有发生完全血管病之前可能有短暂的症状,如突然头痛、头晕、眩晕、恶心、呕吐,或突然手脚活动不方便、发重、发沉、不灵活、拿的东西往地上掉,或肢体发笨或有时出现胳膊腿的不明原因麻木,或突然的语言不好,突然说不出话来,或者说找不到正确的词,表达不清楚自己的意思,或者听不懂别人说话,出现这些表现都意味着他可能脑血管出问题了,这种时候无论是时间长或者短,必须要及早上医院,即便症状消失了,也要让医生检查,以防错过最好的治疗机会。