王慧敏医生的科普号

人与自然环境具有统一性，自然环境与疾病防治关系非常密切。气候变化影响着人体的生理，心理和病理变化，故养生防病中要顺应四时气候变化的规律。在治疗疾病时，要充分了解气候变化的规律，并根据不同季节的气候特点来考虑治疗用药，即所谓的“因时制宜”因时制宜的用药原则一般是“春夏慎用温热，秋冬慎用寒凉。但是对于“能夏不能冬”的阳虚阴盛者，夏不避温热，对“能冬不能夏”的阴虚阳亢者，冬不避寒凉。夏用温热之药培其阳则冬不发病，冬用凉润之品养其阴，则夏日病减。遵四时之便而预培人之阴阳，可收到事半功倍之效，即所谓的“冬病夏治，夏病冬治”

  什么原因会出现外耳道异物呢？儿童好奇心强，在玩耍时将各种小玩具和植物的种子（门诊最常见的如：笔帽、橡皮泥、塑料球、决明子、黄豆等）塞入外耳道。夏季昆虫活动频繁，蟑螂、飞蛾、蚊虫等误入人耳内。成人掏耳时不慎把棉签头、纸条等滞留在外耳道内。工作中意外，小石块、铁屑等飞溅外耳道，或战争中弹片飞入外耳道。医生处理外中耳病变时偶有造成的医源性异物。外耳道进入异物都有哪些不适？昆虫类异物进入外耳道，病人首先会感觉到耳朵有响声：因为虫子在耳朵里头爬行或者挣扎，触及鼓膜时会引起耳朵嗡嗡作响；其次，由于虫子的挣扎，如果带爪的话，它会损伤外耳道或鼓膜，会耳痛；再次,如果是软体昆虫，且体积比较大，堵塞外耳道，会导致耳闷堵不适。另外，对于外耳道敏感患者，还会出现眩晕及反射性咳嗽。遇水不变形的异物如停留在儿童外耳道内，可无症状或其刺激外耳道会有异物感不适，儿童不会诉说，常以手抓挠患耳；如并发感染会引起疼痛，患儿哭闹或头部蹭患耳。遇水会变形的异物停留在儿童外耳道内，如植物的种子遇水膨胀，患耳会胀痛、堵塞，耳痛剧烈，儿童哭闹不止，也会用手抓挠患耳。有些异物滞留在外耳道内，病人或家长并不知道，直到感染流脓才来就诊，门诊曾遇到异物发芽或发霉被耵聍包绕情况。外耳道进入异物怎么检查确诊？在没有任何前驱症状，突发耳痛、异物感、堵塞感、或能听到昆虫的爬行声，或有明显异物史。首先进行耳镜的检查，包括一般耳镜的检查、电耳镜检查、电子耳镜检查。通过仔细检查一般都能发现确诊。四）外耳道进入异物紧急处理措施与注意事项在我们的急诊工作中，经常遇到外耳道异物或昆虫入侵的患者，初步处理尤为重要。首先，要保持冷静，避免惊慌失措，处置不当会进一步刺激异物或昆虫，使其深入耳道。对于小型异物，如沙子、小石子等，可以尝试轻轻倾斜头部，利用重力让异物自然滑落。对于昆虫入侵，如蚊子、蟑螂等，切勿使用棉签等物品试图将其取出，以免刺激昆虫进一步深入或损伤耳道。此时，我们可以将植物油或酒精滴满耳道，使昆虫窒息或失去活动能力，然后尽快来医院。针对不同异物的特殊处理方法医生经过详细检查及评估后，会根据异物的种类、形状和大小，异物在外耳道内的位置及外耳道有无肿胀及弯曲情况，采用合适的工具和正确的方法，将异物或昆虫安全取出，并对耳道进行必要的检查和治疗。光滑球形异物如黄豆等宜用较细且头端带钩的耵聍钩自外耳道与异物之上的缝隙伸到异物的内端边松动边轻轻将异物向外拨动。如果是较软的异物，可将耵聍钩刺入异物中，将其拉出。遇到尖锐棱角的异物可在取出过程中使其尖锐部离开外耳道皮肤，然后顺势取出。工作中的意外或战争中异物不慎嵌入外耳道皮下甚至于骨质中，如铁片儿、弹片儿等，可能需要在麻醉状态下做辅助切口后取出。儿童取异物一般哭闹不配合，当又遇到难取的异物时，需在全麻下取出。如外耳道异物伴发急性炎症，视异物的种类来确定取异物的时机。如为金属或石头等对外耳道刺激较小的异物，可先控制炎症后再取出。如果是异物本身造成的外耳道炎症，要立即取出异物。如为植物性种子，禁止滴水，防止其膨胀，取出更加困难。也可以根据飞虫的习性做一些处理，比如蚊子等趋光性飞虫，喜欢光，可以把光打到外耳道口，它会循光往外爬；但是也有避光型的，怕光的，见光会往外耳道深部爬，没有把握时，立即滴油剂或酒精将其闷死，然后立即去医院取出。怎样预防外耳道异物日常生活中，应保持耳部清洁干燥，避免长期逗留在脏乱环境中。对于儿童，家长应定期检查其耳道是否有异物，并教育他们不要将小物件塞入耳朵。在特殊环境下，如户外露营或夜间活动时，可佩戴耳塞或头巾等防护措施，减少昆虫入侵的风险。通过加强自我观察和预防措施的落实，我们可以有效减少耳朵异物或昆虫入侵的发生，保护耳部健康。

门诊经常会有患者问：长期佩戴会不会形成依赖？会不会造成听力进一步下降？回答：并不会。那么我们就从以下几方面来阐述。        1什么是助听器？什么是助听器？广义上来讲，凡是能有效的把声音传入到内耳，并被内耳的毛细胞接收的各种装置都可以称之为助听器。侠义上讲，也就是我们平时所理解的助听器，就是一个电声放大器，通过它将声音放大，使耳聋患者听到原来听不到的声音，这种装置就叫助听器。现代助听器在此基础上实现全数字化及智能化、个性化。利用这种装置在残余听力基础上进行听力补偿，实现听力康复。助听器根据耳聋病变部位可以分为气导助听器和骨导助听器，我们通常所说的助听器为气导助听器，又根据佩戴的位置及外形的角度分为盒式、耳背式、眼镜式、耳内、耳道式、全耳道式、100％隐形助听器等。骨导助听器有发带式、头夹式、眼镜式。         什么样的人需要配戴助听器？首先，耳聋的分级是怎样的？目前最常用的是1997年WHO的听力损失程度分级表。表1世界卫生组织（1997年）听力损失程度分级标准表22021年WHO听力损失等级和相关听力经验耳聋的分类？目前通常按病变部位把耳聋分为3种：传导性聋、感音神经性聋和混合性聋。   传导性聋是由于外中耳疾患，如先天性外中耳畸形外耳道骨性闭锁、听骨链畸形、中耳炎、鼓膜穿孔等。积极对症治疗，特别是婴幼儿，更要早发现、早诊断、早干预，在患儿暂未达到手术年龄时，对于传导性耳聋，需要6月龄内佩戴骨导助听器，以帮助言语发育。   感音神经性耳聋是由于内耳耳蜗、听神经、大脑听觉中枢出现病变而导致的耳聋。感音神经性耳聋一直以来被认为毛细胞坏死，不能再生而无法治愈！经药物治疗听力无明显改善，选择助听器辅助。对于重度、极重度感音神经性耳聋语前聋患儿，必须佩戴合适助听器，经过康复训练3-6个月后听觉语言能力无明显改善、和语后聋患者佩戴助听器无效或者效果很差，才是人工耳蜗植入的适应症。近2年国内医学团队经不懈努力成功研发出针对遗传性耳聋的基因疗法，并初步取得成效，遗传性耳聋有望根治。目前国内学者进一步探索在基因调控下毛细胞再生的可能性，又为耳聋患者提供另一种治愈的可能。混合性耳聋，患者同一耳既有传导性耳聋又有感音神经性耳聋，即中耳和内耳都有病变。在这3种耳聋中，通常认为语频平均听力损失25~90dB者均可使用助听器。听力损失小于80dBHL效果最好。成人的言语识别率越高，效果越好。长期佩戴助听器为什么不会形成依赖、不会造成听力进一步下降助听器的功能：①助听器本身不能刺激耳聋患者自身听力恢复，而是将声音放大到适应患者听觉的强度范围，充分利用现有的残余听力去聆听，并学会利用，改善了听觉功能，一旦耳聋患者习惯了戴助听器后听到的声音，对声音的反应要比过去敏感，使他们能够更好地与家人、朋友沟通交流，提高患者和他人的生活质量，并避免产生心理抑郁等问题。因此，它并不会像某些药物或物质那样导致身体或心理上的依赖。②保护残余听觉功能，耳聋发生后，如果听觉中枢长期得不到量化的声音刺激，听感知便被剥夺，原有的听觉功能就会继续下降。也就是人们常说的用进废退，所以并不会造成听力进一步下降。例如：一项针对助听器使用者的长期跟踪研究显示，那些能够按照专业指导正确使用助听器，并定期进行听力检查的患者，其听力下降的速度明显慢于不使用助听器的同龄人。这表明，助听器在适当的使用下，还能够起到保护听力的作用。为什么助听器的口碑不好？很多患者抱怨助听器不但没有改善听力，还又吵又闹，听不清还不舒服，甚至说家里买了好几个，都不想戴。原因有：大多数患者认为助听器就是简单的放大器，普通商品，不经过专业选配，根据价钱的高低随意购买，选配不当或长期佩戴不适合自己的助听器，就可能会对听力造成二次伤害。比如，一些简易的声音放大装置可能无法根据个人的听力情况进行精确调整，长期使用可能会使听力进一步下降。此外，如果助听器的声音放大过大，也可能对耳神经造成损伤，从而影响听力。我们应该怎样去选配助听器助听器品牌有许多种，从市场占有率来看，国外品牌是主角，经常被问到：具体哪个品牌性价比最高？其实助听器是一个科技含量非常高的特殊的助听装置，一半来自于设备本身，另一半来自于听力师。它的选择应在专业助听器验配师的指导下完成，听力专业人员会根据你的听力检查结果进行功能性障碍分析，助听器选好后，再对助听器的各种性能参数进行调节，以适应你自己听力的需要。现代的助听器将复杂的声音处理技巧融合在精巧的外壳中，不仅能较好的补偿患者听力损失，而且佩戴舒适。如果双耳聋，建议选择双耳佩戴，这样可以充分发挥大脑听觉中枢神经系统中的双耳听觉功能，提高聆听能力、声源定位能力，增强你的会话能力，帮助你在噪声环境中更好的理解，能使你听到更为自然、均衡、立体感的声音等。同时，也要注意助听器的正确使用和保养，定期进行听力检查和助听器调试，以确保其效果和安全性。总的来说，助听器本身并不会导致依赖或听力下降，并且在一定程度上可以延缓听力下降的速度。关键在于助听器的选择和使用方式。正确使用助听器，可以帮助听力受损者更好地聆听世界的声音，提高生活质量。关注听力健康、科学使用助听器是我们每个人都应该重视的问题。通过科学使用助听器、关注听力健康，我们可以更好地保护自己的听力，提高生活质量。让我们从现在开始，行动起来，共同关注听力健康，科学使用助听器。

家长们有时候非常不解，双方家庭都没有耳聋患者，为什么会生出遗传性耳聋的孩子呢？那么，这就涉及到了遗传性耳聋的新发突变和隐性遗传的问题。在孩子的受精卵发育到胎儿的漫长时期中，病毒感染、环境毒害等因素均可导致孩子的基因发生突变，从而导致新发突变的产生。但这种新发突变导致的耳聋，可以由孩子遗传给他的后代，故也属于一个遗传性耳聋。而另一种情况更多见，即双方的父母各自携带一条致病的耳聋基因变异的染色体，非常巧合的是他们结合了，且以25%的概率将两条致病基因变异都遗传给了孩子，这样就发生了非常不幸的事件-----听力正常的父母的后代患有遗传性耳聋。那我们怎么去预防呢？按照目前的科技发展水平和医疗技术水平，针对一部分可以找到致病原因的耳聋，是可以预防的。对于新生儿和婴幼儿来说，导致耳聋的最常见的原因之一是中耳炎。对于新生儿和婴幼儿进行广泛的听力筛查，也可以及早的发现婴幼儿的中耳炎，进行早期治疗与干预，以免影响婴幼儿日后的言语学习和发育。对于那些先天性非遗传性耳聋，这种耳聋的发生原因，目前尚未查清。预防这类耳聋的关键是在妊娠期和围生期做好母婴保健工作。对于那些携带耳聋基因，有可能生育遗传性耳聋孩子的家庭来说，预防听力损失的关键是进行遗传咨询！

“大夫，我最近右耳一直痛，还很闷堵，是不是耳屎堵塞引起的?”门诊一位阿姨自述最近遇到的问题，医生查体后发现患者右耳耵聍堵塞，进行了耵聍清理。几天后阿姨再次来到门诊，右耳还是疼痛难忍，CT检查后发现外耳道后侧壁有一囊性结构，后壁骨质破坏，已经侵入乳突及中耳。这时，医生告诉阿姨，她耳朵里不是单纯的耵聍栓塞，而是外耳道胆脂瘤。那什么是外耳道胆脂瘤呢？今天来为大家科普一下这个疾病。什么是外耳道胆脂瘤？外耳道胆脂瘤为含有胆固醇结晶的脱落上皮团块阻塞外耳道所致的慢性炎性疾病，并非真性肿瘤，其组织学结构同中耳胆脂瘤，但常混有耵聍栓塞，该疾病临床少见，双耳均可发生，多为单侧，常见于中老年人，男女发病率相等。外耳道胆脂瘤的发病原因目前外耳道胆脂瘤病因及发病机制尚不明确，有文献报道可能是外耳道皮肤局部病变（如外耳道慢性炎症、耳部外伤、局部感染等）导致自洁功能下降，脱落上皮组织排除障碍，最终导致胆脂瘤形成。外耳道胆脂瘤可分为自发性、先天性、外伤性、医源性、阻塞性、感染等。外耳道胆脂瘤的临床表现外耳道胆脂瘤临床症状与胆脂瘤大小、有无继发感染有关，可表现为：①听力改变：听力改变多为传导性听力下降，多因外耳道胆脂瘤堆积阻塞外耳道所致，也可为听骨链破坏引起。②耳部感觉异常：多表现为耳闷胀感及耳痛。耳痛多表现为钝痛，为外耳道骨膜炎引起。  ③耳漏：耳漏多表现为脓性液体，其可能与多种微生物局部感染有关，多为铜绿假单胞菌感染。其余伴随症状可有耳鸣、耳瘙痒感等。外耳道胆脂瘤可经外耳道后壁侵犯至乳突，广泛破坏外耳道骨壁骨质，面神经垂直段神经亦可因骨质破坏而裸露于病灶下方，严重者可造成患侧周围性面瘫，侵犯颞颌关节可出现张口受限。临床上亦有部分患者无任何症状。该如何治疗外耳道胆脂瘤呢?外耳道胆脂瘤的唯一治疗方法就是彻底清除，治疗方案取决于疾病的程度、病因、以及医生的综合判断。①保守治疗对早期在无外耳道狭窄和无明显的外耳道骨壁凹陷形成者，疼痛耐受度较高的患者，可在耳内镜下清理外耳道，取出胆脂瘤，定期复诊，随访观察有无复发情况。②手术治疗对于门诊无法取出的外耳道胆脂瘤或已经侵及乳突、中耳的外耳道胆脂瘤应行手术治疗，手术干预是为了防止疾病进一步发展，手术治疗原则是彻底清除胆脂瘤组织以及坏死骨质。尽可能保留外耳道正常皮肤，尤其应注意保护外耳道前壁皮肤，防止术后狭窄，对于外耳道皮肤破坏较多者可行皮瓣植入或者筋膜修复。重视外耳道引流，必要时可行耳甲腔成形或外耳道成形改善外耳道引流。如外耳道骨质无破坏或骨质破坏很小，磨除骨质时应注意避免开放乳突气房，应用自体皮瓣或人工皮瓣修复外耳道皮肤。外耳道胆脂瘤易复发，因此术后应告知患者定期复查，发现脱落的上皮组织及时清理。

夏日炎炎，高温燥热难耐，为了觅得一丝清凉，不少人会选择冲凉、游泳、漂流来缓解暑热，清爽降温。大家在消暑的同时，需得小心警惕！近日，耳鼻喉门诊接诊了许多耳痛、耳流脓的患者，其中不乏长期鼓膜穿孔的中耳炎患者。鼓膜虽然只是一层半透明薄膜，但出现穿孔也不可小觑。绝大多数外伤或者炎症引起的鼓膜穿孔可在3-4周内自愈，若长期无法愈合，应及早的进行鼓膜修补手术。“医生，我的两只耳朵都穿孔了，一到夏天稍不注意就发炎流脓，请问我可以两个耳朵同时做鼓膜修补手术吗？做手术的话，我需要注意些什么?”近日，在门诊遇到这样一位患者朋友，别急，这里为你答疑解惑。1.鼓膜穿孔的原因鼓膜穿孔的常见原因：①直接外力损伤，比如扇耳光、打巴掌、掏耳朵、异物入耳等，瞬间、急速的耳道内冲击波，可能会将鼓膜冲破；   ②耳周或人体附近的爆炸声，形成强烈的冲击波将鼓膜冲破；    ③在咽鼓管功能不佳时，坐飞机或者潜水等，会由于急速的气压变化，从而对鼓膜造成损伤。           ④中耳感染没有得到较好控制，反而得到不断地刺激，比如冲凉、游泳等水上活动，加剧了鼓膜穿孔。2.鼓膜穿孔的危害有哪些？鼓膜薄如蝉翼，如果把鼓膜当成是家里的窗户，有窗户的房子，风和日丽的时候居住没有太大问题，一旦窗户破裂，刮起大风、下起暴雨，地板家具就容易受到损坏。鼓膜穿孔可出现突然的耳痛、出血、耳鸣、耳胀闷、听力下降等症状，甚至可能会导致内耳的损伤，表现为眩晕、恶心、混合性听力损伤等。耳镜检查多见鼓膜紧张部穿孔等3.鼓膜修补手术可以双耳同时做吗？一般情况下，是不建议同时做的。首先鼓膜修补手术是有风险的，术后可能出现感音神经性耳聋、耳鸣、眩晕以及继发感染，两耳同时做风险倍增，如果双耳出现感音神经性耳聋，对病人来说将是灾难性的；其次，术后需要双耳填塞，一方面我们与患者交流困难，无法精准的评估术后并发症及康复情况，另一方面患者双耳包扎也影响了病人的睡眠行动；最后鼓膜修补不是急诊手术，容许术前充分准备，达到一定的标准条件，再选择最有利的时机手术。所以一般都是一侧完全痊愈后，间隔三个月以上再做另一侧。4.那什么情况下，可以同时做双耳的鼓膜修补手术？在一些特殊的病例中，比如双耳极重度感音神经性聋比如双耳极重度感音神经性聋或全聋，排除手术禁忌症后，是可以双侧同时手术的，三个月后可再行人工耳蜗植入；对于双侧耳聋需要佩戴助听器的患者来说，穿孔会影响声波的有效传递，导致助听器效果不好，也可以同时手术。5.术后如何判断出现感音神经性聋以及如何治疗？鼓膜修补术后一般7-12天进行抗感染治疗，为防止鼓膜再次穿孔，术后2周内禁止用力擤鼻;每2周复查1次，术后2个月复诊，观察鼓膜愈合效果并对患者进行听力检查;术后6个月回访，检查有无并发症产生。一般情况下，鼓膜修补术恢复快、创伤小、成功率高、并发症少及术后听力恢复良好，是一种安全、有效的手术方法，但也有极少数的人术后并发感音神经性聋，判断是否出现的方法主要有：1.音叉实验：需要WT与RT相结合。2.纯音听阈测试3.听性脑干反应（骨导ABR）；治疗上按照突发性耳聋处理，通过改善微循环，应用激素、营养神经药物、抗凝药物等治疗手段综合治疗。

新生儿的听力筛查是对所有活产的新生儿，在出生后48～72小时内由专业的听力学技术人员用专业的筛查仪器进行的听力筛查。听筛的项目：耳声发射，但是考虑到漏诊的听神经病又加了自动听性脑干反应。声发射检查是最普遍的一个检查。那就先说说耳声发射吧。自发性耳声发射是耳蜗在没有任何外界刺激的情况下，持续向外发射机械能量，在外耳道内记录到的声信号。是耳蜗外耳外毛细胞主动收缩运动反应。是由从内耳向中耳、外耳道逆行传播的。如果耳声发射是不通过，并不代表听力有问题，出生42天再行复查，如果还是不通过，出生3个月再做听力学的诊断性检查，明确一下耳聋的性质和程度。为什么会出现假阴性或假阳性的结果呢？显而易见，从声发射的传播途径来解释。振动波是从内耳向中耳、外耳道传播，如果中耳腔羊水，外耳道如果有耵聍的话，就会是假阳性，不通过。所以新手爸爸妈妈，遇见这种情况不要过担心。