很多病人感冒了,用药或自然症状改善后常会出现咳嗽,有的一咳就是1、2个月,甚至有更长时间的咳嗽。这时就会有人建议:你去查查支原体(这个说法并不准确,应该说查血清支原体抗体)。于是就查了,果然支原体抗体IgM弱阳性、阳性,有的IgG阳性,于是就开始静脉使用阿奇霉素,而且静脉使用完了又口服,用了很多很多天。显然病人和治疗医生并不十分明白肺炎支原体感染时或感染后血清支原体抗体什么时候会阳性,阳性说明什么,什么样的阳性可以诊断,诊断了需要治疗吗?这里我没有太多的时间讲这些,简单的说诊断肺炎支原体感染需要早期和恢复期双份血清,做定量检测,而且抗体滴度要增加4倍以上才有意义,这样在诊断肺炎支原体感染时大部分已经不需要或不应该治疗了。何况绝大多数医院做的是定性检查,也没有那家医院给病人检测双份血清。此外,支原体感染也不应该像现在有些医院、诊所那样使用阿奇霉素,没有什么静脉用多少天,然后在口服多少天,还要吃几天停几天,再吃几天。这样用药是极其错误的,也是造成目前我国阿奇霉素耐药的主要原因。 回到开始说的咳嗽上,其实它最大可能就是感染后咳嗽(过去叫感冒后咳嗽),也可能是上气道咳嗽综合症(过去叫鼻后滴漏综合症)。
说到咳嗽,不少人视其为疾病之兆。其实,咳嗽是呼吸道黏膜受刺激引起的一种防御性生理反射动作,是人在罹患呼吸系统疾病后的一种保护性反应。咳嗽可以及时清除气管与支气管内的痰液,保障呼吸道通畅,对于慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺炎、肺脓肿等呼吸系统疾病患者,咳嗽排出痰液、将有害气体和污物排出体外,保持呼吸道通畅的保护作用显得极其重要。 肺脏是人体呼吸系统的重要器官。近年来, 大气污染日趋严重,空气中有害物越来越多, 人体吸入粉尘、微粒及废气中的毒性物质在肺部积存下来, 可引起支气管、肺泡的炎症, 甚至中毒、癌变。因此,通常当咽喉、气管、支气管、肺及胸腔等器官受刺激后, 冲动经不同的传入神经传入咳嗽中枢, 然后经传出神经到声门和呼吸肌等处, 产生咳嗽动作。通过主动咳嗽(即无病也咳嗽), 使呼吸道产生巨大气流,能起到及时清扫、保护肺脏的作用;同时,猛烈的咳嗽还能够增加胸廓内部的压力,进而增强肺活量, 提升肺的免疫力, 也对人体有益。 所以, 为减少大气污染、不良生活习惯和疾病给肺脏带来的伤害, 不妨主动咳嗽两声, 来保护我们的肺。一个最简便可行方法就是, 在每天早晨起床后或晚上临睡前, 选择一处空气清新的地方(最好在户外,应避免在树阴浓密处)做深呼吸运动, 吸气时将双臂缓缓抬起, 然后主动咳嗽, 同时, 迅速垂下双臂, 使气流从口、鼻中喷出, 咳出痰液。如此反复做10遍左右。为使咳嗽更有效,可以先喝一杯温开水,达到稀释痰液的作用。需要注意的是,每次间歇期做几次正常呼吸,以防过度换气。另外,对一些患有肺气肿肺大泡、哮喘、胸部骨折等症的患者和身体虚弱的老年人,这种保护肺的简易方法则不一定适合。
哮喘的教育和管理孙忠民哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的组成部分。通过哮喘教育可以显著地提高哮喘患者对于疾病的认识,更好地配合治疗和预防,提高患者防治依从性,达到减少哮喘发作,维持长期稳定,提高生活质量,并减少医疗经费开支的目的。宣传、教育内容:(1)相信通过长期、规范的治疗,可以有效地控制哮喘;(2)了解诱发哮喘的各种因素,结合每位患者的具体情况,找出具体的促(诱)发因素,以及避免诱因的方法,如减少过敏原吸入,避免剧烈运动,忌用可以诱发哮喘的药物等;(3)初步了解哮喘的本质和发病机制;(4)熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法;(5)了解峰流速仪的测定和记录方法,并鼓励记录哮喘日记;(6)学会在哮喘发作时进行简单的紧急自我处理办法;(7)初步了解常用治疗哮喘药物的作用特点、正确用法,并了解各种药物的不良反应及如何减少、避免这些不良反应;(8)正确掌握使用各种定量雾化吸入装置的技术;(9)根据病情程度医患双方联合制定出初步治疗方案;(10)认识哮喘加重恶化的征象以及知道此时应采取的相应行动;(11)知道什么情况下应去医院就诊或看急诊;(12)了解心理因素在哮喘发病和治疗中的作用,掌握必要的心理调试技术。长期管理的目标:(1)使哮喘患者对防治措施具有良好的依从性;(2)尽可能控制、消除有关症状,包括夜间无症状;(3)预防、控制哮喘发作,使到医院就诊的次数达到最低限度;(4)使肺功能尽可能接近正常水平;(5)保证患者能参加正常活动,包括体育运动,将因病误工、误学时间减少到最低限度;(6)少用或不用短效β2受体激动剂也能控制病情;(7)使药物不良反应发生率降至最低,最好是无不良反应;(8)尽量使哮喘患者不发生不可逆性气流受限;(9)减少哮喘患者发生猝死的几率。
西安交通大学第一医院呼吸内科孙忠民:流鼻涕、鼻塞等是急性上呼吸道感染的常见症状,但从你的情况来看,不一定是上呼吸道感染,而是过敏性鼻炎。它常有明显的季节性,特别是在刮风、尘土飞扬时明显。有些患者误认为是感冒,随便买“感冒药”吃,有些还吃抗生素,甚至静脉点滴抗生素,这样是极不正确的。应该到正规医院就诊,明确诊断,简单的用一些抗过敏药就好了。
一、定义:社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。二、诊断