王斌医生的科普号

王斌 眼科主任医师，市重点医学人才,市五一劳动奖章获得者，地市级眼科专业委员会委员。 主要从事白内障、青光眼、斜视弱视及视光学临床和基础研究，具有扎实的眼科理论基础和丰富的诊疗经验。擅长儿童斜视弱视、眼底病、屈光异常诊疗及白内障、近视激光矫正手术、青光眼、各种斜视、上睑下垂、泪道疾患的手术。尤其在儿童斜弱视治疗上有独到见解。近年在国家级省级杂志上发表论文10余篇。 获市科学技术进步奖，新技术引进奖等多项。1．2003年获得连云港市125工程医学重点人才培养对象称号。2．2006年主研课题数码照相技术在婴幼儿视力筛查中的应用。获市科技进步三等奖。3．2006年主研项目数码摄影验光在儿童眼病及屈光异常中的应用。获市卫生局新技术引进三等奖。4．2007年获连云港市五一劳动奖章。5．2008年获连云港市优秀医学重点人才培养对象称号。

????寒暑假，各个医院的眼科人满为患，我的专家门诊也是，很多朋友想加号，但是我半天最多只能看40号，而且同事们还要跟我拖班，实在不好意思。????所以我在这里给大家介绍一下如何预约挂号，怎样才能够加到号，如何分时段就诊？????以我为例，我周二专家门诊，挂号费45元。现场挂号是挂不到的，一般提前一周可以预约到，医院是早上8点放号，一般10点之前就约满了，寒暑假大约8点15分就约满了。那应该怎样有效预约呢？????首先，就诊要有计划性，按照轻重缓急预约就诊。初诊，轻症建议大家当地医院或者普通门诊就诊，病情疑难或者普通门诊疗效不佳再约专家号。如果约我的门诊，前一周周二上午准时8点手机预约成功率还是很高的。????其次，可以捡漏专家号，儿童容易有呼吸道感染，这些孩子按照要求不能眼科就诊，他们的退号会重新放到号源里，尤其是周一晚上捡漏的可能性较大。????第三，手术后复诊患者、疑难患者，我会给好大夫诊后报到二维码，他们可以在好大夫在线联系我开加号条（每天数量有限，每半天不超过3名）。????第四，病情的确复杂、紧急的，急诊医师和普通门诊医师会主动请当天值班的高年资医生会诊。如果患儿家长有特殊要求想要点名找某位专家，可以到1楼特需门诊咨询预约，特需门诊多接待疑难和手术患儿。????第五，大家预约到号源后一定按照预约时段来院，扫码后在候诊区等候叫号。严格执行一人一诊室，如有问题需要咨询，诊室正在就诊的患儿结束时再进入，千万不要擅自闯入打断当前患者就诊。

我们的视力在婴儿出生后最弱，随着发育成长，视觉功能也逐渐发育，7岁前视觉发育迅速，一般在6－8岁双眼视基本趋于稳定，其中3岁前尤为重要。在此视觉发育期间，如果有不良因素造成视觉发育迟缓与障碍，造成矫正视力低于0.9，但无任何器质性病变者称为弱视。如果眼位发生偏斜，两眼不能同时注视目标，称为斜视。斜视不仅由于斜视眼视力得不到发育，形成弱视，而且会使不能建立正常的立体视觉，将无法从事精细工作和驾驶交通工具等工作，严重影响今后的生活质量。斜视与弱视密切相关，目前我国斜视患者的发病为总人口的4％，弱视的发病率为3％，其中多数由于未能及早发现，而错过了最佳治疗时机。手术矫正眼位是以恢复和建立双眼视功能为目的，所以斜视必须强调早期治疗，6岁或者更早手术矫正，给双眼视觉创造恢复的条件，可以使双眼视觉得到正常的发育。而成年后进行的斜视矫正手术只是一种美容手术，不能建立立体视觉。手术矫正眼位后，定期的复诊非常重要，坚持进行屈光不正的矫正，弱视训练，双眼立体视功能的训练，才能重新建立立体视，维持正常眼位。必须重视斜视弱视的早期发现，早期治疗，规范治疗，定期复诊。

医学上，把生后发生或者生后早期发生的内斜称为“先天性内斜”。先天性斜视应该早点作手术，手术后希望孩子能够恢复正常的双样视觉功能。等大了再做手术孩子会失去许多正常的双眼视觉功能 国内外小儿眼科学界权威专家认为，对于先天性内斜视，最佳手术年龄在6个月开始，在2岁以前矫正内斜在一定程度，可获得一定程度的双眼视和立体视。2岁之前完成眼位矫正，可能形成融合功能；4岁之后，极少形成融合功能。所以大角度内斜，如能交替注视且无调节因素时，应尽早手术。 由于斜视的危害远不是仅仅影响外观那么简单，斜视的主要危害是会影响视功能发育，破坏儿童双眼视功能的发育。使孩子的立体视觉缺乏。早期的斜视手术，将使先天性斜视对点点的视觉发育的影响，降低到了最低程度，将获得与正常孩子一样的立体视觉功能。

下列情况下的先天性斜视，应当首先考虑斜视矫正手术。1、发生在新生儿时期的斜视，应当积极争取早期手术，在1~1.5周岁内完成手术为宜。新生儿斜视的早期手术，对于建立双眼视觉和防治弱视意义重大。2、1~3岁内发生的斜视如果在配戴矫正眼镜后仍残留内斜视(部分调节性内斜视），可以考虑手术矫正非屈光部分的斜视，有利于儿童弱视的治疗和双眼视觉功能的健全与完善。3、3岁以上发生的斜视应首先经过弱视训练或治疗后，视力以恢复正常，但戴矫正眼镜后眼位仍不改变者，可以考虑手术矫正，有利于巩固视功能，有利于建立与完善双眼视功能。4、对于弱视训练治疗后，双眼视力恢复得比较好的交替性内、外斜视，应当及时进行手术矫正。有助于建立并完善双眼视觉功能。

阿托品点眼既可以治疗视力疲劳，假性近视，又是检查屈光不正及确定其性质（近视、远视、散光）和诊断弱视的准确手段，正确使用对眼睛身体无害。1、双眼点药，我院现在使用阿托品眼用凝胶，每日二次（早晚）每次1滴，连用5-7天后来医院验光。2、点药前家长要洗手，剪短指甲，先压住双眼内眦（即泪囊）部再点药，压迫持续至少3分钟，然后以事先准备好的面巾纸吸干流在眼外的药液，再停止压迫。目的是堵住泪小点，减少药物由泪小点进入口鼻腔吸收。也可以在按压泪囊后用人工泪液滴眼，起稀释作用，减少毒副作用的发生。较小儿童可能有脸红现象，多饮温开水即可。3、点药后瞳孔散大，有怕光（可戴墨镜）及看近不清，需三周左右完全恢复。4、如孩子患有严重心脏病及原诊断有青光眼的，请家长声明，遵医嘱慎用。有发热、急性结膜炎等疾患时，暂缓使用。5、阿托品眼药只供散瞳验光使用，不可自行增加或减少使用次数，不可口服或给他人使用，验光后将剩余眼药丢弃。药品使用中放阴凉处，不必冰箱保存。本文系王斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：宝宝83天了，看人时有点对眼，可能床上方悬挂气球导致的碍事么？应该怎么办无锡市儿童医院眼科王斌：很多孩子家长都会提出这样的问题，宝宝的斜视发病率又不会这么高，是什么原因呢？其实有大部分的孩子是假性内斜视。这是由于人们根据黑眼球两侧眼白暴露得是否对称，来判断眼球是否正位。宝宝鼻梁较平，在内眼角处有一个皮瓣（内眦赘皮）时，会挡住部分鼻侧的眼白，这样当孩子侧视时，一侧的眼睛就好像向中间斜了。假性内斜视是可以自查的。可以用一个聚光手电，距孩子眼前1尺左右，将光照在两眼中间的鼻梁根部，让孩子盯着手电看。此时在两眼的黑眼球上就会有反光点，如反光点位于黑眼球的中央，眼睛就没有斜视。如果眼位是偏斜的，反光点就会偏向黑眼球的边缘。此项检查应反复多次，以得到较为确定的结论为止。你的小宝宝也可以根据特写照片来判断(最好在电脑上看)。如果你们还不能确定，可以到医院请医生看一下。

斜视治疗的效果临床上有以下几种：①完全功能治愈。也称I级功能治愈即患者两眼视力均正常或近似；具有正常视网膜对应及融合力；眼位在任何情况下均正常或有极少量的隐斜，但日常可以在工作和生活中维持双眼单视。②不完全功能治愈。这一类包括很多类型，较好的可能仅在上述项目中某一项存在缺陷，但视网膜对应尚正常的情况，也称Ⅱ级功能治愈。比较差的可能视网膜对应不正常（如某些小角度斜视），确实存在一定的双眼单视和融合力，不同于单眼视者，也称为Ⅲ级功能治愈。③患者完全没有双眼单视功能仅获得外观上的改善。儿童斜视的早期治疗，是关系到儿童能否建立和巩固双眼单视，能否保护和恢复正常视力的关键。正常视网膜已遭到破坏无双眼单视功能的儿童斜视，在7岁以前进行治疗对恢复双眼单视功能较容易，超过15岁以上治疗只能达到外观斜视矫正的美容目的。

1、什么是睑板腺囊肿（霰（xian）粒肿）？因睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留，最终导致睑板腺慢性炎性肉芽肿。皮脂腺和汗腺分泌物功能旺盛或睑缘炎所引起的慢性炎症刺激。儿童及成年人均可罹患。该病进展缓慢，可反复发生，一般无自觉症状。老年患者，特别是术后反复发作，应将切除的标本送病理检验，以排除睑板腺癌的可能。无自觉症状，睑皮下有结节隆起，无压痛，与皮肤无粘连，翻转眼睑，正对囊肿处之结膜而呈紫红色或灰白色（囊肿可自结膜面穿破，露出肉芽组织）。2、睑板腺囊肿的治疗原则是什么？保守治疗：早期较小的霰粒肿，可通过热敷或者理疗按摩疗法，促进消散吸收；可以在囊肿周围或囊肿内注射强的松龙0.3～0.5ml。手术治疗：大的霰粒肿，可作手术刮除。术中一定要将囊壁摘净，以防复发，切口于睑结膜面，取垂直方向，肉芽组织突出于结膜面时，应同时剪除。当眼睑硬结处皮色微红，或者局部红肿疼痛，甚至化脓时，患眼禁止做霰粒肿切开刮除术，可作按照麦粒肿治疗，湿热敷，以促其消散。3、睑板腺囊肿都可以热敷吗？小而无症状者可以先观察，稍大者可采用热敷,按摩或理疗等方法,促使肿块消散,但效果常不可靠。根据我的临床经验，较大的囊肿还是应该及早手术，热敷和按摩往往会挤压囊肿，造成继发感染，囊肿从皮肤面破溃，让医生更难处理。4、麦粒肿和它有不同吗？很多家长认为这种病是麦粒肿，等着孩子麦粒肿的脓头出来溃破了自然就会好了，这种看法是不对的。什么是麦粒肿呢？麦粒肿是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺(Zeis腺)或变态汗腺（Moll腺）感染，俗称“偷针眼”，为细菌(常见为葡萄球菌)感染引起眼睑腺体的急性炎症。初起时有痒感并逐渐加剧，眼睑水肿、充血，有胀痛和压痛，在近睑缘处可触到硬结。发生在外眦部者疼痛特别显著，外侧球结膜水肿，耳前淋巴结肿大并有压痛。数日后硬结逐渐软化，在睫毛根部有黄色脓头，积脓一经穿破皮肤，向外排出，红肿迅速消退，疼痛亦随之减轻。若睑板腺发生急性化脓性炎症，我们称为内睑腺炎，也有人称为“内麦粒肿”。因睑板腺被牢固的睑板组织包围，病变较深，故眼睑红肿不很明显。腺体化脓后在充血的结膜面可隐见灰黄色的脓头，多突破睑板和结膜的屏障，而流入结膜囊，也有的从睑板腺开口处排出，个别的可穿破皮肤。脓液排出后，红肿即消退。如果致病菌毒性剧烈，则在脓液未向外穿破前，炎症已扩散，侵犯整个睑板而形成眼睑蜂窝织炎。5、如果宝宝得了睑板腺囊肿（霰粒肿），该怎么办呢？首先，早期发现，早期治疗是关键。小囊肿，可局部热敷，促进眼睑血液循环，促进硬结消退，注意不要过热。有条件的，还可到医院进行局部理疗，促进睑板腺排出。同时局部可滴用抗生素眼液，睡前涂抗生素眼膏。保守治疗1-2周无明显改善，可以考虑手术治疗。许多家长惧怕手术，怕孩子手术时疼痛，一再拖延手术时间，最后霰粒肿肉芽肿从皮肤面破溃，修复后眼睑形成疤痕；部分孩子由于皮肤面形成较大的肉芽肿，造成皮肤缺损，遗留较大疤痕，从而给孩子的面貌造成较大的损害。6、如何预防睑板腺囊肿的发生呢？有复发性或多发性霰粒肿倾向的患儿，手术后1-2个月内应要到眼科复诊，留意患儿有无复发，尽量将其在结膜面阶段解决。家长要督促患儿注意用眼卫生，避免长时间用眼疲劳，不用手乱揉眼。定期做睑板腺按摩，目的是挤压清除睑板腺口阻塞的分泌物、减轻阻塞。霰粒肿患儿应尽量清淡饮食，可尝试中医治疗和调理：家长首先要矫正患儿偏食的坏毛病，多吃蔬菜水果，少吃甜食，不吃油腻油炸、易上火的食物。7、为什么儿童尽量采取全麻？绝大多数孩子，特别是婴儿，如果不是在安静状态下，很难能够有效安全地完成一个单纯的睑板腺囊肿手术。手术当中患儿的吵闹、移动等不适当的动作，不仅增加手术的难度，也增加了手术的危险性。虽然打了局麻药，孩子是不疼的，手术场景的刺激对孩子的心理还是有很大影响的。所以儿童眼部手术尽量采用全麻。我院对于多发性睑板腺囊肿和皮肤面有肉芽机化的孩子都采用全麻手术，需要进手术室，按规程需要住院2天。单个囊肿的孩子我院采用吸入麻醉加局麻的方式，术后孩子清醒就可以进食，观察2个小时，办理日间手术，当天就可以离开医院。8、全麻需要有哪些注意事项？孩子近两周有无感冒、发烧、咳嗽、流鼻涕、打疫苗等。手术前禁食水（医嘱外任何东西都不能吃，不能喝）6小时。本文系王斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

新生儿泪囊炎是一种较常见的外眼病，表现是眼汪汪，甚至有淡黄色脓液流出。凡是孩子得了这种病，家长都很焦急，都会问这究竟是什么病，,有没有大问题。 其实，新生儿泪囊炎的发生是由鼻泪管堵塞造成的。通常新生儿鼻泪管的出口处都有膜状物封闭，大多数新生儿在产生泪水的同时膜状物就会自动破裂（一般在出生后3－4周），泪道开始畅通。但有少新生儿封闭的膜状物较厚，或由于鼻泪管部先天性狭窄或鼻中隔畸形，造成泪道阻塞，泪水就会潴留在泪囊内。泪囊内湿度最适宜细菌生长繁殖，一旦感染，泪水即变成了脓液。 遇到这种情况时，家长应每天在孩子患眼的鼻梁侧（医学上称内毗部），由上向下顺序进行适度的泪囊区按摩，按摩时手指不要在皮肤上滑动或搓动，而是用拇指紧贴皮肤将力用于皮下的泪囊区使之由上而下的滑动与按摩。这样的按摩每天可进行2－4次。同时，应配合点用抗生素眼药水，每天用3－4次，每次1－2滴。滴药水前应用棉签将腔液擦拭干净。 如按摩不见效，还可以到医院让眼科医生为孩子进行泪管冲洗，如果仍未奏效，则应尽早行泪管探通术，否则有可能引起泪囊周围组织发炎，或形成泪囊瘘，这是一种极不容易彻底治愈的瘘管，还会影响容貌的美观。如果效果不佳，在3个月就可以进行首次探通，6-9个月时建议及时探通，超过1岁后随着年龄的增长，探通成功率逐渐下降。经过探通后溢泪、分泌物多不缓解，则需要行泪道置管手术。