北大口腔医院口腔修复科科普号

引用自“北大口腔青年说”公众号。 原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/u1e-FSIBumkyos1jJQkzlg

经常在门诊会有患者问：大夫，我的牙种活了吗？其实，所谓的种植牙的“种活”就是指有活力的骨组织和行使功能的的种植体表面直接结合，两者之间没有任何纤维组织，这就是由种植之父Branemark教授提出的骨结合理论。在临床实际过程中，还有一个很重要的标准就是种植体周围的牙龈组织健康稳定，并且和种植体之间形成良好的软组织封闭。 种植体产生了骨结合“成活”只是第一步，随着现在种植体设计的进步和种植技术的成熟，种植体的远期成功率越来越高了，成功的标准是指种植体无疼痛、无松动，种植体周围无放射线透射区域，植入后第一年骨吸收小于1mm，一年后每年骨吸收少于0.2mm。有报导称种植体10年成功率能达到90%以上，要达到这个标准，那么种植体“成活”后的维护就非常重要了。这就非常像汽车的保养，同一种车，保养得好的10多年后依然功能正常，疏于保养的可能5、6年就破旧不堪了。 种植体的保养主要有三方面：一个是患者口腔卫生的维护，主要的措施包括使用卷在手指上的牙线（不是牙线棒）清洁，清洁的地方主要是牙龈和种植体接触的地方，比天然牙要更深入一些，或者使用牙缝刷等清洁。详细的方法可以参考北大口腔修复科制作的种植修复后维护录像（见文末）。口腔卫生不好的危害就是种植体周围出现炎症，慢慢导致种植体周围的骨组织吸收，时间长了种植体就脱落了。除了种植体本身，口内的其他天然牙的口腔卫生同样重要，这和唇亡齿寒的道理一样，天然牙的牙周软组织健康情况不好也会影响到周围的种植体。 第二就是种植体的日常使用，常规的食物都可以吃，凉的热的酸的甜的，肉菜等软食以及一般花生仁等硬度适中的食物是完全没有问题的。但是一下不良习惯尽量避免，例如用牙开酒瓶盖，用牙咬坚果壳等不良习惯，以及食用铁蚕豆和软骨之类的过硬食物， 第三个就是定期复查，定期复查是延长种植体使用寿命的很重要的因素。种植后复查并不是等出现问题才需要复查，定期复查医生往往能早期发现种植体的问题，能给予及时的干预，防止出现不良后果或者不良后果进一步发展。复查一般分三种情况：近期复查一般是种植修复完后一两周，主要是看一下患者戴完后有没有咬合不舒服或者是不是有食物嵌塞什么的，以及患者的卫生维护情况。远期复查多为修复后每一年至两年，根据大夫的医嘱。主要看一下患者的种植体周围的骨组织有没有吸收，种植体周围的牙龈组织是否健康，以及口腔卫生维护之类的。还有一种情况就是异常情况复查：如果在使用的过程中出现种植牙松动或者是牙龈肿胀等问题应该马上联系医生尽快复查。 总之， 您的种植牙日常维护做得好，它就能伴您更长久。

北京这几年种植牙技术发展迅速，出现的牙齿种植方案也有很多种。选择适合自己的牙齿种植方案很重要，因为每个人的口腔情况都不同，对牙齿种植的技术要求也不相同，经验丰富的医生能够根据患者的不同口腔情况，设计出适合患者的牙齿种植方案，确保每一位患者，都能获得适合于他的牙齿种植效果，但是在没有专业的种植牙医生做诊断之前，如何初步了解自己最适合什么样的种植牙方案呢? 缺牙3年以上 先解决牙槽骨量再种牙 正常人咬合力通过牙周膜传到牙槽骨，这是一种生理性刺激，可刺激骨的生长，调节骨吸收与再生，使其保持相对平衡，牙周炎和缺牙时间长，都会引起牙槽骨吸收。而佩戴假牙，因为假牙基托则是直接压在粘膜上，是一种病理性刺激，必然发生骨吸收，对牙槽嵴来说单位面积所承受的压强越大骨吸收就越严重。其原因可能是牙槽嵴承受的压力过重，可刺激破骨细胞，并导致血液淤滞。下颌承受的面积比上颌小，故骨吸收将更明显。但是，种植牙需植入到牙槽骨里，很多人因为多种原因牙槽骨已经严重吸收，有些部位的牙槽骨骨量严重不足，而牙槽骨的骨量不足，就会增加种植困难，这就像小树没土长不成一样，必须先用人工骨进行植骨后再种牙。所谓植骨手术，就是指当骨量不足时，通过在手术区域植入骨材料(包括人工骨粉、自体骨组织等)以求恢复足够的骨量，进而保证口腔种植的顺利进行。 但是，不是所有骨量不足都需要做植骨来修复，“即刻用”种植技术相对的骨量少，采用“即刻用”独有的骨挤压技术，运用数字牙科器械将患者的上颌窦黏膜从窦底剥离后抬高，这样免去了植骨的麻烦，就达到了足够的高度。最后，采用3D数字显微精准种植术，种植有生物活性的“即刻用”专用种植体，由于有种植体的仿生良性刺激，可以阻止牙槽骨的继续吸收。并且媲美真牙的咬合，可以产生天然牙在咀嚼时产生的咬合力通过牙周膜传到牙槽骨，这种生理性刺激可刺激骨的生长，调节骨的吸收与再生。即使缺牙很多年，萎缩的牙槽骨仍有可能被重新激活而生长。 追求效率 可选择即刻种植技术 传统种植牙方式需要二次手术和3-6个月修复期，这对于怕麻烦追求效率的市民或许不太合适，可选择“即拔、即种、即用”的即刻用种植方案，该技术是英国爱丁堡大学赞安南博士带领实施的，根据患者牙槽骨密度、高度、宽度，自动避开血管和神经，以1微米的精度精准种植牙根，做到即拔即种，一次完成手术。 “即刻用”种植技术从检查、拔牙、植入牙根到镶牙冠，整个过程在当天同时完成，真正意义上实现即种即用，当天戴上牙冠后，当天可以吃任何想吃的东西，满足患者当天来院，当天就可种牙戴牙回家，只需要在方便时候复诊即可。“即刻用”技术让种植牙变得更加简单、方便、快捷、实惠，无论是怕麻烦追求效率的市民，还是外地来京做种植牙的，“即刻用”都是比较适合方案。 70岁以上做种植牙 可选择无痛种植 不少种植牙患者年纪大身体差，耐受能力弱、伤口恢复慢，“即刻用”时间短、微创、即用，就免除了身体耐受、和大的创伤出现。进行“即刻用”种植手术时，不翻瓣、不拆线，只需要3-4mm的微小切口，全程做到微创无痛种植。如果有牙周炎和糖尿病的种植牙患者，前期可以通过中医辅助治疗牙周炎和糖尿病，手术后的恢复期，中医辅助主要是为了控制术后的康复效果和解决术后的疼痛肿胀、血糖波动、糖尿病伤口不容易恢复等问题，中医讲究痛则不通，通则不痛。在种植牙术后，口腔内局部的气血紊乱，血流淤滞，整个口腔气血运行不畅，才会引起种植牙术后的疼痛问题。所以在种植牙之后，采用活血散瘀、理气止痛的中医药配方进行调理，就能够很好的解决种植牙术后疼痛问题，并能提高种植牙的成功率。并且在临床实践过程中，发现中医在促进种植体与牙槽骨的“骨结合”方面有着令人惊喜的促进作用，而且能够护龈健齿，达到种植牙后防掉牙的效果。 最后，种植牙医生提醒大家，种植牙手术是一种植入性手术，决不能大意，选对种植方案同时，要选对医生和医院，临床发现因做种植牙手术而导致感染，或由于手术不到位而需要重新做手术的不在少数。因此，患者应选择正规的专业医院就医。推荐缺牙患者选择有种植牙资质、设备、专家的医院，接受正规的种植牙技术治疗，术后治疗效果有保障。北京大学口腔医院副主任医师美国DentalXP学会会员美国gGIDE学会会员国家执业医师考试考官北京口腔医学会委员擅长项目：种植修复、美学修复及复杂种植手术（包括即刻种植、GBR、软组织移植、上颌窦外提升、上颌窦内提升、 all-on-4/6等）。个人简介：北京市住院医规范化培训实践技能考试考官。2014年赴美访问学习一年。主持国家自然科学基金一项，获批专利一项。 以第一作者或通讯作者在国际期刊发表SCI收录论文10余篇，包括在口腔种植领域最具影响力的杂志《Journal of Clinical Periodontology》上发表种植临床研究一篇。曾获北京大学优秀毕业生、北京大学优秀博士论文、第三届国际牙科粘结技术大会优秀论文一等奖等奖励。在国内各种病例大奖赛中多次获得金奖、银奖等。获2014年登士柏“组织关爱”种植病例大奖赛第二名。完成种植手术近3000例，软组织美学手术1000余例。

种植牙的知识了解到通过种植牙可以获得与天然牙的功能、结构以及美观效果非常相似的修复效果，现已经成为越来越多缺牙患者的首先修复方式。 随着口腔医院越来越多，种植牙品牌、种植体和牙冠的种类也越来越多。很多想要种牙的患者会面临很多问题，甚至会出现一些误区，导致很严重的后果。 千万要注意4个种牙误区 误区1：种植牙是可怕的大手术入 可能是因为很多人受过牙疼的折磨的影响从而认为"手术是恐怖的"，很多人误以为种植牙手术会非常疼、非常可怕。种植牙手术是一个很小的牙槽外科手术，耗时也不长，一般会采用局部麻醉的方式，患者不会感觉到什么痛苦。 误区2：种植牙手术在哪里做都一样 种植牙手术，对医师技术熟练程度、对消毒、环境、设备都有很高的要求，只有选择专业熟练的医师和正规的口腔机构，术后效果和安全性才会更有保证。当然选择连锁品牌是更可靠的。 误区3：所有的种植牙都是一样的 不同品牌的工艺、质量、寿命都不一样，价格也是天差地别。一般欧美国家，瑞士，韩国的种植体品牌最好，价格也最贵。当然现在都是有优惠的。 误区4：种植牙价格越高越好 部分患者对价格比较敏感，其实种植牙并不是越贵越好，它的好坏不仅仅取决于种植牙本身的质量，最重要的是选择适合自己的种植牙技术、专家及后期的护理。 对寿命影响最大的还是后期的保护。每个人生活习惯不一样，所以寿命也各有差异，其实价格不是作为首选种植牙的因素，技术以及后期护理才是关键! 正确选择种植牙4步曲 第一步：选择专业正规的口腔机构 种植牙对专业技能要求非常高。做种植牙时，如果选择不慎，可能会留下很多的隐患。 如果口腔机构卫生消毒条件不过关，材料来源不明，质量劣质，手术过程处理不当都是导致口腔组织发炎、引起牙龈红肿、出血，造成正常牙体组织受损，牙齿松动，的原因，从而患者的健康与经济受损。 所以，选择一家专业正规医疗器械齐全各方面都先进的口腔医疗机构是非常重要的。 第二步 选择丰富临床经验的种植牙医师 种植牙手术是一项精细活，医师的技术熟练度以及临床实践经验的丰富程度，都会影响到手术植入过程中临时事件处理水平以及植入效果的完美。 手术过程中种植医师操作不过关而导致处理有误，很可能会导致患者发生出血不止、下唇麻木，以及伤口开裂等各种不良症状爆发。 而除此之外，经验丰富的医生也能更好去应对患者的相关资讯工作，这对治疗以及术后的护理保养都能产生很大影响。 第三步：选择具有兼容性的种植体 种植牙是一种人体植入手术，最重要的就是材料与人体的兼容性。如果材料选择不合理，可能会导致手术失败，感染、牙槽骨发炎等，严重地会影响机体其它正常组织及功能健康。所以在选择种植牙时，应检查种植体是否有品牌标志。 种植体的品牌和品类有很多，有国产的、进口的。它们价格都不一样，功能方面也不太一样，瑞士、美国、韩国一些进口中高端品牌的种植体，在制作材料，与口腔的兼容性、使用寿命方面，有相对优势。 第四步：选择适合自己的牙冠牙冠，一般都是烤瓷牙。由性能和材料加以分类，如金属，陶瓷等。其中，比较好的，受欢迎的，是二氧化锆全瓷牙冠。北京大学口腔医院副主任医师美国DentalXP学会会员美国gGIDE学会会员国家执业医师考试考官北京口腔医学会委员擅长项目：种植修复、美学修复及复杂种植手术（包括即刻种植、GBR、软组织移植、上颌窦外提升、上颌窦内提升、 all-on-4/6等）。个人简介：北京市住院医规范化培训实践技能考试考官。2014年赴美访问学习一年。主持国家自然科学基金一项，获批专利一项。 以第一作者或通讯作者在国际期刊发表SCI收录论文10余篇，包括在口腔种植领域最具影响力的杂志《Journal of Clinical Periodontology》上发表种植临床研究一篇。曾获北京大学优秀毕业生、北京大学优秀博士论文、第三届国际牙科粘结技术大会优秀论文一等奖等奖励。在国内各种病例大奖赛中多次获得金奖、银奖等。获2014年登士柏“组织关爱”种植病例大奖赛第二名。完成种植手术近3000例，软组织美学手术1000余例。

植牙手术前的注意事项是很多人都关心的问题，很多人因为对自己的牙齿不满意，所以想要进行种植牙手术。因此，种植牙手术前的注意事项引起了广泛关注。种植牙手术前的准备对于人们来说，有着非常重要的意义。种植牙手术前要准备的事情有很多。我们应该注意以下内容：在作种植牙前一般需要先进行口腔情况检查，一般先行治疗口腔内疾病，如拔掉特别松动的牙齿和残根，治疗虫牙、牙周病、调改不良咬合关系、拆除不良假牙、破除口腔不良习惯等。种植牙手术前应保证牙齿、牙槽骨无损伤。如有拔牙、牙床手术应等待牙齿损伤完全恢复。为了让种植假牙在牙齿排列及色泽上更自然逼真，应带上假牙及缺牙前的照片供修复医生参考。种植牙手术前，应保证身体健康。做一般的血常规检查，轻度高血压患者血压应恢复正常，妇女应避开月经期。种植牙手术前要保持口腔清洁，种植牙手术前先应洁牙并治愈口腔炎症等疾病。事先应对缺牙做一副活动假牙，种植牙手术前最好戴1个月以上适宜，这样可以在一期手术到二期手术的几个月期间（镶装种植义齿以前）不影响咀嚼和美观。种植手术一般在门诊手术室进行，手术后即可回家休息。请您选择正规医院进行种植牙手术。种植牙手术中的注意事项（1）种植体之间要尽量保持相互平行，尽量避免唇舌侧偏斜。术中可用方向指示器置入已备好的种植窝内，作为定向标志杆。（2）尽量减少组织的损伤，特别要防止骨组织的热损伤。术中要使用大量生理盐水冲洗降温，勿使其超过47℃。在制备种植窝时，应使用专门配套的系列钻头逐步扩大孔径，不断提插有利于降温，并清洗出骨屑。（3）防止损伤其他结构，术中要注意保护颏神经，勿穿入下颌管、上颌窦、鼻底组织。（4）制备螺纹后，种植窝底的血块不要清除，待植入种植体后再用生理盐水冲洗，冲水时间为种植体前部孔已进入组织内，冲水使上部降温。（5）拧入覆盖螺栓松紧度要适宜，防止过紧不利于二期手术，但又要保持螺丝帽的稳定。（6）如何确定种植窝打孔的方向，是很重要的问题，它对未来的修复效果起重要作用。术前根据研究模型设计制作的模板可以较为准确地限定手术中的钻孔方向。微创种植牙术后1、微创种植牙由于创伤小，术后可正常饮食，餐后可用漱口液漱口，保存口腔卫生，食物不要过热。2、由于患者体质及手术过程不同，少数患者可能会有轻度局部肿胀，一般1-3天左右会逐渐消退。3、术后口服抗生素，预防感染。4、微创种植牙没有缝合过程，所以术后无需拆线。标准种植牙术后1、术后24小时内不要刷牙及用清水，因过频漱口可以导致漱口渗血，但餐后可用漱口液漱口，防止口内食物残渣残留，术后2小时即可适量进食饮水，食物不要过热。2、术后常规使用抗生素。对于简单的种植手术（种植体数量少，手术时间短，患者身体恢复良好），术后给与口服抗生素，复杂的种植手术需要静脉应用抗生素，以预防感染。3、由于患者体质及手术过程不同，可能会有不同程度的手术反应，有些患者反应较轻或无反应不适反应，有些则会出现局部水肿及瘀斑，一般持续3-5天左右。4、术后患者一般仅有轻微的隐痛或不适，不需服用止痛药，但如果患者敏感或感觉局部较疼痛，术后当天可以加用止痛药，如果正常情况下，手术24小时后，患者不再会有持续的疼痛感觉。5、常规术后7-10天拆线，及时拆线可以预防局部感染。

种植牙也称为人工种植牙，种上的并非是真正的牙齿，而是通过医学方法，将与人体骨质兼容性高的纯钛金属经过精密的设计加工，制造成类似牙根的圆柱体或其他形状，以外科小手术的方式植入受损缺失牙区的牙槽骨内，通常经过1~3个月后，人工牙根与牙槽骨密合后，再在人工牙根上制作烤瓷牙冠。种植牙对机体不具破坏性，功能和美观上几乎和自然牙一样，因此，种植牙已被口腔医学界公认为缺牙的首选修复方式，也被称为人类的“第三副牙齿”。什么样的人适合种植牙在此从全身状况和局部条件两方面为大家介绍什么样的人适合种植牙：全身状况：种植牙需要患者全身状况良好、身心健康，且最好是成年人，如果是未成年人的话需要在骨和牙齿发育已定型的情况下。局部条件：1、种植牙适合牙齿缺失者如一颗牙缺失、多颗牙缺失及全口牙缺失；2、不适合戴传统假牙的人如牙床骨严重遭到吸收的患者、戴上假牙十分艰难的患者、戴上假牙后影响咀嚼功能的患者；种植牙的好处01能最大程度地恢复牙齿功能，其咀嚼效率和稳固性大大优于其他传统假牙。02无需磨除缺牙处两边的健康牙齿，对邻牙没有任何伤害。03由于不使用传统镶牙的卡环或牙套，人工牙根与牙槽骨紧密结合，像真牙一样扎根在口腔里，具有很强的固位力与稳定性。04由于不使用活动假牙必需的基托与卡环，没有异物感，非常舒适、方便，便于清洁，利于保持口腔的清洁卫生。05种植牙形状及颜色各方面更接近真牙，可以达到整体协调美观的最佳效果。06能防止牙槽骨萎缩掉牙之后，牙槽骨的吸收会迅速进行，颌骨显著缩小。人工种植牙能使牙槽骨周围的骨变得更坚挺，减少吸收，起到维持牙槽骨的功能。

根管治疗，老百姓俗称“杀神经”。目前做完根管治疗的牙齿医生绝大多数会建议做冠或者桩核冠保护。为什么呢？有什么必要性吗？也是临床上患者经常问的问题。依然让我的博士静蕾来画漫画解答。 所以，为了您的牙齿能长久使用，根管治疗之后一定要及时去做冠啊：D

上一篇讲到微创美学修复是指用瓷粘接性修复体，如全瓷贴面、全瓷嵌体、全瓷合贴面、全瓷粘接桥等，以最小的牙体预备量，最大限度保存牙髓活力，最大限度保留原有牙体组织的一种修复方式。不仅有利于牙齿健康，更能获得最佳的仿生效果，因此称为微创美学仿生修复。那么除了上次说到的全瓷贴面适应证，微创美学仿生修复还能做什么呢？1. 改善氟斑牙前牙美观 2. 个别牙缺失的微创粘接修复3.微创美学粘接修复进行全口咬合重建：前牙“三明治”全瓷贴面+后牙全瓷合贴面+种植修复 当然，除了上述两篇文章中的应用外，后牙全瓷嵌体和全瓷高嵌体也是目前国际修复学领域的潮流。总之，我的目标是：在少磨牙、尽量多地保留牙体组织和牙髓活力的前提下，让您的牙齿变得更美，笑容更加自信、灿烂！ P.S.图片上传后有变形及失真，请读者们见谅。

微创美学修复是指用瓷粘接性修复体，如全瓷贴面、全瓷嵌体、全瓷粘接桥等，以最小的牙体预备量，最大限度保存牙髓活力，最大限度保留原有牙体组织的一种修复方式。粘接性瓷修复方法可以平衡前牙的功能和美观的要求。瓷材料有完美的硬度、理想的表面特性，而且其生物力学强度可以产生较高的粘接性能，使瓷和牙齿成为一个整体来支持牙齿发挥咀嚼功能。瓷在牙齿上的光学效果和逼真特性，使其生物力学、组织结构、色彩学和光学视觉接近原有的天然牙，使得医生和患者都对这种修复方法有极佳的美学满意度。修复后的效果可以以假乱真，因此被誉为一种仿生修复技术。对于前牙来说，最常用的微创美学修复体是全瓷贴面，其适应证主要包括如下几种：1.过短牙或磨耗牙加长切端2.关闭牙间隙和其他多个不美观的间隙3.釉质发育不良、轻度龋损、外伤等原因导致的唇面、切端或牙尖釉质缺损。4.改善前牙外观形态，如畸形牙、过小牙等。5.变色牙，如失髓牙、四环素牙及氟斑牙的美学性修复。那么，微创美学仿生修复是不是只能改变前牙的不美观呢？当然不是。想知道还可以用来做什么吗？To be continued...PS.图片上传后严重失真，请各位读者谅解。

在临床接诊患者的过程中，经常会有患者对种植牙有顾虑，所以在这里跟朋友们科普一下相关的知识，希望能解除您的顾虑。很多人听说在做核磁共振检查时，身上不能有任何金属物品，否则会影响检查的结果甚至危害人的安全。口腔里有活动假牙还可以摘掉，如果是口腔内装有固定的种植牙该怎么办呢？首先我们了解一下核磁共振检查的基本原理：人体内含有非常丰富的水，不同的组织，水的含量也各不相同，如果能够探测到这些水的分布信息，就能够绘制出一幅比较完整的人体内部结构图像。核磁共振成像的基本原理就是将人体置于特殊的磁场中，用无线电射频脉冲激发人体内水分子中的氢原子核，引起氢原子核共振，并吸收能量。在停止射频脉冲后，氢原子核按特定频率发出射电信号，并将吸收的能量释放出来，被体外的接受器收录，经电子计算机处理获得图像，这就叫做核磁共振成像。由于在核磁共振机器及核磁共振检查室内存在非常强大的磁场，因此，装有心脏起搏器者，以及血管手术后留有金属夹、金属支架者，或其他的冠状动脉、食管、前列腺、胆道进行金属支架手术者，绝对严禁作核磁共振检查，否则，由于金属受强大磁场的吸引而移动，将可能产生严重后果。其次认清种植牙，消除恐惧感。人工植体所用的材质是纯钛，钛是目前所知生物相容性最好的金属，而且是无磁性金属，在很大的磁场中也不会被磁化，所以种植体本身对磁共振检查是没有任何影响的。对磁共振检查有可能造成影响的是种植体上面的假牙，目前常用的种植体假牙修复材料有全瓷和金属烤瓷两大类。全瓷材料为非金属，对磁共振检查没有影响，而金属烤瓷牙则因金属种类的不同对磁共振检查成像有不同程度的干扰。详细地说，口腔修复常用的贵金属材料如金钯合金、金铂合金对在磁共振检查只有轻微的伪影干扰，而镍铬合金和钴铬合金等非贵金属则会产生较大的伪影，对磁共振的检查有一定的影响。因此，选择做牙冠的材质时首选是全瓷材料，其次是贵金属材料，因为这类材质既美观又几乎不会给人体带来过敏等不良反应，在做磁共振检查时也不会对诊断造成干扰。还有患者会问：是不是口腔中有非贵金属固定修复体在做磁共振检查时一定要先摘除呢？其实也不一定。因为这些口腔用合金在做磁共振检查时并不会对身体造成伤害，只是对修复体周围一定范围内的成像形成干扰。如果我们所要检查的部位不是在金属修复体的附近，医生会根据实际情况做出判断的。所以，需要种植牙的朋友不要有太多顾虑，种植牙是一项非常安全、舒适、美观、实用的牙齿修复技术。单小峰副教授-韩冬副教授种植团队衷心希望种植牙能造福更多的牙齿缺失的患者。