北京口腔医院急诊综合诊疗中心科普号

阻生智齿是上下颌第三磨牙，由于人类进化，从爬行到直立，导致下颌骨退缩，第三磨牙萌出空间受到阻碍，导致萌出不全或者完全不能萌出。绝大多数阻生智齿由于不能完全萌出，导致局部软硬组织结构发生变化，口腔细菌容易进去阻生智齿周围，导致智齿发炎肿痛；另外，阻生智齿还会压迫前面第二磨牙，导致第二磨牙发生龋齿，引起牙髓发炎，患者觉得疼痛难忍，最后导致第二磨牙被迫拔除。为了防止智齿发炎肿痛，同时防止邻近的第二磨牙被破坏，建议预防性拔除智齿。国外青少年口腔科普教育比较好，能主动去找自己的牙医提前拔除智齿，国内口腔科普教育还有点落后，建议大家提前拔除智齿，不管智齿是否有过发炎历史，都建议提前拔除。

很多门诊患者问我，种哪种种植体最好？性价比最高？这个问题回答起来比较复杂，目前市场上种植系统几百种，每个医生不可能手里有几百种种植体，其实主流的种植系统还是几个。就像汽车行业一样，BBA还是目前主流车，种植系统目前比较好的是瑞士士卓曼种植系统，全球每年种植数量永远第一，美国总统都是用这个种植系统。但是士卓曼种植系统也分普通型，亲水型，睿锆型，也在更新换代，就像iphone手机一样，有5，6，7，8，9，10机型，肯定是最新的价格越高，性价比也应该不错。所以我的病人问我为什么种植一个颗牙费用从几千到几万的都有？我的回答是:几千的肯定没有几万的好，质量不一样。另外，种植医师的水平良莠不齐，也决定了种植费用的高低，经验丰富的专家种植效果相对会好一些，所以说，一分钱一分货，大家不能只看价格，不看医生。

颌骨囊性病变(maxillarycysticdisease)是口腔颌面外科临床常见疾病，其发病率高，主要表现为隐匿性颌骨破坏，无自限性生长，早期多无明显自觉症状,患者多因局部面型改变、咬合紊乱、局部疼痛等就诊。目前研究发现其形成的首要条件是颌骨胚胎发育时期残留上皮，在感染、损伤等作用下，上皮增殖，调控因子异常表达，囊肿形成。密闭的生长环境是囊肿发展的必要条件，囊壁不断增殖液化，囊液渗透压不断增大，囊腔压力持续升高，从而压迫周围骨质膨胀吸收。1974年美国医生Wine首次提出I期开窗减压术治疗颌骨巨大囊性病变，待病变缩小后II期刮除囊壁，并取得较好疗效。开窗减压术可以解除囊腔内高压，改变囊腔内微环境，并制作囊肿塞维持开窗口形态及大小，促进囊腔成骨过程，囊腔逐渐缩小，保存颌骨形态完整。目前成为国内外临床医师治疗颌骨巨大囊性病变首选的手术方式。患者情况:姓名:王某年龄:女22岁主诉:左下后牙不能咬合多年检查:36颌面大面积龋坏，探诊底穿，松动;I度，颊侧牙龈稍肿胀，叩诊(—);X线片:36残冠，根尖周大面积透影区，边界清晰。诊断：颌骨囊肿颌骨囊性病变开窗减压术治疗后，持续维持囊腔通畅是手术成败的关键，囊肿塞是其中的重要装置。囊肿塞的主要作用包括:长期维持囊腔与口腔相通、保护囊腔卫生，从而到达减压的目的。囊肿塞的设计类似于隐形义齿或可摘局部义齿，能持续维持囊腔通畅引流，且患者能长期自行佩戴。

我比别人多了一颗牙！ 【基本信息】女，6岁 【疾病类型】上颌埋伏多生牙，上颌阻生齿 【治疗方案】拔除埋伏多生牙 【治疗周期】2周 【治疗结果】埋伏多生牙是口腔科门诊常见疾病，不少家长因为儿童的恒牙不萌前来就诊，今天门诊便又遇到一位这样的患者。初识患者这位患者是一位6岁的女孩，家长说，孩子小时候在床边玩，不小心跌下床，磕到了两个大门牙，到后来前面的两个乳牙就慢慢变黑了。现在左侧的大门牙萌出了一部分，右侧的一直不长，不知道怎么回事。因此，今天来我科就诊。患者的治疗过程 为进一步了解病因，嘱咐患者躺在治疗椅上，进行问诊和口内检查。检查发现患儿乳牙列萌出多生牙一颗。于是进一步拍摄CBCT，观察颌骨内是否存在其余多生牙，观察到11牙远中牙冠方向处有类似多生牙影像，了解多生牙位置，对比正常12牙与多生牙形态，告知家长保留正常形态牙齿，拔除11牙远中与12牙近中多生牙，但需同时拔除12牙萌出途径处乳牙，使多生牙远中的12牙能够正常萌出。 预约患者进行多生牙拔除术，手术当日，行鼻腭神经阻滞麻醉，萌出多生牙与52牙唇侧浸润麻醉，拔除萌出多生牙与52牙。于52牙与61牙腭侧翻瓣，去骨，暴露埋伏多生牙，拔除埋伏多生牙 患者在治疗过程中的注意事项上颌埋伏多生牙常见于混合牙列期，病因尚未明确。青少年拔牙后尽量减少口腔鼓吸、吮吸的运动，以免引起拔牙创的感染，并一周后拆线，拔除多生牙后，除常规拔牙医嘱外，还需要保持口腔卫生。患者的治疗效果伤口愈合良好，每日保持口腔卫生，观察11和12牙萌出情况。患者在日常生活中的注意事项患儿如乳牙列期前牙受过外伤，患儿家长在乳恒牙交替时期应密切关注患儿牙齿更替情况，避免乳牙和牙槽骨形成骨粘连导致恒牙阻生；患儿如发现牙齿内侧出现多生牙，应尽早拔除并视情况考虑是否需要早期矫正；儿童在换牙时期应注意牙列中是否出现形态异常的牙齿，如有发现应及时就诊；上颌前牙区门牙长期未萌出，应及时就诊排除多生牙情况，避免造成牙列拥挤或前牙突出等错颌畸形情况。医生感悟多生牙是儿童口腔的常见疾病，好发于儿童替牙期，治疗不及时则会造成患儿出现牙列拥挤等错颌畸形的发生，影响患者颜面部的美观。因有些多生牙同时和正常恒牙阻生在颌骨内，导致医生不能清晰的分析多生牙的位置和形态。因此医生在治疗多生牙方面的疾病时，应借助CBCT等手段，将多生牙和正常恒牙明确区分，并且明确要拔除多生牙的位置和形态。拔除多生牙后，如发现阻生恒牙不能自行恢复到牙列正常位置，应及时建议家长进行早期错颌畸形矫治，避免患儿出现牙列拥挤等错颌畸形和美观问题。 夏登胜 主任医师首都医科大学附属北京口腔医院 急诊综合诊疗中心

冲牙器能代替牙线吗？？？？除了这个问题，还有很多患者会问，“冲牙器能代替刷牙吗”，“冲牙器能代替洗牙吗”。。。。。So，卸妆水能代替洗面奶吗？粉底液能代替粉饼吗？和平精英能代替魔兽世界吗。。。。所以，答案您有了吗？ 为什么要进行牙齿清洁，牙齿清洁的最终目标是什么？我们知道，口腔是一个有菌的环境，也是多种细菌的天然良好培养基，那么自然的，如果不进行牙齿清洁，牙齿表面会堆积大量的细菌集落，也就是我们说的菌斑生物膜，这其中有好的细菌，也有引起牙周病，龋病等疾病的致病菌，我么日常进行牙齿清洁的目的就是能够尽可能的去除这层菌斑生物膜，净化口腔环境，降低口腔疾病的发生率。菌斑生物膜不易被水冲去，只能用机械方法去除。所以说，牙刷的刷毛可以去除牙齿外面和里面的牙菌斑，牙线可以去除牙缝之间的牙菌斑，而水并不能完全去除。以笔者的亲身经历为例，每次吃完饭，刷完牙同时使用冲牙器中档位进行清洁后，在牙齿邻面依然能够刮下少量软垢，还必须使用牙线再次进行牙缝的清洁。冲牙器作为牙缝清理工具，它的工作原理主要是利用在一定压力下喷射出来的高速水柱的冲击力来实现的，正如人们知道的用高压水枪能够容易地冲洗干净汽车，但高压水枪冲完车后，犄角旮旯还需要再用抹布擦赶紧。牙齿清洁也一样，对于牙缝的清洁，冲牙器和牙线是相辅相成的。 这是否意味着冲牙器很鸡肋，只要刷好牙，用好牙线，口腔就能维持清洁了？答案是否定的。首先，并不是所有人都能很好的使用牙线，比如笔者的父母，各种形状的牙线都试过了，但没有一个能合二老的心意。。。。。。作为牙缝清理工具，冲牙器此时就显示出使用方便，操作简单的优势了。其次，对于正畸患者，尽管有正畸专用牙线，但是一想到每次饭后的牙缝清理工作就需要10分钟甚至15分钟，不少患者难以坚持，导致正畸治疗过程中牙周维护很差。冲牙器简直是正畸患者的福音，饭后冲一冲，舒爽又通透有没有！最后，对于能够正确使用牙线和冲牙器的人群而言，冲牙器和牙线配合使用，省时！高效！最后的最后，冲牙器不叫洗牙器！洗牙是专业人士帮助您进行的口腔护理，就像您天天在家洗澡，但是隔段时间也要去澡堂子搓个澡一样！您自己刷不下来脏东西，不代表牙齿上没有牙结石！洗牙不可替代！所以，冲牙器就是冲牙器，谁都替代不了，也没有什么能替代它。 对于非正畸群体而言，推荐的牙齿清洁模式是：早晚刷牙，饭后冲牙器，每天至少一次牙线，外加定期洗牙（半年~一年）。祝您吃嘛嘛香，笑口常开~

很多门诊患者问我，种哪种种植体最好？性价比最高？这个问题回答起来比较复杂，目前市场上种植系统几百种，每个医生不可能手里有几百种种植体，其实主流的种植系统还是几个。 就像汽车行业一样，BBA还是目前主流车，种植系统目前比较好的是瑞士士卓曼种植系统，全球每年种植数量永远第一，美国总统都是用这个种植系统。但是士卓曼种植系统也分普通型，亲水型，睿锆型，也在更新换代，就像iphone手机一样，有5，6，7，8，9，10机型，肯定是最新的价格越高，性价比也应该不错。 所以我的病人问我为什么种植一个颗牙费用从几千到几万的都有，我的回答是:几千的肯定没有几万的好，质量不一样。 另外，种植医师的水平良莠不齐，也决定了种植费用的高低，经验丰富的专家种植效果相对会好一些，所以说，一分钱一分货，大家不能只看价格，不看医生。

【转载】备孕或怀孕中的准妈妈们大概都会有这样的担心：我怀孕了可不可以做 X 线检查？我在不知情怀孕的情况下做了 X 线检查，还能不能要这个宝宝？我准备怀孕，可是需要做 X 线检查，我应该推迟多久怀孕？……当怀孕遇上 X 线检查，很多顾虑担心都涌现出来了，待我来说说 X 线检查对怀孕的影响，希望可以解答准妈妈们的这些困惑。 一，X 线对胎儿有哪些影响？ 受精卵形成以后细胞分裂非常快，胚胎细胞对 X 线很敏感，X 线对怀孕最大的影响就是可能会导致生殖细胞发生变异，使基因突变导致胎儿畸形，这些都是随机效应，发生的几率与受照剂量有关。X 线尤其对 6~12 周的胚胎有很强的致畸作用，可能会影响胎儿的中枢神经系统及智力的发育。一般在受孕后约 11 周左右胎儿的人体器官开始分化形成，在受孕后约 8~15周大脑皮层发育最快，第 16 孕周以后大脑皮层开始形成神经元，因此 8~15孕周 X 线对胎儿的大脑影响严重，最容易损伤胎儿智力，受到 X 线辐射的胎儿出生以后脑组织结构的生长发育会出现一些异常。 二，怀孕期间做了 X 线检查孩子还能要吗？ 若要问怀孕期间做了 X 线检查孩子能不能要，大概没有一个大夫能给你确切的答案，只能建议你打算怀孕或是已经怀孕就尽量别接触放射线。然而有些妊娠妇女却需要受到射线照射，临床上，100mGy 以下的胎儿剂量不应视为终止妊娠的理由，不过胎儿剂量超过 100mGy 有造成胎儿畸形，智商降低的风险，应根据个人情况作出决定。 下面是一张常用 X 线检查所致的胎儿计量近似值表： 三，做完 X 线检查多久可以怀孕？ ?为保险起见， 一般的建议是接触过 X 线后的3个月内应该避免怀孕，包括男女双方。但是请注意，3个月的说法只是经验性的推断，并没有循证的医学证据，只是作为备孕父母的一个参考意见，具体的还要根据放射检查的辐射剂量来分析。 四，除了医学检查中的辐射，生活中处处也有辐射，备孕及怀孕的准妈妈们如何做好防护呢？ 2~8 孕周是辐射导致胎儿畸形的最敏感时期，8~12 孕周或 15~26 孕周期间，容易导致胎儿智力发育异常。因此， 如果备孕或怀孕的准妈妈不得不做放射检查时，可以选择在 4 12~14 孕周。而且检查过程中要穿铅衣、戴铅围脖和铅帽，要有自我保护意识，选择恰当的检查方法，避免在短期内作多次重复检查。 还可以通过一些食物来抗辐射，比如吃富含胶原弹性物质的食物，有海带、紫菜、海参，动物的皮肤、骨髓等；也可以是一些抗氧化活性物质，如油菜、青菜、芥菜、卷心菜、萝卜等十字花科蔬菜；一些具有排毒功能的食物比如猪血、黑木耳等也是不错的选择。 怀孕乃人生大事，但是一些必要的放射检查也很重要，所以，个人建议当准妈妈们在怀孕与放射检查两者之间纠结徘徊时，请避轻就重。 （本文来自由中国医学科学院整形外科医院放射科 毛晓瑛 医师）

→牙拔除术后须知 　　1、拔牙处纱布棉球请咬紧，，在30-60分钟后轻轻取出。 　　2、拔牙2小时后方可进食，近日宜进软食，不宜过热及饮酒，避免拔牙处咀嚼。 　　3、拔牙后2天内，口水中可有血丝，属正常现象，如出血多，请及时复诊。 　　4、拔牙当日切忌漱口和刷牙（次日可刷牙），更不宜挑剔、舌添触和反复吸吮创口，以防创口感染和出血。拔牙处如有缝线，在术后5--7天拆除。 　　5、复杂牙拔出后常有肿胀、疼痛、开口困难等现象，经消炎处理，一般在3--5天后好转。如有疑问，请复诊。 →牙拔除后装牙须知 　　1、拔牙后，一般经过2--3月，待拔牙创愈合后方可装牙。 　　2、装牙方法的选择： 　　（1）种植牙：将人工牙根植入缺牙处的牙槽骨中，再在上部制作烤瓷牙，为固定假牙，无需取戴，最接近生理状态。 　　（2）烤瓷牙：将拔除牙前后的健康牙整体磨小一圈，再以牙套的形式修复拔除牙及前后牙齿，亦为固定假牙，无需取戴。 　　（3）活动假牙：以基托、卡环将制作的塑料假牙固定于邻牙上，此法每次饭后需取下清洗。 →洗牙后注意事项 　　1、在洗牙后一至两周内，不宜食冷、热、酸、甜等食物，出现牙体过敏，属正常现象，不宜抽烟，不宜饮浓茶、咖啡、红酒、可乐等深色饮品。 　　2、长期不洗牙后牙结石较大时，洗牙后感觉间隙变大，属正常现象。 　　3、洗牙结束当日刷牙出血属正常现象，牙龈红肿严重者可服用抗生素以及甲硝唑类药物三日。 　　4、牙齿洁护间隔时间应在半年至一年一次。 →牙髓类 　　1、根管充填后可能出现不同程度的不适，属正常现象。如无明显肿痛，轻度不适会在治疗2~3天后消失，如出现较明显的肿胀或疼痛，应及时就医复诊，在医生的指导下服用抗生素或止痛药。 　　2、银汞合金充填患者2H内禁饮食，24H内禁饮热水，避免用患侧咀嚼食物，禁咬硬食；复合树脂充填的患者避免进食过冷过热的刺激性食物，少食用含色素类食物或饮料，如红酒、酱油、咖啡等，进食后要漱口，注意口腔卫生。 　　3、去髓术后牙体组织变脆，大面积充填者，为防止牙体崩裂，嘱患者及时行冠修复。 　　4、若不宜立即充填者，应备上根管消毒药物和失活剂，调拌氧化锌丁香油水门汀暂封，遵医嘱按不同治疗方法预约复诊时间，开放引流者2~3天复诊，根管消炎者5~7天复诊，根管失活后约7~14天复诊。 →牙病的预防 　　1、注意口腔卫生，养成早晚刷牙、饭后漱口的良好习惯。 　　2、正确的刷牙方法是竖刷法，切忌“拉锯样”横刷，竖刷法即上牙从上往下刷，下牙从下往上刷，咬嚼面来回刷，里里外外都刷到，每次刷牙3分钟左右。 　　3、选用头小毛软的保健牙刷，牙刷使用后应将牙刷头向上，在通风干燥处放置。因牙刷易有细菌生长，一般牙刷使用最多6个月，生病后应调换新的牙刷。 　　4、睡前不吃零食，进甜食后要刷牙。 　　5、教育孩子不偏食，不单侧咀嚼，不咬手指与铅笔，多吃蔬菜等粗纤维食物。增强咀嚼功能，有利于牙颌系统的正常发育，减少牙病。 　　6、定期到正规医院作口腔检查，最好6个月到一年检查一次。 →健康指导(儿牙) 　　1、什么是窝沟封闭？ 答：不去除牙体组织，使用对人体无害的材料涂布在牙齿的点隙窝沟上，保护牙齿不受细菌及代谢产物侵蚀，形成有效的保护屏障，预防龋病发生的有效方法。 　　2、多大孩子可以做窝沟封闭？ 　　答：不同年龄段，可给不同牙齿做窝沟封闭 　　3~4岁的孩子，封闭乳磨牙 　　6~9岁左右的孩子，封闭第一恒磨牙（六龄牙）12~15岁左右的孩子，封闭第二恒磨牙 　　3、窝沟封闭的 适应症？ 　　最佳时机：牙齿完全萌出，尚未发生龋坏。 　　最适年龄：乳磨牙3~4岁，第一恒磨牙6~7岁，第二恒磨牙11~13岁 窝沟深，可插入或卡 住探针（包括可疑龋）其他牙，尤对恻同名牙患龋或有患龋倾向。 　　装牙术前注意事项 保持口腔清洁。 →术后注意事项（活动义齿） 1、注意口腔卫生，餐后刷牙，洗净义齿。 　　2、发现基牙松动或者基托下黏膜发红，应该停用义齿。 　　3、隐形义齿修复后的定期检查极为关键，患者应定期进行口腔检查，以便牙科医师了解义齿及假牙的情况，以便进行及早的治疗修复。 　　4、刚戴义齿的两三天，吃饭时可暂不戴，等适应后再戴上练习进食。如有压迫、疼痛等症状，应及时就诊，切勿自行修理。义齿需在就诊前2～3小时戴在口中，以便医生查出疼痛的确切部位及原因，准确地予以修正。 　　5、新义齿有时会出现戴入或摘出困难，这时不可强力推压或用牙咬，应细心摸索合适的取戴方法。 　　6、饭后取下义齿，用牙膏、清水刷洗干净后再戴上。 　　7、睡前可将义齿泡在凉开水或自来水杯里，尽量不戴义齿睡觉，否则易造成基牙（义齿旁边的牙）龋齿。 　　8、义齿不能长期不戴，否则会因变形不能使用。义齿戴用几年后，如出现松脱、磨擦痛等，应到口腔修复科就诊，不要勉强使用，以免损伤邻牙或其他口腔组织。 　　（固定义齿） 　　1、由于金属烤瓷牙和全瓷牙由磁粉经烧结构成，通常情况下不能咀嚼过硬的食物，前牙一般不能啃咬食物，以免崩瓷现象发生。 　　2、固定义由于不用取戴，日常的口腔卫生保健非常重要，正确的刷牙方法，定期的洁牙不会影响寿命。 　　3、固定牙齿一旦出现松脱、瓷脱落等现象应及时与您的牙医联系。固定义齿的口内松脱的任何义齿部分都不能舌咽到你的气管和食道以免造成危害。 　　4、个别敏感人群可能出现牙龈出血、发黑、萎缩等副反应，请立即检查。 →义齿的保护 　　1、让义齿合理地承担咀嚼功能。防止受力过大。由于各人骨质、身体健康状况等因素不同。义齿可以咀嚼食物的硬度和坚韧度也有所不同，究竟哪些食物不能咀 嚼(如骨头、硬豆、肉干等)呢?患者应听从医生的建议，同时自己逐渐摸索出适于义齿咀嚼的食物，让义齿的效能得到最好的发挥是义齿的护理要点之一。 　　2、做好口腔与义齿的日常清洁。除了坚持每天早晚刷牙各一次和饭后漱口外，义齿的护理还应特别注意义齿的卫生状况，清洁的重点部位是义齿的颈部及周围的牙龈组织。刷牙应选用刷毛软硬适中、末端磨为圆头的牙刷，使用含软性摩擦剂的牙膏和温热水也是义齿的护理要点。 　　3、定期复查与医疗护理。仅靠正确刷牙还不够，还需要定期到医院对义齿和天然牙进行洁治，一般每隔六个月需到专科医院进行洁治，及时清除常规刷牙去不掉的 菌斑和结石。同时还要请医生定期检查义齿的连接部分是否松动，义齿与天然牙是否出现咬合不协调，如果发现异常,医生可以及时纠正均是义齿的护理要点办 法。 　　4、勤漱口。平时应该保持口腔卫生，进食后及时漱口。漱口能洗出附着疏松的软垢，暂时减少口腔中微生物的数量。 　　5、勤刷牙。刷牙是义齿口腔卫生维护措施中最有效的方法之一。牙刷应选择刷毛较柔软，末端为圆头的牙刷。使用的牙膏要选择含软性摩擦剂的。在清刷时，动作要轻柔,避免牙刷直接刺激、损伤其周围的软组织。 　　6、避免食过硬食物。不可以连续食用过硬的食物，以防止金属过度疲劳而引起不必要的麻烦。