顾思臻医生的科普号

患者，男性，2019年12月确诊“溃疡性结肠炎”具体报告未见，长期服用“莎尔福”（进口美沙拉嗪）3-4g/日，症状控制尚可。2021.3.24来院就诊，述5日前自行停用美沙拉嗪后便脓血4-5次/日，乏力，偶有腹痛。查肠镜：乙降交界至直肠可见弥漫性黏膜充血水肿伴浅表糜烂、溃疡灶，覆大量的黏液及白苔，黏膜易出血。诊断：溃疡性结肠炎（E2 活动期 重度）（见下图）图1 初诊肠镜图2 初诊肠镜典型病变即予“青玉散”治疗，6粒/日，服用2日便血稍有减少，另其调至9粒/日，再服2日患者反馈“便血消失！”（反馈如下）图3 患者反馈其后患者大便每日一行，服药至2月开始逐渐减量，至治疗4月，2021.7.28复查肠镜：乙状结肠及直肠黏膜轻度充血发红，黏膜下血管网模糊。无糜烂、无溃疡、无脓性分泌物。诊断：左半结肠黏膜轻度炎性变现，考虑溃疡性结肠炎治疗后缓解。（见下图）图4 复诊肠镜图5 复诊肠镜恢复情况PS：这个案例给我们两点启示：1.溃疡性结肠炎患者，首先不能随便停药，停药后容易复发，为什么呢？没有复查肠镜随意停药非常危险，因为服用你可能勉强控制了症状，但是肠黏膜其实没有愈合，因此一停药就爆发。2.青玉散单用，“迅速止血”，患者感到惊讶，我的体会对于溃疡性结肠炎病程比较短的患者，效果会更加明显，因此对于西药效果不好的患者，请及时复查好肠镜来找我吧，希望我能帮你缓解这个疾病。

近期治疗一位患者有感： 患者是一位重度的、全结肠的、溃疡性结肠炎，中年男性 病程2年，长期服用美沙拉嗪4g+灌肠液，21.5.3于“好 大夫”网站咨询我（图1） ，每日腹泻血便7-8次（图2） ，肠镜报告（图3） ，出院小结（图4） ，肠镜病理（图5） 当时患者血清炎症指标——血细胞沉降率（ESR）= 68mm/h，超敏C反应蛋白（CRP）= 60.1mg/dl；粪便常规——颜色红色、隐血（+++）、稀便； 营养指标——白蛋白=30.1g/L；前白蛋白=90mg/L；血红蛋白=115g/L，具体见上图出院小结 5.5下午开始服用“青玉散”，5.12一周回访，已无血，大便成型，每日4-5次（图6） 5.17回访，大便2次成型，无血（图7） 5.23复查：血红蛋白=123g/L，CRP

患者，男，42岁。确诊溃疡性结肠炎2年，长期服用莎尔福（进口美沙拉嗪肠溶片）?谷氨酰胺胶囊?匹维溴铵（缓解肠道痉挛治疗腹痛）?益生菌?莎尔福灌肠液。2021.2.5来我处就诊时，大便一天3-4次，伴有腹痛，偶有便血，痛苦不堪，愁容不展，2021.1.26于外院行肠镜检查提示：乙状结肠距肛20cm起及直肠黏膜充血肿胀明显，有白色分泌物，建议住院灌肠治疗。患者抱着试试看的态度，尝试中医治疗。遂予青玉散治疗。服药5天，患者自觉明显好转，甚是欣慰，肠镜与反馈如下： 患者表示，以前从来不相信中医中药可以治病，真的没有想到效果那么好，起效那么快。后根据患者症状反馈慢慢减量青玉散，症情稳定，大便每日一次，偶尔2次，偶尔腹痛。于2021.5.19复查肠镜，基本痊愈，肠镜提示：直肠下段距肛门约5cm范围内部分黏膜呈轻微充血，伴少许白苔附着。患者感激之情无以言表。肠镜如下： Ps：1.确实对于从来没有接触过中医中药的或者以前不相信中医可以治病的，治疗有效后就会相信有效的中医中药和医生。2.更是欣慰的是，青玉散可以让确诊溃疡性结肠炎的患者摆脱一堆口服西药?灌肠，让患者明显减轻了经济负担，心理压力以及灌肠带来的治疗不适。

患者，男，40岁，反复少量粘液血便3年，不规则使用栓剂。2020.11.18查肠镜：退镜距肛门约5cm以下见黏膜充血，增厚，粗糙，颗粒状，散在糜烂，少量粘液，可见纤维渗出，血管纹理消失。诊断：溃疡性结肠炎（E1 中度 活动期）。 予青玉散治疗，一周便血消失，减量稳定至今，无任何不适，21.4.20复查肠镜：直肠下段黏膜轻微小片状充血发红，并有白色疤痕形成，未见糜烂或溃疡，无白苔或分泌物。诊断：考虑溃疡性结肠炎治疗后缓解期。 ps：随着青玉散受众的患者越来越多，每个人还是有一定体质的差异。中药有寒热之分，起效越快的患者，说明青玉散消除局部肠道湿热迅速，敏感性越高。

患者，57岁女性，2020.5月因便血，至肛肠科就诊，确诊为痔疮后，行痔疮手术后便血仍然不止，后采用痔疮栓剂后稍有缓解，期间症状反复未及时就诊，20.12月便血腹泻加重，日行4-5次血便伴有腹痛，20.12.23查肠镜距肛起60cm至横结肠可见几乎连续的黏膜充血水肿伴弥漫的浅表糜烂灶，覆大量粘液及白苔，黏膜极易出血。诊断为：溃疡性结肠炎 （E3型 广泛结肠型，重度 活动期），血沉50（正常20以下），crp 70（正常8以下）。患者因为长期溃结肠炎活动消耗，导致中度贫血（血红蛋白7.4g/l，正常11g以上），低蛋白血症（白蛋白25.5g，正常40以上）（肠镜报告及典型病变和血常规，粪便常规，血沉，crp已及肝肾功能报告如下） 除了常规肠道抗感染，纠正低蛋白血症，营养支持以外，给予青玉散口服，2周，大便日行2次，肉眼血便消失，无腹痛，后每2-3周复查，血常规，crp，esr粪便常规，肝肾功能，逐渐好转，随着指标的好转，青玉散逐渐减量，症状没有反复，如此治疗近4月，于21.4.14复查肠镜：腿镜60cm至直肠多发疤痕，假息肉形成，其余指标一切如常（报告见下图） ps：1.该例中重度的溃结患者，在没有采用任何针对性西药的前提下，单用青玉散达到“治愈“状态，是非常鼓舞人心的，患者与我都皆大欢喜，甚是欣慰，也感谢患者对我的信任，对中医中药的信任，有效，安全，也是我们不断努力的目标，未来对于重度可以探讨中西医结合方案。2.青玉散服用后可能会有大便绿色，或者大剂量时肠黏膜可能有色素沉着的情况，慢慢减量后就会消失。

患者，男，42岁，反复便血大便次数增多4月，于2019.4.10查肠镜示距肛门约15cm以下黏膜充血水肿，血管纹理不清，散在糜烂出血，并见纤维渗出，诊断溃结（E1，初发型，中度活动期）肠镜见下图： 其后予中药汤药治疗半年余仍然反复便血，大便3次，改予青玉散治疗，1周便血腹泻消失，反馈见下图： 服用3月后，自行停药近4月，再次复发，于2020.6.10复查肠镜提示：直肠距肛缘5cm以下可见黏膜充血水肿，伴薄白苔附着，肠镜见下图： 后再次服用青玉散，再次便血消失： 患者工作繁忙，间断服药，于2021.3.17再次复查肠镜，提示直肠距肛门5cm以下可见黏膜小片状充血发红，未见糜烂、溃疡、未见白苔附着。诊断：直肠下段黏膜轻度炎症表现（较前明显改善），报告如下： PS：本病例说明两个问题：1.患者还是应该尊医嘱，积极按时复查肠镜，不能按照感觉和临床症状消失作为依据停药，容易复发，溃疡性结肠炎是个免疫性的慢性病；2.对于慢性复发型的溃疡性结肠炎，青玉散也是有效的。

患者，男，52岁，2020.11.16因“反复间断便血半年”就诊，行肠镜检查提示：直肠距肛门约6cm以下部分见黏膜充血、水肿、增生、粗糙，颗粒状，血管纹理消失，散在小糜烂，易触出血。少量粘液，可见纤维渗出。诊断：溃疡性结肠炎（E1型 初发型 中度活动期），肠镜见下图 给予抗生素治疗2周，便血无消失，大便培养排除痢疾，寄生虫以及病毒感染等。11.27开始予特效方青玉散治疗1周患者便血消失。持续治疗3月余，症状无反复，于2021.3.10复查肠镜提示：直肠下段距肛门约6cm以为范围黏膜轻度充血，散在多发小片发红。诊断溃疡性结肠炎（E1型 缓解期）。肠镜见下图 经过治疗，患者已经达到了临床和内镜下的缓解，溃疡性结肠炎是一种慢性反复发作性疾病，临床症状的消失只是第一步，内镜下的黏膜愈合质量越高，远期复发率越低。 PS：1.再次说明青玉散治疗溃结的有效性；2.对于直肠型溃结常常需要使用栓剂?口服西药治疗，在我们的临床中已经证实，对于直肠型的溃结单用青玉散也是有效的，减少患者的治疗不适。

患者，女，40岁，长期腹痛腹泻粘冻，每日5-6次，辗转多个医院诊断为“溃疡性结肠炎（UC）”，服用美沙拉嗪3年无效。于2020.11于我处就诊，详细审阅既往三年肠镜报告，告知应该是“克罗恩病（CD）”，而不是溃结。建议住院全面排查，并予青玉散治疗，服药2日患者诉大便成型，每日1-2次。于2020.11复查肠镜： 病理：见下图 小肠ct排除小肠病变，治疗之前还有中度贫血和白蛋白减少等营养不良的情况： 后青玉散治疗4月，减量后患者症状无反复，于2021.3.31复查肠镜，肠粘膜多发疤痕，基本黏膜愈合，使CD缓解，相关血指标，粪便常规治疗后也均正常 PS：1.目前认为单纯结肠型克罗恩病和合并小肠型的克罗恩病亚型不同，青玉散对于单纯结肠型克罗恩病，以便粘冻脓血的患者，是有效的，今后也将进一步探索。2.该患者多年一直误诊为溃结，服用青玉散后缓解，也体现了中医“异病同治”的思想。

治疗前 患者不远千里，从江西来到上海，在外院花费上万的治疗费，越来越重。来我处第一次肠镜结果见下图：结肠距肛25cm充血，水肿，糜烂，溃疡，每日脓血便4-5次，痛苦不堪。 治疗后 治疗后120天 于是给予特效中药进行治疗，且服用方便。服用21天后完全没有脓血便，经过4个月的治疗，今日复查肠镜，已经达到了黏膜愈合，仅有轻度炎性表现，已经没有溃疡，糜烂，脓液。见下图（相同肠段部位） PS：溃疡性结肠炎是难治性消化病，我们通过经过国内外的研究，探索到了特效中药，事实证明，疗效已经接近媲美激素和美沙拉嗪！同时希望病友们不要偏信中医偏方秘方，如果需要中医中药治疗。要选择真正懂炎症性肠病（溃结和克罗恩病）的中医医生去治疗！

患者年轻女性，每日少量脓血便4次，于外院查肠镜溃疡性结肠炎（直肠型 慢性持续型 中度活动期），曾用龙华医院清肠栓效果不佳，采用美沙拉嗪栓剂稍有好转。于11月初于我院复查肠镜，为溃疡性结肠炎（全结肠 中度 活动期），肠镜下见全结肠弥漫性充血水肿，多发小片状浅小糜烂，表面覆有大量白色粘液，血管文理不清。 予特效中药制剂青玉散治疗2月，大便每日1-2次，无脓血，于2月复查肠镜，结肠整体较前明显好转，仅有散在斑片状浅表充血糜烂，大部分黏膜血管纹理清晰，病变局限在直肠下段距离肛门4cm处 PS：1.感谢患者对我的信任，对中医中药的信任，方便有效，我们一直在探索努力，希望更多患者受益！虽然没有痊愈，也好转了80%，这类全结肠型的患者，根据常规诊疗激素必不可少，可是我们的中药完全能够控制，减少了患者发生更多副作用的可能。 2.请不要过度相信肠镜报告的结论！对于局部用药效果不好的患者，需要重新复查肠镜，这位患者就是局部用药效果不好，本来以为“直肠型”，复查明显是一个“全结肠型”的患者。临床上也存在着长期美沙拉嗪效果不佳的患者，其实是克罗恩病的情况，已经碰到数例，必须仔细鉴别。