黄荣柏医生的科普号

胆囊结石诊断的重要依据是临床典型的右上腹绞痛症状表现，影像学检查可帮助诊断。若无临床典型的右上腹绞痛症状表现，影像学检查是重要的诊断依据。在当今正规医疗机构现有的影像学检查设备中，只要是合格的持证医生操作，B超诊断准确率接近100%，超声检查显示胆囊内有强回声团，随体位改变而移动、其后有声影，即可确诊。B超诊断胆囊结石简单有效、经济实惠，是首选的常规影像学检查。CT、MRI等价格昂贵的影像学检查，也可以诊断胆囊结石，但不作为常规检查。只有下列情况出现才考虑做CT、MRI等价格昂贵的影像学检查：出现临床典型的右上腹绞痛症状时，伴随出现有皮肤、眼巩膜黄染。B超诊断有胆囊结石，并发现有肝内外胆管结石。B超诊断有胆囊结石，并发现有胆总管下段扩张大于8mm。B超诊断有胆囊结石，并发现有肝内外胆管畸形、狭窄或囊肿。B超诊断有胆囊结石，并怀疑有肝胆胰肿瘤。B超诊断有胆囊结石，三个月内出现过胆道蛔虫病史。B超诊断有胆囊结石，曾经有过胃十二指肠、肝胆胰手术（保留有胆囊）史。

X线检查是医疗机构开展检查的通常项目，那么，要诊断是否有胆囊结石，有必要做X线检查确诊吗？以下的客观分析，希望能给您一个清晰的认识：首先要了解胆囊结石的构成成份。80%以上的胆囊结石是胆固醇类结石，混合性胆固醇结石其胆固醇含量超过70%，纯胆固醇结石其胆固醇含量超过90%，胆固醇类结石呈白、灰或黄色，质硬表面光滑，剖面呈放射性条纹状，X线检查多不显影。在胆囊结石中，也有少见的以碳酸钙、磷酸钙或棕榈酸钙为主要成份的结石。在此类胆囊结石中，如果结石钙盐含量较多，X线检查才显影。经临床大数据统计，只有不到1.5%的胆囊结石属于此类显影结石。所以，在当今正规医疗机构普遍开展超声检查的情况下，用X线作腹部平片检查，对胆囊结石的诊断作用相当有限，不建议以此检查来诊断胆囊结石。但用X线作腹部平片检查对鉴别胆道和其它腹内脏器官疾病如胃肠道穿孔、肠梗阻等有一定的意义。

一、以下九种情况的胆囊结石需要考虑手术治疗： 1.出现过上腹部疼痛等症状的胆囊结石(并发胆囊炎、或胆管炎、或胰腺炎)。 2.单颗结石直径大于或等于3cm的胆囊结石。 3.多颗结石中最大直径大于或等于2cm的胆囊结石。 4.同时合并有胆囊息肉且息肉直径大于或等于1cm的胆囊结石。 5.同时存在有胆囊壁增厚且厚度大于3mm的胆囊结石。 6.同时检查发现有胆囊壁钙化或胆囊呈瓷性改变(B超或CT检查结果提示)的胆囊结石。 7.已发现存在有10年以上的无疼痛症状胆囊结石。 8.同时存在有糖尿病的胆囊结石，在血糖控制正常平稳、一般情况好可以耐受手术时(以手术医生评估为准)，考虑手术治疗。 9.在需要行上腹部手术(如：肝脏手术、胃十二指肠手术)时，可同时考虑胆囊结石的手术治疗(以手术医生评估为准)。 二、暂不需要手术治疗的胆囊结石： 1.儿童时期的胆囊结石。 2.排除了前款九种情况的成年人无症状胆囊结石。 但需要注意的是，经长期观察发现，约30%的暂不需要手术治疗的胆囊结石病例，因后期的病情变化而需要手术治疗。