中山市博爱医院营养科科普号

怀孕期间的糖尿病分两种。一种是孕妈妈在怀宝宝前就已经患糖尿病，或者在初次产检就明确血糖异常的，我们称糖尿病合并妊娠。另一种是在孕前糖代谢正常，怀孕后才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）。 GDM是通过OGTT检查发现的,这种情况大约占了糖尿病孕妈妈的90%左右，我们常称这群孕妈妈为“糖妈妈”。随着生活水平的提高、肥胖和高龄孕妈妈的增加，GDM的发病率呈逐年增高的趋势。2015 年北京地区GDM 的患病率高达 19.2%。所以下面的内容就是写给糖妈妈们看的！ 糖妈妈们可能会有的无数问题： 为什么怀孕后容易出现妊娠期糖尿病? 妊娠期糖尿病会有哪些表现？ 妊娠期糖尿病对孕妈妈和胎宝宝有什么危害？ 糖妈妈的血糖控制在什么范围才理想？ 糖妈妈应该怎样控制血糖？ 糖妈妈孕期需要哪些特别的监护？ 糖妈妈的适宜分娩时机和分娩方式分别是怎样的？ 糖妈妈分娩期有哪些注意事项？ 产后的糖妈妈有啥要注意的？ 。。。。。。 别急，我们来一一解答。 一、为什么怀孕后容易出现GDM? 妊娠中晚期，孕妈妈体内抗胰岛素物质增加，如胎盘生乳素、肿瘤坏死因子、雌激素、孕酮等，使孕妈妈对胰岛素的敏感性降低，因此胰岛素需求量相应增大 胰岛素分泌受损的孕妈妈摄入一定量的葡萄糖后，血糖浓度就会急剧升高。而且不能像正常人一样短时间恢复到正常水平。好多孕妈妈存在无节制的饮食和错误的饮食结构。 二、妊娠期糖尿病都有哪些表现？ 典型的表现是多饮、多食、多尿以及反复的外阴、阴道真菌感染。 孕妈妈体重>90kg，此次怀孕有羊水过多或胎宝宝明显大于实际孕周，要高度怀疑GDM的可能。 不过实际情况是大多数糖妈妈没有明显的表现！ 三、GDM对孕妈妈和胎宝宝有什么危害？ 糖妈妈： 孕期：妊娠期高血压疾病、羊水过多、酮症酸中毒。。。 产时：难产、产道损伤、手术产几率增加； 远期：肥胖、高血脂、高血压、2型糖尿病及心血管疾病风险大大增加。 胎宝宝： 胎儿期：巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形、早产概率增加； 出生后：呼吸窘迫综合征、低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症等风险更高； 远期：肥胖、糖尿病、高血压、心血管疾病等危险性增加 四、糖妈妈的血糖控制在什么范围才理想？ 妊娠期血糖控制标准 空腹和和餐前半小时：3.3~5.3mmol/L 餐后2小时和夜间： 4.4~6.7mmol/L 备注：这必须是建立在孕妈妈没有明显饥饿感的基础之上，以饥饿换取的血糖正常会让妈妈和宝宝都非常危险！ 五、重头戏：糖妈妈怎样控制血糖？ 首选方案： 个体化医学营养治疗(MNT)（由产科医生与营养师联合制定），很多糖妈妈通过合理饮食和适当运动都能控制血糖在满意范围内！ 补充方案： 如合理饮食+适当运动1～2周血糖控制仍未达标，应在继续医学营养治疗的同时(方案需适当修改)首选胰岛素控制血糖。 目前，我国没有正式批准任何口服降糖药物用于治疗妊娠期高血糖，所以糖妈妈不要盲目用药。实在有必要用口服降糖药时，由医生指导，谨慎使用。 下面我们就来详细探讨合理饮食和适当运动的具体做法！ 六、个体化医学营养治疗(MNT)的目标 1、维持孕妈妈体重合理增长； 2、保证孕妈妈的营养需要、胎宝宝的生长发育需要； 3、使血糖保持平稳、不出现低血糖、高血糖及酮症； 4、配合临床治疗，防治各种糖尿病的并发症。 七、不同孕前BMI的孕期体重增长推荐 双胎孕妇孕期体重增长推荐： 孕前体重正常（16.7-24.3kg）； 孕前超重（13.9-22.5kg）； 孕前肥胖（11.3-18.9kg） 备注：体重指数BMI=体重(kg)/身高 (m) 2 八、由孕前体重指数（BMI）决定每天摄入的总能量 BMI鱼虾>去皮鸡鸭鹅>牛羊>猪肉>排骨>火腿 煮鸡蛋1个/天或蛋清2个 脱脂/低脂牛奶1杯或豆浆一杯或酸奶一小杯 豆腐1~2两/天（不吃油炸豆腐泡） 4、水果：四两/日，约拳头大小 5、调味品： 油25g（如吃一小把坚果则去一勺油） 盐

　　古话说“是药三分毒”！有些药物能够影响精子、卵细胞的发育和质量,影响备孕妈妈受孕。有些药物可能导致胎儿发育异常，甚至出现畸形或死胎。而且药物在人体内的代谢周期有长有短。为了即将到来的宝宝的健康,在备孕的关键时期，哪些药能吃、哪些不能吃呢？ 　　首先必须明确一点：我们的人体有一定的自愈能力！对于普通感冒、腹泻这些常见的小毛病。多摄入富含矿物质、维生素、优质蛋白的食物，保持心情愉悦、睡眠充足，可以增强备孕妈妈的抵抗力，加快自愈！ 　　但是在没有办法自愈时，就需要使用药物来帮助我们愈合了。使用药物时，备孕妈妈应该遵守以下的三个原则。 　　用药原则一：一定要遵循医生指导！ 　　当备孕妈妈生病看医生时,一定要说明自己正在备孕。使用非处方药时，要阅读说明书，如注明“孕妇慎用”，那么能少用则少用，可用可不用则不用。在使用处方药时，备孕妈妈要根据医嘱，尽量缩短用药疗程，及时减量或停药。不能自己随便停药，影响治疗效果。 　　用药原则二：需考虑对生殖细胞和胎儿的影响。 　　如果必须用药，备孕妈妈应尽可能选用对怀孕、对胎宝宝影响最小的药物。在某些慢性疾病药物治疗阶段，备孕妈妈需要根据医生建议，停药一段时间或更换药物治疗方案后才可以备孕。 　　用药原则三：慎用保健品、江湖偏方、祖传秘方。 　　在备孕阶段，除了叶酸或围孕期妇女专用复合维生素，备孕妈妈在健康饮食的情况下无需额外添加保健品。江湖偏方和祖传秘方的安全性是没有经过严格临床试验的，甚至成分有时都是秘而不宣的，所以一定要慎而又慎！ 　　最后来说一说不得不说的问题：免疫接种。 　　某些传染性疾病如风疹等，感染后会增加流产及胎儿畸形等风险。所以没接种过相关疫苗的女性,最好在怀孕前对可避免的疾病进行免疫接种。一般建议在怀孕前3个月接种，建议接种的疫苗包括风疹疫苗、乙肝疫苗、甲肝疫苗、流感疫苗、水痘疫苗等。 　　但凡是凡胎俗体就会有生病的一天，用不用药，用什么药，医生说的绝对是“圣旨”，备孕妈妈切不可自作主张，盲目拒绝药物或滥用药物！