吉林大学第二医院关节外科科普号

提问：什么时候换膝关节合适？回答：保守治疗无效的时候，也就是减体重无效，使用手杖无效，使用膝关节支具无效，止痛药无效，出现静息痛，即不活动也痛的时候，就需要进行膝关节置换手术了。因为，这时已严重影响您的生活质量，严重降低您的活动量了，新的研究表明严重的关节炎由于降低了活动量，以至于增加患者心脏疾患风险。至于有的患者考虑天气情况，温度情况，大可不必。

术后1~3天—踝泵练习有利于静脉回流、减轻肿胀。每个动作持续10秒，每次做20个，每天200个。术后1~3天—滑移屈髋练习平躺在床上，脚来回滑动，脚跟贴着床面。滑动过程中腿不要向内旋转。每次滑10个，每天做3~4次。术后4~7天—屈伸髋、膝练习平躺在床上，自主髋、膝关节屈伸达90度，坚持5秒，然后伸直腿放回床上。膝关节不要向两侧摆动。每次做10~15个，每天做3~4次。术后4~7天—臀部收缩练习平躺在床上，使臀部肌肉绷紧，保持5秒钟，再放松。每次做10个，每天做3~4次。术后4~7天—外展练习平躺在床上，手术腿抬高离床约一拳的高度。尽量向外移动，然后收回，注意不要完全并拢。每次做10个，每天做3~4次。术后4~7天—股四头肌收缩练习平躺在床上，大腿前方肌肉（股四头肌）绷紧。尽量伸直膝关节。坚持5~10秒，然后放松。每次做10个，每天做3~4次。术后4~7天—直腿抬高练习平躺在床上，腿伸直，勾住脚。大腿和床呈45~60度（或脚离床40~50厘米）。坚持10秒，慢慢放下。每次做10个，每天做3~4次。

跖筋膜炎1介绍2004，问卷调查研究，作者：医生，统计师美国官方~100万人就诊跖筋膜炎≈1%骨科门诊患者62%~家庭医生；31%~骨科医生非甾体~47%；功能练习~26%；理疗~19%疗效：足踝医生>骨科医生>家庭医生人群比例的10%双侧~1/31~2年内自愈倾向国内一些顽固症状患者~~不标准的医疗干预有关？(个人猜想)2解剖起点：跟骨突止点：分成五束趾骨足趾背伸~windlass，跖筋膜张力变大，内侧足弓抬高。弹性小~4%牵拉度Wright DG, Rennels DC.JBJS,19643病因1、反复的微创伤压力过大过去~炎性反应现在~非炎性反应~退化（更准确）跑步爱好者、军人、运动员发病率高Sadat-Ali M. Mel Med. 19982、风险因素年龄长时间站立踝背伸受限~高跟鞋肥胖~70%4损伤机制跟腱和跖筋膜的平衡跟腱退化短缩年龄肩周炎跖筋膜牵张增加跖筋膜的弹性小止点处受损5症状、体征早晨第一步疼痛，久坐站立第一步疼痛（最重要）活动后疼痛减轻压痛点偏内跖筋膜炎近端远端~纤维包块6影像学检查（X-A）必要性？必要~症状不典型时7鉴别诊断1、Plantar fascia跖筋膜炎跖筋膜断裂Bone应力骨折骨挫伤骨髓炎赘生物2、Soft tissue脂肪垫萎缩Circulation缺血NerveBaxter’s 病踝管综合征神经病变神经根病8伸展运动Level ∏8周~跖筋膜>跟腱2年~无差异92%~完全满意、满意77%~活动无限制9伸展运动（2/2）10非甾体类抗炎药2007，FAI, Donley BJLevel ∏1,2,6m~两组无差异2~6月间用药组疗效优于安慰剂组建议使用个人建议只在压痛点有肿胀时使用。11鞋垫2006, AIM, Landorf KBLevel I普通鞋垫、定制鞋垫(3个月)可以减少疼痛12个月有无鞋垫无差异12胶带固定2006, MSD, RadfordLevel I轻度减轻第一步痛(short-term)2006, JOSPT, Hyland MRLevel I四组对照伸展；胶带；无治疗；假胶带胶带组>伸展组>假胶带、无治疗禁忌症：过敏者、糖尿病对捆绑的技术要求高13夜间夹板1999，CORR, Probe RALevel I无明显缓解Crawford F, Atkins D, Edward J: In Cochrane Lib,2000难以维持位置顺应性差疗效不确定(level ∏ )14足底封闭1、2006,CJSM, Mark Dlevel ∏明显优于ESWT及安慰剂组2、潜在风险脂肪垫萎缩跖筋膜断裂15肉毒毒素A注射2005，JPMR，Babcock MSLevel I3周，8周疼痛缓解明显安全性？16体外冲击波治疗(ESWP)1、刺激 释放生长因子，新生血管化调节终末突触 镇痛2、在治疗顽固性跖筋膜炎Level I，JBJS，2015，最新一期优良率50%~65%17跖筋膜内侧束松解 (1/2)1、适应症最少6个月以上保守治疗无效者。2、手术方法切开内窥镜3、松解程度Level ∏25%，50%，66%松解增大~外侧柱疼痛增加不建议行经皮松解术及小针刀18跖筋膜内侧束松解 (2/2)内窥镜下手术80%~97%的优良率康复时间短于开放建议松解小于50%19个人治疗理念四步法第一步 跟腱拉伸练习+支具 2个月第二步 胶带固定+支具 2个月第三步 ESWP+支具 2个月第四步 手术(内侧跖筋膜松解术)20请爱护我们的脚经典课件（PPT）赏析—— 跖筋膜炎（一）由足踝外科医生 董全宇博士 精细制作。

1、不同种类生物的跟骨2、人与猩猩的足跟对照两张图显示足跟部负重的增加——足跟周围疼痛的增加3、人跟骨痛点分析4、引起跟骨疼痛的相关疾病：跟骨脂肪垫萎缩、跟骨应力性骨折、踝管综合征、Baxter病、跖筋膜炎、跖筋膜部分或完全断裂、跟腱止点炎、非止点性跟腱炎、Bump Pump、距骨软骨损伤、副舟骨、副内踝、胫后肌腱炎5、跟骨脂肪垫萎缩跟骨脂肪垫足底脂肪垫结构特殊脂肪垫变薄，弹性变小跟骨痛倾向6、跟骨应力性骨折运动员、军人常见偶有老年骨质疏松者高强度运动史反复高负荷负重7、Sever’s 病儿童跟骨骨骺炎反复牵拉跟腱8~12岁支具，休息8、踝管综合征病因内生性骨赘、增生性支持带、肌腱病变、肿物外生性直接暴力、后足力线、系统性疾病、手术瘢痕9、Baxter’s 病胫后神经：跟骨侧支，跖内侧支，跖外侧支跖外侧支第一分支（FBLPN）：被踇展肌和四方肌内侧缘压迫压迫处疼痛或外侧麻木10、Bump Pump Or Haglund’s 病11、距骨软骨损伤70%继发于踝扭伤及骨折踝关节深部痛活动后加重X线不易发现12、副舟骨13、内外踝附骨该ptt由足踝医生 董全宇博士制作

1．睡姿睡眠时要放枕头在两腿中间，转身时要以没有做手术的一边向上，卧在床上时勿交叠双脚，康复治疗师可为你设计床或坐椅的适当高度及提供改装家具的方法。仰睡姿势：不可交叠双脚。侧睡姿势：关节置换的腿在下。2．坐姿坐椅时要经常保持髋关节弯曲不多于九十度。避免坐矮椅或软沙发，若必须坐矮椅时，先要将关节置换的腿伸直。不应屈身向前、垫高脚或交叠双脚。3．由站至坐或坐至站起慢慢将身体移后直至"好脚"触到椅边，坐下前，先将曾做手术的一边脚向前伸出，利用椅柄支撑身体缓缓坐下，勿把身体向前倾。起立时，应先将身体移到椅边，伸出曾做手术的一边脚，并利用椅柄把身体撑起。4．如厕如厕时，不可蹲著，站起及坐下时要先把做了手术的一边脚伸直，"好脚"慢慢屈膝坐下。5．穿脱衣服a. 穿裤穿内裤及长裤：以长柄钳或穿衣辅助器勾住裤头，放低至地面，先伸直做了手术的一边脚，并把裤管套上，然后穿另一边，把裤头拉高至大腿，站起来把裤穿好，站立前，依照"3"步骤。脱内裤及长裤时：把裤头推至低过臀部，慢慢坐下，将裤推低过膝头，先把没做手术的一边脚抽出，然后才用长柄钳或穿衣辅助器把另一边裤管抽出，切勿提高做了手术的一边脚或弯身脱裤。b. 穿袜先把袜套放在辅助套上，把辅助器的棉带垂至地面，才将脚穿入，再拉高袜套。脱袜时，以穿衣辅助器推低袜头，露出足踝，将袜推离脚面。c. 穿鞋穿鞋时可用长柄鞋抽，可避免髋关节过份屈曲，又可站著，一双手扶著适当高度的家具或床边，把做了手术的一边向后屈起，然后穿鞋。1．洗澡洗澡时可站立及用花洒，如必须使用浴缸，则要使用适当高度的坐椅，或可用放置在浴缸内的冲凉椅或板。坐下前，先将双脚贴近浴缸，将做了手术的一边脚伸直，一只手按著浴板的中心，另一只手扶著学行架或扶手慢慢坐下（切勿坐在板的边缘）。"好脚"先移进去。做了手术的脚要与身体同时移进浴缸，切勿扭转身体，并要保持这脚伸直。康复治疗师会提供训练使用辅助用具的正确方法，切合病者家居的需要，淋浴时可把做了手术的一边伸直搁在缸旁，并用花洒喉及长柄刷清洗。2．从地上拾物可利用长柄钳拾物，或把做了手术的一边脚放在身后，然后跪下取物，这样可避免髋关节过度屈曲。这方法是否合用，则要根据个别病人体能而定。3．家居操作处理家务时要尽量采用节省体力的方法，并简化工序。例：a 可以的话应该坐下来工作。b 要间歇休息c 预先安排每一天的活动，更可把工序计划妥善，才实际执行。d 把物件储存在适当的高度（即腰际）来避免弯身或蹲低取物。e 遇到粗重工作时，应该找别人帮忙。4．乘坐交通工具坐私家车时，应先把前座椅子推后，并把靠背后倾，然后把身体慢慢向后移进去，再把做了手术一边伸直放在前面。坐公共汽车时，上车应用没做手术的一边脚先踏上，下车就用做了手术的一边脚先下，选择近走廊或前面有开阔空间的座位，可把做了手术的一边脚伸直。5．运动不宜作剧烈运动，令身体负荷过重（例如足球，壁球等），但适量轻巧运动则可帮助避免体重增加。6．其他事项出院后务必定期复诊。如伤口有液体流出，剧痛，下肢变形或身体任何部分有感染象征（如呼吸系统，皮肤或尿道），应立即告诉医生。康复治疗师会为个别病人评估日常生活所遇到的困难，提供治疗计划，包括技巧训练及各种适当的辅助用具使用方法，令病者可以尽量自我照顾，适应日常生活上的需要。

在中国长春吉林大学第二医院骨科医院王金成院长带领关节外科团队实施的3D打印肘关节置换手术为全世界首例！「全球最大最权威的专业3D网站核实查证确认并于2014年9月4日正式发布」

吉大二院骨科医院在世界首次采用3D打印技术成功进行双肘人工关节置换2014年5月14日，在吉林大学第二医院骨科手术室，由王金成教授领衔的关节外科团队使用3D打印技术为一位患者成功实施了双肘人工关节置换手术。该患者患有类风湿性关节炎，此前在该院进行了双膝关节置换手术，对手术效果非常满意，此次要求进行肘关节手术。由于该患者肘关节破坏严重，形状不规则，传统关节假体很难匹配。下面是患者的术前放射线片应用3D打印技术制作该患者的肘关节等比例模型，进行个性化假体的设计和试安装。3D打印的肘关节模型3D打印的人工肘关节假体模型3D打印的人工肘关节试安装术中照片术后测试：肘关节稳定且被动屈伸功能恢复正常

很多年轻人甚至儿童现在都有痛风，爸爸妈妈常常想我孩子又没有喝啤酒吃海鲜。其实高尿酸血症与痛风都有一定家族遗传倾向。我们经常遇到痛风的家族群聚现象，有家族史的患者病情较重，发病年龄较小。双亲有高尿酸血症和痛风者，比单亲有高尿酸血症和痛风者病情重，且可儿童期发病。痛风在男性发病明显高于女性。原发性痛风基本属于遗传性疾病，英格兰和美国的家族研究发现，40～ 80%有阳性家族史，痛风患者的一级亲属率约25%有高尿酸血症，其遗传方式可不同，常属染色体显性遗传。而高尿酸血症的遗传方式变异很大，可能是多基因遗传。所以爸爸妈妈有痛风的，也要注意孩子的饮食哦。

simultaneous quadruple total hip and knee joint replacements 王金成 于 涛 高忠礼 陈 伟 吴丹凯强直性脊柱炎，类风湿性关节炎等等疾病可造成髋膝四关节疾病，髋、膝关节剧烈疼痛，功能受限。生活不能自理，长期卧床，俗称“木头人”。民间称此类疾病为“不死的癌症”。人工关节置换术可使“木头人”变成 “木偶人” ，最终通过康复治疗，成为“正常人”。四关节分别置换或同侧关节分别置换有如下缺点：1、需2-4次手术；2、治疗周期长；3、患者痛苦大，易失去康复信心；4、费用高昂；5、不便于术后康复；6、多次麻醉风险；7、增加卧床时间和相关并发症的发生。四关节同期置换可避免，但风险大、手术难度高、时间长。同期置换技术要求：医院的综合实力：麻醉、监护、护理、康复等，丰富的高难度关节置换经验，高超的手术技巧，详密的治疗计划，并发症的预防和应对措施。同期置换的意义：缩短手术时间，规避手术风险，成功地完成髋膝四关节同期置换手术当然是一个医院、一个学校骨科实力所在！2009.2~2009.10吉林大学白求恩第三医院骨科 关节外科学组成功完成 4例髋膝四关节同期置换，例数最多，手术时间最短，手术效果满意！目前为止，髋、膝四关节同期置换全世界共计13例！治疗经过：双侧全髋关节置换，双侧全膝关节表面置换，生物型假体。手术顺序为右髋，左髋，右膝、左膝。手术时间平均3.5小时。总体输血平均1500ml。术后关节疼痛消失。术中术后采用自体血回输装置。膝关节置换运用驱血带，术后弹力绷带。术后第一天低分子肝素抗凝治疗。术后第一天行肌肉收缩练习。术后第三天开始进行髋、膝关节被动功能练习。2周后鼓励患者借助辅助工具进行床旁练习，并学习行走。典型病例女性，29岁，强直性脊柱炎。右髋呈屈曲内收强直。左髋屈曲强直。右膝屈曲外翻，左膝屈曲畸形。病史7年，卧床3年。术前术中术后

膝关节按照其限制性由低到高分为后交叉韧带保留假体，后交叉韧带替代假体，限制髁假体，旋转平台铰链假体，铰链假体。不同假体的设计理念不同，适应症不同，操作技术不同。另外，按产地还分为国产假体和进口假体。想对您说的话，与其纠结于假体的选择，倒不如找经验丰富，技术过硬，责任心强的关节外科医生诊治，因为这样的医生才是您治疗成功的基础。