白银市第一人民医院泌尿外科科普号

肾上腺是人体重要的内分泌腺之一，位于肾的上方，左右各一，右侧为三角形，左侧为半圆形，一对肾上腺共重约10-15克。肾上腺的外层为皮质，中心部为髓质。皮质可产生肾上腺皮质激素，对调节水、盐代谢及糖与蛋白质的代谢有重要作用。肾上腺髓质能产生肾上素和去甲腺素，有加快心跳、收缩血管、升高血压的作用。肾上腺长出的肿瘤，就叫肾上腺瘤，肾上腺瘤可以分为良性和恶性，也可以分为功能性和非功能性，多好发于中青年女性。症状不同类型的肾上腺瘤的临床表现各不相同，皮质醇瘤的临床表现是向心性肥胖、水牛背、满月脸、多血质、紫纹、高血压、女性多毛、月经紊乱、男性性功能障碍等，部分患者还会出现精神障碍；醛固酮瘤的临床表现是低血钾、机体无力、高血压、精神无力、周期性麻痹；肾上腺性征异常的临床表现分两种情况：一、发病于未成年时期，女性会出现男性化现象，如多毛等症状，男性会出现性早熟，二、发病于成年后，体征变化则不是很明显；嗜铬细胞瘤主要的临床表现是高血压，以及高血压引发的头痛、头晕、心悸。病因肾上腺瘤的病因目前还不十分明确，可能与糖皮质激素、盐皮质激素、性激素、儿茶酚胺等激素分泌紊乱有关。检查肾上腺瘤患者所做的检查主要是两种，一种是定性的检查，主要是通过一些临床试验和实验室的检查，临床试验包括地塞米松抑制试验、冷水试验、冷加压试验等，实验室检查包括血皮质醇、醛固酮水平的检查，血钾的检查，17-羟、17-酮的检查；另一种是是通过B超、CT、磁共振等影像学的定位的检查；除此之外，还需要对病灶部位的肿瘤进行病理的检查，确定肿瘤的性质。诊断肾上腺瘤的诊断，首先要通过患者的临床表现，如向心性肥胖、满月脸等症状初步诊断；其次要做一些实验室的检查，如抽查血液中的皮质醇、醛固酮的水平，进一步进行定性诊断；然后还要做影像学的检查，如B超、CT、磁共振等，进行病灶定位；最后还需要对患者病灶部位的肿瘤进行病理检查，确定肿瘤的性质。治疗肾上腺瘤的治疗方法有手术治疗、药物辅助治疗和放、化疗；手术治疗是首选，手术治疗的方法有传统手术和现代微创手术两种，目前较常采用的是通过腹腔镜技术进行微创手术（微创腹腔镜手术），肾上腺瘤基本上就可以切除（皮质醇瘤、醛固酮瘤和嗜铬细胞瘤的手术可切除的部位和注意事项均有所差异，皮质醇瘤只能切除肿瘤，要保留同侧的肾上腺，醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤手术时若有需要，可切除同侧肾上腺，患者术后的恢复效果与治疗的时期和术后的护理关系密切，术后要定期随访，监控病情）；药物并不能治疗肾上腺瘤，只作为术前准备使用，帮助患者降低血压和心率（肾上腺瘤患者常使用的药物有以下两类：一、苯丙胺，是α受体阻滞剂，可以用来降低血压；二、普萘洛尔，可以用来降低心率，主要是这两大类；使患者的血压和心率达到能够耐受手术的条件。），创造手术的条件；放、化疗主要针对恶性肿瘤已经转移、身体条件不好，或者术后出现复发的患者。预后肾上腺瘤的预后，良性的肿瘤切除后可以根治，恶性的肿瘤切除后不复发，效果也很好，醛固酮瘤容易复发，影响预后的因素主要是就诊的时间，患者在发病晚期，心肺功能已经受到损害才治疗，预后情况就比较差，早期治疗效果较好。预防由于肾上腺瘤的病因不明因此无法针对病因进行预防，目前能够做的是在疾病早期采取一定的措施，预防病情加重；定期体检，是预防肾上腺瘤很好的措施，当出现高血压、向心性肥胖、机体无力等肾上腺瘤的临床表现时，应及时到医院进行相关的检查，避免延误病情。

目前来说，关于阴茎短小具体参考标准还存在一定的争议，临床比较常见的参考标准见下。国际男性保健组织(MTD)通过近30年研究得出推算阴茎长度是否正常的公式：正常阴茎长度M=(身高T-105)*0.618/3.14(厘米)正常阴茎直径D=M/3.14(厘米)(欧美=亚洲/1.414/0.618)厘米诊断之前，首先需要学会正确的测量阴茎的长度。阴茎长度测量临床常用的有三个，静态长度（疲软时长度）、牵拉长度和有效勃起长度。静态长度和勃起长度很容易理解，牵拉长度，顾名思义，就是尽量拉直阴茎时的长度。一般来说，由于牵拉长度与勃起时阴茎长度较为接近，临床应用比较广，这里讲讲阴茎牵拉长度的测量。第一步，准备一把尺子。第二步，测量一是非勃起阴茎长度的测量：室温18℃，取直立姿势，将阴茎提起与身体呈90°，用直尺测量阴茎上方的耻骨联合处到阴茎头顶部的长度。二是勃起阴茎长度的测量：取直立姿势，用手捏住阴茎头用力拉向前方，牵拉到不能延长为止，用直尺测量耻骨联合到阴茎头的长度（牵拉后的长度与勃起的长度基本相同）。耻骨联合就是阴茎根部，摸起来硬硬的骨头，靠近中间的部分。图为疲软状态下阴茎长度的测量方法，直尺用力向下压，直到感觉碰到像骨头一样的东西。牵拉长度测量时，需要用力上提阴茎头。 我国男子（18-45岁）的阴茎长度（非勃起）在4.5-10.1厘米之间，平均为6.6厘米，横径平均为2.5厘米，阴茎中部平均周径为8厘米。国内史成礼教授曾测定1412例中国健康男性青年的阴茎大小及126例健康男性的阴茎勃起长度。结果表明，常态时最长为14.5厘米，最短3厘米(大胖子)，平均8.375厘米;周长最大14厘米，最小2.5厘米，平均7.3厘米。勃起时最长23厘米，最短8厘米;勃起时周长最大14厘米，最小8厘米，平均10.75厘米。刘国振教授等调查的1000例正常成年男子的阴茎长度为：常态下长度范围为4.9-8.6厘米，平均6.55厘米，最长11.6厘米，最短3.7厘米。另有学者对2547例16-25岁男大学生阳具进行测量，其长度平均值为7.43厘米，周径平均为8.17厘米；阳具牵长平均13.34厘米，与计算出的勃起长度13.08厘米相似，故考虑牵长可代表勃起后长度。对于成人而言，一般认为，阴茎松软时＜4cm，拉长时＜7cm，有效勃起＜9.5cm时，是阴茎短小。注：阴茎的大小存在众多差别，与民族、种族等都有关系，许多因素都可能影响平时阴茎的大小，包括身体脂肪过多、天气过冷、压力情境。长短不一，粗细不等属于正常生理现象。阴茎的长短，和男性的性能力无关，亦不是影响女性获得性快感的要素。阴茎长短与性能力无明显正相关，即使阴茎不太长，对性生活无影响的话，就不用特殊处理。

尿液通常为浅黄色至深琥珀色，同时也是透明的。从饮食到药物再到疾病的各种因素都会导致尿液颜色产生变化，也会影响尿液泡沫的多少。如果尿液看起来像泡沫，可能是因为膀胱已经充盈，这样尿液冲到马桶上的速度足够快，搅起了水花。但是有时导致尿液泡沫的病因会让你需要医生那儿去了解一下情况。你需要找出是什么原因让尿液起泡泡，以及这种情况下应该怎么做。伴随的其他症状尿液每隔一段时间就能短暂起泡，这通常是由于尿流速度的原因。如果泡沫尿经常发生或随着时间的推移变得更严重，则更可能是疾病的征兆。如果出现泡沫尿，还得看看有没有其他的症状。这些症状可能是疾病的线索：手，脚，面部和腹部肿胀（这可能是肾脏受损导致液体积聚的迹象）疲劳食欲不振恶心呕吐睡眠困难尿量有变化尿液混浊尿液呈深色男性出现无射精高潮（在性高潮期间只有很少甚至没有精液排出）男性出现不育（难以让女性伴侣怀孕）泡沫产生原因尿液泡沫最明显的原因是排尿速度快。正如水快速从水龙头中流出一样，如果尿液快速冲到马桶上，就会出现泡泡，但这种泡沫很快会消失。有时尿液中水分减少时也会出现泡泡。如果很渴但没有多少水喝，尿液中水分会减少，尿液就会有泡泡。泡沫尿也可能表明尿液中含有过多的蛋白质，如白蛋白。尿液中的蛋白质与空气发生反应，就会产生泡沫。通常情况下，肾脏会将多余的水分和废物从血液中过滤到尿液中。身体需要的蛋白质和其他重要物质太大，没法穿过肾脏的过滤器，它们就会留在血液中。但是当肾脏受损时，其过滤效果并不理想。肾脏受损可能会让过多的蛋白质泄漏到尿液中。这就产生了蛋白尿。这是慢性肾病或肾衰晚期的征兆，称为终末期肾病。造成尿液中有泡沫的一个不太常见的原因是逆行射精（男性的精液倒流入膀胱而不是从阴茎排出）。服用非那吡啶类药物（治疗尿路感染引起的疼痛）也会引起泡沫尿，虽然这种原因不太常见。有时，造成泡沫尿的原因只是厕所的问题。一些厕所清洁剂可以使尿液看上去充满泡泡。如果这是让尿液产生泡泡的原因，一旦将清洁剂从马桶中冲出，泡沫就会立即消失。风险因素通常因为肾脏疾病，尿液中的蛋白质也会引起泡沫。如果有以下情况，则更有可能患上肾病：糖尿病肾病家族史高血压逆行射精的原因包括：糖尿病用于治疗高血压，前列腺肥大或控制情绪的药物脊髓损伤，糖尿病或多发性硬化症引起的神经损伤前列腺或尿道手术如果怀疑自己患有肾脏疾病或逆行性射精，或者尿液老有泡沫，请和医生联系一下。检查判断医生会采集尿液样本来测试尿液中的蛋白质水平。在24小时内进行的一次尿液检查中，将白蛋白水平与肌酐（肌肉分解时产生的物质）水平进行比较。这称为尿白蛋白-肌酐比（UACR）。它显示了肾脏过滤血液的能力。如果UACR高于30毫克/克（mg / g），则可能患有肾脏疾病。此时，医生还会做其他检查，以了解肾脏的情况。如果逆行射精是产生尿液泡沫的可疑原因，医生会检查一下尿液中是否有精子。如何应对泡沫尿的治疗取决于造成泡沫尿的原因。尿液浓缩，多喝水如果尿液浓缩是原因的话，多喝水和其他液体可以减轻脱水并消除尿液中的泡泡。治疗糖尿病和高血压当尿液由肾脏损伤引起时，需要治疗原发疾病。通常，糖尿病和高血压会导致肾病。好好地管理这些疾病就能减缓肾脏损害的进展。医生会建议均衡饮食，充分运动，以帮助治疗糖尿病。经常测试血糖是必不可少的，这样血糖才能保持在健康的范围内。高血糖会损害肾脏。当然也可能还需要服用降低血糖的药物。对于高血压，则需要注意饮食并保持活动。限制饮食中的盐和蛋白质可以降低血压，防止肾脏超负荷工作。医生会开出钙通道阻滞剂，利尿剂或其他降低血压的药物。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂是降低血压和保护肾脏免受额外损伤的两种药物。逆行射精的治疗逆行射精不需要治疗，除非想要生个孩子或为无射精高潮所困。医生可以使用经批准用于其他疾病的药物来闭合膀胱颈，这样精液就不会进入膀胱了。以下非标签指定用途药物可以解决这些问题：溴苯那敏氯苯那敏麻黄素丙咪嗪去氧肾上腺素伪麻黄碱“非标签指定用途药物”是指FDA为一种治疗目的而批准的药物而未批准这种药物可用于其他治疗目的。但是，医生仍然可以将药物用于其他疾病。这是因为FDA只管理药物的测试和批准，而不管理医生如何使用药物治疗患者。因此，医生开一种药物，因为他/她认为这种药物非常适合你。总结一下如果每隔一段时间发生一次泡沫尿，那么这可能没有什么问题。如果泡沫尿反复发生，它可能表明有肾脏损害。通常，这种症状在肾脏疾病中较晚出现，因此立即治疗是很重要的。如果是男性的话，这可能是逆行射精的一个迹象，或者你受到了服用药物的影响，就应该治疗疾病或停止服用引起泡沫尿的药物。大多数时候，泡沫尿是无需担心的。通常，多喝水就能缓解泡沫尿。何时看医生泡沫尿液几天内没有消失出现肿胀，恶心，呕吐，食欲减退和疲劳等症状尿液混浊或血尿如果是男性的话，高潮产生时只有很少液体甚至没有液体，或者你在一年或更长时间内一直试图让你的女性伴侣怀孕而没有成功。

尿道息肉又称尿道肉阜，多见于中年以上的妇女，不少病人可以完全没有症状。有些则表现为局部烧灼样的疼痛，常因排尿、行走、性交或衣物摩擦而加剧；另一些病人则因局部损伤或感染可有少量出血。少数病人疼痛可以十分剧烈，以致因惧怕排尿而引起尿潴留。尿道肉阜是女性常见的尿道疾病，主要表现为尿道口的良性息肉样肿物。又称尿道肉芽肿或血管性息肉。其发生可能与外阴部慢性炎症或慢性刺激、雌激素水平严重降低、局部黏膜下静脉曲张以及尿道黏膜脱垂外翻等因素有关。尿道肉阜是女性常见的尿道疾病，主要表现为尿道口的良性息肉样肿物。又称尿道肉芽肿或血管性息肉。其发生可能与外阴部慢性炎症或慢性刺激、雌激素水平严重降低、局部黏膜下静脉曲张以及尿道黏膜脱垂外翻等因素有关。主要症状体征：1.尿道口疼痛可出现烧灼样痛，在排尿、活动、衣裤摩擦、性交时疼痛加重。有时可引起尿频和排尿分散。2.接触性出血接触、摩擦损伤后易出血，但很少发生大量出血。3.体格检查可见尿道外口后壁上有暗红色或鲜红色的脆性肿瘤样组织，表面光滑，触之柔软而疼痛，易出血。一般0.5～1.0 cm，带蒂或基底部较宽，有的呈环状围绕尿道口。本病诊断多不困难。如肉阜表面有破溃、感染，体积增大时，易与以下疾病混淆。1.尿道息肉为发生于尿道的一种良性肿瘤。息肉蒂细长，可脱出于尿道口外，呈鲜红色且与尿道深部相连。病理检查呈息肉样改变，表面为移行上皮，内含纤维血管组织。2.尿道黏膜脱垂表现为尿道口紫红色肿块，呈环形围绕尿道口。肿块质软、表面光滑、不伴有疼痛或触痛、易于出血。肿块中央有腔隙，可顺利插入导尿管。3.尿道癌表现为尿道口处肿块，表面可出现溃疡，且伴血性或脓性分泌物。触之较硬，形态不规则，有触痛。可伴腹股沟淋巴结肿大或远处转移征象。活组织病理检查可明确诊断。4.尿道旁腺炎为女性尿道口两侧尿道黏膜下小腺体的非特异性感染，可形成尿道旁腺囊肿或脓肿。表现为尿道口肿痛，尿道口一旁或两旁可触及肿块伴压痛，有时可挤出脓性物或石灰质凝块。5.尿道外口尖锐湿疣表现为尿道外口单个或多发红色菜花样肿物，表面凹凸不平，有糜烂和渗液，触之易出血，与尿道肉阜有相似之处。但本病为性传播性疾病，多有不洁性交史，同时，阴道、阴唇、肛门等部位也可见到相似病变。确诊还须行组织病理检查。治疗：1.无症状者，不需治疗。有症状者可用雌激素软膏外用，效果良好。合并老年性阴道炎者，可用雌激素阴道栓，每晚1次，持续10～20天。以后每隔1～2周1次至完全治愈。2.有症状的应行手术治疗。首选的方法是将肉阜完全切除后缝合缺损的粘膜。局部电烙常不彻底，易有复发，已很少使用。尿道肉阜切除后可留置导尿管24～48小时，拔除后多能自行排尿。尿道肉阜的治疗并不困难，应尽快去看医生，羞于就医只能使疾病拖延。医生提醒，绝经后的妇女，一旦发现尿道口有异物生长，应及早赶到医院泌尿外科治疗。

阴茎皮肤在阴茎龟头处褶成双层，称为包皮。在7岁之前，包皮较长，能完全包住阴茎龟头及尿道外口。一般来讲，用手将儿童的包皮向后一推就可以露出龟头，龟头的形状是前尖后大的窝头状，儿童期的包皮对龟头具有保护作

尿道肉阜多见于中年以上的妇女，不少病人可以完全没有症状。有些则表现为局部烧灼样的疼痛，常因排尿、行走、性交或衣物摩擦而加剧；另一些病人则因局部损伤或感染可有少量出血。少数病人疼痛可以十分剧烈，以致因惧怕排尿而引起尿潴留。尿道肉阜是女性常见的尿道疾病，主要表现为尿道口的良性息肉样肿物。又称尿道肉芽肿或血管性息肉。其发生可能与外阴部慢性炎症或慢性刺激、雌激素水平严重降低、局部黏膜下静脉曲张以及尿道黏膜脱垂外翻等因素有关。主要症状体征：1.尿道口疼痛 可出现烧灼样痛，在排尿、活动、衣裤摩擦、性交时疼痛加重。有时可引起尿频和排尿分散。2.接触性出血 接触、摩擦损伤后易出血，但很少发生大量出血。3.体格检查 可见尿道外口后壁上有暗红色或鲜红色的脆性肿瘤样组织，表面光滑，触之柔软而疼痛，易出血。一般0.5～1.0 cm，带蒂或基底部较宽，有的呈环状围绕尿道口。本病诊断多不困难。如肉阜表面有破溃、感染，体积增大时，易与以下疾病混淆。1.尿道息肉 为发生于尿道的一种良性肿瘤。息肉蒂细长，可脱出于尿道口外，呈鲜红色且与尿道深部相连。病理检查呈息肉样改变，表面为移行上皮，内含纤维血管组织。2.尿道黏膜脱垂 表现为尿道口紫红色肿块，呈环形围绕尿道口。肿块质软、表面光滑、不伴有疼痛或触痛、易于出血。肿块中央有腔隙，可顺利插入导尿管。3.尿道癌 表现为尿道口处肿块，表面可出现溃疡，且伴血性或脓性分泌物。触之较硬，形态不规则，有触痛。可伴腹股沟淋巴结肿大或远处转移征象。活组织病理检查可明确诊断。4.尿道旁腺炎 为女性尿道口两侧尿道黏膜下小腺体的非特异性感染，可形成尿道旁腺囊肿或脓肿。表现为尿道口肿痛，尿道口一旁或两旁可触及肿块伴压痛，有时可挤出脓性物或石灰质凝块。5.尿道外口尖锐湿疣 表现为尿道外口单个或多发红色菜花样肿物，表面凹凸不平，有糜烂和渗液，触之易出血，与尿道肉阜有相似之处。但本病为性传播性疾病，多有不洁性交史，同时，阴道、阴唇、肛门等部位也可见到相似病变。确诊还须行组织病理检查。治疗：1.无症状者，不需治疗。有症状者可用雌激素软膏外用，效果良好。合并老年性阴道炎者，可用雌激素阴道栓，每晚1次，持续10～20天。以后每隔1～2周1次至完全治愈。2.有症状的应行手术治疗。首选的方法是将肉阜完全切除后缝合缺损的粘膜。局部电烙常不彻底，易有复发，已很少使用。尿道肉阜切除后可留置导尿管24～48小时，拔除后多能自行排尿。尿道肉阜的治疗并不困难，应尽快去看医生，羞于就医只能使疾病拖延。医生提醒，绝经后的妇女，一旦发现尿道口有异物生长，应及早赶到医院治疗。

什么是遗尿报警器？遗尿报警器有两个组成部分：1．连接在内裤上的水分感应器。2．连接在睡衣肩部区域的小型报警盒子。当你的孩子尿床时，报警的铃声就会响起。遗尿报警器有用吗？有60-70%的患儿使用后有效果。要过多久才能有疗效？大多数患儿可能需要3-4月的时间才能实现不遗尿。但几周的治疗你就应该看到一些改善：1．湿裤的区域变小了2．每晚湿裤的次数减少了成功策略：对家长的建议选择一个好的时机。当家庭没有施加什么压力，而孩子被引导为想要不湿裤时，就是一个理想的时机。家长的角色：1．布置你的孩子的房间。如果你的床离孩子比较远，那就安装一个夜灯和婴儿监视器。这会让你即使听到报警，于是你能帮到你的孩子。2．帮助你的孩子被报警器唤醒。提醒他起床然后关掉报警器。引导他去厕所完成排尿。3．重置报警器。4．做好心理准备，第一个月家长会比较辛苦。因为你的孩子需要帮助才能做到在报警时醒来，而第一个月里报警器会每晚响很多次。逐渐进步：在一个日历本上，为你的孩子用贴纸、星星作出标记第一周：装上报警器第二周：装上报警器并且在父母的帮助下醒来第三周：装上报警，在父母的帮助下醒来，换掉弄湿了的衣裤成功策略：对孩子的建议选择一个好的时机你想要晚上不尿床，而且你没有感受到来自学校或其它事物的压力。孩子的角色：用你的想象力：1．躺在床上并假装是晚上睡觉的时候。2．想想你的膀胱涨起来了，并且给你发信号让你排空它。3．跑去厕所把尿液排掉。初夜练习：1．穿上睡衣裤并连接报警器。2．在被几滴尿弄湿内裤时关掉报警器。3．去厕所。4．重置报警器。每晚：1．排尿两次：就寝时间是去一次厕所，并且睡前再去一次。2．穿上合身的内衣裤：不要松松垮垮的睡衣裤。3．记住：报警音是好的声音而且能帮你不尿床。

微创经皮肾镜碎石、取石术俗称“打洞取石”，即通过患者腰部穿刺扩张（0.5厘米或更小），建立取石通道，置入肾镜，通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机将肾内结石，特别是铸型结石、输尿管上段结石击碎后再取出结石，经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。手术适应症： 1、所有需开放式手术干预的结石，包括单发和多发性结石、鹿角状肾结石; 2、开放式手术后残留和复发性结石; 3、有症状的孤立盏结石或憩室内结石; 4、体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石; 5、输尿管上段梗阻较重或直径>1.0cm的大结石; 6、输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石无效或输尿管镜手术失败结石; 7、特殊病人的肾结石：包括：小儿及肥胖病人的肾结石;肾结石合并狭窄;孤立肾合并结石梗阻;马蹄肾合并结石梗阻;肾移植合并结石梗阻;无萎缩肾、无积水肾、感染性结石。 手术优势 1、无需开刀,通过背部穿刺扩张（0.5厘米或更小）的通道即可取石。 2、手术适应症广，能够治疗多种肾、输尿管上段结石。 3、创伤小，减轻了患者的治疗痛苦。 4、结石清除率高达99%，不复发。 5、手术时间短，术后恢复快，住院时间短，省钱又省心。 6、术后第3——5天即可下床活动，微创、安全、有效。