中山大学孙逸仙纪念医院儿科科普号

直播时间：2022年05月31日19:22主讲人：梁立阳主任医师中山大学孙逸仙纪念医院儿科问题及答案：问题：足跟血检测出来的问题：三个多月宝从1个月开始吃优甲乐，服用优甲乐后，三次检查都正常，现在是四分之一隔天吃，还需要继续吃吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：梁教授，我儿子13岁了、身高长得慢，还有去年到现在脸上长了斑点、挺多的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：梁教授，真性早发育除了打针干预，还有其他干预方式吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：梁教授，肾病综合征的孩子，什么时候可以开始用生长激素治疗。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：梁主任孩子身高遗传因素重要吗视频解答：点击这里查看详情>>>

1.矮小儿童在治疗前要做哪些检查？需要了解哪些情况？答：引起矮小症的原因很多，在治疗之前需要明确病因，才能更好实施治疗方案和预期治疗效果。首先孩子的成长历程非常重要，家长们需要尽可能的提供以下资料：1

当妈妈们发现孩子比起同龄的小朋友总是矮半个头，长期承包班级的座位第一排时，心里总是暗暗着急，毕竟七个小矮人和白雪公主的故事只发生在童话里，于是想尽办法给孩子吃这个营养素，补那个蛋白粉，可仍然不见追赶，到底是哪里出了问题，该怎么寻求帮助和解决呢？今天我们就逐一解答！第1问：我的孩子到底矮不矮？首先我们会拿出一张身高、体重百分位曲线图（或者标准差），这张图是将全国某年龄组的男孩或女孩，按身高/体重的数值由小到大排列起来，小的百分位数值低，大的百分位数值高，常分为第3、10、25、50、75、90、97百分位数，因此各有7条曲线，将孩子的发育情况分为五个不同的等级：上等为>P97，中上等为>P75，中等为P25-P75，中下等为P3。然后，根据孩子每年的生长记录在百分位表上做好标记，连成一条曲线，这条曲线就反应了孩子完整的成长轨迹。如果孩子的身高在P3以下或4-12岁的孩子每年增长少于5厘米，就已经可以诊断为医学上的矮小，这个时候就要及时去靠谱的儿科内分泌专科进一步的咨询和诊治。第2问：矮小的孩子应该了解哪些情况？引起矮小症的原因很多，在治疗之前需要明确病因，才能更好实施治疗方案和预期治疗效果。首先孩子的成长历程非常重要，细心的妈妈带孩子就诊时，尽可能的提供以下资料：1.母亲怀孕时情况，孩子出生时健康状况，出生时的身高和体重，这些在孩子出生证明书上都会有详细的记录。2.每年身高增长速度，并且测量身高时要脱去鞋子。可以参考孩子的保健手册或者学校的体检记录。3.父母身高和青春发育情况，家族中是否有矮身材。这一点就要发挥父母们刨根问底的精神和青春年少时的记忆力。4.智力发育情况，也就是对新知识新技能的接受和学习能力，以及有没有影响发育的慢性病史，比如慢性肝炎、肾脏疾病和反复的喘息、腹泻病史。5.有没有用过一些特殊的药物，比如泼尼松、地塞米松等糖皮质激素等。孩子到了医院，一些检查也可以帮助我们更进一步的了解长不高的原因，包括了血、尿检查，肝、肾功能检测和甲状腺激素、生长激素、生长因子、肾上腺功能检测，这些检查对于评价孩子的一般健康状况和内分泌腺体功能非常重要；女孩要做染色体核型分析，因为有一种染色体疾病叫做Turner综合症，特别钟情于女孩子，不仅会影响身高，还会阻碍青春期的发育。其次需对左手腕掌指进行X线照片，以了解骨龄，以判断骨骺闭合的程度和生长潜力。根据情况，有的孩子还需要进行头颅的MRI检查，以排除先天发育异常或肿瘤的可能性。PS：内分泌的检查相对来说比较复杂，有点耗时间，一部分可能需要空腹，所以检查前避免进食。最好能腾出all day的时间来陪孩子。第3问：生长激素是什么？生长激素（GH）是腺垂体细胞分泌的蛋白质，是一种肽类激素，受下丘脑分泌的生长激素释放因子和生长激素释放抑制因子的调控，主要作用就是促进生长。生长激素是脉冲式的分泌，一天当中，每3小时一次分泌，全天约8个脉冲，主要在夜间深睡眠时出现3~5个较高的分泌峰，晚上11、12点进入生长激素分泌最旺盛的时段，但必须处于深度睡眠状态下，才能发挥效应。所以保证孩子的睡眠对长高非常关键，最好在10点前入睡。目前，人重组生长激素是FDA批准促进儿童长高的唯一有效药物，大规模的临床研究证实：生长激素治疗生长激素缺乏患者，身高平均每年增高8-13cm。PS:特发性矮小（ISS）、宫内发育迟缓（IUGR）、Turner综合症等虽然不是由于生长激素缺乏引起的，但也是美国FDA规定的生长激素的适应症。性早熟会导致孩子终身高受损，在GnRHa治疗的同时联合应用生长激素也可以改善终身高。第4问．什么时候开始用生长激素治疗？要治疗多久？答：生长激素疗法是通过刺激骨骺板加快骨骼生长，所以要在骺板未闭合的情况下才会有效，因此年纪越小治疗效果就越好。临床对生长激素治疗后孩子的年生长速率比治疗前增加2厘米/年以上就认定为有效。也就是说，生长激素可以先试用3个月，如果3个月能长2公分以上，那就是有效的。如果长不到2公分，需要同专科医生一起分析影响疗效的因素。到底要治疗多久要根据孩子的适应症、身高与正常标准的差距、骨龄的情况、还有家庭经济状况等综合决定使用时间，一般持续6个月到1年，每天在家里进行皮下注射。在生长激素治疗的过程当中，每3-6月需要复查一次，需要测量身高，监测甲状腺功能和血糖、IGF-1和IGF-BP3的水平等，每半年复查一次骨龄。以便调整生长激素的用量和及时发现不良反应。5、生长激素是一劳永逸的吗？很多人认为生长激素是解决身高问题的万能疗法，其实不然，如果孩子因为身高受到很大的心理压力，父母就要多给予关爱和鼓励，同时多做拉伸的运动，摄取均衡的营养，一个有爱温馨的家不仅可以给孩子长高的空间，更有助于培养健康积极的心智。

现在的小胖墩越来越多，看起来虽然可爱，但是肥胖及其并发症对儿童生长发育、体质、运动、智能、社交、心理等各方面均可造成不同程度的危害，严重的可能威胁生命。1.孩子为啥会胖呢？ “胖子都是吃出来的”是绝大多数家长的观点。的确，大部分的肥胖都与饮食有关，能量摄入超过消耗是引起肥胖的主要原因，通常肥胖的孩子都特别偏爱高能量高脂肪的食物，并且进食速度很快。初次之外，某些内分泌及遗传性疾病往往也可能是引起儿童肥胖的元凶，比如：甲状腺功能低下，下丘脑、垂体功能异常，肾上腺皮质功能亢进等等。因此，孩子出现不明原因的肥胖时，家长们应该及时就医，寻求专业咨询及帮助。2.肥胖会有那些危害？ 肥胖会引起各个系统的功能障碍，最常见的就是糖代谢的紊乱，也就是糖尿病的前期，很多小胖子的脖子，腋窝出现黑色棘皮样改变，这就预示着可能机体已经出现胰岛素抵抗，也就是糖尿病的先兆。此外由于肥胖，腺样体肥大，容易出现夜间打鼾，甚至睡眠呼吸暂停综合征，夜间缺氧，严重影响生长发育及智能发展。3.小胖纸需要减肥吗？ 几乎所有的家长都认为“胖了就应该减肥”，但对于尚处于生长发育期的儿童而言，减肥并不适用，并会带来更多的健康问题。因此“体重控制”是儿童“减肥”的最佳办法，即在身高长高的同时控制体重的增长--身体长高了，体重并未增加，孩子自然就瘦下来了。4.还能不能愉快的吃肉肉了？ 肉类往往被认为是引起肥胖的元凶，不少家长认为要控制孩子体重就必须减少肉类食物。然而，正处于生长发育期的儿童对蛋白质需求量大于成人，而这些营养物质多来自于肉类食物。因此，盲目减少肉类摄入量不仅不能良好控制体重，更有可能会引起营养不良等健康问题。然而需要控制的是主食的摄入，也就是碳水化合物的摄入，比如米饭、面条、包子等精米精面，这也才是引起肥胖并发症糖代谢紊乱的罪魁祸首。5.小胖纸该如何选择运动？ 运动是控制体重的最佳方式，但运动也有众多讲究。首先运动方式主要为中小强度的有氧运动，如乒乓球、羽毛球、慢跑及游泳等；其次运动时间以每次1-2小时；每周5-6次最佳；此外，运动还应循序渐进并注意控制强度：每次运动心率从最大心率的50%-60%逐渐过渡到最大心率的60%-70%，具体为120次/分-160次/分。本文系张丽娜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近天气转凉，很多宝宝出现感冒，并且几乎每个宝宝都有过感冒的经历，也是家长带宝宝看门诊最常见的原因，那什么是感冒呢？感冒后需要看医生吗？感冒后需要吃药及用抗生素吗？感冒如何预防和治疗呢？欢迎参考：儿科医生说-天气转凉，宝宝感冒怎么办？1.什么是感冒？感冒是病毒感染上呼吸道造成的急性、自限性疾病，症状包括不同程度的打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、喉咙痛、咳嗽、发热、头痛及乏力。医学上又称为急性上呼吸道感染，是儿童最常见的疾病。2.感冒的原因是什么？感冒是由于病毒感染引起的，其中最常见的是鼻病毒，因为环境中存在有太多的病毒，所以宝宝才会经常感冒。引起感冒的病毒在自然界，甚至在人体皮肤，黏膜表面广泛存在；各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、气候突变、疲劳等可使原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒迅速繁殖，从而诱发感冒。3.宝宝是如何感染的？感冒可以通过人与人之间的接触传播，或宝宝接触环境中的病毒引起，感冒病人在感冒的第2-4天传染性最强。●直接接触—感冒的病人手上会有病毒，如果宝宝接触过感冒病人，宝宝再摸眼睛、鼻子和嘴时；●接触残留在物品表面的病毒 —一些病毒能在桌子、门把手、玩具的表面可存活1天。当宝宝触摸这些物品时；●吸入病毒—感冒病人咳嗽或打喷嚏会把病毒排到空气中，当宝宝吸入时。4.为什么宝宝容易感冒？由于宝宝上呼吸道的解剖特点，宝宝的免疫力也比较低，宝宝对环境及冷空气的适应度也差，宝宝爱动又很容易接触到外面的感染源，有时家长有没有注意给宝宝勤洗手。5.感冒的症状有哪些？●打喷嚏、抽鼻子、流鼻涕●咳嗽●发热●喉咙疼●头疼、乏力、食欲低下●有的宝宝会伴随呕吐、腹痛。6.感冒后什么情况下需要看医生？如果宝宝出现以下症状，就要考虑看医生●小于3个月的宝宝●长时间不吃喝东西●行为的改变，如烦躁、易怒或反应低下●呼吸急促或呼吸困难●3天后仍有发热、体温仍在38.5oC以上●鼻塞或流涕的症状在14天后还未缓解●眼睛发红及有分泌物●有耳朵感染的症状(耳朵疼、抓耳朵、耳朵流水等）7.宝宝感冒后家长如何做？●维持合适的环境湿度对呼吸道感染的宝宝是非常必要的，适宜的湿度为50%~60%；●补充充足的水分，能减少呼吸道不适，利于痰液排出。●尝试一下“蒸气浴”（和宝宝一起在充满水雾的浴室内待10-15分钟），巧用女士的“蒸脸器”。8.感冒后如何治疗？因感冒是病毒感染引起的自限性疾病，本身不需要特别的治疗，主要是期待疗法和对症治疗。●期待疗法：感冒的症状在开始的3-5天内比较严重，一般过5天后逐渐好转，但咳嗽或流涕会持续10天甚至以上才能完全好转。●对症治疗：（1）发热-退热，用美林或泰诺林退热。（2）鼻塞、鼻涕-大的宝宝可以海盐水鼻喷剂缓解鼻塞或鼻涕症状，小的宝宝先可用盐水滴鼻，然后用吸球吸出鼻涕。（3）咳嗽-多是不需要吃镇咳药的，但可以应用化痰药。9.感冒如何预防？●经常洗手是预防感冒最有效的途径，因病毒无处不在，而宝宝随时都有可能接触病毒，要教会宝宝如何正确洗手；●避免带宝宝到人太多的地方；●尽管父母尽量避免宝宝接触感冒病人，但要完全避免感冒是比较困难的，因为病毒无处不在。10.感冒会有并发症吗？尽管感冒多不严重，但也会发生并发症：●中耳炎：高烧不退（超过三天以上 ）、耳朵痛、幼儿烦躁、搔抓耳朵。●鼻窦炎：流鼻涕超过十天没有改善迹象，且黄绿色的浓稠鼻涕伴随咳嗽、严重鼻塞、头痛，发烧。●诱发哮喘或哮喘加重。●支气管炎及肺炎：高烧不退且咳嗽加剧、呼吸急促、食欲减退。

1、患者注射生长激素后，出现注射部位出血如何处理？解答：a、当注射器拔出后，针眼处仅有皮外出血时，说明注射时扎到皮肤小的毛细血管；家长和患者不要紧张，因为不会对患儿身体造成伤害，也不会影响生长激素疗效。b、当注射器拔出后，针眼处有皮外和皮下出血时，说明注射时扎穿皮肤小的毛细血管,，第二天用温毛巾热敷5-10min(夏天不需要热敷)，连续3-5天即可消失，下次注射生长激素要避开皮下出血部位；家长和患者也不要紧张，因为不会对患儿身体造成伤害，也不会影响生长激素疗效。c、因BD针针尖比诺和笔的粗且长，所以BD针注射时注射部位出血的情况稍多一些，但都比较少见。d、注射完拔针速度太慢易出血，应迅速拔针。2、患者注射生长激素时把药打到皮内鼓起包如何处理？解答：a、患者注射生长激素时，由于进针角度太小药注射到皮内，无需处理，让皮肤自行把药吸收，不会影响生长激素疗效，不会对患儿身体造成伤害。b、生长激素注射时正确的进针角度为45度，注射到皮下。c、针进入皮下，但注射生长激素速度太快易鼓起包，每次注射需3-5分钟。3、注射一段时间后出现关节疼痛或肌痛？解答：a、剧烈运动或运动量突然加大后可能出现，应减少运动量，适量运动即可。b、可能是生长激素水钠储留的生理作用过强所致，痛疼较轻者不用处理，几天后症状消失，较重者可以较少生长激素的剂量或停药两天，待症状消失后继续用就不会再出现了。4、什么是甲状腺功能低下？生长激素治疗时出现甲状腺功能低下如何处理?解答：亚临床甲状腺功能低下是根据实验室检查做出诊断的，此时患者尚未出现明显的临床症状或体征。亚临床甲状腺功能低下是指血清促甲状腺激素(TSH)水平超过正常值上限(0．45—4．5 mlU／L)而血清游离T4（FT4)浓度正常。是不是需要治疗要根据儿童具体的化验数值来作出判断。治疗多采用口服左甲状腺素钠，停用生长激素后甲状腺功能会恢复正常。5、生长激素治疗时出现血糖升高？解答：一般都是一过性升高血糖，而且会很快恢复正常；若持续血糖偏高要到医院复查，血糖高于10mmol/l则需胰岛素治疗，如需用150IU/d以上胰岛素仍不能有效控制血糖，应停用生长激素。6、生长激素治疗时出现水肿？解答：a、水肿的症状: 眼睑、面部、手背、脚背、下肢的水肿，颅内高压（如头痛、恶心、呕吐）；b、能耐受的继续用生长激素，一般3～7天内症状消失；不能耐受的，需要减少生长激素剂量或停药，症状消失后恢复用药。7、生长激素治疗会加快骨龄吗？解答：国内外相关医疗机构及文献资料报道生长激素治疗不会加快骨龄。8、 生长激素治疗会影响孩子的生育吗?解答：因生长激素是正常人体本身就分泌的，是人体生长发育必需的；对生育期的女性，生长激素有促进排卵作用；对生育期的男性，生长激素有促进精子成熟作用；所以生长激素治疗不会影响生育。9、生长激素会使孩子发胖吗？解答：生长激素是蛋白质，不是糖皮质激素，不会引起发胖；而且有局部降脂肪的作用。10、为什么在注射生长激素时，每一次注射点要与前一次注射点相隔两厘米？解答：生长激素治疗可局部降解皮下脂肪，尤其是腹部和肠大网膜的脂肪对儿茶酚胺介导的溶脂作用敏感，（如GHD皮下脂肪增多尤以腹部脂肪积聚，生长激素治疗后能使腹部脂肪消融），如果连续长时间注射同一点，可以出现皮下硬结。生长激素在降脂肪同时增加肌肉组织。因生长激素可降解皮下脂肪，所以患儿注射部位应常变动。11、生长激素治疗会引发糖尿病吗?解答：目前国内外相关文献资料报道生长激素治疗不会引发糖尿病。12、生长激素治疗会增加肿瘤的再发风险吗？解答：a、对肿瘤已治愈者，目前的数据未能表明生长激素治疗会增加肿瘤的再发风险；b、对正患肿瘤并正接受治疗者，原患肿瘤和继发第二肿瘤的发生率明显增加；c、新生肿瘤的发病风险：不会增加白血病等新肿瘤的发生。13、生长激素治疗时能预防接种吗？一般内科疾病治疗时可用药吗？解答：因生长激素是正常人体本身就分泌的,，所以生长激素治疗时可预防接种；一般内科疾病治疗时也可以用生长激素。14、感冒治疗时生长激素需停吗?解答：一般治疗感冒药物不影响生长激素疗效。15、有哮喘或过敏性鼻炎患儿用生长激素？解答：必需在专业小儿内分泌科医生指导下调整糖皮质激素的用量。（注：糖皮质激素是生长激素拮抗药物，会影响生长激素的疗效。）16、患儿某一天忘记注射生长激素会影响疗效吗？要把漏打的量补上吗？解答：偶尔1天忘记注射生长激素不会影响疗效，不需要把漏打的量补上；尽量避免中间断药。17、骨龄多大不能用生长激素？解答：初次就诊，当女孩BA14岁，男孩BA15岁时，生长速率小于2cm/y ；此时患儿生长空间已经非常有限,一般不建议生长激素治疗。18、生长激素会不会抑制自身的分泌?解答：对于不能分泌或生长激素分泌不足患儿，要外源性补充；其次，由于补充的量为0.1-0.15IU/kg/d，是最小的有效剂量，不会形成负反馈作用而抑制自身生长激素的分泌; 0.15-0.2IU/kg/d也不会抑制自身GH的分泌。19、患儿注射部位出现红肿、疼痛、发热、搔痒，面积有花生到鸡蛋之间的大小不等？解答：a、rhGH是用大肠杆菌分泌型基因表达技术生产的，生长激素纯度很高，通常无过敏反应；b、 以上情况多因对酒精或碘伏等消毒方式过敏所致，解决方法是更换不过敏的消毒方式。20、患儿注射生长激素时为什么出现低烧？解答：a、国外文献报道生长激素治疗可使极少数患儿易患上呼吸道感染和中耳炎，而出现低烧，一般症状较轻；随用药时间延长会消失，这类患儿对生长激素敏感，治疗效果理想。

儿童运动发育迟缓是一种常见的身体发育问题，对孩子健康成长产生严重影响。运动发育迟缓主要表现为孩子的动作不协调、体力不足、爬行、站立、行走等能力落后于同龄人。而这些问题很有可能引发其它方面的发展问题，如言语能力、认知能力等。运动发育迟缓的原因十分复杂，既有遗传因素，也有环境因素。例如孩子的生理发育不良、营养不良、缺乏运动等都会影响运动发育。对于家长来说应该及时发现孩子的运动问题，并采取相应的措施。在饮食方面，应注意多补充营养，多饮水、多吃蔬菜水果；在生活中，可以多陪伴孩子，并为其提供安全的运动环境和丰富的运动内容。针对运动发育迟缓的幼儿，需要进行针对性的康复训练。在康复训练过程中，家长和医生要密切配合，及时跟进孩子的康复情况，对康复效果进行评估。同时，还要注意孩子的情绪变，鼓励孩子积极参与到康复训练中，增强其自信心和兴趣。儿童运动发育迟缓的康复治疗康复治疗的目的是通过科学的方法、系统的训练和治疗，促进儿童的运动发展，提高儿童的运动功能和生活质量。具体的治疗方法包括物理治疗、言语治疗、行为治疗等。物理治疗是康复治疗的主要方式之一。通过系统的训练，可以改善患儿的肌力、肌耐力、平衡能力、姿势控制等方面的问题，进而提高运动发展水平。言语治疗主要是针对一些口齿不清、语言表达不清等问题，通过语音训练、语音矫正等方法，帮助患儿提高语言表达能力。行为治疗则是对患儿的行为进行训练和调整，帮助患了述方法，康复治疗还需要家长的积极配合。家长应该给予患儿足够的关爱和支持，带领孩子参加各种活动，促进儿童的身体发展和运动能力的提高。同时，家长还要积极参与治疗过程，配合治疗师的工作，以便更好地提高治疗效果。总之，儿童运动发育迟缓的康复治疗是一项长期而艰辛的过程。但只要家长和治疗师共同努力，就能够取得良好的治疗效果，帮助孩子更好地发展。

直播时间：2022年06月01日19:34主讲人：张丽娜主治医师中山大学孙逸仙纪念医院儿科问题及答案：问题：医生，孩子早产30周出生，其他正常，就是体重轻，2岁还是10公斤，胃口也不大好，身高正常，该怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张医生，小于2个sd的孩子，用生长激素的话，营养有什么注意的嘛？需要加强还是正常饮食？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张医生，5周岁，女孩，体重只有28斤，身高105，一年内体重没有任何增长，骨龄5.5岁。需要干预吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是不是发育是以骨龄年纪为准呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如果骨龄超了，医生说要打针了，家里没钱打，会有生命危险吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一年级7.8岁，137cm，女孩子开始胸部发育，骨龄8岁10月，需要干预吗？有什么口服药推荐？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好大夫，我女儿抽动症，反复医院给开的阿立哌唑，吃了会有什么依赖性吗，能吃吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：丽娜，你好，我想问问如果骨龄超了，要达菲林针了，没条件打会怎么样视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，你好，请问十周岁六个月，身高153体重七十多斤，来月经了，正常吗？要不要去医院检查？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：矮小症的孩子，2岁，能用生长激素吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好，请问8岁半女孩乳房有一边有点发育，是不是早熟啊，之前查过骨龄，超了1年？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小朋友可以跳刘畊宏吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年05月31日19:01主讲人：侯乐乐主治医师中山大学孙逸仙纪念医院儿科

直播时间：2022年05月31日18:57主讲人：刘祖霖主治医师中山大学孙逸仙纪念医院儿科