杨洋医生的科普号

临床上很多患者在接受口腔治疗时，一般都会询问大夫：是否有必要每年洗牙？洗牙是否会损伤牙齿？洗牙会不会导致牙松动？我的牙缝怎么越洗越大啊？洗完牙后牙都酥了，冷热都不能吃了，为什么？本文会针对上面问题为大家逐一解答。 在解释上述问题时，我先给大家陈述一个概念，牙结石——牙结石是一种沉积于牙面或修复体表面的矿化或正在矿化的菌斑及软垢来自于唾液或龈沟液中的钙盐等无机盐逐渐沉积其中而形成一旦形成后不能用刷牙的方法除去牙结石的危害：牙结石是牙龈出血牙周袋加深牙槽骨吸收和牙周病发展的一个重要致病因素主要表现在①牙石本身坚硬粗糙机械刺激牙龈②牙石表面常易堆积未矿化的菌斑刺激牙龈造成炎症③牙石多孔结构也易吸附大量的细菌毒素④牙石的存在会妨碍日常口腔卫生措施的实施牙结石一旦形成，刷牙已经不能够有效清除，必须通过机械清洗的办法去除。 一：是否有必要每年洗牙？ 牙结石形成仅需要十二至十五小时，一般情况下建议每半年到一年洗一次牙。牙结石一旦形成，刷牙已经不能够有效去除，必须通过口腔医师通过机械的方法去除，如超声波洗牙。 二：洗牙是否会损伤牙齿？ 很多人可能感觉到洗牙后牙齿表面非常粗糙，因此担心洗牙会造成牙齿表面釉质的破坏。其实正常健康的牙齿表面非常光滑，一旦牙结石沉积的牙齿表面，细菌所产生的酸性物质会导致牙齿表面脱矿，因此会造成牙齿表面凸凹不平，一旦去除牙结石，凸凹不平的表面即会让您感觉粗糙。牙结石去除后，牙表面暴露在健康的口腔唾液钙离子中，短期内即可形成再矿化。洗牙后通过抛光处理，也可以消除这种不舒服的感觉。不可否认，非正确的操作方式超声洁治器会在牙齿表面产生划痕，因此洗牙请去正规医院诊所。 三：洗牙是否会导致牙松动？ 洗牙不会造成牙齿的松动，牙齿固定于牙槽窝中，其周围是牙周组织。当牙结石长期附着于牙周组织时，会造成牙周组织的炎症，使得牙龈出血红肿，牙周附着丧失，牙槽骨吸收萎缩，严重时导致牙齿松动。因此牙结石才是牙松动的罪魁祸首。有些重度牙周炎患者，牙齿周围全是牙结石，牙槽骨吸收至根尖，此时去除牙结石后牙齿失去牙结石的固位力，松动度会增加，因此才会有患者误以为洗牙会导致牙松动。洗牙去除牙结石，消除牙龈炎症，控制牙槽骨的吸收，可以有效缓解牙松动。 四：洗牙是否会导致牙缝增大？ 洗牙不会导致牙缝增大，正常牙齿周围是健康的牙周组织。牙结石的长期堆积会导致牙槽骨的吸收，牙龈的退缩，牙齿之间的缝隙逐渐增大，并由牙结石占据。洗牙去除牙结石，会控制牙龈的萎缩，控制牙缝增大。有些患者会错误的认为清除占据牙齿缝隙的牙结石，会导致牙缝增大。 五：洗牙结束后牙齿会出现冷热刺激不适？ 正常人洗牙结束后冷热刺激不舒适感会很快消失，原因在于正常牙齿牙冠表面是牙釉质，牙根表面是薄薄的一层牙骨质，这两种结构组织对冷热刺激均不敏感，所以正常人很容易恢复。但是对于有些牙周炎患者，牙龈萎缩，牙槽骨退缩，牙根部暴露。牙结石沉积于牙根表面会导致表面薄层牙骨质破坏，其内层的牙本质暴漏。牙本质含有丰富的牙本质小管，直接与牙髓相通，对冷热刺激非常敏感。一旦牙本质层暴露，去除牙结石后，患牙会对冷热刺激非常敏感，不宜缓解。为了防止出现类似症状，洗牙结束后通常对牙齿进行脱敏治疗，缓解冷热刺激不适症状。除了牙周炎患者在洗牙过程中及之后刺激症状比较明显，还有牙本质过敏患者（如楔缺、重度磨耗）同样刺激症状比较明显，需要脱敏治疗。 因此专业口腔医师建议大家每半年到一年于正规医院行龈上洁治术，去除牙结石，预防牙周炎。 本文系杨洋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“医生，老是拍片子，对身体有害处吗？一年可以拍几次？孕妇可以拍吗？小孩子可以拍吗？” 频繁的放射检查常常给患者带来恐慌，也给医生带来困扰。牙医在掌握放射诊断技术的同时，更应明确辐射剂量对患者的影响！ 看牙为什么要拍摄X光线 牙齿的X线片又称牙片，它是牙病诊治过程中的重要手段，治疗前用于于发现病变程度、范围;治疗中引导治疗、确定治疗范围和治疗深度;治疗后观察疗效。 通过牙片，口腔医生可以了解到蛀牙范围有多大，牙痛是由于牙髓神经发炎还是根尖炎症或者是牙周炎症引起的，镶牙的条件是否足够，种植牙需要的骨量，发育畸形，某些肿瘤等等。另外，牙片为医患沟通提供了很好的依据。因此，在诊治过程中，拍牙片是必要的。 牙片分哪几种，其各自每次的放射剂量是多少？ 目前牙科治疗常用口腔放射检查分一下几种：牙片、咬合片、头颅侧位片、全面断层片（大家常说的大片）、锥形束CT（CBCT)。 其各自每次的放射剂量如下图(剂量单位为Sv“西弗”）： 1Sv(西弗)=1,000 mSv(毫西弗)=1,000,000 μSv(微西弗)，也就是说1μSv=10-6Sv 可能致病的放射阈值是多少？牙片可能对身体造成危害吗？ 1. 正常人平均一天受到的背景辐射量为10μSv； 2. 长途飞行为6μSv； 3. 已知能对致癌率产生影响的最低剂量为100,000μSv (0.1 Sv)； 4. 放射科医师的安全阈值为20,000μSv/年； 5. X光胸透辐射量为80μSv； 6. 胸部CT辐射量为5800μSv； 7. 牙片X光约5～150μSv。 从以上信息可以得出以下结论： 1.拍摄牙科X光所受到的辐射量无论是相对于日常生活还是相对于其他医学影像学检查来说都是比较小的。不同的牙科放射检查也有不同的剂量。 2.依照目前国际放射防护委员会的推荐，一般民众辐射限值为每人每年 不得超过5毫西弗(mSv)=(5000微西弗 (μSv))。 拍一次牙片辐射剂量约5微西弗，拍胸片辐射剂量约20微西弗，放射工作人员每年的年辐射剂量限额为50毫西弗。 3. 能对致癌率产生影响的最低剂量为10万 μSv，相当于要照2万次小牙片才能达到这个量！而且对于患癌率的影响是需要长期的积累才会出现明显效果，如果短时间内一次性接受大量的放射剂量那才要命呢（比如100万微西弗就可以致命）。 孕妇和儿童可以拍摄X光片吗？ 在某些牙科治疗的紧急状况下，孕妇可能不得不在宝宝出生前拍牙片。未经治疗的牙科感染会构成胎儿的潜在威胁。看牙治牙通常有自由的时间选择性，所以不主张孕妇在怀孕头三月拍牙片，毕竟胎儿较常人更敏感。而三个月过后，孕妇必须接受X光拍摄时，应穿防护服——铅衣或是腹部围上“铅橡皮围裙”，以防放射线危害孕妇和胎儿。在此条件下，对胎儿的影响几乎微不足道。专家强调，只要不是对准腹部或其附近部位的高剂量X辐射，准妈妈大可不必过于担心。 此外，儿童在拍牙片时都会统一为他们穿上铅衣或铅裙，小孩正在高速发育期间，性腺素分泌旺盛，由此骨髓往往活跃而稚嫩，容易被X光射线侵犯，所以有必要保护身体其他部位接受散射几率为零。 日常生活中辐射情况 我们每个人生活在自然界当中，每时每刻都处在辐射之中。即使你与别人一起睡觉，也要受到来自他人身体的辐射，大约0.05微希伏。即便你喜欢独处，那么你体内钾元素的年辐射剂量大约390微希伏。 通常一个人每年受到的辐射剂量大约在4毫希伏左右，这是一个很小的剂量，也是安全剂量。而其中大约85%的辐射来自自然界，仅剩余的大约15%左右才是医学检查。 如看电视，即便你看电视机或使用彩色显示屏，一年的辐射剂量大约1微希伏。你随手吃一根香蕉，辐射剂量大约0.1微希伏。在一个高于平均水平的自然背景辐射地区待上一天，比如青藏高原，辐射剂量大约1.2微希伏。按每天吸两包香烟计算，香烟烟草中放射性核素辐射剂量相当于每天照一次X线胸片。 牙科的各类放射设备的辐射剂量对人体（成人、儿童、孕妇和胎儿）都是安全的，“安全”一词是相对的，但临床医生不必避讳使用。如果患者需要进行放射影像学检查，美国放射学会（ACR）建议“医务人员应该告诉患者放射诊断是相对安全的，并向患者明确告知放射检查的必要性及益处,同时让患者知晓单次检查的吸收剂量远远低于安全阈值”。 本文系杨洋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在我的患者咨询区里，有多位患友咨询夜磨牙的问题，现特把夜磨牙的病因和治疗方法加以整理，希望能对大家有所帮助！发病因素：1.心理因素 情绪紧张是磨牙症最常见发病因素。2.合不协调 被认为是磨牙症另一个主要因素。3.全身因素 例：寄生虫，血压等全身因素。4.职业 要求精确性很高的工作有发生磨牙症的倾向。危害：上下合牙接触时间长，用力大，对牙体、牙周、颞颌关节、咀嚼肌等组织均可引起损害。治疗：1.去除致病因素，有紧张情绪的患者应去除心理因素和局部因素。2.对严重而顽固性的病例，应制作合垫。3.调磨咬合。4.修复治疗。5.肌电反馈治疗。6.治疗因过度磨损所引起的各种并发症。

患者：口气不好，刷牙后也不见效，牙龈出血 化验、无 曾经治疗情况洗过牙后，症状消失，但保持时间不长 是由什么原因造成，应怎样治疗北京301医院口腔科杨洋：如果洗牙后症状消失了，那很有可能是牙龈炎或牙周炎。洗牙只是牙周的初步治疗，坚持长期系统的牙周治疗，会对牙龈炎和牙周炎有很大的改善。

北京301医院口腔科杨洋：这种情况最好到医院来检查一下。如果确认是智齿的问题,我们通过给您做局部的冲洗上药和口服抗生素来消除炎症。如果智齿长的位置不正,待炎症消除后,到口腔颌面外科拔除智齿。抗生素一般是口服甲硝唑或替硝唑。

充填治疗和根管治疗术是口腔内科最常规的治疗方法，充填治疗俗称补牙，是修复龋齿、外伤、磨损等原因造成的牙齿缺损。根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的首选方法，技术难度较大。医生根据患者的病情选择治疗术，患者在进行充填治疗和根管治疗术时应注意以下事项：1、治疗前应常规漱口，清洁口腔，减少口腔细菌数量、预防继发龋齿和根尖周感染的发生。2、充填材料主要有：银汞合金、复合树脂、复合体等，根据患者自身疾病和经济情况选择不同的充填物。3、牙体缺损修复治疗后，数日至数周内，患者又有轻微冷热敏感症状，多数是正常反应，一般可自行缓解，如不缓解或加重，需及时复诊，继续治疗。4、一般情况下，根管治疗术需多次诊治才能完成，持续时间较长，应按医嘱及时复诊，否则影响疗效和疗程。5、若患牙病损严重如出现根尖周暗影、根分叉病变等病症疑难，则治疗次数、诊治时间可能增加。6、治疗费用按患者牙根的数目而定。7、病情复杂，治疗难度大的患牙，如根管弯曲、不通，治疗时可能出现根充治疗不到位、器件折断甚至根管侧壁穿通的情况，若需采用特殊器材时，治疗费用会相应提高。8、为了保证疗效，通常应在治疗前、中、后各照牙片一张。9、治疗期间，勿用患牙咀嚼食物，以免引起封药脱落或患牙折裂。10、治疗期间，可能出现牙疼痛甚至面部肿胀或其它并发症。须口服或全身使用抗生素，重者应立即复诊。11、治疗完成后建议对缺损较大的患牙做全冠修复、防止牙折裂。本文系杨洋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。