输尿管息肉的诊治体会(附18例报告)宫小勇 杨小伟(陕西中医学院第二附属医院泌尿及整形外科 陕西咸阳 712000)输尿管息肉临床少见,由于早期难以发现,且不易和输尿管狭窄,输尿管癌区别,故临床多因肾积水、肾绞痛等检查时发现,我院从1992年1月至2004年5月收治18例,均经病检确诊,现报告如下:1、临床资料与方法:1.1临床资料 本组男性16例,女性2例,年龄16~52岁,平均32岁,其中多发性息肉13例,位于输尿管上段15例,中、下段3例,左侧13例,右侧4例,双侧1例,合并结石3例,合并肾积水14例,病程1天~20年,主要症状为患侧腰部隐痛,腰腹痛,肾绞痛和,肉眼或镜下血尿,曾按“腰椎间盘突出“治疗者3人,按肾积水保守治疗者5人,按结石治疗而经进一步检查无结石者3人,所有患者均经1次或多次B超检查,除4例无明显异常外,其余均提示“肾积水”,所有患者均行IVP,其中8名患者IVP不显影,行逆行造影,提示输尿管梗阻,并见明显或不明显充盈缺损,典型表现为条型、平行充盈缺损,9例患者行CT检查,5例患者肾盂及输尿管上段扩张,突然变窄,2例患者见输尿管局部增粗,内有结节状影,1例行MRU检查,提示梗阻狭窄,3例患者行尿脱落细胞检查 ,均未发现癌细胞。1. 2治疗方法:该组病人均行开放手术治疗,13例患者行息肉段输尿管切除,输尿管端端斜行吻合术,2例患者行肾盂输尿管成形术,1例患者息肉满布输尿管长达8厘米,考虑切除后吻合困难,将该段输尿管纵行剖开后将息肉用电刀切除,电灼基底部及较小息肉,后将输尿管切口对合缝合,术中见息肉均为灰白色、光滑、细长,较小者为乳头状或隆起,大多息肉有细蒂,且向输尿管远端顺行分布,不易出血,本组1例色较红,蒂不明显者术中冰冻为良性,仍按息肉手术,术后无恶变,1例双侧息肉者,一侧手术后,另一侧放弃手术,合并同侧输尿管结石者连同结石一并取出。1例巨大积水肾功能完全丧失者行肾切除术,梗阻处证实为多发息肉,息肉切除者均放置双“J”管,8~12周拔除。2、结果:所有手术后均行病理检查,结果均为息肉,随诊半年至10年,术后3月~半年行B超,IVP检查。1例输尿管轻度狭窄者经输尿管导管扩张好转。1例术后两年复发,经输尿管镜钬激光手术治愈,余均排泄通畅,未见复发。2例积水较重者复查见积水仍存在,但较术前减少。3、讨论:输尿管息肉临床少见,发病原因不明,常见于男性,男性与女性比例约为3:2 [1] ,左侧多见,多见于输尿管上1/3处,年龄好发于20~40岁[2],症状以腰腹部痛、镜下或肉眼血尿为主,症状轻者多不愿就医或疏忽大意,症状重者多按输尿管结石检查,一部分患者症状可自行缓解,若不进一步详细检查,则难以诊断,B超检查常提示肾积水,输尿管增粗,至息肉段有时可见“鸟嘴样”狭窄,IVP有时显影不良,逆行造影多能顺利插管并通过息肉段输尿管,注入造影剂后,典型病例可见条形充盈缺损或浅淡影,CT检查可在B超或IVP定位后进行薄层扫描,有时可见输尿管增粗,内为软组织影或结节状影,磁共振水成像可见局部梗阻,也不能定性,有报导术前诊断率为25%[3]。本组术前有8例基本确诊,建议对不明原因肾积水、肾绞痛者应详细检查,特别是详阅造影片,可初步诊断。术中灰白、柔软、细长之外观多可与癌鉴别,若怀疑恶变可行冰冻活检,无病理依据,不宜盲目切除肾脏,有报告称输尿管息肉易误诊为癌,而行肾输尿管切除术[4]。本组一例因肾功能丧失而行肾切除余均无误切发生,我们认为有可能因误诊而盲目手术,但误切肾脏可能性不大,即使术后病理为恶性,仍可二期行肾、输尿管切除,对于较小或单发息肉,输尿管镜激光手术既可诊断又可治疗,不失为一种好方法,但对多发、较长段之息肉,为避免输尿管穿孔,切除不彻底,我们仍主张开放手术,手术时宜先找到输尿管增粗部,然后由下、下分别向中央推挤输尿管,以准确判别息肉蒂部,以便在此切开输尿管,取活检,或根据蒂部所在决定适当的切除范围,并注意探查输尿管残余部有无息肉残留,确定后内置支架管,可吸收线吻合输尿管,对于切除范围大,而切除输尿管后输尿管本身两端不够吻合,或上、下段亦无法利用肾盂或膀胱壁瓣的情况下,均需利用一段回肠或结肠替代输尿管达到使肾盂尿液运送到膀胱的作用,但肠粘膜均有产生粘液和再吸收水及某些电解质的缺点,故利用肠管替代输尿管术应严格掌握适应症和术中采用一定措施,如用碘酒、棉球等涂擦肠腔破坏粘膜,以减少其分泌粘液堵塞远段输尿管[5],本组1例息肉分布长者考虑输尿管较宽松,肠代输尿管较复杂,而未切除该段输尿管行息肉切除,输尿管缝合,后经复查,效果良好。另外,输尿管息肉术后复查很重要,应注意预防术后输尿管狭窄,息肉复发,癌变等。参考文献:[1]Williams PR,Feggetter J,Miller RA,et al. The diagnosis and management of benign fibrous ureteric polyps. (J) Br J urol,1980,52:253-256.[2]许传亮、温晓飞、孙颖浩 等,原发输尿管纤维上皮性息肉诊治分析(J)中华泌尿外科杂志2004,25(4):244.[3]阮建中,输尿管息肉16例报告(J),现代泌尿外科杂志2004,9(2):75[4]庞自力,肖传国,曾甫清等,输尿管钬激光治疗输尿管纤维上皮息肉14例报告(J)。临床泌外科杂志2004,19(6):342-343[5]吴阶平,主编,吴阶平泌尿外科学(m) 第1版 济南:山东科学技术出版社 2004:2038-2039.
如今,微创手术已经成为泌尿外科理所当然的发展方向,我院新近巨资引进ScanMed低温等离子电切系统,开展前列腺等离子剜除术,该术式是普通气化电切的换代技术、前列腺增生手术的最新术式。在我院泌尿外科已开展微创前列腺气化电切术十余年1500余例的基础上,该设备的引进使我院的前列腺手术水平和疗效又上了一个新台阶,由于该方法手术中用生理盐水冲洗、有更好的止血功能、不用负极板、手术局部低温、对患者内环境影响小、闭孔神经反射轻微、对带心脏起搏器和体内有金属内置物包括金属假牙的患者影响小等优点,加之易于实施前列腺剜除术,从而使前列腺增生组织切除更彻底、术后恢复更快、并发症更少。另外,该设备对膀胱肿瘤、尿道狭窄的切除和切开,以及体内带有起搏器和金属异物患者更是优势明显、效果显著。可谓是治疗前列腺增生症、膀胱肿瘤、尿道狭窄之利器。
排尿困难是指排尿不畅、排尿费力。排尿困难的程度与疾病的情况有关。轻者表现为排尿延迟、射程短;重者表现为尿线变细、尿流滴沥且不成线,排尿时甚至需要屏气用力,乃至需要用手压迫下腹部才能把尿排出。严重的排尿困难可发展为尿潴留。 排尿困难可以由机械原因所致。膀胱颈部以下部位的梗阻性疾病都可以引起排尿困难。这些疾病主要有:膀胱颈部梗阻,前列腺增生症,膀胱及尿道结石,膀胱及尿道的肿瘤,尿道狭窄,尿道瓣膜,膀胱及尿道的结石及异物,膀胱邻近器官的肿瘤压迫引起的梗阻、尿道口狭窄等。 排尿困难也可以是由于动力性原因所致。这包括神经系统功能障碍或膀胱逼尿肌功能障碍两方面。神经系统功能障碍的原因有:神经性膀胱、麻醉后、脊髓疾病(包括畸形、损伤、肿瘤等)、晚期糖尿病的并发症等。膀胱逼尿肌功能障碍方面的原因有:糖尿病、逼尿肌—括约肌功能失调等。 有些排尿困难可以几时由上述两种原因引起。早期可能以机械性原因为主,晚期则出现动力性障碍。如在前列腺增生症时,早期可因增生的前列腺造成梗阻而致排尿困难,如得不到及时的治疗,到后期可导致膀胱逼尿肌损伤,引起动力性排尿困难。
肾肿瘤可以有多种多样的临床表现,但需要强调的是,没有一种症状或表现是肾肿瘤所特有的,反之,也不是每位肾肿瘤患者都会同时表现出所有的症状。实际上,由于现在健康保健事业的发展和医疗水平的提高,有一半以上的肾肿瘤是通过定期的体检所发现的,患者没有任何症状。所以,定期参加一年一度的健康体检对于早期发现肾肿瘤有非常重要意义。 (1)血尿 肾脏深藏在腹膜后间隙中,被腹腔内的脏器和丰厚的腰背肌肉间隙中,被腹腔内的脏器和丰厚的腰背肌肉所包绕,因此肾脏肿瘤往往缺乏早期的临床表现。肾脏可以通过它的原发产物—尿液与外界发生联系,因此血尿是肾细胞癌最常见的临床症状之一,是由于肿瘤侵犯了肾盂或肾盏粘膜而引起。40%~60%的肾癌病人会发生不同程度的血尿,通常为间歇性全程无痛性肉眼血尿,也可能是因为其他原因南昌进行尿液检查时发现尿里有异常增多的红细胞。有时病人会有条状的血块随尿排出,这时因为从肿瘤中出的画面在输尿管腔内凝结成条状,即所谓的输尿管管型。血块堵塞输尿管时可引起肾绞痛。需要注意的是,肾肿瘤所造成的血尿常常是间断的、一过性的,不需治疗也可能自行停止,往往造成患者的忽视面而延误诊治。一般说来,对于40岁以上的无痛性血尿的患者,都应进行除外肾脏肿瘤的检查。 (2)腰痛 腰痛是临床上非常多见的症状与多种疾病及工作运动等因素有关。因此腰背并不紧肾脏肿瘤所特有的表现,也不是所有的肾肿瘤患者都会有腰痛的症状。肾肿瘤所引起的疼痛多表现为单侧的腰部疼痛,性质为钝痛,发生率约为20%,发生原因除由于肿瘤生长牵张肾被膜外,还可由于肿瘤侵犯周围脏器或腰肌所造成,后一种疼痛往往较重而且持久。少数情况下肾肿瘤造成严重的血尿,形成血块引起输尿管梗阻时可发生肾绞痛,疼痛非常剧烈,当引起阻塞的血块被排出后,疼痛会立刻缓解。 (3)腹部包块 有些肾肿瘤患者可以在腹部摸到包块,瘦长体型者更容易出现,包块位于上腹部肋弓下方,可以随着呼吸运动而上下移动。由于肾肿瘤缺少早期症状因此往往当肿瘤长到很大时才会被发现,这时患者可能没有任何不适的感觉。有将近20%的患者可以有腹部包块的表现,其中又有约三分之一为仅有的表现。所谓的腹部包块可能是肿瘤本身,本身也可能是被肿瘤向下推移的肾脏的下极部分由患者自己最先摸到的包块往往是肿瘤本身,而医生检查时触及的更多为肾下极。如果摸到的包块固定不动,说明肿瘤有可能已经侵犯了肾脏周围的脏器结构,这部分病人的肿瘤切除困难预后可能不佳。 (4)低热 部分肾癌病人会发生午后低热,一般在37.8℃以下,发生率在10%~15%左右。过去认为,对于生长迅速的部分肿瘤,部分瘤体因为不能得到充分的营养供应而发生坏死或液化,其中有可以引起发热的致热源,当这部分物质被机体吸收时就会带来低热的表现。因此认为有低热表现的肾肿瘤患者,其肿瘤生长的速度较快,预后可能不佳。然而最近有学者经研究发现,25%的肾脏肿瘤可以异位分泌一种被称为白细胞介素-6的物质,这种异位分泌的白细胞介素-6可能与发热有关,因此低热并不一定是预后不佳的证据。 (5)高血压 约20%的肾癌病人有高血压的表现。肾脏不仅是人体重要的代谢器官,同时也是一个重要的内分泌器官,通过肾素—血管紧张素—醛固酮体系和心钠素体系与机体的血压调节,并在其中起重要的作用。肾脏肿瘤导致的肾素分泌过多、肿瘤内动—静脉瘘、肿瘤压迫肾血管都可能是造成患者血压升高的原因。但最近的流行病学调查表现,高血压病本身也可能是引起肾肿瘤发生的原因。因些,只有在切除肾肿瘤后恢复正常的高血压才可以说是由肾肿瘤引起的。 (6)精索静脉曲张 男性睾丸的回流静脉称作精索静脉,由于它要直接从低位的睾丸回流到右肾静脉下方的下腔静脉,而左侧的更是直接回流进入一以左肾静脉中去,血液在精索静脉中的行程很长。当血液回流受阻时,就会引起精索静脉的迂曲扩张,表现为阴囊胀大,有沉重及坠胀感,在阴囊中可以摸到成团蚯蚓样的曲张的静脉。当患者平卧后,静脉回流的压力降低,曲张的静脉自然消退,症状随之消失。这种病在男性中非常多见,有10%~15%的青壮年都可能有些病症,多数不需要治疗。有些时候,肾肿瘤会生长到肾静脉甚至下静脉中,严重影响精索静脉内血液的回流,而且当患者平卧后,静脉内的压力并不会随体休养的改变而降低,因些平卧位后不消失就成为肾肿瘤引起的精索静脉曲张的一个重要特点。 (7)贫血 肾肿瘤患者常常会出现贫血的表现,占1/3~1/2。持续不断的血尿当然可以是贫血的原因,但实际上有许多已经发生了贫血的肾肿瘤患者并没有明显的血尿,那是什么原因造成的贫血呢?我们知道,人体血液细胞的生成需要铁元素的参与,而肾肿瘤患者血清铁的水平显著降低。有证据表明:肾肿瘤及其转移灶内有大量含铁血黄素的沉着。所以,肾肿瘤患者患贫血是由于铁进入癌细胞内的缘故。 (8)黄疸 少数肾癌患者会发生肝功能的异常,身体检查会发现肝脏与脾脏的增大,病人同时还可能白细胞减少、发热以及肝脏局部坏死等异常表现,少数情况下还可伴有胆汁淤积性黄疸。这种情况并非由于肿瘤转移到肝脏引起,又称为Staufer综合征。发生这种情况的具体原因目前还不清楚,所幸在切除了肾肿瘤后肝功能大多能恢复正常,否则很可能有转移灶存在。 (9)血沉快 有将近半数肾癌患者的血沉快于正常人,原因不是很清楚,贫血是可能的原因之一。在挪威奥斯陆大学所作的一项对236例肾癌病人进行的回顾性研究发现。70.3%的病人有血沉快的表现,甚至在被确认为肾癌前6年时就已出现,因此提出对持续血沉快的病人应做肾脏B超检查以除外肾脏肿瘤。
多年来,解剖学上把前列腺分为五个叶,即前、中、后及两个侧叶。但肉眼所见各叶之间并无明显界限。近年来研究发现,前列腺组织由两部分组成,即腺体和纤维肌肉基质。前部的纤维肌肉基质是一个相当大的区,约占全部体积的1/3,完全不是腺体,主要由平滑肌纤维组成。腺体部分分为中央带及周边带;在中央带的周围为周边带。许多学者认为,中央带好发前列腺增生,周边带好发前列腺癌。 前列腺和腮腺、胰腺等腺体一样,属于人体的外分泌腺,它是由多个腺泡和导管组成,前列腺有16~32个腺管,分别开口于后尿道内。它可分泌一定量的外分泌液,即前列腺液。同时,前列腺又是男性生殖器官中最大的附属性腺,对男性生殖功能具有特殊的作用。
方法一:积极的心态 慢性前列腺炎的治疗是一个漫长的过程,患者常常在花费大量时间、精力和财力之后,症状缓解仍然不明显。于是,很多患者就会在心理上对治愈该病失去信心,长期生活在一种挫折感之下,严重影响了正常的生活和工作。 如果患者能够重新审视一下自身的疾患,会发现疾病的症状波动,往往跟情绪和精神状态有很大关系。在心情愉悦或者工作学习比较投入时,经常感到症状减轻,甚至感觉不到病痛;在情绪低落时,则感到病痛加重。而这种病痛加重的感受,又反过来使得情绪更加低落,从而形成恶性的循环,造成心情的持续低落。所以,努力调节自己的心理状态,保持积极的生活态度,对于很多慢性前列腺炎患者来讲,是首先要重视和解决的问题。 方法二:良好的生活习惯 生活中,必须保持规律的作息时间,保证充足的睡眠,防止无规律的生活或过度疲劳引起免疫力下降。远离咖啡因,辛辣与酒精,这三种刺激性食物对于男性的影响虽然是因人而异,但是为了健康理由最好远离。 饮食上,患者需要避免酗酒和进食辛辣食物。此外,由于慢性前列腺炎发生后,前列腺局部锌离子浓度的降低,会影响前列腺的抗病能力,故患者可以选择食用含锌量较高的食物,如芝麻、花生、苹果等。同时,还可服用适量维生素C、维生素E,利用其抗氧化、清除自由基的作用使症状得以改善。 尿液对尿道的冲刷,不仅可以帮助前列腺分泌物的排泄,也有助于预防重复感染的发生。因此,患者应注意多饮水、勤排尿。同时,还要注意保持大便通畅,避免发生便秘。 方法三:洗温水澡 洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张,因此可以减缓症状。 方法四:多放松 生活压力可能会增加前列腺肿大的机会,临床显示,当生活压力减缓,通常前列腺症状多会舒缓。 方法五:规律的性生活 临床显示,每周三次或更多的规律性生活可以缓解前列腺疾患,而让前列腺排空的最佳方法莫过于规律的性生活,许多中年夫妻通常会慢慢失去性生活,这对于前列腺保健十分不利。
处女膜是女性阴道口的一层膜样组织,有丰富的血运和神经,因各种原因造成的处女膜破裂不仅给患者造成肉体上的损伤,而且造成了更加严重的心理创伤,处女膜修补术能够修补破裂的处女膜,也在一定程度上恢复了女性的自信和自尊。1.适合人群:因性行为、剧烈运动、外伤、盲目的妇科检查等造成的处女膜破裂,都可考虑处女膜修补术。2.手术时机:月经干净3天以后至下次月经前10天以前,最好消除阴道炎和外阴炎。3.手术风险:并发症比较少见,包括伤口愈合不良和感染,手术前后遵守医生指示,可以减少部分风险。4.麻醉和手术过程:门诊手术,无需住院,采用局部浸润麻醉,手术方法因人而不完全相同,整形医生会根据具体情况选择合适的手术方法。5.手术前应停止吸烟、停服阿司匹林和一些抗炎药,因其可能增加手术出血,手术后可正常饮食,术后即可回住所,需口服适当抗生素,24小时后用1/5000的高锰酸钾溶液坐浴,每天一次,共7天,术后一周内尽量减少活动,术后一月内避免剧烈运动和骑跨活动,并保持和医生的联系。
我院于1999年5月引进前列腺气化电切术治疗良性前列腺增生症(BPH)至2003年4月共218例,其中14例术后发生不同程度的尿道狭窄,经多种治疗大多痊愈,现报告如下:1. 资料与方法1.1 临床资料 本组病例218例,年龄53~86岁,平均71.5岁。术前经国际前列腺症状评分(IPSS评分),直肠指检,经腹部B超诊断为前列腺增生症并经术后病理检查证实。该组病例中,术后发生不同部位不同程度的尿道狭窄14例,占总手术病人的6.4%,术后尿道外口狭窄7例,其中术前狭窄者2例,术后尿道悬垂部狭窄者3例,其中术前狭窄者1例,术后尿道膜部及以上狭窄者4例,其中术前狭窄者1例,所有术前尿道狭窄者均经处理后行经尿道前列腺气化和/或电切术(TUVP/TURP)。 1.2 治疗方法 若术前即有尿道外口狭窄者,先用尿道扩张器行尿道扩张,若感抵抗则用弯钳撑开尿道外口,用镰状刀片深入尿道,由里向外于下方纵行切开尿道粘膜,压迫止血,以使外口扩大,能顺利通过镜鞘,若为术后狭窄者,单纯采用定期尿道扩张数次即可,尿道悬垂部狭窄者,应先行尿道扩张,若不能成功或狭窄段较长,大于1.0cm,则在尿道镜窥视下逆行插至狭窄远端处,试插输尿管导管,若顺利插入则循导管行狭窄段内切开,若仍不能成功,则行开放成形术。对膜部及以上狭窄者,亦行扩张和内切开,并在内切开后电切周围瘢痕组织。在治疗过程中,无论那个部位狭窄并排尿困难,若扩张出血较多疑有假道形成,则先行膀胱造瘘术,待3月后进一步处理,本组即有2例扩张失败膀胱造瘘3月后尿道内切开成功,成功的标志是手术后顺利插入F20~22尿管,拔管后排尿通畅,并经尿流动力学检查无膀胱出口梗阻,另外,对尿道外口和悬垂部狭窄的患者,在扩张一定程度后,可教患者用球状玻璃扩张器或止痛润滑胶注药管自行扩张,免去了往返医院之苦。 2. 结果 14例患者12例(85.7%)得到6月~2年随访,10(83.3%)例排尿通畅,其中8例单纯尿道扩张成功,2例经内镜下手术成功,另2例仍在定期尿道扩张治疗中。3. 讨论 TUVP/TURP目前已成为治疗BPH的首选方法,但其并发症尿道狭窄因其疗效不佳,治疗期长而给医患双方带来极大不便和麻烦,并影响到医生对手术的信心。目前尿道狭窄的治疗方法基本有三种:尿道扩张,腔内手术,包括近期文献报导的带电切导丝气囊扩张导管扩张电切术和开放成形术。我们的体会是:在TUVP/TURP术前应详细询问病史,特别注意有无尿道狭窄的嫌疑,详细查体,查看尿道外口有无狭窄,尿道海绵体有无硬结,纤维条索,甚至以尿道扩张器试探尿道,对怀疑狭窄者,必要时行尿道造影或用尿道镜检查,以明确狭窄程度和部位,并结合BPH情况决定处理方式,在腔内操作过程中要动作轻柔,润滑充分,由于电切镜镜鞘较粗,大多在F23~27之间,且其前端有鞘缘,有的有回流网眼,这些都增加了器械对尿道粘膜的损伤,我们主张在插入器械前先向尿道注入无菌润滑剂,轻柔置入,手术过程中要尽量减少外鞘进出尿道和旋转,术前即有尿道狭窄的病人,术后尿管留置时间应至少在2周以上,并嘱患者拔管后仔细观察排尿情况,特别是术后6月内,因尿道狭窄术后复发的高峰一般在术后6月内,在此期间应定期尿道扩张,以减少狭窄的再次发生。
尿道下裂是一种较常见的男性先天性发育畸形,人群中发病率约3‰,其发病原因有先天遗传因素,也有环境影响,导致胚胎发育时左右尿生殖褶未能在中间愈合,尿道周围的海绵体发生纤维化引起尿道外口位置异常及阴茎下弯畸形,有时还并发隐睾、腹股沟疝,或者泌尿系统其它畸形,严重影响患儿心理和排尿以及生育功能。尿道下裂的临床表现有:1.尿道外口位置后移,位于阴茎腹侧靠后处,甚至到阴囊部位,大多患者不能站立排尿,有些较严重的,家长不会识别,曾有多位患者被当成女孩抚养,到十几岁不来月经,到医院一检查,才发现是男孩,对孩子的心理及性别定位造成严重影响;2.阴茎下弯,就是阴茎向下弯曲,特别是阴茎头部,较轻时不易被发现,严重时或者小孩憋尿后阴茎勃起时可见明显下弯;3.包皮异常,正常胎儿出生时,阴茎包皮包裹着阴茎头,尿道下裂患儿出生时即可见阴茎头部分或全部裸露,靠阴茎背侧的包皮臃肿堆积,形成“头巾”状外观,有的家长认为刚好,省得小孩长大做包皮手术,还有家长以为是包皮过短,其实不然,它是尿道下裂的一种表现。尿道下裂的治疗:就是手术,没有吃药打针和别的保守治疗方法,手术时机以学龄前为好,即五六岁大比较合适,虽然患儿配合较差,但局部愈合能力较强,分泌物少,感染机会较低,手术成功后对患儿入学后的群体生活有利,患儿不易出现心理障碍。手术要求达到以下几个目的:1.彻底矫正阴茎弯曲,术后阴茎外形良好,有勃起功能,成年后能进行正常性生活;2.新建尿道的外口位于阴茎头顶端,重建的尿道管径适当、无曲折、尿道衬里柔顺、平整、无毛发生长,并有生长潜力,也就是说,随着年龄的增加,尿道有一定的发育能力,尿道外口呈纵行裂隙状;3.手术并发症低。手术方式很多,一般依据阴茎畸形程度及尿道缺损的长度等来选择合适的手术方式,其中主要问题之一是尿道修复材料的选择,传统的方法有用局部包皮做尿道,用膀胱粘膜做尿道,用阴囊皮肤做尿道,有一次手术完成的,也有两次或多次手术完成的,手术虽然不大,但成功率较低,越70%左右,并发症较多,常见的有感染、尿瘘、手术缝合口裂开,因为有尿液和尿道分泌物及前列腺分泌物,手术缝合口较容易感染导致出问题,年龄越大越不好,还有一些病人,当时愈合很好,包括外形、排尿,但时间长了出现尿道狭窄、结石、甚至毛发生长,这是因为做尿道时利用了阴囊皮肤或者阴茎根部的皮肤,这些皮肤含有毛囊,在儿童时无毛发生长,但到青春期以后,随着体格发育,这些皮肤虽然在尿道内,但也会有毛发长出,较严重的可在尿道口形成“一撮毛”现象。 现介绍我们医院和中国医学科学院北京整形外科医院尿道下裂中心合作,联合开展尿道下裂口腔粘膜预制部分尿道修复术,这种方法采用游离的口腔粘膜做新尿道,由于口腔粘膜光滑、柔软、有一定的分泌功能,不会长毛,所以做成的尿道外形好、顺畅、挛缩率低、更接近于自然状态,而口腔内切口隐蔽,口腔粘膜再生能力强,不影响张口和外观,是一种比较理想的手术方法,总成功率达90%以上,特别适用于原尿道外口靠后、阴茎下弯严重,或多次手术未成功,或者有尿道狭窄、结石、毛发生长、外形不佳等而需再次手术者,这对饱受疾病折磨的尿道下裂患者和家长,无疑是一个好消息,我们也在不断努力,希望为更多的患者解除病痛,为人类的健康做出自己的一份贡献,欢迎广大患者及家长咨询就诊。电话:029-38102390,13992058902.
前列腺是男性特有的器官,是与生殖及内分泌功能有关的一个腺体,它包绕尿道外周。前列腺炎是男性生殖系统最常见的疾病,根据发病的急缓分为急性和慢性前列腺炎。随着人们对生活质量要求的提高,前列腺炎越来越受到重视。但由于人们缺乏专业知识,对前列腺炎的认识存在很多误区,以致在寻医问药过程中误入歧途。加之目前社会上对前列腺炎的诊断和治疗有过度的倾向,使慢性前列腺炎已经成为一个较严重的社会性问题1.细菌性前列腺炎(1)急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎是一种较为严重的感染,发病率不高,主要由感冒或身体其他部位感染(如牙周炎、疖肿,尤其是肛周脓肿或肛周感染等)时细菌经血液传播而引起前列腺炎,细菌也可以由淋巴途径感染,下尿路的感染或盆腔感染均可引起前列腺炎。一些性传播疾病(如淋病)也可引起急性细菌性前列腺炎,前列腺炎还可由临近器官的感染直接蔓延引起。前列腺本身的原因如充血、受凉、会阴损伤等,也可以成为急性细菌性前列腺炎的诱发因素。急性细菌性前列腺炎的病人一般突然出现发热、寒战、乏力、会阴部疼痛、尿急、排尿痛、尿频等症状。出现这种情况,患者应该到正规医院泌尿外科就诊,一般经对症治疗,加强营养,适当休息,大剂量应用抗生素,大部分患者均可迅速痊愈。 (2)慢性细菌性前列腺炎大部分慢性细菌性前列腺炎是由急性细菌性前列腺炎转变而来,但是临床上不是全部慢性细菌性前列腺炎患者都有急性发作的过程,下尿路梗阻及能够引起前列腺充血的原因均可引起此病。 少部分慢性细菌性前列腺炎患者无任何不适,但是尿液和(或)前列腺液中有细菌生长。大部分慢性细菌性前列腺炎病人有尿频、尿急、排尿疼痛、排尿困难等不适,另外还可有会阴及腰骶部疼痛、酸胀不适。少部分患者还有性功能减退,神经衰弱等症状。 一般来讲,慢性细菌性前列腺炎病人经抗炎治疗可好转或痊愈,物理疗法,如热疗、微波等也有较好疗效。老年病人可以应用手术方法来治疗。2.非细菌性前列腺炎此类前列腺炎病人均表现为慢性细菌性前列腺炎的临床特征,一般表现为乏力,睡眠欠佳,会阴不适,腰骶疼痛,尿频,排尿疼痛,排尿不尽感,排尿困难,尿道有少量乳白或稀薄清亮的液体(前列腺液)流出(尤其在大便后)。也有病人出现头痛、注意力不集中、焦虑、性欲低下甚至性功能减退等症状。当注意力转移时,上述症状可以不同程度减轻。 现在由于检测技术的提高,有时可以在此类患者的前列腺液中查到支原体或衣原体,但是有一半左右病人的前列腺液中既没有细菌也没有支原体或衣原体被检出。有人将非细菌性前列腺炎称为盆腔综合征,目前病因尚不明了,有人认为上述症状是由于植物神经功能紊乱所致。 在治疗上最困难的是非细菌性前列腺炎,由于病因不甚清楚,所以治疗效果不佳。非细菌性前列腺炎病人的病史较长,可达数月、数年之久,反复发作或持续存在,病人非常痛苦。非细菌性前列腺炎病人首先自己需要树立信心,既要重视疾病又不应过分关注,就像对待慢性咽炎、慢性气管炎、慢性阑尾炎等病一样,而不应过分紧张,因为此疾症状以植物神经功能紊乱为主,过分关注会导致症状加重,甚至成为神经官能症。对此类病人的治疗一般来讲要求生活规律,忌食辛辣食物,忌酒,避免受凉和局部长时间压迫,适当体力活动,若支原体和(或)衣原体检查阳性,可以服用一些对支原体和(或)衣原体有效的抗生素,口服对症药物如α受体阻滞剂(须在医生指导下使用),并且可以服中药调理,接受物理治疗,这些治疗对于一部分病人能够起到缓解症状的作用。 尤其需要注意的是,前列腺炎尚不至于引起恶变或者其他严重并发症,不能单纯用前列腺液中WBC数量评价前列腺炎严重程度,也不能单纯用它来衡量疗效,而应结合前列腺炎症状评分来综合判断。对于化验结果,也应客观全面分析,综合考虑,不能完全依靠化验单。目前,也没有治疗慢性和非细菌性前列腺炎的特效药物及特效方法,此类病人在就诊时,不能轻信广告,应该到正规医院的正规科室就诊,以免延误治疗加重病情和增加不必要的经济负担。本文系宫小勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。