叶枫医生的科普号

在病房接受介入治疗的楚先生，回忆起一个月前，被送入抢救室的情景，楚先生不禁暗自庆幸，要不是选择瑞金医院，真是差一点就没命了。1月24日（周日）凌晨5点，陈拥军主任被一阵铃声吵醒，“陈主任有病人需要急诊手术，请您速来医院。”时间继续往回，当日凌晨3点，楚先生突然感觉到上腹部剧烈疼痛。他说，“当时觉得肚子里像被火烧一样的疼。”救护车迅速将他送至瑞金医院急诊抢救室。正值夜班的医生叶枫被通知前往急诊会诊。“从血压、心率和化验报告来看，病人几乎是没有任何异常，第一眼看来是非常健康的。病人主诉身体健康，但有长期喝酒的毛病。”叶医生说。然而增强CT显示，楚先生的肝脏上有一个肿瘤，肿瘤看上去似乎有个破口，不少血液渗透出来。一个问题摆在医生面前，是否要“争分夺秒”立刻进行处理？还是选择更为稳妥的择期手术。叶医生决定，先为病人做一个深静脉穿刺，建立静脉通路。一旦发生意外情况，可以迅速给予各种抢救药物。可就在穿刺深静脉的时候，楚先生血压发生了波动。在轻微搬动下，就发生血压的剧烈波动，换句话说病人腹腔内的出血速度、出血量远远高于预估。而化验和检查未能及时正确的反应病人的紧急状态。如果采取单纯保守治疗，肝癌破裂死亡率高达85-100%，考验医生需要在极短的时间里，做出最适合患者的选择。看来一场急诊手术不可避免。会诊医生迅速完成涉及血流动力学、肝脏储备功能及肿瘤是否可切除等要点的流程化评估，在得到家属同意后，医生决定积极抢救，为楚先生实施手术。一场与死神的生死较量正式打响！楚先生经由绿色通道，直接从急诊抢救室被推往手术室。像电影中的场景那样，医护人员们从睡梦中被电话叫醒，为了一场“救命”的手术赶往医院。陈拥军主任、马迪、叶枫医生为楚先生实施手术，麻醉科李强医生主麻。术中发现病人左肝外叶Ⅲ段近镰状韧带处有约3cm肿瘤病变，同时由于病人肝脏呈肝硬化表现，大量出血后导致凝血功能异常，致使肿瘤破裂后出血不止，出血量大，命悬一线，情况非常危险。万幸的是，楚先生的肝脏肿瘤部位较浅。在吸尽肝脏周围积血后，医生沿肿瘤周边组织，完整切除左外叶病变，对可疑播散肿瘤的网膜组织彻底切除，对肿瘤破损处进行缝合。手术顺利进行，经过3个多小时的艰难挑战，手术团队终于松了口气，继续观察出血部位没有渗血。术中，为病人输注了7u血浆，从腹腔共取出了3000毫升的血凝块。楚先生被护送进入重症监护病房。楚先生说，在病房醒来的时候，看到天亮了，有阳光照进了病房，那个时候，我就觉得老底子（品牌）的瑞金医院一定能救我的命。陈拥军主任提醒，应养成良好的生活习惯和注重定时体检。尽量避免饮酒，酒精摄入后由肝脏分解，在转化过程中酒精会变为乙醛，会损伤肝细胞，导致肝脏病变，甚至诱发肝癌；通过定期体检早期诊断、积极治疗，肝癌同样有治愈的希望。瑞金医院在肝肿瘤MDT学科支持下，完善了包含外科手术与介入一体化治疗肝破裂的救治流程，建立了肝癌破裂预测模型，并作为主要编者参与撰写了我国原发性肝癌诊疗规范的肝癌破裂内容。原文地址：

由于罹患全内脏反位的患者常伴有全身多系统异常或合并罕见临床综合征，而胆囊结石及胆总管结石的手术治疗可能需要在全麻下进行，因此给予患者处置之前，我们需要对患者进行一个全方位的评估。本例患者在术前进行了血常规化验、心血管系统、呼吸系统等多方位检查与评估，无胆道感染征象，无明显术前治疗禁忌，考虑予以本例患者手术治疗。经过查阅文献，我们发现在1991年，Campos和Sipes首次发表了对全内脏反位患者成功进行腹腔镜胆囊切除术（LC）的报道，此后文献报道90余例。这些病例中没有一例报告有任何并发症或中转开腹。因此，我们可以认为LC是安全的，并非是全内脏反位的禁忌证。然而，由于存在镜像解剖，LC存在一定的技术挑战，需要对胆道树进行精细解剖，避免医源性损伤。1992年首次报道了全内脏反位的LC+ERCP治疗，同样获得成功。基于既往研究，考虑对患者进行LC+ERCP治疗。对于LC治疗来说，Trocar的布置非常重要，本例患者基本与常规LC手术呈镜像布置Trocar，术中采用左、右手作为主操作手均有报道，考虑到异常解剖及避免医源性损伤，建议使用习惯用手进行主操作，同时单孔手术Trocar处的器械交叉避免了手术野的器械的交叉碰撞，有利于右利手主操作的全反位胆囊切除术；此外，体位可选择分腿位，以改善操作者人体工学；在避免胆道损伤方面，术中可准备胆道造影，或有条件下使用术中胆道荧光显影；对于可疑的微小结石，尤其是这种复杂情况下的内镜治疗，可以考虑超声内镜技术来辅助评估胆管下端结石情况。术后，适宜的药物辅助可以改善胆道环境促进胆汁通畅引流，胆宁片为清热剂，具有疏肝利胆，清热通下之功效，目前临床上应用广泛。原文地址：https://xw.qq.com/cmsid/20210205A09RB500

祝贺！瑞金医院斩获1项上海市技术发明一等奖，2项上海市科技进步二等奖2020-05-19 17:17今天上午，2019年度上海市科学技术奖公布，瑞金医院斩获 1项上海市技术发明一等奖， 2项上海市科技进步二等奖。上海市技术发明一等奖代谢性疾病诊治关键技术开发与应用项目成员：王卫庆 宁光 洪洁 孙首悦 张翼飞 顾燕云刘瑞欣 张志国 崔斌 赵志云 简义辉詹世涛 李振杰 许奎 于鸿晶项目简介代谢性疾病包括糖尿病、高血压和心脑血管病等众多慢性疾病，患病人数多、病程长、致死致残率高，早筛、早诊、早治、早随访是代谢性疾病管理的关键。本项目历时8年，从临床需求出发，成体系发明了12项新技术，大幅改善代谢性疾病患者预后，提高生存质量，为广大代谢性疾病患者解决了临床实际问题；本项目所建设的“标准化代谢病管理中心（MMC）”以“一个中心、一站服务、一个标准”为理念，通过先进的诊疗设备与物联网技术相结合，为糖尿病等代谢病患者打造线上线下、院内院外数据互联、多重获益的代谢性疾病全病程管理模式，成为真正惠民、利民的工作，实现“让患者无忧，让医生专注，让医院高效，让政府减负”， 这一举措为中国医院慢病管理提供了新的思路。 该项目通过与医疗器械、生物医药等企业对接，成功打造了完整的临床检测技术研发、药物开发和生产、临床试验及应用的产学研链，取得了显著的效益。上海市科技进步二等奖儿童哮喘发病机制及诊疗方案优化和新干预策略的研究项目成员：夏振炜 张建华 钟文伟 苏雯 邸彩霞吴巾红 闾佳佳 俞倩颖 邵洁项目简介目前，儿童哮喘发病率逐年增高，但发病机制尚未完全明确，临床治疗仍存在难点，给患儿家庭和社会都带来较大负担。 本项目以提高哮喘临床诊治水平为目的，通过揭示哮喘发病新机制，建立和优化了一系列安全有效、易于推广的新诊疗规范，对哮喘发生预判、早期诊断、临床治疗和疗程控制进行全面管理。上海市科技进步二等奖结直肠恶性肿瘤综合诊疗关键技术的基础与临床应用项目成员：赵任 朱建伟 邱伟华 季晓频 张弢何永刚 程兮 刘坤 叶枫 朱正纲随着结直肠癌发病率日益升高，为了在已有的治疗基础上最大程度减少病人创伤，提升病人术后生活质量， 本项目着眼于单孔腔镜技术、术中放疗技术、达芬奇机器人等新技术应用，推动成立了单孔腹腔镜学组，提升了单孔腹腔镜结直肠癌手术技术水准。此外， 本项目还在晚期结直肠癌靶向治疗以及结直肠癌分子标志物等方面取得了较大进展，在基础和临床双方面推动了结直肠癌综合治疗的关键技术进步。编 辑 | 韩康妮原文地址：https://www.sohu.com/a/396357751_375956

多管齐下治疗Ⅱa型肝胆管结石Ⅱa型肝胆管结石病治疗选择病例分享汇报课程导读：肝胆管结石是外科的常见病，易复发，处理比较棘手，需要临床医师具备“愚公移山”的精神和“多管齐下”的能力。而病人就是医生最好的老师。临床上没有复杂的病例，只有不加思考的医生。为此，本课堂特别邀请了上海交通大学医学院附属瑞金医院叶枫医师，为大家带来一个Ⅱa型肝胆管结石的诊治案例。通过这个案例，希望能启发临床医生对精准护胆的深入思考，明确对肝胆管结石进行准确分型的必要性，反思何谓精准外科，并加深对个体化治疗的理解。上海瑞金医院：叶枫叶枫，上海交通大学医学院附属瑞金医院肝胆外科主治医师课程收获本课程精选了一个有教学价值及启发作用的临床案例进行剖析。通过讲解，您可以get到以下重要知识点：1.肝胆管结石的影像学诊断方法2.肝胆管结石的临床分型3.肝胆管结石的病理学特点4.肝胆管结石的治疗原则5.Ⅱa型肝胆管结石手术方式的选择6.精准护胆的困惑内容精粹参与方式扫描或长按识别下方二维码，观看完整视频课程

全文字数约2840字，预计阅读时间15分钟如您对部分内容感兴趣可点详细阅读，文末处有总结欢迎关注我们胆道健康系列科普的微信公众号： 有胆有食 胆石症，包括胆囊结石、胆管结石及肝内胆管结石，目前在临床上是一种高发疾病。一般来说，胆囊结石伴胆囊炎症的疼痛位置位于右上腹：在我们的问卷中，准确选对疼痛位置的填写者仅为25%左右，聪明的你是不是其中之一呢？本期，我们“有胆有食”胆道健康科普小队结合前期发出的调查问卷来和大家讲讲一些日常膳食及生活习惯与胆石症形成的关系，让大家摒弃可能引起胆结石的不良习惯，更好地守护自己及家人、朋友的胆道健康~上图为前期问卷中一些不良生活习惯在人群中的占比，那么这些坏毛病中有哪些会导致胆结石找上门来呢？一起来看看吧！1肥胖与不常运动   肥胖因素有很大可能导致胆石发生率上升，并受BMI增长影响（BMI>25是危险因子）。对于肥胖人群，若不及时通过运动改善肥胖程度，可能导致胆石症发生率上升。  身体质量指数即BMI指数，是与体内脂肪总量密切相关的指标，是常用的衡量人体胖瘦程度、是否健康的一个标准。计算公式：BMI=体重（千克）除以身高（米）的平方。    东西方多国的胆石症流行病学调查结果证实，胆石的发生受体质指数增长影响，BMI>25是危险因子。肥胖现已证明是胆石症发生发展的重要危险因素，此风险在女性人群中更加明显，并且随着BMI增加呈线性上升，肥胖妇女发生胆石症的风险是正常体重女性的7倍。但也有些研究结果显示肥胖因素与胆石症之间没有显著相关性，认为这种差别可能与BMI不能完全准确描述男性肥胖程度有关。在另一项研究中发现体重、BMI与胆石症未见统计学意义。特别是男性人群中，因果关系更不明显。虽然根据现有研究表明，肥胖因素与胆石症之间的相关性有相左的说法，但总体来说，肥胖因素有很大可能导致胆石发生率上升：对于非肥胖人群，不常运动与胆石症发生并无太大关联程度。但是对于肥胖人群，若不及时通过运动改善肥胖程度，可能导致胆石症发生率上升。   在我们的问卷中，“不常运动”的填写者高达近46%，大家可以通过BMI指数来判断自己的肥胖程度，通过合理膳食与运动控制自身的BMI于标准范围，以降低胆石症发生率。2不常饮水   饮水不足与胆石症的形成相关性并不大，可算作是诱发胆石症形成的间接因素之一。前期调查问卷中，“饮水少”是填写者认为与胆石症形成相关度TOP1的日常习惯，但事实上，饮水不足与胆石症的形成相关性并没有那么高。当然，饮水不足或饮水过少确实是胆石症形成的因素之一，饮水量过少在长期会导致血液浓缩、黏稠，胆汁分泌减少从而引起胆汁浓缩，最终使胆石症形成几率升高；同时，饮水过少或浓咖啡也会引起便秘，便秘会影响胆道系统的收缩与排泄力，而胆汁淤积又会加重便秘，形成恶性循环。因此，尽管饮水少对胆石症的形成影响不大，但养成少量多次的饮水习惯能够促进血液循环、稀释胆汁、加速胆汁排出、保持大便的含水状态预防便秘，预防胆石症的发生，对机体健康有不少好处。3节食减肥   肥胖患者胆石症发病风险升高与体重的快速下降有关，包括减重手术和低卡路里饮食；另外，近期体重减低与胆石发生中度相关，是其发病的一个独立危险因子。所以节食减肥并不是最健康的减肥方法哦~应通过加强运动和多食蔬菜等保护性因素，控制体重合理缓慢下降，以预防和有效控制胆石症危险因素。4经常饱食或暴饮暴食   问卷中我们注意到部分小伙伴有经常饱食或者暴饮暴食的习惯，不过目前尚未有明确研究指出“经常饱食”与“经常暴饮暴食”将会增加胆石症风险。另外，在暴饮暴食的“高负荷作业”下，极容易爆发胃肠道的急性炎症。逢年过节，普外科急诊经常会遇到一些急性胰腺炎、胆囊炎、酒精性肝炎的患者。5高脂肪、高糖类、高胆固醇饮食   油腻饮食是诱发胆石症的危险因素，高脂饮食与胆石症的发生存在明显关联，这一情况值得我们的警惕。常见高胆固醇食物有：动物内脏（猪脑、猪肝、鸡肝、猪肾等）、蛋黄类（鸭蛋黄、鸡蛋黄等）、黄油、奶油等。除了不常运动外，约一半的小伙伴承认爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的食物。火锅、烧烤、奶茶……每一样听起来都十分诱人，但若不加以节制，长此以往便会增加胆石症风险。   目前已有研究指出，油腻饮食是诱发胆石症的危险因素，高脂饮食与胆石症的发生存在明显关联，这一情况值得我们的警惕。随着人们生活水平的不断提高,高脂肪高胆固醇食物的比例不断增加,而膳食纤维摄入仍处于不足，增加了高脂血症的风险。而血脂水平可直接影响胆汁中磷脂及胆固醇水平，胆汁中胆固醇的过饱和易导致结石的形成。《中国居民膳食指南（2022）》指出日常饮食应遵循“少油少盐，控糖限酒”的原则。夏天来了，偶尔来一顿“肥宅快乐餐”解解馋不要紧，但也要注意日常平衡膳食哦！6饭后即睡/饭后即卧床在我们前期的问卷调查中，有约25%的填写者有饭后即睡或饭后即卧床的习惯。我们要提醒大家——这个坏习惯该改啦！  当人呈蜷曲体位时，腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄。因此，饭后即卧床躺下会影响胆汁酸的重吸收，导致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积，进而增加胆结石形成的几率。因此，尽管吃饱喝足后我们很容易产生困意，还是应该坚持和瞌睡虫做斗争，避免饭后立即躺下休息，给消化系统充足的工作时间~7吸烟   据先前统计，有超过7%的问卷填写者日常有吸烟的习惯。而目前尚未有大量研究证实吸烟与胆石症的形成是否有明确的因果关联，现有研究大多认为，吸烟对胆石症形成的影响似乎很小，且不会显著改变胆石症患者的临床病程。尽管如此，对于已被诊断为胆石症的患者来说，为避免胆囊急性炎症的发生，最好还是要严格控制吸烟。8饮酒、边吃海鲜边饮酒   饮酒与胆石症的发生无明显关联，甚至还是新发胆石症的独立保护因素。不过尽管爱喝酒与胆结石的发病关联不大，但还是不建议边吃海鲜边饮酒~大量研究结果指出，爱喝酒并不会造成胆石症发病概率上升，即饮酒与胆石症的发生无明显关联。一项基于77755例体检报告的酒精摄入量与新发胆石症关系的多中心回顾性研究甚至表明，饮酒是新发胆石症的独立保护因素，随着酒精摄入量的增加，胆石症的发病风险呈降低趋势。（尽管如此，还是不提倡各位饮酒过度哦，酒精的摄入不论多少都会对消化系统造成损伤~）   不过，喜欢一边吃海鲜一边喝酒的老铁要注意啦！专家表示，海鲜含有嘌呤和苷酸两种成分，而啤酒则含有维生素B1，它是嘌呤和苷酸分解代谢的催化剂。边吃海鲜边喝啤酒，容易造成嘌呤、苷酸与维生素B1发生化学作用，导致人体血液中的尿酸含量增加，破坏原来的平衡。尿酸不能及时排出体外，便会以钠盐的形式沉淀下来，容易形成结石或引发痛风。所以，尽管爱喝酒与胆结石的发病关联不大，但不建议边吃海鲜边饮酒哦！   重点来了！据调查，我们发现有超过27%的填写者认为若在体检中发现患有胆石症，但无疼痛等明显症状时，不会选择就医。事实上，胆结石早期多无明显症状，而部分单发或多发胆囊结石在胆囊内自由存在，不易发生嵌顿，也很少产生症状。尽管如此，如果在定期体检中发现了胆结石，应尽快治疗，决不能因为症状不明显或“不妨碍日常生活”而拒绝治疗，以免造成病情恶化哦！