罗祎医生的科普号

昨日团队为一例顽固性便秘术后的患者再行手术，该女性患者2018年因顽固性便秘在上海某知名三甲医院行回肠直肠吻合术，术后便秘症状无改善，上周就诊于全应军主任专家门诊，初步评估为顽固性结肠慢传输便秘，此前手术仅行回直肠吻合，并没有起到结肠旷置的效果。 收住院，行结肠传输试验、排粪造影、肠镜检查全面评估。结肠传输试验发现经过72小时全部粒子滞留在横结肠和降结肠，慢传输便秘诊断明确。排粪造影提示直肠前突25mm，出口梗阻性便秘亦存在。此患者考虑为混合型便秘。肠镜检查明确上次外院手术为回肠和直肠侧侧吻合，结肠黑病变。肠镜距肛门20cm见结肠回肠吻合口。 全应军主任分析病情认为回肠直肠吻合治疗便秘仅适合年老体弱患者，此患者六十多岁，一般情况良好，首次手术吻合方式并不解决便秘，需要更彻底的手术。 8月14日全麻下行腹腔镜全结肠切除术+直肠前突经肛修补术，手术切除全部传输慢的结肠，连同原手术的吻合口，彻底解决慢传输和出口梗阻便秘。该患者年轻的时候因血吸虫脾肿大做过开腹脾脏切除术，加之18年的回直肠吻合术，腹腔存在比较严重的粘连，但手术团队仍然娴熟的在腹腔镜下完成整个手术操作。腹腔镜微创手术，仅仅通过肚子上几个小孔就完成，术后患者恢复顺利，今日术后第一天患者即可下床活动。

一年一度的围绕慢性便秘的规范化诊疗学术沙龙将于本周日召开，将邀请沪上各大医院专家围绕便秘的筛查，诊断，药物治疗，盆底生物反馈治疗，微创手术治疗等展开深入交流。

谈到手术，许多人都会因为那一道道“丑陋”的手术疤痕而苦恼不已。很多病人会问，手术能不能不留疤？疤，疤痕，专业的医学名称叫“瘢痕”。当创伤深达真皮及皮下组织，瘢痕的形成就是不可避免的，这是我们人体创伤修复的必然过程。也就是说，手术必然会导致瘢痕。我们手术后预防瘢痕，目的并不是使皮肤恢复到完全没有手术痕迹的状态，而是让伤口愈合后的瘢痕尽快淡化，成熟，甚至隐匿，不引起他人注意。这就要求手术切口尽量小、切口尽量平整、应用皮内美容缝合、缝合张力小、术后预防切口感染等预防措施，可是光有这些措施还不够。近年来，基于腹腔镜微创手术，使原来传统的开腹腹部外科手术的大伤口和“蜈蚣疤”逐渐减少，但传统腹腔镜手术仍然会在腹部留3-5个小疤痕，有的腹腔镜手术需要小切口辅助将切除标本取出，仍然会留有疤痕。随着腹腔镜手术的不断成熟和手术器械的不断改进，各种径路的腹壁无瘢痕腔镜术式得以迅速开展。隐瘢痕手术即将手术瘢痕隐蔽在肉眼看不见或不易察觉的部位，达到没有“手术瘢痕”的目的，所有能够达到这一目的的手术统称隐瘢痕手术分类：根据手术进路和方式不同，将这种手术分成两大类:Ø 经脐单孔腹腔镜手术（singleincisionlaparoscopicsurgery，SILS）Ø 经自然腔道取标本手术(NaturalOrificeSpecimenExtractionSurgery，NOSES)“手术治疗、微创与美容的完美结合”一直是广大外科医生和患者所追求的目标，于是先后经历了五孔、三孔、、两孔法的发展过程。经过不断对临床上单孔腹腔镜手术技巧的探索，上海市同仁医院普外科通过微创、无痕的单孔腹腔镜技术、NOSES手术等措施进入了超微创“无痕”的新时代，为众多患者治疗疾病的同时，不会留下难看的疤痕，而且加速了术后的康复。这次重点谈一谈经脐单孔腹腔镜手术。经脐单孔腹腔镜技术利用脐部的自然褶皱，经脐入路的腹壁隐瘢痕腹腔镜下手术得到了广泛应用，其中经脐入路的单孔腹腔镜下手术尤为突出。脐是身体上唯一与生俱来的瘢痕。单孔腹腔镜手术脐部切口长约2cm，因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口，从而达到无瘢痕手术的目的，具有令人满意的美容效果，同时又可减轻术后疼痛，从而减少术中、术后麻醉及镇痛药物的用量。患者术后恢复快，住院时间短，住院费用也相应减少。一般对于单孔腹腔镜胆囊切除、阑尾切除、疝修补等手术，都可以采取日间手术模式，即住院手术出院整个流程在48小时内完成。病例分享：最近，姚女士每次吃完饭后都会出现持续性上腹绞痛，因为痛感来得快去得也快，刚开始姚女士并没有太在意。但近几日痛感越来越强烈，甚至牵连到腰背部，隐隐作痛的感觉让她坐卧不安。“说来也巧，看到公众号全主任关于单孔腹腔镜手术的科普文章顺便挂了他的专家号，没想到竟让我找对专家了。”姚女士说道。很快经过查体和CT检查，明确诊断为胆囊结石胆囊炎。尽管现在成熟的腹腔镜手术已将手术切口微创化，但对患者来说，术后腹部留下3-4个小切口疤痕，仍是不小的困扰。经过术前讨论和专业分析，全应军主任认为姚女士的情况可采用单孔腹腔镜胆囊切除术。入院当天，按照术前规划，把腹腔镜手术切口巧妙地设计在姚女士肚脐这一人体的“天然疤痕”内，即在肚脐右侧切开一个约2.5cm的弧形切口，再置入专用的单孔腹腔镜手术器械，将患有结石和炎症的胆囊顺利切除，术后姚女士很快恢复正常状态，术后第一天即可下床正常活动、进食。“从住院、手术到出院，整个过程不满24小时，而且切口不痛，也几乎找不到手术的痕迹”，术后一天上午姚女士就开开心心办理了出院。急性阑尾炎是普外科最常见的疾病之一。普通老百姓虽然总是以“阑尾炎这个小手术”来形容它，但是急性阑尾炎发病率却稳居各种急腹症的首位。急性阑尾炎可以发作于任何年龄段的人群，从刚出生的新生儿，到九十多岁的老人，从孕妇到哺乳期的妈妈。其病情又可轻可重，轻的可能吃点药就会过去，重的甚至穿孔导致感染性休克。假如急性阑尾炎得不到恰当的治疗，更可能引起一些并发症。现阶段大部分的急性阑尾炎仍建议手术治疗。今年23岁的王小姐因为腹痛的厉害，来到我院就诊，接诊医生完善其相关辅助检查后，确诊为“急性阑尾炎”。“严重的阑尾炎不治很麻烦，会有生命危险，手术治疗又怕留下突兀的疤痕。”这让年轻爱美的王小姐心怀忐忑。在了解了王小姐的顾虑后，普外科全应军主任详细查体，并查看患者各项术前检查，结合患者诉求后决定为该患者选择单孔腹腔镜技术，并向患者介绍了单孔腹腔镜阑尾切除术具有更突出的微创性、安全性、美观性、术后疼痛少等优势，消除了患者留疤的烦恼，患者家属均同意。手术仅用时15分钟，顺利完成手术。术后6小时进食、下床活动，第二天便顺利出院，术后王小姐看着自己的腹部惊喜不已，“这简直像没做过手术一样，真是太棒了”小李患有腹股沟疝，但他酷爱运动，也担心手术后会在腹部留下刀疤，影响日后的运动，通过网上咨询后他来到了上海市同仁医院，找到了普外科全应军主任，全主任经过详细检查，为小李安排了单孔腹腔镜下腹股沟疝修补术，术前全主任耐心地为小李介绍了单孔腹腔镜的操作方法及优势，并且告知这项手术并不会因为减少切口而影响手术效果，这也消除了小李的顾虑。手术顺利进行，术中清晰的找到了患者的疝环缺损，平整地放置了疝修补片，整个手术用时不到1小时，术后6小时小李便下床活动了，第二天就顺利出院了，术后1月小李又带上了心爱的篮球在运动场上飞奔了。全应军主任坦言“没有哪种微创技术能完美至极、毫无破绽。但哪怕它有一点点创新和改进，能为患者带来更好的预后，更高的获益，也值得去学习和尝试。医生要把难度留给自己，把效果留给患者。如果切口看不见，患者不用愁眉苦脸，不用对伤口遮遮掩掩，手术治疗是病变的终结，也是患者心灵的治愈和新起点。” 没有了恼人的疤痕，您可以自信地去山间泡温泉，去海边穿着泳衣游泳，也不用担心别人对腹部伤口疤痕好奇、异样的眼光，您心动了吗？那就来同仁找我们吧，我们将会给你无“微”不至的手术体验。

同仁医院对于痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠息肉、直肠粘膜脱垂、直肠前突等肛肠常见疾病均采取日间手术模式，即当天住院、当天手术，24小时内即可出院的治疗模式。采取微创手术、个性化手术、多模式镇痛等快速康复措施，保障手术疗效的前提下大大缩短住院时间和术后康复时间。术前：空腹来院，有高血压的早晨口服降压药，口服阿司匹林等抗凝药的需停药一周先至二号楼一楼办理住院，然后到达病区会有床位医生接待，开具验血、心电图、胸片等常规检查，会有工勤人员带领快速完成术前相关检查主管医生会术前谈话，告知手术细节及注意事项，签署手术同意书排空大小便，会有一支甘油灌肠剂协助排空直肠内粪便静心等待手术，期间不要喝水吃东西术中：手术一般采用全身麻醉、腰麻、或者局部麻醉，全身麻醉者全程不会有任何疼痛等不适感，腰麻及局麻患者为清醒状态，可能会有肛门牵拉不适感主刀医生会根据术前检查以及患者麻醉后肛门放松状态下的情况选择适合的手术治疗方案手术完成麻醉苏醒后即可由专人送回病房术后：关于疼痛：我们会在术后常规使用镇痛药物，如术后当天疼痛特别剧烈，可以呼叫值班医生给予额外镇痛药物。术后的伤口疼痛一般是由于手术创面的肿胀，出院后我们会给您带回消肿药物（柑橘黄酮片或地奥斯明片）口服，每日三次，每次2片，吲哚美辛栓剂（消炎痛栓），如疼痛剧烈时可予以1粒肛塞，间隔12小时后可再用一粒。术后疼痛一般会随着创面的消肿，在术后1周之后明显减轻。关于小便：有尿意时及时解，避免憋尿导致小便困难，仍不能解出时可到卫生间打开水龙头听流水声，下腹部热毛巾热敷、按摩、协助到卫生间排尿的方式排小便，采取上述措施无效时值班医生会短期留置导尿管。关于大便：术后因肛门内填塞有止血纱布，可能会有肛门坠胀感，不用担心，术前已经灌肠了，不会有大便，请术后2日内尽量控制不排大便，以避免污染伤口。第3日可排便，大便时不要久蹲超过5分钟，可以口服乳果糖软化大便，每次30ml，一天三次，根据排便软硬程度适当减量。关于饮食：全麻者麻醉苏醒，无恶心呕吐即可饮水进食流质，腰麻醉者要禁饮食6小时，6小时后可喝少量温开水，如无不适可给流食；术后一周内进食含纤维素少的半流质饮食，（如稀饭、面条、鸡蛋汤、鸡蛋糕、馄饨），一周后开始进普通饮食，禁食辛辣刺激食品或过分寒凉的食物，以免引起腹泻或便秘。关于术后伤口护理：肛周创面每日温水坐浴3次，每次15分钟，擦干，痔切除者用物理抗菌喷雾（神洁）喷洒创面，肛瘘患者用碘伏棉签消毒、清理表面分泌后，使用物理抗菌喷雾（神洁）喷洒创面，创面一般在2周至一月会完全愈合，复杂肛瘘患者可能愈合时间更长，期间需每周来专科门诊复诊，以免造成创面的假性愈合。关于复诊：术后出院时我们已经给您预约了一周后的门诊复诊时间，随后门诊医生会根据情况预约下次的复诊时间。其他时间您有任何问题可在线和专家及时进行沟通咨询。我们团队的门诊时间如下：胃肠外科全应军专家：周一上午、周三上午（特需）、周三下午、周四上午、周六上午肛肠微创外科专科：周一下午、周二上午、周三上午、周四下午、周五上午便秘与排便障碍专科：周二下午门诊地址：仙霞路1111号，门诊大楼三楼49号诊室

由中国初级卫生保健基金会、长宁区卫健委、长宁区医管中心指导，长宁区便秘诊疗医联体将于今天下午正式成立，希望能惠及更多的病人

治疗前 便秘十余年，排便困难试过各种保守方法，症状逐渐加重影响生活质量。排粪造影提示乙状结肠冗长，结肠传输试验结肠传输时间正常， 治疗中 今日行腹腔镜乙状结肠切除NOSES手术，切除冗长扭曲的30cm肠管，腹部免切口，出血不足30ml。顽固性便秘的微创手术是同仁医院胃肠外科除胃肠肿瘤微创手术外的另一大特色技术 治疗后 治疗后0天