山东省口腔医院口腔修复科科普号

全口义齿是一种修复牙齿全部脱落（牙列缺失）的修复方式。 牙列缺失患者因为没有天然牙的存在，影响了患者的咀嚼功能和美观，进而严重了患者生活质量。我们可以通过全口义齿来改善患者上述问题。全口义齿

相信大家对于镶牙都不陌生，牙齿没了要镶牙，坏了要镶牙，但是您是否知道所谓镶牙的种类都有那些吗？今天就跟我一块了解一下镶牙都有那些形式吧！ 今天我就根据牙齿缺损的由少及多给大家分别介绍一下目前常用的修复体的种类。 （1）、嵌体 当牙齿由于龋齿、异常磨损、外伤等原因导致单颗牙齿部分缺损，而剩余牙齿较多的时候我们可以选择这种镶牙方式。根据材料可分为金属嵌体、树脂嵌体、瓷嵌体等等，该种镶牙方式优点在于磨牙少，最大限度的保留了自己的天然牙，目前以金嵌体和瓷嵌体应用较为普遍。 （2）、部分冠 单颗牙齿部分缺损，牙齿的某个面，尤其是靠近唇或颊侧的牙面完整的情况下，可以选择这种镶牙方式。优点是保留了天然牙的美观面，同时恢复了牙齿的缺损，目前临床应用较少。 （3）、铸造金属全冠 单颗牙齿缺损较多，嵌体、部分冠无法修复，同时又有部分天然牙体组织存在时，可选择这种镶牙方式。缺点是金属颜色不美观，优点是磨牙量相对较少，价格低廉。 （4）、烤瓷冠 适用同铸造金属全冠，优点是既有金属的强度，又有瓷的美观。缺点是美观稍差，有牙龈黑线出现的可能，含有金属对CT有影响。 （5）、全瓷冠 适用同铸造金属全冠，优点是强度足，美观效果好，对CT无影响。缺点是价格稍贵。 （6）、桩核冠 牙齿缺损较多，剩余的牙冠较少或者仅剩余牙根的情况下，牙根经过完善根管治疗后可以考虑此种镶牙方式。优点是保留了残根，同时可通过材料的选择满足美观及功能的影响。 （7）、种植牙 当牙齿牙根也无法保留而拔除后，在自身条件允许的情况下可选择种植牙这种镶牙方式。优点是相对于其他修复缺失牙的方法修复效果好、异物感差、不损伤剩余天然牙。缺点是价格贵，周期长。 （8）、固定桥 当单颗或者少数牙齿缺失时，相邻牙比较稳固的时候可以选择该镶牙方案。优点是舒服，异物感差，周期短。缺点是时需要磨自己好牙。 （9）、可摘局部义齿 当自己口内多颗牙缺失，同时又有部分天然牙存在时，可以选择此种镶牙方式。优点是磨牙少，费用低。缺点是异物感明显，每天摘戴麻烦。 （10）、附着体义齿 考虑到避免常规可摘局部义齿修复时暴露卡环的缺点或保护预留牙的方面，又或者考虑到其他原因时，可选择附着体义齿作为镶牙方式。优点美观，保护预留牙等。缺点制作复杂，费用稍高。 （11）、全口义齿 当口内一颗牙也没有的时候，选择这种方式。优点是价格相对便宜，一定程度的恢复患者功能及美观。缺点是戴用效果因人而异，异物感强，每天摘戴麻烦。 （12）、贴面 贴面作为为了改善前牙美观的一种常见修复体，目前常用的有树脂贴面和瓷贴面两种。适用于前牙颜色异常，轻度前牙牙齿缺损等等。优点是磨牙少，美观效果好。缺点是费用稍高，对大夫操作要求高。 （13）、赝附体 对于口腔颌面部有软硬组织缺损的情况，也可以通过“镶”的方式恢复缺损，保证功能及美观。 当然还有合贴面、高嵌体、等等“镶牙”方式，希望这些简单介绍能让大家对“镶牙”有个全新认识。欢迎大家咨询。 本文系张玉军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

老年人随着年龄的增长，牙齿健康状况下降，许多人会带上假牙。大多数人都会有这种感觉，刚刚戴上假牙的时候，因为不是自己身体的一部分会很不舒服，有异物感，但时间长了，适应了假牙的存在，也就习惯了。下面我们就来介绍下老年人戴假牙要注意哪些事项，分五个方面介绍 。一、练习摘戴假牙 常规可摘义齿，初戴时摘戴假牙不便，应耐心练习。1. 摘假牙时应尽量推拉基托，而不是推拉卡环，以免卡环变形。用力不要过大，要双侧同时、均匀用力。2. 戴假牙时，将假牙放入对应的位置，用食指指腹按压就位。不能用牙咬合就位，以防卡环变形或义齿折断。二、初戴时的调整与适应：1.初戴假后，尤其是全口义齿，常常会有口腔粘膜压痛现象，甚至出现粘膜溃疡，应复诊修改假牙，如不能及时复诊，可暂时不戴，取下假牙放于冷水中，不要干置。不要忍耐戴用，压伤牙槽粘膜或损伤牙周支持组织。如果接诊的医生没有压力指示糊剂类的材料，可在复诊前2-3小时戴上假牙，以便就诊时医生能准确找出压痛点，便于修改调整。2.初戴假牙时，口内常有异物感，唾液增多，甚至恶心、呕吐，有的发音不清、咀嚼不便，这属于正常现象，只要坚持戴用，以上症状便可逐渐消失。三、循序渐进地进食1.初戴假牙，一般不宜吃硬食，也不宜咬切食物。最好先吃软的小块食物，暂用后牙咀嚼食物。使用1-2周后，可渐渐开始吃一般硬度的食物。2.在这里着重介绍一下全口义齿练习使用进食的规范顺序：①戴假牙的第一周，吃饭的时候不戴假牙，不吃饭的时候戴上假牙，让自己逐渐适应假牙确立的位置关系；②戴假牙的第二周，吃饭的时候戴着假牙，但只能吃软的、小块的食物，而且要用双侧后牙同时咬。③戴假牙的第三周，吃饭的时候戴着假牙，可以开始用双侧后牙咬适度硬度的食物。 食物硬度以吃饭后不觉得牙床疼痛为宜。 最终理想效果是假牙下的粘膜逐渐适应，磨出类似茧子的角化上皮组织，就可自如使用假牙咀嚼食物。而如果没有循序渐进练习使用，而是回家就急着用假牙吃较硬的美食，把假牙下面磨出泡，就需要反复调改，很难快速自如使用了。3. 后牙缺失较多修复的假牙，刚戴上的时候由于原先缺牙区腮部粘膜突出到口内较多，需要注意咀嚼时防止咬腮。可以：1）细嚼慢咽2）嘴里含一口气，咀嚼食物时鼓着这口气，把两侧的颊粘膜撑开，慢慢练习，让两侧的腮逐渐适应。3）如果已经咬腮，咬出大泡，除以上两个办法外，可复诊让医生适当调整。四、饭后、睡前清洗义齿1.每次进食后，应取出假牙用水冲洗干净，以免影响口腔黏膜、余留牙的健康。以免食物碎屑、残渣集聚和菌斑沉着，不利口腔卫生和基牙、粘膜的健康，否则严重时可造成龋齿、龈炎和口腔炎症。（如图，口腔黏膜炎）2.常规可摘义齿平均每天要冲洗假牙3-7次，三餐后、早、晚刷牙，以及上下午中间进食后刷牙。3.戴可摘局部义齿的患者，每次进食后，既要刷假牙（用流水冲洗着假牙用软毛牙刷刷洗）；更重要的，是刷与活动假牙相接触的患者自己口内余留的真牙。4.戴全口义齿的患者，每次进食后，漱口，刷洗假牙。5. 晚上睡觉要将义齿取出用牙刷将义齿洗干净浸泡于冷水中。睡觉时不可戴假牙，这样可使口腔组织得到休息，同时也可避免发生假牙落入气管和食道的危险。6.可以使用专用的假牙清洁片定期对假牙进行清洁和浸泡，但注意使用后应流水冲洗，去掉残留液。（一周只需两次用假牙清洁片浸泡假牙即可）浸泡假牙时尽量用能漫过假牙的最少量的水，这样溶液浓度最高。7.假牙不要使用沸水烫洗、各种化学药物浸泡，因为假牙多为塑料材质，容易变形。五、假牙的维护与修理1.如感觉戴假牙后有不适的地方，不要自己动手修改，应及时到医院复查或修改。2.若假牙发生损坏或折断时，应及时复诊修理，并同时将折断的部分带来。3.每半年到一年，最好复诊一次。每5年要更换或修改一次假牙4.老年人要记得，假牙不是坚硬的东西，也会有摔破的时候，所以拿的时候，一定要拿稳了，注意防止摔坏假牙。本文系孙惠强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在口腔临床工作中经常会见到一些中老年病人，他们的牙齿往往失去了正常的形态，牙齿咬合面的窝、沟、尖被磨平，正常的邻面接触丧失，牙齿变短；这些可能会导致他们咀嚼效率降低，牙齿敏感，食物嵌塞，面下1/3距离变短等问题，不仅影响美观而且使口腔正常功能丧失，严重者可能引起颞下颌关节紊乱病。这些问题便是牙齿重度磨耗的一些表现及危害，那么牙齿重度磨耗的病因，危害具体都有那些呢，又该如何防治呢？一、牙齿重度磨耗的病因首先，先来了解一个医学名词——磨耗，磨耗是牙齿在行使生理咀嚼功能时牙齿之间相互接触而导致的牙体组织丢失，它是人体一种增龄性生理反应，具有协调牙周组织和咀嚼功能的作用。而重度磨耗则是由于咬合关系异常如缺牙，单侧咀嚼，咬合过紧，夜磨牙，嗑瓜子等不良生活习惯引起的病理性磨损和年龄增长的结果。1.口腔副功能运动：牙齿的重度磨耗主要与磨牙症或紧咬等下意识的副功能运动有关，这种副功能运动使牙与牙间长时间空咬和摩擦，从而造成咬合面或切缘严重磨耗。2.刷牙不当：若刷毛过硬、牙膏中颗粒过大、刷牙速度快、力度大及横向刷牙等都会造成磨损。3.不良的咬合习惯：若使用较大的力反复咬某种硬物（用牙咬持针或用牙断线），长期、大量嗑瓜子，叼烟斗，用牙齿撑开发夹，用牙齿咬开啤酒瓶盖，咬开核桃等都会造成特定部位的缺损。二、牙齿重度磨耗的危害1.磨损导致牙本质外露时，可造成牙齿对冷、热、酸、甜等刺激敏感或疼痛。2.重度磨耗导致牙齿牙髓外露时，可造成牙髓炎，如果得不到及时治疗甚至可导致根尖周炎。3.磨损形成过高的牙尖或过锐的边缘，很容易造成牙隐裂或牙折等。4.牙齿咬合面的窝、沟、尖等重度磨耗甚至被磨平，导致咀嚼效率大大减弱，迫使患者咀嚼食物时加大力量，加重牙周组织的负担，或者咀嚼不到位加重胃的负担。5.咬合面磨损严重者，使牙齿之间失去正常的接触关系，可出现食物嵌塞，进而可引起邻面龋和牙周病。6.牙齿重度磨耗变短使面下1/3距离变短，不仅鼻唇沟加深出现苍老面容，而且还会出现颞下颌关节病损，如关节弹响、疼痛等。三、牙齿重度磨耗的防治（一）牙齿重度磨耗的预防1.对于有牙齿磨损倾向的患者，应戒除不良咬合习惯，改善刷牙方法；2.若发现过高的牙尖和过锐的边缘，可通过调磨加以纠正；3.对于有食物嵌塞的患者，可通过调（牙合）（he）、恢复接触关系等加以改善；4.磨牙症患者可通过戴咬合垫及精神心理干预等方法加以改善。（二）牙齿重度磨耗的治疗——咬合重建牙齿重度磨耗多见于中老年患者，且常并有牙列缺损。临床上常需咬合重建治疗，在修复缺牙的同时恢复原有的咬合高度，从而恢复咀嚼、美观等功能，还可以在一定程度上缓解颞下颌关节紊乱病及牙齿敏感。下面就简要介绍一下咬合重建的修复流程：1.修复治疗前的准备：（1）如有龋坏的牙行充填治疗（2）对可保留的残根残冠行根管治疗（3）如有必要行洁治（洗牙）、刮治等牙周治疗（4）可以通过简单的正畸治疗移动少数移位的或倾斜的牙（5）拔除过度松动、无保留价值的牙2.过渡性义齿修复：在确定患者合适的咬合高度后，试戴（牙合）垫或（牙合）垫式可摘局部义齿，通过不断调磨，达到舒适满意，（牙合）垫需24h戴用，持续戴用3—6个月。待患者能接受新的咬合高度后，再行下一步治疗。3.永久性义齿修复：包括可摘、固定、可摘-固定联合及种植义齿修复四种修复方法。（1）可摘义齿修复：可摘的有（牙合）垫式可摘局部义齿、套筒冠义齿等；多用于游离端缺牙，也适用于非游离端缺牙。可摘义齿修复需要时间短，费用低。但患者初戴时常有异物感，有时会影响发音，引起恶心。（2）固定义齿修复：固定的有高嵌体、全冠、固定桥等。适用于非游离端缺牙（牙间隔缺失）患者，视缺牙的部位和数量选择烤瓷牙或固定桥修复；固定义齿修复需要时间长，费用高。但其稳定性和咀嚼效能均优于可摘义齿。（3）可摘-固定联合修复：对于双侧游离缺失的患者，可采用可摘-固定联合修复的方法。对剩余的前牙行烤瓷或固定桥修复，后牙行附着体固位可摘义齿修复。（4）种植义齿修复：包括固定式种植义齿和可摘式种植义齿；种植义齿尤其固定式种植义齿固位及支持力强，咀嚼功能恢复好，修复效果优于上述三种修复方法。但需要时间更长费用更高。由于咬合重建治疗复杂，费用高，费时长，具体选择哪一种修复方式，需要通过医师的详细口腔检查及拟定合适的修复计划后，再根据患者自身情况确定最终治疗方案。四、治疗效果通过临床治疗及随访，大多数患者表示治疗后感觉舒适，咬合功能得到改善，对美观效果满意，颞下颌关节症状有一定程度改善。有些老年患者由于自身口腔状况差，适应能力弱又不注意口腔卫生维护或受医师修复技术限制可能会导致修复失败。五、治疗注意事项1.在第一阶段戴用可摘牙合垫时，咬合升高的距离要适度，结合患者的磨耗程度、息止牙合间隙、面部比例关系来确定。再初戴牙合垫的第一个月可以让患者多次复诊，仔细调牙合。2.在患者戴用临时牙合垫的过渡式义齿两到三个月，已经充分适应以后，转入二期永久修复时，一定注意永久修复的义齿的咬合关系要与临时牙合垫的咬合关系完全一致。本文系孙惠强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

诊室美白+随时白氟斑牙患者，因牙齿发黄，跑业务时经常误被认为吸烟所致，媳妇一气之下带着他来医院做烤瓷牙（他们认为就是在自己牙表面烤上一层瓷）。沟通之后，患者决定先做美白，再根据后期效果，决定瓷贴面修复

口腔修复中的义齿俗称假牙，它有固定义齿、活动义齿、种植义齿和粘结固定义齿等形式。假牙戴用时，必须遵从医嘱，注意口腔卫生，定期复查，如有问题及时复诊修理。注：口腔就诊的病历及影像学资料复诊时请带齐，参考既往病史，有助于临床诊疗。定假牙的注意事项固定假牙的制作，需要磨除较多的牙体组织，若基牙为活髓牙（未处理牙神经），牙体预备后会有轻度冷热酸痛的现象，在戴用临时假牙期间应避免吃过冷、过热、过粘的食物。取模时排牙龈的患者和牙体缺损断面平牙龈或位于龈下的患者，两三天内牙龈会有轻微疼痛，如出现肿痛，应立即来院检查治疗。烤瓷冠桥、全瓷冠桥等修复体应避免咬硬物，以防崩瓷或修复体折断。戴用粘结固定桥的患者，应每年复诊一次，检查基牙与粘结翼板有无缝隙、基牙龋坏或牙周疾病等情况。若戴入口内的最终修复体出现松动或不适，应立即来院就诊。活动假牙的注意事项活动假牙初戴时，要从小块、软质食物开始进食，逐渐过渡到稍硬的食物。睡觉时必须将活动假牙摘下，清洗干净，并浸泡在凉水中，以防假牙误吞入肚。切勿用沸水、盐水、酒精、消毒水浸泡。活动假牙局部易积存食物和菌斑，患者应特别注意口腔卫生和假牙的清洗。饭后取下假牙用清水冲洗或软毛刷清洗，同时将口内余留牙刷干净，特别是附着体义齿的基牙，以防龋齿和牙周问题的发生。活动假牙初戴时会有较强的异物感，出现恶心、流口水、发音不清等现象。假牙的面积越大，异物感越严重。但只要坚持耐心戴用，会逐渐适应。全口假牙初戴时，尤其是下颌牙槽嵴低平和舌的自身运动，导致下颌假牙固位较差，易脱位。若患者牙槽黏膜较薄，易出现压痛，及时电话约诊处理急症。摘戴卡环型假牙时须小心谨慎，戴牙时要用手让假牙就位，不要用牙齿咬，以防卡环变形、损坏。戴假牙后如有压痛或过紧过松的现象，应及时来院检查修理，切勿自行修理。若有口腔黏膜破溃，可将假牙暂时取下，在来院复诊前数小时戴上，以便更好地查找疼痛原因及部位，予以修改。本文系李传花医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者，女，19岁，全口重度氟斑牙术前照术前口内照术后照术后口内照细心的读者可以看到，患者原先左上2的单牙反牙合得到了很好的矫正。另外，在磨牙过程中，磨除了沉积了大量色素、牙垢的氟斑牙表层疏松结构，术后

有些人被父母、配偶、舍友告知，晚上睡觉时会发出“咯吱咯吱”的磨牙声，早晨起来问他却不知道。有些人的磨牙声，就像是你家老鼠在咬你家的柜子，可有些人的磨牙声，就像是有人在你耳边咬脆骨……可想而知，这会对你及与你同室而寝的人造成多大的困扰啊！那么晚上睡觉磨牙到底是怎么回事、有什么危害、又该如何治疗呢？一、什么是磨牙症？磨牙症是指人在非生理功能状态下咀嚼肌产生不自主的收缩，使上下牙产生紧咬或磨牙，进而中断下颌休息的现象。多分为：白天磨牙（紧咬牙）、夜磨牙。正常情况下，上下颌牙直接接触只发生在咽下食物和唾液的一刹那,24小时内上下颌牙的直接接触时间约17分钟。然而，夜磨牙患者上下颌牙的直接接触时间可高出数倍，所受的力量也大很多倍。一般，在进入深睡眠后，每90分钟出现一次磨牙，持续5-20分钟。Molina(1999)等提出磨牙症严重程度分级的标准：共有15条指标，每条记1分，积分3—5分者为轻度磨牙症，积分6—10分者为中度磨牙症，积分11分或以上者为重度磨牙症：近6个月内有朋友、亲戚、配偶反映听见夜间磨牙的噪音。牙齿变平，牙釉质磨损，存在磨损小面。记忆中有白天紧咬牙的情况。白天感觉肌紧张和僵硬。醒来时感觉肌紧张和僵硬。睡眠时经常因磨牙或紧咬牙而苏醒。咬肌和（或）颞肌肥厚。醒来时感觉咬肌疲劳。白天感觉咬肌疲劳。夜间或清晨醒来时颞下颌关节锁结。醒来时颈部疼痛。清晨醒来时感觉咬肌和（或）颞肌疼痛。清晨醒来时感觉疲劳和（或）睡眠不佳。醒来时感觉牙疼痛或不适。近期出现修复体缓慢松动。二、磨牙症是自然人群的最常见疾病之一：人在6岁至13岁都处于换牙期，为适应上下牙齿磨合都会有磨牙现象，但是，过了换牙期的青少年和成人若常有磨牙的现象发生那就是一种病态。根据对不同年龄段磨牙症流行病学调查结果显示：结果显示：磨牙症的发病率随着年龄的增长呈下降趋势；女性略多于男性。三、为什么会磨牙？（病因复杂，至今尚无确切的结论）精神紧张、焦虑、抑郁、愤怒、压力大、过度疲劳等心理因素。随着人类文明的不断发展，愤怒、紧张等情绪往往被压抑，白天“咬牙切齿”是其一种表现，夜间磨牙则属另一种精神释放。例如，学生考试、女性月经期间磨牙症发病率会升高。神经系统疾病（如：癫痫、帕金森氏病、伴或不伴有迟发性运动障碍的精神分裂症），以及服用肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺、抗抑郁类药物等，能诱发或加重磨牙症。牙齿因素:牙齿咬合不佳、牙列不齐等，会促使人体通过磨牙来获得更好的咬合关系。遗传因素：有家族遗传性。局部刺激因素：牙周疾病、口内有不良修复体（假牙）均能导致磨牙症的发生。外来刺激因素：晚上吸烟、喝酒、吃得过饱、喝咖啡等兴奋性食物都会一定程度的加重磨牙。肠内寄生虫病，尤其是肠蛔虫：因为卫生原因而导致蛔虫引发的夜磨牙在儿童时期可能会发生，但是在青春期和成年人中因蛔虫引发的夜磨牙发生的几率几乎不存在。不良睡姿：俯卧位更容易导致磨牙，侧卧位次之，仰卧位影响最少。四、磨牙症有什么危害？使牙齿组织广泛，牙齿变平变短。（左图是正常的牙齿，右边是磨牙症患者的牙）2. 严重磨损的牙齿，会出现冷热酸甜敏感、疼痛。3. 严重的磨牙症，易导致牙齿折裂、种植手术失败、口内的修复体（假牙）寿命短。4. 晨起时咀嚼肌（咬肌、颞肌）疲劳或僵硬，甚至疼痛。5. 颞下颌关节疾病：大张口时，关节弹响、关节区疼痛；张口困难。6. 睡眠质量下降，记忆力减退。7. 长期的磨牙或磨牙时间过长，会产生或加重生理和心理的障碍。五、磨牙该怎么治？（一）针对儿童和青少年磨牙症患者：1．驱虫治疗：只针对于儿童有效，对于青少年和成人来说没有效果。2．纠正不良睡姿：采用仰卧位。3．乳牙过早掉落、牙列不齐者，尽早行正畸治疗，纠正异常的咬合关系。4．调节儿童及青少年的日常紧张压力（如：学习），及时进行心理疏导。5．慎用牙合（he）垫：如必须戴用牙合垫，建议使用软弹性牙合垫。其他硬塑料牙合垫会影响青少年的牙、颜面部发育。（二）针对成人治疗：1．戴用牙合（he）垫：在对磨牙症病因不明确的情况下，戴用牙合垫是目前最常用的方法之一。制作一个磨牙垫，晚上睡前戴在牙颌上，早晨取下，缓解肌肉紧张。牙合垫防止牙磨损效果明显，是因为牙合垫机械地隔离了牙齿的直接接触，通过咬磨牙合垫而避免了直接磨牙，故保护了牙列但并不能治疗磨牙症。注意：这个牙合垫需要到正规的口腔医院修复科、正畸科定制，因为每个人的牙齿形态、排列都不同，只有都正规的医院才能保证它的实用性和安全性。（牙合垫是长这样的）2．心理和行为学治疗：通过与朋友交谈、咨询心理医生进行心理疏导，消除精神紧张、缓解情绪压力。做到睡前休息放松，避免各种兴奋大脑的饮食和运动，改善睡眠环境。必要时口服安定片。该治疗方法常配合其它治疗贯穿整个治疗过程。3．睡眠中唤醒刺激的治疗：通过生物反馈，使患者在磨牙发生时被听觉、味觉、电流等不适刺激惊醒，从而暂时停止磨牙。有学者对嘴唇进行暂时性的传入电刺激、或者口内放入内含恶心但安全的液体的胶囊，结果对控制磨牙症有效。4. 咬合干预：对于牙齿咬合不佳者，可由专业的修复科医生，磨除牙齿上尖锐牙尖和咬合高点；对于牙列不齐者，可行正畸治疗。5．药物治疗：一种药是肉毒杆菌毒素，仅用于顽固性磨牙症的治疗。另一种是抗惊厥、抗焦虑药物。只在其他治疗无效时才可考虑药物治疗。本文系孙惠强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1 增强使用义齿的信心患者要有思想准备，初戴义齿时会有异物感，甚至不会吞咽唾液、恶心、发音不清等现象，需要坚持将义齿戴在口中练习使用。2 纠正不正确的咬合习惯患者要练习先做吞咽动作后，再用后牙咬合的动作，以纠正以往不良的咬合习惯。3 进食问题初戴的前几天不宜戴义齿咀嚼食物，只要求患者作正中咬合和发音。待习惯后，再用义齿咀嚼食物，且要先吃软性食物，逐渐过度。4 保护口腔组织健康饭后应摘下义齿，用冷水冲洗或用牙刷刷洗后戴上。睡觉时应将义齿摘下，浸泡于冷水中，使口腔黏膜适当休息，有利于健康。如由于义齿刺激造成黏膜破损时，应摘下义齿使组织恢复，并即使复诊。5 义齿的保护义齿每天至少应用牙膏彻底刷洗清洁一次。

一、桩核冠的定义 桩核冠是修复大面积牙体缺损的一种常用的修复方法。大面积牙体缺损是指患牙冠部硬组织大部缺失。甚至累及牙根。由于剩余的牙体组织量少，无法单独使用全冠获得良好固位。为了增加固位，将修复体的一部分插入根管内获得固位，插入根管内的这部分修复体称为桩。早期的桩桩和冠是一体的，这类用桩插入根管内以获得固位的冠修复体被称作桩冠。目前所使用的桩冠对传统的桩冠进行了改良，将桩和外面的全冠分开制作，各自独立，称作桩核冠，全冠需重新制作时，只要将全冠取下，更换即可。二、什么样的牙需要桩核修复冠 当冠部牙体组织大面积缺损，单纯充填、全冠及嵌体疗效不佳时，桩核系统使残根、残冠的修复成为可能，避免了拔牙导致的牙槽骨吸收和本体感受器的丧失，提高了咀嚼效率。什么是残冠、残根：牙齿由于龋坏等原因而致使牙冠的大部分缺损，称为残冠，而牙冠基本缺失，仅剩余牙根，称为残根。1、残冠：临床冠大部分缺损，无法直接应用冠类修复者2、残根：临床冠完全缺损残根，甚至达龈下者，但可通过冠延长或正畸牵引者3、需要改变方向的错位扭转牙而非正畸适应症4、畸形牙直接预备固位不良三、 桩核冠修复时机 桩核修复牙体缺损前需要谨慎完善的术前准备工作，即患牙必须经过完善根管治疗，且一般需要在根管治疗后观察一至两周，确认没有任何自发痛、叩痛等临床症状，原有瘘管已经完全愈合，才可以进行桩核冠的修复。根据治疗前患牙的牙髓状况，需要观察的时间长短有所不同：1.原牙髓正常或有牙髓炎但未累及根尖者，根管治疗三天后无临床症状，即可开始修复；2.有根尖周炎的患牙一般需要在根管治疗后观察一周以上，确认没有临床才可开始修复；3.根尖周病变范围过大的患牙，应在根管治疗后，待根尖病病明显减小，并且无临床症状才可以开始桩核冠修复。四、 桩核材料 理想的桩核材料应满足以下要求: 合适的强度，与牙本质弹性模量接近，固位良好，美观性好，耐腐蚀不变色，生物相容性佳，不影响核磁成像，使用方便等。（一）分类1、根据材料不同，桩可以分为：（1）金属桩 包括贱金属桩（镍铬合金，钴铬合金，钛合金及纯钛），半贵金属桩及贵金属桩（金合金）。（2）非金属桩，非金属材料桩核包括陶瓷桩、复合树脂桩、纤维加强树脂桩(碳纤维、玻璃纤维、石英纤维及石英涂塑碳纤维)等。2、根据制造方法不同，桩可以分为：（1）铸造桩 铸造桩采用失蜡法个别铸造完成，为桩核一体的金属桩核（2）预成桩 预成桩为预成的半成品桩，有不同的形态和大小，根据根的具体情况使用。（二）各种桩核材料的优缺点1.金属铸造桩 铸造金属桩具有良好的物理机械性能，易于机械加工成精确的形状，在临床中被广泛用于大面积牙体缺损的残根、残冠修复。对于严重唇向倾斜和严重舌向倾斜需要改向的患者，适于采用金属铸造桩核。金属铸造桩核曾被广泛应用于残根残冠的修复，但因其弹性模量远远高于天然牙本质，当修复体受到较大载荷时，容易导致根管内牙本质局部区域产生应力集中现象，引发根折；铸造金属桩核临床使用过程中，因其电解腐蚀后所释放金属离子附着牙龈和烤瓷冠或全瓷冠，可使牙龈和冠缘着色，明显影响美观；金属桩核修复残根残冠操作复杂，需要多次复诊；另外金属桩核具有阻射性，影响x线和磁共振成像等。而金属桩一且失败，很可能需要拔掉牙根。对残留牙体组织少、根管壁薄的残根，应尽量避免使用铸造桩核。1）普通金属桩核的主要成分是镍铬合金或钴铬合金，硬度较大，桩核本身很结实，但极易导致牙根的劈裂，且易腐蚀，生物相容性差，应慎重选择。2） 纯钛桩 钛具有稳定的化学性质和极佳的生物相容性, 不与人体组织起反应；重量轻； 钛因其导磁率极低,对磁共振成像无干扰,当头颈部需做MRI 检查时，无需拆除纯钛桩核避免给患者造成痛苦和不便, 不影响今后的医学检查；其弹性模量较普通金属桩核低；纯钛也有一定的缺点，就是不易加工；因为透金属色，难以满足全瓷修复体的美学要求。3）贵金属桩 金合金桩核是一较理想的惰性桩核材料，弹性模量和热膨系数基本匹配牙釉质，且抗压强度足够满足一般咬合力。前牙应用贵金属桩核的缺点是难以满足全瓷修复体的美学要求及影响核磁检查。2.瓷桩 陶瓷材料具有较高的抗压强度、抗折性能，优越的生物相容性，陶瓷桩核同样对将来的核磁检查没有影响，美学性能好，特别适用于前牙全瓷冠修复。可采用CAD-CAM加工锆瓷桩核及失蜡铸造法完成个别瓷桩核，其强度均能满足临床要求。陶瓷核桩的弹性模量约200GPa，而牙根部的弹性模量为9-10GPa，陶瓷桩核的高强度、高弹性模量决定了它几乎不发生弯曲，所受外力易集中在根尖部形成该局部的高压强，易致根折，且氧化锆陶瓷硬度特别高，根本无法用涡轮机直接磨除瓷桩，一旦折断就无法取出，可能导致拔牙。此外其价格较普通桩核贵，制作也较复杂。瓷桩的长期修复效果，特别是抗疲劳性能值得关注。3.纤维桩 1）优点玻璃纤维桩弹性模量与牙体组织相近，有利于应力向牙根表面传导，从而减少根内应力集中，在受力时可先于牙体组织发生折裂，从而起到保护牙体组织的作用，减少根折发生的危险性，使患牙有再次修复的可能；透光性好及自然颜色使在其上制作的全瓷修复体美观性能好，为患者提供了令人满意的美学修复；操作简单，纤维桩树脂核的临床制作由医生在椅旁进行，一次就诊即可完成，减少就诊次数；玻璃纤维桩具有良好的生物相容性；玻璃纤维桩在口腔内理化性能稳定，具有很强的耐腐蚀性，在口腔环境中不会释放镍或铍等金属离子产生毒性或导致人体的过敏反应，不产生龈缘黑线，不影响全瓷修复体的美观效果；良好的可重复修复性，桩核折断后纤维桩可以很容易地用钻磨除，可二次修复，远期修复效果良好；纤维桩超强机械性能，具有比金属桩更强的弯曲强度和拉伸强度；优良的粘结性能纤维桩同树脂粘结剂的粘结性能远远超过金属桩；口腔内的金属对核磁共振影像会造成一定的影响，而纤维桩修复则没有任何影响。2）缺点属于预成桩，不适用于需要改变修复方向的冠修复；强度有限，不适用于剩余牙体较少，或深覆牙合等修复间隙较小情况下的修复；直径相对较粗，应用于后牙根管预备时要注意防止侧穿；（三）桩核材料的选择 1 如果牙颈部牙本质较多（高度大于1.5mm），能获得箍桶效应，而且牙根的直径、长度以及牙槽骨高度都不错，那么使用纤维或者陶瓷、金属桩核没有大的区别。 2 如果牙颈部牙本质较少（高度小于1.5mm） 如果不能获得箍桶效应，但是牙根的条件很好，那么使用陶瓷、金属桩核更为合理。 3 如果牙根条件欠佳，而牙颈部较好，则纤维桩核更为合理。纤维、陶瓷、金属桩核并没有绝对的优劣，只是根据患者不同情况选择，正确把握适应症是关键。五、桩核修复操作方法1.铸造桩核冠修复步骤（1）患牙牙体预备前必须拍摄X线片，了解牙根的长度、直径、外形，根管的形态、粗细，根管治疗的情况，以及根尖周和牙槽骨的情况等；（2）剩余牙体组织的预备：根据所选择的最终全冠修复体的要求进行预备，去除薄壁弱尖、原充填物、龋坏组织等；（3）取出根充材料；（4）根管预备； 参考X 射线片及根管治疗时测量的根管长度，对患牙进行常规根管预备，预备长度为根长的2/3-3/4，或至少与冠长相等，直径约为牙根直径的1/3，并尽可能保留至少2 mm 以上的牙本质肩领。（5）精修完成；（6）印模的制取；（7）铸型的制作；（8）桩核口内粘固完成，全冠牙体预备，取印模，灌注工作模型，全冠制作，临床试戴完成后粘结。2.预成桩核冠修复步骤（1）患牙牙体预备前必须拍摄X线片，了解牙根的长度、直径、外形，根管的形态、粗细，根管治疗的情况，以及根尖周和牙槽骨的情况等；（2）剩余牙体组织的预备：根据所选择的最终全冠修复体的要求进行预备，去除薄壁弱尖、原充填物、龋坏组织等；（3）取出根充材料；（4）根管预备； 参考X 射线片及根管治疗时测量的根管长度，对患牙进行常规根管预备，预备长度为根长的2/3-3/4，或至少与冠长相等，直径约为牙根直径的1/3，并尽可能保留至少2 mm 以上的牙本质肩领。（5）预成桩粘固；（6）树脂核成型；（7）全冠牙体预备，取印模，灌注工作模型，全冠制作，临床试戴完成后粘结。3.注意事项（1）当患者后牙大部分缺失时，用桩核冠修复上前牙要格外谨慎，此时很容易发生牙齿折断或桩冠脱落。应先建议患者修复后牙缺失之后，再进行上前牙修复。（2）用桩冠修复上前牙时，正中牙合要调至后牙紧密接触，前牙无接触或轻接触；前伸牙合时要调至该牙与邻牙同等接触。