孙惠强医生的科普号

一、 镶牙的好处牙齿缺失会带来许多不便或痛苦。位于前面的牙齿掉了影响美观，说话还会漏风，影响发音，妨碍人们正常的社会交往。后面大牙掉了会影响咀嚼效率，吃东西嚼不烂，影响胃肠对食物营养的吸收。牙齿掉了不镶，时间久了周围的牙齿会向缺牙处移位、倾斜，牙齿排列不紧，吃东西时塞牙缝，导致疼痛和牙龈肿胀。牙齿移位还会引发关节疾病，张不开嘴，咀嚼时关节疼痛，严重的还伴有头痛。不镶牙还会使剩余的牙齿负担过重，从而进一步松动、脱落。所以缺牙了就应该及时地“看牙医”，口腔医生可以为你镶上合适的牙齿，帮助你重新获得健康、美丽、整齐、完整的牙列，从而在你现有基础上最大程度地恢复美观、咀嚼及语言功能。二、 镶牙的时间镶不同种类的假牙所需的时间不同。一般情况下，拔牙后要等一个月才适合镶活动假牙，固定假牙要在拔牙后三个月才能镶。但到底能不能镶，还要看每位患者的具体情况来定。一个合格的医生是不会“头疼医头，脚疼医脚”的，依照正规程序，修复医生会为病人做详细的全口检查，制定周全的治疗计划，包括修补口内的“虫牙”，去除牙石、菌斑，拔除不能保留的牙根、松动牙，去除可能的骨尖、骨刺，治疗存在的牙龈炎症等。这些治疗可能又会用去两到三个月时间。只有剩余牙都获得了彻底治疗，才为镶假牙创立了充分的条件，镶的假牙才可能坚固耐用。不少患者平时忙于工作，到快过年了才抽时间来镶牙，还很希望能在年前就镶好，好在过年的时候能戴着假牙吃东西，殊不知镶牙前可能还要做许多治疗准备。所以要镶牙就要尽量把时间预留得充分一些。缺牙后镶牙越及时，所需花费的时间、费用越少，而且镶牙后达到的美观、咀嚼、发音效果也越好。三、 镶牙前的准备在镶牙前应做好下面几点准备。首先看缺牙处伤口是否完全长平，还需要看牙床上有无突出的骨尖、骨棱，骨尖较小可以用手按摩数目使它吸收变平，如果骨尖较大按摩不易吸收，就应让医生手术去除。来看牙的那天，要休息好，吃饱饭。一般镶牙花费的时间比较长，常常一看就是一上午，要有思想准备。去医院之前先好好刷一刷自己的牙，一般说来，牙医生见到口腔比较清洁的人，心里总是舒服一些，也方便作好一些检查和治疗。看牙时的着装要适宜，不要穿太名贵的衣服，以免操作过程中喷水溅到衣服上，大方整洁即可。前来就诊前要带好病历和相关医疗纪录如X线照片，检查结果等。四、 镶牙种类的选择如果缺牙数目少，缺牙区前后的余留牙都很稳固，全身健康状况及经济条件许可的话，可考虑镶固定假牙。此类假牙感觉舒适、咀嚼有力，其中“烤瓷牙”美观逼真，“钢牙”经济实用，都深受患者欢迎。但如果缺牙数目多，特别是缺牙区后端无真牙者，应考虑镶活动假牙。全口假牙属于活动类。活动假牙有便于清洁、美观价廉等优点，目前活动假牙有传统的“塑料托牙”、高强度的“不锈钢托牙”和无钢丝的“隐形义齿”，都被患者广为接受。与传统活动假牙相对，精密附着体式可摘义齿以其良好的力学分布、美观、舒适及功能，深受患者喜爱，但相比之下，价格较传统活动假牙贵得多。如果剩余的天然牙条件不适合镶固定假牙，可又不能接受活动假牙需要经常摘下清洗、舒适性差等，可以考虑种植牙。总之，各种假牙各有利弊，适合自己的才是最好的！五、 看牙时的注意事项看牙首要事项是要选择正确的医院、正确的医生。有些个体诊所单纯以营利为目的，片面以价格低廉吸引病人，在消毒、选材等方面都存在许多隐患。专家最新发现，假牙质量差，容易在人体内造成重金属盐的沉积，形成“亚健康状态”。应首选正规的口腔医疗机构，包括大型口腔专科医院，综合医院内的口腔科，口腔病防治院、所，经卫生、行政部门批准的口腔诊所、牙科诊所等。一般来说，正规医院都实行“病人选医生”制度，设有导医台，可根据宣传壁栏对各医生的介绍选择合适的科室、医生。在选择医生是要慎重，而一旦选择了就应该信任你选择的医生。应该明确，病人的信任目光，常常会鼓励医务人员发挥最佳的医疗水平。事实上，很多牙医生都不喜欢对自己信任不足的病人。在治疗过程中，病人遵从医嘱，配合默契可以大大提高治疗的效率和成功率。六、 镶牙后的注意事项首先，戴新假牙尤其是活动假牙如同穿新鞋一样有个适应过程，应从心理上主动接纳它、适应它，但如果出现明显的疼痛、取戴困难等情况应及时找医生调改，直到适应为止。其次，口腔内真牙及假牙的卫生护理尤其重要。固定假牙无法取出清洗，应注意饭后、睡前勤漱口、勤刷牙。活动假牙应取下来清洗，余留牙则应注意经常刷牙，避免食物残渣滞留，以保持真牙和假牙的清洁，特别要防止稳固假牙的基牙因软垢、牙石的聚积而产生龋坏或牙周炎，从而影响假牙的使用寿命。应好好保护假牙，固定假牙应避免咬过韧、过硬的食物，以免造成瓷崩裂或基牙负担过重而出现疼痛甚至松动。活动假牙戴入时应避免用牙咬就位，以免卡环（挂钩）变形或折断；清洗时用软牙刷蘸牙膏刷洗，不戴时浸泡在冷开水中，以免塑料失水变脆或变形；不可用烫水、酒精、盐水、消毒液等浸泡，以免引起表面裂纹、粗糙、着色甚至变形等问题。口腔健康是人类现代文明的重要标志之一，口腔健康、整齐洁白的牙齿是人的重要外表形象的一部分，健康、整齐、洁白的牙齿，既能体现人的自然美，也是现代文明修养的重要标志。随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，口腔健康必将在人们生活中占有越来越重要的位置。

随着人们生活水平的提高，口腔疾病（俗称“牙病”）越来越受到人们的重视，越来越多的人意识到“牙好胃口就好，吃嘛嘛香，身体倍棒”。而且，人们对于口腔疾病的认识逐渐由治疗阶段，提升到预防阶段，所以如何提高口腔健康也就成为人们越来越关注的健康新话题。龋病（俗称“虫牙”）是口腔疾病中的常见病和多发病，是牙缺失、牙体缺损的主要病因。龋病是一个多因素作用的结果（细菌、食物、遗传、时间四大因素），它与敏感的宿主、口腔致龋菌群的作用以及适宜的底物，而这些底物又必须在口腔滞留足够的时间。敏感的宿主与宿主自身的因素，如遗传、发育因素有关。在底物方面，各种糖类的产酸能力与其致龋性呈正相关，排列顺序为：蔗糖、葡萄糖、麦芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、木糖醇。山梨糖和木糖醇基本上不能被致龋菌利用产酸，故常用做防龋的甜味替代品，从而有效减少龋病发生。细菌产酸对牙齿产生危害，需要一定的时间（至少2小时），使酸的浓度达到一定程度，才能够使牙体脱矿。如果能在饭后2小时之内，我们采用机械或者化学的方法，干扰口腔致龋菌群的正常作用，达到预防龋病的作用。其中刷牙就可以作为有效的方法，达到控制菌群，预防龋病的效果。下面推荐一种刷牙方法： 旋转刷牙法：本法可选用中等硬毛或软毛的牙刷，刷毛不进入龈沟，故牙刷不会损伤牙龈，而且去菌斑的作用较为有力。其方法要点如下：1. 刷毛先与牙齿长轴平行，毛端指向龈缘，然后加压转动牙刷，使刷毛与牙长轴呈45°角。2. 转动牙刷，使刷毛由龈缘刷向牙合面方向，即刷上牙时刷毛顺着牙间隙向下刷，刷下牙时从下往上刷。3. 每个部位转刷2-4个8拍，即刷16-32次，然后移动牙刷位置。刷牙有个“三、三、三”原则，即每天刷三次，每次刷三分钟，每次要刷牙的三个面(唇颊面、舌腭面与咬合面)。全口的牙齿应按一定的顺序刷，勿遗漏。每次移动牙刷时应有适当的重叠以免遗漏牙面。对于后面大牙的颊舌侧面，尤其与牙龈相接之处，由于其牙的高度有限，上下旋转牙刷不方便，可以适度增加一些前后向横刷牙手法，以增加该处清洁效果。运用牙刷的常规刷牙方法只能清除菌斑的70%左右，在牙齿的邻面常余留菌斑，鼓励使用牙线或其他工具（如牙间隙刷及牙线夹等）。其中以牙线最为简易。此外，牙膏可明显增加刷牙效果。通过牙膏中所含的摩擦剂和洁净剂来加强机械清洁作用。近年来含药物的牙膏种类较多，就其作用而言，主要为防龋、抑菌、止血、脱敏及减轻口臭等。比如可通过刷牙为牙面提供局部用氟的载体。有充分的证据表明是使用含氟牙膏刷牙是70年代以来发达国家龋病下降的主要原因。但药物仅起辅助作用，清除细菌，主要靠以刷牙为主的机械清扫作用。关于刷牙效果评价的结论：刷牙仍然是最基本、有效的口腔清洁手段。在没有已有口腔疾病（如龋病、牙周病等）或口腔疾病已经过完善治疗的情况下，通过认真、正确的刷牙，能维持较好的口腔卫生，有效预防口腔疾病的发生，保持口腔牙齿的健康。

刘女士：我儿子今年14岁了，前两天他在操场上打球时不小心磕断了右边的门牙。我带他到医院做了根管治疗，医生说要等到18岁才能镶牙。我想咨询一下在他14到18岁之间，我们做家长的能做些什么吗？孙医生：首先，我要更正一个问题：传统教科书认为18岁以前是不适宜烤瓷冠修复，也就是大家所说的镶牙；但是，18岁并不是烤瓷冠修复的绝对禁忌，现在提倡“早期修复”，也就是说根管治疗之后应当行冠修复。这里必须强调的是完善的根管治疗之后，如果牙齿未发育完成，根尖孔未完全闭合，则应先行根尖诱导封闭根尖孔后再行根管治疗后，才能进行烤瓷冠修复。诚然，随着年龄的增加，牙龈逐渐退缩，原来位于牙龈以下或者和牙龈平齐的牙冠的边缘就会逐渐位于平齐牙龈或者牙龈以上，出现黑色的边缘，影响美观，所以我的建议是可以先做个便宜的牙冠，待18岁以后或者影响美观时，可以换一个贵一点的牙冠。等到18岁时再换第二个牙冠，这样费时费钱，为什么会这样建议而不直接在18岁时修复呢？缺损牙齿的缝隙会导致对颌牙齿伸长，邻牙向间隙侧倾斜移位，尤其是青少年在建立咬合平衡的阶段。这样几年的时间就会最终导致失去修复间隙，增加修复时的困难，在修复时需要磨改对颌牙或者修复的牙齿过小，影响美观。对于邻牙倾斜，导致修复间隙过小的问题，可以通过正畸的方法恢复牙齿的修复间隙后再行修复，但是考虑到正畸所带来的额外费用、给患者带来额外的痛苦以及耗费大量的时间。两者相比较就不难做出选择。还有一个问题必须考虑到，就是18之前的这几年宝贵时光，是青少年生长发育的关键时期，而且是心理逐渐成熟的阶段。豁着的大门牙不仅会影响到孩子的面容的美观，而且会影响孩子们的身体健康甚至心理的健康，严重的影响到孩子今后的自信。最近两天高考结束，连续遇到好几例满18岁了前来修复几年前前牙外伤的患者，之前做的根管还挺好的，就是由于当初听了当地医生的话，要等到18岁再修复，导致邻近的牙齿倾斜、伸长，占据了外伤牙修复的空间，变得很不好收拾了。下图是一个18岁男孩：本文系孙惠强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者，女，19岁，全口重度氟斑牙术前照术前口内照术后照术后口内照细心的读者可以看到，患者原先左上2的单牙反牙合得到了很好的矫正。另外，在磨牙过程中，磨除了沉积了大量色素、牙垢的氟斑牙表层疏松结构，术后患者口唇周围原先皮肤表面的色素沉着、小痘痘也有很好的改善哦。因为是上下前牙整体美齿修复，所以颜色选择不必顾虑周围牙齿原有颜色，根据患者本人的意向，统一选择较白的色系，圆了患者一个多年的美齿梦。又赶上刚考上大学，看看，患者的笑容是否灿烂多了？

1、口内所咬的止血纱布40分后吐出，但不能超过60分钟，以免黏连，增加感染和出血机率。2、拔牙后24小时内不能漱口、刷牙、吐口水。以免冲洗掉血凝块，影响伤口愈合。3、拔牙后24小时，唾液中混有红色血水是正常现象。若有大块血块应及时再次咬纱布40分钟或来医院就诊。4、拔牙后不要用舌头舔、吸伤口或反复吐口水、吮吸，不要用异物压迫、损伤创口，以免破坏凝血块而造成出血。不能用吸管喝水，以免造成负压，引起出血. 5、拔牙后2小时可进温、凉、软食或流食，不宜吃太热、太硬食物，以免造成出血和肿胀，一周内不宜用患侧咀嚼食物，7天内忌烟、酒、辛辣食物、牛羊肉等发物。6、患者术后若有明显的大块血块，越来越疼痛、五天后肿胀没有减轻、高烧等症状，应及时复诊，排除干槽症可能。7、复杂的阻生智牙拔牙后，常有肿胀、疼痛、开口困难及吞咽困难等现象，拔牙后48小时内立即给予口外冷敷(毛巾或者多层纸巾包裹冰块)，冷敷10-20分钟间隔10分钟。48小时后若有明显肿胀应予以局部热敷，并给消炎、止痛药物。肿痛一般能在7日内消退。三天内禁止乘飞机。8、智齿拔除手术后应遵医嘱子以消炎药，止痛药控制炎症及肿痛反应。不过敏前提下建议口服头孢类药物配合甲硝唑类药物。止痛药类:芬必得，布洛芬，可待因等均可以。9、缝合线一般为可吸收线，20天左右吸收，可以免拆。一周后感觉线头不适，也可以拆除。

（位点保存是为了防止拔牙后出现拔牙窝区域大面积骨缺损，在拔牙窝内放置骨替代材料，支撑拔牙窝，为拔牙窝内新骨形成创造空间。位点保存包括两个过程，拔牙和植骨，因此注意事项也涵盖这两个操作产生的影响。）1.术后口内有血水、唾液尽量往下咽。不要用舌头舔、吸伤口或反复吐口水、吮吸，不要用异物压迫、损伤创口，以免破坏凝血块而造成出血。不能用吸管喝水，以免造成负压，引起出血.2.术后即刻冷敷，减少出血的效果最佳，冷敷每次时间约五分钟，间隔五分钟左右，避免冻伤皮肤和黏膜。3.术后2小时后可以喝水，吃饭，吃温凉细软的食物，别吃太烫过热食物。4.术后24小时内请勿刷牙、漱口，以免破坏伤口血凝块，引起出血。5.术后24小时内口中有血丝属于正常现象，请勿担心；若出血严重需来医院就诊。6.术后48小时内立即给予口外冷敷(毛巾或者多层纸巾包裹冰块)，冷敷10-20分钟间隔10分钟。48小时后若有明显肿胀应予以局部热敷，并给消炎、止痛药物。肿痛一般能在7日内消退。三天内禁止乘飞机。7.饭后可以用漱口液在口中轻含一会后吐出，不要鼓漱，用餐后必漱，复方氯己定含漱液一般用5-7天，最长使用时间不超过一周。8.术后应以消炎药，止痛药控制炎症及肿痛反应。在不过敏前提下建议口服头孢类药物配合甲硝唑类药物，时间一周。止痛药类:芬必得，布洛芬，可待因等均可以。9.如果术后局部皮肤出现青色或者紫色瘀斑请勿担心，这通常是翻瓣范围大，骨膜结合松弛导致的，一般2-4周可以痊愈，无需特殊处理。10.术后局部会有一定的挤压感，切勿用手挤压或者舌头舔舐，避免造成骨维持效果不佳。11.如果伤口出现骨粉颗粒溢出、局部出现溢脓等情况请及时就诊。

1.术后嘱患者咬无菌纱布约1-1.5小时，压迫止血。2.术后嘱患者术后24小时内局部冷敷，减少肿胀。3.术后口内有血水、唾液尽量往下咽。不要用舌头舔、吸伤口或反复吐口水、吮吸，不要用异物压迫、损伤创口，以免破坏凝血块而造成出血。不能用吸管喝水，以免造成负压，引起出血.4.术后使用呋喃西林麻黄碱滴鼻液滴鼻，防止黏膜水肿。5.术后当天温凉饮食，持续一周软食。避免术区咀嚼，不要使用吸管吸取液体。6.术后第二天复查时检查鼻腔是否有血性分泌物，口腔检查术区积血情况，如发现软组织瓣下有积血，需抽吸清除，防止因积血引起伤口感染。1.术后应以消炎药，止痛药控制炎症及肿痛反应。在不过敏前提下建议口服头孢类药物配合甲硝唑类药物，时间一周。止痛药类:芬必得，布洛芬，可待因等均可以。此外术后前2-3天可以使用地塞米松控制术区水肿。7.术后嘱患者保持良好的口腔卫生，尤其注意术区伤口卫生。8.嘱患者术后7-10天复诊，2周内拆线，若是可吸收线则不必拆线。9.嘱患者避免体力劳动，保持良好的休息，同时使头部位于高位，2周内避免体力活动，包括能使心率提升的体育活动。10.术后至少一个月以内，应避免以下行为，以预防窦腔内压力过大影响术区愈合:1)不要擤鼻子或捏着鼻子打喷嚏，打喷嚏的时候嘴巴张开；2)不要用吸管喝饮料，不吐痰；3)避免潜水或坐飞机；4)任何可能造成鼻腔压力的行为应该被禁止；5)禁止吸烟、避免饮酒、避免剧烈运动；6)避免搬运重物时候的“憋气”、吹气球、演奏乐器等需要口鼻腔吹力的动作。

1.养成良好的口腔习惯，不吸烟，注意口腔卫生。正确使用牙线，每日至少清洁牙齿3次，尤其是种植牙。同时注意您余留天然牙的健康情况，它们也会对种植牙状况产生影响。2.戴牙初期可能出现咬舌，属正常现象，日后可逐渐消退。3.初戴牙咀嚼速度不宜过快，避免前牙大张口咬食物。4.种植牙和周围的骨组织有一个生理适应的过程，初戴种植牙1年之内需从软到硬过渡使用，逐渐负重，以后的使用中也切忌用种植牙咬过硬的食物，如螃蟹壳，坚果等。5.定期到门诊复查，一般复查时间为，戴牙后第3个月，第6个月，以后每年复查一次，或遵医嘱。6.如发现异常情况，如种植牙松动、疼痛、出血等应及时就诊。

1.术后口内有血水、唾液尽量往下咽。不要用舌头舔、吸伤口或反复吐口水、吮吸，不要用异物压迫、损伤创口，以免破坏凝血块而造成出血。不能用吸管喝水，以免造成负压，引起出血.2.术后24小时不刷牙不漱口，正常喝温凉的水，吃温凉食物，避免太热太烫食物。3.术后24小时内术区会有少量出血，是正常现象请勿担心，术区局部会有血凝块。若出血不止，可用纱布及时局部压迫止血，并及时就诊。4.术后48小时内立即给予口外冷敷(毛巾或者多层纸巾包裹冰块)，冷敷10-20分钟间隔10分钟。48小时后若有明显肿胀应予以局部热敷，并给消炎、止痛药物。肿痛一般能在7日内消退。三天内禁止乘飞机。5.术后应以消炎药，止痛药控制炎症及肿痛反应。在不过敏前提下建议口服头孢类药物配合甲硝唑类药物。止痛药类:芬必得，布洛芬，可待因等均可以。6.安装在种植体上的愈合基台，可能由于咀嚼等其他原因导致松动，若发现松动，务必及时就诊重新紧固，以防吞咽或误吸入气管。7.注意口腔卫生，不吸烟，不喝酒。8.留好医生工作电话，如有不适，及时联系。

1.咬紧口中纱布块40分钟后吐出纱布，但不能超过60分钟，以免黏连，增加感染和出血的几率。2.术后口内有血水、唾液尽量往下咽。不要用舌头舔、吸伤口或反复吐口水、吮吸，不要用异物压迫、损伤创口，以免破坏凝血块而造成出血。不能用吸管喝水，以免造成负压，引起出血。3.术后2小时后可以喝水，吃饭，吃温凉细软的食物或者流食，不宜吃过热过硬的食物，以免造成出血和肿胀。一周内不宜用患侧咀嚼食物，七天内忌烟酒，辛辣食物。牛羊肉等发物。4.术后24小时内请勿刷牙、漱口，以免破坏伤口血凝块，引起出血。5.术后24小时内请勿驾车。6.术后24小时内口中有血丝属于正常现象，请勿担心；若有大块血块儿应及时再次咬纱布块40分钟或来医院就诊。7.种植术后，常有肿胀、疼痛、开口困难及吞咽困难等现象，术后48小时内立即给予口外冷敷(毛巾或者多层纸巾包裹冰块)，冷敷10-20分钟间隔10分钟。48小时后若有明显肿胀应予以局部热敷，并给消炎、止痛药物。肿痛一般能在7日内消退。三天内禁止乘飞机。8.术后应以消炎药，止痛药控制炎症及肿痛反应。在不过敏前提下建议口服头孢类药物配合甲硝唑类药物。止痛药类:芬必得，布洛芬，可待因等均可以。口服消炎药3-5天，若术区明显肿痛，需静脉输液3-5天，服药期间及停药10天内禁吸烟饮酒。9.饭后可以用漱口液在口中轻含一会后吐出，不要鼓漱，用餐后必漱，复方氯己定含漱液一般用5-7天，最长使用时间不超过一周。10.术后10天内不要剧烈运动。加强营养，多补充钙和蛋白质。11.行上颌窦提升手术的病人，注意术后1个月内不要擤鼻涕、剧烈咳嗽，不要用吸管喝水，不要游泳。12.术后应注意保持口腔卫生，防止因感染或牙槽骨进行性吸收而导致种植体脱落。13.种植牙邻近的牙齿发生龋坏、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎等口腔疾病时，应及时诊治，以免影响到种植区的牙槽骨和牙周组织健康。14.术后7～10天拆线。15.若种植术前有活动义齿者，可于术后10天经本科室医生调改，继续使用。