上海市中医医院超声科科普号

本文较长，如果没有耐心的病友，可以直接跳到黑色加粗字体处观看结论。现在正值全民注射新冠疫苗的时间，很多有甲状腺病的病友问我，甲状腺病能否注射新冠疫苗，我查了一下新冠疫苗注射的相关注意事项，也看了很多知名专家的文章，简单的给大家总结如下：根据国家颁布的标准，以下情况是禁用或慎用新冠疫苗的：1. 已知对疫苗任何一种成分过敏者，过敏体质者；2. 发热、急性疾病期患者及慢性疾病急性发作者；3. 有惊厥、癫痫，神经系统疾病及精神系统疾病个人史或家族史者；4. 严重慢性疾病，严重的肝肾功能损伤，药物不可控制的高血压，糖尿病严重并发症，出血性疾病，恶性肿瘤患者；5. 妊娠期和哺乳期妇女；6. 先天性或获得性免疫缺陷病的患者；7. 其他。假如有甲状腺病，该怎么对照呢？根据国内现有的文献和各大专家的分析，可以简单的分为以下几类（注：本文所提的甲功，均指甲功十项检查）：甲状腺治疗后（手术或非手术），无甲功异常；甲状腺治疗中，伴发甲功异常；甲状腺弥漫性病变，甲功异常，服用或不服用甲状腺素；甲状腺癌术后，服用或不服用甲状腺素；简单的说，就是甲功正常、甲功异常，甲功异常伴发免疫性疾病，这三种情况伴随是否服用甲状腺素片。接下来，我简单的归纳下：最常见的甲状腺药物就是左甲状腺素钠，它是人体内的一种正常激素，药物里的辅料也不影响新冠疫苗的注射。所以服用优甲乐是不影响接种新冠疫苗的----可以打疫苗。甲功异常，分为甲亢和甲减，具体是否可以，根据全国最著名的内分泌专家之一，六院李教授的论断：甲亢：先说结论甲亢患者在病情稳定时注射新冠疫苗一般是比较安全的。当然，即使病情稳定的甲亢患者，在接种新冠疫苗之前还是建议查一下甲状腺功能，看甲亢病情是否稳定，如果甲状腺功能指标正常，再排除下面总结的几种情况，甲亢患者就可以放心地注射新冠疫苗啦！另外，甲亢患者注射完新冠疫苗后1个月建议再复查一下甲状腺功能，看甲状腺功能指标是否有波动，如果有异常的话，及时调整甲亢治疗方案就可以了。新诊断甲亢、甲亢复发或是甲亢经治疗但还没有控制的患者建议暂时不接种新冠疫苗，因为此时甲亢病情未控制，属于疾病急性期。开始服用甲亢药物甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶前3个月尤其是第1个月内不建议注射新冠疫苗。因为甲亢药物发生皮肤过敏反应最常见于服药后前3个月内尤其是第1个月内。所以，万一接种新冠疫苗出现过敏反应的话，与甲亢药物引起的过敏反应就难以鉴别。活动期甲亢眼病、甲亢胫前粘液性水肿的甲亢患者不建议接种新冠疫苗，因为甲亢眼病和胫前粘液性水肿的发病与免疫紊乱有关，活动期属于疾病急性期。既往服用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶发生过严重过敏反应，后来经同位素碘或手术治疗已经治愈的甲亢患者接种新冠疫苗需要慎重，因为这类患者属于过敏体质，接种新冠疫苗发生过敏反应的可能性比较大。出现甲亢并发症或合并症时也不建议注射新冠疫苗。这些情况包括甲亢性心脏病、甲亢性肌病、甲亢肝损、甲亢白细胞减少、合并感染发热等。怀孕期和哺乳期的甲亢患者不建议注射新冠疫苗。甲亢同位素碘治疗后短期内如1-3个月内不建议接种新冠疫苗。因为同位素碘治疗后因为甲状腺的破坏，大量甲状腺激素释放到血液中，会导致甲状腺功能发生比较大的波动。甲亢手术治疗后短期内如1-3个月内也不建议注射新冠疫苗，一是手术会对人体造成一定程度的影响，患者身体会比较虚弱。另外，手术后甲亢患者的甲状腺功能也会发生比较大的波动。甲亢患者正在使用泼尼松、硫唑嘌呤、利妥昔单抗等抑制或影响免疫的药物也不建议接种新冠疫苗。甲亢患者因为各种原因如突眼、白细胞减少等会用到抑制或影响免疫的药物，这种情况不适合注射新冠疫苗，因为免疫抑制药物会影响机体对疫苗的反应。如果甲亢患者存在可能导致甲亢病情加重的情况如工作压力极大、极度劳累、严重失眠等也不建议注射新冠疫苗，因为这些因素很容易导致甲亢病情加重甚至甲亢复发。甲减，还是先说结论：甲减患者只要甲状腺功能正常，排除前述几种情况后就可以放心地注射新冠疫苗。当然，在注射疫苗前还是建议常规查一下甲状腺功能，如果甲减未纠正，及时调整左甲状腺素钠的剂量，待甲状腺功能恢复正常后再接种就可以了。当然，注射完一个月还是建议复查一下甲状腺功能，如果甲状腺功能有异常还是需要及时调整甲减药物剂量的。甲减病友在什么情况下不建议注射新冠疫苗呢？甲减未控制的患者。包括新诊断甲减患者和服用左甲状腺素钠但甲状腺功能还未恢复正常的甲减患者。这些患者包括促甲状腺激素(TSH)大于10 uIU/L的亚临床甲减患者、游离T3和/或游离T4低于正常的临床甲减患者。提醒一下，中枢性甲减患者TSH可以减低或正常，只要游离T3和/或游离T4低于正常就建议暂缓接种新冠疫苗。桥本甲减属于自身免疫性疾病，因此容易合并其他自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮。故桥本甲减即使甲状腺功能正常，如果合并其他自身免疫性疾病尤其在活动期也不建议注射新冠疫苗。甲减患者正在服用抑制或影响机体免疫的药物如泼尼松、硫唑嘌呤等也不建议注射新冠疫苗，因为这些药物会影响机体对疫苗的反应。甲减合并糖尿病且血糖控制不佳如空腹血糖大于13.9 mmol/L时也不建议注射新冠疫苗。桥本甲减属于自身免疫性疾病，有时会与1型糖尿病共存，因为1型糖尿病的发病也与自身免疫紊乱有关。处于怀孕期或哺乳期的甲减患者不建议注射新冠疫苗。即使甲状腺功能恢复正常，但如果严重的甲减症状如粘液性水肿、心包积液、肌病（肌酸激酶会明显增高）等未纠正时也建议暂缓新冠疫苗的注射。甲减的这些症状的恢复会比较慢，有时候即使甲状腺功能通过服药已经正常，但这些症状恢复常常需要更长的时间。甲减患者也会出现甲状腺相关性眼病，如果处于活动期就不建议注射新冠疫苗。如果甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和/或甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)增高，只要甲状腺功能正常也是可以接种新冠疫苗的。桥本甲状腺炎患者合并较罕见的桥本脑病时不能注射新冠疫苗，需要先积极治疗桥本脑病。过敏体质的甲减患者注射新冠疫苗需慎重，需警惕过敏反应发生的可能。另外，甲减患者伴其他疾病如感染发热、肝肾功能不全等也不建议注射新冠疫苗。笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）

我得了甲状腺病，还能吃海鲜吗？“沈医生，我得了甲状腺病，还能吃海鲜吗？”哈哈，这正是昨天有病友问我的问题。我忘了以前是不是回答过，不过今天想起来了，干脆再回答一次吧。诚然，大家都知道，碘和甲状腺可谓是相爱相杀，关系太密切了，多了不行，少了也不行，有了问题该咋办？碘是甲状腺激素合成的重要组成，缺碘可以直接导致激素的合成受限，不够了，会导致甲状腺肿大亢进，长期缺碘还会导致甲减，你可知道，我们身体里面的碘储备，只够维持最多三个月。那拼命补呢，更不行，慢性碘过量可能导致甲状腺自身调节失衡，导致甲状腺肿、甲减，诱发或促进慢性甲状腺炎的发生发展；怀孕时过量的碘摄入可能增加亚临床甲减风险，还可能造成新生儿甲减。我们的碘，80%都来自食物，所以碘盐是我们生活中最安全有效的补碘方法。日常食品呢，海带紫菜等海藻是含碘最高的食品。而海鲜中的含碘，可能比我们想象中更少。那么，我们直入主题，得了甲状腺病，该怎办？或者说，该怎么吃？咱不啰嗦，直接告诉你答案：首先说甲亢：限碘。再说甲减：甲减要分开来看，如果是术后或者同位素治疗过的甲减，已经开始服用优甲乐了，正常饮食；部分切除甲状腺，没有吃药，需要适量增加含碘食物的摄入；碘过量导致的亚临床性甲减（城市多见药物引起），则需要限碘。桥本氏病呢？越来越常见，多见中青年女性，碘摄入会引起甲功异常的，所以需要适当限碘，怎么个适当法子呢？正常食用加碘盐，但是需要限制富碘食品（少吃海带紫菜啦）。甲状腺结节咋办？这是必问的问题，碘摄入量过多或不足都能使甲状腺结节的患病率升高，因此提倡适碘饮食，但如果出现结节性甲状腺肿伴甲亢，则需按甲亢处理，限碘饮食。怀孕的时候咋办？孕妇的碘摄入量应该是我们正常人的一倍左右，所以无论是备孕还是妊娠期间（包括哺乳期）均需食用加碘食盐，同时鼓励富碘食物摄入；罹患桥本氏病的孕妇，妊娠期间无需强调限碘，可正常食用加碘食盐；妊娠前甲亢限碘饮食者，妊娠前至少提前3个月开始食用加碘食盐；妊娠期间诊断甲亢的孕妇，提倡食用加碘食盐，但需限制富碘饮食如紫菜、海带摄入。下面附一个表，常用食物中的含碘水平，大家看一下，就一目了然了。笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）

甲状腺瘤怎么治疗？从新片《我和我的家乡·北京好人》谈起今天， 赶着长假的尾巴，去看了国庆第一票房：《我和我的家乡》，巧的是，第一个就是和医疗相关的。在短片《北京好人》中，葛优大爷演的北京小人物张北京的另一个故事，大体上是讲了张北京的衡水乡下在北京做骑手的表舅发现了甲状腺瘤之后，因为治疗费太贵，不知道新农合能够报销，而发生的一系列故事，具体我就不剧透了。故事不多说，职业病当场就发作的我，来和大家聊一聊，张北京的表舅的甲状腺瘤吧。片中有几个病友都会关心的点，我分别来展开一下：1. 甲状腺瘤多大能发现？片中，表舅上门，和张北京聊天，诉说自己的瘤，去年鸽子蛋大，今年鸡蛋大，张北京还去摸了摸，虽然表舅带着围巾，然而从我们专业医生的角度来说，真的鸡蛋大的瘤，不用摸，都能看到了，只需要对着镜子，脖子摆正，轻微抬头，一定能发现颈前喉结下方，左右不对称。2. 甲状腺瘤都有啥症状呢？片中表舅容易激动、动则大汗淋漓、手发抖，这都是甲状腺功能亢进的表现，包括医生诊断的甲状腺瘤导致高血压，也是可能会出现的症状之一。但是现实中，甲状腺瘤引起如此典型症状的还真的比较少见，反而是不典型症状的才是主流；一般来说，有这么严重症状的，大多数是一种叫做“自主性高功能性腺瘤”的甲状腺疾病，是甲状腺瘤的一种，而真的是这种疾病的话，其实不需要向片中一样，开一个很大的刀疤（传说中的割喉样手术），反而是微创消融的效果会很好，而且创伤最小。3. 甲状腺瘤的生长速度有多快？还是那个瘤，一年从鸽子蛋大长到鸡蛋大，的确很快。为什么会这么快呢？有几个原因：多数是瘤体液化，伴自发性出血，这是短时间内增大的最多原因；二是滤泡性腺瘤，细胞成分多，的确生长迅速；第三个原因就是一些恶性程度较高的病理分型的甲状腺癌，也会迅速增大。4. 甲状腺瘤增大了，怎么治疗？这个要根据一系列检查来判断，但是简单地说，出血性或者囊性的快速增大结节，可以微创消融或者硬化治疗，实性的结节在经过病理活检后，进行良恶性判断，只有恶性的要才用传统手术，也就是片中的方法，良性的可以微创消融，实际上，微小癌的微创消融，现在我们也做的非常成熟了，复发率和传统手术没有很大的区别，甚至有一部分甲状腺瘤，不需要手术，中医药都会有良好的疗效。5. 费用真的那么贵么？片中，手术费要七八万，愁煞二人。现实中呢？别的地方我不清楚，就以上海为例吧。如果是片中的甲状腺传统切除，通常在两万到三万左右。如果可以微创呢？一般不会超过两万块。所以，片中还是做了艺术的夸张了。总结一下：发现甲状腺瘤，不要着急，先去正规医院找有经验的医生进行检查，明确判断，准确评估，然后再决定是观察、还是微创、还是传统式手术，毕竟医学在发展，微创也不代表高额的手术费用。现实中和片中唯二相同的，不仅有病人刚刚发现疾病时候的茫然，还有医生的仁心吧。笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）

甲状腺结节多大需要手术“沈老师，甲状腺结节多大需要手术？”这是我在门诊中听到最多的一个问题。今天，我就把门诊中最常见的有关甲状腺的三个问题和大家聊一下：甲状腺结节多大需要手术？什么样的甲状腺结节需要手术？不同的结节应该如何选择最适合的手术方式？第一个问题，甲状腺结节多大需要手术？甲状腺结节手术与否，需要综合评价，假如是良性结节，即使长到两厘米大小，在甲状腺功能正常的情况下，也可以不用手术，假如考虑是微小癌，即使是两到三个毫米，也需要择期手术，如果结节比较大，影响美观或者影像健康，也需要手术。所以说，甲状腺结节是否需要手术和大小虽然有关，但是主要看性质和症状。这一点，需要正规医院的有经验的医生结合验血（甲状腺功能）+彩超进行综合性评估。第二个问题，什么样的甲状腺结节需要手术？这个问题，从小结节开始说。首先，我们先谈一个甲状腺彩超检查中常见的评估手段，TI RADS评分系统，TI RADS是什么？你不需要知道，我直接告诉你如何选择：2-3分的小结节，不需要手术；4分（有4a、4b、4c三个细分）以上，即使是微小结节，也需要手术；3分的比较大的结节，如果有压迫，增长迅速的表现，或者甲状腺功能异常，也需要手术。这个问题，看我以前的一篇科普，讲解的更加详细：点击观看“

甲状腺癌是高发肿瘤，随着影像学的发展，微小甲状腺乳头状癌的检出率越来越高。其中有一部分是可以通过微创消融，也就是俗称的“一根针”，来进行治疗。那么，哪一部分可以进行微创消融治疗呢？我们先看答案：直径1厘米以内的甲状腺微小癌，同时影像学检查没有发现颈部淋巴结转移的，可以进行微创消融治疗。为什么呢？以下是长文预警，没有兴趣的可以跳过，直接来我门诊，我会帮你仔细评估和解释，有兴趣的请继续阅读。1.微小癌在指南上本来就是可以先不手术，定期复查评估即可。目前由于超声分辨力提高和技术进步，越来越多微小癌被发现，很多患者仅定期复查不做处理总觉得有心理负担，切除又觉得创伤太大，消融刚好是介于中间的手段，更合适。2.微小癌能复查的最重要原因是因为乳头状癌是一种惰性癌，有大部分人可能终生都不会发展，所以有人说，如果一辈子必须得一种癌，那就选择甲状腺乳头状癌。可见其恶性程度之低。而且乳头状癌还有一个特性，就是即便转移也通常只局限在颈部淋巴结转移，几乎不会远处转移，这样在癌结节小的时候就消融灭活掉，就很难再发生转移了，所以乳头状癌只要及时处理，根本不影响一个人的寿命。3.乳头状癌进行微创消融后一般半年到一年左右就吸收了，被正常甲状腺组织增生填充，不影响甲状腺功能，不需要终生吃药。4.乳头状癌消融复发率很低，五年内大致在1/300，复发（实际是长新的结节，消融过的死亡了不会再长）还可以根据情况再次选择消融或手术。而且大多数不复发的患者是终生受益的。所以只要定期复查，以乳头状癌早期一年至多2毫米的生长速度，不会耽误治疗。目前包括手术在内，没有任何一种手段可以让乳头状癌切除后永久不复发，因为一种肿瘤能长起来，就肯定是和全身血液循环是相连的，除非是把整个人体全切掉。理论上手术能稍微降低一点复发率，毕竟切除的多，但这是以永久丧失自身甲状腺功能为代价的，需要终生吃药维持。而吃药维持的甲状腺功能是不能随人体代谢自我调节的，甚至有少数患者无论如何调整用药剂量都不能维持在正常功能。所以面对甲状腺乳头状癌这么低的复发率，一味追求理论上的低复发率而盲目进行外科手术，进而丧失自身甲状腺功能，一般来说是弊大于利的。5.有少部分乳头状癌，可能会有隐匿性的颈部淋巴结转移，甚至超声也无法发现，但是即便有这种情况，只要定期复查，一旦超声能看到淋巴结了，通过穿刺确诊后，再次选择消融或者手术一般也不会耽误病情。国际上对于隐匿性淋巴结转移也是有很多争议的，国际上有一种观点就不主张预防性清除颈部淋巴结，即使淋巴结有数个转移也不主张清扫淋巴结，毕竟连检查都无法发现的淋巴结显然是很小的。这种方案有一定的理论依据，淋巴结就像人体的哨兵一样，为了少数有问题的淋巴结，把大部分正常淋巴结都清除了，如果一旦再复发，反而有可能转移的更远。而人只要活着，年纪越大，得肿瘤机会越多，永远没有一种方法能做到真正的赶尽杀绝。过犹不及，所以现在主张无瘤生存或者带瘤生存，也更重视生活质量，完全可以把癌症当慢性病处理，只要影像学上看不到肿瘤，我们就可以不再干预。6.手术切除不仅仅影响甲状腺功能，而且因为是人工的甲状腺素替代，会带来很多内分泌问题，皮肤的末梢神经被切断也不可再生，很多人颈部会终生有异样感觉。所以不是万不得已，最好别一步到位做手术，因为手术无非是切除多点，做不到真正的一步到位，循序渐进的治疗，才能给自己带来更大的收益。7.因为乳头状癌恶性程度很低，而且生长缓慢，对于绝大部分人没有性命之忧，定期彩超检查，及时发现及时处理一般不影响生存期，所以乳头状癌消融后通常不需要任何药物或者其他治疗，只需要第一年每三个月做一次彩超，第二年每半年一次彩超，两年以后每年一次彩超就够了。8.必须手术的患者手术全切后定期复查如发现仍有淋巴结转移也可进行评估。如淋巴结的转移数目＜3个，经医生评估后，部分患者还可以再选择消融。甚至手术无法切除的甲状腺乳头状癌，因为消融更精准，能有效避开重要的血管和神经，同样能进行消融治疗，或者多次消融，直至完全灭活。9.乳头状癌的消融能得以实现的基础就是靠超声这双眼睛，能够在不切开皮肤和甲状腺表面的情况下，透视到有病变的部位，利用尖端发热的针（针要比献血的针还要细），加热到100度，把肿瘤原位烧死，人体再慢慢吸收掉，有些人可能会在甲状腺内部有个疤痕，皮肤上不会有任何伤口。同时，只要技术熟练，一针到位，一针消融彻底，因为没有切除所造成的出血，理论上更不容易转移。10.甲状腺结节消融治疗是把超声技术和消融技术结合在一起，而其中，超声技术更重要，这双眼睛要把消融针准确送到病灶内，同时监测消融整个过程，决定了消融的精确度和安全性。所以，掌握超声技术是重中之重。本文中大部分内容摘自董刚教授的文章，写的非常透彻，我在撰写科普文的时候，正好看到他的这篇文章，我就偷个懒，摘录过来为各位病友分享，在此致谢。笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）

“甲状腺结节”？！这五个字，越来越多的出现在体检报告上。那么，甲状腺结节到底是怎么回事？发现了结节到底该怎么办？而在百度随便搜索一下，就会发现很多讲述甲状腺结节和甲状腺癌的文章，不由得让人越来越紧张。网上关于甲状腺结节最多的有两个论断： 甲状腺结节检出率在15%-50%之间，而女性发病是男性的10-15倍。 甲状腺结节有7%-15%的可能会癌变这两个论断，就是让大家紧张的关键原因。今天，先不说结节是怎么来的，我们直入主题，在这个甲状腺系列科普讲座中，我先和大家说一下，发现了甲状腺结节，该怎么办？甲状腺结节的检查，主要依靠彩超。在正规的大型医院中（三甲等），都会利用彩超给甲状腺结节做一个评分，这个评分有一个英文缩写，叫做TI RADS，您别管这个缩写是什么意思，我来告诉你一个最简单的判断方法，大多数情况下，按照这个方法来做，就可以。 如果是TI RADS 0-2，99.9%的几率是没有癌变风险的，您每年做一次常规彩超复查就可以。 如果是TI RADS 3，意味着绝大多数可能（99%）是良性，请注意，如果结节比较小，不影响正常生活，甲状腺功能没有异常，半年做一次彩超复查就可以了，如果甲状腺功能有异常，建议在内分泌科进行内科治疗。 如果是TI RADS 3，但是结节比较大，影响美观，甚至对气管和大血管产生了压迫症状，比如说打鼾啊、吃东西觉得有点梗的感觉啊，就需要手术治疗，常规来说可以外科切除，但是随着医学的发展，也可以通过超声引导下微创消融来处理，可以达到没有疤痕解决问题的目的。 如果是TI RADS4a，这意味着5%-10%的恶性风险，需要进行一次到两次的超声引导下的细针活检，活检的风险和痛苦非常小。那么，一旦FNA的结果提示恶性倾向，则需要手术治疗，假如结节的位置比较好，而且颈部增强CT和彩超没有提示淋巴结异常，还可以通过超声引导下微创消融来治疗。 如果是TI RADS4b，这意味着10%-50%的恶性风险，必须要进行超声引导下的的细针活检，再根据活检结果和颈部增强CT结果决定采用手术治疗还是微创消融。 如果是TI RADS4c-5，基本上就是明确恶性肿瘤了，需要直接进行外科手术治疗。以上六条，是一个简单的粗略指引，具体该怎么做？选传统手术还是微创消融，是需要专业的超声医生（一定是自己亲手做这个手术的医生）才能进行准确评估的。笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）

我经常和肿瘤病友们说一句话：抗癌就像跑马拉松，虽然我们都知道迟早会到终点，但是我会尽一切努力，帮着你、陪着你，让你能跑的尽量远一些，再远一些。上海市中医医院超声科沈睿 肝癌晚期，这四个字非常沉重。那么什么是肝癌晚期呢？肿瘤过大、肝内转移、远处转移、门静脉癌栓等，各种无法手术的情况，都能算肝癌晚期。 肝癌晚期真的就像老百姓说的一样，只能等死么？ 不。对于晚期肿瘤，也有很多治疗方案可以用，使用得当，也可以有效地延长生存时间、改善生活质量。 对于晚期肿瘤而言，最重要的是支持治疗，保证一个良好的身体状态，同时尽可能的维持肝脏的代谢功能，可以这样讲，很多肝肿瘤晚期患者，不是死于肿瘤本身，而是死于肝脏衰竭。 为什么会衰竭呢？瘤体过大、过多，正常组织越来越少，这是一个原因，过度的化疗、频繁的血管栓塞等等，都会导致除瘤体外的正常肝组织的额外损伤，进而导致肝衰竭。 为了保肝，那就不治疗了？ 真正的规范化治疗不是这样子的。需要在严格评估肝功能的基础上，选用合适的治疗方案，如果瘤体过大，可以通过射频消融或者微波消融等方法，进行减瘤处理，减少肿瘤体积，降低肿瘤负荷，转移灶多，也是一个道理，在这个基础上，再进行靶向药物治疗，同时中西医结合，保护肝功能，尽可能延长生存时间。

肝转移癌是肝脏除原发性肝癌之外最常见的恶性肿瘤，由于肝脏的独特的解剖结构，全身的各种肿瘤都有肝脏转移的可能，尤其是消化系统恶心肿瘤、乳腺癌、肺癌等。在老百姓日常的观念中，肿瘤一旦发生了肝转移，就意味着生命的倒计时的开始。我给大家讲一个真实的案例：三年前的冬天，外科石主任邀请我会诊，这是一个很可怜的老人，孤老和一个女儿相依为命，当发现身体异常的时候，结肠的肿块已经阻塞了肠腔，而肝脏也发现了转移，当我仔细检查之后，发现肝脏里面居然有一个八公分的巨大转移瘤，旁边还有另一个鸡蛋大小的转移瘤，可以说，半个肝脏，都被这两个肿瘤占据了，而旁边还有几个更小的转移灶。他的女儿陪着老人在上海最有名的几家胃肠外科和肝胆外科看过了，一致认为，活不过三个月。实际上，我们也是这样判断的。当时，老人的女儿苦苦哀求，老人却不想治疗，不想给孩子增加负担，因为他觉得自己的生命所剩无多了。人心都是肉长得，当时我和外科石主任做了一个非常冒险的治疗方案。甚至可以说，这个方案赌上了我们的半辈子的行医的荣耀。我们设计了一个“肝脏转移癌超声介入-胃肠外科-肝胆外科”联合的MDT手术。这个手术是分步的。第一步：先对右肝的转移灶进行超声下消融减瘤处理，控制瘤体的体积，降低患者的肿瘤负荷，通过阻断肿瘤的供血血管来减缓转移癌的生长速度。同时，石主任给他施行了一个高难度的腹腔镜下的结肠癌切除+腹腔淋巴结清扫。这个手术的意义在于：切除原发灶，畅通肠管，恢复肠道功能，缓解肝脏转移发展速度，同时取得病理，为寻求靶向药做准备，同时，所有的手术都是微创的，可以最大程度上减少患者的损伤。一个月后，患者结肠手术恢复良好，经过了一段时间的支持治疗，进行第二步：在尽最大努力减少肝脏额外损伤的情况下，对肝脏的残留大肿瘤和可见的小转移癌进行超声引导下消融治疗，进一步降低肝脏的肿瘤负荷，减缓肿瘤生长速度。这次手术非常成功，继而又给患者找到了有效地靶向药物，一切都在向着更好的方向走。然而，半年后，患者右侧膈下又发现了一个转移瘤，这个肿瘤的位置非常的不好。于是，我和石主任联手做了一台很罕见的MDT手术：腹腔镜超声引导下肝转移癌消融术，手术非常成功（顺便说一下，当初我们开展这项手术时，全上海能够日常开展的医院尚不超过五家）。通过几次手术，我们一步步压缩肿瘤的生存空间，降低患者的肿瘤负荷，让晚期肿瘤患者在最小肿瘤负荷下带瘤生存，可以最大程度上保证患者的生存质量，就这样，患者直到今天还健在。

什么是肝肿瘤呢？百度君这样说：肝肿瘤是指发生在肝脏部位的肿瘤病变。简单的说，肝肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤中，最常见的是肝血管瘤、肝腺瘤等，其中肝血管瘤是体检彩超最常见的肝脏肿瘤。恶性肿瘤则以原发性肝癌和肝转移癌为代表。那么，这些肿瘤能被治好吗？良性肿瘤：大多数良性的肝肿瘤不需要治疗，除非生长的过多、过大，产生压迫症状、或者有出血破裂风险的时候才需要手术治疗。恶性肿瘤：都需要治疗，根据情况不同，可以选择手术切除、微创消融、全身治疗乃至肝脏移植等等手段。其中消融术是近些年的一个非常成熟的微创手术，就是在彩超的引导下，把一根专用的“针”精准的刺入瘤体，然后把瘤体通过微波、激光或者射频电流等方法消融掉，简单地说，就是“烧掉”。

1.验血最常用的指标是甲胎蛋白（常见的缩写是AFP），是一种重要的肝肿瘤标志物，60%-70%的肝癌患者都会有这个指标的增高，可以说非常敏感。但是问题来了，肝炎也可能会导致甲胎蛋白增高，这时候，就需要增加一项叫做“甲胎蛋白异质体”的检查，来帮助区分是炎症还是癌症了。【Tips】：请记住，肝硬化需要定期检查甲胎蛋白。2.CTCT是X线成像的一种，简单地说就是用计算机技术技术把X线一层层扫描得到的数据，按照断层切面成像，优点是具有非常好的全局观，对腹部的情况能做一个整体的了解，如果有可疑结节，可以通过增强的方式来进一步显示，缺点是有少量的辐射。【Tips】：请记住，CT对腹部的全局诊断非常好，但是有辐射。3.MRI也叫核磁共振成像，是一种非常优秀的检查手段，对肝肿瘤具有良好的诊断效果，同样，如果有可疑结节，也可以通过增强的方式来进一步显示，而且没有辐射，是一种非常优秀的检查方式，缺点是检查缓慢，检查时机器的噪音很大，而且造影剂可能会造成一些患者过敏。【Tips】：请记住，肝脏最好的检查方法是核磁共振，增强检查有过敏风险。4.彩超（俗称B超）我国是世界上彩超检查最普及也是整体诊断水平最高的国家，彩超具有廉价、无辐射、快速、简便、安全等等优点，通过彩超检查首次发现肝肿瘤的数量，远远多于别的影像检查。但是，彩超检查容易受到患者透声情况的影响，具有不稳定性。【Tips】：请记住，平常检查首选彩超，检查前保持空腹最重要。【重点问题】：CT/MRI与超声有啥区别呢？前两者都是断层扫描，层和层之间是有厚度的，有可能会对微小结节不敏感，彩超检查不会有这个问题，但是检查过程比较依赖检查医生的手法和患者的透声情况，所以同样也可能会有遗漏。所以必要的时候，需要多种方法互相补充，但是要遵循先简单后复杂的原则，先选择验血+彩超，后选择CT和MRI。