孙冲冲医生的科普号

1.心态轻松，早期治疗心态调整，保持愉悦、开朗的心态;尽量早期治疗，要到专业的颞下颌关节科诊疗;2、尽量保持正确的下颌位置也就是下颌息止位。在这种状态下，要求舌充分放松，舌头的前三分之一要跟口腔上壁轻轻接触，上下牙齿分开2-3mm。有些患者会问到:这个姿势需要保持多久?这就是下颌骨正常休息的时候保持的位置或姿势，也就是需要患者在吃饭睡觉以外的时间都尽量保持。因为这个位置是关节周围肌肉最放松的位置，也是关节内压力最小的位置。对于习惯紧咬牙的患者，一般经过一个月的适应，可以逐渐习惯。3、注意呼吸的方式尽量避免口呼吸，争取用鼻呼吸的时候，上下嘴唇轻轻闭合。4、注意调整睡觉的姿势避免趴着睡觉。趴着睡觉时会压到我们的颞下颌关节，无形中加重关节的负担。同时，还建议各位朋友不要在休息的时候用手托着下巴。5、温水漱口和双侧耳前热敷很多情况下，颞下颌关节素乱病患者有肌肉的问题，温水漱口和双侧耳前热敷，用暖水袋执敷有利干放松我们的咀嚼肌。6、拔除阻生牙时，注意提醒医生保护颞下颌关节;其它口腔内治疗时，应注意不要长时间地大张口7、进食软食，不要吃坚果类或难咬的食物。比如甘蔗、小核桃等，都应该避免用嘴直接去咬。对于较为严重的患者，建议将食物切成小片食用。8、纠正不良习惯:如单侧咀嚼，夜磨牙，紧咬牙，偏侧睡眠或趴着睡等:9、打哈欠的时候，舌头要抵住颚;避免大张口、大笑;避免做关节容易扭伤的运动10、消除有害刺激，如治疗牙周炎，拔除阻生齿，修复缺失牙，矫正错合等;

究竟颞下颌关节病会不会导致脸歪，影响颜值呢?本文对于颞下颌关节紊乱病临床常见问题对颜面美观的影响进行介绍。该病的发展一般分为早、中、晚三个阶段，分别为功能变化阶段、结构变化阶段及关节器质性破坏阶段。随着疾病的发生发展，患者可表现出关节区的疼痛、弹响，关节绞锁、张口受限，颌面部肌肉的痉挛、疼痛，髁突的吸收等症状，进而导致颜面形态的变化，影响颜面美观。1、咀嚼肌紊乱咀嚼肌紊乱一般是颞下颌关节紊乱病发展的早期功能变化阶段，会不同程度地影响患者的咀嚼、吞咽、说话等口腔功能。当咀嚼肌紊乱导致咀嚼肌的痉挛、肥大，可引起下颌角嚼肌附着区的明显增生，导致下颌角肥大，还有患者习惯单侧咀嚼，也会使一侧咬肌发达，这样就出现了“大小脸”情况。口腔副功能运动增加可引起咬合关系的变化，当患者发生明显的前牙磨耗时，前牙长、宽、高及其与邻牙的美学比例发生改变，就会影响牙齿的美观;同时上颌前牙的切缘磨耗会影响上前牙的暴露量，影响唇齿关系的协调;下颌前牙的重度磨耗在临床上也较为常见，常引起下颌前牙牙冠的暴露量明显降低，覆合加深，并可出现牙本质敏感甚至牙髓暴露;而当后牙发生严重磨耗时则引起面下三分之一高度降低，均会导致面部比例的不协调，影响面部美观。2、盘髁关系异常关节盘的可复性/不可复性前移位是盘髁关系异常中最常见的两种类型，常导致下颌运动轨迹的异常，单侧的关节盘前移位常导致下颌运动偏向患侧，双侧的关节盘移位常由于两侧关节盘移位发生的时机与严重程度不一致，出现下颌运动的偏摆或者偏斜，引起口腔副功能增加，导致非正常的牙齿磨耗。关节盘前移位患者常发生髁突骨质退行性改变、髁突骨关节炎等骨关节病类问题。可复性关节盘前移位患者中出现髁突骨质退行性改变的病例较少，但在双侧的不可复移位成人患者中，髁突退行性改变发生率较高，患者常发生髁突的吸收，升支高度变短，引起前牙区开合，且随着髁突吸收的发展，患者常主诉前牙开合呈现渐进性地加重;单侧不可复性关节盘移位也可导致髁突吸收，出现下颌升支的变短，导致下颌偏斜，此时就会出现脸歪”的现象。3、关节活动度异常由于炎症或外伤因素激发的关节韧带纤维化、髁突粘连甚至关节强直等均会直接影响患者的张口度，影响患者的进食及咀嚼功能，从而影响消化。髁突的粘连或强直如发生在幼年或者生长发育期，则会严重影响髁突的发育，导致下颌升支高度的严重不足、小下颌畸形或者前牙开合，严重影响患者的颜面美观及口腔功能。4、退行性骨质改变临床上，髁突退行性骨质改变一般表现为关节软骨和关节盘的形态变化和磨损，关节软骨下层骨质出现增厚或发生改建。髁突退行性骨质改变常与不可复性关节盘移位存在一定的相关性，随着病程的发生发展，初期主要表现为关节区的疼痛及弹响、摩擦音或破碎音等症状，会造成一定困扰，但对面部美观的影响相对较小。但随着疾病的进一步发展，髁突发展为明显的骨关节炎或者出现特发性髁突吸收时(人群发病率约2%)，一般患者的关节区弹响可能变得不甚明显，但主要出现下颌骨形态学的变化，并引起患者的前牙开颌、下颌后缩。同时该类患者常出现面部形态的严重破坏，正面观可见面下三分之一高度显著增高，侧面观呈下颌后缩特征，严重影响面部美观。且因患者的病程进展速度快，患者心理的准备不足，患者常出现严重的焦虑及体象认知障碍等心理问题，可能会对关节的状态有一定的负反馈作用，导致髁突的进一步吸收，使面部畸形进一步加重。综上所述，常见的颞下颌关节紊乱病在发生、发展过程中，无论是咀嚼肌紊乱、关节结构异常还是进一步发展为严重的髁突吸收或者骨关节病，每个过程都可能对患者的颜面美观造成一定影响

颞颌关节(TMJ)弹响，有的人一过性，或间断偶发，亦或长期弹响。 那么，TMJ弹响到底正常吗? 颞颌关节是由上关节窝和下髁状突构成左右成对的联合关节，窝突之间存在卵圆形的关节盘，张闭口时关节盘与髁突同步运动。如果TMJ在张闭口过程中出现弹响，说明你的TMJ盘突关系异常，这样当然是不好的。 什么是盘突关系异常? 正常情况下，关节盘和髁状突在张闭口时共进退，而且关节盘均匀的覆盖在髁状突上方，在我们说话吃饭时是不会出现弹响的。 当TMJ运动轨迹出现异常导致盘突运动关系变化引起盘突运动不同步，或关节盘前后半覆盖，或左右半覆盖，或关节盘与髁突分离。异常的盘突关系都有可能导致在张闭口时弹响的发生，而且，弹响多见于颞颌关节可复性关节盘前移位。所以，一旦颞颌关节出现弹响，虽然可能暂时不会出现耳前区酸困、疼痛或张口受限等异常问题，但我还是建议尽早看颞下颌关节病方面的医生，医生会告诉你方法，教你如何避免或延缓TMD加重的发生。

颞下颌关节紊乱病的发生率还是相当高的，国外有研究70%的人-生中有发生过至少一次，女性又是这个病的高发人群，在年轻人中从13-35岁是高发年龄段，最主要的表现为关节区或面部的疼痛、张口度的减少，关节响声，关节绞索卡住，关节功能受限(最.主要就是咀嚼食物疼痛)。因为这个病有自限性，就是发展到一定程度会自我限制发展，很多人慢慢自我恢复，或者慢慢习惯也就不太关注。但有些患者发展到一-定程度,就需要专业医疗人员干预了。 颞下颌关节紊乱病其实不是一-个单一疾病,它是多种不同的病的统称。我国在2002年统一了最新的分类标准，分为以下4类: 1.咀嚼肌紊乱疾病2.结构紊乱疾病3.关节炎症性疾病4.骨关节病 在临床上我们见到最多的是前面两类病人,主要表现为关节区的疼痛。关节弹响。关节 绞索卡住，张口受限。这里不做太大的扩展，但想把最常见的发病原因和大家交流一下，大家问问自己有没有这些不良习惯或者原因: 1.单侧咀嚼:颞下颌关节是负重关节，每次咀嚼尤其是咬硬物都可以理解为是一-次轻微的磨损，长期单侧咀嚼势必加重--侧关节的负荷，引起关节软骨退变和单侧咀嚼肌负担加重。. 2.喜欢托下巴:和上一-条-样，会加重关节负荷。 3.喜欢大张口:经常大张口会导致关节周围韧带和关节囊松弛，如伴随其他诱因，则容易引发关节内部紊乱的第二大类分型的问题，发生关节盘可复性移位，甚至慢慢转变为不可复移位。 4.牙列不齐和正畸史:不是说牙列不齐和正畸一定会导致颞下颌关节紊乱，但咬合问题也会干扰关节，继发此病。 5.紧咬牙:其实也不一定要紧咬牙，我们的患者，不说100%，但80%以上都有一个同样的问题，就是不说话的时候，上下牙齿是接触到的。很多患者不理解这个和此病有什么关系，其实这还真是很大影响。下颌的运动都是靠咀嚼肌运动控制的，人是直立动物，下颌受地球引力影响理论上是往下坠的，如果一直维持上下牙齿接触，就是做闭口动作的肌肉在收缩，而且是一直在收缩,虽然咀嚼肌的耐力非常好，但是耐力再好,也会导致肌肉疲劳。疲劳后和会有酸胀的感觉导致正常张闭口和咀嚼时就不能很好工作，会发生关节运动紊乱，积累细微的损伤，诱发此病。 6.精神压力大:精神紧张，或者压力大的时候人往往会不由自主的表现出耸肩和紧咬牙，这样肩膀脖子和咀嚼肌都会紧张，颞下颌关节和颈椎可以算同一-系统，都会发生相关的问题。 7.颈椎姿势不良:主要是现代人经常面对电脑，最近有流行ipad。整天低头，或者像下图这个姿势，有很多研究证明在头前伸的情况下，舌骨周围的肌肉会会牵拉下颌骨，会影响下颌的运动轨迹，干扰关节。如果患者同时有关节囊松弛和习惯咬牙，这样发生内部紊乱关节盘可复性移位的几率就大大增加，这样也是很多患者发生关节弹响的原因.之一。 8.精神容易抑郁或者容易走向极端:精神心理因素被越来越多的被发现有直接关系，我们临床很多患者都有这样的或多或少的问题,比如对自己的病情感到绝望，自己夸大自己的病情等等。 9.外伤:直接导致损伤，影响功能。 10.喜欢吃零食，尤其是硬的、耐嚼的食物，唱歌，聊天:你不给关节休息，关节就要你好看啦。 这些都是‘常见的发病诱因，大家赶紧看看自己有没有这样的问题，如果有的话，先改变这些自己可以改变的!