古卫权医生的科普号

专家简介：古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师，擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术，尤其是电视胸腔镜手术、电视纵隔镜手术和乳腔镜手术等微创手术，具有丰富的临床经验。你身边有没有这样的“水手”，就算在冬天，手掌仍汗如雨下，谈恋爱时不敢和异性牵手，这可能是患上了手汗症！我们身边的大部分人对手汗症认知还是比较局限，甚至还有不少误区。误区一：手汗多不是病很多患者在来医院就诊前，都将自己的手掌多汗问题归结为皮肤问题或体质差异等诸多原因，全然不知手汗多其实也是一种病。手汗症是一种汗腺分泌过于旺盛引起多汗的疾病，分为原发性手汗症和继发性手汗症。原发性手汗症主要是由于交感神经过度兴奋，导致手掌部小汗腺排汗异常；继发性手汗症的病因主要有甲亢等内分泌疾病、神经系统疾病、肿瘤以及某些药物的使用。误区二：手汗多没有危害不少手汗症患者或家长都存在着对手汗症重视不足的问题，事实上，手部多汗容易影响手操作的灵活性，干扰手工操作，甚至存在安全隐患。而且手汗症的人，可能会不敢与人牵手、握手，严重影响了患者的身心健康。误区三：止汗剂是手汗症的“救命稻草”止汗剂中可以吸收体表汗液的成分是铝盐和乙醇等抑菌成分，通过将化合物涂抹于皮肤表面来达到抑制汗腺分泌的效果，但是常会出现“屡禁不止”的情况，手汗没过多久便再次涌现了出来，治标不治本。滥用止汗剂也很可能会造成手部皮肤过敏发炎，患者还是要采取科学办法治疗手汗症。误区四：手汗多的人应该去挂号皮肤科汗腺的分泌是由交感神经所控制，手汗症是由于胸交感神经过度兴奋引起的，交感神经的活动主要保证人体紧张状态时的生理需要，而交感神经元位于脊髓胸腰段的侧角内，所以手汗症患者应该挂号胸外科。误区五：无需手术治疗也能治好手汗症手汗症治疗方法归纳起来有两种，一种是保守治疗，另一种是手术治疗。保守治疗包括皮肤科采取的外涂药物，中医中药的治疗等，但这些保守治疗都存在一些副作用，而且很多病人经历保守治疗后，并没有效果，最终无奈只有接受手术治疗。目前只有微创技术治疗可以通过针对交感神经进行调节处理，从源头上治好手汗症，也是公认的治疗手汗症的理想方案。误区六：微创治疗后，手汗症还会复发很多患者会担心治疗后手汗症会不会复发，其实微创技术在治疗过程中都是通过对交感神经的周围分叉神经进行处理，降低敏感度，以达到治疗目的。手术过程中，经验丰富的医生可以保障手汗症基本上不会复发。误区七：微创治疗后，患者的日常生活会受到影响微创治疗的创口极小，基本不会对人体正常生理组织造成损伤，更不会对日后生活造成影响。而且手术时间短，效果好，恢复快，患者从入院检查到康复出院，整个过程基本1-2天就能结束，十分便捷。

专家简介：古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师，擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术，尤其是电视胸腔镜手术、电视纵隔镜手术和乳腔镜手术等微创手术，具有丰富的临床经验。数据显示：肺癌是我国男性发病率最高，女性发病率第二高的恶性肿瘤，同时也是男性和女性死亡率最高的恶性肿瘤，给我国人们的健康造成了巨大威胁。随着体检观念的逐渐普及，有些人的CT中显示肺部有结节，需要进行手术，可是手术的方式该如何选择呢？01、肺癌的传统手术方法及其缺点：传统的肺癌手术一般在要胸部切口，切口往往长达25-30cm，有的时候可能还需要将肋骨切断1-2根，患者的创伤很大，术中术后也要面临不小的风险。传统的手术有许多的缺点，首先，手术的大切口会给患者带来明显的疼痛，而且容易并发肺部感染，严重时会导致心肺衰竭；另外，手术或往往需要10天左右才能出院，恢复期长；最后，即使手术成功了，恢复好了出院了，手术后的生活质量也比较差，会出现常年胸痛、甚至终生痛苦，有时候，还会出现做手术的那一侧的上肢功能障碍的问题，一些最简单的活动如洗脸、梳头都难以进行，逐渐丧失生活自理能力。02、肺癌的微创手术及其优点：既然传统的肺癌手术有这么多缺点，那有没有别的手术方法可以替代呢？还真有，那就是：电视辅助胸腔镜外科手术（VATS）。与传统手术动辄就要开二三十厘米的口子不同，胸腔镜手术只需要开一个或多个3cm左右的切口，胸腔镜从这一个小的切口进去，就能让内部的结构一览无余，和胸腔镜一起从切口进去的还有一些操作的器械，这些器械既可以由医生操作也可以由机器人来操作，对病变部位进行精准的切除。基本上，只要肿瘤不是特别大，所有的传统肺癌手术都可以在胸腔镜的帮助下以微创的方式进行。而与传统手术方法相比，胸腔镜手术具有恢复快、并发症少、疗效不差甚至更好，手术后生存质量高等优点。近年来还兴起了单孔胸腔镜手术（UniVATS），只需一个3cm左右的切口完成全部手术操作，胸腔镜的摄像头和手术器械均由该切口进入胸腔，这样只影响1个肋间，不使用套管，能够最大程度减少肋间神经损伤，减少胸壁损伤，减轻术后切口疼痛和胸壁感觉异常。这种手术的另外一个优点是，手术过程中是直线视野，保留了视觉纵深性，更易判断操作距离；矢状面的视野、从足至头操作路径类似于开放手术。另外，在肺癌手术的麻醉方面也有更好的方式。以往的手术，即使是借助胸腔镜的微创手术，患者往往需要进行气管插管麻醉，术后还要留置胸管、尿管等，还要在重症监护室观察24小时后才能慢慢开始进食、活动。而且，各种留置的管道也会带来并发症的风险，增加患者的不适和拖慢其恢复的进度。而像静脉全麻、硬膜外阻滞方式等方式，使得患者在自主呼吸麻醉下不进行气管插管，既有效降低了插管所造成的并发症，也降低了术中因肺萎陷引起的肺不张及肺部感染。采用这种麻醉的方式，甚至能够取得“当天手术，当天出院”的效果。03、哪些类型的肺癌能够进行微创手术？肺癌分为小细胞型肺癌和非小细胞肺癌，小细胞肺癌常见于男性患者，是肺癌中恶性程度最高的一种，增殖快，在早期就可能发生转移，临床上对于小细胞型肺癌的治疗主要是放疗和化疗，手术治疗效果不理想；而非小细胞肺癌又可以分为鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌，其中鳞状细胞癌和大细胞癌手术疗效好，适合微创手术治疗。一般来说，早期的肺癌能通过微创手术取得良好的治疗效果甚至可以根治。04、是不是所有肺癌患者都能进行微创手术？上面以及说了，有些类型的肺癌手术治疗效果较差，微创手术本质上仍然是手术治疗，所以同样无能为力；而对于单孔胸腔镜手术，胸部手术史及胸膜炎病史、肿瘤侵犯胸壁、膈神经及心包，中央型肺肿块侵犯肺门都属于相对禁忌症；除此之外，患者的心肺功能、肿瘤大小和分期、体重指数等也是在判断能否进行微创手术时需要考虑的因素。总之，当前肺癌的治疗已不像以往一样“大阵仗”了，各种新技术的应用使得伤口越来越小。但是，由于肺癌早期往往没有明显症状，等到出现咳血等症状引起患者重视时往往处于晚期，此时手术再怎么微创也无济于事，所以养成体检的好习惯对于肺癌的防治非常重要。

专家简介：古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师，擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术，尤其是电视胸腔镜手术、电视纵隔镜手术和乳腔镜手术等微创手术，具有丰富的临床经验。很多人做完胸部CT之后会看到一个诊断结果：少量胸腔积液。于是害怕的不得了，开始在网上胡乱的查，越查越害怕，胸腔积液实际上只是一种症状，但是这种症状有可能会引起呼吸困难等很多题，引起胸积液的原因很多，今天把胸腔积液相关的问题都做了个总结分享给大家。1. 什么是胸腔积液？胸膜包括两层膜，分别覆盖在肺组织和胸廓上，两层胸膜之间构成了胸膜腔。正常情况下胸膜腔内存在少量的液体，起到润滑作用。为了方便大家理解给大家举个形象的例子，比喻说两个气球，第一个气球放10ml水，把第二个气球塞到第一个气球里面，然后同时吹起来，两个气球之间的缝隙，就是胸膜腔，里面的10ml水就是胸腔液。正常情况下胸膜腔内生成的和重新吸收的液体是一种动态平衡的，但是如果有一些疾病的产生可能会打破这种平衡，就会导致胸膜腔内的液体增加，最后就会形成以胸闷、呼吸困难为代表的胸膜腔积液。2. 胸腔积液主要有什么症状？很多疾病都引起胸腔积液，不同的病因，典型的症状也会有所不同，还有一点就是症状的轻重也和胸腔积液的量有直接的关系，当积液量少于0.3-0.5L时，症状不明显，当胸膜腔内有大量积液时，患者主要会表现呼吸急促、呼吸困难、心慌等症状。如果是结核引起的胸膜炎，患者还可伴有低热、盗汗、咳嗽等结核病的表现，如果是恶性肿瘤引起的可伴有消瘦以及肿瘤的一些症状，感染性疾病可伴有发热、咳嗽、咳痰等症状。3. 胸腔积液是什么原因引起的？胸腔积液最常见的原因就是感染所导致的，尤其是老年人，如果肺内感染很容易出现继发的胸腔积液，长时间卧床的患者也容易并发坠积性肺炎或者是吸入性肺炎。随着癌症的高发，很多癌症也会引起胸腔积液，青年人可以是肺结核所导致的，出现的结核性胸膜炎、渗出性胸腔积液，病人也会出现胸部疼痛、低热、盗汗，甚至还会有明显的体重下降。4. 漏出性和渗出性胸腔积液有什么区别？明确胸腔积液的性质对于原发疾病的寻找以及后续的治疗至关重要，而胸腔积液的液体主要分为两种，漏出性胸腔积液和渗出性胸腔积液，两种积液分别代表着不同的原发疾病。其中漏出性胸腔积液主要包括向充血性心力衰竭、心包炎、肝硬化肾病综合征等都是漏出液，而渗出性的胸腔积液在临床上比较常见的就是肺炎导致的胸腔积液，恶性肿瘤导致的胸腔积液，包括结缔组织病、血胸、放射性损伤等引起的都是称之为渗出性的胸腔积液。5. 胸水为什么会反反复复出现？反复出现胸腔积液可能有以下原因：（1）没有明确胸积液性质，首先应该明确胸腔积液是渗出性还是漏出液，胸腔积液的颜色，是血性还是草绿色，血性液见于恶性肿瘤，草绿色见于结核。（2）治疗措施不到位，没有针对病因治疗，针对病因进行抗结核、抗炎、纠正心力衰竭、手术放化疗恶性肿瘤，大多数患者胸腔积液可以明显吸收，所以说明确积液的性质对于预后至关重要。6. 胸腔积液最佳的治疗方法是什么？因为胸腔积液主要是由其他疾病引起的，重点在于治疗原发疾病，针对原发疾病比如肺结核，肺部感染，恶性肿瘤等疾病我们可以通过抗结核的药物、抗生素、激素、化疗等方法来控制原发疾病，可以改善胸腔积液的情况。针对急性期出现的胸闷呼吸困难等症状，首先清除胸腔积液是治疗的关键，还有一点，必须要明确胸腔积液的性质，到底是渗出液还是漏出液，对于明确引起胸腔积液的病因至关重要。临床上常采用胸腔穿刺、肋间置管引流、胸膜固定术、开胸手术、胸腔镜微创术，目前很多大医院多以胸腔镜微创手术为主。7. 胸腔镜手术是否安全有效？胸腔镜手术是一种安全、高效、微创、无痛苦的一项微创诊疗技术，在麻醉的条件下，只需要将胸壁做一个1cm的切口，将胸腔镜放入胸膜腔，从而在直视下观察胸膜腔的变化，并可对壁层或脏层胸膜进行精准活检、治疗，对胸腔积液和气胸等胸膜病变的诊断和治疗具有十分重要的临床应用价值。8. 胸腔积液日常生活中应该注意什么？适当体育锻炼，加强营养，提高免疫力，有助于原发疾病的康复。平时要保证充足的睡眠、避免劳累、避免情绪激动，随着气温的改变注意增减衣服，防止感冒。戒烟、戒酒，保证营养补充。注意个人卫生，严禁随地吐痰。在咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，是为了避免传染给其他人结核。如果是结核性胸水，应该全程、足量、规律抗结核药物，切勿自行停用。

专家简介：古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师，擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术，尤其是电视胸腔镜手术、电视纵隔镜手术和乳腔镜手术等微创手术，具有丰富的临床经验。有些家长在孩子几岁的时候突然发现，孩子的胸部怎么和正常人不一样，是凹陷的，像一个漏斗一样？这种情况就要怀疑孩子是不是漏斗胸了。什么是漏斗胸？漏斗胸是一种先天性疾病，有家族遗传性。有些家长会觉得奇怪：先天性疾病？我家孩子小时候好好的啊，没发现有什么不对，长大之后胸部才凹陷下去的。其实，这种患儿胸部凹陷的情况在出生时就已经出现了，只不过漏斗胸属渐进式病变，出生时不够明显，往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长发现。另外，漏斗胸的患儿经常在发现自己与其他人不同时隐藏自己的状况，使得家长不易察觉。漏斗胸患者中男性较女性多见，男女发病率之比为3-5：1。孩子为什么会产生漏斗胸？目前漏斗胸的发生原因尚不明确，有人认为是由于肋骨生长不协调，也有人认为是某些遗传疾病和先天性结缔组织病导致的。总之，漏斗胸可能与先天发育和遗传密切相关。孩子哪些症状提示可能是漏斗胸？胸部凹陷：多数胸骨从第二或第三肋软骨水平开始向后，到剑突稍上一点处为最低点，再返向前形成像漏斗一样的畸形，两侧或外侧向内凹陷形成漏斗胸的两侧壁。漏斗胸的肋骨走行斜度比正常人大，肋骨由后上方急骤向前下方凹陷，使前后接近，胸骨最深凹陷处甚至可以抵达脊柱。心肺功能异常：症状较轻者常未被注意。胸廓变形导致心脏受压移位，肺运动受限，影响患儿的心肺功能。表现为活动后心悸气促，常发生上呼吸道和肺部感染，甚至发生心力衰竭。症状在3岁以后更加明显，凹胸，凸肚，消瘦，发育差。患儿常有轻度驼背、腹部凸出等特殊体型。胸廓不对称：年龄小的漏斗胸患患儿胸廓往往是对称的。随着年龄的增长，患儿的胸廓逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷较左侧深，乳腺发育也较左侧差。后胸部多为平背或圆背。脊柱侧弯：漏斗胸患儿的脊柱侧弯随年龄逐渐加重，年龄小时不易出现，青春期以后脊柱侧弯较明显。心理影响：漏斗胸导致患儿形体外貌与正常人不同，患儿在发现自己的不同后，经常出现焦虑、抑郁等心理障碍的表现。漏斗胸有什么好的治疗方法？在患儿为幼儿时，通过负压洗盘、胸骨磁铁吸引、理疗等方式可能恢复，少儿则基本上需要手术才可改善。目前临床上采取的主要是Nuss手术。这是一种微创手术，是在胸腔镜的引导下手术植入量身塑造的金属板，将所有向内凹陷的胸骨和肋软骨向外推出，但不切除任何肋骨，也不切除胸大肌。金属板需要在体内放置2-3年，等胸廓定型了，再做一次手术，取出钢板。这个手术有创伤小，术后恢复快，术后下床活动早，手术后并发症少，畸形矫正效果满意率高，复发率低等优点。现在也推出了改良Nuss手术，这个手术对医生的经验和熟练度要求较高，不需要胸腔镜的辅助，术后也不需要留置胸管。所有的漏斗胸患儿都必须做手术吗？一般认为，漏斗胸手术的最佳时期为6岁到12岁，其次为12岁到16岁。年龄过小则容易复发，年龄过大则矫正困难。另外，不同患儿的漏斗胸畸形程度不同，轻度的漏斗胸不会影响患儿生活，一般满足以下任一条件的患儿才需要进行手术。CT检查示发现Haller指数（凹陷最低点的胸廓横径/凹陷最低点到椎体前的距离）大于3.2。肺功能提示限制性或阻塞性气道病变。心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等心脏异常。畸形进展且合并明显症状。外观的畸形使患儿不能忍受。漏斗胸治好吗？漏斗胸的手术属于对症治疗，不能完全治愈。中重度的漏斗胸通过手术能够很好的纠正畸形，改善症状，减轻心理负担。

专家简介：古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师，擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术，尤其是电视胸腔镜手术、电视纵隔镜手术和乳腔镜手术等微创手术，具有丰富的临床经验。在临床上，有很多重症肌无力的患者，在神经内科药物治疗没有明显效果，或出现反复，被送入胸外科治疗。进行胸腺切除后，全身肌无力症状得到明显缓解。是不是很奇怪，“重症肌无力”听起来就像神经系统的疾病，怎么和胸腺扯上关系的呢？今天，就听我为你一一道来。其实，重症肌无力并不是一种单纯的神经源性病变。它是由机体免疫功能紊乱所导致的：患者机体产生了一些特异性的抗体，这些抗体会攻击神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体，从而影响了神经肌肉接头处冲动的传递。所以它其实是一种自身免疫性疾病。重症肌无力女性的患病率大于男性，各年龄段均有发病。除此之外，还有一种极少见的先天性重症肌无力，这种肌无力与自身免疫无关。重症肌无力的主要表现为：发病初期的眼或肢体酸胀不适、视物模糊、容易疲劳，天气炎热或月经来潮时疲乏加重。随着病情发展，逐渐出现骨骼肌明显疲乏无力。重症肌无力的显著特点是“晨轻暮重”，即下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻。重症肌无力可以影响全身骨骼肌，使病人出现这些症状：眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活。表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、构音困难，常伴鼻音。咀嚼无力、饮水呛咳、吞咽困难。颈软、抬头困难，转颈、耸肩无力。抬臂、梳头、上楼梯、下蹲、上车困难。改良的Osseman分型法将重症肌无力分为六型。I型（眼肌型）、IIA型（轻度全身型）：四肢肌群常伴眼肌受累，无假性球麻痹的表现，即无咀嚼和吞咽困难构音不清、IIB型：四肢肌群常伴眼肌受累，有假性球麻痹的表现，多在半年内出现呼吸困难、III型（重度激进型）：发病迅速，多由数周或数月发展到呼吸困难、IV型（迟发重症型）：多在2年左右由I型、IIA型、IIB型演变、V型（肌萎缩型）。介绍了这么多重症肌无力的知识，它到底和胸腺有什么关系呢？胸腺是人体重要的免疫器官。据临床统计，90%的重症肌无力患者有胸腺的异常，约70%患者伴发胸腺增生，10-15%的患者伴发胸腺瘤。在16～60岁之间发病的全身型、无手术禁忌证的重症肌无力的大多数患者，在胸腺切除手术后，肌无力症状可以得到明显的改善。合并胸腺瘤更是胸腺切除术的绝对适应证。目前，很多胸腺切除手术也采取胸腔镜手术。这种微创的手术方法，有切口小、创伤小、恢复快、痛苦少的优点。那是不是说，得了重症肌无力一定要进行胸腺切除呢？不是的，胸腺切除一般适用于16~60岁胸腺增生的全身型，且内科治疗效果不佳者及胸腺瘤患者。除了手术之外，较轻的重症肌无力患者还可以通过胆碱酯酶抑制剂（甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明等）、免疫抑制剂（肾上腺皮质类固醇激素：强的松、甲基强的松龙等；硫唑嘌呤；环抱素A；环磷酸胺；他克莫司）、血浆置换（暂时缓解）、静脉注射免疫球蛋白（与血浆置换相当）、中医药治疗等内科疗法。重症肌无力可以通过手术和药物彻底治愈吗？重症肌无力患者预后较好，小部分患者经治疗后可完全缓解，大部分患者可改善症状，绝大多数患者能进行正常的学习、工作和生活。但进行胸腺切除的患者术后应注意休息，避免劳累，加强保暖，避免感染，并定期去医院神经内科和胸外科门诊就诊。

专家简介：古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师，擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术，尤其是电视胸腔镜手术、电视纵隔镜手术和乳腔镜手术等微创手术，具有丰富的临床经验。肺大疱，也叫做肺大泡，是各种原因导致肺泡腔内压力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺组织内形成的扩张状态下直径大于1cm的含气囊腔。如果你经常感到感到胸闷、气短，就要引起警惕是不是患上了肺大疱。肺大疱有两种，最常见的是继发性肺大疱，多继发于小支气管炎性病变，如哮喘、肺炎、肺结核、尘肺、间质性肺炎、慢性支气管炎肺气肿及肺囊性纤维化等疾病。另一种是原发性肺大疱，是病因不清的或肺发育异常导致的肺大疱。01什么样的人容易发生肺大疱？· 有遗传易感性肺大疱是肺泡壁破裂产生的，而肺泡壁的“质量”是受基因控制的。所以，有些人天生肺泡壁“质量”不好，相比较于其他人就更容易得肺大疱。· 身材高瘦身高比较高的人，肺也就会比较长。但肺的长度有很大一部分是牵拉出来的，自然肺泡壁就会被扯薄。· 小支气管炎性病变炎性病变一方面可以直接损伤肺泡壁，另一方面使肺泡壁“质量”变差，更容易发生破裂。02肺大疱是怎么诊断的？胸部X线检查和胸部CT都是检查肺大疱的有效手段。但是肺大疱的X线表现需要和气胸等疾病鉴别，所以一定要请专业医生进行诊断。03肺大疱有哪些危害？事实上，肺大疱患者的临床表现与大疱数目、大小以及是否伴有基础的肺部疾病密切相关。较小的、数目少的单纯肺大疱可无任何症状，有时只是在胸片或胸部CT检查时偶然被发现。有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。体积大或多发性肺大疱可有胸闷、气短等症状。尤其是体积超过一侧胸腔容积1/2的巨型肺大疱，或合并有慢性阻塞性肺病的病人常会有明显胸闷、气短等症状。大疱内感染可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热，严重时出现发绀。少数肺大疱合并支气管扩张症、蜂窝费及毁损肺，此类患者可有咯血、胸痛等症状。肺大疱继发气胸或血气胸，可以出现呼吸困难、紫绀，甚至休克危及生命。04肺大疱能吃药治疗吗？不能。肺大疱是一种不可逆转的肺部病损，所以药物治疗是无效的。手术是唯一的治疗措施。05患肺大疱一定要做手术吗？不是所以肺大疱患者都需要手术治疗。偶然发现的无症状的肺大疱一般不需要治疗。伴有慢性支气管炎或肺气肿的肺大疱患者主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。肺大泡体积大，占据一侧胸腔的1/3～1/2以上，临床上有症状，而肺部无其他病变的患者；肺大泡破裂引起的自发性气胸的患者；肺大疱合并血气胸而非手术治疗无明显改善的患者；肺大泡反复感染的患者才需要手术治疗。06肺大疱治疗效果怎么样？能恢复正常生活吗？目前绝大多数的肺大泡手术均可在电视胸腔镜（VATS）下完成，其中90%的患者术后症状明显改善。分界清、体积大的肺大疱治疗效果相比较于数量多、体积小的肺大疱要好得多。但由于发育完成后，肺泡数量就不会增加了。如果肺部受到损伤，肺脏也无法再生产生新的肺泡，所以肺部已造成的损伤是无法修复的，手术只能尽可能地维护尚完整肺泡的正常功能。肺大疱患者生活中需要注意避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、用力搬重物等，防止肺大疱破裂造成气胸。要保持健康的生活方式，不吸烟不喝酒，术后还需要注意避免感染。

专家简介：古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师，擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术，尤其是电视胸腔镜手术、电视纵隔镜手术和乳腔镜手术等微创手术，具有丰富的临床经验。出汗，一件再普通不过的事情，对于有些人来说，却是个困扰。因为这些人手心爱冒汗，一年四季手都湿湿的，严重者的手掌还因褪皮而露出鲜嫩肌肤，十分痛苦。爱出手汗是病吗？怎么才能缓解？我们有幸邀请到全国知名手汗症专家佛山市第一人民医院胸外科主任古卫权为大家解答手汗症患者关心的常见问题。什么是手汗症？手汗症实际上是一种相当常见的原因不明的功能性局部异常多汗。它是由交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种疾病。正常情况下，交感神经通过控制出汗散热，调节人体的体温。但是手汗症病人的出汗完全失去了正常的控制。手汗症分为原发性手汗和继发性手汗。大多数手汗症都是原发性的，即没有明显器质性病变的情况下发生的手掌多汗。极少数手汗症是由内分泌失调、结核、甲状腺功能亢进、精神疾病等其他疾病引起继发性手汗症。手汗症有哪些表现？手汗症患者无论无论春夏秋冬，手掌总是多汗、湿冷。有时还呈滴珠状出汗，情绪紧张时更为严重，但患者所流出的汗液通常没有异味。根据汗量和对患者生活的影响程度，手汗症分为轻、中、重三级，轻度的手汗症是手掌略微潮湿，中度的手汗可以浸湿一条手帕，重度患者手上的汗液会一滴滴地往下流。手汗症和哪些因素有关?原发性手汗症是一种先天性疾病，所以主要受遗传因素影响。继发性手汗主要受原发病因和患者身体情况影响。除此之外，精神过度紧张、湿气重、体质虚弱也会使交感神经兴奋，使手汗增多。手汗症跟遗传有关系吗?原发性手汗症具体发病机制不明，目前主流观点认为可能交感神经系统功能紊乱引起，并有研究认为它是一种常染色体隐性遗传的遗传病。继发性手汗是由内分泌失调、结核、甲状腺功能亢进、精神疾病等其他疾病引起，它与遗传的关系主要取决于原发病因，很多原发病因，例如甲亢和精神疾病都是有遗传相关性的。手汗症会随着年龄增长越来越严重吗?一般不会。患者一般由青少年时期起病，在二、三十岁的时候比较重，由于这个时期对手的要求比较强，所以临床治疗的患者，大多为二、三十左右的。正常来讲，人体的出汗会随着年龄的增大而减少，所以到五十岁左右的时候，手汗症患者本身症状可能会逐渐的减轻,不会增加。治疗手汗症的方法有哪些？手汗的治疗主要分为非手术治疗方法和手术治疗方法。非手术治疗方法有：局部应用止汗药、电离子渗透疗法、口服抗胆碱能受体阻滞剂、肉毒杆菌毒素A阻滞疗法等；手术治疗方法主要为胸腔镜下交感神经切断术（ETS），这是治疗原发性手汗症唯一有效且持久的方法。汗腺分泌受交感神经支配，交感神经兴奋以后，汗腺分泌增加。胸腔镜下交感神经切断术的治疗机制就是通过切断胸交感神经链，阻断随神经分布到上肢支配皮肤汗腺的节后纤维，从而达到治疗双手出汗的目的。手汗症手术治疗是越早越好吗?不是，很小的时候不建议做手术。到达一定年龄时，如果手汗症确实很重，严重影响正常生活，再考虑手术治疗。因为手汗症是一个良性疾病，不会随证年龄增长失去手术机会。并且胸腔镜下交感神经切断术可能引发一系列的后遗症，所以选择做手术还是要在完全确定诊断，以及确定手术的必要性之后。手汗症手术后会留什么后遗症吗?1血、气胸：术后轻度气胸无需特殊处理，可待气体自行吸收；血胸术后较为少见，术后少量胸腔积血亦无需特殊处理，待其自行吸收。2代偿性多汗：该手术术后最常见的并发症，是指在患者手术治疗区域以外的身体其他部位皮肤出汗较手术前明显增多的一种现象，常难以预测。手汗症手术治疗后就完全不出汗了吗?手术后的效果存在个体差异，也跟手术部位有关。目前多数人选择的切断部位为t3或t4，较少出现过于干燥不会出汗的情况。

专家简介：古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师，擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术，尤其是电视胸腔镜手术、电视纵隔镜手术和乳腔镜手术等微创手术，具有丰富的临床经验。53岁的刘先生，最近一直觉得咽喉干燥、发痒，误以为是喝酒应酬过多所致，也就没太在意，自行服用中医药治疗。 可是症状始终不见好，还总感觉咽部如鲠在喉，感觉有东西，却咳不出，咽不下。前往医院检查，胃镜结果示早期食道癌。食管癌是一种地域性分布很强的恶性肿瘤，我国高发，每年新发病例15万以上，占世界年发病例总数的一半多！中国人总说“民以食为天”，吃的意义是如此重大，但另一方面“病从口入”，饮食不注意，可能引起各种疾病，其中食管癌就与饮食有很大关系。01慢性理化刺激及炎症长期摄入粗糙、过烫食物，咀嚼槟榔或烟丝的习惯。02亚硝胺类化合物和真菌霉素如进食过多的腌菜、咸鱼、咸肉等，或长期进食发霉的食物、粮食等被真菌污染的食物。03营养因素食物中缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，维生素A、B2和C缺乏等。04其他因素长期吸烟、酗酒，遗传因素等食管癌早期症状多不明显，仅有少许的咽喉部干燥感、食管内异物感、吞咽哽噎感、胸骨后疼痛灼烧感，食物通过缓慢，通过吞咽水后缓解。若出现进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后连水和口水都吞不下去，可能就是进入了中晚期。若出现以上症状，就要来胸外科或消化内科门诊就诊了，需要完善胃镜、食道造影等检查以明确诊断。01胃镜检查发现和诊断食管癌的首选方法，可以直接观察病灶的形态，同时在直视下做活检来确诊。对可疑病灶采用“甲苯胺蓝”或“碘液”染色，可以提高早期食管癌的检出率。02食管钡剂造影不宜行胃镜检查时，可选用此法。正常的食管黏膜是光滑、排列整齐，看起来很舒服的，而病变区黏膜皱襞增粗、迂曲、紊乱和中断，小溃疡龛影，小充盈缺损等，出现这些特征提示病变已非很早期，至少为早期浸润癌。最后，专家提醒，40岁以上，来自食管癌高发区，吸烟、重度饮酒，或有食管癌家族史的高危人群，应每两年进行1次胃镜检查。如果出现上消化道症状，如哽噎感、胸骨后疼痛和进食不适等，更应及时就诊。

专家简介：古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师，擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术，尤其是电视胸腔镜手术、电视纵隔镜手术和乳腔镜手术等微创手术，具有丰富的临床经验。在大病面前，老百姓都希望国家有更好的政策，可以让老百姓看得起病。而不是在疾病面前，因为高昂的药费而止步，那么这就不能不提到和大家看病息息相关的医保了。日前，一个关乎民生的重大消息发布！国家医保局公布了最新的国家医保药品目录，并将于今年 3 月 1 日起正式实施。本次目录调整，共119种药品谈判成功，谈判成功率为 73.46%，谈判成功的药品平均降价 50.64%。2020年12月15日，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了一组2020年全球最新癌症负担数据，数据显示：2020年全球新发癌症病例1929万例，其中男性1006万例，女性923万例；2020年全球癌症死亡病例996万例，其中男性553万例，女性443万例。其中肺癌死亡180万例，远超其他癌症类型，位居癌症死亡人数第一。近50年来，许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位。其中有超过50种抗肿瘤药被纳入医保，新增了17种抗癌药，包括靶向药和免疫药等。国家癌症中心副主任、中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯表示：2020年新增的肿瘤药物都是这一两年新上市的主流用药，有明确的临床适应症，同时基本覆盖各主要器官的癌症。常见的肺癌、乳腺癌药物增加了，一些不常见的肿瘤也有了可以用的药品，用药有了更多选择。目录内原有的药品降价了，可及性大大提高，保证了患者的治疗效果。14种目录内抗癌药降价续约，平均降幅14.95%：2018年抗癌药专项准入谈判中的14种独家药品按规则进行了续约或再次谈判，平均降幅为14.95%，目录内癌症用药的保障水平明显提升。其中与肺癌患者息息相关的靶向药：泰瑞沙（甲磺酸奥希替尼片）就是其一。三年前甲磺酸奥希替尼片的价格还是51300元一个月的疗程，十分昂贵，到2019年就降价到15300元一个月。今年进入新的医保药品目录后，甲磺酸奥希替尼片的适应症和价格有了较大调整，一线使用可以进行医保报销，二线也续保成功，新价格从3月1日起开始执行，据消息透露价格降幅60%左右，最终结果等待公示。这次大范围的降价，对于肿瘤患者来说，无疑是一个十分重大的好消息！靶向药甲磺酸奥希替尼片适用于：具有表皮因子受体（EGFR）外显子19缺失或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者的治疗；既往经EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗是或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性NSCLC成人患者的治疗。2020年癌症死亡病例数前十的癌症类型据最新临床研究显示，EGFR阳性晚期非小细胞肺癌患者一线使用三代靶向药甲磺酸奥希替尼片的总生存期达到了38.6个月，超过了3年，这大大提高了患者的生存期。并且通过医保降价，可以使更多的患者获益。后续，国家医保局将指导地方做好新版目录落地执行。特别是做好信息系统调试，指导定点医疗机构根据需要做好备药准备。为确保各地做好充分准备， 将于2021年3月1日起在全国范围内正式启用新版目录，惠及广大患者，请大家持续关注！第一第二段数据来源：“Bio生物世界”微信公众号

专家简介：古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师，擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术，尤其是电视胸腔镜手术、电视纵隔镜手术和乳腔镜手术等微创手术，具有丰富的临床经验。胸腺瘤是最常见的纵膈肿瘤之一。了解胸腺瘤首先要知道胸腺是人体重要的免疫器官，位于胸骨柄后方的前纵隔上部，胸腺和其他器官一样，都可能发生良性或恶性的肿瘤，最常见的就是胸腺瘤。1、什么是胸腺瘤？胸腺瘤是一组来源于不同胸腺上皮细胞纵膈肿瘤，是最常见的纵膈肿瘤之一。绝大数胸腺瘤位于前上纵膈的胸腺部位。极少数可以异位发生在后纵隔、下颈部、肺门周边、胸膜或肺实质内。胸腺瘤患者中有10%-45%的患者中有重症肌无力。重症肌无力中有10%-30%的患者合并有胸腺瘤。胸腺瘤合并重症肌无力是胸腺瘤预后不良的重要因素。2、胸腺瘤会有哪些症状表现呢？胸腺瘤较小的时候一般不会引起明显的症状表现或者说是没有症状，很多胸腺瘤患者是以眼部眼睑无力而就诊于眼科；另一症状就是午后开始浑身无力。随病情的发展，瘤体长大到一定体积，可会压迫到临近的组织器官，这是患者会出现咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸困难、声音嘶哑。症状迁延时久，部分患者行X线检查或某些患者在查体胸透或摄胸片时发现纵隔肿物阴影。被忽略诊断的胸腺瘤此时常生长到相当大体积。肿瘤生长到一定体积时，甚至会有压迫无名静脉或有上腔静脉梗阻综合征的表现。剧烈胸痛，短期内症状迅速加重，严重刺激性咳嗽，胸腔积液所致呼吸困难，心包积液引起心慌气短，周身关节骨骼疼痛，均提示恶性胸腺瘤的可能。再有胸腺瘤可能会伴有重症肌无力，约占1/3的胸腺瘤并发重症肌无力，重症肌无力是一种自身免疫性疾病，患者会有眼皮下垂、全身无力、说话不清楚、吞咽困难、视物模糊等；胸腺瘤除了会合并有重症肌无力外，还可能合并有单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征等，合并某些综合征这是胸腺瘤特有的表现。3、胸腺瘤确诊后改如何治疗呢？胸腺瘤明确诊断后，不论良性的还是恶性的胸腺瘤的治疗主要以手术治疗为主，一经确诊后建议根据情况及时手术切除。若不及时手术切除肿瘤会渐渐长大，会导致肿瘤压迫邻近组织器官产生明显的症状；并且良性肿瘤也有恶变的可能。对于大多数胸腺瘤患者来说，预后还是比较好的。对于切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗，部分切除者术后放射治疗可缓解症状延长生存期，提高生活质量。4、胸腺瘤可以微创手术吗？答案是可以的，近些年来，随着胸腔镜手术技术的不断发展及完善，胸腔镜下行胸腺瘤扩大切除术已经成为可能，且由于其具有的独特优势，已经成为目前治疗胸腺瘤的主流方式。胸腔镜手术治疗胸腺瘤的指征：①临床分期I或II期；②肿瘤直径小于5厘米；③ 胸腺瘤局限于胸腺叶内/未突破胸腺包膜；④ 肿瘤能够从无名静脉分离。5、与传统治疗方法相比，胸腔镜手术具有哪些优势？既往根据肿瘤的大小和外侵程度可以选择全部或部分经胸骨正中切口、胸前外侧切口、胸骨扩大切口、联合胸前外侧切口或做“T”型切口行胸腺切除术。传统开放性“胸骨正中入路胸腺切除术”，会给患者在术后留下长约20cm疤痕，对人体创伤明显；若采用传统“经胸入路胸腺瘤扩大切除术”，肋间神经损伤又将带来术后较剧烈疼痛。而采取全新的微创手术方式，即“胸腔镜下胸腺扩大切除术”，能保证在肿瘤完整切除和清扫范围的同时，很好地保留了双侧膈神经、肋间神经，保护患者呼吸功能，大大减少手术对肋间神经、肌肉、血管等胸壁软组织的损伤，显著减轻患者术后疼痛，减少出血，缩短手术时间提高术后生活质量，缩短住院时间。且切口一般仅有3.0cm，隐藏于腋下，能够充分体现胸外科微创手术的优势。当出现剧烈胸痛，短期内症状迅速加重时，要及时就医检查，排除恶性胸腺瘤或胸腺癌的可能。日常生活中应适量运动，增强自身免疫力；注意休息，避免过度劳累。保持良好的心态非常重要，要用积极的心态去面对疾病。早诊断、早治疗才是此病防治的关键！