近日门诊遇见几个美眉,她们都有不良孕史。曾经胎停时就告知,等月经恢复后调整妇科内分泌,调整糖脂代谢异常,至少调整3个月后在备孕或试管移植,但有的美眉好像没有理这茬。 这让作为保胎大夫我也很愁苦,看着血值翻倍不好,看着B超胎心缓慢、胎芽生长缓慢……你说保不保这个胎?保?怕有染色体异常,到最后白花钱。也怕是美眉自身原因导致这种情况,毕竟她们都是不好怀孕美眉!今天有个美眉问我:“孙大夫,你天天看见我们这样的,你是不是心情也不好啊!” 我是真的希望你们每一个人, 都能高高兴兴顺顺利利平平安安的抱上娃! 对于一遍遍胚胎停育患者、产科不良事件美眉都有可能存在卵巢功能减退,妇科内分泌是怀孕生孩子基础,妇科内分泌不正常,就像慢慢向围绝经期走。 大家对于快绝经期妇女多少有了解?有的人身体会出现各种不适,失眠、潮热盗汗、心血管问题,有的会出现精神抑郁和焦躁等,说明什么?说明内分泌异常可引起全身各个细胞异常。那对于不能怀孕生孩子美眉,其实我们有个年轻年龄,但我们身体不年轻了,所以生娃出现问题。 通过这几年的保胎,真得发现她们卵巢功能出现问题,真正应该调整妇科内分泌,调整我们糖脂代谢异常,来改善我们身体内环境,才有可能顺利怀孕,孕期密切监测调整,抱上娃是我们共同愿望! 在我的科普文章中我写过多次生化流产经过调整顺利怀孕的两个美眉,她们是孕前就找我调理妇科内分泌,进行三匹马车指导,目前一个美眉应该孕30周左右。 另外一个美眉,目前孕13周了,NT顺利通过了。她们都是依从性好,认真调整最后顺利怀孕,怀孕后踏踏实实与大夫保胎,所以目前状态平稳,体重控制很好。 还有两个美眉,有不良孕史,目前也怀孕状态,也是踏踏实实与大夫一起跟小Baby较劲,希望小Baby闯关顺利! 但也有一些听不进医生建议的美眉,看完诊后,建议她月经不同时期检查,看看有问题,再及时进行调整。把三匹马车都发给她了,她也知道重要性,但是就是不执行,也不调整内分泌。 直接做试管,不是移植前用上药就管用的。有的人管用,估计人家自身条件比你好,为了保险起见最好踏踏实实调整一段身体再移植,到那时不会看着血值也犯愁、焦虑!种子再好,土地不好照样不能发芽生根! 今天遇见这个美眉,前两天发现怀孕找我,她是曾经自怀一次生化了,三次试管失败,前两次试管移植未着床,最后一次是3个月前做试管移植生化了。 生化流产后,2020年11月开始找我调整妇科内分泌,进行饮食运动指导(三匹马车),调整一个半月竟然自怀了,比她上次移植生化的血值好很多,但血值近2000时,翻倍就不好了,但B超宫腔看见了一个0.4*0.4cm无回声,考虑宫内孕可能性很大,但血值翻倍不好。 一开始美眉很焦虑,但是觉得她有很大希望,原来最好也就是生化,前三次都是做的试管,起码这次是自怀。 而且即使这次怀孕失败,起码宫内隐约看见胎囊,比以往任何时候都好,而且只是调整内分泌一个月时间,三匹马车执行也没有几个月。应该继续努力,看看未来发展趋向。若不好,我们重头来过,先好好避孕,调整差不多了,我们再打有准备之杖,此次是背水之战,有点唐突! 所以告知不孕不育美眉,不是你怀孕找大夫住院就能保住孩子,而是你重视孕前调整,调整糖脂代谢,调整妇科内分泌,调整免疫凝血等等。 这是孕前打地基,地基牢靠楼房不会坍塌。妇科内分泌糖脂代谢等等没有调整好就怀孕,即使过了12周,也有可能出现胎盘血管浅着床导致产科不良事件发生,如子痫前期、胎盘早剥、胎儿发育迟缓、胎死宫内、羊水少、脐带过度扭转等等! 结·语 总结我与大咖们学习精髓,产科不良事件治疗端口前移至孕前、孕早期!孕中期孕晚期注意胎儿发育趋势,不能眼睁睁等待胎儿发育迟缓再治疗。对于一遍遍生化流产、胚胎停育,产科不良事件发生美眉,一旦怀孕也是怀孕群中高高危,怀孕后一刻也不能懈怠!必须坚持三匹马车饮食运动,也有好多美眉受益于三匹马车! 希望每个等待好孕的美眉赶紧行动起来,改变认知,期待新年有好孕!
子宫是孕育生命的温床,子宫动脉及其分支为这个温床提供源料。向子宫输送营养,为胚胎发育提供保障。妊娠后,子宫动脉将富含营养物质的母血送至绒毛间隙,与胚胎的血液进行物质交换。子宫动脉主干及其宫内分支血液循环对胚胎植入及胎儿生长发育非常重要。妊娠早期彩超可观察到子宫肌层内彩色血流信号增多的现象;随着妊娠的进展,子宫动脉由屈曲逐渐变直,频谱多普勒显示子宫动脉的高阻力血流逐步演变为低阻力并伴有丰富的舒张期成分的血流,提示子宫血流灌注量增加。正常妊娠时双侧子宫动脉灌注量相差不大。正常妊娠情况时胎盘血流在超声下表现为低阻力和高血流。对于有流产征兆的孕妇大多数子宫动脉血流异常,阻力高,血流不过去,受精卵就可能着不了床、胎囊就会发不出芽,胚胎就会生长不好,就会枯萎,就会出现不良流产事件。正常妊娠时,随妊娠进展,子宫动脉阻力指数及 S/D 逐渐减低,反应子宫胎盘血流供应逐渐增加;复发性流产患者通常在孕早期已存在子宫胎盘血流供应障碍,导致胎盘出现缺血缺氧,易出现中晚期妊娠期高血压疾病,胎儿生长受限及羊水过少等并发症。因此,孕前或孕早期监测子宫动脉血流是很重要的,它可以间接反映子宫蜕膜血管、螺旋小动脉及血管重铸而形成胎盘的情况,从而明确孕囊的供血生长情况,故应用子宫动脉的血流情况作为间接指标,是一个较有意义的观察方法,也是一个较好的治疗用药指征。孕早期子宫动脉血流值在什么情况下是正常的?孕早期子宫动脉S/D两侧相加小于15,PI相加小于3,RI相加小于1.5且每侧小于0.8,孕14周前子宫动脉加起来小于12以下。有的专家提出孕早期标准平均RI<0.75 PI< 2.25 S/D<6(两侧和 RI<1.5 PI<4.5 S/D<12左右)。两者区别在于PI值,RI及S/D值要求标准是一致的。对有不良孕史、流产征兆等高危孕妇更应该注意监测子宫动脉血流情况!子宫动脉检查异常该怎么办?子宫动脉血流检查异常,应及时在医生指导下进行抗凝、扩容及降压等治疗,保证生命之源的足够供给。低剂量阿司匹林、肝素、孕激素和一氧化氮供体(如单硝酸异山梨酯)等可有效改善子宫动脉血流。除此之外,硝苯地平,丹参,丹参茶,复方阿胶浆在改善子宫动脉血流方面也发挥着重要作用。孙医生说我们可以把子宫和子宫动脉拟人化,把它们想象成在我们身体里努力工作的同志们。为了不辜负他们的辛苦工作,一定要好好保护自己的身体呀。
“流产”作为一名妇产科大夫,当见到患者一次次流产痛苦的样子时,我的心都会隐隐作痛,仿佛自己也失去了个孩子一般,在这个时候我会非常埋怨自己!怨自己为什么不能在医疗技术这么发达的今天,即便在面临不算是大问题的病时,还是不能带着我的患者远离痛苦!每当这个时候,我就会很彷徨,我是真的希望自己可以帮到她们!帮助她们走出人生的低谷,也许是因为这些吧!一直在触动着我,激励着我不断的去研究,不断的去琢磨“复发性流产”这个问题......“复发性流产”概念连续发生2次或2次以上的自然流产,称之为复发性流产。一般引起“复发性流产”的原因:生殖器官畸形、宫颈机能、内分泌因素、感染因素、染色体异常、免疫凝血的因素等。上面所说的原因,我今天主要讲讲“免疫凝血”引起的复发性流产,因为其他的原因都比较常见,对于生殖器官畸形,一般通过妇科检查,B超等辅助检查及宫腹腔镜检查一般就会发现;内分泌紊乱可以根据病人的临床症状体征,在做针对性激素水平的检查时也会发现;感染引起的流产,一般通过化验检查,大多数也会检查出来;对于有胚胎停育或胎死宫内的做个胎儿染色体,查查有没有问题,对于下次怀孕有了解的意义,多次流产的夫妻在做孕前检查时一般医生也会建议双方查染色体。“免疫凝血性复发流产”要是不去特定的检测,几乎是发现不了的,一些流了好多次产的患者来我这里就诊时,为了妥帖些,我会建议这类患者做一个“免疫凝血”的检查,好多患者都会产生疑问:为什么要做这种检查?我的“复发性流产”跟这个什么“免疫凝血”能有什么关联呢?下面先给大家剖析一下免疫凝血引起流产的原理:我们先来说“免疫”,免疫性疾病引起的流产,主要是由于孕妇自身的免疫因子会攻击胚胎或胎盘等,最后导致胚胎停育,胎死宫内。我们再来说“凝血”,指的是血液粘稠,就像河流中夹杂着淤泥,导致河水无法顺畅流过去。我们知道,刚刚着床的小baby与母亲之间建立的母胎循环是非常非常细的,有时甚至需要在显微镜下才能看见,这么细小的血管,在凝血因子的影响下,血液只要有丁点的粘稠就会影响血液的流动,营养物质流不过去了,胚胎失去了血液供养,小小的生命就会夭折。对于孕周大的,胎盘就会形成小的血栓,梗死,绒毛纤维化,最终导致胎死宫内......那么,临床上我们会怎样治疗呢?针对“免疫”,我们可以采取免疫抑制剂的方法来治疗,用免疫抑制剂来保护胚胎,防止被免疫排斥。针对“凝血”,我们采取稀释血液的药物,像是阿司匹林,“凝血情况”就像“堵车”的情况,那么在面对“堵车”这种情况我们要怎么办呢?没错,我们要找“交警”来疏通,“交警”就相当于稀释血液的药物,来帮助血液稀释,血流顺畅。最近我了解到一些资料,稀释血液的药物也可以使用“低分子肝素钙”,有时在临床上结合阿司匹林效果会更强些,前提是:一定要在医生专业的指导下用药哦!病例一:孕妇有过两次胚胎停育,一次孕40天没有看见胎芽胎心,一次生化流产,第三次就诊,考虑她有免疫凝血问题,给她用上低分子肝素钙情况下,建议去专业的北医三院免疫科进行检查,孕妇依从性很好,最终真查出了问题,目前已经平稳度过孕期34周了......病例二:孕妇有两次胚胎停育,第三次怀孕来我门诊,根据她的病史情况,也是建议她去专业的北医三院免疫科检查,她将信将疑,由于检查怀孕指标都不是很理想,她才去检查,结果的确有一些问题,前期患者都快要失去信心了,终于得知自己反复流产的原因,患者又重新燃起了希望!目前已经孕25~26周......总结:医学充满了未知,怀孕生孩子也不单单只是归妇产科所管!有时还涉及到全身个个系统,怀孕得需要多学科医生共同来扶持,这才有可能安安全全。“小”大夫的“大”情怀:我们要感谢我们的时代,有着这么发达的互联网,随时随地都可以学习,我很荣幸在一些学习群中,得到了很多专家教授的指点,聆听了大伽讲课,再加上对临床病例深深的“执念”,终于让我悟出了一些道理,知道了些问题的所在,当看到一次次流产的孕妇有的已经生了可爱的孩子时,我好想流泪!这是与她们感同身受幸福的眼泪!这是来自医患之间深深的互相信任!看着她们幸福的样子,我也幸福着!感谢为了医学事业默默贡献的老师们,愿大家都能做个有情怀的人,努力的去帮助别人,用自己的力量帮助到需要帮助的人,相信我,这份幸福感一定会double的~
重点来了!我今天来给大家讲一下这个凝血的问题,可能会稍微复杂些,但是在孕期,这个问题也是非常重要的,特别是对于有不良孕产史、多次胚胎停育史和那些不注意饮食的人,一定要重视,大家看看文章,有则改之,无则加勉。好了,回归正题,在人体正常的状态下,血液中的纤溶(抗凝血)系统和凝血系统会处于相对平衡的状态,这样,血液循环才能正常的进行。凝血系统和纤溶系统:凝血系统大家可能都明白,就是机体内控制血液凝集的系统,有时为了维护人体正常的生理状态,在外伤或血管受损的情况下,促进血栓的形成,能够防止血液从损伤的血管中流失;再来说说这个纤溶系统,它是体内重要的抗凝血的系统,对保持血管壁的正常通透性、维持血液的流动状态和组织修复,起着重要作用。D-二聚体的意义是什么?病理状态下,机体在发生凝血时,D-二聚体值就会水平上升,D-二聚体值的升高,代表血块在血管循环系统中形成,D-二聚体是急性血栓形成的一个敏感的标记物,但它并不具特异性,有它存在,可能表示机体存在血栓,或正处于易栓状态,但D-二聚体阴性一般会排除血栓的存在。非孕期的女性D-二聚体值≤0.2mg,对于孕妇来说,为了防止产后出血,D-二聚体浓度会随着妊娠进展而增加。早期妊娠D-二聚体升高为非孕期参考值1倍以上,中期、晚期各近2.0、3.0倍;若为相应妊娠阶段2倍或更多,说明体内凝血及纤溶系统可能出现亢进,提示可能为病理妊娠或有其他合并症存在疾病,应加以注意~其实D-二聚体只是筛查易栓状态(高凝状态)的一个指标,对于筛查易栓症检查项目还有好多,如:蛋白S,蛋白C,凝血酶原III,血小板聚集率,血栓弹力图等等。我们医院目前只能做D-二聚体检查,但这并不代表你做了D-二聚体检查显示没有问题就OK了,我们还要注意我们的饮食,一定要少吃油性大的、和高糖的食物呦~下面,老规矩,还是给大家举几个临床实例来帮助理解:病例一:我们医院常规会在孕34-36周做D-聚体筛查。一孕妇孕35周,孕前体重比较理想,孕期体重增加了10kg,筛查D-二聚体值是6.1,这个值实际上是非常高的,我赶紧给用上了低分子肝素,一周后复查,D-二聚体有所降低,但是效果不太理想,便继续应用低分子肝素治疗,一周后复查,D-二聚体居然比第一次还高,数值显示是7.1,我非常纳闷,已经应用了低分子肝素钙抗凝治疗,为什么D-二聚体值还会居高不下呢?总结:还没等我主动问,孕妇倒主动发问了:孙医生,我D-二聚体升高是不是和我吃甜性大的和油性大的食物有关呀?我顿时被惊讶到了,终于知道为什么这个孕妇的D-二聚体居高不下了。我一遍又一遍强调我写的“三匹马车”的重要性,但还是有一些孕妇视而不见,最后导致D-二聚体值高于正常值,还在继续吃高糖性、高油性食物。D-二聚体值高于正常,血液粘稠,这代表机体正处于高凝的状态,对胎儿来讲,胎盘可能形成血栓,胎儿随时有胎死宫内的可能;对孕妇来讲:孕妇也会形成血栓,轻的双下肢静脉血栓,严重还会导致肺栓塞,临床上也不是没有肺栓塞导致孕妇死亡的案例......病例二:对于有过不良孕史,先兆流产,B超提示胚胎发育不良的,B超提示宫腔积血的这样病例,孕早期做筛查,有部分孕妇D-聚体值是高于孕早期D-二聚体阈值的(小于0.55)。总结:说明她们可能处在高凝状态(易栓状态)。在孕早期,母胎血液循环建立的血管都是很细很细的,肉眼凡胎可能都看不到,兴许得借助显微镜才能看见,若机体处于高凝状态,血液是很难通过细小的血管,来供养才一丢丢大小的小baby的,这样,小baby就会供养不足,生长发育就会不良(囊芽比例失衡),慢慢发现还会有胚胎停育的可能,目前,有一些有这种情况的孕妇,在通过应用低分子肝素进行治疗后,孕期都比较平稳~病例三:孕妇曾正常分娩一次。有次不良孕史。这次怀孕早期阴道有少量咖色分泌物,做D-二聚体检查,发现D-二聚体值显示高于0.55,立即给予了低分子肝素进行治疗。治疗方法:建议去北医三院风湿免疫科进行会诊,查的抗核抗体阳性,血小板聚集率高,蛋白S低于正常,诊断为易栓症,便继续应用低分子肝素治疗,同时给予阿司匹林作为抗凝治疗,并给于羟氯喹抗免疫治疗。该孕妇后来应用了一段时间,自我感觉胎儿的胎动比较好,私自就把所有药物停了,孕23-24周产检时,复查D-二聚体达3.3左右 ,赶紧又把低分子肝素用上了。建议她再复查免疫凝血既往异常指标。注:在治疗过程中一定要严格听从医嘱,切勿私自加大剂量或停药,这种情况是非常容易反弹的。孙医生说:病理性妊娠D-二聚体的变化可能会导致血栓的生成,还会导致母体及胎儿的一些并发症,如复发性流产、子痫前期、羊水少、胎死宫内、脐带过度扭转、胎儿生长受限等等。所以D-二聚体筛查值高的孕妇一定要注意!我常说的“三匹马车并着拉”是我们孕期重中之重,这是根本!孕妈们,为了平稳的度过孕期,大家加油噢~
我是一个非常爱琢磨的医生,临床上遇到一些查不出病因的病例时,我总是爱琢磨,有时候,一个问题研究一会就想明白了,有时候,一个问题研究好长时间,吃饭也琢磨,有时甚至晚上做梦还会梦到,我爱人戏称我是“医痴”,这个称呼我还蛮喜欢的,毕竟,人怕学玉怕琢嘛~世上无难事,只怕有心人,我坚信,只要认准了,就一定会做到的!当然,在琢磨期间,不能闭门造车,还要不断的和一些走在前面的医者多学习,这样你的医术才会不断的精进。下面就跟大家分享我的一些琢磨成果:孕期羊水少有时真的与免疫凝血有关!病例一:孕妇既往有过一次正常分娩史。第二次怀孕阴道总是有不规则少量出血。B超提示胎盘位置低,给予保胎治疗。孕23周排畸B超提示羊水少,建议上级医院复查会诊,外院B超也提示羊水少,建议定期监测羊水情况。孕28周上级医院复查B超羊水量AFI:9.6cm。孕30周来院发生了胎死宫内。因前置胎盘上级医院引产,产后胎盘病理脐动脉血栓。病例解析:这个病例说明羊水少是由凝血问题,血栓导致了胎盘功能不好,血液流通不过去,胎儿各个器官供血不好,胎儿肾脏功能减低,羊水大部分来自胎儿排的尿液,肾功不好,当然尿量减少,羊水相应变少。逐渐血供越来越差,最后胎死宫内。总结:这个病例是源于我对于羊水少的认知不够。羊水少,我们真的不知道它发生的原因有多少,我们多少大夫纠结,无从下手治疗,只能嘱咐孕妇动态观察,大的专家都无计可施,何况你是个小医院的小大夫……有时学到的新鲜事物,自己还有个消化过程……病例二:孕32+5周,B超提示羊水少,羊水深度2.9cm。根据以往经验,赶紧给孕妇查了凝血及D-二聚体,D-二聚体居然是4,这么高,说明存在易栓状态,赶紧给她抗凝治疗,一周复查羊水恢复正常。目前继续应用低分子肝素,动态观察凝血及羊水情况。总结:缩短产检时间,密切观察。而且孕妇之前没有好好控制体重,水果甜食油性大的吃得太多了!病例三:该孕妇准备怀孕2年不孕,曾去北医三院生殖科就过诊。因为不孕还做过腹腔镜检查查找不孕原因。自诉吃过中药后怀孕。孕23周排畸B超提示羊水少,赶紧给她应用抗凝治疗(低分子肝素),根据既往不孕病史,建议其去北医三院复查免疫凝血问题。复查结果:诊断易栓症,给予低分子肝素抗凝治疗。缩短产检时间,加强监护。总结:临床医学是实践科学,我们不断总结经验,不断向大咖学习,不断反省自己,不断问自己为什么,做一个爱学习医生,帮助别人是自己最大快乐。在我的文章中,好多次都提出了要感谢刘湘源教授,其实刚开始我在了解刘教授的一些理论的时候,还有些疑虑,但是后来经过不断的学习,以及从临床上看到了太多太多成功生下宝宝的病例,我彻底相信了,真是感谢像刘湘源,陈建明,付锦华等等大咖,他们治愈了多少不孕不育的患者!他们还奔波于各个城市学术交流,我们感谢他们,让我们在面对这类患者时,不再束手无策......医学是充满魅力的,它充满了诱惑。学无止境,愿每一位医者都能不断的努力奔跑……
世界上被照顾的最好的应该就是孕妇了,婆婆妈妈老公都会把各种好吃的好喝的奉给孕妇。但是孕妇到医院做检查时,还是会出现很多问题。我们在仔细给孕妇产检时,会发现一些孕妇在某些情况刚开始时根本没有注意,时间长了,就可能出现各种问题!我常常在门诊时向孕妇询问各种细节,最常问的就是关于体重:怀孕后体重增加多少了?两次产检之间体重增加多少?平均一周体重增加多少?看看你自己,体重有没有增加太多呀一般情况下,到孕晚期体重都不能超过一周一斤。若孕晚期体重平均一周超过一斤,一定会出现水肿的。看到这里,大家如果觉得自己的体重最近增多了,可以按按小腿前面有没有水肿。有时我们一问体重就知道一定存在水肿,问孕妇腿肿了没,孕妇还回答的很干脆,说没有呀!结果仔细按按,小腿前面真的按出一个小坑来。发现水肿就要深究水肿的原因:饮食不适当长时间站立,久坐,影响静脉回流,会出现水肿,而且有时也易形成下肢静脉血栓。有的是因为吃的太多,没有注意体重增长。比如有的人水果吃得太多导致体重增加,增加心脏负荷,出现水钠储留了,所以水肿了。血液稀释另外随着孕周增加,血容量增加,血液稀释,出现血液蛋白浓度降低,血液循环蛋白hold不住水分,血液也得水钠就跑到血管外(组织间隙内),所以水肿了。上述水肿的原因还有情可原谅。但是,一旦肾脏出现了问题,尿常规出现尿蛋白,那就快出大事了。肾脏问题尿里面出现了尿蛋白,说明肾脏在一两个月前就出现问题了!肾脏出现问题引起的尿蛋白,其实腿肿已经有了一段时间了,只是你没仔细观察,没有好好按按小腿骨头前面皮下组织,稍稍用点劲按按,看看是不是有小坑?可不是按小腿肚子呦,小腿肿得再厉害,你去按小腿肚子也不会按出坑来的。发现水肿以后怎么办呢:因久立久坐、饮食不注意引起的水肿,可以及早发现及早纠正,做到预防为主,不让不良事件发生。有的孕妇及时纠正,下次再来检查水肿就好转了。对于未及时发现问题的,一但肾脏出现问题,真正尿里出现了尿蛋白,水肿就很难翻板了。有时水肿可以体现疾病的加重程度。比如哪个孕妇双下肢水肿很明显,很大可能是她的内脏也是肿的,只是我们看不见罢了。当你知道自己内脏肿了,你也学会自律了,什么吃啊喝啊也会注意了,不会让我们大夫天天跟着你的屁股后面喊着你了!!举个例子也许你会更有感受。病例1:几年前有个孕妇发生胎盘早剥了。我觉得这份病例很吸引我的眼球,就把这份病历从头到尾仔仔细细进行了分析。这位孕妇产检不到一周时就发生胎盘早剥。当时各种检查均正常,我把病历翻来覆去的检查,最后才发现一段时间内她的体重增加太快了,一周增加了五六斤,腿肿得像大象腿。其实腿肿成那样,她的内脏一定会水肿的,那她的胎盘就有几率也会水肿的,只是我们看不见而已……这种状态她的胎盘不掉下来才怪呢。病例2:还有一位孕妇是我们产房助产士认识的,间隔一周产检,体重增加6斤,双下肢水肿,当时都吓着我了,除了水肿、体重增加太多,其余产检都正常,仔细问了孕妇的病史,就是没有注意饮食运动,狠狠教育一番,嘱其三匹马车(详情查看文章末尾的推荐阅读哦)并着拉控制体重,加强监测。再过一周后产检,孕妇就跟我说:孙大夫,就按你说的三匹马车并着拉,我多增长的六斤下去了,腿肿好多了。三匹马车水肿虽然不疼不痒的,但是也要注意到它。也许它就是身体给我们发出的警示信号,就看你能不能及时捕捉到。早点捕捉到,及早纠正,在疾病发酵前把它扼杀在摇篮里,那你的妊娠结局就会很美好了。作为医生,我们应该有一双发现问题的眼睛,给孕妇认真指导,让孕妇明明白白问题所在。作为孕妇,也要对自己负责,及时矫正,避免不良事件发生,只有预防才会避免,否则一旦碰上了bad ening大家就无计可施了。所以,孕期我们一定要注意点点滴滴。认认真真控制体重,孕期就会平平顺顺的,希望所有孕妇一起加油努力呦!
在临床上,有的孕妇会因为唐氏筛查高危或高龄等因素而被医生建议做羊穿,总会有人问:“大夫,我不做羊穿,我做无创DNA行吗?”医生们问原因之后得到的答案往往令人啼笑皆非:有些人以为无创DNA毕竟是“无创”嘛,应该是不会有创伤的意思吧……由此可见,大家对无创DNA的检查还是不够了解。今天就为大家介绍一下无创DNA到底是怎么回事,到底能不能替代羊穿。无创DNA查胎儿染色体是什么呢?无创产前DNA是通过抽母亲的血,通过一定的技术手段,分离出胎儿的产前DNA,查胎儿的产前DNA的情况。一般只是查13,18,21这三对染色情况,不能检查染色体内部的平衡易位倒位等情况,嵌合体也不能检测。有个别的检验机构会分析性染色体及部分微缺失和微重复。大量的数据研究提示,无创的准确性有99%。所以没有达到100%诊断,它是接近诊断水平的筛查。临床中也遇见过无创DNA低危也生出染色体异常胎儿的例子。所以无创DNA不能替代羊穿的。无创DNA准确率这么高为什么还在延续唐氏筛查呢?无创DNA比唐氏筛查筛查率高很多,但受着我国卫生经济学的影响,我们国家一直延续着唐氏筛查。大量的数据研究提示,无创的准确性有99%。无创凭着它较高的准确性、及无风险性,是孕妈选择的主要原因。无创DNA什么孕周做合适?时间应当为12+0-26+6周,最佳检测时间应当为12+0-22+6周。无创DNA的检测方法是?无创DNA产前检测技术的检测方法是:采集孕妇静脉血,利用新一代DNA测序技术对母体外周血浆中的游离DNA片段(包含胎儿游离DNA)进行测序,并将测序结果进行生物信息分析,可以从中得到胎儿的遗传信息,从而检测胎儿是否患三大染色体疾病。无创DNA适合人群:无创DNA产前检测适合的人群有很多,基本上所有的人都适合的,具体如下:1、高龄(年龄≥35岁),不愿选择有创产前诊断的孕妇。2、唐筛结果为高风险或者单项指标值改变,不愿选择有创产前诊断的孕妇。3、孕期B超胎儿NT值增高或其他解剖结构异常,不愿做有创产前诊断的孕妇。4、不适宜进行有创产前诊断的孕妇,如病毒携带者、胎盘前置、胎盘低置、羊水过少、RH血型阴性、流产史、先兆流产或珍贵儿等。5、羊水穿刺细胞培养失败不愿意再次接受或不能再进行有创产前诊断的孕妇。希望排除胎儿21三体、18三体、13三体综合征,自愿选择进行无创产前检测的孕妇。6、血清筛查阳性的孕妇以及对产前诊断有心理障碍的孕妇。7、唐氏筛查为中风险的孕妇,介于高危与低危之间的孕妇。临床中在此值范围的孕妇也生出有染色体异常的患儿。无创DNA不适合人群:1、染色体异常胎儿分娩史2、夫妇一方有明确染色体异常的孕妇3、孕妇一年内接受过异体输血、移植手术、细胞治疗或接受过免疫治疗等对高通量基因测序产前筛查与诊断结果将造成干扰的。4、胎儿B超检查怀疑有异常的。5、各种基因病的高风险人群。孙医生说大家不用把无创DNA看的太重,不过是一个检查而已,它只是为了帮助大家看看宝宝是否足够健康。具体需要做什么检查,还是要听听医生的建议,适合自己的才是最好的。
有过怀孕经历和正在怀孕的朋友们应该都知道:怀孕有异常要去查血HCG及孕酮。但不知道为什么怀孕阴道出血要查雌激素,今天就和大家分享两个病例,深入讨论一下。病例1:孕妇27岁,第一次怀孕,既往无流产史。2018年11月30日建档。11月24日B超提示宫内见胎囊2.5*3.3*1.2cm,见卵黄囊,胎芽长0.5cm,见胎心管搏动。在建档进行妇科检查,发现分泌物有些褐色分泌物,考虑有先兆流产迹象,孕妇自己没有发现此现象,告知后进一步检查,其子宫动脉血流异常,当天检查的怀孕指标血HCG,孕酮,雌激素和D2聚体(在我们医院可查范围内,有许多检查我们医院还做不了)。当天建档,发现咖色分泌物做子宫动脉血流时B超大夫都会看见胎心搏动的,一般不会再让孕妇再做胚胎B超的。当天做子宫动脉血流时一定存在胎心的。因子宫动脉血流异常,建议保胎治疗,孕妇依从性较差没有保胎治疗。12月2日来院看化验单:血HCG:34028mIU/ml,孕酮:8.29ng/ml,雌二醇130.9pg/ml。根据她的化验结果分析,九周前胎芽一天长0.1cm,从24日开始到30日,胎芽应该长到1.1cm,这时的血HCG应达到至少50000mIU/ml以上,孕酮也很低,尤其是她的雌激素竟然低于150pg/ml,感觉她的胚胎不是太好,赶紧做B超,得到结果:胚胎停育。这个病例中,孕妇没有任何症状,自己也没有察觉阴道有咖色分泌物,只是建册产检妇科检查中发现有咖色分泌物,进一步检查子宫动脉异常.若我们大夫只是觉得有点咖色不加注意,也许孕妇到孕12周做NT才发现,除非阴道出血多再次就诊会发现。从这个血怀孕指标我们也可发现她的蛛丝马迹,有时雌激素比孕激素更重要,真正因为孕酮低导致的流产原因还是比较少的,这就是我们为什么要查雌激素。刚刚怀孕后雌激素一般要大于150pg/ml,若小于150pg/ml,流产几率很高,但是如果能够抓住时机,有的低于一点的胚胎也可以满血复活。病例2:孕妇29岁,2017年停经50天胚胎停育(未见胎芽胎心)。末次月经2018-7-11,8月9日就来医院查怀孕指标,雌激素141.90pg/ml,血小板也略高:364*10^9。根据孕妇的情况告知雌激素低,而且血小板高也会让血液粘稠有可能不积极处理有可能再次出现流产情况,在无法判定宫内宫外孕情况下,孕妇坚决保胎,她很怕再错失机会。该孕妇依从性很好,早期积极治疗,孕早期子宫动脉血流异常,孕妇又去北医三院风湿免疫科会诊:抗着丝粒抗体阳性,抗核抗体阳性,血小板聚集率高,经过积极治疗,目前怀孕18周。雌激素在妊娠发生、维持过程中起重要作用。雌激素与滋养细胞侵入密切相关,对内膜容受性等均存在重要影响。是妊娠建立和成功的最重要基础之一。雌激素与许多因素有关,影响妊娠全过程,包括产后。对母胎循环构建,血管形成,子宫内膜增生、分泌、蜕膜化过程,母体外周血管顺应性,凝血机制,血栓和血流状态等均有重大影响。雌激素在妊娠中主要与胎盘血管重铸,蜕膜血管重塑,母胎循环构建密切相关。许多胎停其实作用因素早已发生,着床后,或妊娠5周已经影响,无法维持到6周,主要是雌激素不足,母胎循环构建困难,滋养细胞获得营养不够,侵入活力不够,侵入受阻,导致妊娠失败。因此,妊娠早期激素监控十分重要。不能盲目,有些8周或9周才发现胎停,其实作用因素很早就存在。妊娠8周是母胎循环构建的关键点,也是成功点,此前的绒毛侵入和母胎循环构建是成功基础,8周滋养细胞产生的孕、雌激素增加,特别是雌激素增加。孕酮在妊娠期补充简单,但雌激素缺乏相关妊娠,由于孕、雌拮抗作用,雌激素不够时,而又盲目补充孕酮时,妊娠结局则多已经确定,无法避免失败。因此,补充孕酮的妊娠成败,与雌激素密切相关。单纯补充孕酮在妊娠成败中少数确实孕酮不够时有效。因孕酮不够导致的妊娠失败较少。补充雌激素,与卵巢功能相关,腺内产生的雌激素不够,或持续,或续航能力不足,导致母胎循环构建失败,与多数正常胚胎的妊娠失败相关。雌激素测值,及需要补充的测值点:我们认为雌二醇150pg/ml是补充的警戒点。我们与一些专家的意见基本一致,他们有很多成功经验,我们这几年也有许多经验。不低于200pg/ml,对HCG5000水平及以下时,成功率较高。HCG在5000以上,雌二醇测值300pg/ml以上时,成功率较高。HCG上万时一般我们认为400pg/ml较安全。摘自王若光课件(湖南中医药大学,教授,博士生导师,医学博士,生物学博士后)孙医生说所以雌激素在怀孕不良流产中检查很重要,真的不是简简单单查个血HCG及孕酮值而已。
该孕妇既往月经规律,月经周期30天。末次月经时间2018年10月20日。2018年12月7日B超示:胎囊大小2.2*1.9*1.0cm,胎芽0.4cm,可见胎心搏动。根据囊芽差1.3cm。因为没有不良孕史,没有流产症状,没有过于进一步检查。并于当日建档(2018年12月7日)。12月21日停经8+2周阴道出血。B超提示胎囊大小3.6*2.0*2.5cm,胎芽大小1.8cm,可见胎心搏动。根据B超囊芽差1.1cm。大夫给予中药保胎药。12月28日门诊就诊,B超情况囊小芽大,而且逐渐囊芽差逐渐较少,根据陈建明教授的理论囊小芽大流产机率更大,而且D2聚体0.5,初步诊断:胚胎发育不良 易栓状态。给予低分子肝素+地屈孕酮+滋肾育胎丸+补钙+维生素D积极治疗。▼▼小孕囊:孕囊平均直径与CRL长度之差<14mm为小孕囊,10-13mm为轻度小孕囊,6-9mm为中度小孕囊,≤5mm为重度小孕囊。孕囊平均直径与CRL长度之差<10mm有胚胎停育的可能,<8mm胚胎停育的风险较大,<5mm多数胚胎停育,<3mm胚胎停育。小孕囊多数在检查后1-2周左右出现宫腔积液或阴道出血;小孕囊保胎成功率较大孕囊明显降低。上面是摘自陈建明教授的课件内容。此位孕妇的情况也印证了陈建明教授精准保胎理论正确性。根据孕妇情况,虽然没有过不良孕史,但多方面考虑还是存在免疫凝血问题,建议其去风湿免疫科会诊。于2019年1月22日于燕郊中美医院风湿免疫科张慧君主任会诊,化验结果有多项异常。NK:20.4%;抗B2糖蛋白1抗体IgM:65CU;抗B2糖蛋白结构域1抗体:33.42ng/mL;封闭抗体:阴性;ANA:1:100;孕九周复查D2:0.69mg/l,高于正常;叶酸基因检查:杂合状态;血小板聚集率:93.8%。诊断了抗磷脂综合症。继续应用低分子肝素的基础上,宫腔积血给予免疫球蛋白+羥氯喹+甲泼尼龙+阿司匹林+他达拉非+贝前列腺片治疗。目前孕妇顺利通过唐氏筛查,排畸B超。目前孕24周了,祝愿她孕期顺顺利利平平安安的。 反 思1.医学是进步学科,跟上医学进步步伐,你会迎刃而解好多问题。2.要认识早期B超异常,根据异常仔细观察孕妇症状,及时治疗病情就会反转,关键时间点及时治疗很重要。3.临床中遇见过好多这样病例了,没有不良孕史,难道她们不存在免疫凝血问题吗?事实证明有一部分孕妇真的存在这个问题。4.不孕不育一定会找到原因的,哪有那么多自然淘汰呀!5.根据流产因素,逐项给患者找原因,找到方向,即使这次流产了,起码下次怀孕有了治疗方向,不会焦虑不会迷茫……6.为什么不孕不育为什么越来越多,应该引起我们重视,将来一定是一个社会一个民族的问题!孙医生说对于这样血液粘稠的孕妇,不要害怕她查出问题,即使不查,她也是事实求是存在这个疾病。面对疾病我们和孕妇共同努力,才能战胜疾病,医患才能共赢。认识疾病起源,把疾病扼杀于萌芽中,让胎盘血管重铸的好,也就预防、不发生了,孕妇孕期安全,抱上健康自己孩子这是最好结局。
患者:感觉左上半身在放电,都是在睡眠中发作,每次大约20-30秒 2008-1-17脑电图 监测结果:癫痫样异常放电 都是服药控制,但不能断药在服用利必通期间我想要宝宝,可以吗 ?或者是可以有采取别的方法要宝宝吗?朝阳妇儿医院产科乔晓林:拉莫三嗪可以通过胎盘,但没有明确的致畸记录,国外研究提示服用拉莫三嗪并不增就胎儿畸形的发生率,但癫痫患者胎儿畸形的发生率本身就高于无癫痫发作者,因此,还是要谨慎,最好等癫痫控制后再要宝宝。如果服药期间想要宝宝,一定注意补充叶酸。