朝阳区妇儿医院科普号

近日门诊遇见几个美眉，她们都有不良孕史。曾经胎停时就告知，等月经恢复后调整妇科内分泌，调整糖脂代谢异常，至少调整3个月后在备孕或试管移植，但有的美眉好像没有理这茬。 这让作为保胎大夫我也很愁苦，看着血值翻倍不好，看着B超胎心缓慢、胎芽生长缓慢……你说保不保这个胎？保？怕有染色体异常，到最后白花钱。也怕是美眉自身原因导致这种情况，毕竟她们都是不好怀孕美眉！今天有个美眉问我：“孙大夫，你天天看见我们这样的，你是不是心情也不好啊！” 我是真的希望你们每一个人， 都能高高兴兴顺顺利利平平安安的抱上娃！ 对于一遍遍胚胎停育患者、产科不良事件美眉都有可能存在卵巢功能减退，妇科内分泌是怀孕生孩子基础，妇科内分泌不正常，就像慢慢向围绝经期走。 大家对于快绝经期妇女多少有了解？有的人身体会出现各种不适，失眠、潮热盗汗、心血管问题，有的会出现精神抑郁和焦躁等，说明什么？说明内分泌异常可引起全身各个细胞异常。那对于不能怀孕生孩子美眉，其实我们有个年轻年龄，但我们身体不年轻了，所以生娃出现问题。 通过这几年的保胎，真得发现她们卵巢功能出现问题，真正应该调整妇科内分泌，调整我们糖脂代谢异常，来改善我们身体内环境，才有可能顺利怀孕，孕期密切监测调整，抱上娃是我们共同愿望！ 在我的科普文章中我写过多次生化流产经过调整顺利怀孕的两个美眉，她们是孕前就找我调理妇科内分泌，进行三匹马车指导，目前一个美眉应该孕30周左右。 另外一个美眉，目前孕13周了，NT顺利通过了。她们都是依从性好，认真调整最后顺利怀孕，怀孕后踏踏实实与大夫保胎，所以目前状态平稳，体重控制很好。 还有两个美眉，有不良孕史，目前也怀孕状态，也是踏踏实实与大夫一起跟小Baby较劲，希望小Baby闯关顺利！ 但也有一些听不进医生建议的美眉，看完诊后，建议她月经不同时期检查，看看有问题，再及时进行调整。把三匹马车都发给她了，她也知道重要性，但是就是不执行，也不调整内分泌。 直接做试管，不是移植前用上药就管用的。有的人管用，估计人家自身条件比你好，为了保险起见最好踏踏实实调整一段身体再移植，到那时不会看着血值也犯愁、焦虑！种子再好，土地不好照样不能发芽生根！ 今天遇见这个美眉，前两天发现怀孕找我，她是曾经自怀一次生化了，三次试管失败，前两次试管移植未着床，最后一次是3个月前做试管移植生化了。 生化流产后，2020年11月开始找我调整妇科内分泌，进行饮食运动指导（三匹马车），调整一个半月竟然自怀了，比她上次移植生化的血值好很多，但血值近2000时，翻倍就不好了，但B超宫腔看见了一个0.4*0.4cm无回声，考虑宫内孕可能性很大，但血值翻倍不好。 一开始美眉很焦虑，但是觉得她有很大希望，原来最好也就是生化，前三次都是做的试管，起码这次是自怀。 而且即使这次怀孕失败，起码宫内隐约看见胎囊，比以往任何时候都好，而且只是调整内分泌一个月时间，三匹马车执行也没有几个月。应该继续努力，看看未来发展趋向。若不好，我们重头来过，先好好避孕，调整差不多了，我们再打有准备之杖，此次是背水之战，有点唐突！ 所以告知不孕不育美眉，不是你怀孕找大夫住院就能保住孩子，而是你重视孕前调整，调整糖脂代谢，调整妇科内分泌，调整免疫凝血等等。 这是孕前打地基，地基牢靠楼房不会坍塌。妇科内分泌糖脂代谢等等没有调整好就怀孕，即使过了12周，也有可能出现胎盘血管浅着床导致产科不良事件发生，如子痫前期、胎盘早剥、胎儿发育迟缓、胎死宫内、羊水少、脐带过度扭转等等！ 结·语 总结我与大咖们学习精髓，产科不良事件治疗端口前移至孕前、孕早期！孕中期孕晚期注意胎儿发育趋势，不能眼睁睁等待胎儿发育迟缓再治疗。对于一遍遍生化流产、胚胎停育，产科不良事件发生美眉，一旦怀孕也是怀孕群中高高危，怀孕后一刻也不能懈怠！必须坚持三匹马车饮食运动，也有好多美眉受益于三匹马车！ 希望每个等待好孕的美眉赶紧行动起来，改变认知，期待新年有好孕！

家长的问题 1重影是怎么回事，重影一般多久能消失？戴了很久一直重影怎么办？ 答：戴塑形镜初期，由于角膜屈光状态的改变，造成短时间内视物重影，一般塑形稳定后重影会逐渐减轻至消失。也有一些是因配适不良导致镜片偏位或中央岛引起的，需要重新配适。 2戴镜后或摘镜后眼睛红怎么回事？ 答：一般是由于镜片刺激及理化刺激引起结膜充血，这种因刺激引起的充血在短时间内结膜适应后逐渐减轻。可预防性短期少量使用抗生素。 3为什么个别孩子视力不好？视力没有达标？ 答：塑形镜的效果是根据孩子本身角膜的数据相关，如眼压，e值，曲率值，散光度数等，一般度数大或曲率低，都会影响塑形效果，戴镜时间也很关键，时间过短也会导致裸视恢复慢。 4为什么在眼镜店查裸视与我们稍有差异？ 答：裸视的检查与检查室的环境，明暗度，时间等均有关系，另外，眼镜店以配镜为主，不考虑裸视的真实性。我们以3秒之内读出视标为准，确保准确性。 5塑形镜长期戴有无副作用？ 答：没有，只要正常按照医生的指导方法戴镜，定期复查，遵从医嘱均不会对眼睛产生任何影响。 6连续戴多久就可以适当休息？ 答：塑形镜配戴是不需要休息的，但根据患者自身反应情况，医生可以酌情处理，给予适当间隔配戴。 7戴镜突然出现异物感原因有哪几方面？ 答：首先检查眼睛本身，是否有角膜的损伤，结膜炎症，其次检查镜片情况，是否有镜片划伤、磨损、蛋白沉积及污物过多。以上原因均会引起异物感。 8睡觉时镜片挺正早期就跑了原因？ 答：夜间戴镜揉眼可能导致镜片移位，我们可以检查镜片配适，如果配适没有问题，也可以检查角膜地形图，确认镜片偏位的大致时间。镜片的清洁程度也很关键，镜片太脏也会导致镜片的稳定性不良。 9塑形术的原理是什么？ 答：a水压原理促使角膜中央光学区压平，改变屈光状态。 b镜片的特殊设计是角膜中央细胞向周边移行，使角膜表面光学区更趋于平坦，改变光学状态。 10停戴多久角膜能恢复原来状态？恢复后角膜完全没有改变么？ 答：一般1至2月角膜曲率及屈光基本恢复原来状态，，恢复后角膜本身无改变。 11塑形镜白天戴是否可以，如果戴效果好吗？ 答：正常塑形镜只允许夜戴，但是针对个别高度数患者，可以采取临时日间戴镜方式。但首先确保安全性。 12屈光参差戴塑形镜视力恢复有差别吗？ 答：只要是在正常塑形镜治疗范围之内应该无任何差别，但偶尔会遇到屈光参差比较严重的也有一些视觉质量上差别。 13黑暗的地方有虚影原因？ 答：由于瞳孔在黑暗的环境中会散大，当瞳孔直径大于角膜表面被塑形的光学区直径，就会形成虚影 14初期视力不稳定原因？ 答：塑形初期由于塑形镜作用于角膜的时间过短，被塑形的角膜很快恢复原状，导致视力不稳定。 15早起视力不好，眼前有雾是怎么回事？ 答：戴镜时间过长及镜片配适过紧，会导致角膜上皮水肿，待水肿消失后视力会清晰一些。 16超过10个小时会怎么样？ 答：戴镜时间过长容易引起角膜缺氧，造成上皮水肿，度数偏低的患者也容易引起视力过矫现象。 17戴镜后复查时间？ 答：第一天、第一周、第二周、第一个月、以后每1-2月复查。特殊情况遵医嘱。 18戴上镜片眼睛疼原因？ 答：镜片表面不清洁，结膜角膜炎症，角膜上皮损伤，结膜囊及角膜异物，理化刺激，镜片配适过紧。 19 18岁以后还用戴么，最大年龄（老视能矫正么） 答：根据个人需求，塑形镜的使用范围是8至40岁，目前的塑形镜技术只是用近视患者，老视有待于进一步研究。 20远视能治疗么为什么 答：根据塑形镜的特殊光学区压平设计，目前只适合近视治疗，不适合远视。 21色素环能下去么对眼睛有伤害么 答：戴塑形镜引起的角膜色素环，是由于镜片的特殊设计导致泪液中的铁血黄素沉积在反转弧区形成的圆环，对眼睛的正常生理不产生影响，停戴塑形镜后会逐渐减退至消失。（镜片偏紧） 22换液体的目的 答：在塑形镜的使用中我们会根据戴镜情况更换液体，如戴镜液体过敏时，我们会更换一种比较柔和的，刺激性小的如瑞新、潇莱威等，如镜片稳定性稍差一些，可以适当给予潇莱威或立宝舒，如果孩子初期戴镜反映比较敏感，异物感强或上皮轻微着色，也可以更换液体。 23戴多久能达到正常视力 答：戴镜后的视力恢复状况与眼睛本身的屈光度及角膜塑形条件相关，如度数-4.00以内的，曲率在最佳值，配适合适，应该一周之内恢复正常裸视力。 24分泌物多怎么回事 答：眼睛的分泌物增多，是结膜炎症的表现，根据分泌物的量、颜色、性状适当给予用药。 专业技师解答疑问 1出现中心岛停1-2周后重戴原片还会出现中心岛吗 答：如果是镜片配适引起的中心岛，停戴后还会出现，如果由于偏位引起的中心岛，停戴后重新戴会更好。 2为什么出现中心岛 答：常见原因为镜片配适过紧造成的，由于镜片中央区BC配适偏陡，而AC弧区较紧，角膜光学区承受压力不均匀，出现中心岛，偏位也可引起中心岛，角膜散光较大或残余散光较大时也容易出现 3适合眼睛的镜片（配适好）为什么视力上不来 答；和许多个体因素有关，如眼睑压力，角膜弹性，角膜曲率，屈光度大小等 4 SAI和SRI同PVA的关系 答；SAI角膜表面非对称指数，相隔180度的128条子午线等距离对应点的屈光度差值的加权总和。正常值为0.3+-0.1，圆锥角膜.激光手术后角膜外伤等可使其增高。SRI角膜表面规则指数是对256条子午线上的角膜屈光度分布的评价，是指角膜表面的光滑度，正常值为0.2+-0.2,PVA是指角膜的最好预测视力，它是根据角膜地形图计算出来的预测视力，与SAI和SRI密切相关。 5 e值与可塑潜力的关系 答：e值越大，可塑性越好 6角膜弹性在塑性时产生的作用 答：角膜弹性大，可塑性好，视力恢复快，停戴时角膜形态复原也快 7戴镜视力不到1.0原因？ 答：涨度数或配适不合适，原始验光度数不准确。 8戴镜打电脑验光出现的散光是怎么回事 答：由于电脑验光仪对于识别动态的图像不是很准确，再有镜片本身定位不是很好泪液不稳定也容易出现散光度数较大现像。 9为什么角膜散光大于1.50度日戴效果好（RGP） 答：因RGP镜片和角膜之间有泪液透镜的作用，直接减小角膜散光度数， 10为什么角膜散光大效果慢 答：角膜散光过大，塑形镜定位不好，容易引起配适不良，影响裸眼视力的恢复 11为什么圆锥角膜不能戴塑形镜 答:圆锥角膜是一种非感染性进行性角膜变薄的疾病，是最常见的角膜形态异常性角膜病，如果戴角膜塑形镜会压迫锥体，促使其锥体中央变薄，严重者会穿孔 12什么是圆锥角膜？ 答：是一种非感染性进行性角膜变薄的疾病，是最常见的角膜形态异常性角膜病。症状为进行性视力下降伴散光增大.后期矫正视力下降等，体征有角膜局部变薄.圆锥状前突.Vogt线.Fleischer环.角膜瘢痕等。 13重影与复视的区别？眩光？ 答：由于镜片配适偏松或偏紧，导致角膜塑形位置不居中，或塑形初期，瞳孔区角膜表面不规则，多数出现两种相差较远的屈光状态，即K值变小区和K值变大区，因此看物体会出现两个影像，往往一个较清楚，一个较模糊，两个物象重叠在一起，称为重影，如两个像均较清楚，称为复视。多见于度数较高者。 14为什么戴一段后重影消失。 答：戴镜一段时间后，原本松弛的配适逐渐得到改善，姜片偏位程度减少，重影或复视的症状可缓解或消失。如果一段时间仍然干扰学习，需要重新设计镜片，增大镜片直径或缩小镜片直径以改善镜片中心定位。 15哪些情况（眼病）停戴 答：角膜上皮损伤严重或上皮着色点密集且较深的必须停戴，结膜充血严重、滤泡增多影响戴镜、伴有粘稠分泌物增多的也需要停戴治疗。 16发现视力不好一段时间首选的处理方法 答：首先分析情况，找出原因，根据具体情况采取不同的方法，如果因为配适引起的，需要调整配适，如果度数过高的或曲率较平的可以让家长继续观察，延长戴镜时间。 17中心定位差的后果 答：重影眩光效果不好 18家长要求视力过高者的处理方法 答：一般只要近视度数超过6.00度的，在咨询时医生都会向家长交代，但是镜片回来后家长仍然希望视力好些，我们可以安抚家长，必要时一定向家长交代，高度数我们的配镜原则是保证安全，及时视力不是很好家长一般都能接受。 19人工泪液长期点的副作用 答：我们多数不会让孩子长期连续使用任何一种液体，多数根据孩子的特殊情况适当更换液体，任何一种液体长时间使用都会有副作用，人工泪液长期使用一般会导致泪腺分泌功能的降低。 20塑形后电脑验光的准确性 答：采用红外线光源及自动雾视装置达到放松眼球调节的目的，采用光电技术及自动控制技术检查屈光度。电脑验光仪的准确性受很多因素的影响，例如患者的头和眼配合不好，动来动去，眼注视验光仪内目标不够集中，以致放松调节不够，必然影响屈光度检查结果的准确性，对于角膜塑形之后的变形角膜更无法判断其准确性 21戴镜后角膜地形图不规则（泪液分泌-可能眼干） 答：地形图检查后发现图形不规则，主要有几个原因，一是镜片配适不良引起的角膜变形，二是角膜上皮不同程度的损伤导致角膜表面不平坦，三是因为角膜表面泪膜不稳定，表面不光滑。 22对于角膜上皮损伤问题的处理方法（通知家长、不通知） 答：向家长交代原因及治疗方案，目前我们还没有出现关于角膜塑形镜引起的不良影响。一般上皮点状着色属于初期常见反应。 23镜片湿润性不足后果 答：镜片粘附上皮脱落干眼症 24相同压力两个曲率都挺好选哪个 答：没有都挺好的说法，只有一个才是最合适的 25视力不好换液体什么目的？视力能提高? 答：视力不好时我们会更换液体以通过增加镜片的稳定性提高视力。 26戴角膜塑性镜如何判断涨度数 答：如果戴角膜塑形镜后裸眼视力不能达到配镜标准，或是戴镜一段时间后不如以前视力好都可以考虑给予戴镜验光。查追加度数。 27屈光度与塑形镜厚度的关系？ 答：正常塑形镜镜片的中心厚度为0.22mm，因为高度数近视镜片的外表面有补偿焦度，会随着度数的增加厚度减低，但是是非常微小的变化。 28戴出中心岛会不会角膜穿孔 答：不会，停戴后角膜会恢复原形 29角膜瞳孔中心压平都压到哪去了？ 答：镜片的特殊设计，角膜中央区上皮细胞移行到RC弧区. 30塑性镜逆几何，RGP顺几何？ 答：逆几何设计指镜片的中央区弧度较小，而周边弧度较大，利用镜片中央比角膜小的弧度设计将角膜压平，而利用镜片周边部的弧度固定角膜并增加对角膜中央部的压力。顺几何指镜片的后表面按角膜弧度设计。 31戴塑形镜半夜疼的原因？ 答：过敏.炎症.压力大.偏位.镜片脏。片下异物。 32气泡怎么办 答：重戴减小压力戴镜方式.配适过陡都会引起气泡 33试戴相同曲率没有那么大的压力注意什么问题？选片的技巧和原则 答：尽量选择合适的度数，曲率接近的 关于洗镜室和镜片相关问题 1用洗手液好还是肥皂好 答：正常的肥皂即可 2划痕是否影响戴镜 答：轻微的划痕不会影响戴镜效果，但是比较重的划痕会导致镜片的清洁程度，需要换镜。 3为什么新片有划痕 答：新镜片到货后需要除蛋白，在除蛋白的过程中，会有少许的磨痕，但是我们影响家长交待这种磨痕在以后的清洗中也会产生，确保不是划痕就不会影响戴镜。 4带镜和摘前点液体的目的是什么 答：戴镜前是为了保护角膜缓冲镜片对眼睛的刺激，防止戴镜后产生气泡，摘镜前是为了解除镜片与角膜之间产生的液压，使镜片运动，保护角膜。 5镜片掉地上了怎么办 答：首先确定镜片位置，吸棒吸取或用手拾取，但重要的是确保镜片表面不被磨损。 6为什么用清洁液除蛋白，成分是什么？ 答：长期使用角膜塑形镜，泪液中的蛋白会沉积在镜片表面，清洁液的主要成分为烷基乙醚硫酸盐，迅速分解镜片表面蛋白积聚物。根据不同情况建议每周使用。 7镜片上白圈是什么，为什么会出现蛋白圈？ 答：泪液中分泌蛋白物质沉积在反转弧区，与镜片的特殊设计相关，与家长清洗镜片的洁净度有关。 8瓶盖不盖对液体质量（效果）的影响 答：有直接影响，污染、分解。 9感冒不发烧能戴么 答：不能，只要是全身免疫力下降均不适合戴镜。 10左右眼戴错了后果是什么 答：舒适度降低，直接会造成角膜损伤，塑形镜片的不符合，影响配戴效果。 11染色对眼睛有伤害么 答：荧光素钠用于眼科诊断，检查角膜损伤情况，我们用于判断镜片配适情况。荧光素钠无毒副作用。 12镜片洗多少下 答：以镜片清洗干净为主，一般要求60次左右。 佩戴流程 1.用肥皂洗干净双手，保持右手食指相对无菌（翘起右手食指），打开镜盒盖，拿出吸棒，铺好消毒毛巾， 2.双眼各滴入舒润液一滴 3.从护理液中取出镜片，指腹辐射状清洗约60次 4.用生理盐水或者凉开水冲洗镜片正反两面，尽量要冲尽上面的清洗液（忌自来水，矿泉水） 5.左手绕过头顶，左手中指扒开上眼睑，右手中指扒开下眼睑，将镜片轻轻放入眼角膜上，并检查位置是否居中，有无气泡 6.戴镜10分钟后当完全适应镜片方可睡觉 7.取下眼镜片之前，双眼各滴入舒润液一滴，待镜片在角膜上能滑动时用吸棒吸住镜片周边取下 8.取下后用生理盐水或者凉开水冲洗镜片，放入新装护理液镜片盒中 注意事项 1.戴镜前、摘镜前两次滴舒润液 2.清洗时候指甲不要划伤镜片 3.不要用自来水洗镜片，避免阿米巴感染 4.结膜炎，感冒，生病时候停戴角膜塑形镜 5.放入盒中时候放到底部这样护理液能完全浸泡，瓶盖也不会压到镜片 6.镜片每周清洗2-3次蛋白 7.复查为第一天，第一周，第一个月，半年，一年 本文系陶俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。 角膜塑形镜之你问我答

失眠、烦躁、心慌、烘热汗出等，更年期综合征纷繁的症状，让很多女性朋友备受折磨。中医认为，女子“七七（49岁）任脉虚...天癸竭”而绝经，故肾虚是此病的根本，但临床上要结合具体表现辨证治疗。本医案是一位失眠、又有胃病的更年期综合征患者。我从调理脾胃入手，结合补肾、养肝、安神等方法，取得了很好的疗效。以下将医案分享给大家。 2013/11/22 初诊 某女士，57岁，办公文员。52岁绝经，就诊前3～4年眠差，最多每夜睡3～4小时。食欲差，喜流食，腹胀，晚饭后心下有不适感。晨起大便，不成形，便后无力空虚感。眼干，口干，手足心热。情绪低落，自觉对任何事情都没有兴趣。血压、血糖均正常。面色晄白无华。舌淡暗，胖大有齿痕，苔白中略灰。脉细弱。曾于2013年初做过胃镜检查，西医诊断为慢性浅表性胃炎、食管炎、更年期综合征。 中医辨证：脾肾两虚 精血不足 肝气不舒 心肝失养 神魂不宁 治疗原则：健脾益肾 益精养血 疏肝平肝 镇静安神 处方：香砂六君子汤加减 木香5 砂仁10 清半夏10 陈皮6 茯苓神各30 甘草6 太子参12 白术12 山药30 芡实30 鸡内金30 炒神曲15 阿胶12 酸枣仁15 白芍12 僵蚕15 蝉蜕10 天麻30 煅龙牡各30 乌贼骨10 合欢花皮各10 益智仁12 刘寄奴10 15付 水煎服 2013/12/9 二诊 食欲增加，大便成形。仍睡眠早醒，疲乏，口干。在上次处方基础上，加菟丝子、女贞子、旱莲草以加强补益肝肾之力，加延胡索行气活血，酸枣仁用量加倍，续服15付。 2013/12/21 三诊 服上次处方后饮食、睡眠均明显好转。仅就诊前日生气，当晚睡眠不佳。上次处方续服15付。 2014/4/14 四诊 近几个月精神，睡眠，饮食均好。近日因家中琐事生气，前症有所发复。大便日一次，软、多、快。治疗原则同前，处方稍做调整。 处方：砂仁10 清半夏9 陈皮10 茯苓神各30 甘草6 党参15 白术15 山药30 芡实30 鸡内金30 炒神曲15 阿胶12 酸枣仁30 白芍12 僵蚕15 蝉蜕10 天麻30 煅龙牡各30 乌贼骨10 补骨脂12 益智仁15 刘寄奴12 10付 2014/12/1 患者亲家母来诊，告知患者近来一切均好。 按语 该患者绝经五年，失眠，眼干口干，手足心热，属肾精不足、虚阳上浮、髓海空虚、脑失濡养之证；肝肾母子同源，肾精不足，则肝血不充，血不养肝，肝脉不柔，肝失疏泄，则情绪低落，兴趣降低；肾为先天之本，又需要后天脾胃化生气血的充养。但患者食少，腹胀，饭后胃不适，便后无力空虚感，属脾胃虚弱、运化失司之证。脾胃虚弱，气血来源不足，肾精则无以充养。故治疗首先从脾胃着手，俾脾胃健旺，气血充足，以充养先天肾精。 香砂六君子汤加鸡内金、神曲、海螵蛸健脾和胃，芡实、山药、益智仁、刘寄奴补肾健脾，再加阿胶、酸枣仁滋阴补肾、养血益精，共治脾肾精血不足之本，加合欢花、合欢皮疏肝理气，僵蚕、蝉蜕、天麻、煅龙骨、煅牡蛎镇静安神，以疗肝郁虚热之标，全方共奏健脾益肾、益精养血、疏肝平肝、镇静安神之功。 党参与太子参均有益气之功，区别在于温与凉。党参温热，太子参凉润，脾虚便稀者，宜用党参，虚热大便干燥者，宜用太子参。 天麻、僵蚕、蝉蜕均有熄风止痉之功，镇静安眠疗效好，常用于虚阳上扰、心神不宁之失眠、惊恐不安等症。

干眼症的前因后果干眼是严重影响视觉质量的眼病，目前已成为影响人们生活质量的一类常见重要眼表疾病。 一、干眼的定义 干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和 （或）眼表损害,从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。 二、干眼的流行病学及危险因素 目前世界范围内干眼发病率大约在5.5~33.7%不等，其中女性高于男性，老年人高于青年人，亚洲人高于其他 人种。根据我国现有的流行病学研究显示， 干眼在我国的发病率与亚洲其他国家类似，较美国及欧洲高，其发生率约在21%~30%。其危险因素主要有：老龄、 女性、高海拔、糖尿病、翼状胬肉、空气污染、眼药水滥用、使用视频终端、角膜屈光手术、过敏性眼病和部分全身性疾病等。 三、 干眼的分类：（1）水液缺乏型干眼：水液性泪液生成不足和（或）质的异常而引起；（2）蒸发过强型干眼：由于脂质层质或量的异常而引起，如睑板腺功能障碍、睑缘炎、视屏终端综 合征、眼睑缺损或异常引起蒸发增加等；（3）黏蛋白缺乏型干眼：为眼表上皮细胞受损而引起，如药物毒性、化学伤、热烧伤对眼表的损害及角膜缘功能障碍等；（4）泪液动力学异常型干眼：由泪液的动力学异常引起，如瞬目异常、 泪液排出延缓、结膜松弛等；（5）混合型干眼：是临床上最常见的干眼类型，为以上两种或两种以上原因所引起的干眼。 混合型干眼是临床上的主要类型， 即使患者是由单一因素引起的单一类型干眼，如治疗不及时或治疗效果不佳也将最后发展为混合型干眼。 四、干眼的症状：干眼常见症状有眼部干涩感、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、畏光、眼红、 视物模糊、视力波动等。 临床检查：（1）裂隙灯检查：包括眼睑、睑缘及睑板腺改变、泪河高度、眼睑异常、结膜和角膜改变等；（2）泪河 高度：泪河高度是初步判断泪液分泌量的指标。（3）泪膜破裂时间（BreakupTime,BUT）： 反映泪膜的稳定性。下睑结膜滴入5~10μl荧光素钠或使用商品化荧光素试纸条， 嘱患者眨眼3或4次,自最后1 次瞬目后自然平视睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间计算，正常BUT＞10s；（4）眼表面活体细胞染色：a.荧光素染色，b.虎红染色，c.丽丝胺绿染色；（5）泪液分泌试验（Schirmer’sTest）：分为SchirmerⅠ和SchirmerII试验，又可分为是否使用表面麻醉。 辅助检查：辅助检查主要包括泪膜镜检查、角膜地形图检查、共焦显微镜检查、泪液乳铁蛋白含量测定、泪液渗透压测定、印迹细胞学检查、睑板腺成像检查、前节OCT检查、泪液清除率试验、泪液蕨样变试验及血清学检查等。 五、干眼的诊断 ：（1）有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和BUT≤5s或SchirmerⅠ试验（无表面麻醉）≤5mm/5min可诊断干眼；（2）有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和5s

子宫是孕育生命的温床，子宫动脉及其分支为这个温床提供源料。向子宫输送营养，为胚胎发育提供保障。妊娠后，子宫动脉将富含营养物质的母血送至绒毛间隙，与胚胎的血液进行物质交换。子宫动脉主干及其宫内分支血液循环对胚胎植入及胎儿生长发育非常重要。妊娠早期彩超可观察到子宫肌层内彩色血流信号增多的现象；随着妊娠的进展，子宫动脉由屈曲逐渐变直，频谱多普勒显示子宫动脉的高阻力血流逐步演变为低阻力并伴有丰富的舒张期成分的血流，提示子宫血流灌注量增加。正常妊娠时双侧子宫动脉灌注量相差不大。正常妊娠情况时胎盘血流在超声下表现为低阻力和高血流。对于有流产征兆的孕妇大多数子宫动脉血流异常，阻力高，血流不过去，受精卵就可能着不了床、胎囊就会发不出芽，胚胎就会生长不好，就会枯萎，就会出现不良流产事件。正常妊娠时，随妊娠进展，子宫动脉阻力指数及 S/D 逐渐减低，反应子宫胎盘血流供应逐渐增加；复发性流产患者通常在孕早期已存在子宫胎盘血流供应障碍，导致胎盘出现缺血缺氧，易出现中晚期妊娠期高血压疾病，胎儿生长受限及羊水过少等并发症。因此，孕前或孕早期监测子宫动脉血流是很重要的，它可以间接反映子宫蜕膜血管、螺旋小动脉及血管重铸而形成胎盘的情况，从而明确孕囊的供血生长情况，故应用子宫动脉的血流情况作为间接指标，是一个较有意义的观察方法，也是一个较好的治疗用药指征。孕早期子宫动脉血流值在什么情况下是正常的？孕早期子宫动脉S/D两侧相加小于15，PI相加小于3，RI相加小于1.5且每侧小于0.8，孕14周前子宫动脉加起来小于12以下。有的专家提出孕早期标准平均RI＜0.75 PI＜ 2.25 S/D＜6(两侧和 RI＜1.5 PI＜4.5 S/D＜12左右）。两者区别在于PI值，RI及S/D值要求标准是一致的。对有不良孕史、流产征兆等高危孕妇更应该注意监测子宫动脉血流情况！子宫动脉检查异常该怎么办？子宫动脉血流检查异常，应及时在医生指导下进行抗凝、扩容及降压等治疗，保证生命之源的足够供给。低剂量阿司匹林、肝素、孕激素和一氧化氮供体（如单硝酸异山梨酯）等可有效改善子宫动脉血流。除此之外，硝苯地平，丹参，丹参茶，复方阿胶浆在改善子宫动脉血流方面也发挥着重要作用。孙医生说我们可以把子宫和子宫动脉拟人化，把它们想象成在我们身体里努力工作的同志们。为了不辜负他们的辛苦工作，一定要好好保护自己的身体呀。

孩子近视了要配镜矫正吗？不治有什么危害？ 轻度的近视，孩子会由于看不清楚，导致生活和学习质量下降。如果没有及时的矫正，可能影响孩子的眼部发育，造成弱视、斜视等；如果近视度数发展过快，成了高度近视，那眼球就会出现相应的改变，可能诱发严重的眼部疾病。 孩子近视了，如何配一副合适的眼镜？ 首先，经过散瞳验光，医生了解了他的近视程度，也就是确定孩子到底是轻度近视还是高度近视，再根据他平常生活学习不戴眼镜能否看清楚，是否容易出现视疲劳、斜视等情况，来决定是否应该配戴眼镜。 眼镜戴上就摘不掉了吗？ 家长担心孩子戴上眼镜就摘不掉了，拖延着不让孩子戴眼镜。“戴上去就摘不掉了”其实有两种原因，一种是孩子本来近视，戴了眼镜后看得清楚了，当然就不愿意摘了；还有一种原因是孩子的近视度数越来越高了，当然就摘不掉眼镜了。另外，真性近视不会自行恢复，即使不戴眼镜，度数一般还是会慢慢增长的。所以孩子如果需要就要给他戴上，为什么不让孩子看得清楚呢？ 眼镜戴上了就要一直佩戴吗？还是在需要用时再戴？ 这要看近视的程度，以及斜视、弱视的情况。比如一般单纯性近视，100度以下或裸眼视力0.8以上，平时可以在上课时戴眼镜，一般写作业等视近处看的清楚，可以不戴眼镜的。如果度数比较高，建议一直戴。不然可能会使眼睛过度疲劳，也有可能出现斜视。 近视镜戴得越久，近视度数是不是越高呢？ 这也是一个误解。首先眼镜的度数要合理，佩戴合适的眼镜是不会加重近视的。如果验光不正确或者没有散瞳验光，把真性近视、假性近视的度数都加在眼镜上，这就不是合适的眼镜，那后果就不好预测了。但是近视度的发展主要还是看孩子的眼睛保护、用眼卫生等情况，眼镜在里面起了一定的作用，如果合理地佩戴眼镜，应该不影响近视的发展，所以重点还是要提高自我保护意识。 眼镜摘摘戴戴有什么影响？ 有些家长认为眼镜摘摘戴戴对眼睛不好，这要看是哪种眼镜。如果是近视眼镜，可以在轻度近视的时候不用常戴，但有些眼镜就不能摘摘戴戴，比如远视、散光的眼镜等。总的原则还是要以孩子能不能看清楚，会不会出现视疲劳、斜视为衡量标准进行调节。 多焦点眼镜，对阻止近视的发展有没有作用？ 多焦点眼镜的作用之一是为了方便，看远看近不用来回换眼镜，而且不同人群中佩戴效果存在差异，建议选择的时候慎重。另外，目前并没有证据支持它对近视的防治有明确效果。 吃药对治疗近视管用吗？ 据我所知，目前还没有能够治疗近视的药物，并且任何药物都可能有副作用。机体都具有自我保护、自我完善、自我修复的能力，所以最好不轻易破坏这种自身的平衡状态。 针灸和治疗仪对治疗近视管用吗？ 这些方式对有些调节异常的近视状态，特别是假性近视，可能有一定的作用。比如说眼保健操，应用的就是中医穴位按摩的理论，也是通过放松眼睛的调节机制帮助孩子达到治疗假性近视的目的。但如果已经有了真性近视，到了300、500度，眼球已经发生生理性改变，任何仪器、药物等疗法都没有办法让眼球恢复到正视眼的眼球状态。现在有些所谓的近视治疗仪五花八门，可能有些根本没有什么治疗作用，所以家长要认真鉴别一下。 孩子近视加深速度很快，可能是什么原因导致的？ 近视进展速度快和发生近视是一类性质的问题，都是综合因素导致的。很多孩子父母有中高度近视，对孩子就有遗传方面的影响，而且后天环境也是一个非常重要的因素。比如说用眼疲劳、长期睡眠不足、体质低下、严重偏食，还有早产或者低体重出生儿也很容易患近视。即便没有遗传因素，但是有出生缺陷，体质很差，这些都是近视加深的高危因素。 小贴士：每天增加一小时的户外活动，这对于预防近视是非常重要的。 青少年除了戴眼镜，还有什么方法能够矫正或治疗近视？ 对于青少年来说，目前也只有戴镜矫正，包括以下几类：框架眼镜、角膜接触镜（普通隐形、角膜塑形镜、RGP等）、功能性眼镜（多焦距眼镜等）等。眼镜只能矫正而不是治疗近视。近视引起的眼部结构的改变是不能逆转的，现在医学的发展还不足以对它进行治疗。

“流产”作为一名妇产科大夫，当见到患者一次次流产痛苦的样子时，我的心都会隐隐作痛，仿佛自己也失去了个孩子一般，在这个时候我会非常埋怨自己！怨自己为什么不能在医疗技术这么发达的今天，即便在面临不算是大问题的病时，还是不能带着我的患者远离痛苦！每当这个时候，我就会很彷徨，我是真的希望自己可以帮到她们！帮助她们走出人生的低谷，也许是因为这些吧！一直在触动着我，激励着我不断的去研究，不断的去琢磨“复发性流产”这个问题......“复发性流产”概念连续发生2次或2次以上的自然流产，称之为复发性流产。一般引起“复发性流产”的原因：生殖器官畸形、宫颈机能、内分泌因素、感染因素、染色体异常、免疫凝血的因素等。上面所说的原因，我今天主要讲讲“免疫凝血”引起的复发性流产，因为其他的原因都比较常见，对于生殖器官畸形，一般通过妇科检查，B超等辅助检查及宫腹腔镜检查一般就会发现；内分泌紊乱可以根据病人的临床症状体征，在做针对性激素水平的检查时也会发现；感染引起的流产，一般通过化验检查，大多数也会检查出来；对于有胚胎停育或胎死宫内的做个胎儿染色体，查查有没有问题，对于下次怀孕有了解的意义，多次流产的夫妻在做孕前检查时一般医生也会建议双方查染色体。“免疫凝血性复发流产”要是不去特定的检测，几乎是发现不了的，一些流了好多次产的患者来我这里就诊时，为了妥帖些，我会建议这类患者做一个“免疫凝血”的检查，好多患者都会产生疑问：为什么要做这种检查？我的“复发性流产”跟这个什么“免疫凝血”能有什么关联呢？下面先给大家剖析一下免疫凝血引起流产的原理：我们先来说“免疫”，免疫性疾病引起的流产，主要是由于孕妇自身的免疫因子会攻击胚胎或胎盘等，最后导致胚胎停育，胎死宫内。我们再来说“凝血”，指的是血液粘稠，就像河流中夹杂着淤泥，导致河水无法顺畅流过去。我们知道，刚刚着床的小baby与母亲之间建立的母胎循环是非常非常细的，有时甚至需要在显微镜下才能看见，这么细小的血管，在凝血因子的影响下，血液只要有丁点的粘稠就会影响血液的流动，营养物质流不过去了，胚胎失去了血液供养，小小的生命就会夭折。对于孕周大的，胎盘就会形成小的血栓，梗死，绒毛纤维化，最终导致胎死宫内......那么，临床上我们会怎样治疗呢？针对“免疫”，我们可以采取免疫抑制剂的方法来治疗，用免疫抑制剂来保护胚胎，防止被免疫排斥。针对“凝血”，我们采取稀释血液的药物，像是阿司匹林，“凝血情况”就像“堵车”的情况，那么在面对“堵车”这种情况我们要怎么办呢？没错，我们要找“交警”来疏通，“交警”就相当于稀释血液的药物，来帮助血液稀释，血流顺畅。最近我了解到一些资料，稀释血液的药物也可以使用“低分子肝素钙”，有时在临床上结合阿司匹林效果会更强些，前提是：一定要在医生专业的指导下用药哦！病例一：孕妇有过两次胚胎停育，一次孕40天没有看见胎芽胎心，一次生化流产，第三次就诊，考虑她有免疫凝血问题，给她用上低分子肝素钙情况下，建议去专业的北医三院免疫科进行检查，孕妇依从性很好，最终真查出了问题，目前已经平稳度过孕期34周了......病例二：孕妇有两次胚胎停育，第三次怀孕来我门诊，根据她的病史情况，也是建议她去专业的北医三院免疫科检查，她将信将疑，由于检查怀孕指标都不是很理想，她才去检查，结果的确有一些问题，前期患者都快要失去信心了，终于得知自己反复流产的原因，患者又重新燃起了希望！目前已经孕25~26周......总结：医学充满了未知，怀孕生孩子也不单单只是归妇产科所管！有时还涉及到全身个个系统，怀孕得需要多学科医生共同来扶持，这才有可能安安全全。“小”大夫的“大”情怀：我们要感谢我们的时代，有着这么发达的互联网，随时随地都可以学习，我很荣幸在一些学习群中，得到了很多专家教授的指点，聆听了大伽讲课，再加上对临床病例深深的“执念”，终于让我悟出了一些道理，知道了些问题的所在，当看到一次次流产的孕妇有的已经生了可爱的孩子时，我好想流泪！这是与她们感同身受幸福的眼泪！这是来自医患之间深深的互相信任！看着她们幸福的样子，我也幸福着！感谢为了医学事业默默贡献的老师们，愿大家都能做个有情怀的人，努力的去帮助别人，用自己的力量帮助到需要帮助的人，相信我，这份幸福感一定会double的~

1. 光线适中，不在过强过暗的光线下看书写字 2. 注意读书写字的姿势，一尺，一拳，一寸 3. 充足的睡眠有利于眼睛的修复，和近视的预防 4. 少吃甜食和膨化食品，多吃富含维生素的蔬菜水果 5. 强调阳光下的运动，乒乓球羽毛球对眼睛最好 6. 晚上看书要两个灯，头顶一个大灯，左上角一个台灯 7. 眼睛需要劳逸结合，看书一个小时必须休息10-15分钟 8. 远离电视电脑电子产品和游戏机 9. 多亲近绿色的植物 10. 不在运动的环境下用眼 本文系陶俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。