杭州师范大学附属医院中医科、...科普号

有的孩子反复化脓性扁桃体炎，时间长的，二个月发一次。间隔短的，20天发一次，孩子总是不断地挂抗生素，但越挂水，孩子的发作次数越多，甚至于一个月可以发作二次，这样的情况该怎么办。我们来看一下，总是化扁的孩子有啥特点。这样的孩子的一大特点，就是容易上火，稍有问题，就出在咽部。有的是化扁，有的孩子可以出现疱疹性咽峡炎，这二个病，看着好像是没有关系，但从中医角度来看，都是有问题的，都是热性病。再看一下，这个孩子的体质，大部分孩子都有便秘，有的孩子甚至于一便秘，马上就发热，一发热，扁桃体已经化脓了，发病持别迅速。为什么会这样呢？原因很简单，孩子平时体内就有蕴热，只有外界稍一点点小的刺激，就立马会发病。那么，这样的孩子该不该挂水呢？肯定是要挂水的，因为化脓性扁桃体炎大部分都是链球菌感染，链球菌感染是有风险的，可能会引起心脏或肾脏的损害，所以，通常都是要用抗生素的。但每次都挂抗生素，这样的治疗合理吗？当然不合理，这是治标不治本。治本的方法应该是提高免疫力，避免再次发病，这才是治疗的根本方法。那么，怎么治疗呢？一般要分二步走，第一步是控制发病。第二步的治疗，是清除素有的内热，恢复体质，增加免疫力。第二步才是治本之法。俗语说，没有内贼引不来外鬼，如果内热没了，即便是发热，也不会那么迅猛发病，也不会出现了那么严重的热证。在清内热时，一定要注意调理大便，保持大便不干燥，而且要通畅。同时，对汗出多，睡眠不好或不规律，食欲过强或食欲差，均需要同步调理。只有体质好了，以后身体才会好。这个调理时间，大约需要1.5个月时间，大部分孩子的体质都会得到增强。孩子体质好了，小的感冒也可以有，只要不是化扁，家长也用不着那么担心了，挂水的事自然而然就减下来了。本文系丛丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

怎么进行调理及注意事项反复发热、咳嗽、喘及化脓性扁桃体炎的孩子，都属于体质有问题，都需要调理。一般来说，调理分为二步，第一步，把疾病治好，第二步调理内环境，并增加免疫力，其目的是减少下次发病。调理一般需要1.5个月的时间，也可能更长时间。除了中药治疗或调理外，还需要注意哪些问题呢？1、不要强迫孩子进食，2－12岁的孩子一日三餐二点，必须要吃蔬菜。一定让孩子自已吃饭，吃饭〈20分钟。不许吃零食。保证饮水，保证尿量。尽最大可能减少食积，保证肠胃功能，为调理体质奠定基础。2、保证夜间睡眠时间，20:30--7:30。3、在调理早期，尽可能不要去入托，不要锻炼，以免诱发新的感染。在调理后期，加强锻炼，以增强体质，为入托做准备。4、饮食禁忌：不吃糖、饮料及小食品，不吃腌制品。鱼、虾、肉类等，对该类食物过敏，能诱发咳喘者，禁用。否则，就可以吃。不建议孩子吃各种补品，可能会诱发不必要的风险。大部分家长不懂药，只要不滥用药物，就是安全的。请按医嘱执行就行了。5、穿衣问题：每个孩子情况不一样，只要孩子不冷、不受凉就可以了。调理中，又出现了感冒或咳喘，该怎么办。首先，停用调理药。如果是受凉导致的，请烫脚并帮助出汗。如果发热或咳喘，请用备用药。请参照小孩子受凉了该怎么办，备用药该如何使用二篇文章。如果哮喘患儿出现了较重的咳嗽或喘，请及时做雾化，并配合中药使用，并请及时就医。如果出现了其他情况，请当地医院处理。备用药使用说明反复感冒咳嗽喘的孩子，在调理过程中，很难避免再次感冒或咳喘，故在调理过程中，帮家长们开了一些备用药，就是用于发热或咳喘。备用药的详细使用说明，放在了好大夫网上。好大夫网/丛丽/文章类/备用药的使用说明，请按说明使用。另外，还有二篇文章，小孩子受凉了该怎么办，什么是风寒感冒，请大家读一下。吃药困难怎么办多鼓励孩子，大部分孩子能吃的。实在不行，就在药里加点砂糖，或冰糖。本文为简版，更多的详细内容请看一下相应的科普文章。

大部分孩子反复感冒咳喘都是受凉引起的。如果孩子受凉了，当病情不重时，如流清涕，或打喷嚏，或汗出明显减少，这是病情最轻的时候，如果这个时候进行处理，方法最简单，也最容易取得疗效。通常是烫烫脚，不断地加热水，多烫一会儿，让孩子身体热起来，或喝点生姜水，或喝点紫苏叶煎的水，或穿厚一点的衣服，或调高室温等，也可以多项措施同时使用，目的就是一个，想法让孩子出点汗。只要汗出来了，体表的寒气出去了，感冒就好了，问题也就解决了。这是最简单的方法。如果上面的方法不好使，就该使用备用药了。以上的方法，只适用于病轻之时。如果病情较重，这些方法就没有效果了，这个时候就该就医了。

张女士的宝宝35天了，这个孩子从出生起，就没好好排过大便。别人家的孩子出生24小时就排便了，可这个孩子到了2天之后才排大便，之后，隔1-2天排一次大便。在生后10天后，突然不大便了，隔了5天后才大便，以后多是5-7天才大便一次，但大便并不干，而是糊状，挺臭的。为了这个大便，家长们没少操心，抱着孩子到医院看了一下，医生说，首先要排出巨结肠的可能，是要做肠镜的，但这么小的孩子做肠镜还是比较麻烦的，可以先观察一下。如果长时间不大便的话，也可以用点儿开塞露。开塞露一用，效果确实不错，大便一下解出好多。但是，每次大便必须要用开塞露，如果不用开塞露，孩子就不解大便。 这个孩子除了排便有问题外，睡眠也不好，每天晚上总是哭闹，几乎是半小时醒一次，给吃点奶就会睡，但一会儿还会再哭。因为担心孩子睡不好，每天都是抱着睡。白天或能睡上一个小时，其他时间睡得都不好，有一点儿动静就醒。家长也注意给孩子补钙，但效果并不明显。一家人也搞不清孩子该吃多少奶，孩子醒了就喂，白天不到2个小时就喂一次，夜间几乎是半个小时候喂一次，但每次吃的也不多，除了吃奶外，也没有别的办法来哄孩子。这个孩子吃的不多，几天也不排便，但一排便，量就很多，大便也特别臭。排便的最初的几天，食欲还可以，如果几天不排便了，食欲就会大大下降。孩子现在一个多月了，体重只长了不到1斤，这个孩子太难带了，家长们真的是太辛苦了，妈妈连月子都没有做好，一家长搞得疲惫不堪，而且提心吊胆。这个孩子到底是不是巨结肠？这孩子为什么这么难养？浙江中医药大学附属第一医院儿科丛丽：首先，我们先要分析研究一下孩子的喂养，然后再分析一下排便与睡眠不安有没有关系。然后，再讨论治疗方法。新生儿的喂养节奏孩子出生到28天，称之为新生儿。这个孩子不能称为新生儿了，但也没大多少，我们还是参照一下新生儿的喂养节奏吧。新生儿的正常生活规律是每隔2.5-3小时吃奶一次，吃奶时间一般不超20分钟，且吃奶有力。吃完就睡，睡醒就吃。新生儿之所以要保持这个生活节奏，首先是因为小孩子的胃太小，一次吃不了太多的奶。每次吃的奶提供的能量是有限的，当能量不足时，他还要不断地去补充，所以小孩子吃奶的间隔时间还是挺短的。如果孩子是健康的，母亲的奶水充足，吃奶节奏就应该是这样的。如果吃奶的节奏发生改变，就要查找一下原因。比如有的孩子不到二小时、甚至不到一小时就想吃奶，频繁吃奶，频繁醒来，就要考虑奶量是不是充足。如果是吃母乳的话，要考虑有母亲泌乳不足的可能。强迫喂养易造成食积。前面病例中，由于小儿频醒，所以家长就频喂，其实孩子吃奶的兴趣并不大，所以每次的奶量并不多。正因为吃的不多，所以家长担心把孩子饿坏了，就更加频繁地喂。如此，形成了恶性循环。这种恶性循环肯定会增加胃肠的压力，让胃肠的功能进一步受损。胃受损，受纳功能差，就会表现出不爱吃奶。如果肠的功能受损，传导无力，大便排泄可能就有问题。大便不能及时排泄出去，胃气不能承降，新的食物就进不来，故孩子食欲就会进一步下降。大便长时间不能排除，故大便臭秽。以上情况极有可能是强迫喂养造成的，强迫喂养是因，食积是果。胃不和则卧不安过度的喂养，加重了胃肠的负担。由于饮食停滞于中焦，消化不了，所以就影响了胃肠的气机运行，从而形成了食积不化，气滞不行。气滞于胃肠，故容易出现胃肠不适，或胀，或痛。以上症状对于正常孩子而言，是可以用语言加以表述的，但这只是个小婴儿，她的唯一表达方法就是哭闹。正所谓的“胃不和则卧不安”。如果不把胃肠里的东西清掉，孩子的胃肠能舒服吗？孩子胃里不舒适，当然睡不好了，当然经常醒了。孩子是不是巨结肠？回答这个问题可是真的有难度，不做检查是不能妄下诊断的。但这个孩子现在还小，可以先用中药试着治疗一下，看看疗效。如果这个病不是巨结肠，而是食积导致的，中药治疗并不难。我们可以看到，这个孩子的排便困难、食积与不合理的喂养都是有一定关系的，这种情况临床并不少见。在治疗时，首先要指导家长如何进行合理喂养，同进给予消积理气通便的药物，中药通便药还是很多的，消积药及理气药也很丰富，按以上方法治疗1周左右，就能清楚有没有疗效了。如果能恢复自主排便的话，就肯定不是巨结肠了。如果使用过强有力的通便药，还是不能自主排便的话，那就要考虑巨结肠的可能了，可以择期进行必要的检查。温馨提示：这个孩子的家长们缺乏小儿喂养常识，其原因很简单，主要是社会科普做得不到位。建议家长可以通过多种途径来科普一下自己，以保障孩子健康生长。

许多孩子都经历过便秘，但大部分的便秘都是一过性的。对于那些便秘不重的孩子，吃些水果，或着多吃点儿蔬菜，便秘可能就缓解了。对于那些便秘较重的，可以考虑用开塞露暂时通一下大便，之后也可能就缓解了。前面这些孩子便秘是一过性的，持续的时间都不长，所以临床上并不算是真正意义上的便秘，充其量也只是一过性的大便干燥而已。但有些孩子的便秘，就不是这个样子了。他们的便秘，短则一个月，长则数年，大便干燥如羊屎，便出十分困难，经常会出现肛裂，甚至出血。小孩子因排便困难，而恐惧排便，最后演变成不敢排便，久而久之，大便越来越干燥，便条粗大如成人，严重者常常阻塞马桶。孩子排便的时间间隔也越来越长，开始一天一次，后来三四天一次，再多者可达七天、十天。这样严重的便秘，治疗起来可就很麻烦了。当孩子的便秘发展到如此严重的程度时，家长们才意识到治疗的必要性。由于整个社会对儿童便秘的关注度不够，信息不够畅通，导致家长们在诸多问题上存在着认识误区，包括就诊方面。我们通过以下几个病例来看一下。病案一王某某，女，4岁，便秘近半年。这个孩子的便秘好像没有什么明显的原因。最初时，大便只是稍干一点儿，家长以为上火了，就给孩子多喝点儿水，但好像没有什么效果，大便反而变得越来越干燥了。家长听说火龙果、香蕉等可以通便，就经常让孩子吃水果，在一段时间里，这个方法还真的有效，吃了水果，大便还算是通畅，吃了就便，不吃就不便。后来，孩子便秘又逐渐重了起来，大便干燥得拉不出来了，家长只好带孩子去医院看看，医生给孩子开了乳果糖，并嘱咐孩子多吃些粗纤维的蔬菜，这个孩子平时连饭都要大人哄着喂，菜就更不用说了，根本就是不吃。刚开始服用乳果糖好像有点效果，后来大便就又不好了。近一个月，孩子排便极其困难，没有办法，家长就用肥皂头刺激肛门，后来就用开塞露通便。直到现在，排便一直都依赖开塞露，没有开塞露就别想排大便。分析：这个孩子的便秘，最初并不是太重，应该尽早治疗。具有通便作用的中药品种十分之多，便秘如果能在早期、症状较轻的时候进行治疗，效果还是挺好的。但如果拖到后面，便秘这么重了，排便这么难了，再想进行治疗，其疗效就会变得比较差，其治疗时间也肯定要拉长。另外，对于便秘孩子的饮食情况也要有认识。首先，在通便这个问题上，水果与蔬菜二者之间不存在可替代性，蔬菜中的主要通便成份是粗纤维，因此，水果是不能替代蔬菜的。另外，孩子饮食一定要规律，这么大的孩子吃饭还要喂，说明孩子的消化功能肯定存在问题。如果孩子不能自主、安静、规律进食的话，很可能就会给肠胃造成负担，可能会加重便秘。因此，建议家长对便秘的孩子的饮食管理一定要到位。病案二琪琪，女，3岁。孩子从出生后，就经常腹泻，看了好多医生，好不容易才把腹泻治好。可是近半年，孩子又开始便秘了。最初的便秘，好像跟感冒有关系，也可能与吃感冒药或抗生素有关系，家长也没有搞清楚，这便秘到底跟什么因素有关系。近半年来，大便变得十分干燥，又粗又大，排便极其困难，每次排便的量很少，颜色呈褐色或发黑，基本上没有黄便，还经常出现肛裂、便血。孩子因为排便痛，开始恐惧排便，每次排便之前都是大哭大闹，既便是有便意，也不肯去排便。无奈之下，只能用开塞露。开塞露一用还真灵，大便很顺畅地下来了。但从此以后，不用开塞露，孩子就不排便。即便是用开塞露，大便的量好像也没有刚开始的时候那样多了。最可气的是，孩子对开塞露也心怀恐惧，每次一看到家长拿开塞露，就发了疯似的哭闹，怎么也不肯用。一家人为孩子便秘的事，简直是伤透了脑筋。分析：这样的孩子还真的不少见，小的时候大便稀，大了以后，大便反而干燥了。这样的孩子，肠道肯定是有问题的。大家看一下这个孩子的便秘情况，大便量少，颜色深，说明每次排出来的都是宿便。也就是说，肠道里常年堆积着宿便，这些宿便如果不能及时排出来，毒素就会在肠道里不断地被吸收，宿便中的水分也会不断地被吸收，大便就会变得越来越干燥。大量的宿便积存在肠道里，对肠道造成了极大的负担。由于肠道中积存着宿便不排出去，胃里面的食物就不能往下走，容易影响孩子的食欲。另外，大便积滞过多，便条变得干燥粗大，超过了肠道的排泄极限，肠道无力推导大便，所以大便难以排出。孩子不能自主排便，那唯一的办法就只能是借助外力来刺激肠道以帮助排便，如用肥皂头、或药物、或开塞露等。用开塞露是解决便秘的好办法吗？从暂时缓解孩子排便困难角度来看，开塞露还真是特效药，可解救大便干燥于一时，效果相当不错。但长时期使用就有问题了，因为孩子完全是靠开塞露来刺激直肠而进行排便的，这种排便对于孩子而言，已经不痛苦了，排便变成了很轻松的事情，根本不需要自己用力。长此以久，孩子就会逐渐丧失自主排便的意识和能力。另外，随着开塞露的长期使用，肠道对刺激的敏感程度也会下降，以后，开塞露的效果也会逐渐变差，最终将诱发更严重的便秘。从以上病例中我们也可以看到，开塞露使用时间长了，排便的量就会慢慢地减少，这就是一个实例。温馨提示：1、孩子的饮食一定要规律，且结构合理。2、水果不能替代蔬菜。3、便秘应尽早治疗。4、严重便秘的治疗，要先排出宿便，然后，再调理肠胃。5、建议用中药治疗。

病例举例：乐乐今年3岁了，是一个快乐的小女孩，小孩子什么都好，就是便秘这件事，让家里人十分痛苦。乐乐大便干燥已经快一年了，最初是感冒之后，大便稍微有点干，当时并未注意。哪里知道，大便慢慢地变得越来越干燥，到去年这个时候，大便就干燥得像羊屎一样，排出来十分困难。有一次，因大便太粗太硬，排便时引起肛裂出血。从此以后，乐乐对排便充满了恐惧，只要一说排便，就大哭大闹，怎么也不肯排便。时间一长，大便就变得更加干燥，排便就变得更加困难了，没办法只能用开塞露。乐乐每次看到大人拿开塞露，都吓得哇哇大哭。乐乐每排便一次，爷爷奶奶就要跟着哭一场。也曾多方求治，曾服用过乳果糖，当时效果还是不错的，大便几乎一天一次，但停药后，大便又回到以前那样了。用过培菲康，用过四磨汤，也用过蜂蜜水，但都没看到什么效果。到现在为止，乐乐几乎都不会排便了，每次排便都完全依赖于开塞露。家长也知道这样用不好，但也不敢不用，因为大便若要两天不解，就会变得更粗更硬，可能又要把肛门撑破了。真的是没办法，孩子的大便为什么会这么干燥，真的没有什么治疗方法吗?这个疾病的治疗，首先要帮助孩子排除心理恐惧感。要想做到这一点，就要能有效地软化大便，让孩子尝试到排便不痛的感觉，才有可能让孩子配合排便。只有孩子愿意配合排便，才可能在药物的协同作用下，帮助孩子建立良好的排便习惯，最终才有可能治愈这个疾病。顽固性便秘的治疗一般要分两步走顽固性便秘的治疗还是有难度的，第一是不容易好，第二是容易复发。中药治疗便秘有较好的疗效，尤其是顽固性的便秘。顽固性便秘的治疗，一般要分为两步。第一步，用泻药软化大便，把肠中积存已久的宿便排出来。这些宿便大多呈黑色或深褐色，干燥至极。这些粪便如不经过软化，孩子几乎是拉不出来的。由于大便过于粗大，还可能会撑破肛门，引起便血。由于每次排便会疼痛，故孩子很难自主排出大便。若总是忍着不肯排便，大便就会越来越干燥，相应的排便也变得越来越艰难。所以，治疗的第一步，必须要软化大便，让便质稍稀、便条不太粗，同时，使用泻药，把积存在体内的宿便一并排出。软化并排出宿便还是需要一段时间的，较轻的孩子需要2-3天，较重的孩子一般需要1-2周的时间。当大便全部变成黄色的时候，宿便即全部排出来了。这个时候，肠道的负担会有所减轻。这个时候的大便虽然顺畅，但它是在药物作用下所形成的不稳定状态，如果突然停药，会导致便秘反复，前功尽弃。第二步，改善肠道功能，帮助建立自主排便规律大便要想能顺畅地排出，一般要有两个条件，一个是大便不太干燥，另一个是肠蠕动有力，这样才有可能将大便顺畅地排至体外。中药的配方主要有两部分药物组成，一部分是养阴润燥的药，增加肠道的水份，从而使大便达到不湿不燥的程度。另一部分是理气药，主要目的是增加肠的蠕动能力，使排便有力。如果肠道功能得到了全面的改善，排便的问题也就相应地得到解决了。在药物的作用下，孩子排便顺畅了，我们要抓紧这个时机，帮助孩子建立一天一次、定时排便的良好生活习惯。这样，一方面通过药物增进肠道的功能，另一方面对小儿的排便进行反复训练，为后面的停药做为准备。便秘有哪些危害对于便秘而言，家长只知道排便困难是一个病，其实便秘的危害远不止这些。首先，这样严重的便秘易引起肛裂、出血，给孩子带来极大的痛苦。另外，便秘的孩子特别容易上火，这样的孩子比较容易出现口唇红，容易出现发热，容易发生扁桃体炎、扁桃体化脓、口疮等。另外，便秘也可以引起腹胀或腹痛，进而影响孩子的食欲、睡眠等。由以上可以看到，便秘不仅是一个病，还可以成为其他疾病的病因。因此，这个病应该得到应有的重视。便秘的孩子该怎么护理在药物的帮助下，指导孩子养成定时排便的好习惯。排便是一个习惯。大部分孩子的排便都是有一定规律的，或一天一次，或两天一次，能定时排便是最好不过的了。但有的孩子因为贪玩而忘了去解大便，结果便意这一天就没了。因为大便不能及时排出，就延长了排便间隔时间，如果粪便在肠道停留时间太久，就会丢失水份，大便就可能会变得干燥了。如果对此不予以足够的重视，时间一长，孩子的大便会变得越来越干，后面的便秘就会越来越顽固，治疗起来就会越来越难。因此，在治疗过程中，家长应该配合药物的作用，帮孩子养成定时排便的习惯，为后面的停药做好准备。另外，要多饮水，多吃蔬菜，多运动。在饮食中，要适当搭配粗纤维饮食，如芹菜、菠菜、韭菜等粗纤维食品，同时也要多给孩子吃些粗粮。这些食物对粪便的形成是有帮助作用的。另外要多饮水。同时，要多运动，目前大多数孩子的运动量太少，也可能是便秘疾病增多的因素之一。顽固性便秘调治中的几个误区粗纤维饮食摄入太少、运动少、进水量少，对便秘的形成有影响，但它们不是决定性因素。因为确实有很多孩子不爱吃菜、不爱喝水、运动量也不大，但大便并不干燥。单纯地改善饮食结构对便秘有一定的益处，但不能从根本上解决便秘问题，许多家长都有这方面的尝试。不建议长期使用开塞露。开塞露通便作用很好，可以临时使用，但不能长期使用。开塞露使孩子能轻松排便，如果经常使用，孩子就不再努力地去排便了，以后也就不会自主排便了，这样会诱发更严重的便秘。还有一个误区，就是想通过教孩子如何排便来改变便秘。对于便质正常的孩子而言，可以帮助他们改变排便时间，建立良好的排便规律。但对于便秘如此严重的孩子而言，硬要教他们去排便是没有意义的。第一，孩子排便疼，心理有阴影，对排便就是有抵触，肯定是不会配合的。第二，这么粗大、这么干燥的大便，不要说孩子，就是大人，单靠自已努力也是排不出来的。第三，在没有便意的前提下，谁想排解大便都是困难的，这不符合排便规律。教孩子排便本身是没有错误的，但一定是在孩子能排便、并有便意的前提下进行训练才是有意义的。

几位家长来信，讲她们的孩子不肯吃奶，小孩子为什么不愿意吃奶？这其中肯定是有原因的。我们现在就展示一个比较有代表意义的家长来信，并帮助大家分析一下成因，以便于更多家长借鉴。家长来信：丛医生，你好。我的宝宝6个月了，刚出生时体重3公斤，是个很好的孩子。出生后，我们一直遵循母乳按需喂养的原则，他想吃就喂，有时1小时喂1次，有时2小时喂1次，也没有什么规律。前3个月吃得也好，大便也正常，一天一次，体重长到了6.5公斤，胖乎乎的超可爱。可是从第4个月开始，孩子开始厌奶，最严重时，连续8小时不愿意吃奶，只有晚上肯稍微吃点，睡得不安稳，总是翻来覆去，厌奶期长达一个月之久，这一个月体重一点儿也没长。近来，通过每天给他捏脊，胃口明显好了，2小时喂1次奶，胃口好，精神状态好，小便正常，可是却拉肚子了。大便拿去儿保化验没有问题，西医让停母乳吃益生菌。我考虑母乳之外的食物可能更不安全，所以我还是继续喂母乳，益生菌也没有吃，只是减少了夜奶，从以前的2-3小时1次，减少到睡前1次和凌晨时1次。现在孩子6个月了，白天按需喂养，晚上按时喂养，辅食按正常步骤添加。现在大便明显好转，已变成了金黄色的糊状便，偶尔有奶瓣和粘液。睡眠好些了。可是一天大便次数还是有5次。现在都6个多月了，孩子的体重几乎没增长，体重仅有7公斤，是我们小区同月龄孩子中最瘦的一个。小区里同月龄的另外三个小朋友也都拉肚子了，是不是我们的喂养方式有问题。浙江中医药大学附属第一医院儿科丛丽：这是一个十分有普遍意义的病例，这个家长说，她所在小区就有三个这样腹泻的孩子，这些孩子为什么腹泻，家长们真的没办法能搞得清楚。接下来，我们将结合这个病例分析一下，孩子发生这些状况，到底是什么原因。这个孩子的体重增长的有问题吗？小孩子在出生后的6个月内，无论是身高，还是体重，增长速度都是很快的，这是人一生中生长发育最快的一个时期。一般来说，孩子一个月的体重要增长0.7公斤左右，6个月的生长规律，我们可以用下面的公式来表示。孩子的体重(公斤)=出生体重+月龄*0.7这个孩子出生体重是3公斤，那么，3个月和6个月的体重分别计算如下。3个月的体重(公斤)=3+3*0.7=5.16个月的体重(公斤)=3+6*0.7=7.2这个孩子6个月了，体重达到了7公斤，稍瘦了一点儿，还有可以的，但看这个孩子的生长过程，我们就会发现许多问题。让我们来看一下。这个孩子出生体重是3公斤，到3个月时体重6.5公斤，一个月就长了1公斤多，明显超标了。对于这么小的孩子来说，体重增长得快意味着什么？应该是吃的比较多。那么长得快是好事，还是坏事？不一定是好事，因为吃多了，孩子可能暂时长得快一点儿，但这种过量喂养，可能会对脾胃造成压力，可能会损伤脾胃，引起胃肠疾病等。此时，家长看到的完全是阳光的一面，孩子胖乎乎的，比别人的孩子好看多了，很容易产生成就感。因为家长缺乏必要的科普常识，也没有人给予必要的喂养指导。所以，作为家长，肯定还没有意识到，这样的喂养存在着潜在的风险，至于什么时候会出现状况，那只是时间的问题。从3个月到6个月期间，共计3个月，体重应该增长2.2公斤，可是这个孩子只增长了0.5公斤，增长速度实在是太缓了。体重长得慢说明什么？应该是营养供应不足，这种情况多是由于胃肠功能差所引起的，或是吃的太少，或是吃了不能被吸收，比如肠道有问题。那么这个孩子的喂养的问题出在哪里呢？前3个月是吃多了，后边的3个月是怎么也喂不进去了，孩子已经厌奶了。为什么会厌奶？因为前面吃得太多，损伤了脾胃，饮食消化不了，停留在肠胃，形成食积了。有食积了，当然就不爱吃了。不吃，当然也就长不了了。6个月之内的喂养节奏是什么？刚出生的孩子，一般是2.5-3个小时喂1次，夜间需要喂2-3次，随着月龄的增长，孩子的胃的容量在逐步增加，每一次的奶量也会有所增加，因此，孩子的喂养间隔时间要逐渐拉长，到了6个月的时候，白天喂5次就够了，这其中包括奶和辅食，夜间就不需要喂了。这个家长的喂养有哪些问题。这个家长一直是按需喂养。按需喂养是按孩子的生理需要喂养，不是按家长的要求进行喂养，家长对孩子的生理需求的判断能力是有限的，很容易会造成错误判断，故按需喂养极易让家长产生误解，从而导致过度喂养，这个孩子就是一个例子。建议大家还是采用按时喂养这一方法，该方法简单明了，更能有效地指导喂养。我们还是看一下这个病例，在3个月之前，每天喂的次数太多了，奶量肯定也多了，其结果是孩子长得快。这种喂养积累到第4个月时，胃肠伤害显现了，孩子出现了厌奶，甚至连续8小时不愿意吃奶，体重也一个月不增长，连续三个月体重也仅长了0.5公斤。现在这个孩子已经6个月了，白天总的饮食次数应该不超过5次，夜间已经不需要喂了。可这个孩子，白天还是2小时喂一次，夜间还要喂2次，这么大量的奶，孩子哪里消化得了。食物不能被消化掉，就会大量地堆积在胃肠道，进而产生胀气，就会出现腹胀腹痛。这么小的孩子因表达能力受限，只能表现为夜间哭闹，睡眠不安。为什么会拉肚子吃得太多了，孩子消化不了了，胃肠的压力太大了，这时或是吐，或是拉，都是胃肠自我减压的一种形式。对于这个孩子而言，腹泻并不是件坏事，因为腹泻能明显减轻胃肠压力。胃肠压力减轻，孩子原有的腹胀腹痛等症状就能得到缓解。正是因为能拉出来，所以，孩子腹泻期间反而表现为胃口好，精神状态好，小便正常。通过以上分析，可以看到，这个孩子拉肚子及近3个月内体重不增长的病因是什么，就是喂养不合理。由于缺乏必要的指导，这个孩子的疾病状况持续了半年之久。同小区的其他3个孩子也在拉肚子，每个孩子拉肚子的原因未必相同，但从临床来看，腹泻的孩子中，几乎都有喂养不合理的现象。有鉴于此，我们建议为人父母者，要适当掌握一些科普常识，以便为孩子的健康成长保驾护航。这个病该怎么治疗这个病例分析到这里，我想就是不讲，家长也知道该如何治疗了。这个疾病的病因是食积，故在治疗时，仍要按食积进行治疗。一方面，我们要用一些消导的药物将体内的积滞消导下去。另一方面，医生要指导家长合理喂养，必要时也可以采用饥饿疗法，以减轻胃肠道负担。当然，这么复杂一个病例，我们还是建议交给医生来处理。食积类疾病是中医的优势病种，这个疾病的治疗难度和治疗成本都不是太高，如果家长给予配合，短期内应该是可以治愈的。温馨提示：婴儿的护理重点是应建立以吃睡为中心的生活模式。吃睡合理，生长发育就有了基本的保障，疾病的发生也就大大地减少了。

一个新生命的诞生，对于一个家庭而言，本是一件十分喜乐的事情，但随着孩子的出现，许多家庭开始出现矛盾，甚至升级化，争执的焦点是孩子该如何喂养、如何护理，这是许多家庭都很头痛的事情案例分享张女士家就出现了这样的状况，小孩子今年3岁，以前一直是由外婆带，孩子吃饭一直要大人喂，不喂就不吃。就是喂，也要哄着来，一边玩一边吃，从这个房间吃到另一个房间，一顿饭下来，没有一个小时根本就吃不完，外婆婆弄得十分辛苦，孩子养得也并不如意，每次体检都有些偏瘦。外婆年龄大了，身体也不太好，实在吃不消了，只能中途“请假”，请外地的奶奶过来帮忙带孩子。奶奶来了之后，认为小孩子可能是不消化了，该去看医生。医生看后，开了一些管消化的药，告诉家长不要再喂了，让孩自主安静进食。奶奶十分认同医生的说法，小孩子是不应该这么喂，吃饭该有个规矩。最初几天执行得还好，孩子终于肯自己吃饭了。可是，没过几天，妈妈带孩子去看外婆，不愉快的事情就发生了，外婆一听说老亲家让孩子自己吃饭，真的生气了，这么小的孩子不喂，难道要饿死她吗，这样肯定是不行的。赶紧给孩子多做点好吃的，好好喂一下宝贝外孙。吃完饭后，外婆觉得吃的还不够，赶紧又拿了些饼干、零食，到了晚上要睡觉的时候，又给孩子喝了100毫升奶。这一天孩子可真没少吃，外婆心里稍有安慰。在外婆家住了二天，外婆是放心了，但是孩子一回家，奶奶却忧郁了，因为孩子又不吃饭了，这可如何是好呢，真该和儿子媳妇好好谈谈了。到了晚上，奶奶把孩子喂饭的事跟儿子媳妇说了，希望他们能劝劝外婆，不能这么喂了。可是儿子媳妇的意见也不统一，媳妇十分心疼孩子，在她看来，这么小的孩子，不给她喂饭，让她饿着，简直就是爱心不够，自己都看不下去。只是因为自己工作太忙了，让奶奶帮带，碍于情面，这些话不好说出口而已。外婆每天都在努力给孩子喂饭，这还有什么不对的吗。儿子的想法就不一样了，他认为本来就不该喂，孩子饿了肯定会吃的，以前也跟老岳母说过，但老岳母一句话就回绝了他，“你懂什么，你养过几个孩子呀，我的孩子都是这么带大的，你看哪个长得不好。”浙江中医药大学附属第一医院儿科丛丽：以上的情景，在许多家庭都会不断地进行翻版再现，家长们育儿理念不同，各执一词，互不相让，把一个好端端的家弄得狼烟四起，这里有着多少的无奈啊。首先，我们要弄清孩子到底能不能自己吃饭。太小的孩子是需要父母喂的，但小孩子2岁后，就能用勺吃饭了，这个时候孩子完全可以自主进食。最初的时候，用勺水平有限，可能会吃得嘴里一半，地上一半，弄得比较脏，这是正常的。一般几天后，孩子的用勺水平就有大幅度地上升，这一点，请家长不必多虑。孩子自主饮食，会增加孩子的进食兴趣。在增进饮食的同时，也培养了孩子的动手能力，也培养了孩子的良好饮食习惯，是一举多得的好事情。另外，孩子进食的习惯十分重要，一定要自主安静进食，不要一边吃一边玩，那样会影响进食情绪，并养成坏习惯。一天该吃几顿？一日三餐，一餐二十分钟就够了。想吃就吃，不想吃就不吃。小儿的食欲与成人一样，有的时候可能会好些，有的时候会差一点，如果遇上孩子不太想吃，一定要少吃。如果这个时间还要强迫孩子进食，吃是吃进去了，但可能会造成不消化。少吃一顿，对孩子的健康没啥影响。一日三餐，是大人的饮食节奏。2-12岁的孩子，由于处于发育阶段，能量的需求量相对较高，而胃的容量相对较小，所提供的能量不能接续，中间容易饥饿，所以需要在三餐之间加入二次间食。所谓的间食，就是一口东西而已，一块点心，或一杯奶，就可以了，只要在二餐之间打个接续就可以了，间餐不是正餐，不需要太大的量。间餐只是一点点，如果把间餐吃成正餐，那就破坏了饮食的正常规律。有的家长可能要问，一次的饮食量应该是多少。这个问题不难回答，大部分孩子知道饥饱，孩子知道自己该吃多大的量，家长只要细心一点就容易掌握。进食时，只要发现孩子对食物不太感兴趣，这就是饱了，就不要再吃了。说到这里，家长可能还是不放心，那怎么能知道孩子到底吃没吃饱呢，这个问题，我们可以用指标来衡量，我们看孩子的体重增长情况就清楚了，2-12岁的孩子，每年体重增加量为4斤，只要不低于这个值，就说明孩子的饮食量是合理的。当然，太低太高，都不是什么好事情。也就是说，2岁以上的饮食应该是三餐二点式，这些对孩子而言，已经足够了，不建议家长在此基础上再增加任何形式的饮食，如临睡前喝奶，或加餐，或夜间加奶等，这些多余的饮食非但不能为身体所用，极有可能成为胃肠的负担，也就是我们所说的食积。饭菜是饮食的主体，蔬菜是必需的，肉类等建议少吃。喝白开水。水果适量，一天一只够了。孩子的饮食本来就该这么简单，现在条件好了，家长总是想法把饮食搞得高端复杂，实在是没有必要。建议家长在饮食管理上，给孩子松松绑，也给紧张的家庭关系松松绑，和谐轻松快乐地活好每一天。

三十多年前，我在医院实习的时候，看到有些孩子总是感冒发热，就问老师，这些孩子为什么这么多病，老师就说，现在的居住环境太差了，生活条件也十分有限，医疗条件也有限，很多孩子没有条件及时就医，所以小孩子容易得病，等以后各方面的条件都好了，孩子就不会这么多病了。按我当时的想法，等我将来做儿科医生，可能就不会有这么多的患者了。三十年的时光一转眼就过去了，各方面的条件真的变好了，连看孩子这种事情都由老人家们或保姆专职担任了，而且大多家庭都是好几双眼睛就看着这么一个孩子，你说，这种照顾有多细致啊。但几年下来，情况好像并没有好到哪里去，同事周围，亲属周围，病孩子依然不少，许多家长也在问，现在条件好了，为什么孩子的体质会这么差呢？病例分享今天来了一个小患者，是个4岁的小女孩子。这个孩子总是感冒，每次感冒主要是发热，一个月至少一次，每次发病，不是打针就是吃药，到医院是家常便饭，家长真的愁死了。看到别人家的孩子挺好的，家长怎么也搞不清自已的孩子为什么这么容易感染。2岁前孩子的体质是挺好的，基本没太生过病，在2岁半时，孩子得了一次秋季腹泻，这次腹泻共持续了20天左右，孩子瘦了一大圈，从此以后，孩子变得特别容易感冒，肠胃也特别的不好，吃得稍微不对劲，就出现腹泻，但不是太重。孩子也经常出现腹痛，但每次腹痛都不重，痛一会儿就好了。孩子吃饭也不好，没有食欲，家长喂多少就吃多少，不喂就不吃。蔬菜就更不用说了，一口也不吃。有肉还能吃点饭，没肉连饭也不吃了。孩子不爱吃饭，爸爸担心孩子营养不够，就经常给孩子买些饮料或小食品类，这些东西，孩子毕竟还能吃点。听了家长的叙述后，我就问家长：“孩子每次发病，都有什么原因吗？比如受凉啊，劳累啊。”奶奶说，“受凉时容易发热，不受凉的时候也会发热。这个孩子只要出现口唇红，大便干燥，晚上睡觉就会出很多汗，衣服都湿透了，然后，接着就会发热，嗓子红。每次发烧的时候，口臭都特别明显，舌苔也很白很厚。这个孩子平时也特别容易上火，经常口腔溃疡，平时手心也挺热的。这个孩子的火挺大的。”“那么，孩子的睡眠好吗？”“晚上不睡，早晨不起，我是说，孩子该早点睡，可是孩子一定要跟妈妈睡，妈妈下班就很晚了，收拾收拾就9点多了，再讲一会儿故事，一般都要11点才能入睡。”“那早晨几点起床呀？”“起来的还不算太晚，8、9点吧。”“睡得好吗？”“不好，天天睡觉跟打仗似的，从这头翻到那头，有时候都能翻到地上去。”“临睡前吃奶吗？”“嗯，每天睡前要喝150毫升的奶。”“白天睡吗？”“白天睡3个多小时，白天睡得还是挺好的。”浙江中医药大学附属第一医院儿科丛丽：我们暂不谈这个孩子的治疗，我们先从喂养与护理的角度分析一下，为什么这个孩子的身体会变差。从整个病史来看，孩子多病的起因，应该是从腹泻开始的。大家都清楚，秋季腹泻一般7天左右就好了，它是个自限性疾病，自已能好起来的，可是这个孩子的腹泻近20天，这么长时间的腹泻、以及日后也总爱腹泻是什么原因呢？很可能是喂养不当造成的。我们来看一下这个孩子的平时生活特点，平时不爱吃饭，偏食，不吃蔬菜，吃饭要喂，平时容易腹痛腹泻。平时不好好吃饭，却吃些小食品及饮料，晚间还要喝奶，夜间睡眠翻转不宁。以上这些喂养方式违背了小儿的正常饮食规律，因为饮食是搭配吸收的，所以，这种喂养本身就会造成小儿营养失衡，另一方面，由于强迫喂养，一定会伤害脾胃，造成食积，一旦形成食积，小孩子可真的不爱吃了。 大家都知道，小儿的脾胃与成人相比，本身就存在不足，所以作父母的一定细心呵护，千万不要过度喂养。你看看这个家长，天天喂、顿顿喂，能喂一口是一口，也不管孩子需不需要，唯恐孩子饿着，这样时间一久，过量的饮食停积在胃肠中，不能得到良好的消化，就形成了食积。食积会影响胃肠气机的运行，不通则痛，所以有许多食积的孩子都会有腹痛，这种痛不重，但也一直不好。食积如果长期得不到治理，胃肠就会出现郁热的表现，如肚皮热、手足心热、口唇红、大便干等，这些都是食积化热的表现。如果热势得不到控制，下一步就可能出现咽红肿，甚至出现扁桃体红肿或化脓，并出现发热等表现。这个病例就是典型的食积化热。 反复发病的另一个原因就是睡眠不规律，天天晚上不睡早晨不起，这样也很消耗体力，使本不强壮的身体变得更不堪一击，所以发病也就越来越容易。对这样一个病孩子而言，要想恢复必须要借助药物治疗和调理，单纯靠调整饮食是不可能治愈疾病的，但如果不调整饮食，让孩子还是这样没有规律地去生活，这种恶性循环就难以避免。生活条件好了，本是一件好事，但由于家长缺乏必要的科普知识，这些好的条件被误用，反倒是害了我们的孩子。生活条件好了，不是意味着孩子可以乱吃乱喝。生活条件好了，不是意味着孩子可以随心所欲、为所欲为。孩子毕竟只是孩子，他们没有能力去管理好自己，但作为家长的我们，应该帮助孩子建立一个良好的饮食及作息习惯。生活规律了，发病自然就减少了。我们提倡家长科学育儿的目的也就是维护健康、预防疾病。我们提倡的生活方式是建立以吃睡为中心的生活模式，吃饭就应该自主、安静、规律进食，饮食结构一定是以饭菜为主，不建议孩子吃各种零食及饮料等。睡觉就该早睡早起，一定要保障夜间有一个完整的睡眠，必要时，也可以牺牲孩子的部分白天睡眠，这对促进孩子体力恢复有着极重要的意义。另外，我们提倡孩子多做体育活动，以增强体质。但我们不建议这个孩子锻炼，因为这个孩子体质太差了，太虚了，这个时间加强会增加孩子的发病。如果要运动也等到体力恢复之后。这是临床较有代表意义的病例，我们在临床发现，反复发热、反复咳喘的孩子中，至少有70%的孩子存在着不同程度上的喂养及睡眠问题，所以，建议各位家长，适当学习一些科普，以保障孩子健康成长。

病案一入托后反复感冒发烧王女士的儿子已经4岁了，这个孩子以前身体是好的，自从今年九月份入托以后，好像变了一个人似的，每个月至少感冒1次，多则感冒2次甚至2次以上，每次感冒都是发热、扁桃体发炎，有一次还因为高热出现了抽筋，家长真的吓坏了。每次发病，家长都是积极地配合医生治疗，但感冒发烧还是不间断，好像就没停下来过。王女士也经常琢磨，自己的孩子为什么这么容易生病。时间长了，她发现只要孩子入托，少则一周，多则二周，肯定会再次感冒。真是愁死了，不入托，怕孩子学习跟不上；入托，孩子感冒就没完没了，到底该怎么办？病案二入托后咳嗽不断李爷爷的小孙女豆豆今年已经5岁了，豆豆自出生以后，身体一直很好。入托前，一直由爷爷奶奶照顾，二位老人家为照顾孩子，真是花尽了心思，孩子爱吃啥就给吃啥，孩子也真争气，长得也一直很好，几乎没太生过病，就算是有点小感冒，一挺就过去了，家人一直以此为骄傲。可是自从入托后，问题就出现了，孩子入托后不久，开始流鼻涕。刚开始，大家并没太注意，时间长了，就变成了咳嗽，后来就越来越重，一检查是支原体感染，挂了3天的阿奇霉素，又吃了几天的药。从此以后，就经常咳嗽，而且一咳嗽就很重，每次都要挂盐水。每次只要一挂阿奇霉素，孩子的食欲就会变差，食欲的恢复需要好长时间。但是，往往是食欲还没有恢复，下一次咳嗽又开始了。李爷爷就是不理解，这家幼儿园在杭城也算是质量相当不错的了，老师们也十分尽职尽责，而且孩子入托前，身体一直就很好，按理来说，这种情况都不该发生。那么，是不是孩子中午睡觉时容易受凉呢？最后，老俩口决定，让孩子上午去幼儿园，中午接回家午睡，下午就不去了，看看能不能减少发病的次数。结果，还是一样容易生病。浙江中医药大学附属第一医院儿科丛丽： 下面我们来分析一下以上两个孩子的病例特点，这两个孩子在入托前生病不是太多的，入托后，开始反复发病，难以根治。为什么会这样呢？首先，我们分析一下入托前后的生活环境的改变。目前来讲，孩子在家的居住环境大多宽敞明亮，而且空气流通很好。家长们一感冒，都知道应该与孩子进行适当的隔离，以减少感染机会。而且，在家里养的孩子，不太会去人群聚集的场合，如超市、各种聚会等。但到了幼儿园，情况就变了，许多小朋友共用一个房间。如果孩子患了感冒咳嗽之类的疾病，而家长又认为不重的话，这些孩子仍然还是可以入托的。这些感冒的孩子在幼儿园就可能会把疾病传播给其他孩子，对于体质好的孩子而言，问题是不大的，不太会被感染，但对于体质差的而言，很可能会被感染，然后新的一轮感冒就在所难免。另外，我们再来看一下入托对孩子而言，意味着什么。这极有可能是第一次让孩子远离自己熟悉的生活环境，并重新适应一个完全陌生的环境，这本身就是一种挑战。我们的孩子尚且年幼，表达能力有限，但他们内心的紧张、恐惧在所难免，需要一段时间来加以适应。对于体质好的孩子而言，或许能顺利地度过这一难关，或许也会患病，但大都易于恢复。那么哪些孩子容易反复发病呢？当然是体质差的了。比如前面病案中的两个孩子，平时生病并不是太多，为什么入托就反复得病了呢？其实这两个孩子平时身体看上去很好，未必就是真相。在家的时候，孩子之所以不发病，是因为家长们的照顾太细致了。到了幼儿园，所有的孩子都按幼儿园的日程在走，这时，我们的孩子的体质薄弱环节就暴露出来了，就开始发病了。所以，我们经常说，只有到了幼儿园，才知道谁的孩子是“真金白银”。体质好的，不容易发病，体质差的，就会反复发病。有什么办法可以帮助这些孩子恢复体质呢？首先，我们的孩子不能适应幼儿园的生活，就暂时不要入托了，避开感染源，防止再次被感染，给孩子一个缓冲的时间，帮孩子恢复体质。等孩子的体质好了，再入托也不迟。这个时候，如果还是坚持入托，其结果无非是增加感染的机会，然后反复用药，反复去医院。接二连三的疾病打击，会使孩子的体质不断地被削弱，体质变差，发病也会变得更为频繁。增加免疫力的方法大致有二种，一种是西药，如芙蓉饮，有很多孩子用过，对于部分孩子有效果，口味好，简单易行。另一种是中药，中药除了提高免疫力外，还可以同步改善食欲、增进睡眠、减少汗出、改善怕冷等情况。所以，这里建议大家用中药进行调理，因为中药调理的力度更强，作用也更全面。对于这方面的用药，中成药的品种还是极有限的，如玉屏风散，此药配方较为简单，使用面较窄。如果只是容易感冒，汗出较多，不夹杂有食欲差、大便干燥、睡眠不安、手足凉等情况者，可以考虑使用。如果病情稍复杂者，建议用中药汤剂。另外，建议家长们不要过度使用抗生素。以上案例中的两个孩子虽然多病，但病情并不是太重，充其量也只是发热、咽红肿或咳嗽，这都不是什么大病，轻的可能就是个感冒，重的也只不过是支气管炎。在这样的疾病中，细菌感染的机会不是太多，建议大家不要过度使用抗生素了。如果真的是细菌感染，也不一定非要挂水，也可以采用口服的方式。有的家长可能要问，不用抗生素，那用什么药呢？我们建议使用中药，中药退热、止咳效果都是不错的，现在已经有越来越多的家长开始接受中药进行治疗了。中药无论是早期的治疗，还是缓解期的调理，都是卓有成效的。在治疗时，除了要考虑药物的短期疗效外，还要充分考虑药物的长期疗效及对体质的影响，因为体质决定了孩子的再次发病情况。以上介绍的是入托后已经反复发病的孩子的治疗策略，其实这两个孩子的治疗时间完全可以提前。如果在孩子第一次感染时，就积极使用中药治疗，调理起来可能会更简单，更为有效。愿那些还没有入托的孩子的家长们能以此为鉴，多掌握一些科普常识，让孩子身体强壮一些，尽可能避免不必要的发病。